Второе кесарево сечение. Второе кесарево сечение: как и на каком сроке делают, что важно знать

Довольно часто, в силу разных , женщина не может родить естественным путем. Тогда-то и используют кесарево сечение. В случае, если это вторая беременность после перенесенного уже кесарева, то в большинстве своем, родоразрешение проводят также. Поэтому нередко женщины, которые ранее уже имели подобную операцию, спрашивают о том, на каком сроке делают второе кесарево сечение и от чего зависит время ее проведения.

Перед тем, как определить, на каком сроке проводить второе кесарево сечение, врачам приходится разработать тактику проведения подобной операции. Для этого необходимо:

1. Произвести оценку рубца на стенке матки, который остался после первого кесарева. В тех случаях, когда беременность наступила ранее чем через 3 года после рождения первого ребенка, то оперативное вмешательство при повторном родоразрешении просто необходимо.
2. Уточнить у будущей мамы, не было ли в промежутке между первым кесаревым и повторной беременностью абортов или же оперативных вмешательств на полости матки. К примеру, проведенное выскабливание эндометрия резко ухудшает состояние маточного рубца.
3. Определить количество плодов при многоплодной беременности, а также расположение их в матке и тип предлежания. Как известно, при многоплодной беременности происходит перерастяжение маточной стенки, что также негативно сказывается на состоянии рубца.
4. Также, в тех случаях, когда плацента прикреплена к матке в области предыдущего разреза, оперативное вмешательство является единственным способом родоразрешения, т.к. высок риск разрыва матки.
5. В тех случаях, когда при первых родах проводился поперечный разрез, то и вторые роды также должны быть проведены путем кесарева сечения.

С учетом перечисленных всех факторов врачи и принимают решение о времени проведения кесарева. Если же говорить о том, на каком сроке делают второе плановое кесарево, то, как правило, данная операция назначается на 1-2 недели раньше, чем в первый раз. В большинстве случаев, это 38 неделя беременности. Именно к данному времени в организме малыша начинает синтезироваться сурфактант, который способствует расправлению легких при первом вдохе.

Какие опасности сопряжены с повторным кесаревым сечением?

При проведении повторного подобного вмешательства, врачам приходится учитывать и тот факт, что в большинстве случаев, после первого кесарева в организме женщины имеет место Данное обстоятельство несколько осложняет ход операции, и увеличивает ее продолжительность, т.к. доступ к матке может быть закрыт образовавшимися между органами малого таза, спайками.

Кроме того, иногда, когда делают второе плановое кесарево, наблюдается развитие кровотечения в матке, которое сложно поддается остановке. В тех случаях, когда кровопотеря велика, врачи принимают решение об удалении детородного органа, чтобы спасти женщине жизнь.

Нельзя забывать и том, что при проведении кесарева большой опасности подвергается сам плод. Медпрепараты, используемые для анестезии, в некотором роде оказывают влияние и на малыша, особенно если по каким-либо причинам операция затягивается (неправильное предлежание, головка находится вне малого таза и т.д.).

Таким образом, можно сказать, что определение того, на каком сроке женщине будут делать второе плановое кесарево, зависит от множества вышеуказанных факторов. При этом, как правило, женщина заранее узнает о дате проведения данной операции, т.к. для подготовки к ней тоже необходимо время.

Практическая каждая женщина сталкивается с самым тяжелым и одновременно самым счастливым днём своей жизни. А именно с днем рождения своего малыша. Родами считается естественный процесс, который завершает период беременности с помощью освобождения полости матки от плода и последа, с помощью родовых путей. Роды, которые физиологически считаются в срок, это если они проходят в период беременности на сроке от 37 недели до 41-42 недели.

Продолжительность родов строго индивидуально. Как правило, у женщины, которая рожает в первый раз, продолжительность родов немного увеличивается, чем у повторно родящей женщины. Так, в среднем считается нормой:

• первородящие женщины — до 11 часов;
• повторнородящие — до 8 часов.

Если роды продлились менее 6 часов у первородящей женщины, и менее 4 часов у повторнородящей женщины, то такие роды считаются быстрыми. Роды подразделяются на несколько периодов:

• первый — раскрытие;
• второй — непосредственно рождение ребенка;
• третий — выход последа.

Также родиться на свет малыш может путем кесарева сечения. Под кесаревым сечением подразумевается оперативное вмешательство искусственного родоразрешения. При этом полость матки от плода и последа освобождают через разрез передней брюшной стенки и тела матки.

Кесарево сечение назначается в случае когда женщина не может родить естественным путем по медицинским показателям или в экстренных случаях. Также кесарево сечение может назначаться при внутриутробной гибели ребенка, при сильном кровотечении, для спасения женщины. Показания к кесареву сечению, отличаются от плановых и экстренных.

К плановым относятся:

• узкий таз по отношению к размеру плода;
• неправильное предлежание плаценты;
• гинекологические заболевания, которые способны мешать естественному процессу родов, к ним относится, например, миома матки;
• рубец на матке (после хирургического вмешательства, после кесарева сечения);
• имеющиеся заболевания, которые не связаны с беременностью; к ним относятся: патология со стороны органов зрения, заболевания со стороны сердечно-сосудистой системы, моче-половой системы (почки);
• тяжелый анамнез во время беременности — гестоз;
• неправильное предлежание плода;
• многоплодная беременность;
• заражение в 3 триместре беременности генитальным герпесом;
• варикозное заболевание нижних конечностей;
• онкология;
• черепно-мозговая травма ранее полученная.

К экстренным показаниям относятся:

• вялая родовая деятельность;
• полное прекращение родовой деятельности;
• преждевременная отслойка плаценты;
• угроза разрыва полости матки;
• острая гипоксия плода;
• осложнения во время родов, которые могут угрожают жизни и здоровью как женщины, так и плоду.

Второе кесарево сечение

Второе кесарево сечение назначается по показаниям как плановым, так и экстренным. Как и для первого кесарево вмешательства. К ним относятся — первое родоразрешения с помощью кесарева сечения.

В настоящее время в медицине все больше и больше случаев когда женщина после первого кесарева сечения, при повторной беременности роды назначаются естественным путем.

Второе кесарево сечение назначается после тщательного изучения анамнеза беременности, после полного осмотра женщины. Так же учитывается возраст женщины. Рекомендации для повторной операции, считаются:

• возраст более 35 лет;
• особенности послеоперационного шва;
• общее состояние здоровья женщины;
• аборты между кесаревым и настоящей беременности;
• особенности течения беременности.

Если нет показаний к операции, то женщине разрешается рожать естественным путем.

Можно ли родить самостоятельно после первого кесарева сечения

В настоящее время разрешено рожать самостоятельно после проведения первого кесарева сечения. Для этого необходимо тщательное обследование беременной женщины. Существуют ряд показателей, которые являются благоприятными условиями для естественных родов. К ним относятся:

• первое кесарево сечение было не менее 3-х лет назад;
• рубец полностью состоятельный;
• размер толщины в области шва более 2мм;
• нет ни каких осложнений во время наблюдение беременности;
• непосредственно желание женщины.

Но стоит не забывать, что в настоящее время не все род дома способны проводить родоразрешение естественным путем, после проведения первого кесарева сечения. Именно поэтому, если Вы хотите самостоятельно родить. То Вам необходимо за ранее подготовиться, поговорить на данную тему со своим врачом, и выбрать род дом, который специализируется по данному вопросу.

Введение беременности

Если вы встали на учёт по поводу второй беременности, то не стоит забывать, что двух абсолютно одинаковых беременности не может быть. Наблюдение второй и последующих беременностей, после первого кесарева сечения происходит немного по-другому.

Дополнительно для женщины вводятся такие обследования как:

• ультрозвуковое обследование назначается чаще 3-х раз за всю беременность;
• более учащенная диагностика в 3 триместре беременности;
• постоянный контроль рубца на матке.

Введение беременности — залог успешных родов

Как подготовиться

Если вы уже точно знаете, что вам назначено кесарево сечение, то необходимо правильно подойти к данному моменту. Правильная подготовка позволит вам не только подготовить свой организм к непростой предстоящей операции, но и подготовить себя психологически. Все это немаловажные факты для успешной операции. Для правильной подготовки рекомендуется:

Во время беременности

• Регулярно посещать школу будущих мам, особенно на тему «Кесарево сечение».
• Подготовиться к тому, что после операции нахождении в стационаре не менее 6 дней. Именно поэтому заранее распланируйте, с кем и где можно оставить старших детей. Если есть животные, кто о них позаботится.
• Продумать вопрос как вы будите рожать. Возможны вы захотите чтобы муж присутствовал на операции. Какую анестезию вам будут делать.
• Регулярно посещать врача.
• Не стесняться и спрашивать врача, о всех вас интересующих вопросах.
• Вам необходимо заранее договорится с 2,3 людьми. Для того чтобы они сдали кровь на станции переливания крови. Так как каждая операция — это риск кровотечения и для этого понадобиться донорская кровь.

За несколько дней до операции

• Приготовьте все необходимые вещи для стационара для себя и вашего будущего ребенка. Для себя это все стандартно: халат, одежду, гигиенические принадлежности, послеродовые прокладки, прокладки для груди, сменную обувь. А для малыша вам необходимо посмотреть на сайте род дома где вы будите рожать.
• За 2 дня необходимо отказаться от твердой пищи, жаренного. От еды которая может привести к вздутию живота.
• Хорошо выспаться, отдохнуть.
• За 12 часов не принимать никакую пищу и воду.
• Тщательно побриться.
• Подготовить не газированную воду.
• Полностью зарядите телефон.

Подготовка ко второму кесареву сечению дает возможность привести организм в порядок и подготовить его к операции.

Как проходит операция

Женщина, которая прошла уже данную процедуру обычно спрашивает: «Есть ли разница в проведении операций 1-го кесарева сечения и 2-го кесарева сечения?» — Нет, все этапы операции остаются теми же.

Этапы операции:

Предродовой период:

• очистительная клизма;
• консультация врача анестезиолога;
• консультация врача акушера-гинеколога;
• переодевание в специальную одежду;
• измерение АД, КТГ плода;
• медсестра осматривает лобковую зону, при необходимости бреет;
• устанавливается катетер в вену, установка катетера в мочеиспускательный канал;
• введение наркоза.

Хирургический этап:

• делается разрез, по шву от предыдущего кесарева сечения;
• прижигание порванных сосудов;
• отсасывание околоплодных вод;
• извлечение плода;
• зашивание матки и кожи;
• наложение повязки;
• введение препаратов для сокращения матки;
• прикладывание льда на живот.

После этого обычно вводят успокоительное и снотворные препараты, которые помогают женщине отдохнуть после операции.

В это время малыша обследует неонатолог и медицинский персонал.

Сроки кесарева сечения при одноплодной и многоплодной беременности

В данной ситуации операция назначается индивидуально. Так как всегда многоплодная беременность — это большой риск. Учитывается множество факторов и индивидуальные особенности. В основном операция назначается на сроке от 34 до 37 недель. Обычно более 37 недель врачи не ждут. Так это огромный риск того, что могут начаться стремительный срочный роды.

В определении срока второго кесарева сечения врачи учитывают на какой неделе проводилась операция во время первой беременности – от этого значения «отнимают» 1-2 недели. Если в первый раз кесарево провели в 39 недель, то теперь это произойдет в 37-38.

Как делается шов при втором кесаревом сечении

При плановом повторном кесаревым сечением, шов делается ровно по тому шву который был ранее. Тем самым видимого второго шва не будет. А вот непосредственно разрез самой матки выбирается в новой области детородного органа.

Восстановительный период

После операции женщину 12 часов наблюдают в палате интенсивной терапии. Через 12 часов вам можно уже вставать, ходить. Кормить грудью разрешено уже через сутки. Женщине рекомендую чаще прикладывать ребенка к груди.

1. Каждый день назначаются препараты для сокращения матки. 2-3 дня после операции вводят обезболивающие препараты. Обильное пить простой не газированной воды.
2. Врачи рекомендуют сразу надевать послеродовой бандаж.
3. Каждый день гинеколог осматривает вас, пальпирует живот.
4. На 5-6 день снимается повязка, осматривается шов, делается УЗИ и тогда решается, когда вас готовить на выписку.

Маточные выделения продолжаются до 1-2-х месяцев после родов. После выписки рекомендуется через 10 дней показаться гинекологу для осмотра шва. А через 1 месяц сделать контрольное УЗИ органов малого таза.

Если у вас после выписки из роддома повысилась температура, выделения стали увеличиваться, то вам стоит срочно обратиться к врачу.

Возможные осложнения

С каждой новой операции риски осложнений увеличиваются. Но это не означает, что они обязательно будут. Осложнения могут возникнуть как после первого, так и после второго кесарева сечения. Они друг от друга не отличаются.

К осложнениям относятся:

• расхождение рубца;
• спаечный процесс;
• плохое сокращение матки;
• перегиб матки;
• воспалительный процесс органов малого таза;
• большая кровопотеря;
• эндометрит.

Ребенок не всегда появляется на свет естественным путем. Иногда, чтобы избежать дополнительных рисков, гинеколог вынужден принять решение о проведении кесарева сечения. Операция может быть плановой или экстренной, при этом первый вид предпочтительнее, поскольку проводится в более спокойной обстановке. Выбор конкретной даты плановой операции зависит от многих факторов.

Показания и противопоказания к повторному кесареву сечению

Второе кесарево сечение назначается по тем же показаниям, что и первое. К ним относятся:

• заболевания сетчатки глаз;
• варикозное расширение вен на ногах;
• кардиологические расстройства;
• сахарный диабет;
• высокое артериальное давление;
• хронические заболевания органов дыхания;
• крупный плод;
• узкий таз роженицы;
• недавно перенесенная черепно-мозговая травма;
• первые роды у женщины старше 30 лет;
• неправильное предлежание плаценты;
• поперечное или тазовое предлежание плода
• многоплодие;
• миома матки.

На решение о проведении операции могут повлиять также некоторые особенности шва, оставшегося после предыдущего родоразрешения. Второе кесарево сечение может быть назначено при::

• угрозе его расхождения;
• продольном расположении;
• появлении соединительной ткани на рубце.

Не разрешают рожать самостоятельно после оперативного разрешения предыдущей беременности женщине, которая делала перед беременностью аборт, поскольку дополнительные травмы матки повышают риск расхождения шва. Очень часто врачи назначают повторную операцию после первого кесарева даже при отсутствии вышеперечисленных факторов риска, поскольку это позволяет обезопасить жизнь и здоровье матери и ребенка.

В некоторых случаях предугадать, как пройдут роды, очень сложно, поэтому медики стараются уберечь маму от лишних страданий. Заранее зная, когда ей предстоит операция, женщина сможет настроиться на нее, подготовиться морально и физически.

Как подготовиться к плановому кесареву?

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Будущей маме, которая точно знает, что не будет рожать сама, на протяжении всей беременности следует готовиться к операции. Наиболее значимыми мероприятиями для этого являются:

1. Посещение школы будущих мам, в которой подробно расскажут о том, как врач выполняет операцию.
2. Поиск вариантов устройства старшего ребенка, пока мама будет в больнице с новорожденным.
3. Обсуждение с мужем возможности его присутствия в операционной.
4. Выбор анестезии. Некоторые женщины боятся оставаться в сознании в момент операции. Другие, наоборот, испытывают страх перед общим наркозом. Чтобы избавиться от негативных эмоций, лучше познакомиться со всеми особенностями различных видов наркоза и выбрать вариант, который пугает меньше всего.
5. Приобретение всех необходимых для пребывания в стационаре вещей: туалетных принадлежностей, одежды, тапочек.
6. Настроенность на благополучный исход.

Непосредственно перед операцией следует тоже выполнить комплекс мероприятий. За день по поездки в больницу нужно:

1. Принять ванну. Можно выполнить удаление волос на лобке бритвой. Перед этим рекомендуется удалить с ногтей лак.
2. Хорошенько выспаться. Поскольку после 2 операции восстанавливаться тяжелее, чем после 1, будущей маме необходимо полноценно отдохнуть.
3. Зарядить телефон.
4. Отказаться от употребления продуктов, усиливающих газообразование.

Сроки проведения операции при второй и третьей беременности

На каком сроке делают плановое кесарево при второй беременности? Важно понимать, что дата операции будет зависеть от того, как проходило вынашивание плода, как чувствует себя беременная, как давно была проведена предыдущая операция. Учитывается и то, когда было сделано предыдущее кесарево.

Как правило, врачи назначают операцию на период с 34 по 37 неделю срока. До 39 недели медики ждут редко, это слишком опасно. На дату 2 кесарева сечения влияют следующие обстоятельства:

1. Если первое кесарево проводилось на 39 неделе, следующее будет выполнено значительно раньше, примерно на 7-14 дней.
2. Тазовое предлежание плода является показанием для проведения операции на 38-39 неделе.
3. Поперечное предлежание несет большую опасность для здоровья и жизни ребенка. В таком случае кесарево сечение назначают на дату, предшествующую предположительному сроку родов на 7-14 дней.
4. Полное предлежание плаценты. Если у будущей мамы началось кровотечение, ее необходимо экстренно оперировать, но тогда операция будет очень рискованной. По этим причинам при полном предлежании плаценты женщин стараются прооперировать до 38-недельного срока.
5. Состояние рубца на матке. Повторное и третье кесарево – это всегда новый риск. Разрез на месте старого шва делать тяжело, поэтому, чем хуже его состояние, тем раньше проводят операцию.
6. Многоплодная беременность. Если женщина вынашивает двоих малышей, то при вторых родах у нее могут возникнуть сложности, поэтому ей обычно делают плановую операцию в 36-37 недель. При моноамниотической двойне операцию могут провести на 32 неделе.
7. ВИЧ-инфекция. Женщин, являющихся носительницами этой опасной инфекции, «кесарят» за 14 дней до предполагаемой даты родов.

Иногда о том, во сколько недель будет проведена операция, женщинам не сообщают очень долго. Так бывает потому, что врачи, наблюдая за будущей мамой, решают действовать по ситуации. При отсутствии каких-либо сложностей в течении беременности хирургическое вмешательство могут отложить до начала схваток.

Как проходит операция?

Операция состоит из двух этапов: подготовки пациентки к оперативному вмешательству и самой операции. Сегодня к кесареву сечению, независимо от того, какое оно по счету – первое, второе или третье – относятся как к достаточно простому способу родоразрешения.

Спустя 30-40 минут после входа в операционную беременная женщина уже может услышать плач своего малыша. Если в ходе хирургического вмешательства никаких сложностей не возникнет, очень скоро после родов маму и кроху выписывают домой (рекомендуем прочитать: ).

Предоперационный этап

Перед хирургическим вмешательством женщине предлагают лечь в стационар заранее, чтобы пройти обследование. В роддоме у нее возьмут необходимые анализы, призванные определить состояние матери и плода. За день до проведения операции к будущей маме приходит анестезиолог, который предупредит ее о том, какие ощущения ее ожидают после введения наркоза, как он делается, как действует.

В день родоразрешения пациентку предупреждают о необходимости отказа от еды и пищи, очищают ее кишечник, предлагают надеть специальный халат. Ей также нужно будет снять косметику: это упростит процесс наблюдения за ее состоянием в операционной. Перед самым входом в операционную женщине ставят капельницу, а в мочеиспускательный канал вводят катетер Фолея.

Операционный период

В операционной пациентке делают наркоз. Потом выполняют надрез, который может быть как продольным, так и поперечным. Чаще всего врачи выбирают последний вариант, так как горизонтальный разрез более безопасен для женщины, а период восстановления после кесарева, проведенного с таким разрезом, проходит легче и быстрее.

Через разрез врач извлекает плод, перерезает пуповину и передает малыша неонатологу. После этого хирург, который оперирует женщину, удаляет из матки послед, соединяет разрезанные ткани и накладывает швы. Последний этап – это обеззараживание швов и наложение повязки. Длительность всех манипуляций составляет около 40 минут.

Новоиспеченную маму доставляют в послеоперационную палату. Если она хорошо себя чувствует, ей предложат приложить младенца к груди.

Что важно знать?

Будущей маме, которой повторно назначили кесарево, важно помнить, что операция может отличаться от предыдущей. Можно выделить несколько особенностей повторного иссечения матки:

1. Во второй раз операция длится немного дольше.
2. Используется более мощная анестезия.
3. В стационар кладут примерно на неделю раньше назначенной даты.
4. Восстанавливаться во второй раз будет сложнее, чем в первый. Сам период будет протекать сложнее.
5. Шов делается в том же месте, что и в первый раз, поэтому новых шрамов не будет.

В то же время эти отличия не должны вызывать у мамы никакой паники. Ей необходимо принять к сведению, что перед операцией придется проявить немного терпения, а потом она будет нуждаться в помощи и поддержке близких.

О том, что до полного заживления шва нужно будет особенно бережно относиться к своему здоровью, мамы, пережившие подобные операции, уже хорошо знают. На полное возвращение к нормальной жизни им, скорее всего, понадобится не менее 2 месяцев. В некоторых особенно тяжелых случаях длительность послеоперационного периода может достичь и 3-4 месяцев.

Какие могут быть последствия?

Как правило, плановое кесарево не имеет никаких серьезных последствий. Иногда во время операции или после нее возникают осложнения:

• анемия, к которой приводит обильная потеря крови;
• отсутствие молока;
• запрет последующих родов естественным путем;
• развитие спаечной болезни в брюшной полости;
• бесплодие, запрет на последующие естественные роды;
• нарушение мозгового кровообращения у новорожденного;
• нарушения менструального цикла.

Все вышеперечисленные осложнения обычно возникают только у тех женщин, которые в течение беременности не придерживались рекомендаций врачей. В подавляющем большинстве случаев роды путем кесарева проходят абсолютно нормально, без особенных сложностей, а малыш рождается здоровым и ничем не отличается от своих сверстников, которые появились на свет естественным путем.

Вопреки распространенному мнению, если первые роды проходили хирургическим путем, второе кесарево при повторной беременности назначают далеко не каждой женщине. Я, как и любой специалист, принимаю решение об оперативном родовспоможении, только тщательно проанализировав множество факторов.

Второе (экстренное либо плановое) кесарево сечение назначают, если:

• В анамнезе у пациентки есть такие заболевания, как астма или гипертония, имеются эндокринные нарушения.
• Женщина недавно перенесла серьезную травму, у нее имеются патологические нарушения зрения, проблемы с сердцем или с сосудами, злокачественные опухоли.
• У будущей роженицы деформированный либо слишком узкий таз.
• Ранее женщине делали продольный разрез, есть угроза нарушения целостности старого шва, в области рубца присутствуют келоидные рубцы.
• После предыдущего КС пациентка делала искусственное или у нее был выкидыш.
• Обнаружены патологии: большой плод или его неправильное предлежание, перенашивание, плохая родовая деятельность.
• Пациентка ждет двойню.
• Возраст мамы 35+ или после появления ее первенца на свет прошел совсем маленький срок – не более 24 месяцев.

Если ничего из этого списка у пациентки не обнаружено, я разрешаю (и даже настаиваю) рожать самостоятельно.

Извините, в настоящее время нет доступных опросов.

На каком сроке делают второе кесарево сечение

Здесь нужно отталкиваться от причин, указывающих на необходимость проведения операции. Но в любом случае, чтобы минимизировать риски, сроки сдвигаются. Например, если у роженицы слишком большой живот, значит, малыш крупный и существенно натягивает стенки матки. То есть угроза разрыва шва достаточно высока. Операцию в подобных случаях проводят на 37–38 неделях.

То, на каком сроке будут делать второе кесарево сечение, зависит даже от артериального давления женщины. Если АД очень высокое и не сбивается медикаментами, то операция может состояться уже на 39-й неделе. В любом случае мы стараемся назначать роды на ту дату, которая ближе к 40-41 неделе, заранее обсудив этот вопрос с будущей роженицей.

У пациенток с осложненной беременностью схватки могут начаться уже с 35-й недели. В таких случаях я со своей стороны прикладываю все усилия, чтобы помочь будущей мамочке доносить кроху хотя бы до 37-й недели. Разумеется, в этот период назначается терапия, стимулирующая созревание дыхательной системы плода.

Каждая вторая моя пациентка уверена, что если она уже один раз перенесла операцию, то второе кесарево у нее пройдет «как по маслу». Должен отметить, что положительный настрой и спокойствие в данном случае – уже половина успеха. Но такая уверенность обязательно должна подкрепляться действиями будущей мамы. Излишняя халатность и легкомысленность могут привести к плачевным последствиям. Если вы уже знаете, что КС неизбежно, начинайте действовать.

В период беременности

Важно предусмотреть абсолютно все, с чем может быть связано второе кесарево. Вот несколько рекомендаций, которые я даю своим пациенткам:

1. Запишитесь на специальные курсы для будущих мам, которым предстоит КС.
2. Настройтесь на то, что возможно потребуется долго находиться в стационаре до и после родов. Заранее определитесь, где и с кем все эти дни будет находиться ваш старший ребенок, чтобы потом не пришлось о нем волноваться, что крайне нежелательно в вашем положении.
3. Рассмотрите и обсудите с супругом вариант партнерских родов. Если будет применяться эпидуральная анестезия, и вы будете пребывать в бодрствующем состоянии, возможно, вам будет легче и приятнее перенести весь процесс, когда рядом будет близкий человек.
4. Ни в коем случае не пропускайте плановые осмотры, назначенные врачом.
5. Не бойтесь задать своему гинекологу все волнующие вас вопросы (о том, когда делают второе КС, и почему вам назначены роды именно на эту дату, какие анализы вам необходимо сдать, имеются ли у вас осложнения, зачем доктор приписал вам те или иные препараты и пр.). Так вы обеспечите себе необходимую уверенность и спокойствие.
6. Приобретите заблаговременно вещи, которые потребуются для вас и малыша в роддоме.

Обязательно выясните, какая группа крови у ваших родственников (особенно это важно, если у вас она редкая). Бывают ситуации, при которых роженица несет большие кровопотери во время операции. Причиной тому может выступать коагулопатия , преэклампсия , аномальное плацентарное предлежание и т. п. В таких случаях может срочно понадобиться донор.

За несколько дней перед операцией

Как правило, на последних сроках беременности пациентка находится в стационаре. Хотя-бы два дня предшествующих операции необходимо воздерживаться от твердой пищи и продуктов, которые вызывают газообразование. За 12 часов до родов вообще запрещено пить и есть, так как анестезия, применяемая во время КС, может вызывать рвоту. И самое главное, будущей маме обязательно выспаться. Учитывайте, что восстанавливаться в этот раз будет сложнее, чем после рождения первенца, поэтому полноценный отдых – необходимая мера.

Этапы, как проходит операция

Естественно, умудренные опытом мамочки, которые рожают не впервые с помощью хирургов, уже знают, как делают плановое кесарево сечение. Операции действительно идентичные и проходят по одному сценарию. Поэтому ждать неожиданностей не стоит. Итак, рассмотрим поэтапно, как делают второе кесарево.

Подготовка к операции

Даже если кесарево сечение будет уже во второй раз, я все равно даю подробную консультацию каждой пациентке. Отвечаю на все вопросы, рассказываю о преимуществах и недостатках хирургического вмешательства, возможных осложнениях.

Непосредственно перед самими родами подготовиться к операции пациентке помогает также медсестра, которая:

• Проверяет основные показатели состояния здоровья женщины: температуру, сердечную деятельность (пульс), АД.
• Ставит клизму, чтобы опустошить желудок и предотвратить таким образом срыгивание во время родового процесса.
• Бреет лобковую зону, чтобы волосы, попав в открытую рану, не вызвали воспаление.
• Устанавливает капельницу с , действие которого направлено на предотвращение инфицирования, и со специальным составом, препятствующим обезвоживанию.
• Вводит в мочеиспускательный канал роженицы катетер.

Хирургический этап

Если роды проводятся хирургическим путем, неважно, первые они или вторые, будьте готовы к тому, что врачей в операционной будет достаточно много. Как правило, в родзале работает «команда», состоящая из:

• двух хирургов;
• анестезиолога;
• анестезиологической медсестры;
• неонатолога;
• двух операционных медсестер.

В первую очередь, анестезиолог вводит наркоз – местный или общий. Когда анестезия подействует, к работе приступают хирурги – выполняют продольный или поперечный разрез (в зависимости от показаний). После получения доступа к матке, врачи с помощью специального оборудования отсасывают околоплодные воды и достают малыша из утробы. После этого ребенка забирает неонатолог или медсестра для проведения первичного ухода (очистки рта и носа от слизи и жидкости, замеров по шкале Апгар, осмотра и медицинской помощи, если таковая потребуется).

Все эти манипуляции занимают не более 10 минут. После чего хирург осуществляет извлечение плаценты, проверку матки и накладывание швов. Сшивают органы довольно долго – около часа. После чего пациентке вводят лекарства, способствующие маточному сокращению.

Опасности второго кесарева сечения

Риски, которые несет второе кесарево, индивидуальны. Здесь все зависит как от особенностей течения беременности, так и от общего состояния здоровья роженицы. У мамы, которая родила повторно посредством хирургических манипуляций, может нарушаться , воспаляться шов, . Редко, но возникают такие осложнения, как , анемия и тромбофлебит.

Для ребенка последствия могут быть также различными, начиная от нарушения кровообращения и до гипоксии, вызванной длительным воздействием анестезии (так как по времени повторное КС всегда длится дольше предыдущего).

Но любых осложнений очень легко избежать, если правильно готовиться к операции и соблюдать все рекомендации лечащего врача.

Второе кесарево сечение: что важно знать

Как я уже говорил выше, любая операция индивидуальна, и одинаково роды проходить не могут. Но эти отличия не должны вызывать у роженицы волнение и панику. Главное, ознакомиться с ними и правильно настроить себя перед операцией.

Итак, второе кесарево сечение: что важно знать:

1. Во сколько недель? Чаще всего – на 37-39, но если к тому есть показания, врач может настаивать на более раннем родоразрешении.
2. Когда направляют в стационар? Если беременная и плод абсолютно здоровы – за пару дней до назначенной даты. Но лучше – за неделю-две.
3. Какой наркоз применяют? Как местный, так и общий, но доза сильнее, чем при первом КС, так как повторные роды длятся дольше.
4. Как разрезают? По старому рубцу, поэтому нового шрама не появится.
5. Сколько длится процесс? Немного дольше, чем первые роды, примерно 1–1,5 часа.

Стоит также учитывать, что и процесс восстановления в этом случае будет более продолжительным и сложным. Это связанно с тем, что кожа, которая иссекается повторно, заживает дольше. Инволюция матки также происходит медленнее, вызывая дискомфорт. Но если соблюдать все правила реабилитационного периода, он пройдет в кратчайшие сроки.

Раньше акушеры-гинекологи практически единогласно выступали против повторных хирургических родов. Лапаротомия по Пфанненштилю (именно так называется эта операция по-научному) действительно имеет свои риски и последствия. Но современная медицина шагнула далеко вперед. И уже сегодня КС воспринимается как вполне нормальный вариант родоразрешения. Конечно, прежде чем решиться на рождение ребенка таким способом, необходимо детально проконсультироваться с врачом, чтобы он определил, если ли показания и/или противопоказания. Женщине обязательно стоит еще раз изучить возможные варианты исхода хирургических манипуляций, учесть, что со сложностями придется столкнуться не только в процессе родов, но и когда малыш уже родится. Ведь восстановительный период при повторной операции происходит сложнее, шов, оставшийся после второго кесарева, будет долго заживать, цикл нормализуется не сразу. И только после взвешивания всех за и против, можно принимать итоговое решение.

Второе кесарево сечение часто назначается женщинам, которые рожали посредством хирургического вмешательства. Данная операция проводится по медицинским показаниям. Оценка состояния будущей мамы проводится врачом во втором триместре. Некоторые пациентки рожают таким способом по собственному желанию, но такая ситуация встречается редко.

Определение сроков проведения хирургического вмешательства осуществляется специалистом. Врач оценивает общие характеристики здоровья пациентки и наличие показаний к кесареву сечению. Также необходимо учитывать здоровье плода. Если у ребенка имеются различные проблемы со здоровьем, то женщине назначается повторное кесарево сечение.

Кесарево сечение второй раз назначается по наличию показаний. Часто такая процедура проводится после родов, которые прошли с хирургическим вмешательством.

В этом случае на маточной стенке имеется рубцовая ткань. Рубец состоит из клеток, которые меняют свойства ткани. На поврежденном участке стенки не поддаются сокращению, также наблюдается отсутствие эластичности.

Операция проводится и при крупных размерах плода. Если предполагаемый вес ребенка превышает 4,5 кг, необходимо хирургическое вмешательство. В этом случае кости малого таза не могут раздвинуться до достаточного размера. Плод может застрять в родовых путях. Чтобы избежать возможного осложнения, нужно второе кесарево сечение.

Операционное воздействие осуществляется при многоплодной беременности. Роды двух и более детей могут сопровождаться риском для жизни матери. Также могут возникнуть проблемы у детей. Сохранение жизни роженицы и детей является главным критерием при выборе вида родов. По этой причине врачи прибегают к хирургическому типу родов.

Кесарево проводится при неправильном положении ребенка в полости матки. Если плод занял поперечное положение или расположился в нижней части матки, следует провести операцию. Естественная родовая деятельность может вызвать гибель плода. Смерть возникает при прохождении ребенком родовых путей. Из-за недостатка кислорода возникает гипоксия. Ребенок задыхается. Чтобы избежать летального исхода необходимо провести сечение.

Также причиной может стать и физиологическое строение малого таза. Кости перед приближением родов постепенно раздвигаются. Плод смещается в нижнюю часть. Но если таз узкий, то ребенок не может сместиться в пути. Длительное же пребывание плода в матке без околоплодных вод может привести к гибели.

Относительные причины назначения операции

Выделяется ряд относительных причин, по которым проводится второе кесарево сечение. К таким причинам относятся следующие патологии:

Многим женщинам, страдающим миопией высокой степени, назначается второе плановое кесарево. Процесс родов может сопровождаться сильными потугами. Неправильное соблюдение потуг вызывает усиление внутриглазного давления. Женщины с миопией могут потерять зрение полностью. Также у пациентов с миопией наблюдаются проблемы с сосудами головного мозга. Потуги влияют и на состояние сосудистой системы. Чтобы устранить дальнейшее осложнение зрения пациентке рекомендуется операция.

Онкология не всегда является причиной рекомендации кесарева сечения. При оценке состояния женщины необходимо исследовать новообразование. Если раковые клетки размножаются активно, то женщине самостоятельно рожать не следует. Если же опухоль не развивается, можно избежать хирургического вмешательства.

Сахарный диабет вызывает различные проблемы со здоровьем у людей. Заболевание оказывает негативное воздействие на состояние тканей и сосудов. Стенки сосудов истончаются. Наблюдается повышенная ломкость капилляров. Во время естественных родов излишнее давление крови на стенки сосудов может привести к разрыву вен. Такое явление сопровождается потерей крови. Кровопотеря приводит к серьезному ухудшению состояния матери. Увеличивается риск потери ребенка в ходе родов. Диабетикам хирургическое вмешательство также опасно. По этой причине врачу необходимо взвесить все положительные и отрицательные стороны обоих видов родов. Только после этого можно принимать решение.

Современные девушки часто сталкиваются с проблемой длительного отсутствия беременности. Планирование затягивается на несколько месяцев. Встречаются проблемы с зачатием и второго ребенка. Наступившая беременность может сорваться в любое время. Для сохранения плода женщина проходит поддерживающую терапию. Такое медикаментозное вмешательство может повлиять на правильный ход родов. Часто наблюдается сильное закрепление плода в матке. Пациентке необходима стимуляция деятельности или сечение.

Иногда встречается отсутствие родовой деятельности. Организм матери не реагирует на стимулирующую терапию. Процесс может не появиться и после прокола пузыря. В этом случае проводится наблюдение за расширением шейки матки. Если в течение суток матка не раскрылась на 3–4 см, необходимо сделать операцию.

Время проведения хирургического вмешательства

Средний срок предварительных родов рассчитывает врач. Предварительная дата естественных родов ставится на окончание 38 недели беременности. Нормальный срок может варьировать от 38 до 40 недели. При кесаревом же сечение следует учитывать время ПДР. Оно указывает на примерное время наступления естественной родовой деятельности. Для предотвращения этого операция назначается на конец 38 недели.

На каком сроке делают второе кесарево сечение, спрашивают многие мамы. Вторичное вмешательство проводится также в конце 38 недели. Если же имеются дополнительные показания к операции или беременность наступила менее трех лет после последней беременности, сечение осуществляется с 36 недели.

Иногда возникают опасные ситуации с общим состоянием женщины. В этом случае вторичное вмешательство проводится на том сроке, который позволяет сохранить жизнь матери и ребенка.

Характеристика хирургического вмешательства

Сечение проводится двумя методами. Зависит операция от расположения разреза. Выделяются следующие виды сечения:

1. горизонтальное;
2. вертикальное.

Горизонтальное сечение является наиболее распространенной формой хирургического вмешательства. Во время операции рассекается надлобковая зона. На этом участке имеет плодное схождение мышечного, эпидермального и маточного слоя. Такой разрез позволяет избежать различные формы послеоперационных осложнений.

Вертикальное же вмешательство осуществляется по медицинским показаниям. Разрез проводится с нижней части лобковой кости до верхней части диафрагмальных мышц. При этом виде операции врач имеет доступ ко всей брюшной полости. Заживление такого разреза более проблематично.

Женщины, прошедшие процедуру, интересуются, как делают второе кесарево сечение. В этом случае разрез осуществляется над зоной предыдущего рубца. Это позволит не нанести дополнительных травм маточной стенке и сохранит внешний вид брюшной зоны.

Перед началом операции осуществляются подготовительные мероприятия. Женщина должна лечь в больницу за 2 дня до назначенной процедуры. За это время проводится полное исследование состояния пациентки и врача. Для исследования пациентки берется проба крови и мочи. Если имеются подозрения на бактериальное поражение, необходимо сдать мазок влагалищной микрофлоры. За сутки до вмешательства назначается специальная диета, которая позволяет кишечнику самостоятельно очиститься. В этот день проводится кардиотографическое исследование плода. Аппарат позволяет установить количество сердцебиений ребенка. За 8 часов до операции женщине запрещается прием пищи. За 2 часа следует отказаться от питья.

Ход операции простой. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляет 20 мин. Время зависит от характера анестезии. При полной анестезии женщина погружается в состояние сна. Врач опускает руку в разрез и вытаскивает ребенка за голову. После этого проводится перерезание пуповины. Ребенок передается акушерам. Они оценивают состояние плода по десятибалльной шкале. Врач в это время вынимает плаценту и остатки пуповины. Швы накладываются в обратном порядке.

Если же вторые роды кесарево назначается первый раз, то можно провести неполную анестезию. В этом случае женщина может видеть ребенка, но боли при этом не ощущается.

Возможные осложнения

После кесарева сечения могут возникнуть разнообразные осложнения. Часто они возникают при повторном вмешательстве. Выявляются следующие виды вероятных патологий:

• развитие воспалительного процесса;
• кровотечение;
• эндометриальное поражение;
• появление спаечной ткани.

Развитие воспалительного процесса наблюдается на фоне скопления жидкости в полости матки. Также может наблюдаться воспаление послеоперационного шва. Частой же проблемой является кровотечение. Кровопотеря возникает на фоне сильного воспаления. Если его своевременно не остановить, увеличивается риск летального исхода.

Иногда возникает и другая проблема. Она сопровождает вертикальный шов. Разрез в этом случае осуществляется между диафрагмальными мышцами. В период восстановления может произойти выпадение прямой кишки в грыжевые ворота. Грыжа в этом случае развивается стремительно.

Послеоперационное восстановление

Второе кесарево сечение требует более длительного восстановительного периода, что важно знать пациенткам. При первом хирургическом вмешательстве восстановление происходит в течение полутора месяцев. Второе же вмешательство выводит организм из строя на два месяца.

Особое внимание здоровью уделяется в первую неделю после родов. Первые сутки женщина не должна употреблять пищу. Разрешается пить воду без газа. Со второго дня можно есть жидкую еду и ржаные несоленые сухарики. К питанию необходимо относиться с особым вниманием. Если пища не подбирается правильно, то возможно появление запора. Он нежелателен в первый месяц после операции. Также следует отказаться от переноса тяжестей. Первую неделю пациентка не должна носить ребенка на руках. Ношение тяжестей разрешается на 8 день после снятия швов.

Роды являются естественным физиологическим процессом. Но не всегда они возможны. Если врач назначает хирургическое вмешательство, он имеет на это причины. Поэтому не следует отказываться от повторного проведения оперативного вмешательства. Оно позволит сохранить здоровье матери и ребенку.