Чем отличаются аденоиды от миндалин, и нужно ли их удалять. Эффективные способы лечения. Как выявить аденоиды у детей

Существует мнение, что с повторяющимися ангинами можно справиться только с помощью операции. Насколько оно верно?

Консультирует кандидат медицинских наук, главный врач медицинского центра "Гута-клиник" в г.Москве, оториноларинголог- хирург Олег Александрович Меркулов.

- Действительно ли от ангин спасает только операция?
- Я бы не стал утверждать так однозначно. Потому что в одних случаях операция - это необходимая мера, которая решает проблему раз и навсегда. В других же - лишь одна из возможных, так как есть много более простых и щадящих методов.

Последнее утверждение относится к легкой, или компенсированной, форме хронического тонзиллита. При ней меняется структура небных миндалин, отчасти нарушается местный иммунитет, но особых проблем такая форма заболевания не доставляет. Хотя иногда могут беспокоить неприятные ощущения в горле. Многие описывают это состояние как "что-то саднит или мешает глотать". Еще один нюанс - чаще бывают простуды и другие вирусные заболевания.

В этой ситуации хорошо помогают консервативные методы лечения. Их сейчас очень много: различные промывания, полоскания, лекарства, физиотерапия. Какой подойдет именно вам, определит врач.

Но в любом случае тонзиллит, пусть даже и в легкой форме, всегда требует к себе внимания. И не любит, когда о нем забывают на долгое время или вообще игнорируют. Поэтому регулярные - один раз в полгода - обследования и сезонные профилактические курсы просто необходимы.

- Все названные вами методы достаточно традиционны. А что вы думаете насчет мануальной терапии, которую иногда применяют при хроническом тонзиллите?
- Все методы рефлексотерапии, и мануальное лечение в том числе, основаны на том, что организм человека - это нечто единое и цельное. И воздействие на один орган обязательно отражается на других. Считается, что определенные манипуляции на позвоночнике позволяют улучшать состояние всего дыхательного аппарата. И, конечно же, функции небных миндалин.

Такая точка зрения имеет право на существование, но только как один из альтернативных вариантов лечения. Он сможет рассматриваться в качестве дополнительного метода, а отнюдь не основного. Все-таки пальма первенства в борьбе с тонзиллитом остается за консервативным и оперативным подходами.

- В каких случаях отдается предпочтение операции?
- Когда хронический тонзиллит переходит из легкой формы в более тяжелую, декомпенсированную.

В этом случае организм уже не может самостоятельно справляться с проблемой, и начинаются сложности. Одна из самых характерных - это повторяющиеся ангины: одна-две в год в течение последних 3-4 лет. Следует насторожиться, если во время болезни поднимается высокая температура, затягивается период выздоровления. А после в течение 2-3 недель отмечается слабость и общий упадок сил.

Все это говорит о том, что ситуация осложнилась. Миндалины начинают показывать свой "крутой нрав" и из органов иммунной защиты становятся очагом хронической инфекции. Бактерии, которые уже обосновались в миндалинах, при такой мощной поддержке отваживаются на явную агрессию. И активно распространяются по всему организму.

Если их вовремя не остановить, то потом придется бороться уже с более серьезными проблемами. В настоящее время известно около 100 различных заболеваний, которые во многом обязаны своим происхождением хроническому тонзиллиту.

Он способствует развитию дерматозов, ухудшает течение уже имеющихся заболеваний, в частности псориаза. Очень часто, особенно у женщин, он приводит к серьезным поражениям суставов: артриту, полиартриту, дерматомиозиту, системной красной волчанке. Хронический тонзиллит может провоцировать заболевания глаз. Например, всем известная близорукость нередко возникает благодаря именно ему.

Иногда на его фоне возникают нейроэндокринные расстройства: ожирение, похудение, проблемы с аппетитом, жажда, гипергидроз, нарушение менструального цикла, снижение половой потенции. Продолжать можно достаточно долго, суть остается той же. Хронический тонзиллит - серьезная проблема, которая требует решения.

Самое правильное в данном случае - сделать операцию. Тонзиллэктомия, или удаление небных миндалин, помогает избавиться от очага инфекции и кардинально изменить ситуацию.

Но справедливости ради надо сказать, что операция оправдана лишь тогда, когда проводится строго по показаниям.

- Что это значит?
- Как правило, определить сложную форму хронического тонзиллита можно уже при первом взгляде на больное горло. Но решение об операции должно выноситься на основании комплексного исследования. Оно включает в себя консультацию, визуальный осмотр врача и ряд лабораторных анализов. Это общий анализ крови, анализ на наличие антистрептолизина О, исследование ревматоидного фактора крови и С-реактивного белка.

Если все видимые глазом изменения подтверждаются данными проведенных анализов, значит, есть показания к операции. Если же анализы не выявили никакой патологии, значит, можно довольствоваться консервативными методами.

Особенно внимательными при диагностике и принятии решения об операции нужно быть с детьми. У них небные миндалины имеют несколько увеличенную измененную форму, и это вполне нормально. Поэтому можно обмануться и поставить неправильный диагноз.

А операция в детском возрасте вообще нежелательна. Так как небные миндалины - это очень важные иммунозащитные органы. И удалять их в этом возрасте не рекомендуется, чтобы не подвергать иммунитет лишней нагрузке.

- А как же распространенное мнение о том, что если ребенок часто болеет, то еще в детстве нужно удалить гланды и аденоиды?
- С аденоидами ситуация совершенно особая. В некоторых случаях вырезать их просто необходимо, но это отдельный разговор.

С гландами, или, по-научному, небными миндалинами, все обстоит иначе. Если раньше действительно советовали избавляться от них, то сейчас взгляды на эту проблему изменились. Детям можно проводить операцию только после полового созревания, у девочек это 12-16 лет, у мальчиков - 14-18. И, конечно, как и в случае со взрослыми, только по показаниям.

- Существует мнение, что если у человека хронический тонзиллит и астма, то операцию лучше сделать. Вне зависимости от того, в какой форме протекает заболевание?
- Данные, подтверждающие это мнение, действительно есть. Доказано, что хронический тонзиллит у астматика может спровоцировать появление перекрестной аллергии или усугубить уже имеющееся заболевание. Это происходит потому, что в организме постоянно живет инфекция, которая в какой-то момент начинает негативно влиять на иммунитет. Он и без того постоянно находится в напряжении, а тут еще и дополнительная нагрузка. Он не выдерживает и дает сбой - ухудшается течение астмы или появляется новая аллергическая реакция.

Но операция здесь не обязательна. Если хронический тонзиллит легкий, то достаточно просто держать ситуацию под контролем. Регулярно сдавать анализы и проходить сезонные профилактические курсы лечения. Операция в данном случае рассматривается как возможная, но не необходимая мера. Она может быть проведена с расчетом на будущее, чтобы в дальнейшем не было обострений.

Если же у астматика хронический тонзиллит в тяжелой форме, то вариант только один - оперативное лечение. Иначе серьезных проблем не избежать.

- Еще одно мнение: у нерожавших женщин хронический тонзиллит может привести к бесплодию. Так ли это?
- Прямой зависимости тут нет. Вряд ли можно говорить о том, что больное горло влияет на возможность женщины забеременеть и родить ребенка.

Однако у тех, кто страдает бесплодием, при тщательном обследовании нередко выявляется тонзиллит. Все дело в том, что наличие инфекции в организме, как и в случае с астмой, усиливает те проблемы, которые уже есть. Как говорится, "где тонко, там и рвется".

Если у женщины уже есть какие-то гинекологические сложности, о которых она может до поры до времени не знать, то на фоне проблем с горлом они могут проявиться. Кстати, так бывает не только при хроническом тонзиллите, но и в других случаях, когда в организме надолго поселяется инфекция. Например, при кариесе или гайморите.

Алгоритм действия простой - если такая проблема существует, ее нужно решать, не откладывая.

- А если все-таки предстоит операция, что о ней следует знать?
- Она проводится в постменструальном периоде, до и во время критических дней ее делать нежелательно. Сама операция длится 3-40 минут и проходит под общим наркозом. После нее 2-3 дня нужно провести в стационаре.

Болевые ощущения сохраняются еще в течение трех дней, к 4-5-м суткам состояние улучшается.

- А есть какие-либо противопоказания? Я читала, что операцию нельзя проводить при острой форме почечной недостаточности, тяжелых формах диабета.
- Прямых противопоказаний нет, есть лишь общие правила. Как и при любом другом хирургическом лечении, нежелательно проводить операцию в период обострения заболевания. Сначала нужно нормализовать состояние, добиться стабильной ситуации, а потом уже делать операцию. Это относится ко всем хроническим заболеваниям, в том числе и к почечной недостаточности и диабету.

Так же обстоит дело с инфекционными заболеваниями - ОРЗ, ОРВИ, гриппом. Даже банальный насморк - основательная причина для того, чтобы отложить лечение.

Не стоит рисковать, если женщина вынашивает ребенка. Либо проводите операцию до беременности, либо после того, как закончится период грудного вскармливания.

- А как следует вести себя после операции? Требуются ли какие-нибудь обследования, ограничения в образе жизни?
- Спустя какое-то время - когда именно, назначит врач - нужно провести контрольное обследование. Но это чисто формальная мера, потому что после операции все проблемы исчезают и больше не возвращаются. И, как показывает практика, люди просто забывают дорогу к врачу.

Обсуждение

Хм... Не знала, что то буду иметь ввиду. Люблю пить ромашку, чай каркаде, еще ромашку с мятой... Но согласитесь, какие бы народные средства не были, они подходят, как для профилактики, а вот когда первые симптомы появляются простуды (пусть даже незначительная боль в горле) принимаю пастилки Септолете. Обезболивают и устраняют покраснение.

Комментировать статью "Повторяющиеся ангины"

Удаление миндалин у взрослой тёти. Советы, рекомендации. Медицина и здоровье. Удаление миндалин у взрослой тёти. Если у кого был опыт удаления миндалин во взрослом было поменьше часа, точно. сыну удаляли аденоиды, а соседу по палате миндалины. после...

Удаление аденоидов и подрезание миндалин. ...затрудняюсь выбрать раздел. Ребенок от 3 до 7. Воспитание, питание, режим дня, посещение Назначали моему Ромке операцию в ноябре по удалению аденоидов и частичному подрезанию миндалин. Удалять будем в Морозовской, у...

Обсуждение

Здравствуйте.Обязательно удаляйте.аденоиды.После операции ребёнок будет лучше себя чувствовать.Я сыну 4-лет удаляла ездила аденоиды и подрезали мендалины.Все хорошо.Я больше боялась,как и вы.А все напрасно!!!Все будет хорошо.Только не тяните с этим.

18.04.2018 10:59:44, Верочка.

ДЕВОЧКИ ДОРОГИЕ! Спасибо! До 3 ночи читала про наркоз, операцию и т.д. Вашими советами успокоилась, потом почитала на популярном флруме медиков, что оказывается для нас мам это операция, в лор-хирургии это уже перестало быть операцией, это манипуляция всего лишь, и наркоз это облегчение.
Дату операции пока точно не назначили, в конце октября будет график операций на ноябрь и сразу будет распределение платников. Бесплатно очередь на конец апреля, ужас...(((((да и даже если б не критично было ждать, цена вопроса то 25-30 тыс вроде. Поэтому в понедельник побегу за направлениями на экг, анализы и т.д.

гланды - это аденоиды? Нужно, конечно, смотреть по ребёнку, по тяжести и частоте протекания ЛОР-заболеваний.Я своих с направлением от ЛОРа сначала показала завотделением в стационаре, она сказала, что не надо удалять. А так операция кровавая и чревата рецидивами.

Обсуждение

Положительный результат будет, конечно. Тонзиллита не будет, поскольку для того, чтобы он был нужны миндалины. Ну какие такие мучения? Это же несложная операция. На всю оставшуюся жизнь хронический фарингит, у меня так во всяком случае.

У нас сейчас стоит такая проблема. Аня четвертый раз подряд за два месяца заболела гнойной ангиной, сейчас лечится в стационаре, поскольку возбудитель чувствителен уже только к антибиотикам группы резерва. ЛОР категорически настаивает на тонзиллэктомии, но для этого надо иметь хоть какой-то светлый промежуток после ангины, а у неё через неделю после отмены антибиотика начинается заново.
Ничего не посоветую, просто личный плак. До этого лета она ангинами не болела совсем.

Подскажите, удаление миндалин и аденоидов. Нужен совет. Детская медицина. Аденоиды 2 степени, миндалины рыхлые и большие,хр. тонзиллит,без ангинная форма. Ангин не было не разу,но постоянно темпа 37,2 и увеличены лимфоузлы шейные.Часто в носу отек,слизь течет...

Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды?. Болезни. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Кто вырезал аденоиды +подрезал гланды? Нам предстоит операция по удалению аденоидов и подрезанию гландов.

Обсуждение

Мы удаляли только аденоиды, но в этот день удаляли аденоиды и подрезали миндалины другому ребенку. Нас на следующийдень выписали, а их ещё оставили, я разговоривала с мамой того ребенка, одна сказала, что сильно болит горло, дают нурофен.
А за день до нашей операции 2 в 1 делали мальчику, так его выписали на следующий день. Но у него мама врач, может она сама его забрала, но я видела этого малыша, веселый играл с другими детками. Видимо все по разному реагируют.

Моей в 6,5 такую операцию делали в Филатовке, под общим наркозом. Первый день после операции действительно жаловалась, что горло болит, даже плакала... На второй день уже легче было, а на третий все прошло.

Гланды и аденоиды. Дорогие мамы, посоветуйте у кого есть опыт. Моему сыну (3,5 года) назначили удаление гланд и аденоидов. Он с трех месяцев не прекращая простужался, сопли, кашель и вот результат: все так воспалено, что ночью не то что носом, ртом не може вздохнуть.

Обсуждение

У моей малышки аденоиды.Но нам лор не советует оперировать,т.к у 70% детей до 5 лет после удаления аденоидов они разрастаются снова.Рекомендации врача-не переохлаждать,не кормить мороженным,закалять и летом на море.А насчёт гланд сложнее.Подумайте,прежде,чем оперировать.Много "+" и много "-".Воспалённые гланды-это постоянный источник инфекции.От больного горла страдает весь организм.И в первую очередь сердце.
Моему мужу удалили в детстве,а у меня всегда был хронический тонзилит(тоже были показания к удалению,но моя иаиа побоялась).В результате муж "хватает" ангину чаще, чем я раз в пять,и болеет тяжелей.

Вообщем я буду полностью полагаться на врача и на хороший исход операции. Потом расскажу что и как.

во вторник ребенку удалили аденоиды и частично миндалины. Удаление аденоидов и подрезание миндалин. Девочки, прошу советов и моральной поддержки. А насчет наркоза - вашему дадут легкий масочный, через два часа после операции вы про него и не вспомните уже.

Обсуждение

Недавно лежали с дочкой с отитом. С нами в палате лежал мальчик 6-ти лет, которому удалили аденоиды и миндалины. Спал он хорошо, но очень сильно храпел. Белый налет - это от жидкого азота, сейчас миндалины не вырезают,а выжигают. Проходит он постепенно. Горло болело у него, он несколько дней почти не ел. Но они чем-то брызгали в горло раз или 2 в день, ходили в медсестре на пост и там брызгали. Больше им ничего не делали. Несколько дней мальчик был вялый и не в настроении, последние дни носился, как угорелый (лежали они дней 7)

Со слов закомых (лично не сталкивалась) - не нормально. Когда зуб удаляют, и то антибиотиками раневую поверхность обрабатывают, а при осложнениях и пить дают. Температура есть? Если нормальная - то не знаю. Если повышенная... 4-5 лет назад у меня сын заболел в субботу чем-то с сыпью. Я звонила в скорую, попросила инфекциониста (можно позвонить и попросить побеседовать со специалистом), мне дали тел. детской скорой и такая хорошая врач попалась. Они потом тут же приехали.
Лучше "перебдеть"... Позвоните в скорую, попросите лора, опишите ситуацию как-нибудь поаккуратнее (поменьше про врачей стационара, побольше про налет в горле и отвратительное самочувствие).

А вопрос больной и для нас - деть спит, сопит-храпит.

Кто удалял миндалины?. Диагноз. Детская медицина. Здоровье ребенка, болезни и лечение, поликлиника, больница, врач, прививки. Ходим на промывание, прогревание и пр. Договорились вроде, что если ангин в этом году не будет, то удалять миндалины не надо.

Обсуждение

Как удалившая 25 апреля 2006 г., в 33 года, миндалины и много пообщавшаяся с классными ЛОРами, говорю (а тонзиллит у меня был с детских лет):
1) Если отражается на сердце, суставах, почках - то Вам не то что ПОРА, вам ДАВНО БЫЛО ПОРА их удалять!!!
2) Если прошли 2 курса промываний (тонзиллором или вручную врачом), к примеру, весной и осенью, либо 2 года подряд, и после этого вновь проблемы - ПОРА РЕЗАТЬ!!! Такие миндалины уже не дают человеку ни капли иммунитета, а лишь являются постоянным очагом инфекции, гробящей организм (там на постоянку сидит стафилококк, травящий ребенка отходами деятельности и заражающий другие органы).
Я берегла их, берегла - итог: пиелонефрит, аритмия.. Девушка при мне (26 лет)попала на их вырезание, лишь когда заработала ежедневные аллергические отёки гортани и лица (6 таблеток гормонов в день, чтоб не задохнуться). Обследовали в Институте иммунологии, диагноз - аллергия на продукты распада от тех самых стафилококков, сидящих в больных миндалинах. Её сразу под нож в ЛОР-отделение привезли...
3) Сравните сами: я (взрослая) была 1,5 часа под наркозом, потом пролежала 6 дней в больнице и 2 недели еще дома. А дети 5-6 дет (при мне) приходили с мамой, 20 минут наркоза, через 2 часа осмотр ЛОРа и - сегодня же домой, дома не больше недели. Почувствуйте разницу, не жалейте ребенка резать сейчач, потом ему будет хуже... как я умирала от смешанного полуторачасового наркоза, кто б знал - все кости 3 дня ломило. А детки прыгали через 20 минут плача и 1 час сна. Они ж там (миндалины) еще у них маленькие, их стриганули - и всё. А мне многолетние рубцы уже иссекали, даже зашивать пришлось - так кровь хлестала (сказала врач, профессор).
4) Сколько матов я послала в адрес родителей, вовремя меня не прооперировавших, и в адрес себя, ждавшей, пока припечет - не выразить!!! Об одном жалею - что раньше этого не сделала. Кстати, то же самое говорят 4 моих знакомых, которые уже взрослыми вырезали гланды - от 8 до 5 лет назад (то есть уже прочувствовавшие эффект). Никто не начал бронхитами и пневмониями болеть (как часто пугают противники удаления миндалин - я много лет была среди них), напротив - все практически перестали болеть даже ОРЗ!!!

21.05.2006 13:00:39, umklaidet

Гланды удаляют только если хронический тонзиллит (постонные ангины) уже начали влиять на работу сердца и наинается ревматизм. Это может случиться в любом возрасте, но по статистике после 40 лет ангины случаются реже. Так что тороптться точно не стоит.

Обсуждение

ни в коем случае не нужно удалять гланды. Я сама мучаюсь тонзилитом, фарингитом, так что знаю что это. Наблюдаюсь в Бурденко. Там врач мне показал последствия удаления гланд....как минимум частые бронхиты, как максимум -в общем не буду пугать, а лишь посоветую тщательно пролечить ребенка, а не пытаться ножем избавиться от проблемы. Ведь миндалины-это ни что иное, как те же лимфо узлы, которые отвечают за очистку крови.Вам могут назначить физиопроцедуры.подписаться под удалением миндалин можно лишь при тяжелых формах осложнений на сердце, ревматизме

Не правда, мы вот анализы собираем:) Нам все вместе будут и аденоиды, и миндалины. Но миндалины не полностью, атолько немного подрежут.

Недавние исследования (опубликовано 7 июня 2018 года в JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery) показали, что люди, у которых миндалины или аденоиды были удалены до достижения ими 9 лет, подвергаются более высокому риску респираторных, инфекционных и аллергических заболеваний вплоть до 30 лет.

«Мы обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти трехкратным увеличением риска заболеваний верхних дыхательных путей и что аденоидэктомия вдвое увеличивает риск хронической обструктивной болезни легких, заболеваний верхних дыхательных путей и конъюнктивита, - сообщил Шон Байарс из Университета Мельбурна, Австралия, и объяснил: - Врачи часто удаляют аденоиды и миндалины для лечения рецидивирующих тонзиллитов или инфекций среднего уха. Однако понимание долгосрочных последствий этих операций имеет решающее значение, поскольку аденоиды и миндалины являются частями иммунной системы, которая в детском возрасте до 9 лет еще не полностью сформировалась и может быть серьезно нарушена в результате удаления ее важных составляющих».

Байарс и коллеги проанализировали сведения из Датского реестра рождений, который включает данные 1 189 061 человека, чтобы оценить состояние здоровья этих людей через 30 лет. Участники, включенные в анализ, родились между 1979 и 1999 годами и наблюдались до 2009 года. У некоторых из 17 460 участников были удалены их аденоиды, у 11 830 были удалены миндалины, а 31 377 была проведена аденотонзилэктомия. Остальные участники выборки составили группу контроля.

Когда исследователи рассчитали долгосрочные риски 28 различных заболеваний среди каждой группы, они обнаружили, что тонзилэктомия была связана с почти тройным относительным риском заболеваний верхних дыхательных путей по сравнению с детьми, у которых миндалины не были удалены.

Аденоидэктомия , в свою очередь, была связана с более чем двукратным риском хронической обструктивной болезни легких и почти в 2 раза увеличившейся заболеваемостью ОРЗ и конъюнктивитами .

«Повышенный риск после удаления аденоидов и миндалин касался в основном респираторных заболеваний, включая астму и пневмонию.

Однако относительный риск увеличился также для многих групп заболеваний. Например, для среднего отита - в 2–5 раз, тогда как риск возникновения синусита после аденотонзилэктомии увеличился на 68%. Правда, хирургическое удаление миндалин и аденоидов не было связано только с ухудшением здоровья. Аденоидэктомия, например, уменьшала относительный риск нарушений сна на 70%. Неудивительно, что обе операции значительно снизили риск тонзиллита и хронического тонзиллита», - отметили исследователи.

Байарс и его коллеги считают, что результаты их исследования должны побудить других ученых возобновить поиски нехирургических альтернатив для лечения воспаляющихся аденоидов и миндалин.

Другое мнение

Признавая ценность проведенного исследования, Ричард Розенфельд, MD, MPH, профессор отоларингологии в Медицинском центре SUNY Downstate в Бруклине, Нью-Йорк, указывает в своей статье на medscape.com, что кроме учтенных данных на результат могли повлиять обстоятельства, не принятые во внимание, например, такие как воздействие курения. Поэтому стоит рассматривать результаты этого исследования как стимул к дальнейшему изучению данного вопроса, а не как окончательный вывод.

Розенфельд также отмечает, что двумя основными показаниями к тонзилэктомии (с или без аденоидэктомии) являются обструктивный синдром апноэ во сне (ОСАС) и рецидивирующая инфекция горла. Причем ОСАС может весьма негативно повлиять на познавательные (когнитивные) способности детей, поэтому удаление мешающих нормальному функционированию мозга образований действительно необходимо. Операция же по поводу рецидивирующей инфекции горла всегда является факультативной, потому что хронические воспаления редко приводят к серьезным последствиям. А если операцию удается отсрочить, то у многих детей ситуация улучшается самостоятельно. Так что данное исследование может побудить семьи, рассматривающие тонзилэктомию как способ решения проблемы при рецидивирующей инфекции горла, отсрочить операцию.

Одна из самых наболевших проблем в отоларингологии – гланды, аденоиды и связанные с ними заболевания, нередко дающие серьезные осложнения и провоцирующие хронические заболевания. Чаще всего заболеваниями миндалин страдают дети. Поэтому необходима своевременная диагностика и квалифицированное лечение, а если оно не дает эффекта, выполняют удаление миндалин.

Миндалины и их роль в организме

Природа наделила наш организм защитной лимфатической системой, которая вырабатывает основные защитные клетки – лимфоциты. Она представлена скоплениями лимфоидной ткани в виде лимфатических узлов и лимфатических желез.

Лимфоузлы рассредоточены буквально по всему телу, расположены вблизи каждого органа, образуя как бы «сторожевые посты» на случай чужеродного вторжения микробов или токсинов в любом участке тела, реагируя увеличением и усиленной выработкой лимфоцитов.

Миндалины же сосредоточены в районе верхних дыхательных путей и образуют свой «сторожевой пост», защищающий от микробов, попадающих через полость носа и рта. Они образуют защитное лимфатическое кольцо Вальдеера-Пирогова, названное так в честь изучавших его известных врачей. В состав этого кольца миндалин входят:

• небные миндалины – парные образования, расположенные с обеих сторон в углублении между языком и мягким небом (в дужках), их называют также гландами;
• глоточная миндалина – непарное образование, расположенное в центре носоглотки;
• трубные миндалины – парные, расположенные у отверстий евстахиевых (слуховых) труб с обеих сторон;
• язычная миндалина – непарная, расположенная у корня языка.

Самыми проблемными звеньями этого лимфатического кольца являются небные и глоточная миндалины.

Гланды

Гланды (от латинского glandula - железа) это и есть парные небные миндалины, которые доставляют немало хлопот и детям, и взрослым. Их строение таково, что они имеют много бороздок и ячеек, куда попадают микроорганизмы. В идеале там они должны обезвреживаться лимфоцитами, но это происходит далеко не всегда.

При ослаблении иммунитета микробы успешно «обосновываются» в миндалинах, вызывая острый тонзиллит (ангину), который нередко переходит в хроническую форму. В основном это стрептококковая инфекция, которая из миндалин попадает в организм и может вызвать осложнения:

• воспаление почек (гломерулонефрит, пиелонефрит);
• воспаление оболочек сердца (миокардит, эндокардит);
• воспаление соединительной ткани – поражение суставов;
• воспаление желчного пузыря (холецистит);
• воспаление желудочно-кишечного тракта (гастрит, энтероколит).

Острый тонзиллит протекает с типичной симптоматикой – болью в горле, головной болью, повышением температуры тела до 38 градусов и выше. Иногда он может осложниться паратонзиллярным инфильтратом или абсцессом, требующим оперативного лечения. Увеличенные миндалины хорошо видны невооруженным глазом, могут быть покрыты гнойным налетом или содержать гнойные «пробки».

Для хронического тонзиллита не характерны острые симптомы. Чаще это першение в горле, субфебрильная температура (37-37,5 градусов). При хроническом тонзиллите чаще развивается ревматизм, поражающий суставы и внутреннюю оболочку сердца, с последующим ее склерозированием и формированием пороков сердечных клапанов.

Аденоиды

Аденоиды в норме как таковые не существуют. Они представляют собой гипертрофированную ткань носоглоточной миндалины, которая распространяется до носовых ходов. Как правило, аденоиды образуются у детей в возрасте от 1 года до 14 лет, чаще всего в 4-7 лет.

Типичный симптом аденоидов – ухудшение носового дыхания, ребенок постоянно дышит ртом. Может быть хронический насморк, постоянная заложенность носа. Разрастаясь, аденоиды приводят к целому ряду заболеваний у детей:

• частым простудным заболеваниям;
• развитию хронического бронхита, ларингита, трахеита;
• снижению слуха;
• развитию хронического воспаления уха – отита;
• развитию патологической установки нижней челюсти – прогнатии (нарушению прикуса) из-за постоянно открытого рта;
• отставанию в умственном развитии, расстройствам поведения.

Совет: если ваш ребенок часто болеет простудными заболеваниями, если постоянно дышит ртом, если становится непослушным, невнимательным – это может свидетельствовать о наличии аденоидов. Необходимо обратиться на обследование к ЛОР-врачу.

Показания к удалению миндалин, технология операции

Удаление небных миндалин (гланд) показано при хроническом тонзиллите с частыми обострениями, когда проведенное консервативное лечение не дает эффекта.

Удаление аденоидов показано, когда нарушается носовое дыхание, слух, то есть начиная со 2-й стадии их увеличения. В 1-й стадии назначают консервативное лечение (закапывания носа, ингаляции), и, если оно не дает эффекта и аденоиды увеличиваются, только в этих случаях показано их удаление.

Удаление гланд выполняется обычно, начиная с 5-летнего возраста. Существует 2 способа операции – классический и малоинвазивный (лазером, радиочастотной микроволновой абляцией). У детей чаще применяют лазерный метод, который наиболее безопасен, не дает кровотечений, и ребенок не нуждается в госпитализации.

Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

Многие родители боятся проводить аденотомию, опасаясь того, что могут возникнуть осложнения после удаления аденоидов у детей. В первые годы жизни ребенка (дошкольный и ранний школьный период) лидирующее место по заболеванию ЛОР-органов у детей занимает патологическое увеличение носоглоточной миндалины - аденоиды. Разрастание тканей миндалин часто сопровождается воспалительным процессом. Хроническое воспаление носоглоточной миндалины называется аденоидитом. Лечение его часто требует хирургического вмешательства. Насколько обоснованы опасения родителей, и какие осложнения могут возникнуть после операции по удалению разросшихся тканей миндалины - аденотомии?

Как правило, операции по удалению аденоидов проходят без осложнений. Однако бывают случаи, когда аденоидная ткань срезается не полностью. Неудаленные части аденоидов могут вызвать длительно не прекращающееся кровотечение. Это самое распространенное осложнение после аденотомии. Чтобы прекратить кровотечение, необходимо удалить полностью все оставшиеся аденоидные ткани. В редких случаях для остановки кровотечения требуется провести заднюю тампонаду. Это способ наложения тампона на кровоточащую рану в области носоглотки. Его удаляют через двое суток.

В норме температура тела после удаления аденоидов либо нормальная, либо слегка повышенная. Если после аденотомии температура поднялась до 38 градусов и выше, это может быть признаком начавшегося воспалительного процесса. Последствиями занесения в организм инфекции могут быть такие заболевания, как шейный лимфаденит или воспаление среднего уха. Возможны более серьезные заболевания, например, сепсис, дифтерия или пневмония. В таких случаях температура повышается до 39 градусов и выше.

Иногда во время операции происходит травмирование соседних тканей. При чрезмерном нажатии хирурга на аденотом (инструмент для удаления аденоидов) может грубо повредиться слизистая оболочка задней стенки носоглотки. Последствия травмирования проявляются со временем в виде рубцовых стенозов носоглотки. Стенозы представляют собой срастание тканей носоглотки, что приводит к ее сужению и деформации ее анатомической структуры. Из-за стенозов носоглотка может не выполнять полностью своих функций.

Последствием травмирования слизистой оболочки во время операции может стать развитие атрофического эпифарингита. Это воспаление носоглотки, сопровождающееся истончением слизистой, ощущением сухости во рту, болью при глотании и появлением неприятного запаха изо рта. Атрофический эпифарингит чаще возникает у детей после нескольких аденотомий, произведенных разными хирургами по некорректным показаниям.

Возникновение рецидивов

В 2-3% случаев происходит повторное разрастание тканей миндалины. Чаще всего причиной продолжающегося роста является аллергическое воспаление. Дети с атонической астмой, крапивницей, атопическим дерматитом и сезонными бронхитами чаще других сталкиваются с рецидивами. У малышей со склонностью к аллергическим реакциям интенсивнее разрастаются ткани миндалин и возникают воспаления. Поэтому детям-аллергикам назначают аденотомию только в крайних случаях, по строгим показаниям. Перед операцией ребенок получает лечение антигистаминными препаратами с выраженным противоотечным эффектом в течение 2 - 3 недель.

Последствием не удаленных полностью аденоидных тканей может стать не только кровотечение, но и повторное их разрастание. Рецидив происходит спустя около трех месяцев после операции. У малыша снова затрудняется носовое дыхание, и возвращаются все другие симптомы заболевания, которые наблюдались до операции.

Чем младше ребенок, тем более высока вероятность рецидива.

Когда операция необходима

Несмотря на риск появления осложнений, есть случаи, когда аденотомия жизненно необходима.

1. Если у малыша серьезно нарушено дыхание через нос. В таком случае может возникать синдром апноэ, когда происходит задержка дыхания. Иногда дыхательные движения задерживаются на 10 секунд. Такое явление опасно для малыша. Постоянные задержки дыхания могут привести к гипоксии - кислородному голоданию организма. Апноэ во сне у детей длится дольше, по несколько минут. Апноэ во сне может спровоцировать синдром внезапной детской смерти.
2. Бывают случаи, когда ткани миндалины перерождаются в злокачественные. В такой ситуации немедленное удаление опухоли может спасти жизнь ребенка.
3. Если у ребенка диагностирован экссудативный отит, удаление аденоидов поможет ребенку не потерять слух. При экссудативном отите в среднем ухе скапливается слизь - экссудат. Не имея естественного выхода, она накапливается и нагнаивается. Со временем у малыша может развиться стойкая форма тугоухости.
4. Не удаленные вовремя аденоиды мешают нормальному развитию челюстно-лицевого скелета. Лицо становится вытянутым и продолговатым, верхняя челюсть формируется неправильно и становится гораздо уже нижней челюсти. Высота арки свода верхнего твердого неба увеличивается. Из-за такой деформации челюсти зубы растут с нахлестом друг на друга. Выражения лица у такого ребенка становится неэмоциональным, отсутствующим, при этом постоянно открыт рот.
5. Показанием к операции является длительное безрезультативное лечение аденоидов консервативными способами.

Поэтому многие врачи отказываются удалять аденоиды детям до 3 лет. В появлении заболевания играет роль наследственный фактор. У детей, чьи родители страдали от аденоидов, вероятность рецидива выше.

Огромное значение в послеоперационный период имеет не только сам уход за больным, но и его питание. По этой причине родители должны всерьез заняться этим вопросом для скорейшего выздоровления ребенка.

Уход

После операции по удалению аденоидов ребенок нуждается в родительском уходе. Главная их задача заключается, прежде всего, в предотвращении аспирации крови (ее попадания в дыхательные пути). Для этого необходимо действовать следующим образом:

1. Уложить ребенка на кровать и повернуть его набок.
2. Под голову маленького пациента следует подложить полотенце или чистую ткань, в которую он будет сплевывать кровь и слизистые выделения.
3. К лицу, с той стороны, где были удалены аденоиды, следует приложить холодное полотенце (например, с завернутым льдом, или смоченное в ледяной воде). Такая манипуляция окажет кровоостанавливающее действие.

Через 3 часа после процедуры отоларинголог проводит контрольный осмотр с помощью фарингоскопа. Если у пациента нет кровотечения и отечности слизистых оболочек, его выписывают из больницы.

С момента выписки ребенка вся ответственность за его состояние и самочувствие ложится полностью на плечи родителей. На протяжении 2 недель после удаления аденоидов у детей их необходимо водить на прием к ЛОР-врачу для контроля состояния здоровья и оценки процесса заживления ран.

Чтобы раны быстрее заживали, а ребенок не подвергся риску развития серьезных осложнений, родители должны:

• исключить из рациона малыша все твердые, острые и слишком соленые продукты питания, поскольку они раздражают слизистые оболочки носоглотки;
• следить за умеренной физической нагрузкой у ребенка – ее резкое повышение может спровоцировать послеоперационное кровотечение в ЛОР органах;
• в точности соблюдать предписания, данные врачом, касающиеся медикаментозной терапии;
• своевременно использовать сосудосуживающие капли, прописанные отоларингологом;
• не забывать о регулярном проветривании и увлажнении воздуха в помещении, где находится ребенок.

После операции у малышей и детей постарше нередко повышается температура тела. Для ее снижения не стоит использовать препараты, в состав которых входит ацетилсалициловая кислота. Это вещество разжижает кровь, что может стать причиной обильного носового кровотечения.

Что можно, а чего нельзя есть после операции?

Для скорейшего заживления ран в носу ребенку следует побольше пить и кушать:

• свежих фруктовых и овощных пюре или соков;
• легких мягких бульонов;
• травяных отваров или чаев;
• супов и котлет, приготовленных на пару.

При этом следует избегать употребления в пищу:

• консервированных овощей и фруктов;
• маринованных овощей;
• кондитерской продукции;
• разных видов консервов;
• кислых фруктов и овощей.

Не стоит давать ребенку сладости, поскольку они содержат большое количество сахаров, которые создают благоприятные условия для размножения гнилостной микрофлоры.

Осложнения

Давая согласие на проведение операции по удалению аденоидов, родители должны обязательно учитывать возможность развития осложнений такого вида хирургического вмешательства.

К числу самых распространенных неблагоприятных последствий аденотомии относятся:

• Открытие носовых кровотечений, которое происходит по причине преждевременного прекращения использования сосудосуживающих капель.
• Возникновение воспалительного процесса в гортани и глотке, который может привести к образованию гнойников. Главный признак – неприятный, гнилостный запах изо рта. При наличии гнойного экссудата в тканях гортаноглотки ребенка необходимо немедленно обратиться к отоларингологу, поскольку подобное состояние чревато развитием заглоточного или паратонзиллярного нарыва (абсцесса).
• Аллергическая реакция на злоупотребление медикаментами, сопровождающаяся отечностью мягких тканей носоглотки.
• Парез мягкого неба. Операция по удалению аденоидов у детей оказывает негативное влияние на эластичность эпителиальных тканей, вследствие чего она значительно снижается. Из-за этого может развиться открытая ринофония с сопутствующими ей нарушениями глотания, носового дыхания и даже речи.

У многих родителей вызывает панику тот факт, что послеоперационный период при удаленных аденоидах у ребенка сопровождается гнилостным запахом изо рта и носа. К сожалению, такое случается часто, и может говорить о том, что имеет место атрофический эпифарингит. Данная патология сопровождается истончением слизистой оболочки носоглотки, что вызывает у пациента сухость во рту, а также затрудненное и болезненное глотание.

Если пахнет очень сильно и довольно долго, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Возможно, у ребенка еще не успел образоваться гнойный нарыв, поэтому ситуацию нужно исправлять как можно быстрее.

Другими осложнениями аденотомии являются:

• фебрильная или пиретическая лихорадка;
• начало воспалительного процесса вследствие занесения инфекции;
• лимфаденит или лимфаденопатия;
• рубцевые стенозы носоглотки, вызванные повреждением мягких тканей аденотом (инструментом для удаления аденоидов).

Причины рецидивов

Иногда случается, что ткани носоглоточной миндалины начинают разрастаться снова. Происходит такое редко – приблизительно в 2-3% случаев. Чаще всего причиной рецидива аденоидита становится воспалительный процесс, вызванный мощной аллергической реакцией.

Также от повторных возникновений патологии страдают дети с:

• бронхиальной астмой;
• крапивницей;
• атопическим дерматитом;
• рецидивирующими бронхитами.

У деток, которые отличаются склонностью к развитию аллергических реакций, ткани миндалин разрастаются намного интенсивнее, чем у малышей, которые не страдают от подобных расстройств. По этой причине удаление аденоидов у этой категории пациентов назначают исключительно в крайнем случае. При отсутствии строгих показаний операция является нецелесообразной, а иногда даже и опасной.

Повторное разрастание аденоидов может произойти через 3 месяца после их удаления. В это время очень важно заметить первые тревожные признаки патологии и своевременно обратиться к детскому отоларингологу. Ребенок начинает страдать от сильной заложенности носа, причем она наблюдается не только в ночное время суток, но и днем.

Родители должны помнить, что чем младше ребенок, тем более высоким является риск рецидива аденоидов. При этом затрудненное носовое дыхание – это меньшее из зол. В тяжелых случаях ткани миндалин способны озлокачествляться, приводя к началу онкологического процесса в носоглотке. Спасти ребенка от этого может исключительно квалифицированный врач-отоларинголог, который подготовит пациента к процедуре удаления аденоидов и проведет операцию с минимальным риском для его здоровья.

Полезное видео про удаление аденоидов