Главная » Растяжения » Глаукома глаза: что это такое, виды глаукомы. Основные симптомы и признаки глаукомы глаза Глаукома причины лечение прогноз

Глаукома глаза: что это такое, виды глаукомы. Основные симптомы и признаки глаукомы глаза Глаукома причины лечение прогноз

Лечение глаукомы – актуальная проблема современности, поскольку именно это заболевание является главной причиной необратимой слепоты населения всего мира. Кратко определить, что это за болезнь, можно так: это состояние глаз, формирующееся под влиянием повышенного внутриглазного давления, характеризующееся повреждением глазного нерва и постепенным снижением зрения, грозящим его полной утратой.

Зрительный нерв, прикрепленный с помощью соска к заднему полюсу глаза, передает изображения в мозг. Само глазное яблоко упругое и округлое, благодаря постоянству давления внутриглазной жидкости, чьи показатели находятся в пределах 8–22 мм рт. ст. Если ВГД (внутриглазное давление) ниже нормы, то глаз теряет тонус, а если повышенное, то глазное яблоко находится в состоянии напряжения. Внутриглазная жидкость является питающей средой, обеспечивающей структуры глаза необходимыми полезными веществами. Она продуцируется клетками цилиарного тела, окружающего зрачок. Из передней камеры глаза жидкость эвакуируется через специальную дренажную сеть из маленьких трубочек в углу камеры, так называемую трабекулярную сеть и шлеммов канал. Причины возникновения глаукомы – это любые патологии в строении или физиологии глаз, которые приводят либо к увеличению продукции внутриглазной жидкости, либо к нарушению ее оттока по природным каналам эвакуации.

Последствия глаукомы катастрофичны и выражаются в необратимом нарушении функции зрительного нерва, поскольку он наиболее восприимчив к колебаниям ВГД. Тоненькие волоконца нерва при глаукоме легко повреждаются либо прямым давлением, либо уменьшением притока крови.

Показатели ВГД используют, чтобы выделить следующие стадии глаукомы:

глаукома 1-й степени – меньше 26 мм ртутного столба по Маклакову;
2 степени – меньше 33 по Маклакову;
3 степени – более 33 по Маклакову.

Также стадии глаукомы можно определить по следующим признакам:

Начальная стадия глаукомы . В периферических полях зрения еще не заметны места выпадения, могут присутствовать небольшие нарушения в околоцентральных отделах. Углубление диска зрительного нерва едва заметно. Нарушения еще не носят выраженный характер патологии, при соблюдении рекомендаций врача возможно восстановление зрительных функций в полном объеме.
На развитой стадия фиксируется при сужении полей зрения больше, чем на 10 %. Углубление ДЗН (диск зрительного нерва) более выражено, но еще не доходит до его края. При такой патологии диагностика способна выявить глаукому, и чаще всего это случается спонтанно при случайном осмотре у окулиста.
Далекозашедшая стадия характеризуется тем, что проявляется глаукома концентрическим типом сужения полей зрения и выраженным углублением ДЗН, которое охватывает и его края тоже. Зрение существенно нарушено.
Терминальная – видение снижено просто до восприятия света и тени. Восстановить зрение на этой стадии уже невозможно.

Нарушения могут быть врожденными, и тогда наблюдается глаукома у новорожденных, а может появиться со временем или развиться при другом заболевании (вторичная глаукома). Кроме этого, классификация глаукомы включает также разделение по степени проходимости угла передней камеры глаза.

Существуют следующие виды глаукомы: открытоугольная и закрытоугольная

Открытоугольная

Первичная открытая глаукома – это наиболее распространенный вид заболевания. Более того, его частота значительно возрастает с возрастом, давление внутри глаза нарастает безболезненно и без симптомов. И вот чем опасна глаукома: снижение зрения начинается постепенно с периферии и не имеет других симптомов до того момента, пока выпадение поля зрения не затронет центральную область, что указывает на значительное повреждение зрительного нерва.

Существуют такие разновидности этой формы глаукомы:

Первичная хронического течения – характеризуется прогрессией повреждения оптического нерва и сокращением периферического зрения. Показатель внутриглазного давления превышает 21 мм рт. ст., при этом трабекулярная сетка открыта, без изменения структуры. Охватывает группу пациентов в возрасте после сорока лет.

Инфантильная (врожденная) – достаточно редкая форма заболевания наследственного характера. Глаукома у новорожденного развивается еще до рождения вследствие того, что система нормального дренирования глаза не развивается должным образом. Ранняя диагностика и оперативное (реже медикаментозное) лечение имеют решающее значение для таких детей в вопросе сохранения их зрения.

На фото: глаза младенца более эластичные, поэтому от повышения давления они увеличиваются в размерах

Вторичная открытоугольная – возникает как осложнение травмы глаза, которая могла случиться и много лет назад. Также бывает результатом заболеваний, которые протекают с осложнениями: воспаление радужной оболочки глаза (ирит), диабетическая ретинопатия, катаракта, отслойка сетчатки. Нередко возникает как нежелательный эффект при лечении местными или системными препаратами группы стероидных противовоспалительных препаратов.

Пигментная – разновидность вторичной глаукомы, встречающаяся в основном у мужчин молодого возраста. В радужке присутствуют различные пигменты, благодаря которым эта оболочка выглядит разноцветной. Из-за неизвестных причин пигменты могут отделяться от радужки и засорять трабекулярную сеть. Это способствует повышению ВГД.

Люди, имеющие открытоугольную глаукому, могут не догадываться об этом до стадии сокращения полей зрения. Редко колебания внутриглазного давления могут проявляться затуманиванием зрения, появлением ореолов вокруг источников света, особенно по утрам. Внешне глаза также выглядят вполне обычно, но могут внезапно краснеть, а их зрачок увеличивается. Офтальмолог, исследуя пациента, может обнаружить повышенное внутриглазное давление, аномалии зрительного нерва или потерю поля зрения. Другие симптомы глаукомы описаны .

Изменение поля зрения при глаукоме в зависимости от степени повреждения зрительного нерва

Обычно заболевание обнаруживается уже на второй-третьей стадии, которые могут длиться годами, поэтому в задачу врача входит, кроме назначения медикаментов, еще и научить пациента как жить с глаукомой. В лечении заболевания могут использоваться традиционные антиглаукоматозные препараты, гомеопатия, массаж, хирургические или лазерные методики иридотомии, трабекулопластики, трабекулэктомии, установки шунтирующих устройств.

Закрытоугольная

Глаукома глаза такого вида возникает при перекрытии радужной оболочкой системы дренажа слезной жидкости в передней камере глаза. По такому типу протекает врожденная глаукома у детей, а также острые приступы у взрослых.

Причины глаукомы с закрытым углом также включают:

нестандартное размещение хрусталика, который выдвинут вперед больше, чем обычно и подпирает радужку вместе с передней камерой глаза;
относительно мелкая передняя камера глаза и врожденный недостаточно широкий угол;
гиперопия;
мидриаз или резкое сужение зрачка;
последствия травмы, повышенной зрительной нагрузки;
переутомление и нервное перенапряжение, стресс;
гипертонический криз,
длительное пребывание головы ниже туловища;
переохлаждение;
поступление большого объема жидкости в организм.

Классификация глаукомы с закрытым углом может характеризовать этиологию возникновения блокады дренажной сети:

с плоской радужкой (чаще всего встречается глаукома у детей и лиц молодого возраста);
со зрачковым блоком (распространенность не зависит от возрастной группы);
укорочением угла передней камеры глаза (появляется у 7-12% всех случаев заболевания, затрагивает в основном женский пол);
злокачественная с витреохрусталиковым блоком (очень тяжелая форма, но, к счастью, встречается крайне редко).

На фоне этих состояний могут возникнуть симптомы глаукомы у взрослых, которые при закрытоугольной форме носят острый приступообразный характер.

Острая боль в глазном яблоке, его видимое покраснение, проявление кровеносных сосудов.
Резкая утрата зрения.
Радужные окружности вокруг источников света.
Головная боль, которая может провоцировать тошноту и рвоту.
Общее ухудшение состояния.

Эти симптомы вызывают подозрение на глаукому

Точный диагноз ставят на основании результатов обследований, которые проводят в специализированных кабинетах. Они включают:

квантитативную статическую периметрию (исследование полей зрения);
оптическую томографию (оценка степени повреждения зрительного нерва);
гониоскопию (осмотр дренажного угла);
тонографию и сфигмографию (количественная оценка продукции и оттока внутриглазной жидкости).
контроль ВГД тонографией по Маклакову или Гольдману.

Лечение глаукомы данного вида в основном хирургическое, потому что при заращении угла передней камеры его невозможно «разблокировать» каплями или другими препаратами. Хотя медикаментозная терапия также используется, она направлена на снижение количества продуцируемой цилиарным телом внутриглазной жидкости. Для этого назначают капли Азопт, Трусопт, Тимолол, Бетоптик, Кумол, Окупресс. Ксалатан, Таватан. Купирование приступа резкого повышения ВГД начинают с закапывания Пилокарпина, Тимолола, внутривенного введения мочегонных средств – Диакарба и Маннитола, Фуросемида. Более подробно лечение глаукомы .

Действительно наладить дренаж внутриглазной жидкости помогает только оперативное вмешательство

Оперативное лечение проводят с помощью лазера или хирургических инструментов.

Так, может быть выполнена иридэктомия – удаление участка радужной оболочки для открытия угла передней камеры глаза.
Диатермкоагуляция и циклокриодеструкция – термическое или холодовое прижигание корня радужки с целью ее сморщивания и уменьшения в размерах.
Установление фистул для формирования искусственного пути оттока жидкости в ходе непроникающей склерэктомии.

Профилактические меры

В связи с особенностью развития заболевания очень важна профилактика глаукомы. Для уменьшения развития риска глаукомы нужно следовать следующим рекомендациям:

избегать переутомления и зрительной перегрузки, стрессов, эмоционального напряжения;
работать при хорошем освещении. Этот и предыдущий пункт дает ответ на вопрос о том, можно ли при глаукоме работать на компьютере? Да, пользоваться компьютером можно, но следить за достаточным освещением рабочего места и тем, чтобы не переутомлять глаза, часто делать перерывы на отдых.
уменьшить потребление никотина и алкоголя;
обезопасить глаза от яркого солнца;
следить за уровнем АД (артериальное давление);
уделить внимание полноценности рациона, сократить потребление соли.

Так же, как профилактическое средство, можно применять массаж при глаукоме, но только после обследования у окулиста, который подтвердит, что делать его при вашей стадии заболевания можно. При повышенном ВГД массаж должен быть легким, без существенного нажима. Удобней всего проводить его указательным пальцем противоположной руки. Палец накладывают через закрытое веко на внутренний угол глаза и ритмично начинают на него надавливать в направлении виска. Затем можно легко помассировать веки, что улучшит общий кровоток в глазных яблоках.

Также выполняют точечный массаж зоны вокруг глаз, переносицы, верхней части носа и висков.

Если есть подозрение на глаукому, то нельзя поднимать тяжести, стараться не находиться длительное время в наклоненном положении, не превышать рекомендуемое по возрасту и весу количество употребляемой жидкости. Также стоит обратить внимание на то, что нельзя при глаукоме водить машину без солнцезащитных очков днем и вообще садиться за руль в сумерках. Особенности нарушения полей зрения и световосприятия делают человека практически слепым ночью.

Противопоказания при глаукоме включают посещения бани и сауны, а также нахождения на ярком свету, однако и длительное пребывание в темноте способно вызвать повышение внутриглазного давления. Подробнее профилактика глаукомы .

Полностью предотвратить развитие глаукомы практически невозможно, но при соблюдении назначений врача и рекомендаций по образу жизни можно контролировать болезнь, а снижение ВГД помогает сохранить ваше зрение.

Большинство людей слышали о таком заболевании, как глаукома, но мало кто знает, что из себя представляет эта страшная болезнь. Чем опасна глаукома? Каждый пятый больной глаукомой становится слепым из-за этого заболевания, что говорит об опасности и социальной значимости патологии. В настоящее время в России насчитывается более миллиона больных глаукомой. И это далеко не полная статистика, так как многие из-за отсутствия симптомов, а иногда из-за ненадлежащего отношения к своему здоровью не обращаются за медицинской помощью. Нередко к офтальмологам приходят пациенты уже с очень низким зрением, на далеко зашедших стадиях заболевания, когда врач уже не может вернуть и спасти зрение.

Каждый год заболевает 1 человек на тысячу населения. Даже 10 лет назад диагноз глаукома, в основном, выставлялся пациентам старше 60-65 лет. Сейчас заболевание сильно помолодело и нередко выявляется уже в 40-45 лет, что связано с доступностью офтальмологической помощи. Инвалидность при глаукоме присваивается только тем людям, у которых оба глаза видят меньше 0,1 с коррекцией.

Что такое глаукома?

Итак, глаукома глаза - что это такое? Это группа хронических заболеваний глазного яблока, связанных с повышением внутриглазного давления и постепенной атрофией зрительного нерва. Норма глазного давления составляет от 9 до 22 мм.рт.ст. Данное заболевание является хроническим, и, следовательно, избавиться от него раз и навсегда не получится. Но есть возможность с помощью лечения и выполнения некоторых рекомендаций сохранить зрение на многие годы.

Причины глаукомы

В настоящее время существует порядка 30 теорий, пытающихся объяснить возникновение глаукомы.

Так как этиология заболевания до конца не ясна, все эти теории можно объединить в основные положения:

Наследственность. Отмечено наиболее частое возникновение заболевания у людей, чьи родители страдали глаукомой.
Анатомические особенности строения глазного яблока. Одной из таких особенностей является изменение угла передней камеры глаза, который образован корнем радужки и роговицы. При закрытоугольной форме угол значительно сужен, что затрудняет отток внутриглазной жидкости из глаза в сосудистую сеть по шлеммову каналу, это и вызывает гипертензию.
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой и эндокринной систем. Глаукома часто выявляется после перенесенных инсультов, инфарктов, а также при сахарном диабете.

Механизм развития глаукомы

Его можно разделить на несколько этапов:

Изначально возникает ухудшение оттока внутриглазной жидкости из глазного яблока.
В результате нарушения оттока возникает повышение ВГД.
Повышенное внутриглазное давление вызывает ухудшение кровоснабжения в структурах глаза.
В местах ухудшенного кровоснабжения появляются зоны ишемии и гипоксии, что отражается на зрительном нерве.
Дальнейшее повышение ВГД, ишемия, гипоксия вызывают постепенную гибель клеток глазного нерва, что неминуемо ведет к его атрофии и слепоте.

Виды глаукомы

Так как в понятие «глаукома» входит около 60 заболеваний, классификация патологии достаточно обширная.

По времени возникновения заболевания выделяют следующие виды глауком :

Врожденная. Выявляется в возрасте до 3 лет. Практически всегда детская глаукома приводит к абсолютной слепоте к совершеннолетию.
Инфантильная. Редкая форма, проявляется в детском возрасте, от 3 до 10 лет.
Ювенильная. Также редкая форма заболевания, обнаруживается у молодых людей от 11 до 35 лет.
Глаукома взрослых. Основная форма заболевания, бывает у людей старше 35 лет.

По происхождению глаукома бывает :

первичной;

В свою очередь, первичная глаукома подразделяется на , называемую в просторечье краеугольной, и закрытоугольную.

Открытоугольная форма характеризуется тем, что стадии постепенно прогрессируют, несмотря на то, что угол передней камеры открыт. Данный вид наиболее распространен, встречается у 90% всех больных.

При закрытоугольной глаукоме основной причиной выступает блокирование или значительное сужение угла передней камеры. При этом виде патологии ключевым моментом в диагностике выступает гониоскопия. Данный вид заболевания чаще всего сопровождается болями в глазах, их покраснением, быстрым снижением зрения.

Первичные открытоугольные глаукомы бывают четырех видов :

первичная;
псевдоэксфолиативная;
пигментная глаукома;
глаукома нормального давления.

Пигментная глаукома - нечастая форма заболевания, при которой происходит избыточный выброс пигмента радужки, вследствие чего забивается трабекулярный аппарат и повышается внутриглазное давление. Этот вид патологии может возникать при артифакии, иридоциклитах, псевдоэксфолиативном синдроме. Все вышеперечисленные причины способствуют усилению выделения пигмента.

Глаукома нормального давления - редкое в нашей стране заболевание, при котором ухудшение зрения вследствие атрофии зрительного нерва возникает без повышения внутриглазного давления.

Закрытоугольная глаукома, ранее известная как узкоугольная, также подразделяется на 4 типа, каждый из которых описывает механизм возникновения заболевания :

Со зрачковым блоком.
С плоской радужкой.
Ползучая.
С витреохрусталиковым блоком.

Вторичные глаукомы возникают в результате других заболеваний или травм глазного яблока.

Классификация вторичных глауком следующая :

воспалительная;
факогенная (связанная с заболеваниями хрусталика);
сосудистая (неоваскулярная и флебогипертензивная);
дистрофическая;
посттравматическая;
послеоперационная;
неопластическая.

Стадии глаукомы

Как и большинство хронических заболеваний, глаукома имеет стадийность.

Всего выделяют 4 стадии глаукомы, для каждой из которых имеются свои четкие границы:

Стадия I, или начальная. Границы полей зрения чаще всего не изменены, экскавация диска зрительного нерва незначительная. При выявлении заболевания на этой стадии имеются весьма благополучные прогнозы. Лечение заключается в применении одного из препаратов первого ряда и выполнения рекомендаций врача.
Стадия II, или развитая. Уже отмечаются выраженные сужения полей зрения в верхненосовых и нижненосовых сегментах на 10-15°, появляются скотомы (участки выпадения полей зрения) в центральных отделах. Острота зрения обычна снижена до 0,6-0,7, коррекции не поддается. При 2 степени глаукомы чаще всего применяется препарат Латанопрост, иногда комбинированные препараты. При их неэффективности прибегают к лазерному лечению.
Стадия III, или далеко зашедшая. Сужение полей зрения достигает 30-40° (или 15° от точки фиксации - центра), атрофия диска зрительного нерва сильно расширена. Глаукома 3 степени практически всегда сопровождается снижением зрения (всего 0,1-0,3) и, конечно же, очковой коррекции не поддается, в связи с атрофией нервных волокон.
Стадия IV, или терминальная глаукома. Острота зрения чаще всего отсутствует или очень близка к нулю, то есть человек различает день и ночь. Поля зрения сужены до точки или не определяются. При 4 степени заболевания основной задачей больного и врача является поддержание целевого давления, чтобы не возникало болевых ощущений в слепом глазу и атрофии глазного яблока. Большинство пациентов с терминальной глаукомой двух глаз являются инвалидами I группы.

Симптомы при глаукоме

Симптомы глаукомы на ранних стадиях, особенно открытоугольной, чаще всего отсутствуют. В последнее время нередко выявляется глаукома на ранних стадиях, что связано с внедрением скрининговых методов диагностики: измерение ВГД на профилактических осмотрах и проведение прямой офтальмоскопии.

Первые признаки глаукомы глаза чаще всего проявляются только на 2 и 3 стадиях заболевания, в связи с чем наблюдается очень высокая инвалидизация из-за потери зрения.

Чаще всего пациенты предъявляют такие жалобы :

Ухудшение зрения. Наиболее частый и характерный симптом глаукомы у взрослых.
Боли и дискомфорт в глазах. Характерны для закрытоугольной формы, а также дляи открытоугольной при очень высоком внутриглазном давлении.
Покраснение глаз. Очень частый симптом глаукомы, связанный с перенагруженностью и давлением на сосуды глаза.
Выпадение полей зрения, их сужение. Характерная жалоба для поздних стадий заболевания.
Блики, черные мушки, радужные круги в глазах. Характерные признаки глаукомы на ранних стадиях.

Когда возникает глаукома, симптомы могут быть очень разнообразные.

Диагностика глаукомы

Обследование на глаукому единое во всем мире, состоит оно из нескольких этапов:

Визометрия - определение остроты зрения.
Тонометрия - определение внутриглазного давления, как контактным методом (по Маклакову), так и бесконтактным (с помощью струи воздуха на специальном аппарате).
Периметрия - вид исследования полей зрения, который позволяет выявить изменения полей, их сужение или выпадение частей.
Гониоскопия - специальный метод исследования, который позволяет оценить угол передней камеры, для этого используется гониоскопическая линза.
Биомикроскопия - общий метод обследования, который дает возможность оценить степень глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва, а также другие изменения со стороны радужки, глазного дна, кровеносных сосудов, хрусталика.
Хейдельбергская ретинальная томография (HRT) - новый и очень информативный метод обследования, позволяющий оценить в микроскопических масштабах изменения со стороны головки зрительного нерва и макулярной области.

Лечение глаукомы

Рассмотрим основные виды.

Консервативное

При открытоугольной глаукоме лечение начинают с препаратов первого выбора, к которым относятся:

Тимолол. Старый проверенный препарат, который неплохо помогает при начальных стадиях болезни. К сожалению, имеет много противопоказаний, особенно со стороны сердечнососудистой системы. Такие ограничения к приему часто возникают у людей пожилого возраста.
Латанопрост (Ксалатан, Глаупрост, Пролатан) и Травапрост (Траватан). Современные высокоэффективные препараты, которые действуют до 24 часов (закапывают их всего 1 раз в день, обычно на ночь). Побочных эффектов данные лекарственные средства практически не имеют, и их применение ограничивает только высокая стоимость.

Общее лечение и витамины

Офтальмологи всего мира давно заметили, что у человека, страдающего глаукомой, начинают проявляться симптомы и других заболеваний, и не только в глазах, но и во всем организме. Это говорит о том, что происходит нарушение метаболических (обменных) процессов во всем организме: в большинстве случаев появляются глаукома и одновременно, возникают различные неврологические, эндокринные и сердечно-сосудистые заболевания.

Именно по причине общего нарушения обменных процессов два раза в год окулисты рекомендуют проходить курс сосудистой терапии, в которую входят:

Глазные капли Тауфон.
Эмоксипин 1%.
Витамины при глаукоме.
Мексидол.

Физиотерапевтическое лечение

Наряду с классическим лечением специальными лекарственными препаратами применяются различные физиотерапевтические процедуры.

Наиболее часто назначают следующие методы лечения заболевания :

Электрофорез с витаминами группы В, миотиками (пилокарпин) и биогенными стимуляторами (экстрактом алоэ).
Широко распространен аппарат Витафон, который благодаря микровибрационному воздействию улучшает кровообращение внутри глазного яблока.
Гирудотерапия. При лечении глаукомы пиявки используются давно и эффективно. Применение этого метода улучшает лимфоотток, снижает внутриглазное давление, выводит продукты распада из клеток глаза и параорбитальной области. Ставят обычно пиявок на височную часть со стороны пораженного глаза.

Хирургическое лечение

При неэффективности медикаментозного лечения часто прибегают к хирургическому лечению. Операция совершенно не означает, что можно удалить глаукому. Смысл хирургического лечения заключается в понижении внутриглазного давления путем создания дополнительных путей оттока внутриглазной жидкости.

Существует несколько разновидностей оперативного лечения:

Неинвазивные - и трабекулопластика. Эффективные, безопасные, быстрые методы для достижения гипотензивного эффекта. Но эти виды лечения дают лишь временный эффект - внутриглазное давление снижается на срок от 1 месяца до 3 лет.
Проникающие (инвазивные) операции. Впервые были выполнены еще в середине 19 века и с тех пор многократно усовершенствовались. К таким операциям относятся трабекулэктомия и многие дренирующие операции. Все операции проводятся под местной анестезией. Трабекулэктомия заключается в удалении части трабекулярной системы глаза, за счет чего лишняя внутриглазная жидкость, которая создает повышенное давление, выходит под конъюнктиву, образуя так называемую «фильтрационную подушку». Дренирующие операции проводятся, в большинстве случаев, при неэффективности лазерного лечения и трабекулэктомии. В таком случае на месте удаленной трабекулярной системы глаза устанавливается специальный дренаж - клапан Ахмеда. При повышении внутриглазного давления до определенного уровня клапан открывается и выпускает под конъюнктиву лишнюю влагу. Операция технически сложная и дорогостоящая, проводится не часто и только в нескольких специализированных офтальмологических больницах.

Что нельзя при глаукоме

Так же, как и при других заболеваниях, существуют противопоказания при глаукоме глаза:

категорически противопоказан препарат атропин, а также нитраты;
не рекомендуется поднятие тяжестей более 7 кг, длительная работа с наклоном туловища, излишние физические нагрузки;
запрещено посещение саун и парных;
употребление алкоголя и курение;
питание при глаукоме щадящее, нельзя употреблять острую, соленую пищу.
длительная работа на компьютере и просмотр телевизора.

Острый приступ глаукомы

Острый приступ глаукомы - это неотложное состояние в офтальмологии, требующее скорейшей квалифицированной помощи. Такое явление возникает при закрытоугольной форме.

Симптомы приступа глаукомы - сильные боли в глазах, резкое ухудшение зрения, что связано с отеком роговицы (при факогенных глаукомах из-за набухающего хрусталика), головные боли.

Что делать при остром приступе глаукомы? Неотложная помощь при заболевании заключается в скорейшем применении 1% Пилокарпина. Эти глазные капли закапывают в конъюнктивальный мешок каждые 5 минут в течении часа, далее - каждые 20 минут в течении часа, после этого ежечасно в течении суток.

Наряду с каплями назначают таблетки Диакарба, до 3 раз в сутки (но не более 3 дней), для достижения низкого давления внутриглазной жидкости. При отсутствии положительной динамики в течении 24 часов прибегают к хирургическому лечению глаукомы - трабекулэктомии или замене хрусталика (если глаукома факогенная).

Иногда после всех предпринятых усилий со стороны врачей давление при остром приступе глаукомы не падает, и развивается так называемая злокачественная глаукома. Это заболевание возникает редко и лечению уже не подлежит - глаз удаляют.

Профилактика глаукомы

Профилактические мероприятия при глаукоме направлены на предотвращение развития заболевания.

Чтобы избежать столь неприятной болезни, следует выполнять несколько несложных правил :

при возрасте старше 40 лет необходимо ежегодно проверять внутриглазное давление, особенно при наличии отягощенной наследственности;
исключить вредные привычки, вести здоровый образ жизни;
избегать острой, соленой, слишком горячей пищи, ограничить прием жидкости до 2 литров в день.

Прогноз при глаукоме напрямую зависит от стадии, на которой было выявлено заболевание. На ранних этапах возможно сохранить зрение на всю жизнь, используя лишь глазные капли. Если у человека диагностировано заболевание глаукома, и он выполняет все требования врача, то зрение сохраняется на высоком уровне. Лишь у 20% пациентов, страдающих глаукомой, даже на фоне лечения наблюдается ухудшение зрения. Последствия развития глаукомы у этих пациентов одинаковы - это необратимая потеря зрения и слепота.

Глаукома – тяжелое хроническое заболевание глаза, которое характеризуется повышенным внутриглазным давлением (ВГД) . При этом поражается зрительный нерв, снижается зрение и возможно наступление полной слепоты. Зрительный нерв полностью погибает, и слепота носит необратимый характер.

К большому сожалению, глаукома достаточно распространена, ею страдают люди в возрасте старше сорока лет. По данным ВОЗ, в мире количество глаукомных больных доходит до 100 млн. человек. В более молодом возрасте глаукома встречается значительно реже.

Внутриглазное давление повышается по двум основным причинам: образование внутриглазной жидкости в чрезмерном количестве и нарушение выведения внутриглазной жидкости дренажной системой глаза. Задержка внутриглазной жидкости вызывает повышение ВГД, а высокое ВГД приводит к гибели зрительного нерва и слепоте. Однако, от чего происходит чрезмерное образование жидкости, пока неизвестно. Считается, что огромную роль в возникновении глаукомы играют наследственные факторы. Если в семье имеются родственники, болевшие глаукомой, необходимо не реже одного раза в год проходить осмотр у офтальмолога.

Пренебрежение лечением при глаукоме неизбежно приводит к слепоте.

Различают несколько разновидностей глаукомы:

Врожденная глаукома , которая может вызываться генетическими причинами или болезнями и травмами плода в периоды эмбрионального развития или родов. Врожденная глаукома проявляется в первые недели жизни. Заболевание достаточно редкое — на 10-20 тыс. новорожденных приходится всего 1 случай глаукомы.

Причиной заболевания чаще всего выступает наследственность аутосомно-рецессивного типа. При этом наблюдаются аномалии глазного яблока. Причинами могут быть и воздействия на плод таких заболеваний как коревая , токсоплазмоз , гипоксии .

Юношеская или ювенильная глаукома . Развивается у детей после трех лет и молодых людей до 35-летнего возраста. Причинами заболевания являются врожденные изменения в радужной оболочке глаза.

Вторичная глаукома — это следствие других глазных или общих заболеваний, при которых поражаются глазные структуры, отвечающие за циркуляцию и отток внутриглазной жидкости из глаза. Причинами также могут быть механические повреждения глаза.

Первичная глаукома взрослых – самый частый вид хронической глаукомы, который связан с возрастными глазными изменениями. Болезнь делится на 4 основные клинические формы: открыто-угольная глаукома , смешанная глаукома , закрыто-угольная глаукома и глаукома с нормальным ВГД .

Симптомы глаукомы

Симптомы глаукомы напрямую зависят от формы и стадии развития болезни. Ее коварство в том, что на начальной стадии заболевания, 80% больных не испытывают каких-либо неудобств. Что должно настораживать:

Симптомы глаукомы первичного типа или, как ее еще называют, первичной глаукомы , то есть одной из форм закрыто-угольной или открыто-угольной глаукомы, это радужные круги . При взгляде на лампочку или пламя свечи, пациенту кажется, что огонь окружен радужным ореолом.
Появление «сетки» перед глазами, давящие боли в области глаза, иногда отдающие в голову.
К симптомам также относится периодическое «затуманивание» зрения, появление «пелены», чаще всего по утрам, снижение остроты зрения в сумерках, а затем и при нормальном освещении, сужение угла зрения.
При осмотре специалистом наблюдается отек роговицы и радужной оболочки глаза.
Измерение давления показывает повышенные значения, пациента подташнивает.

Врожденная глаукома у детей проявляется растяжением роговицы, которая эластична у новорожденных и принимает нормальные размеры после первой недели жизни. При глаукоме глаза кажутся более выразительными и больше нормы. Это приводит к растяжению и истончению сетчатки и дальнейшим ее отслоением с разрывами.

Наблюдаются или , незначительное повышение внутриглазного давления на ранних стадиях заболевания. Происходит отек роговицы, что приводит к ухудшению зрения, а в дальнейшем оно связано с атрофией зрительного нерва и деформацией глазного дна.

Основной задачей в лечении глаукомы является сохранение зрительных функций с минимальными побочными эффектами от применяемой терапии и поддержание нормального качества жизни пациента. Залогом успешного лечения является правильное понимание пациентом серьезного прогноза болезни и необходимости адекватного лечения.

Лечат глаукому консервативным (медикаментозным) методом, лазерным и хирургическим путем. Медикаментозное лечение, в свою очередь, проводится по трем направлениям: офтальмо-гипотензивная терапия – меры, направленные на снижение внутриглазного давления. Меры, направленные на улучшение кровоснабжения внутренних глазных оболочек и внутриглазной части зрительного нерва. Нормализация метаболизма (обменных процессов) в глазных тканях для воздействия на дистрофические процессы, которые характерны для глаукомы. Купируются симптомы глаукомы и ее осложнения.

Ранее для медикаментозного лечения глаукомы применялся , препарат, сужающий зрачок глаза. Сейчас ему на смену пришли новые препараты: , и ряд других. Новейшие препараты позволяют более направленно осуществлять воздействие на глаукому: уменьшать продукцию жидкости и улучшать ее отток.

Лазерное лечение стало возможным не так давно, после создания современных офтальмологических лазерных установок с определенным набором параметров, которые воздействуют на структуры глазного яблока. Это позволило разработать и применять самые различные методики лазерного лечения глаукомы.

Лазерное лечение глаукомы имеет ряд преимуществ: во-первых, низкая травматичность процедуры, во-вторых, полное отсутствие серьезных осложнений, которые могут возникать в послеоперационный период, в-третьих, возможность проведения лечения в амбулаторных условиях, что существенно влияет на экономию, возможность проведения, при необходимости, повторных лазерных вмешательств, при существенном снижении гипотензивного эффекта в послеоперационном периоде.

Лазерное лечение глаукомы проводится по следующим методикам:

лазерная трабекулопластика;
лазерная иридэктомия;
лазерная гониопластика;
лазерная трабекулопунктура (активация оттока);
лазерная десцеметогониопунктура;
лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).

Хирургическое лечение заключается в создании альтернативной системы оттока внутриглазной жидкости, после чего происходит нормализация внутриглазного давления без применения медикаментозных препаратов.

Различные формы и типы глаукомы предполагают различие хирургического оперативного вмешательства и решаются, всякий раз, индивидуально. Исключением является врожденная глаукома у детей, эта форма заболевания лечится только хирургическими методами.

Доктора

Лекарства

Профилактика глаукомы

Глаукома является, пожалуй, самой распространенной причиной слепоты и поэтому профилактика прогрессирования заболевания имеет огромное социально-экономическое значение как для отдельного человека, так и для общества в целом.

Течение болезни во многом зависит от образа жизни заболевшего, лечение глаукомы не может быть успешным без коррекции образа жизни. Следует избегать физических и нервных перегрузок, особенно в старшем возрасте. Допустимая предельная тяжесть для поднятия не должна превышать 10 кг. Не следует, также, читать при плохом освещении и в течение долгого периода.

Большое значение имеет и рацион, питаться необходимо рационально, соответственно возрасту. Предпочтение следует отдавать овощным блюдам, рыбе, сырым овощам и фруктам и ограничить прием животных жиров и сахара. Для глаз очень вреден никотин, поэтому, от курения лучше отказаться, чем быстрее, тем лучше.

Наиболее эффективным в профилактике заболевания глаукомой, является систематический осмотр у специалиста-офтальмолога и контроль внутриглазного давления, для лиц, старше 40-45 лет. Посещать врача нужно не реже, чем один раз в год. Особенно внимательно к вопросам профилактики глаукомы должны относиться люди, которые имеют больных глаукомой родственников.

В случае, когда появились первые симптомы глаукомы, необходимо немедленно обращаться к врачу. При обнаружении любой форме глаукомы требуется обязательно находиться на диспансерном наблюдении у врача-окулиста. Помните, что в настоящее время медицина не имеет возможности восстановить утраченное в результате прогрессирования глаукомы, зрение.

В медицине известно много заболеваний глаз, которые, прогрессируя, могут спровоцировать развитие полной слепоты. К такому страшному заболеванию относится и глаукома. Многие люди, особенно в пожилом возрасте, сталкиваются с этой проблемой, но не торопятся идти к окулисту. А тем временем зрение становится все хуже и хуже. В этой статье мы разберемся в причинах, симптомах глаукомы, ее лечении и профилактике.

Что такое глаукома

Первичная глаукома может передаваться по наследству.

Вторичная глаукома. Причиной ее появления может быть ранее перенесенное заболевание глаз:

- Воспаления (кератит, склерит);
- Сдвиг хрусталика;
- Дистрофии глаз (атрофия радужной оболочки);
- Хирургические операции глаз;
- Онкологические заболевания органов зрения.

Симптомы

Обычно глаукома проявляется в том, что больной начинает плохо видеть, появляются болезненные ощущения и тяжесть в глазах, сужается периферическое зрение. Человек жалуется на появление радуги при взгляде на источники света, в темноте он видит намного хуже, чем на свету.

Выделяют две формы заболевания:

Открытоугольная глаукома;
Закрытоугольная глаукома.

Первая форма встречается в большинстве случаев и характеризуется нарушением функционирования дренажной системы глаз. Чаще всего открытоугольная глаукома протекает без симптомов, поэтому болезнь на начальных этапах сложно обнаружить. Потеря зрения и сужение периферии протекает в течение многих лет, но потом больной может обнаружить, что видит только одним глазом. Иногда могут появиться такие признаки как радужные ореолы, затуманивание.
Вторая форма глаукомы характеризуется тем, что радужка закрывает угол камеры и нарушается отток жидкости. Происходит повышение давления в глазах и может начаться острый приступ. Его можно определить по таки признакам как:

Боль в глазе и голове;
Резкое понижение зрения или слепота;
Краснота глазного яблока;
Расширение зрачка;
Радужные ореолы.

Волокна зрительного нерва частично отмирают, но часть из них находится в состоянии угнетенной возбудимости и проводимости (парабиоз). Если вовремя начать лечение, то можно вернуть эти волокна к нормальному функционированию.

Диагностика

Чтобы диагностировать глаукому на начальном этапе, необходимо не только измерить давление внутри глаз, но и исследовать состояние глазного дна и зрительного нерва. Помимо этого потребуется тщательно проверить поля зрения. Все это говорит о том, что диагностика глаукомы предполагает достаточно масштабные мероприятия, при которых можно выявить еще различные заболевания такие,как .

Офтальмолог должен провести обследование зрения пациента с помощью современных методик. Сюда можно отнести:

Компьютерную периметрию, которая определит состояние периферического зрения.
Ультразвуковое исследование;
Определение внутриглазного давления;
Гониоскопию – осмотр камер глаз.
Измерение глубины камеры;
Измерение толщины хрусталика;
Определение рефракционной способности;

Эти методики позволят диагностировать глаукому даже на самых ранних этапах, и своевременно начать лечение.

Лечение

Лечение назначается врачом в зависимости от стадии развития заболевания, его вида. В связи с этим могут быть назначены:

Глазные капли. Они только понижают внутриглазное давление. Их выпускается довольно много, и каждый несет определенное воздействие (Фотил, Бетоптик, Люксфен и прочее). Могут назначить также и .
Витаминные препараты. Употребление витаминов может дать положительный эффект. В особенности витамины с лютеином считаются одними из самых действенных. Они помогут сохранить зрение (Лютеин Форте).
Хирургические операции. Они проводятся тогда, когда глазные капли и витамины уже не окажут должного эффекта по остановке снижения зрения. Закрытоугольную глаукому можно прооперировать традиционным методом или методом удаления хрусталика и заменой его на интраокулярную линзу. Может быть предложена операция по восстановлению нормального содержания глазной жидкости, которую применяют при открытоугольной глаукоме.

Профилактика

К профилактическим мероприятиям, направленным на борьбу с глаукомой, можно отнести:

Правильное питание. должны быть богата витаминами и минералами. Обязательно нужно употреблять рыбу, молочные продукты, крупы. Необходимо отказаться от употребления спиртных напитков.
Физическая активность. Всего тридцать минут активной физкультуры в день и нормализуется кровообращение в глазах, которые будут получать достаточно питания.
Систематические походы к офтальмологу. Это позволит выявить глаукому на раннем этапе.
Лекарственные препараты. Глазные капли и другие препараты, рекомендованные офтальмологом, обеспечат глазам питание.

Не стоит допускать перенапряжения глаз. Для этого необходимо работать в хорошо освещенной комнате, и не забывать при длительном наклоне головы разминать шею.

Видео

Выводы

Глаукома – достаточно серьезное заболевание, требующее безотлагательного лечения. Чтобы избежать печальных последствий глаукомы и , необходимо с молодости заниматься профилактикой (придерживаться сбалансированного питания, отказаться от вредных привычек и активно заниматься спортом) и хотя бы раз в год посещать офтальмолога. Если глаукома все же была обнаружена или вы начали ощущать первые ее симптомы, не стоит отчаиваться. Нужно посетить офтальмолога и не пренебрегать назначенным им лечением, только тогда можно победить болезнь и радоваться хорошему зрению. А может быть проблематичным.

Глаукома это заболевание, вызывающее повреждение зрительного нерва и в результате приводящее к ухудшению зрения или слепоте. Это заболевание может возникнуть в любом возрасте, начиная с рождения, но чаще всего встречается у людей пожилого возраста и старше. В настоящее время отсутствуют единые представления о причинах возникновения и механизмах развития этой болезни.

Обычно глаукома возникает из-за повышения внутриглазного давления (ВГД). В передней части глаза, между хрусталиком и роговицей, есть небольшое пространство, называемое передней камерой. Прозрачная жидкость циркулирует в ней, омывая и питая окружающие ткани. Когда внутриглазная жидкость начинает слишком медленно оттекать из передней камеры, ее накопление вызывает повышение внутриглазного давления. Если его не контролировать, это может привести к повреждению зрительного нерва и других структур глаза, а затем - и к потере зрения.

Симптомы глаукомы

На ранних стадиях большинство случаев открытоугольной глаукомы не сопровождается какими-либо симптомами и проявлениями: сохраняется нормальное зрение, нет никаких болевых ощущений или иных изменений в самочувствии. Иногда пациенты могут предъявлять жалобы на временное появление радужных кругов перед глазами, явления астенопии. Так как они не являются специфичными только для глаукомы признаками, это может приводить к недооценке состояния и, как следствие, запаздыванию диагностирования заболевания. Однако, несмотря на отсутствие симптомов на ранних стадиях заболевания, в зрительном нерве могут происходить необратимые повреждения.

Если глаукома остаётся не выявленной в течение длительного времени, то впоследствии возможно появление описанных ниже симптомов. Основным из них является ухудшение периферического зрения. Человек хорошо видит прямо перед собой, но объекты, расположенные сбоку и под углом, может не замечать. Вначале сужение поля зрения происходит преимущественно со стороны носа, а в дальнейшем - может концентрически охватывать периферические отделы вплоть до полной его потери. Возможно также появление полупрозрачного или непрозрачного пятна в поле зрения.

Пациент может отмечать снижение темновой адаптации, заключающееся в ухудшении зрения при быстром переходе из ярко освещённого помещения в затёмнённое, а также, иногда, и появление нарушений цветовосприятия. В ряде случаев наблюдается некорректируемое снижение остроты зрения, что говорит уже о тяжелой, запущенной стадии болезни, которая сопровождается постепенной атрофией волокон зрительного нерва.

Наиболее яркая симптоматика наблюдается при остром приступе закрытоугольной глаукомы. В этом случае могут выявляться следующие проявления заболевания:
- боли в глазу и головные боли с иррадиацией по ходу тройничного нерва (лобная, скуловая, височная области);
- затуманивание зрения;
- радужные круги вокруг источников света;
- светобоязнь;
- покраснение глаза;
- тошнота и рвота;
- понижение числа сердечных сокращений.

Нужно отметить, что зачастую общая симптоматика более выражена, чем глазная. Пациенты часто беспокойны, в некоторых случаях у них могут возникать боли, отдающие в область сердца и живота, схожие с проявлением сердечно-сосудистой патологии. При осмотре со щелевой лампой выявляется помутнение роговицы из-за отёка. Зрачок сильно расширен, реакция на свет резко ослаблена или отсутствует. При пальпации глазное яблоко твердое, как камень.

Все вышеперечисленные симптомы острого приступа глаукомы требуют неотложной медицинской помощи. Если в течение ближайших часов после развития приступа не снизить давление с помощью медикаментозных средств или хирургическим путем, глазу грозит безвозвратная потеря зрения!

Диагностика

Основная проблема при диагностике глаукомы, прежде всего, открытоугольной, это отсутствие типичных симптомов на ранних стадиях. Многие люди, имеющие это заболевание, не подозревают о нем. Поэтому очень важно, особенно в пожилом возрасте, проходить регулярный осмотр у офтальмолога. Существует несколько методов диагностики глаукомы.

Глазное давление измеряется методом тонометрии . Проверка глазного давления - важная часть диагностики глаукомы. Высокое внутриглазное давление - зачастую первый признак наличия болезни. В некоторых случаях перед измерением в глаза закапываются обезболивающие капли. С помощью специального прибора - тонометра - измеряется сопротивление роговицы давлению. Нормальным считается от 10 до 21 мм рт.ст. (Р 0 -истинное). Тем не менее, у людей с нормотензивной глаукомой, при которой ВГД меньше 21 мм рт. ст., могут иметь место повреждение зрительного нерва и выпадение полей зрения.

Гониоскопия (осмотр угла передней камеры) позволяет получить четкое представление о состоянии угла передней камеры глаза для определения типа глаукомы. При обычном осмотре сделать это затруднительно. Использование зеркальной линзы дает возможность осмотреть угол передней камеры и установить наличие открытоугольной (если угол передней камеры функционирует недостаточно эффективно) или закрытоугольной (если угол передней камеры хотя бы частично закрыт) глаукомы либо опасного сужения угла передней камеры (когда радужка так близко расположена к дренирующей системе глаза, что может блокировать её).

Офтальмоскопия (осмотр диска зрительного нерва для выявления признаков его повреждения) выполняется с использованием офтальмоскопа - инструмента, позволяющего рассмотреть внутреннюю структуру глаза в увеличении. Зрачок при этом расширяют при помощи специальных капель. Глаукома повреждает зрительный нерв, вызывая гибель составляющих его волокон. В результате внешний вид его изменяется, он начинает напоминать чашу. Если её размеры увеличиваются, в поле зрения появляются «тёмные» пятна.

Периметрия () выявляет «тёмные» пятна в поле зрения. Результаты теста покажут их наличие и локализацию. Некоторые из них пациент может даже не замечать. Тест выполняется с помощью прибора чашеобразной формы, называемого периметром. Единовременно может проверяться только один глаз, поэтому во время исследования второй глаз прикрыт повязкой. Пациент должен смотреть строго прямо на метку. Компьютер подает сигнал и внутри прибора в произвольном порядке вспыхивают светящиеся точки. Пациент должен нажимать на кнопку, когда их увидит. Не каждый звуковой сигнал сопровождается появлением точки. Периметрия обычно проводится каждые 6-12 месяцев для мониторинга изменений.

Пахиметрия - это измерение толщины роговицы. Этот показатель может влиять на точность измерения ВГД. Если роговица очень толстая, то внутриглазное давление в действительности будет ниже, чем по данным тонометрии. И, наоборот, при очень тонкой роговице истинное внутриглазное давление выше, чем показывает результат измерения.

Формы глаукомы

Различают несколько форм глаукомы. Самая распространенная - первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ). Такие формы глаукомы, как закрытоугольная, нормотензивная, врожденная, пигментная, вторичная и другие, встречаются реже.

Хроническую глаукому, известную также как первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ), часто называют «тихим вором зрения», потому что она развивается бессимптомно. Давление в глазу медленно повышается, а роговица адаптируется к этому без какого-либо выпячивания. Поэтому чаще всего болезнь остаётся незамеченной. Если нет болевых ощущений, то пациент обычно даже не подозревает о том, что медленно теряет зрение, пока болезнь не перейдёт в более позднюю стадию. Однако зрение постепенно ухудшается и повреждения становятся необратимыми.

Угол передней камеры открыт, но дренажная
система не справляется с оттоком жидкости

При открытоугольной глаукоме возникает дисбаланс между продукцией и оттоком прозрачной жидкости (водянистой влаги), фильтрующейся через переднюю камеру глаза. Это может происходить, если цилиарное тело продуцирует очень большое количество этой влаги или заблокированы дренажные каналы (трабекулярная сеть) в передней камере, что вызывает повышение внутриглазного давления.

В результате повышения ВГД усиливается давление на волокна зрительного нерва, которые передают зрительные образы в мозг. Это ведет к ухудшению кровоснабжения, лишая ткани кислорода и питательных веществ. Спустя некоторое время высокое давление приводит к необратимым повреждениям зрительного нерва и потере зрения.

Однако, более чем у 2/3 пациентов с повышенным внутриглазным давлением (более 21 мм рт. ст.) не отмечается выпадения полей зрения или расширения и углубления экскавации диска зрительного нерва. Такое состояние называется офтальмогипертензия.

Известно, что факторами развития открытоугольной глаукомы, являются травмы, увеиты, лечение стероидными препаратами. В то время, как стероидная терапия любого вида может способствовать повышению внутриглазного давления, местное и парабульбарное введение стероидов вызывают его повышение в большей степени.

ПОУГ - хроническое заболевание, которое может передаваться по наследству. В настоящий момент не существует лечения данной патологии, но течение её можно замедлить или приостановить. Из-за отсутствия симптоматики многим пациентам трудно понять необходимость пожизненного применения дорогостоящих препаратов, особенно, когда приём этих препаратов обременителен и имеет массу побочных эффектов.

Как и при других формах глаукомы, лечение включает антиглаукомные глазные капли. Лазерное или другое хирургическое лечение также может быть рекомендовано как способ снижения ВГД.

Регулярный приём назначенных препаратов крайне важен для профилактики повреждений, угрожающих зрению. Поэтому пациенту важно обсудить побочные эффекты с доктором, чтобы подобрать наиболее подходящий для себя препарат.

Закрытоугольная глаукома

Угол передней камеры закрыт, отток
жидкости затруднен.

В передней части здорового глаза жидкость (водянистая влага) образуется и оттекает из него, создавая давление, достаточное для поддерживания правильной формы глаза, не повреждая его. То есть, количество новой внутриглазной жидкости, которая постоянно образуется в глазу, уравновешивается тем количеством, которое столь же постоянно оттекает из него через определённое место, называемое «углом передней камеры».

Такое название он получил из-за того, что в этом месте радужка непосредственно прилегает к роговице. Фактически выполнение дренажной функции в глазу возможно при угле не менее 30 градусов. Если угол блокируется, жидкость будет продолжать продуцироваться с нормальной скоростью, но не сможет оттекать из глаза, из-за чего давление достигает опасных величин. Таков механизм развития одного из типов глаукомы, известного как закрытоугольная (узкоугольная) глаукома.

При угле в 15 градусов остается очень маленькая передняя камера между радужкой и роговицей и небольшое пространство между радужкой и Шлеммовым каналом.

Причины аномального расположения радужки при глаукоме с узким углом могут быть следующие:
- зрачковый блок
внутриглазная жидкость вырабатывается цилиарным телом, которое находится позади радужки. Как правило, она легко перетекает через зрачок в переднюю камеру глаза. Но если к задней поверхности радужки плотно прилежит хрусталик, этот отток блокируется. Затем жидкость, оставшаяся позади радужки, толкает её вперед, до тех пор, пока не закроется угол передней камеры.
- плоская радужка (синдром Iris plateau)
при этом состоянии радужка крепится к цилиарному телу слишком близко к трабекулярной сети, участвующей в оттоке водянистой влаги. Когда зрачок расширяется, образующиеся складки периферической части радужки в углу передней камеры могут закрывать эту сеть, вызывая быстрое повышение ВГД. Такой тип обострения узкоугольной глаукомы может быть вызван чрезмерным расширением зрачка вследствие различных причин.
- узкий угол передней камеры
при длине глаза меньше нормы (что является причиной дальнозоркости) передняя камера мелкая и, соответственно, ее угол тоже меньше нормы. Это увеличивает риск развития закрытоугольной глаукомы при расширении зрачка или при возрастных изменениях.
- опухоли и другие причины
опухоль, локализующаяся позади радужки, отек, связанный с воспалением цилиарного тела (увеитом), и изменение формы глаза после операции по поводу отслойки сетчатки также могут вызвать закрытоугольную глаукому.

Лечение закрытоугольной глаукомы

Целью лечения является как можно более быстрое снижение внутриглазного давления. Это может быть достигнуто применением системных препаратов перорально, а иногда и внутривенно. Для местного лечения данной патологии используются также антиглаукомные глазные капли. Часто для снижения внутриглазного давления могут потребоваться лазерные и/или хирургические методы лечения.

Острый приступ глаукомы сопровождается появлением таких симптомов, как боль в глазу, головная боль, появление ореолов вокруг источников света, расширение зрачка, снижение зрения, покраснение глаз, тошнота и рвота. Эти проявления могут длиться в течение часа или до снижения ВГД. С каждым таким приступом глаукомы часть периферического зрения может быть потеряна.

Острый приступ глаукомы требует оказания неотложной медицинской помощи . Если дренажный угол глаза не будет открыт для того, чтобы удалить избыточное количество водянистой влаги, и давление в глазу не уменьшится в течение нескольких часов, это может привести к повреждению зрительного нерва и потере зрения. Поэтому при появлении перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к офтальмологу или в приемный покой больницы.

Помните, что острый приступ закрытоугольной глаукомы может быть вызван расширением зрачка, в результате которого радужная оболочка блокирует дренирующий угол передней камеры глаза. Другие факторы - тусклое освещение, глазные капли, применяемые для осмотра глазного дна, и глазные формы некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигистаминные/симпатомиметические средства, а также охлажденные лекарства.

Врожденная глаукома

Детская глаукома - редкая болезнь глаз, являющаяся одной из основных причин слепоты у детей. Возникновение её связано с аномальным увеличением внутриглазного давления.

Глаукома, которая проявляется непосредственно после рождения или в первый год жизни ребенка называется инфантильной. При более позднем проявлении глаукомы ее принято называть детской.

Первичная врожденная глаукома является результатом неправильного развития дренажной системы глаза. Она встречается примерно у 1 из 10000 новорожденных и является наиболее распространенной формой глаукомы у детей. Вторичная глаукома возникает из-за нарушений в организме или в глазу, она может быть генетически детерминированной или приобретенной. Оба типа могут сочетаться с другими заболеваниями.

Около 10 процентов случаев первичной врожденной глаукомы выявляется при рождении, а 80 процентов диагностируется в течение первого года жизни. В первую очередь педиатр или родители замечают глазные симптомы глаукомы, включающие помутнение и/или увеличение роговицы.

Увеличение глазных яблок при детской глаукоме

Повышение внутриглазного давления может привести к увеличению глазного яблока (что на первых порах создает впечатление больших, красивых глаз) и повреждению роговицы. Важнейшими ранними симптомами глаукомы у детей являются плохое зрение, повышенная чувствительность к свету, слезотечение, частое моргание.

Врожденная глаукома в подавляющем количестве случаев (75%) развивается в обоих глазах. Однако степень развития патологического процесса, как правило, не одинаковая.

Лечение детской глаукомы отличается от такового у взрослых. Большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство, которое, как правило, выполняется как можно раньше. Целью хирургии детской глаукомы является снижение внутриглазного давления путем увеличения оттока внутриглазной жидкости или уменьшения её продукции внутри глаза. Одним из методов в этом случае является гониотомия. Вероятность успеха этой операции напрямую связана с возрастом ребенка на момент установления диагноза, типом и тяжестью течения глаукомы, а также хирургической техникой оперирующего. Другими вариантами хирургического вмешательства являются трабекулэктомия и шунтирующие операции.

Примерно у 80-90 процентов детей, которые своевременно получили хирургическое лечение, имели постоянный уход, а также наблюдение специалиста за развитием их зрительных функций, имеются хорошие шансы на нормальное или почти нормальное зрение в дальнейшем. К сожалению, первичная врожденная глаукома приводит к слепоте у 2-15 процентов детей. Если она не была распознана, а лечение своевременно не начато, результатом будет необратимая потеря зрения.

Нормотензивная глаукома

Нормотензивная глаукома (НТГ), известная также, как глаукома низкого давления или глаукома нормального давления — форма глаукомы, когда повреждение зрительного нерва происходит при внутриглазном давлении, не превышающем нормальных величин. Угол передней камеры при данной патологии открыт, как и в случае наиболее часто встречающейся открытоугольной глаукомы. Показатели внутриглазного давления находятся в диапазоне нормального — 10-21 мм рт. ст. (истинное ВГД). Средний возраст пациентов с нормотензивной глаукомой — 60 лет.

Причины развития нормотензивной глаукомы до сих пор не известны. Вероятно, у некоторых пациентов существует наследственная предрасположенность к повреждению зрительного нерва даже при нормальном глазном давлении. Немаловажную роль играют сосудистые факторы, такие, как вазоспазм и ишемия. Учёные продолжают исследования с целью выяснить причины этого.

Более других подвержены риску:
. имеющие в семейном анамнезе нормотензивную глаукому;
. потомки выходцев из Японии и Кореи;
. женщины по сравнению с мужчинами;
. страдающие системными сердечными заболеваниями, такими, например, как нарушение сердечного ритма.

Наличие нормотензивной глаукомы устанавливается путём осмотра зрительного нерва на предмет признаков повреждения. Это может быть сделано двумя способами.

Первый заключается в использовании инструмента, называемого офтальмоскопом. В затемнённой комнате офтальмоскоп приближают к глазу, а световой пучок дает возможность доктору через зрачок обследовать форму и цвет диска зрительного нерва (ДЗН). Наличие его патологической экскавации или отсутствие нормальной розовой окраски вызовет настороженность.

Второй метод — периметрия. Он даёт сведения об изменениях полей зрения пациента. Используя этот тест, доктор выявляет различные зоны выпадения полей зрения, которые могут быть вызваны повреждением зрительного нерва. Обычно это выглядит, как небольшие изменения в промежутке от близкой к центру зоны до края поля зрения. Они не всегда встречаются у пациента.

Дифференциальную диагностику нормотензивной глаукомы проводят с другими типами глаукомы.

Различные формы глаукомы с периодическим повышением ВГД могут симулировать НТГ. К таковым относятся закрытоугольная глаукома, при которой повреждение ДЗН сохраняется долгие годы после эпизода повышения ВГД; первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) с суточными колебаниями ВГД; пигментная глаукома, при которой физические упражнения или другая активность могут вызывать временное повышение ВГД, не выявляемое при рутинном обследовании. Пациенты с ПОУГ, перенесшие рефракционную операцию, имеют более тонкую роговицу, по этой причине цифры ВГД у них будут занижены, что может послужить поводом ошибочно заподозрить нормотензивную глаукому.

Кроме того, дифференциальная диагностика нормотензивной глаукомы проводится с другими заболеваниями зрительного нерва, которые, в свою очередь, не связаны с повышением ВГД. К ним относятся ишемическая оптиконейропатия, наследственная оптическую нейропатия Лебера, друзы и ямка ДЗН, компрессионные повреждения зрительного нерва. Необходимо также исключить системные заболевания (сифилис, туберкулёз, саркоидоз, рассеянный склероз) и системное действие некоторых препаратов. Так, например, противотуберкулёзные препараты этамбутол и изониазид могут повреждать зрительный нерв и вызывать оптическую нейропатию у пациентов с нормальным ВГД.

Поскольку так мало известно о том, почему в ряде случаев при нормальном глазном давлении возникают повреждения в глазах, большинство врачей лечит нормотензивную глаукому, максимально снижая внутриглазное давление. Целевым в большинстве случаев является давление (Р 0) 8-15 мм рт. ст.. Для этого может применяться медикаментозная терапия. О её эффективности может свидетельствовать снижение ВГД на 30% в сравнении с его исходным уровнем. При этом следует избегать назначения препаратов с потенциальным сосудосуживающим или системным гипотензивным эффектом. Проводятся исследования использования пероральных блокаторов кальциевых каналов в лечении данной формы глаукомы. Лазерная трабекулопластика применяется редко, так как отток ВГД не затруднён. Хирургическое лечение может быть необходимым в случае неэффективности вышеописанных методик в достижении целевого давления. Однако данный метод связан с повышенным риском развития послеоперационной гипотонии и эндофтальмита.

В случае установления диагноза нормотензивной глаукомы необходимо регулярное наблюдение у офтальмолога 2 раза в год.

Редкие типы глаукомы

Наиболее распространенный тип глаукомы — открытоугольная. Реже встречаются такие ее виды, как закрытоугольная и нормотензивная глаукома. Еще более редки, но, тем не менее, представляют серьезную угрозу для зрения и другие виды этого заболевания, которые мы рассмотрим в данной статье.

Пигментная глаукома

Пигментная глаукома — это тип открытоугольной глаукомы, передающейся по наследству, которая развивается чаще у мужчин, чем у женщин. Наиболее часто развитие заболевания начинается в 20-30 лет, что делает его особенно опасным для нормального зрения. Обычно этот тип глаукомы встречается у пациентов с близорукостью. Анатомические особенности строения глаза этих пациентов играют ключевую роль в развитии данной патологии. Причина в том, что миопические (близорукие) глаза имеют радужную оболочку вогнутой формы, которая образует необычайно широкий угол. Вследствие этого пигментный слой трётся о хрусталик, что вызывает осыпание пигмента радужки и попадание его в водянистую влагу и на соседние структуры, такие, как трабекулярная сеть. Пигмент может забивать её поры, вызывая засорение, что в свою очередь ведёт к повышению ВГД.

Рекомендуется применение препаратов, вызывающих сужение зрачков (миоз), но эти средства в виде капель могут привести к снижению чёткости видения пациентов. К счастью, существуют лекарственные формы с длительным периодом действия. Эффективность лазерной иридотомии в лечении этой патологии исследуется в настоящий момент.

Вторичная глаукома

Вторичная глаукома развивается в тех случаях, когда другое заболевание вызывает или способствует повышению внутриглазного давления, в результате чего повреждается зрительный нерв и теряется зрение.

Вторичная глаукома может возникнуть в результате травмы глаза, воспаления, опухоли, в далеко зашедших случаях катаракты или диабета. Она также может быть вызвана приёмом некоторых медикаментов, таких, как стероиды. Эта форма глаукомы может иметь легкое или тяжелое течение. Вид лечения будет зависеть от того, является вторичная глаукома открытоугольной или закрытоугольной.

Псевдоэксфолиативная глаукома

Эта форма вторичной открытоугольной глаукомы возникает, когда с наружной поверхности хрусталика отслаиваются частички ткани в виде чешуек, похожих на перхоть. Они собираются в углу между роговицей и радужной оболочкой и могут засорить дренажную систему глаза, вызвав повышение внутриглазного давления. Данная форма глаукомы часто сопровождается катарактой. Псевдоэксфолиативная глаукома распространена среди скандинавов. Лечение обычно включает в себя лекарственные препараты или хирургическое вмешательство.

Травматическая глаукома

Повреждение глаза (как тупая его травма, так и проникающее ранение) может привести к развитию вторичной открытоугольной глаукомы. Такие состояния, как сильная близорукость, предшествующие травмы, инфекции, или наличие в анамнезе операций, могут сделать глаза более уязвимыми к серьезным повреждениям. В подобных случаях глаукома может возникнуть не только сразу после травмы, но даже через несколько лет.

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром

Иридокорнеальный эндотелиальный синдром (ICE syndrome) — включает в себя три вида патологий: невус радужки (синдром Когана-Риза), синдром Чандлера и прогрессирующую атрофию радужки. Заболевание в большинстве случаев одностороннее, страдают чаще женщины в возрасте 30-50 лет. В его патогенезе лежит зарастание атипичными эндотелиальными клетками роговицы и десцеметовой мембраной угла передней камеры и радужки. Это приводит к ухудшению дренажной функции и, как следствие, повышению ВГД и развитию дистрофической глаукомы, а также ухудшению питания окружающих тканей и их атрофии. Причина заболевания в настоящее время не установлена, однако у больных в большинстве случаев при обследовании выявляется вирус простого герпеса. Медикаментозное лечение зачастую неэффективно. В большинстве случаев требуется фильтрующие операции.

Неоваскулярная глаукома

Формирование патологических кровеносных сосудов в радужной оболочке и в области дренирующих каналов может привести к развитию вторичной (неоваскулярной) глаукомы.

В основе этого процесса чаще всего лежит ишемия сетчатки, стимулирующая выработку фактора роста сосудистого эндотелия (VEGF), который и вызывает рост патологических сосудов. Они в свою очередь блокируют отток глазной жидкости через трабекулярную сеть, вызывая повышение внутриглазного давления. Неоваскулярная глаукома всегда связана с другими нарушениями в организме. Наиболее распространенными причинами её являются:
пролиферативная диабетическая ретинопатия;
окклюзия центральной вены сетчатки;
окклюзия каротидной артерии.

В зависимости от степени выраженности неоваскуляризации эту форму глаукомы делят на 3 стадии:
рубеоз радужки;
вторичная открытоугольная глаукома;
вторичная синехиальная закрытоугольная глаукома.

Неоваскулярная глаукома с трудом поддается лечению. В первую очередь необходимо:
определить этиологический фактор;
при выявлении диабетической ретинопатии, окклюзии каротидной артерии, центральной вены или артерии сетчатки — своевременно проводить соответствующее лечение;
лечение должно соответствовать стадии заболевания.

Для лечения неоваскулярной глаукомы применяют следующие методы:
медикаментозную терапию (атропин 1%, местные стероидные препараты, ингибиторы карбангидразы, бетаблокаторы, парентеральные и пероральные осмотические средства (маннитол, глицерол));
панретинальную фотокоагуляцию или криокоагуляцию;
гониофотокоагуляцию;
инъекции ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов;
циклофотокоагуляцию;
трабекулэктомию с митомицином С и фильтрующую хирургию;
ретробульбарную алкоголизацию или энуклеацию при некупируемом болевом синдроме.

Методы лечения

Для лечения глаукомы применяются глазные капли, таблетки, лазерная хирургия, традиционная хирургия или сочетание этих методов. Цель их — предотвратить потерю зрения, безвозвратную при глаукоме. Основная задача лечения — снизить ВГД до приемлемого уровня, что достигается двумя способами: снижение продукции внутриглазной жидкости и улучшение оттока жидкости. Оптимизм внушает тот факт, что течением глаукомы можно управлять при раннем ее выявлении, и благодаря консервативному и/или хирургическому лечению большинство больных глаукомой не теряют возможности видеть.

Тактика лечения глаукомы зависит от её типа, причины развития, тяжести течения заболевания.

Медикаментозное лечение глаукомы

Глазные капли — наиболее распространённый метод лечения глаукомы. Они понижают внутриглазное давление двумя путями — снижая продукцию водянистой влаги или улучшая отток её через угол передней камеры.

Капли должны закапываться ежедневно. Как и любые другие лекарства, важно принимать их регулярно, в соответствии с предписанием офтальмолога. Никогда не меняйте или не прекращайте прием вашего лекарства, не посоветовавшись с врачом. Если вы по каким-то причинам собираетесь прервать его применение, уточните у доктора, чем можно его заменить.

Хирургическое лечение глаукомы

Некоторым пациентам с глаукомой показано хирургическое лечение, которое улучшает отток внутриглазной жидкости, благодаря чему снижается глазное давление.

Лазерная трабекулопластика . Это хирургическое вмешательство часто применяется при открытоугольной глаукоме. Существует два типа трабекулопластики: аргон-лазерная трабекулопластика (АЛТ) и селективная лазерная трабекулопластика (СЛТ).

При проведении АЛТ лазер делает тонкие, равномерно распределённые ожоги в трабекулярной сети. Он не создаёт новых дренажных отверстий, а стимулирует более эффективную работу системы оттока.

При СЛТ лазер используется на разных частотах, позволяющих работать на низких уровнях мощности. При этом оказывается воздействие на определённый тип клеток, а фильтрующие каналы, подобно сети окружающие радужку, остаются нетронутыми. СЛТ может дать результат у тех пациентов, лечение которых методом обычной лазерной хирургии или глазными каплями было безуспешным.

Даже если лазерная трабекулопластика оказалась успешной, большинство пациентов продолжают принимать препараты. Для них этот метод не дает долгосрочного эффекта. Приблизительно у половины из тех, кто перенёс данное вмешательство, в течение 5 лет вновь отмечается повышение внутриглазного давления. Многие пациенты, перенесшие успешную лазерную трабекулопластику, вынуждены повторно пройти через это.

Лазерная трабекулопластика также может быть применена как первоочередной метод у тех пациентов, которые не желают либо не могут применять гипотензивные глазные капли.

Лазерная иридотомия . Лазерная иридотомия показана для лечения пациентов при закрытоугольной глаукоме или очень узком угле передней камеры. Лазер делает маленькое отверстие размером с булавочную головку в верхней части радужки и таким образом улучшает отток водянистой влаги через угол передней камеры. Это отверстие скрыто верхним веком, благодаря чему внешне не заметно.

Периферическая иридэктомия . Когда лазерная иридотомия не в силах купировать острый приступ закрытоугольной глаукомы или не возможна по другим причинам, может быть выполнена периферическая иридэктомия. Удаляется небольшой участок радужки, что дает внутриглазной жидкости доступ к дренирующей системе глаза. По причине того, что большинство случаев закрытоугольной глаукомы может быть излечено приёмом глаукомных препаратов и лазерной иридотомией, периферическая иридэктомия применяется довольно редко.

Трабекулэктомия . При трабекулэктомии из склеры (ткань белого цвета, покрывающая глаз) формируется маленький клапан. Фильтрующая подушечка, или резервуар, создаётся под конъюнктивой — тонкой тканью, покрывающей склеру. Однажды сформированная, подушечка выглядит как выпуклость или пузырь на белой части глаза выше радужки, обычно скрытый верхним веком. Водянистая влага в результате может дренироваться через клапан, созданный в склере, и собираться в подушечке, откуда будет впитываться кровеносными сосудами глазного яблока.

Глазное давление эффективно снижается у 3 из 4 пациентов, перенесших трабекулэктомию. Несмотря на то, что регулярные осмотры у офтальмолога необходимы, большинство пациентов долгое время не нуждаются в использовании глазных капель. Если вновь сформированный фильтрующий канал закрывается или из глаза начинает оттекать слишком большое количество жидкости, необходимо дополнительное хирургическое вмешательство.

Хирургические вмешательства с применением дренажных устройств (шунтирующая хирургия)
Если трабекулэктомия не может быть выполнена, обычно успешными для снижения внутриглазного давления являются хирургические вмешательства с применением дренажных устройств.

Шунт — это маленькая пластиковая трубочка или клапан, соединённый одним концом с резервуаром (округлой или овальной пластиной). Он является искусственным дренирующим устройством, имплантируемым в глаз через тонкий разрез. При повышении ВГД свыше определённых цифр шунт перенаправляет водянистую влагу в субтеноново пространство (под тенонову капсулу, покрывающую глазное яблоко вне глазной щели), откуда она впитывается в кровоток. Когда всё заживёт, резервуар можно увидеть только если при взгляде вниз поднять веко.

Народные средства в лечении глаукомы

В Интернете можно найти множество рецептов лечения глаукомы отварами и настойками трав, витаминами, различными примочками и т. п. Офтальмологи не случайно крайне отрицательно относятся к подобным советам. Практика не подтвердила эффективности народных средств в лечении глаукомы. Надежда на них лишь задержит визит к врачу и своевременное начало правильного лечения. А заболевание тем временем будет прогрессировать, что обернется в итоге увеличением степени безвозвратной потери зрения.

Факторы риска развития глаукомы

Факторы риска — это причины, повышающие вероятность развития заболевания. Однако глаукома может быть выявлена как при наличии, так и при отсутствии факторов, описанных ниже. Вместе с тем, чем больше их присутствует, тем выше риск развития данной патологии. Если вы отмечаете наличие каких-либо из этих факторов, сообщите об этом вашему врачу. Это поможет снизить риск развития патологии.

К факторам риска развития глаукомы относятся:
1) Наличие глаукомы у близких родственников
Данное заболевание может передаваться по наследству. Тем не менее, если кто-то из ваших родственников страдает глаукомой, это не значит, что заболевание обязательно разовьётся у вас.

2) Раса
У чернокожих людей открытоугольная глаукома занимает ведущее место среди причин слепоты и встречается в 6-9 раз чаще, чем среди населения с белым цветом кожи. Надо добавить, что риск развития патологии у чернокожих повышается после 40 лет. Эскимосы и азиаты менее других подвержены этому риску.

3) Возраст
По данным американской офтальмологической академии риск развития глаукомы повышается после 50 лет.

4) Высокое внутриглазное давление
Люди с повышенным внутриглазным давлением имеют более высокий риск развития глаукомы. Повышенным считается внутриглазное давление более 21 мм рт. ст. (P 0 - истинное).

5) Тонкая роговица
Последние большие клинические исследования показали, что пациенты с более тонкой роговицей имеют больший риск развития глаукомы. Было выявлено также, что у афроамериканцев толщина роговицы меньше, чем у светлокожих людей.

6) Аномалии рефракции
Наличие близорукости ведет к повышенному риску развития открытоугольной глаукомы, а дальнозоркости — закрытоугольной.

7) Регулярный длительный приём стероидов/кортизона
Длительное применение всех форм кортикостероидов повышает риск заболевания

8) Наличие в анамнезе травм и операций на глазу
Травмы могут повреждать структуры глаза, что сопровождается ухудшением оттока внутриглазной жидкости. Осложнения глазной хирургии также могут приводить к развитию глаукомы.

Кроме вышеуказанных факторов риска развития глаукомы, в некоторых исследованиях указывают и на такие причины, как высокий уровень артериального давления, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания и диабет. Однако нет достаточно убедительных доказательств, подтверждающих это мнение.

Само по себе наличие одного или даже нескольких факторов риска еще не означает, что у вас неизбежно разовьется глаукома. Однако в совокупности с симптомами данного заболевания это повод как можно быстрее обратиться к доктору. Кроме того, даже при отсутствии симптомов желательно регулярно (1 раз в год) посещать офтальмолога для профилактического осмотра.

Напечатать