Реабилитация в неврологии общие основы этапы принципы. Реабилитация больных с заболеваниями нервной системы - нервные болезни

Неврологическая реабилитация представляет собой комплекс мер, разработанных для улучшения состояния неврологических пациентов после:

• инсульта
• черепно-мозговых травм
• после перенесенных неврологических операций
• других неврологических заболеваний

Целью неврологической реабилитации является восстановление всех функций, которые потеряны неврологическим пациентом в результате заболевания или травмы. Если полное восстановление функций не является возможным, задачей врача неврологического центра реабилитации является обучение пациента другим двигательным стратегиям таким образом, чтобы неврологический пациент выполнял ежедневные функции, несмотря на ограничения. Во время неврологической реабилитации важным также является поддержание тех фунцкий головного мозга, которые не повреждены и которые должны быть регулярно стимулированы для предотвращения ухудшения состояния неврологического пациента.

Реабилитация неврологических заболеваний должна осуществляется комплексным путем. Важным является определение оптимального метода осуществления неврологической реабилитации с учетом характеристики каждого неврологического больного. Кроме того, следует определить соответствующий объем определенных реабилитационных мер и время начала неврологической реабилитации после перенесенных повреждений мозга.

Неврологическая реабилитация- методы и типы

Как ранее было отмечено, важным элементом реабилитации при неврологических нарушениях является комплексность. На данный момент во время неврологической реабилитации используются методы, в т.ч.:

• методика Бобат (Бобат терапия)
• метод Войты
• нейрофизиологический метод PNF (метод проприоцептивного нервно-мышечного упрощения),
• терапия функциональная и реабилитационная,
• локомат

Разработанная в 40-х годах методика Бобат является широко используемой методикой для реабилитации детей и взрослых. В польских клиниках и неврологических центрах реабилитации методика Бобат используется для реабилитации детей и взрослых, перенесших неврологические заболевания, ортопедические, генетические или у пациентов, у которые наблюдаются отклонения в развитии.

Причиной дисфункции мозга (головного или спинного) может быть:

• корковый паралич
• повреждения головного или спинного мозга
• опухоли с расположением в головном или спином мозге
• различные нервно-мышечные заболевания (например, множественный склероз, летаральный склероз) ​

Мышечная спатичность (беспорядочное сокращение мышц) обычно развивается в течение от 2 до 4 месяцев после несчастного случая (ДТП) или начала развития неврологического заболевания.

Основные принципы методики Бобат:

• влияние на сокращение мышц
• блокирование неправильных сокращений мышц
• восстановление в максимально возможном объеме правильных сокращений мышц путем, например: стимулирования пунктов контроля движения, которыми являются голова, наплечье, тазовый пояс и другие
• использование и укрепление уже освоенных двигательных умений во время исполнения ежедневных обязанностей

Метод Войта (Войта терапия, Войта гимнастика) был разработан как для реабилитации детей, так и взрослых. Показаниями к неврологической реабилитации методом Войтa является:

• нарушения работы двигательного аппарата (например, рассеянный склероз)
• периферийный паралич верхних и нижних конечностей
• разнообразные заболевания мышечной системы
• травматологические повреждение таких частей тела как плечи, руки, бедра, ноги и др.

Целью неврологической терапии методом Войтa является:

• восстановление раннее доступных здоровых двигательных движений
• предотвращение или ограничение последствий травм как боль, ограничение движения или силы
• восстановление максимально возможных умений для ежедневного функционирования

Т.е. после прохождения неврологической терапии методом Войты неврологический пациент максимально должен вернуться к исполнению своих ежедневных обязанностей на работе, в свободное время и т.д.

PNF-терапия является одной из самых передовых терапий, предусматривающей лечение неврологических нарушений движением. В процессе реабилитации неврологических заболеваний с помощью данного метода решаются такие проблемы неврологического больного как: остеохондрозы и остеопорозы, грыжи межпозвонковых дисков, нестабильность некоторых отделов позвоночника (шейный, поясничный), в области суставов: дисфункция, вывих, артрозы и др. Данный метод используется в неврологической реабилитации пациентов, которые перенесли переломы (конечностей, позвоночника), операции (суставы, эндопротезирование), неврологические заболевания (инсульт, неврит, нейропатия, болезнь Бехтерева).

Основной задачей реабилитации неврологических пациентов с применением PNF является:

• увеличение силы мышц
• улучшение координации движения
• устранение боли и ограниченности движения
• улучшение комфорта жизни

Последнее время во время реабилитации пациентов при неврологического нарушениях широко применяется локомат, с описанием которого Вы можете ознакомиться, переходя по данной .

Программа реабилитации в Москве - это индивидуальный комплекс мероприятий, направленных на восстановление лежачих больных после инсульта.

Программа реабилитации при инсульте

Инсульт - тяжелое заболевание, которое характеризуется нарушением кровообращения в головном мозге. По механизму развития заболевание бывает ишемическое и геморрагическое. В первом случае артерии, питающие кровью головной мозг, закупориваются тромбом или оторвавшейся атеросклеротической бляшкой, во втором - происходит разрыв сосудистой стенки. Как результат - страдают корковые центры, развивается неврологический дефицит.

К факторам риска развития болезни относятся:

• артериальная гипертензия, особенно неконтролированная и протекающая длительное время;
• заболевания сердечно-сосудистой системы - ишемическая болезнь сердца, врожденные и приобретенные пороки, нарушения ритма;
• повышенная склонность к образованию тромбов;
• атеросклеротические изменения сосудов;
• отягощенный семейный анамнез - сердечно-сосудистые атаки у близких родственников;
• нарушения липидного обмена - повышенный уровень холестерина и липопротеинов низкой плотности;
• чрезмерные психоэмоциональные нагрузки;
• недостаточный уровень физической активности;
• курение;
• злоупотребление алкоголем.

Как мы реабилитируем (некоторые примеры применяемых методик)

Занятия с кинезитерапевтом, направленные на восстановление движения в парализованной части тела. Используются технологии Vector и AntiGravity для обучения ходьбе, аппарат RT-300 SKLA – для укрепления и синхронизации ног. Armeo Spring используется для отработки четких движений поврежденной рукой. С помощью Стабилплатформы и программ виртуальной реальности пациент восстанавливает координацию. Аппараты ARTRAMOT применяются для разработки суставов и нормализации мышечного тонуса. Массажист делает лечебный массаж. При спастике невролог делает бутолинотерапию.

Эрготерапевт проводит тренинг на восстановления функций мелкой моторики, практических бытовых навыков, обучает упражнениям для тренировки функции приема пищи, приемам для облегчения процесса одевания, проведения гигиенических процедур. Арт-терапевт работает над восстановлением навыков для досуговой и творческой деятельности.

Кинезиотерапевт проводит общеукрепляющие занятия со сменой видов двигательной активности, использует элементы подвижных игр. Пациент занимается на тренажерах с биологической обратной связью, которые помогают активнее вовлечь его в процесс. Клинический психолог проводит терапию, используется сенсорная комната, с помощью которой пациент может расслабиться и успокоиться.

Кинезиотерапевт использует технологии Armeo , Баланс – Мастер, Стабилоплатформу для тренировки устойчивости, стояния. Пациент выполняет упражнения на координацию, используя технологию виртуальной реальности, делает упражнения на баланс и координацию, при этом используются страховочные возможности оборудования Vector . Эрготерапевт восстанавливает функции мелкой моторики, а в эргоквартире проводится тренировка ежедневных бытовых функций и навыков.

Пациент выполняет специальные упражнения на укрепление мышц под руководством кинезитерапевта. Применяется методика тейпирования. Используется аппарат ARTRAMOT для разработки голенстопного сустава. Физиотерапевт делает электромио- стимуляцию, а массажист дополнительно стимулирует соответствующие зоны. Используется рефлексотерапия. Ортезист подбирает необходимые ортезы, которые формируют или ограничивают движения.

Логопед проводит массаж ротовой полости для стимуляции глотательного рефлекса, пациент делает специальную гимнастику соответствующих мышц.

Пациент с кинезиотерпапевтом выполняет специальную гимнастику по методике Кастильо Моралеса, упражнения для мимических и жевательных мышц. Массажист делает массаж головы, шеи. Физиотерапевт проводит магнитотерапию, электро- терапию. При спастике лица делается бутолинотерапия

Логопед учит пациента правильно/заново говорить с помощью специальных активных методик. Нейропсихолог тренирует письменную и устную речь.

Нейропсихолог проводит когнитивный тренинг, направленный на восстановление памяти, умение обрабатывать потоки информации. Пациент тренирует внимание и селективное восприятие, восстанавливает зрительно-моторную координацию, используя игровые компьютерные программы.

Для синхронизации работы нижних конечностей пациент тренируется на велотренажере, эллипсе, беговой дорожке. Используется аппарат RT-300 для восстановления координации. Занятия с эрготерапевтом помогают тренировать мелкую моторику.

Только каждый третий полностью восстанавливается после атаки. В то же время, применяя эффективные методы, можно добиться гораздо лучших показателей. Результативность восстановления зависит от квалификации и слаженности работы команды врачей, возможностей используемого целевого оборудования, поэтому при возникновении сомнений, где пройти реабилитацию после инсульта в Москве, следует первоочередно учитывать не только уровень цен, но и возможности профильного медучреждения.

Программа, составленная в Междисциплинарном реабилитационном центре, соответствует таким принципам:

• максимальная эффективность, учет ценностей конкретного человека;
• раннее начало (восстановление после инсульта начинают как можно раньше);
• активность - реабилитация после инсульта должна быть настолько эффективной, насколько позволяет состояние пострадавшего;
• комплексность - программа направлена не только на устранение неврологического дефицита, но и на полное восстановление в психологическом и социальном плане.

Один из самых важных моментов - мотивированность. Каждый больной до начала лечения должен четко знать, что он получит по завершению лечебного курса, и стремится к поставленной цели.

Юлий Трегер

«Как правило, на начальном этапе заболевания, то есть сразу после инсульта, состояние больного тяжелое. И существует мнение, что в этот период человеку нужно дать отдохнуть, как говорят, "прийти в себя". Это абсолютно ошибочный подход!. Того, кто перенес инсульт, необходимо сразу дозировано нагружать, больной должен получать задания, с которыми он может справиться. При этом задания должны быть трудными. Только через постепенное поэтапное преодоление можно достичь реального успеха.»

Этапы и сроки

Междисциплинарный реабилитационный центр - клиника, специализирующаяся на реабилитации и восстановления после инсульта в Москве. Команда специалистов МЦР, применяя более 100 действенных методик, добивается полного восстановления в короткие сроки. В ходе реализации лечебной тактики пациент каждый день получает трудные, но выполнимые задания. По мере восстановления задачи усложняются. Постепенно преодолевая сложные этапы, больной возвращается к полноценной жизни.

В Центре применяются такие виды реабилитации:

• двигательная - персональные и групповые занятия лечебной физкультурой;
• психотерапевтическая, в том числе арт-терапия;
• занятия на специальных тренажерах - беговой дорожке, тренажере, имитирующем ходьбу, медицинских силовых тренажерах;
• массаж;
• механотерапия;
• логопедическая - направлена на восстановление речи;
• физиотерапевтическая.

Один из главных принципов работы - следование за пациентом. Программа изменяется так часто, как это требует состояние. Ни одно решение не принимается без участия пациента. Важно внушить пострадавшему веру в свои силы и вернуть желание жить. Это подтверждают отзывы пациентов, которые прошли реабилитацию после инсульта в Москве.

Василий Купрейчик

«Исследования сегодня показывают, что поддержка семьи - чуть ли не главное условие успешной реабилитации после инсульта. Поэтому наша задача - создать команду, состоящую не только из врачей, но также из родных и близких пациента, которые, сплотившись вокруг больного, дополняли бы друг друга. При этом сам пациент тоже должен стать частью этой команды, быть в самом ее центре. Ни одно решение, которое мы принимаем как профессионалы, не должно обсуждаться без участия больного. Если человек активен, если мотивация его высока, если семья его поддерживает, шансы на хорошие результаты реабилитации в большинстве случаев очень высоки.»

Истории восстановления пациентов после инсульта

Реабилитационный центр занимается восстановлением после инсульта жителей не только Москвы и Московской области, но и всей России. Большинство из них делятся своими историями с момента поступления в Центр и до полного восстановления. Примечательно, что больные обращают внимание не только на физический статус, но и на эмоциональное состояние. Работа с психологами и психотерапевтами позволяет чувствовать себя полноценно даже при незначительном неврологическом дефиците.

Сколько стоит реабилитация после инсульта?

Стоимость платной реабилитации после инсульта в Москве в стационаре желательно узнавать индивидуально. В ходе консультации доктор осмотрит пациента, изучит документы (результаты дополнительных исследований, заключения) и определит особенности программы реабилитации. Представитель Центра расскажет, как будет проходить восстановление, каких последствий следует ожидать, поможет определить возможные риски. На основании полученных данных рассчитывают цену лечения.

Следует отметить, что наши врачи применяют более 100 методик двигательной, когнитивной и логопедической реабилитации, при этом техники могут меняться ежедневно, исходя из состояния пациента.

До 5 процедур в день (например: 2 занятия ЛФК, 1 занятие с нейропсихологом или эрготерапевтом, 1 занятие с логопедом, 1 сессия массажа) , продолжительностью 30 минут каждая.

Бесплатно включены:

• 1 консультация диетолога
• пациент относительно мобилен и подвижен в пределах кровати и прикроватного пространства. Может сам сидеть без посторонней помощи, пробует вставать.
• пациент в сознании и взаимодействует с командой.
• пациент обслуживает себя в кровати и прикроватном пространстве в большинстве активностей (гигиена, одевание), самостоятельно ест.
• пациент не нуждается в постоянном присмотре медицинского персонала.


Кому подходит эта программа:

• пациентам после эндопротезирования суставов нижних конечностей (тазобедренные и коленные суставы).
• пациентам онкологического профиля после перенесенного хирургического или лучевого лечения, а также пациентам, которые готовятся, проходят, или восстанавливаются после химиотерапии.
• пациентам с нейродегенеративными заболеваниями, например болезнь Паркинсона и т.д.
• пациенты после повреждений ЦНС (инсульт, черепно-мозговая травма, спинальная травма, операции на головном или спинном мозге).




Врач-реабилитолог подбирает оптимальное наполнение программы в рамках 5 процедур. Это значит, что Вы не будете заниматься с логопедом при наличие проблемы опорно-двигательного аппарата. Процедура пойдет в пользу работы с более актуальным членом команды, или же в пользу аппаратных методик и т.д.

Стоимость программы - 12 500 рублей в сутки.

14 дней реабилитационного лечения по данной программе составит 175 000 рублей.

До 7 процедур в день (например: 3 занятия ЛФК, 2 занятия с нейропсихологом или эрготерапевтом, 1 занятие с логопедом, 1 сессия массажа) , продолжительностью 30 минут каждая.

Бесплатно включены:

• консультация реабилитолога (коррекция программы под индивидуальную ситуацию)
• 1 консультация невролога
• 2 консультации клинического психолога
• 1 консультация диетолога

Цена также включает в себя пребывание*, помощь и уход патронажных сестер, 3-х разовое питание.

Статус пациента, которому подходит эта программа (одно из представленных):

• пациент на кроватном уровне активности, с трудом может сесть в кровати. Не может долго сидеть и стоять самостоятельно.
• пациент в сознании, однако может не постоянно взаимодействовать с командой.
• пациент плохо обслуживает себя в кровати и прикроватном пространстве, нуждается в значительной посторонней помощи в бытовых активностях (одевание, гигиена), но принимает пищу самостоятельно.
• пациент нуждается в значительном присмотре медицинского персонала в течение суток.


Кому подходит эта программа (пациенты, нуждающиеся в расширении обычной программы реабилитации по тяжести состояния):

• пациентам после эндопротезирования суставов нижних конечностей (тазобедренные и коленные суставы) с имеющейся тяжелой сопутствующей патологией, требующей расширения реабилитационной программы (например, эндопротезирование на фоне перенесенного инсульта).
• пациентам онкологического профиля после перенесенного хирургического или лучевого лечения, а также пациентам, которые готовятся, проходят, или восстанавливаются после химиотерапии и находятся в относительно тяжелом состоянии (есть сопутствующие патологии, выраженная слабость вследствие основного процесса или лечения, есть неврологическая патология).
• пациентам с нейродегенеративными заболеваниями, например болезнь Паркинсона и т.д. на поздних стадиях (маломобильные пациенты, требующие значительного участия персонала и расширения программы реабилитации).
• пациенты после повреждений ЦНС (инсульт, черепно-мозговая травма, спинальная травма, операции на головном или спинном мозге) в относительно остром периоде (до 6 месяцев) и в относительно зависимом от посторонней помощи состоянии.


Участие реабилитолога в рамках команды:

Врач-реабилитолог подбирает оптимальное наполнение программы в рамках 7 процедур. Это значит, что Вы не будете заниматься с логопедом при наличие проблемы опорно-двигательного аппарата. Процедура пойдет в пользу работы с более актуальным членом команды, или же в пользу аппаратных методик и т.д.

Стоимость программы - 15 500 рублей в сутки.

14 дней реабилитационного лечения по данной программе составит 217 000 рублей.

*при покупке программы Вы получаете существенные скидки на пребывание в палатах с улучшенными условиями.

До 8 процедур в день (например: 3 занятия ЛФК, 2 занятия с нейропсихологом или эрготерапевтом, 2 занятия с логопедом, 1 сессия массажа) , продолжительностью 30 минут каждая.

Бесплатно включены:

• Консультация реабилитолога (коррекция программы под индивидуальную ситуацию)
• 1 консультация невролога
• 1 консультация психиатра
• 2 консультации клинического психолога
• 1 консультация диетолога

Цена также включает в себя пребывание*, помощь и уход патронажных сестер, 3-х разовое питание.

Статус пациента, которому подходит эта программа (одно из представленных):

• пациент на кроватном уровне активности, самостоятельно не поворачивается, не садится, не вертикализирован.
• сознание пациента значительно нарушено. Может отсутствовать контакт с пациентом.
• пациент полностью зависим от посторонней помощи не только в гигиене и бытовых активностях, но и в жизненно важных функциях (функция тазовых органов, прием пищи и воды).
• наличие пролежней.
• наличие трахеостомы с требованием постоянной санации, гастростомы (с требованием к измельчению пищи).
• пациент нуждается в круглосуточном наблюдении медицинским персоналом и сестрами по уходу.


Кому подходит эта программа (пациенты, нуждающиеся в расширении обычной программы реабилитации, в том числе в связи с тяжестью состояния) :

• пациенты с минимальным сознанием после тяжелых повреждений головного мозга (инсульт, черепно-мозговая травма, последствия хирургического лечения головного или спинного мозга).
• пациенты с тяжелой сочетанной патологией, требующие очень активной работы междисциплинарной команды (тяжелая, «высокая» травма спинного мозга).
• пациенты, требующие расширенной программы реабилитации, часовых занятий с членами реабилитационной команды, включая работу на высокотехнологичном оборудовании.


Участие реабилитолога в рамках команды:

Врач-реабилитолог подбирает оптимальное наполнение программы в рамках 8 процедур. Это значит, что Вы не будете заниматься с логопедом при наличие проблемы опорно-двигательного аппарата. Процедура пойдет в пользу работы с более актуальным членом команды, или же в пользу аппаратных методик и т.д.

Врач-невролог осуществляет оценку состояния, коррекцию фармакологической терапии, участвует в разборах и определении стратегии восстановления.

Врач-психиатр осуществляет оценку психо-эмоционального статуса пациента с точки зрения необходимости медикаментозной коррекции, участвует в разборах, дает мнение в отношении прогноза восстановления психо-эмоциональных нарушений.

Стоимость программы 18 500 рублей в сутки.

14 дней реабилитационного лечения по данной программе составит 259 000 рублей.

*при покупке программы Вы получаете существенные скидки на пребывание в палатах с улучшенными условиями.

Поражение центральной нервной системы вследствие травм или заболеваний является одним из самых распространенных и самых тяжелых в общей картине нарушений здоровья человека. Поэтому реабилитация пациентов с неврологическими нарушениями занимает важное место в реабилитологии.

Неврологические нарушения, при которых показано реабилитационное лечение, включают в себя такие состояния как:

Основным принципом и отличительной особенностью неврологической реабилитации в Израиле является ее активный подход к пациенту. Согласно этой концепции, с каждым пациентом, имеющим неврологические нарушения, следует начинать восстановительные занятия сразу же, как только будет устранена непосредственная угроза его жизни. Больные, перенесшие инсульт, уже на третий-четвертый день переводятся в реабилитационный центр. Любые повреждения головного мозга, будь то последствия нейрохирургической операции или нарушения обмена веществ, тем успешнее можно устранить, чем раньше начать работу по восстановлению утраченных функций. Даже пребывание пациента в коме не является препятствием для начала его реабилитации. Это доказал богатый опыт израильских врачей, убедившихся, что скорость, с которой идет процесс реабилитации, прямо зависит от того, насколько рано он был начат. Принцип раннего начала оказался справедлив для всех видов неврологической реабилитации.

Казалось бы, чем можно заниматься с пациентом, находящимся в коме? В Израиле для таких людей разработаны специальные методики. Чем больше будет стимуляция двигательных, тактильных, речевых, слуховых и других зон в коре головного мозга, тем больше шансов на выход из состояния комы, тем быстрее это может произойти.

Но кома это все-таки самый тяжелый, крайний вариант. Намного чаще реабилитологам приходится иметь дело с пациентами, перенесшими инсульт. Полный или частичный паралич, нарушение речи и когнитивных функций, изменение психики – все это требует кропотливой и активной работы команды специалистов. Физиотерапевт отвечает за тренировку мускулатуры и разработку амплитуды движения в суставах, за возвращение способности ходить, самостоятельно или с помощью вспомогательных приспособлений, или за формирование навыков пользования инвалидной коляской.

Под руководством трудотерапевта пациент иногда заново учится писать или печатать на компьютере, развивает тонкую моторику: от умения держать ложку до вышивания крестиком, восстанавливает способность концентрировать внимание и т.д.

Занятия со СПИЧ-терапевтом по развитию речи, работа с психологом , необходимая для повышения мотивации к преодолению недуга и к нахождению своего места в изменившейся действительности, АРТ-терапия, ПЭТ-терапия , гидротерапия – одним словом, решительно все виды реабилитации показаны и применяются для восстановления и компенсации неврологических нарушений.

Совершенно особое место в неврологической реабилитации занимает снузилен или сенсорная реабилитация: специальная комната, в которой пациент имеет возможность получить раздражители для тех зон в коре головного мозга, которые повреждены. Слуховая, зрительная, тактильная чувствительность стимулируются мягко и эффективно. Такие занятия показаны самым разным категориям пациентов: после инсульта, после черепно-мозговых травм, при патологически повышенной активности некоторых участков центральной нервной системы и т.д.

Реабилитационная программа составляется индивидуально для каждого пациента и опирается, с одной стороны, на базовые протоколы и выверенный порядок лечебных мероприятий, а с другой - учитывает особенности каждого конкретного случая. Команда специалистов не боится пробовать и рисковать: это хорошо подготовленный риск, способный вывести пациента на новые рубежи, открыть те возможности, которые не всегда проявляются при классическом подходе. Ведь человеческий мозг это самый сложный и самый непредсказуемый орган. Природа заложила в нем богатые возможности как восстановления, так и компенсации нарушенных функций. Именно это и является целью неврологической реабилитации.

Реабилитация - комплекс медицинских, психологических и социальных мероприятий, проводимых с целью максимально возможного восстановления или компенсации нарушенных или утраченных функций организма и социальной реадаптации боль­ных.

Реабилитации подлежат больные, перенесшие острые по­ражения центральной или периферической нервной системы (инсульт, черепно-мозговая и позвоночно-спинномозговая травма, энцефалит, синдром Гийена-Барре, травмы перифе­рических нервов и др.), а также больные с последствиями ост­рых заболеваний или прогрессирующими заболеваниями нервной системы (такими, например, как рассеянный скле­роз, болезнь Паркинсона или боковой амиотрофический скле­роз).

У больных с повреждением центральной и периферичес­кой нервной системы возможно самопроизвольное восстанов­ление функций, связанное с регенерацией, а также структур­ной или функциональной перестройкой нервной ткани. Воз­можности восстановления функций при повреждениях пери­ферической и центральной нервной системы различны. При поражениях периферической нервной системы даже в самых тяжелых случаях: при тетраплегии, выраженной дыхательной недостаточности, требующей длительного проведения искус­ственной вентиляции легких,- может произойти полное вос­становление функций. Это объясняется возможностью реге­нерации поврежденных периферических нервных волокон. В центральной нервной системе невозможна не только замена погибшей клетки на новую, что, например, происходит при повреждениях некоторых внутренних органов, но и регенера­ция поврежденного нервного волокна. Таким образом, восста­новление функций в центральной нервной системе осущест­вляется только за счет того, что соседние неповрежденные нейроны берут на себя функцию погибших. Это возможно путем установления новых связей с другими клетками. Ука­занный процесс начинается уже в первые дни после пораже­ния и в последующем продолжается в течение нескольких ме­сяцев, иногда лет.

Экспериментально и клинически установлено, что в усло­виях специальных тренировок нарушенных двигательных или нейропсихологических функций процесс их восстановления протекает быстрее и более полно.

В тех случаях, когда восстановление утраченных функций оказывается невозможным, больной в процессе реабилитации может приобрести новые навыки, восстановить самообслужи­вание и способность к общению с окружающими.

Степень восстановления зависит от возраста больного, ло­кализации, обширности, характера и давности повреждения, наличия когнитивных нарушений и мотивации больного, со­путствующих заболеваний. Эффективная реабилитация воз­можна при применении комплекса медикаментозных, физи­ческих и психологических воздействий и требует совместных усилий целой команды специалистов, включающей врачей-ре- абилитологов, логопедов, физиотерапевтов, психологов, меди­цинских сестер по реабилитации.

Основными принципами реабилитации являются:

Раннее начало;

Комплексное проведение всех видов восстановительной терапии, направленных на разные сферы функциониро­вания больного (психологическую, профессиональную, семейную, общественную, сферу досуга);

Этапность реабилитационных мероприятий с соблюдени­ем определенной последовательности в применении раз­личных элементов реабилитационного комплекса и по­степенным увеличением нагрузок;

Непрерывность и преемственность между отдельными этапами реабилитации;

Партнерство, т.е. привлечение больного к активному со­трудничеству с персоналом в процессе реабилитации с постоянным подкреплением его мотивации и поощрени­ем даже минимальных успехов;

Индивидуальный характер всех реабилитационных меро­приятий;

Осуществление реабилитации в коллективе больных;

Максимально широкое привлечение родственников и близких больному лиц.

Конечной целью реабилитационных мероприятий является возвращение к прежнему труду или иной общественно полезной трудовой деятельности, соответствующей функциональным воз­можностям больных. При невыполнимости этих задач реабили­тацию можно рассматривать как эффективную при восстановле­нии у инвалида способности к самообслуживанию.

Комплекс реабилитационных мероприятий зависит от ха­рактера неврологических нарушений у каждого конкретного больного.

Он может включать:

Лечебную физкультуру, тренирующую остаточные двига­тельные функции (особенно эффективны упражнения

при устранении действия гравитации, например, под водой или с помощью антигравитационных костюмов);

Речевую реабилитацию, проводимую логопедом;

Обучение различным методам общения с окружающими (у больных с нарушением речи);

Обучение выполнению повседневных бытовых процедур;

Нейропсихологическую коррекцию с развитием сохра­нившихся когнитивных способностей;

Психотерапию с использованием методов психологичес­кого воздействия, направленных на преодоление деп­рессии, тревоги, низкой самооценки и т.д.;

Медикаментозное лечение (ноотропные средства, пре­параты, снижающие мышечный тонус, легкие психости­муляторы, антиоксиданты, антагонисты кальция и др.);

Методы рефлексотерапии и физиотерапии;

Санаторно-курортное лечение;

Трудовую терапию;

Нейрохирургические вмешательства, направленные на стимуляцию активности или, наоборот, подавление па­тологической активности некоторых структур централь­ной нервной системы.

Частота реабилитационных занятий зависит от состояния пациента, условий, давности заболевания, ответной реакции больного. В стационаре их проводят ежедневно дважды в день, в амбулаторных условиях - 2-3 раза в неделю.

После острых поражений нервной системы реабилитаци­онные мероприятия наиболее эффективны в течение первых 6-12 мес после заболевания, когда они накладываются на процесс спонтанного восстановления функций. В этот период реабилитационная терапия должна быть непрерывной и осо­бенно активной. В последующем эффективность восстанови­тельного лечения снижается. Однако улучшение многих функ­ций, например речи, поддержания равновесия, совершенство­вание бытовых и профессиональных навыков может продол­жаться в течение нескольких лет (особенно после черепно­мозговой травмы). Использование специальных методов обу­чения и приспособлений для осуществления ежедневной бы­товой деятельности позволяет добиваться функционального улучшения даже на фоне прекращения восстановления утра­ченных неврологических функций.

Как уже отмечалось, реабилитация должна начинаться с первых дней заболевания. Больные с ясным сознанием, ста­бильной гемодинамикой должны присаживаться в кровати сразу после стабилизации неврологического дефекта, иногда уже в первые дни после инсульта или другого острого пораже­ния мозга. Больные, хорошо переносящие сидячее положение, вскоре могут пересаживаться в кресло; затем постепенно в

объеме их функциональных возможностей они учатся стоять, передвигаться в инвалидной коляске, ходить с помощью спе­циальных передвижных рам, бытовым видам активности (прием пищи, чистка зубов, бритье, одевание).

Для облегче­ния самостоятельного передвижения используются различные ортопедические приспособления - костыль с опорой на пред­плечье и кисть, трость с тройной опорой, рама на колесах и т.д. Важное внимание уделяют навыкам поддержания посту­ральной устойчивости. Часто используют специальные орто­педические приспособления для поддержания необходимой позы.

Важно соблюдать постепенность и последовательность ре­абилитационных мероприятий, тщательно контролировать общее состояние больного, артериальное давление, функции сердца. Благожелательное отношение и добросовестность ме­дицинского персонала, эмоциональная поддержка близких больного и его коллег являются важнейшими факторами, спо­собствующими успеху реабилитационных мер.

Эффективность реабилитации в значительной степени за­висит и от состояния когнитивных функций и эмоционально­го состояния больного. Наибольшие трудности возникают у больных с нарушениями речи, апраксией, низкой мотивацией, слабоумием. Известно, что при правополушарных поражениях (у больных с левосторонними гемипарезами) эффективность реабилитационных мер ниже, что во многом объясняется на­рушением осознания возникшего дефекта и синдромом игно­рирования противоположной половины пространства; это требует специальной нейропсихологической коррекции. По­степенное преодоление синдрома игнорирования в определен­ной степени зависит и от медицинской сестры, больного в по­стели следует расположить таким образом, чтобы, смотря те­левизор, беседуя с родственниками или соседями по палате, он мог видеть парализованные конечности. В то же время сле­дует учитывать, что излишнее применение препаратов, угнета­ющих нервную систему (например, транквилизаторов, нейро­лептиков, противоэпилептических средств), замедляет восста­новление функций.

Программа реабилитации включает три последовательных этапа: клинический, санаторный и адаптационный. Клини­ческий этап реабилитации начинают уже в отделении реани­мации или интенсивной терапии, продолжают в одном из от­делений больницы и завершают в организуемом при крупных стационарах специализированном реабилитационном отделе­нии, где возможно выполнение индивидуальных программ физических тренировок.

Внедрение в клиническую практику современных методов контроля за состоянием больного позволяет точно дозировать физическую нагрузку и обеспечивать ее безопасность. Особое значение на этом этапе приобретает психическая адаптация, направленная на укрепление мотивации больного к выздоров­лению и возвращению к трудовой деятельности. К моменту окончания клинического этапа желательно добиться восста­новления у больного способности к самообслуживанию, нор­мализации сна и функции пищеварения, нередко нарушенных в связи с длительной иммобилизацией.

Следующий этап реабилитации осуществляется в специа­лизированных отделениях местных загородных санаториев. Заключительный, адаптационный период реабилитации реа­лизуется в амбулаторных условиях врачом поликлиники или диспансера. На этом этапе реабилитация включает предупреж­дение прогрессирования основного заболевания и профилак­тику его возможных осложнений, сохранение работоспособ­ности реабилитируемого, проведение экспертизы трудоспо­собности. При этом возможны следующие варианты: полная реабилитация (восстановление на прежней работе); неполная реабилитация (рациональное трудоустройство с облегченными условиями труда); инвалидизация, требующая постоянного диспансерного наблюдения.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях эти пробле­мы решают на базе отделения восстановительного лечения крупной городской поликлиники (район деятельности такого отделения определяется соответствующим органом здраво­охранения) или кабинета восстановительного лечения, кото­рые организуют в городской поликлинике.

В общий комплекс мероприятий на адаптационном этапе реабилитации по индивидуальным показаниям включают раз­личные виды лекарственной терапии, физиотерапии, лечеб­ной физкультуры и массажа, рефлексотерапии и трудовой те­рапии. При необходимости привлекают медицинского психо­лога, представителя системы социального обеспечения и дру­гих специалистов.

Помимо медицинской реабилитации, выделяют професси­ональную и социальную реабилитацию. Профессиональная реа­билитация может включать адаптацию на прежнем рабочем месте; реадаптацию на новом рабочем месте с измененными условиями труда, но на том же предприятии; реадаптацию на новом рабочем месте в условиях, близких к прежней профес­сиональной деятельности, но с пониженной физической на­грузкой; полную переквалификацию с работой на прежнем предприятии; полную переквалификацию в реабилитацион­ном центре с трудоустройством по новой специальности. Переквалификация создает условия для надомного труда или работы в особых цехах (отделах предприятий) с укороченным рабочим днем, индивидуальной нормой выработки и постоян­ным медицинским наблюдением. Вопрос о переобучении лиц, получивших инвалидность, решает медико-социальная экс­пертная комиссия; направление на переобучение выдает отдел социального обеспечения. Реабилитация лиц, утративших слух или зрение, осуществляется на базе учебно-производственных предприятий обществ глухих или слепых; для психически больных с этой целью используют лечебно-производственные мастерские.

Социальная реабилитация означает прежде всего гарантиро­ванные права больных на бесплатную медицинскую помощь, льготное получение лекарств и путевок в санаторий, мате­риальное обеспечение при частичной или полной утрате тру­доспособности, обязательное выполнение администрацией учреждений и предприятий предложенных медико-социаль­ной экспертной комиссией трудовых рекомендаций (связан­ных с продолжительностью рабочего дня, исключением рабо­ты в ночные смены, предоставлением дополнительного отпус­ка и т.д.). Наряду с этим социальная реабилитация включает в себя весь комплекс мер по восстановлению или компенсации нарушенных функций с помощью современных инженерно- технических методов, в том числе совершенствование различ­ных видов протезов при дефектах опорно-двигательного аппарата, проведение слухопротезирования, обеспечение ин­валидов специальными транспортными средствами, создание особых конструкций бытовых приборов и т.п. Социальную реабилитацию детей и подростков с врожденными или приоб­ретенными физическими дефектами проводят в специализи­рованных медицинских и воспитательных учреждениях (педа­гогическая реабилитация).