Цитофлавин или Мексидол: сравнение препаратов. «Цитофлавин» или «Мексидол»: сравнение препаратов
Цитофлавин – показания и инструкция по применению (таблетки, ампулы 10 мл), правила постановки капельницы, аналоги, отзывы и цена препарата
Спасибо
Цитофлавин представляет собой метаболический препарат, содержащий вещества, улучшающие питание тканей, уменьшающие образование свободных радикалов, активизирующие антиоксидантные ферменты и клеточное дыхание (усвоение кислорода клетками). Цитофлавин снижает степень кислородного голодания тканей (противоишемическое действие), улучшает кровообращение в сердце и головном мозгу , а также оказывает нейропротекторный эффект, делая нейроны более устойчивыми к различным негативным воздействиям. Препарат применяют при острых нарушениях мозгового кровообращения (инсультах и др.), последствиях инсульта, дисциркуляторной и токсической энцефалопатиях, а также посленаркозной депрессии.
Состав и формы выпуска
В настоящее время Цитофлавин выпускается в двух лекарственных формах:- Таблетки для приема внутрь;
- Раствор для внутривенных инъекций.
- Янтарная кислота – 0,3 г (300 мг) в одной таблетке и 100 мг в 1 мл раствора (1000 мг в одной ампуле);
- Инозин (рибоксин) – 0,05 г (50 мг) в одной таблетке и 20 мг в 1 мл раствора (200 мг в одной ампуле);
- Никотинамид (витамин РР) – 0,025 г (25 мг) в одной таблетке и 10 мг в 1 мл раствора (100 мг в одной ампуле);
- Рибофлавина мононуклеотид (витамин В 2) – 0,005 г (5 мг) в одной таблетке и 2 мг в 1 мл раствора (20 мл в одной ампуле).
В качестве вспомогательных веществ таблетки Цитофлавин содержат следующие компоненты:
- Азорубин;
- Гипромеллоза;
- Полисорбат;
- Пропиленгликоль;
- Сополимер метакриловой кислоты и этилакрилата;
- Стеарат кальция ;
- Тропеолин О.
Таблетки имеют круглую двояковыпуклую форму и покрыты оболочкой, окрашенной в желтый цвет. На разрезе таблетки видны два слоя, причем ядро окрашено в желтый или желто-оранжевый цвет. Цитофлавин выпускается в упаковках по 50 и 100 штук.
Раствор для инъекций Цитофлавин представляет собой прозрачную жидкость, окрашенную в желтый цвет, налитую в запаянные ампулы по 10 мл. Выпускается в упаковках по 5 или 10 ампул.
Действие Цитофлавина
Терапевтическое действие Цитофлавина обусловлено активными веществами, входящими в его состав.Так, янтарная кислота является метаболитом цикла трикарбоновых кислот (цикла Кребса), в ходе которого образуется универсальная клеточная энергетическая молекула АТФ (аденозинтрифосфорная кислота). Являясь готовым метаболитом, янтарная кислота сразу же попадает в цикл Кребса, который начинает протекать активнее и производить большее количество АТФ. АТФ, в свою очередь, является универсальной энергетической молекулой, обеспечивающий протекание всех биохимических процессов и реакций, нуждающихся в энергии. Роль АТФ можно сравнить с бензином для автомобиля, который является универсальным топливом для разных машин. Так и АТФ является универсальным энергетическим субстратом для всех биохимических реакций. То есть, если АТФ достаточное количество, то все процессы без исключения протекают слаженно и быстро. Если же этой молекулы недостаточно, то самые важные биохимические реакции протекают значительно медленнее, а менее важные просто останавливаются.
Кроме того, янтарная кислота улучшает усвоение и утилизацию кислорода клетками всех органов и тканей.
Рибофлавин и никотинамид являются важной частью ферментов, активирующих реакции цикла Кребса. То есть, данные витамины также улучшают энергообеспечение клеток и тканевое дыхание.
Инозин (рибоксин) является молекулой-предшественником АТФ. То есть, наличие инозина позволяет увеличить выработку АТФ в цикле Кребса из уже готового субстрата. Кроме того, инозин активирует некоторые ферменты, обеспечивающие протекание реакций в цикле Кребса, а потому улучшает тканевое дыхание и обеспеченность клеток энергией, необходимой для нормального течения различных жизненно важных процессов.
То есть, все активные компоненты Цитофлавина являются метаболитами, улучшающими тканевое дыхание и повышающими энергообеспеченность клеток. Именно за счет этого Цитофлавин оказывает антигипоксическое (антиишемическое) действие, которое заключается в устранении кислородного голодания тканей. Улучшение утилизации кислорода и направление его на тканевое дыхание и выработку АТФ позволяет минимизировать количество образующихся свободных радикалов, благодаря чему Цитофлавин оказывает антиоксидантное действие. Совокупный эффект Цитофлавина обеспечивается сочетанным действием всех его активных компонентов.
Благодаря своему метаболическому действию препарат улучшает мозговое кровообращение и обмен веществ в тканях мозга. Также Цитофлавин положительно воздействует на биоэлектрическую активность мозга. За счет улучшения кровообращения и питания мозга Цитофлавин уменьшает выраженность неврологических синдромов (астенического, вестибулярного, мозжечкового и т.д.) и расстройств эмоционально-волевой сферы (снижает тревожность , купирует депрессию), а также улучшает когнитивные способности (память, внимание, продуктивность мышления).
Если Цитофлавин начали применять в течение 12 часов после инсульта , то очаг поражения в головном мозгу значительно уменьшается в размерах, вследствие чего уровень инвалидизации в будущем существенно снижается.
Показания к применению
Внутривенные инъекции
Цитофлавина показаны к применению при следующих состояниях и заболеваниях:- Острое ишемическое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт);
- Последствия заболеваний сосудов мозга (например, инфаркта мозга, атеросклероза мозговых сосудов и т.д.);
- Токсическая или гипоксическая энцефалопатия, возникшая на фоне острого или хронического отравления, эндотоксикоза или наркоза;
- Профилактика гипоксической энцефалопатии при операциях с использованием искусственного кровообращения;
- Ишемия головного мозга у недоношенных детей.
Таблетки Цитофлавин показаны к применению при следующих состояниях или заболеваниях:
- Последствия инфаркта мозга;
- Хронические цереброваскулярные заболевания (например, атеросклероз сосудов мозга, повышенное внутричерепное давление , нарушение мозгового кровообращения любого генеза, последствия перенесенной черепно-мозговой травмы и т.д.);
- Гипертоническая энцефалопатия (нарушение работы мозга на фоне повышенного давления);
- Неврастения (раздражительность , утомляемость , невозможность длительно находиться в умственном или физическом напряжении).
Инструкция по применению
Цитофлавин таблетки – инструкция
Таблетки следует принимать внутрь, проглатывая их целиком, не раскусывая, не разжевывая и не измельчая иными способами, а запивая большим количеством воды (достаточного половины одного стакана). Оптимально принимать таблетки не менее, чем за полчаса до еды в утренние или дневные часы (не позднее 18.00), поскольку Цитофлавин оказывает активирующее воздействие, из-за которого могут появиться трудности с засыпанием.При различных заболеваниях и состояниях Цитофлавин принимают в одинаковой дозировке – по 2 таблетки по 2 раза в сутки. Между повторными приемами следует выдерживать интервал длительностью 8 – 10 часов. Таким образом, чтобы последний прием препарата пришелся максимум на 18.00, первый раз выпить таблетку следует в 8.00 утра.
Длительность курса терапии при любых состояниях и заболеваниях так же, как и дозировка, одинакова и составляет 25 дней. Повторные курсы приема Цитофлавина можно производить не ранее, чем через месяц после окончания предыдущего.
Цитофлавин ампулы – инструкция
Раствор Цитофлавина вводят только в виде внутривенной инфузии ("капельницы"). Для получения инфузионного препарата (раствора для капельницы) одну ампулу раствора разводят минимум в 100 – 200 мл 5% декстрозы или физиологического раствора.Дозировка и длительность применения капельниц Цитофлавина определяются видом и степенью тяжести заболевания. Дозировка указывается по янтарной кислоте. То есть, если указано, что необходимо вводить 1000 мг Цитофлавина, это означает, что речь идет о количестве раствора, в котором содержится 1000 мг янтарной кислоты.
- Острое нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт) – Цитофлавин начинают вводить как можно быстрее от начала развития инсульта. Вводят по 1000 мг за раз (раствор из одной ампулы, разведенный 100 – 200 мл физиологического раствора или 5% декстрозы) через каждые 8 – 12 часов. Если инсульт обширный и состояние человека тяжелое, то вводят по 2000 мг (2 ампулы раствора Цитофлавин на 200 мл физраствора) за раз через каждые 8 – 12 часов. Длительность терапии составляет 10 дней.
- Последствия заболеваний сосудов мозга (например, инфаркта мозга, атеросклероза мозговых сосудов и т.д.) – Цитофлавин вводят по 1000 мг (раствор из одной ампулы, разведенный 100 – 200 мл физиологического раствора или 5% декстрозы) по одному разу в сутки в течение 10 дней.
- Токсическая или гипоксическая энцефалопатия , возникшая на фоне острого или хронического отравления , эндотоксикоза или после наркоза – вводят по 1000 мг (1 ампула) препарата по 2 раза в сутки (капельницы ставят с интервалом между ними 8 – 10 часов) в течение 5 дней. Если человек находится в коме , то дозировку Цитофлавина увеличивают в два раза, то есть, вводят по 2000 мг (2 ампулы) по 2 раза в сутки с интервалом в 8 – 12 часов.
- Профилактика гипоксической энцефалопатии при операциях с использованием искусственного кровообращения – вводят 2000 мг (2 ампулы) Цитофлавина, разведенного в 200 мл 5% декстрозы, за 3 дня до предполагаемой операции, в день операции и в течение трех суток после операции.
- Гипоксия головного мозга у детей (в том числе недоношенных) – суточная дозировка Цитофлавина рассчитывается индивидуально по массе тела, исходя из соотношения 2 мл раствора из ампулы на 1 кг веса. Вычисленную дозировку разводят в 5% или 10% декстрозе в соотношении минимум 1:5. То есть, если ребенок родился с массой тела 2 кг, то суточная дозировка Цитофлавина для него равна 2 мл * 2 кг = 4 мл. Это количество раствора из ампулы разводят минимум в 20 мл 5% или 10% декстрозы. Готовый раствор вводят в течение первых 12 часов после появления ребенка на свет, оптимально – в первые два часа после рождения. Капельница должна быть медленной, со скоростью 1 – 4 мл в час, чтобы ребенок получал препарат постоянно в течение суток. Длительность терапии составляет 5 дней.
Правила постановки капельницы с Цитофлавином
Для того, чтобы начать капельное введение Цитофлавина, необходимо приготовить инфузионный раствор. Для этого содержимое 1 – 2 ампул разводят в 100 – 200 мл 5% декстрозы или физиологического раствора и хорошо перемешивают. Затем полученный инфузионный раствор соединяют с системой ("капельницей") и начинают вводить внутривенно капельно с низкой скоростью от 20 до 90 капель в минуту (1 – 4,5 мл раствора в минуту). Скорость введения раствора определяется тяжестью состояния человека.Не следует вводить раствор Цитофлавина со скоростью более 90 капель в минуту, поскольку это может спровоцировать развитие нежелательных реакций, которые, однако, исчезают при снижении скорости инфузии.
Необходимо уменьшать скорость инфузии или прекращать введение раствора новорожденным детям в следующих ситуациях:
- Дети, находящиеся на искусственной вентиляции легких и имеющие признаки респираторно-метаболического алкалоза, который несет угрозу по развитию нарушения мозгового кровообращения;
- Дети, получающие поддержку дыхания методом СРАР или воздушно-кислородную смесь через маску, и имеющие признаки метаболического алкалоза, который несет угрозу по развитию приступов апноэ .
Применение при беременности и грудном вскармливании
Применение таблеток Цитофлавина нежелательно при беременности и грудном вскармливании , однако при необходимости это возможно при условии, что предполагаемая польза превышает все возможные риски.Внутривенное введение Цитофлавина во время беременности возможно, если у женщины отсутствуют аллергические реакции на компоненты раствора, а в период грудного вскармливания – строго противопоказано.
Особые указания
Пожилым людям, а также страдающим заболеваниями печени и почек Цитофлавин назначают в обычных, стандартных дозировках, не корректируя их.Если человек находится в критическом состоянии, то Цитофлавин можно вводить только после нормализации показателей кровообращения.
С осторожностью следует применять таблетки и инъекции Цитофлавина при мочекаменной болезни (нефролитиазе), подагре и гиперурикемии (повышенный уровень мочевой кислоты в крови). Таблетки Цитофлавин также следует применять с соблюдением осторожности при гипотонии (низкое кровяное давление) и заболеваниях органов пищеварительного тракта.
В период применения Цитофлавина следует регулярно контролировать уровень глюкозы в крови. Кроме того, следующим категориям людей необходимо производить прием Цитофлавина только на фоне постоянного контроля глюкозы крови:
- Люди, страдающие сахарным диабетом ;
- Люди, соблюдающие диету с низким содержанием углеводов;
- Люди, принимающие препараты, снижающие уровень глюкозы крови (бета-адреноблокаторы , ингибиторы АПФ, производные сульфонилмочевины и т.д.);
- Люди с отравлением веществами, снижающими уровень глюкозы крови (например, алкоголем, парацетамолом , хлорпротиксеном и т.д.).
При внутривенном введении препарата возможно окрашивание мочи в светло-желтый цвет.
При применении Цитофлавина одновременно с гипотензивными препаратами необходимо корректировать дозу последних.
Влияние на способность управлять механизмами
Ни раствор для внутривенных инъекций, ни таблетки Цитофлавина не оказывают влияния на способность управлять механизмами, поэтому на фоне применения обоих форм препарата человек может заниматься любыми видами деятельности, связанными с необходимостью иметь высокую скорость реакции и концентрацию внимания.Передозировка
За весь период наблюдений за клиническим применением препарата не было зафиксировано ни одного случая передозировки таблетками или раствором Цитофлавин. Однако, теоретически, при возникновении передозировки следует проводить симптоматическую терапию, направленную на поддержание нормального функционирования жизненно важных органов и систем.Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Цитофлавин снижает эффективность Доксициклина , Тетрациклина , Окситетрациклина, Эритромицина и Линкомицина . Препарат нельзя применять в сочетании со Стрептомицином ни в таблетках, ни в растворе.Снижают эффективность Цитофлавина этиловый спирт, Хлорпромазин, Имизин, Амитриптилин и ингибиторы канальцевой секреции (например, Пробенецид, Сульфинпиразон, Фенилбутазон, Аспирин , Индометацин , Хлорталидон, Индапамид, Метолазон, Верапамал, мочегонные средства и т.д.).
Гормоны щитовидной железы (Тироксин , Трийодтиронин) ускоряют выведение Цитофлавина из организма.
Цитофлавин уменьшает степень выраженности и частоту появления побочных эффектов Хлорамфеникола (Левомицетина).
Побочные эффекты Цитофлавина
Раствор
Раствор для внутривенного введения способен провоцировать следующие побочные реакции со стороны различных органов и систем:1. При быстром введении раствора внутривенно:
- Покраснение кожных покровов;
- Ощущение жара;
- Першение в горле.
- Ощущение дискомфорта или боль в области желудка ;
- Резкая боль в животе .
- Дискомфорт или боль в области грудной клетки ;
- Затруднения дыхания;
- Ощущение пощипывания или покалывания в носу.
- Головная боль;
- Головокружение;
- Возбуждение;
- Онемение пальцев рук.
- Высыпания на кожном покрове (пятнисто-папуллезные);
- Побледнение кожных покровов;
- Дизосмия (нарушение обоняния);
- Общая слабость;
- Снижение артериального давления (гипотония);
- Повышение артериального давления (гипертония);
- Тахикардия (частое сердцебиение);
- Цианоз;
- Потемнение в глазах;
- Холодный пот;
- Алкалоз (у детей).
Таблетки
Таблетки Цитофлавин могут вызывать следующие побочные эффекты со стороны различных органов и систем:1. Длительное применение в высоких дозировках (таблетки):
- Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови);
- Гиперурикемия (высокий уровень мочевой кислоты в крови);
- Обострение подагры.
- Головная боль.
- Боль или ощущение дискомфорта в области желудка.
- Покраснение кожного покрова;
Противопоказания к применению
Таблетки и раствор Цитофлавин противопоказаны к применению при наличии у человека следующих состояний или заболеваний:- Период грудного вскармливания (только раствор);
- Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата;
- Артериальное давление ниже 60 мм рт. ст. у людей, находящихся на искусственной вентиляции легких;
- Возраст младше 18 лет (для таблеток).
Таблетки Цитофлавин следует с осторожностью применять в остром периоде заболеваний органов пищеварения (эрозии,
Всю правду о нейропротекторах редакция «ЗВ» узнала у авторитетного российского эксперта - Василия Афанасьева, доктора мед. наук, профессора кафедры неотложной медицины Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования.
- Какие основные «точки воздействия» нейропротекторов в организме пациентов?
В первую очередь они должны влиять на реакции, возникающие при гипоксии (кислородном голодании). При оценке такого состояния надо отталкиваться от реальных клинических «точек», иными словами - патогенетических событий, которыми можно управлять. На мой взгляд, необходимо понять клинически значимые дисбалансы, возникающие при гипоксии и ишемии. Все критические состояния снижают скорость гликолиза и вызывают дефицит энергии. Первичное и, вероятно, самое главное следствие гипоксии - обменный дисбаланс. Воздействие на промежуточный обмен веществ мне представляется одной из наиболее важных «точек отсчета» в лечении критических состояний, возникающих при гипоксии и ишемии.
- В чем значимость воздействия на промежуточный обмен веществ?
Это самый древний и надежный метаболический режим, который работает даже при ишемии. Обмен белков, аминокислот и жиров у больных в критическом состоянии затруднителен. Чтобы, например, аминокислоты «вошли» в промежуточный обмен, необходимы специальные условия, кислород, сохранность мембран клеток и органелл, переносчики радикалов в биохимических реакциях, которые утрачиваются или неактивны, когда в артериальной крови мало кислорода, т. е. при любом гипоксическом поражении. Например, после работы даже у относительно здорового человека возникает блокада «входа» аминокислот, жиров в промежуточный обмен. Это проявляется чувством разбитости, усталостью. Для ускорения многих биохимических реакций необходимы ферменты, но активность их также резко снижается при патологических условиях.
Какие же нейропротекторы способны реально помочь при ишемическом, геморрагическом инсультах, ЧМТ, депрессиях?
Много лет назад японцы предложили инозин-Ф (рибоксин по-нашему) и позиционировали его в качестве антигипоксанта. Российский цитофлавин, в состав которого входят перечисленные вещества, может служить примером такой рецептуры. В одной его ампуле содержится «коктейль» веществ, протезирующих основные реакции промежуточного обмена. Конечно, цитофлавин в одиночку гипоксию не победит. Но для этого мы и комбинируем препараты.
- Почему Вы из всех российских разработок выделяете именно это средство?
В 1970-х годах в СССР была поставлена архисложная задача - создать рецептуру для предотвращения необратимых изменений при травматическом шоке во время эвакуации пострадавших с поля боя, причем в виде САМОПОМОЩИ. Примерно 17 НИИ и различных кафедр совместно работали над проблемой. Оказалось, без энергообеспечивающих соединений ее не решить; вот так и появились первые отечественные антигипоксанты. Клиническая эффективность цитофлавина признается сегодня всеми врачами. Энергообеспечение «включается» через несколько часов после приема, а видеть эффект от своего «рукодействия» всегда приятно. Компоненты цитофлавина хорошо известны. Каждый доктор работал с никотинамидом, рибофлавином, рибоксином. Последний - препарат особого рода. В комбинации с янтарной кислотой получился принципиально новый препарат, с иным «фармакологическим лицом».
- Почему Вы выделяете янтарную кислоту?
Это сделал задолго до меня Нобелевский лауреат Ганс Кребс. Сейчас янтарная кислота внедряется в клиническую практику в виде разнообразных комбинированных препаратов, правда, не всегда удачных. Янтарная кислота способна обеспечивать кругооборот реакций цикла Кребса по крайней мере в трех направлениях. При любом пути биотрансформации может образовываться либо энергия, либо полезные субстраты. Какая реакция будет доминировать после назначения больному цитофлавина, решает врач, ведь для каждой из них есть свои условия, которые реально создать, в т. ч. количество коферментов, комбинируя цитофлавин с другими средствами, например с рибоксином, дегидрогеназами, что и составляет сущность рецептуры препарата.
- Как цитофлавин проникает из сосудистого русла внутрь клеток?
В его состав входит метилглюкамин - трансмембранный носитель. Вещество способно переносить связанные с ним соединения, в т. ч. через мембраны митохондрий. Внутривенное введение цитофлавина (в отличие от других средств) сопровождается накоплением его внутриклеточной концентрации, где и разворачивается патохимическая драма при гипоксии.
Поиск новых рецепторов и новых механизмов действия «старых» препаратов - инновационное направление в фармакологии?
Рецепторотропный подход прочно укрепился в мировой науке и находит все больше единомышленников среди наших врачей. Если рассматривать цитофлавин с этих позиций, то рибоксин можно обозначить как тотальный аденозиномиметик. Янтарной кислоте и самой свойственно пострецепторное действие, открытое сравнительно недавно. Оно заключается в стимуляции активности ингибиторных G-белков. Теперь мы знаем, с чем комбинировать цитофлавин, а с чем нельзя или осторожно (чтобы избежать побочных эффектов). Второе положение, вытекающее из рецепторотропного подхода - последовательность назначения препаратов больному, о которой никто не задумывается. Если соблюдать ее, а также режим введения лекарственных веществ, то получается иной клинический эффект от известных средств.
- Чем Вы пользовались, когда не было цитофлавина? Последний есть в вашей аптечке?
Как и все, применял то, что было. Лично я часто комбинировал рибоксин с коферментами и не могу согласиться с мнением некоторых клинических фармакологов, что рибоксин - вода! Это очень серьезная вода, если понимать, как ее пить. За 15 лет у меня сложилось положительное мнение о цитофлавине. Последние 8 лет всегда брал этот препарат с собой в командировки и использовал его.
- Есть особенности применения цитофлавина?
Для раскрытия действия цитофлавина необходимы: растворы глюкозы (минимально достаточные - 5%, 100–200 мл); панангин (10 мл); коферменты пируватдекарбоксилазы (тиамин - 100 мг, пиридоксин - 100 мг, липоевая кислота - 100 мг). Разводим 1 ампулу (10 мл) на 5% глюкозе, назначаем 90 капель/мин., после 5–10 минут введения число капель уменьшаем до 20–30 в мин., т. е. капаем как можно медленнее.
- Как оцениваете цитофлавин в комбинации с другими препаратами?
Действие цитофлавина усиливают цитиколин, актовегин, мексидол, цитохром С, токоферол, реамберин, аскорбиновая кислота, фумаровая кислота, глиатилин, липоевая кислота, никотинамид, соли калия, магния, пиридоксин, натрия оксибутират, тиамин, оротовая кислота. Эти комбинации безопасны в плане нарушений ритма, гемодинамики, сахара крови. Совместные назначения с гипогликемическими, анти- аритмическими, некоторыми противоопухолевыми средствами, а также левомицетином, кофеином, карбамазепином требуют контроля сахара крови, гемодинамики и т. д.
Гипоксия - универсальное состояние, эволюционно закрепленный патологический процесс. Слово знакомо всем, но как лечить больного в этом состоянии - большая проблема. Спросите у любого доктора, видел ли он толк от антигипоксантов (антиоксидантов), которые обеспечивают фармакологическую защиту клеточного кластера от гипоксического повреждения, иногда их называют цито-, нейро-, гепатопротекторами. Никто убедительно не ответит. Потому что толковых препаратов нет или их немного, а самое главное - не до конца расшифрованы механизмы патохимических реакций, возникающих при гипоксии.
Цитофлавин - один из немногих препаратов, который проверен с позиций доказательной медицины. Раннее его введение при остром ишемическом инсульте снижает летальность почти на 7%. Таковы данные двойного слепого исследования в 9 центрах России. Препарат прошел успешное исследование при хронической сердечной недостаточности. В анестезио- логии цитофлавин уже обозначен как препятствующий нарушению когнитивных функций, которые изменяются при общем наркозе. Цитофлавин избран мерой фармакологической противогипоксической защиты при аортокоронарном шунтировании. В неонатологии и педиатрии также разрешен к применению.
В последние годы наблюдается рост количества случаев неврологических патологий, особенно связанных с нарушениями церебрального кровообращения. В связи с этим специалисты включают в свои схемы лечения наиболее эффективные медикаментозные препараты, способные восстановить трофику и доставку кислорода к поврежденным участкам головного мозга.
К таким лекарственным средствам относятся сукцинаты - лекарства, в состав которых входит янтарная кислота. По отзывам врачей, одним из наиболее качественных представителей этой группы является «Цитофлавин».
Это оригинальное лекарственное средство, производимое научно-технологической фирмой «Полисан», входящей в ТОП-10 отечественных фармацевтических компаний.
Аналоги препарата «Цитофлавин»
Стоит отметить, что прямых аналогов препарата «Цитофлавин» не существует. Это лекарственное средство имеет уникальный состав, состоящий из янтарной кислоты, инозина, никотинамида и рибофлавина. Данные химические соединения обеспечивают выраженный и ожидаемый терапевтический эффект у пациентов с различными поражениями центральной нервной системы.
По отзывам врачей, «Цитофлавин» успешно применяется у больных различных возрастных категорий. Наличие двух форм выпуска делает препарат универсальным: его можно использовать как в условиях стационара, так и в амбулаторном лечении.
Одним из непрямых аналогов «Цитофлавина» является препарат «Мексидол». Он тоже относится к группе сукцинатов. Это лекарственное средство монокомпонентное, активное вещество - этилметилгидроксипиридина сукцинат. Производством медикамента занимается отечественное предприятие Фармасофт».
«Цитофлавин» или «Мексидол» - что лучше?
Назначая «Цитофлавин» или его так называемый аналог - препарат «Мексидол» - специалист должен учитывать фармакологические свойства, показания к применению, возможные противопоказания и побочные эффекты обоих препаратов. Эту информацию можно почерпнуть из официальных документов - инструкций к применению.
Фармакологические свойства
Таблетка «Цитофлавина» содержит оптимальную дозировку янтарной кислоты - 0,3 г. При стандартной дозировке больной получает 1,2 г вещества в сутки. По отзывам врачей, такого количества янтарной кислоты в «Цитофлавине» достаточно даже для пациентов с серьезными поражениями головного мозга.
В «Мексидоле» концентрация янтарной кислоты значительно ниже. Суточная дозировка достигает 0,34 г, что недостаточно для восстановления и защиты нейроцитов.
Выбирая между «Цитофлавином» и «Мексидолом», стоит обратить внимание на эффекты от препаратов. За счет удачной комбинации химических соединений в составе «Цитофлавина» достигается:
- Энергокорректирующий эффект. Компоненты препарата являются метаболитами, которые участвуют в клеточных обменных процессах, связанных с накоплением энергии.
- Антигипоксантный эффект. Химические соединения «Цитофлавина» активно транспортируют кислород из кровеносного русла в клетки нервной ткани.
- Антиоксидантный эффект достигается за счет борьбы со свободными радикалами.
«Цитофлавин» защищает клетки нервной ткани и улучшает функционирование поврежденных участков головного мозга после перенесенного инсульта.
«Мексидол» относится к антиоксидантам. Его основной задачей является нейтрализация продуктов перекисного окисления липидов.
Многие пациенты, выбирая между «Цитофлавином» или «Мексидолом», обращают внимание на удобство приема и длительность курса терапии. В первом случае препарат принимается 2 раза в сутки на протяжении 25 дней, во втором - частота приема составляет 3 раза в день, при этом курс терапии продолжается 45 дней. Эти критерии непосредственно влияют и на стоимость лечения. Мониторинг цен в аптеках показал, что курс терапии «Цитофлавином» в три раза доступнее, чем «Мексидолом».
Показания к применению
Оба препарата применяются в лечении неврологических заболеваний. «Цитофлавин» успешно используется у пациентов, перенесших инсульт, больных с неврастенией и хронической цереброваскулярной патологией.
«Мексидол» применяют для терапии состояний, связанных с острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения, в качестве профилактического средства при значительных стрессовых нагрузках. В инструкции к препарату указано, что использовать его целесообразно при легкой черепно-мозговой травме, последствиях черепно-мозговых травм.
Противопоказания
«Цитофлавин» не используется только в том случае, когда у пациента диагностирована индивидуальная чувствительность к компонентам препарата. В отличие от «Мексидола», его можно применять тяжелым стационарным больным, страдающим печеночной или почечной недостаточностью.
Побочные эффекты и лекарственные взаимодействия
Побочные реакции сукцинатов - «Цитофлавина» или «Мексидола» - схожие, однако имеют некоторые особенности, которые проявляются в виде аллергических высыпаний на коже, головной, абдоминальной боли и проходят вскоре после отмены препарата.
По отзывам врачей, побочные реакции от приема «Цитофлавина» развиваются крайне редко и имеют легкое течение.
«Мексидол» тоже довольно безопасный препарат. Побочные реакции затрагивают пищеварительный тракт, вызывая абдоминальную боль и диспептические явления. После приема лекарственного средства на коже может появиться сыпь, сопровождающаяся покраснением и зудом.
При передозировке«Мексидолом» пациент может страдать сонливостью. Такое состояние опасно при работе с механизмами или управлении транспортными средствами.
Симптомов передозировки препарата Цитофлавин не выявлено. «Цитофлавин» хорошо сочетается с другими неврологическими препаратами, поэтому специалисты часто используют его в схемах комбинированной терапии у пациентов с инсультами. Перед назначением антибактериальной терапии необходимо внимательно читать инструкцию.
У «Мексидола» имеются лекарственные взаимодействия со следующими группами препаратов:
- Антидепрессанты.
- Противосудорожные.
- Противопаркинсонические.
- Анксиолитики.
«Мексидол» усиливает их действие, поэтому врачу нужно быть осторожным при одновременном назначении этих лекарственных средств.
Выбор между «Цитофлавином» или «Мексидолом» должен осуществляться с учетом фармакологических и фармакоэкономических аспектов, рассмотренных выше. Янтарная кислота является более эффективной и доступной в сравнении с этилметилгидроксипиридина сукцинатом.
Отдавая предпочтение аналогам препарата «Цитофлавин», можно не получить желаемого терапевтического воздействия на ткани головного мозга и тем самым усугубить состояние больного. Особенно это важно при острых расстройствах церебрального кровообращения. При этом необходимо помнить, что решение по назначению того, или иного препарата должен осуществлять врач.
Цитофлавин является одним из самых эффективных метаболических препаратов, но он подходит не всем пациентам. Поэтому часто возникает необходимость найти медикамент, похожий по принципу действия. К счастью, существует несколько лекарств, способных заменить Цитофлавин – аналоги бывают разных типов, основанные на идентичных активных ингредиентах, а также на других химических компонентах.
Чем заменить Цитофлавин?
Сначала стоит рассмотреть прямой аналог Цитофлавина в таблетках – Церебронорм.
Этот препарат производится на базе тех же составляющих:
- рибоксин;
- янтарная кислота;
- рибофлавин;
- никотинамид.
Кроме того, концентрация действующих ингредиентов тоже идентична.
Церебронорм используется для нормализации мозгового кровообращения при хронической недостаточности, ишемических патологиях, инсультах. Особенностью описываемого медикамента является то, что его назначают для терапии алкогольной, печеночной энцефалопатии.
Другие аналоги препарата Цитофлавин (непрямые):
- Мексидол;
- Армадин;
- Глицин;
- Инстенон;
- Мексиприм;
- Антифронт;
- Триптофан;
- Никомекс;
- Рилутек;
- Нуклео ЦМФ;
- Кортексин;
- Келтикан;
- Нейротропин;
- Интеллан;
- Глицисед;
- Болюс Хуато;
- глутаминовая кислота;
- Боризол;
- Мемори Плюс;
- Цебрилизин.
Многие перечисленные заменители Цитофлавина являются дженериками друг друга, поэтому подробно рассмотрим только некоторые из них.
Цитофлавин или Мексидол – что лучше помогает?
Данный аналог основывается на сукцинате этилметилгидроксипиридина. Он производит, в основном, антиоксидантный эффект, но также проявляет антигипоксическое, ноотропное, мембранопротекторное, противосудорожное и анксиолитическое воздействие.
Мексидол считается более предпочтительным препаратом, так как список его показаний шире и, кроме нарушений мозгового кровообращения, энцефалопатий, включает:
- фаза субкомпенсации после транзиторных ишемических атак;
- черепно-мозговые травмы, их осложнения;
- вегетативная дистония;
- тревожные расстройства;
- острая интоксикация антипсихотическими медикаментами;
- когнитивные нарушения атеросклеротического происхождения;
- абстинентный синдром вследствие алкоголизма;
- астенические патологии;
- подверженность стрессам.
Лекарство улучшает реологические свойства крови, ее ток по сосудам и капиллярам, метаболизм, кислородно-обменные процессы. Также Мексидол восстанавливает состояние и функции ишемизированного миокарда в условиях обратимой сердечной дисфункции и коронарной недостаточности.
Что лучше – Кавинтон или Цитофлавин?
Кавинтон разработан на базе винпоцетина. Механизм действия этого вещества заключается в увеличении потребления кислорода и глюкозы тканью мозга. В результате улучшается кровообращение и метаболизм, проявляется антиоксидантный эффект. Также Кавинтон 
снижает вязкость биологической жидкости, но не оказывает влияния на показатели артериального давления.
Рассматриваемый дженерик Цитофлавина имеет идентичные показания к применению, а также имеет дополнительные причины к назначению. В частности, Кавинтон используется при хронических болезнях глаз с поражением сетчатки и сосудистой оболочки. Также лекарство эффективно для терапии отоларингологических патологий – синдром Меньера, снижение слуха по перцептивному типу, идиопатический шум в ушах.
Следует отметить, что препарат Кавинтон тоже можно заменить. Наиболее востребованный и, к тому же, недорогой его аналог (прямой) – Винпоцетин.
Лекарственным препаратом, который восполняет дефицит биологически активных веществ и витаминов в организме, способствует улучшению функционирования нервной системы, является Цитофлавин. Перед началом приема важно изучить все рекомендации производителя, которые содержит инструкция по применению. Данная статья дополнена отзывами врачей и больных, а также актуальными ценами и существующими аналогами Цитофлавина в России.
Состав
Медицинский препарат Цитофлавин (на латыни международное название — Citoflavini) содержит комплекс активных действующих веществ:
- Янтарная кислота — 300 мг в таблетках и 100 мг в 1 мл раствора;
- Рибоксин — 50 мг в таблетках и 20 мг в 1 мл раствора;
- Никотинамид — 25 мг в таблетках и 10 мг в растворе;
- Рибофлавин — 5 мг в таблетках и 2 мг в растворе.
Дополнительные ингредиенты в составе препарата следующие:
- повидоны;
- стеараты Ca;
- производные целлюлозы;
- полисорбаты;
- полимеры;
- вода стерильная (ампулы);
- гидроксид Na;
- меглюмин.
Форма выпуска
Производитель Polisan (Россия) представляет на рынке лекарство Цитофлавин в двух формах выпуска:
- таблетки c оболочкой красного цвета с желтым ядром внутри. В каждой упаковке — по 50 таблеток;
- раствор (концентрат, ампула по 10 мл) для инфузий, который имеет желтое окрашивание. В упаковке по 5 или 10 ампул.
В каждую оригинальную упаковку вкладывается официальная инструкция по применению.
Фармакологическое действие
Цитофлавин относят к фармакологической группе препаратов, применяемых для терапии неврологических расстройств и заболеваний. Благодаря сбалансированному уникальному составу и механизмам действия отдельных ингредиентов достигаются разнообразные формы фармакологического и терапевтического действия:
- стимуляция клеточного дыхания;
- увеличение синтеза энергии внутри клеток;
- улучшение поглощения кислорода клетками;
- антиоксидантный эффект;
- активизация внутриклеточного метаболизма;
- улучшение циркуляции крови в миокарде и сосудах головного мозга;
- стимуляция мыслительных функций;
- устранение рефлекторных отклонений;
- возбуждающее влияние после наркоза;
- уменьшение площади некротических и ишемических очагов после инсульта;
- ускорение реабилитации после тяжелых неврологических болезней.
Показания к применению
Препарат применяется с новорожденности у детей с целью коррекции церебральной формы ишемий мозга и с целью ускорения процессов восстановления после преждевременных родов.
Показаниями к применению у взрослых пациентов являются следующие патологии:
- острые формы нарушений кровотока в мозге;
- энцефалопатия разной степени и формы;
- ишемические поражения мозга хронической формы;
- атеросклероз церебральных сосудов;
- астения;
- нарушения циркуляции крови при патологиях позвоночника и остеохондрозе.
Противопоказания
Цитофлавин не назначают при наличии таких нарушений, являющихся противопоказаниями к применению:
- аллергия;
- подагра;
- нефролитиаз;
- критическое состояние пациента, кроме новорожденных;
- гиперурикемия.
Важно! Перед тем, как делать назначение Цитофлавина, важно исключить указанные патологические состояния.
Инструкция по применению
Способы применения раствора:
Приготовление растворов и способы введения: содержимое ампулы следует растворить в 100-200 мл NaCl 0,9% или глюкозы 5-10%. Вводится только внутривенно при помощи капельниц.
Дозирование при энцефалопатиях: при всех формах, кроме токсических вводят 10 мл Цитофлавина в сутки 10 дней. При токсических формах — по 10 мл дважды в день 5 суток подряд.
При коме вводится по 20 мл Цитофлавина на одну инъекцию. Введение дважды в день 10 суток подряд.
При нарушениях кровотока доза составляет 10 мл Цитофлавина 1 раз в сутки 10 дней.
Применение у новорожденных и недоношенных детей: рекомендовано начинать терапию в первые 2 часа после рождения ребенка. Рекомендуют разводить препарат в растворах глюкозы 5-10%. Дозировка лекарства — 2 мл на 1 килограмм веса ребенка в сутки. Скорость введения — 1-4 мл в час. Продолжительность курса лечения — 5 суток.
Схема приема в форме таблеток:
Принимать следует только внутрь за 30 минут до еды. Запивают не менее 10 мл чистой воды.
Рекомендованная доза — по 2 таблетки дважды в сутки. Интервал между приемами — от 8 до 12 часов. Время приема следует подобрать так, чтобы первая доза была принята утром (до обеда), а вторая — вечером (после обеда), но не позднее 18-00. Длительность приема Цитофлавина в таблетках — не менее 25 суток. Повторный курс возможен спустя 30 суток после окончания предыдущего.
Передозировка
По описанию производителя не выявлено случаев передозировки. Предполагается, что последствиями передозировки могут быть усиление побочных эффектов. Способы оказания помощи пациенту — только симптоматические.
Побочные действия
Нежелательные реакции на прием препарата — крайне редкое явление. Возможными побочными действиями считаются следующие:
- перевозбуждение;
- нарушения сердечного ритма;
- учащенное сердцебиение;
- отеки на коже;
- бледность кожных покровов;
- одышка;
- рвота;
- отрыжка;
- кожные проявления аллергии;
- желтая окраска мочи;
- чувство жара.
В детском возрасте возможны нарушения равновесия электролитов в организме.
Взаимодействие с другими средствами
Возможно усиление эффективности при комбинации с такими средствами:
- сердечные гликозиды;
- гепарин.
Снижение эффективности препарата отмечается при совместимости с такими средствами:
- алкалоиды;
- танины;
- кислоты;
- спирты;
- Пиридоксин;
- антидепрессанты;
- Амитриптиллин;
- Хлорпромазин;
- Имизин;
- гормоны щитовидной железы.
При беременности и лактации
Цитофлавин при беременности применяют только в случае превышения пользы над рисками. Возможности назначения Цитофлавина при грудном вскармливании (ГВ) в период лактации определяет только лечащий врач. В аннотации производителя нет указаний о безопасности применения Цитофлавина при кормлении грудью.
С алкоголем
При взаимодействии с алкоголем происходит снижение эффективности препарата. Важно помнить, что Цитофлавин и алкоголь характеризуются очень низкой совместимостью. На период лечения обязательно исключить спиртные напитки.
Аналоги
Не существует прямых заменителей Цитофлавина (янтарной кислоты в ампулах) по действующим веществам. Препарат при острой необходимости можно заменить на препараты, оказывающие похожее действие на нервную системы. К таким синонимам можно отнести Нуклео-ЦМФ, Инстенон, Глутаминовую кислоту, (отечественный российский аналог Цитофлавина). Нередко назначают комбинацию Цитофлавина с указанными средствами. Вводить Цитофлавин и Мексидол одновременно (в одном шприце) не рекомендуется. При совместном назначении следует выдерживать интервал между инъекциями.
Важно! Замена проводится только врачом.
Цитофлавин отличается от указанных препаратов уникальным составом.
Срок годности
Независимо от форм выпуска Цитофлавин хранится 2 года, начиная с даты выпуска. После завершения указанного срока годности запрещено применение лекарства.
Условия продажи и хранения
С целью сохранения свойств и эффективности препарата важно соблюдать следующие условия хранения:
- температура — не более 25⁰С;
- вдали от доступа детей;
- без доступа света.
Цитофлавин отпускают из аптеки только по рецепту (на латинском) с указанием МНН активных ингредиентов или препарата.
Особые указания
Применение препарата у новорожденных важно совмещать с регулярным контролем кислотно-щелочного состава крови. При нарушениях дыхания введение Цитофлавина можно прекратить временно или снизить скорость инфузий.
При развитии головокружений следует избегать вождения автомобиля. Препарат вводится внутривенно только в условиях отделения.
