Потеря сознания у ребенка. Ребенок упал и потерял сознание: почему и что делать

Слово — старшему педиатру оперативного отдела Станции скорой и неотложной медицинской помощи им. А. С. Пучкова г. Москвы, врачу высшей категории Ларисе Аникеевой.

Типичные случаи

Рассмотрим наиболее типичные ситуации, вызывающие обморок. ...Раннее зимнее утро, за окном темнота, хочется спать. Но мама не отстаёт: «Вставай скорее, в школу опоздаешь». «Ну дай поспать еще чуть-чуть». Когда до выхода остается 5 минут, сын вскакивает как ошпаренный, кое-как одевается и, застёгиваясь на ходу, бежит к автобусу. Какая уж тут зарядка, какой там горячий завтрак?! Глаза протёр и побежал. В автобусе (в метро) душно, все места заняты, приходится стоять. И подкатывает вдруг тошнота, слабость, перед глазами плывут тёмные круги, ноги становятся ватными — и ребёнок падает без сознания.

Другой пример. После уроков дети собрались на репетицию торжественного построения, посвящённого какому-то празднику. Мероприятие затянулось, так как не все выучили свои слова, не запомнили очерёдность, кто за кем говорит, репетицию приходилось несколько раз начинать сначала. В своём стремлении к совершенству учительница не заметила, что худенькая девочка во втором ряду резко побледнела. А ещё через минуту она потеряла сознание и упала.

Ещё один типичный случай. Дети из подмосковного городка приехали в столицу на экскурсию. Встали рано, не завтракали (кому хочется есть в 6 часов утра?), два часа тряслись в автобусе и знакомство с Москвой начали с посещения музея. Путешествуя по залам и слушая рассказы гида, одна девочка вдруг почувствовала головокружение, слабость, картины поплыли перед глазами, и она отключилась.

Механизм прост

Все эти случаи объединяют схожие обстоятельства:

• обморок случился на голодный желудок;
• ребёнок в преддверии обморока долго стоял;
• в замкнутом пространстве ощущался недостаток свежего воздуха;
• потеря сознания произошла в первой половине дня.

Причина развития обморока проста: кровь согласно закону всемирного тяготения перемещается в нижнюю часть тела, а если сосудодвигательный центр плохо контролирует тонус сосудов, возврат крови к сердцу снижается, следовательно, её меньше поступает в сосуды головного мозга. А если ребёнок давно не ел, в крови мало питательных веществ и кислорода, значит, мозговая ткань испытывает голод, давая знать об этом обмороком.

У девочек-подростков отягощающим фактором является менструация (дополнительная потеря крови). Ребёнок, пролежавший несколько дней в постели (например, при гриппе), может упасть в обморок, впервые приняв вертикальное положение.

Алгоритм действий

Первая помощь при обмороке:

Многие подростки с вегетативно-сосудистой дистонией склонны к обморочным состояниям. Поэтому им следует тренировать свой сосудодвигательный центр, приучая его держать кровеносные сосуды в тонусе. В этом помогут утренняя зарядка, контрастный душ, ежедневные прогулки на свежем воздухе при любой погоде, полноценный сон. Утром перед выходом из дома необходимо позавтракать.

Если эпизоды кратковременной утраты сознания повторяются, необходимо обследовать ребёнка в условиях стационара для исключения заболеваний нервной системы и нарушения сердечного ритма.

Которую часто называют обмороком, представляет собой довольно распространенное состояние среди детей школьного возраста. По статистике, 30% здоровых детей пережили как минимум один эпизод потери сознания, который проявляется внезапным расслаблением тела, резкой бледностью кожи, полным отсутствием контакта, расширением зрачков, закрытием глаз и неглубоким дыханием.

Как тут не испугаться, если ребенок утром проснулся или только встал со стула, и вдруг упал и уже лежит бледный и бездыханный? Детский обморок чаще всего связан с нарушением кровообращения в головном мозге и носит рефлекторный характер, когда мозг, подобно компьютеру, переходит на сберегающий режим, обнаружив внезапный отток крови в нижние конечности и возникшее в результате этого кислородное голодание. Поэтому, как правило, дети падают в обморок при длительном пребывании в душном помещении, при долгом стоянии или сидении в неподвижном состоянии, при резком повороте головы, вставании с кровати и стула, ношении тугого воротничка.

Способствовать потери сознания у детей могут и недостаток питательных веществ и кислорода в крови. Например, если ребенок давно не ел или сидит на диете, то в его крови содержание питательных веществ и кислорода резко уменьшается и мозг начинает испытывать голод, сигнализируя об этом обмороком. Отягощающим фактором у девочек-подростков является менструация, когда происходит дополнительная потеря крови и соответственно ее меньше поступает в сосуды головного мозга.

Чаще всего обморокам подвержены худощавые подростки высокого роста 13-15 лет. Они склонны к потере сознания из-за развития вегетативно-сосудистой дистонии в период усиленного роста. Сосудодвигательный центр нервной системы, отвечающий за сужение и расширение просвета сосудов, у быстро растущих детей не успевает вовремя отреагировать повышением кровяного давления, например, на резкое изменение положения тела, нервный стресс и перенапряжение. Поэтому чаще всего дети, падающие в обморок - это гипотоники, имеющие аномально низкое артериальное давление.

Все перечисленные выше причины потери сознания у детей связаны с усиленным ростом и развитием организма. Они не представляют опасности здоровью. Однако иногда ребенок впервые падает в обморок из-за начала развития одного из следующих заболеваний:

1. Эпилепсия . Если ребенок не только упал в обморок, но у него пошла пена изо рта и наблюдались неоднократные конвульсивные подергивания, нечленораздельные крики и непроизвольное мочеиспускание, то это говорит о присутствии эпилепсии. Это хроническое заболевание, точные истоки которого до конца не выяснены. Чаще всего эпилепсия передается по наследству, а отличить его от обычной потери сознания можно по характерным этому заболеванию признакам: мост выгибания спины, шумное прерывистое дыхание, мышечное напряжение в виде ступора.

2. Сахарный диабет . Резкое уменьшение содержания глюкозы в крови провоцирует голодание клеток мозга и как следствие обморок. В тяжелых случаях сахарный диабет приводит к диабетической коме, которая развивается не внезапно, а при отсутствии инъекций инсулина в течение нескольких дней. При диабетической коме потерю сознания также сопровождают судороги. Диабетическая кома развивается из-за высокого содержания глюкозы в крови, а при резком снижении сахара в крови может развиться гипогликемическая кома в результате передозировки вводимого инсулина или несоблюдения режима питания.

3. Черепно-мозговая травма . При сильных ударах головы происходит сотрясение мозга и отмечается нарушение его деятельности. Определенные участки головного мозга могут перестать работать, что приводит к формированию обморочного состояния. Опухоли в области головного мозга также блокируют нервные импульсы, поступающие к органам, что провоцирует "перегрузку" и, как следствие, обморок с судорогой. Кроме того, потеря сознания у ребенка может быть связано с нарушением кровоснабжения мозга из-за развития остеохондроза в шейном отделе позвоночника. Ведь эта болезнь сегодня встречается не только у взрослых, но и у детей от 2 лет. Особенно часто диагностируют остеохондроз у малоподвижных детей школьного возраста, которые долгое время сидят за компьютером, что оказывает большую нагрузку на область шейного отдела позвоночника.

4. Нарушения работы сердца . Аритмия сердца является самой опасной причиной внезапных приступов потери сознания, так как она может привести к остановке сердца. Нарушению работы сердца могут способствовать также различные генетические пороки развития и экстрасистолии, в результате чего ухудшается поступление крови в головной мозг и ребенок теряет сознание. Чтобы исключить наличие сердечно-сосудистого заболевания, уже при первой потери сознания нужно сделать электрокардиограмму.

5. Психические заболевания . Детская психика очень уязвима, поэтому любой крик, ругань и стресс могут вызвать отклонения в работе нервной системы. Если физические причины возникновения обморока исключены, то рекомендуем обратиться к детскому психологу. Часто причина потери сознания детей кроется в психологических проблемах у ребенка. Избалованные родителями дети изображают ложный обморок, чтобы не идти в школу или заставить их купить то, что им хочется. У таких детей часто наблюдаются истерические припадки, когда сознание не утрачивается полностью и обморок не представляет угрозу здоровью.

Сильный стресс и испуг могут вызвать у ребенка так называемый "реактивный" психоз, при котором обморок становится защитной реакцией психики на чрезмерную нагрузку. В данной ситуации надо срочно принять меры, чтобы окружить ребенка заботой и спокойствием для снижения психоэмоционального напряжения в его окружении.

Каждый родитель должен знать, как оказать первую помощь при потере сознания ребенка, которая состоит из следующих действий:
- уложите ребёнка на пол, диван или скамейку, положите под его ноги подушку или валик, чтобы они были немного выше головы. Расстегните куртку, рубашку и тугой воротник, ослабьте ремень и пояс, чтобы увеличить приток крови к головному мозгу;
- откройте форточку, чтобы увеличить содержание кислорода в воздухе;
- намочите кусочек ваты нашатырным спиртом и поднесите ее к носу ребенка;
- протрите лицо ребенка салфеткой, намоченной в холодной воде, или брызните немного воды на его лицо;
- когда ребенок придет в себя, дайте ему пить теплый чай с медом или сахаром;
- пройдите обследование у врача, чтобы исключить развитие психических и сердечно-сосудистых заболеваний.

Медикам довольно часто приходится сталкиваться с такой патологией как обморок у детей (другое название — синкопальное состояние).
Это легкая форма острой сосудистой недостаточности, возникающая под воздействием различных психогенных факторов.
Происходит перераспределение крови (периферическая вазодилятация с нарушением мозгового кровообращения).
В результате ишемии (снижения кровообращения) мозга отмечается потеря сознания. Так организм реагирует на развившуюся гипоксию мозга.

Чаще всего обмороки наблюдаются у девочек в период пубертатного развития и у детей с лабильной нервной системой.

Следует различать различные варианты обморочных состояний:

Нейрогенные обмороки (вазовагальные, психогенные). Встречаются в 50% от всех обмороков. Их развитие связано с артериальной гипотензией на фоне синдрома вегетативной дистонии (повышается тонус блуждающего нерва).
Их могут спровоцировать типичные ситуации: пребывание в душном помещении, страх перед манипуляциями, вид крови, переутомление;

Ортостатические обмороки возникают при нарушении регуляции артериального давления в связи с несовершенством рефлекторных реакций.
Происходят при вставании с кровати (быстром изменении положения тела), или длительном стоянии;

Кардиогенные обмороки встречаются при заболеваниях сердца, при которых отмечается уменьшение сердечного выброса (тетрада Фалло, стеноз аорты, гипертрофическая кардиомиопатия). Также возможны при нарушениях ритма и проводимости сердца (дисфункции синусового узла, блокады сердца, тахикардии с удлинением интервала Q-T);

Синокаротидные обмороки развиваются в связи с повышенной чувствительностью каротидного узла. Могут возникнуть при ношении тугого воротника, резком повороте головы, массаже шеи;

Кашлевые обмороки встречаются у детей с хронической сердечной недостаточностью, когда во время кашля происходит снижение сердечного выброса;

Гипогликемические обмороки возможны при снижении сахара в крови менее 3,3 ммоль/л. Предшествовать этому приступу может голодание, а также физическая и эмоциональная нагрузка;

Истерический обморок бывает при истерии. Характерна неполная потеря сознания;

Гипервентиляционный обморок возникает при гипервентиляции (при продолжительном учащенном и углубленном дыхании).

Основные симптомы обморока: кратковременная потеря сознания, выраженная бледность кожи и слизистых оболочек, понижение артериального давления до 50-60 мм.рт.ст, пульс слабого наполнения. Отмечается поверхностное, редкое дыхание, снижение мышечного тонуса. Зрачки расширены со слабой реакцией на свет. Может быть бради или тахикардия.

Приступ продолжается от несколько секунд до 4-5 минут.

Предшествовать приступу может предобморочное состояние, которое называется липотимией. Появляются потемнение в глазах, головокружение, онемение конечностей. Может быть шум в ушах, тошнота, чувство дискомфорта, потливость, зевота.
Если ребенок успеет сесть или прилечь, то приступ может, и не развиться.

Обморочные состояния нужно дифференцировать с .

В отличие от эпилепсии при обмороке:

Сознание теряется на непродолжительное время (до нескольких минут);

Отмечается быстрое и полное восстановление сознания;

Не отмечается прикусывания языка, непроизвольного мочеиспускания;

Отсутствует ретроградная амнезия;

После принятия горизонтального положения с приподнятыми нижними конечностями
обморок прекращается.

Неотложная помощь заключается в следующем:

Уложить ребенка на ровную поверхность. Приподнять нижние конечности или подложить под них валик (для улучшения притока крови к мозгу);

Обеспечить доступ свежего воздуха;

Похлопать по щекам и обрызгать холодной водой лицо;

Дать понюхать пары нашатырного спирта (при его отсутствии — пары уксуса);

При затянувшемся приступе вводятся кофеин 10% 0,1 мл на год жизни в/м, или кордиамин в дозе 0,1 мл на год жизни в/м;

При пониженном артериальном давлении назначается мезатон 1% в дозе 0,1 мл на год жизни в/м;

Если выраженная брадикардия и гипотония эффективно внутримышечно введение атропина 0,1% в дозе 0.1 мл на каждые 10 кг веса;

При гипогликемии вводится внутривенно струйно 20% раствор глюкози 2-4 мл/кг;

При рвоте уложить ребенка на бок, чтобы не было аспирации рвотными массами.

В заключение хочется отметить, что обморок может развиться и у практически здоровых детей при длительном пребывании в душном помещении, переутомлении, страхе. Но если синкопе повторяются, тогда необходимо детальное обследование. Обязательно консультации невролога, кардиолога, ЕКГ, определение сахара в крови.

Человек живёт ради продолжения жизни. На подсознательном уровне любой стремится оставить после себя наследников. И пусть движение «чайлдфри» набирает обороты, однажды наступает момент, когда женщина или мужчина с радостью берет на руки самое главное сокровище – ребёнка. С этой поры их жизнь полностью меняется: собственные желания отходят на второй план – маленький король или принцесса занимает всё свободное время и мысли, получая только самое лучшее. В идеале дети должны быть радостными, чистыми, сытыми и, конечно, здоровыми. Они постоянно чем-то «радуют» своих родителей, причем сбитые коленки – только вершина айсберга детских неприятностей. Здоровье малышей – главная задача для любящих родителей. Любой насморк вызывает панику у мамы, а более серьёзные болезни должны быть выявлены задолго до их развития. А если ребёнку плохо, он упал в обморок, причины этого – простая усталость или серьёзная патология? Стоит ли более детально разбираться с этой ситуацией и сразу обращаться к докторам или обмороки у детей – это обычное явление, своеобразный этап взросления маленького человечка? Обморочное состояние, повторяющееся не раз, должно насторожить внимательных родителей, ведь это возможный сигнал организма о проблемах со здоровьем.

Прежде чем рассматривать причины непонятного явления, стоит знать, что обморок – это потеря сознания на короткий период времени. У большинства людей, перенесших синкопе (научное название этого явления), не наблюдается тяжёлых заболеваний. Перед обмороком появляются шум в ушах, сильная слабость, темнота в глазах, «летающие мушки». Взрослые переносят подобное явление тяжелее.

У подростков синкопе часто происходят в период полового созревания, также обмороки у подростков связывают с излишней физической активностью, зачастую присущей представителям пубертатного возраста. Причины обморока у детей условно делят на внешние и внутренние. К внешним факторам относят:

1. Усталость, переутомление. Мозг человека подобен работе компьютера: из-за сильных перегрузок он отключается. Мозг малыша только начинает развиваться, а неправильный режим дня, обилие информации, физические нагрузки не дают главному органу возможности полноценно отдыхать. Итогом являются обмороки, ведь это своеобразная защита мозга от обилия информации, которую маленький организм не в силах переработать.
2. Сильная жара. Даже взрослые теряют сознание от высокой температуры летом, а дети намного чувствительнее к капризам природы.
3. Недостаток кислорода. Многие чувствуют панику, приступы удушья в тёмных маленьких комнатах, а растущему организму ребенка требуется много кислорода, свежего, чистого воздуха. Его недостаток приводит к кислородному голоданию – мозг «отключается».
4. Избыток эмоций. Оказывается, радость, особенно чрезмерная, может спровоцировать потерю сознания. Кроме «приступов счастья», синкопе могут быть вызваны чувством сильного страха или ненависти. Особенно подвержены эмоциям юные леди в подростковом возрасте.
5. Голод. Если мозг не получает питательных веществ, его активность резко падает, наступает усталость. Если такое явление происходит постоянно, то самый главный орган просто отказывается работать, ведь все питательные вещества поступают к малышу с пищей. Следовательно, родителям, чей ребёнок плохо питается, просто необходимо быть готовыми к синкопе.
6. Плохой сон. Во время сна всё тело малыша отдыхает, мозг не исключение из правил. Чтобы важный орган правильно и нормально работал, необходим полноценный, здоровый сон. Неправильный режим, неудобная кровать, отрицательные эмоции, страхи делают сон ребёнка прерывистым и неспокойным. Результат – раздражительный, неуравновешенный малыш. Если такая ситуация повторяется довольно часто, мозг сам отключается для своеобразной перезагрузки.

Родители должны учитывать все факторы, по которым ребёнок падает в обморок. Единичные случаи говорят о нестабильном эмоциональном фоне, негативном влиянии. Малыш испытывает дискомфорт, а мозг, отключаясь, таким образом защищает его.

Внутренние причины синкопе

Если ребёнок упал в обморок один раз, это повод пересмотреть внешнее окружение и режим дня малыша. Частые потери сознания говорят о наличии скрытых заболеваний и относятся к внутренним причинам обмороков. Подобные случаи нельзя игнорировать: это свидетельства развития патологий. Родителям необходимо знать следующие причины частых обмороков:

1. Заболевания мозга. Опухоли, кисты, повреждения сосудов провоцируют неправильную работу этого органа, вызывая своеобразное «отключение». Если малыш жалуется на головную боль, потемнение в глазах, видит несуществующие предметы (галлюцинации), то следует незамедлительно показать ребёнка специалистам, пройти компьютерную диагностику.
2. Анемия. Заболевание кровеносной системы напрямую связано с работой мозга: малое количество эритроцитов – главных носителей кислорода – приводит к кислородному голоданию и частым потерям сознания. Упавший гемоглобин –явный признак начала болезни. Следует пересмотреть меню и разнообразить его витаминами, свежими овощами, фруктами.
3. Обморок у детей – это возможные нарушения работы сердца, развитие аритмии. Согласно статистике, 30% синкопе связано именно с заболеваниями сердца, кроме того, синдрому «внезапной смерти» предшествуют частые обмороки. Если родные ребёнка подвержены болезням сердца, это тревожный сигнал – кроху следует немедленно показать специалисту.
4. Гипертония. Как ни страшно признавать, но этот недуг способен атаковать ребёнка и в нежном возрасте. Падение артериального давления также может вызывать потери сознания.
5. Сахарный диабет. Данная болезнь очень коварна: долгое время она может ничем себя не выдавать. Само заболевание не вызывает обмороки, однако их провоцирует низкий уровень глюкозы в организме. Происходит голодание клеток мозга – следствием является потеря сознания.
6. Ушибы головы, сотрясения. Дети – существа гиперактивные, получить травму для них – дело нескольких мгновений. Далее следуют слёзы, а уже через несколько минут они готовы дальше покорять мир. Только последствия могут сказываться очень долго.
7. Остеохондроз шейного отдела. Правильная осанка – залог красивой спины, правильной работы внутренних органов, однако малышам очень тяжело это доказать. Неправильное сидение за партой, столом, лишний вес приводят к изменениям позвоночника. При этом нарушается кровообращение, наступает кислородное голодание, боли. Всё это является причинами обморока.

Близкие малыша должны внимательно следить за его развитием: любая мелочь, жалоба могут скрывать первые угрожающие симптомы. Упасть, потерять сознание способен каждый малыш: от этого никто не застрахован. Правильные действия родителей, их внимание к состоянию здоровья могут в дальнейшем спасти жизнь крохе.

Первая помощь

Обмороки у ребёнка не должны вызывать чувство беспомощности у родителей. Безусловно, их первая нормальная реакция – страх, однако взрослые просто обязаны взять себя в руки, перестать паниковать и должны уметь оказать первую помощь. Падающий ребёнок может травмироваться, ведь обмороки возникают внезапно, окружающая обстановка также бывает разной. Одним словом, родным крохи нужно уметь вовремя справиться с паникой, помочь малышу, оказать первую помощь. Если возникла патовая ситуация, важно действовать быстро, руководствуясь простыми правилами:

• уложить ребёнка на твёрдую поверхность, из-под головы убрать подушки, валики. Тело должно лежать горизонтально, а вот под ноги необходимо положить какой-либо предмет, немного поднимая их. Таким образом кровь быстрее будет приливать к голове, доставляя мозгу необходимый кислород;
• освободить тело от сковывающей одежды, расстегнуть воротнички, манжеты, кнопки. Раскрыть окна, форточки: необходим поток свежего воздуха. Ненужных, излишне любопытных, сочувствующих людей, следует убрать от ребёнка: помощи от них будет мало, а вот необходимый свежий воздух они «перекрывают»;
• нашатырный спирт – необходимая вещь в любой аптечке. Малышу можно поднести смоченную ватку к носу, смазать височные области. Неприятный запах препарата должен быстро привести упавшего в сознание, далее холодной водой можно обтереть лицо, запястья, шею;
• обычно детишек ограничивают в сладостях, однако потеря сознания – это совершенно другой случай: уставший мозг требует глюкозы. Стакан сладкого сока, чая, какао помогает быстрее прогнать наваждение;
• после синкопе не стоит сразу поднимать пострадавшего на ноги: необходим покой хотя бы на 15 минут.

Если, падая, малыш поранил руки или ноги, следует обмыть эти участки прохладной водой, остановить кровотечение, обработать ранки перекисью водорода или йодом, наложить повязки. При ушибах головы необходимо приложить холодный компресс, аккуратно прощупать гематому, позже обязательно рассказать всё доктору.

Если подобные случаи повторяются, необходимо пройти комплексное обследование. Терапевт, кардиолог, иммунолог, невролог – это те врачи, которые смогут выявить истинную причину синкопе, окажут своевременную помощь, лечение. Единичные случаи потери сознания – это повод родителям тщательно пересмотреть режим дня, рацион малыша. Обмороки могут произойти с любым человеком, однако не стоит обходить вниманием подобные вещи, ведь порой за мелочами скрывается нечто более серьёзное.

На приеме у педиатра девочка 12 лет. В глазах матери страх. Рассказ ее краток. Несколько дней назад девочка на несколько минут потеряла сознание. Это случилось в душный, знойный день в плохо проветриваемом классе. Мать интересуется с чем это связано? Какова дальнейшая судьба ребенка?

У мальчика 14 лет после введения анестезирующего вещества для проведения оперативного вмешательства - удаления небных миндалин наступила внезапная кратковременная потеря сознания.

И опять девочка, 9 лет. Во время забора крови из вены для проведения анализов наступила слабость, головокружение, потемнение в глазах, потеря сознания на краткий период. Это наблюдалось и раньше при виде крови.

В сельскую районную больницу в бессознательном состоянии доставлена семья из пяти человек. Со слов соседей они ели грибы, которые, как оказалось, были несъедобными. Спасти удалось только девочку четырех лет. Разные по тяжести, разные по исходу состояния.

Естественно, сам факт потери сознания у ребенка вызывает серьезное беспокойство родителей и самих детей и подростков. В большинстве случаев наблюдаются нейрогенные (рефлекторные) обмороки, так называемые симптоматические обмороки (являющиеся симптомом какого-либо заболевания) встречаются значительно реже.

Исследования, проведенные у взрослых, показали, что почти каждый третий из них находился в обморочном состоянии хотя бы раз в жизни. Обмороки наблюдаются у 4-5% доноров и у 1 % на приеме у стоматолога.

Непосредственной причиной обморочных состояний является уменьшение кровоснабжения головного мозга ниже уровня необходимого для поддержания нормального обмена. Самая частая причина острого уменьшения кровоснабжения мозга является снижение артериального давления. Обморок - эпизоды преходящей кратковременной потери сознания, сопровождающиеся резкой бледностью, значительным ослаблением дыхания и кровообращения, проявлением острой гипоксии головного мозга. Формами острой сосудистой недостаточности, помимо обморока, являются коллапс и шок. Коллапс - это остро развивающаяся сосудистая недостаточность, характеризующаяся падением сосудистого тонуса и уменьшением массы циркулирующей крови. Проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма.

При различных формах коллапса сознание ребенка сохранено, он он безучастен к окружающему, отмечаются жалобы на головокружение, ослабление зрения, шум в ушах, жажду. Кожные покровы бледные, наблюдается синюшность носогубного треугольника и пальцев конечностей. Кожа приобретает мраморный оттенок, лицо землистого цвета, покрывается холодным липким потом, язык сухой. Ребенок жалуется на холод, зябкость. Дыхание поверхностное, учащенное, реже замедленное. Несмотря на одышку ребенок не испытывает чувство удушья.

Медицинский работник, обследующий ребенка отмечает, что пульс у него мягкий, малый, учащенный, чаще неправильный на лучевых артериях (там, где обычно прощупывается пульс).

Иногда пульс определяется с трудом или отсутствует. Артериальное давление как систолическое, так и диастолическое понижено. Тоны сердца глухие. Почти всегда наблюдается малое выделение мочи, тошнота и рвота (после питья).

Шок - это остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный действием на организм ребенка сверхсильного патологического раздражителя, например обширной травмы, ранения. При шоке наблюдаются более глубокие нарушения кровообращения, поражение центральной нервной системы, дыхания и обмена веществ. При шоке промедление в оказании медицинской помощи может привести к гибели больного.

При обмороке, помимо кратковременной потери сознания, исчезает чувствительность. Болевая чувствительность проверяется легким укалыванием кожной поверхности, отсутствие рефлекса проверяется реакцией на раздражение коньюиктивы.

При коллапсе отсутствие чувствительности не наблюдается,

Продолжительность обморочных состояний бывает различной: от нескольких секунд и до 15-30 минут. Более длительные эпизоды потери сознания характерны для заболеваний сердца, эпилепсии, гипоглемии, о которых мы расскажем позже. Для большинства нейрогенных (рефлекторных) обмороков, не связанных с определенными болезнями, характерно быстрое и полное восстановление сознания, удовлетворительное самочувствие после приступа. Частота обмороков бывает тоже различной: один раз в год или 2-3 в месяц.

Нейрогенные (рефлекторные) обмороки не являются гомогенной, т.е. однородной группой.

Наиболее часто встречаются так называемые вазодепрессорные или вазовагальные обмороки (обмороки, связанные с сосудодвигательными нарушениями). Потеря сознания возникает как реакция на стрессовую ситуацию: страх, боль, например при удалении зуба, взятие крови, внезапное сообщение о приятных и неприятных вещах, которые непосредственно касаются ребенка, угроза жизни, катастрофа, авария и даже ожидание боли или рассказ о чьих-то страданиях. За несколько секунд или минут перед потерей сознания отмечается ощущение дискомфорта, слабости в ногах, тошноты, зевоты, звона в ушах, головокружения, потемнения в глазах. Можно наблюдать резкую бледность ребенка, потливость. Вслед за этим дети падают или медленно оседают. Если ребенок находится в вертикальном положении, то он падает вследствие утраты мышечного тонуса. Во время обморока у ребенка кожа холодная, покрыта потом, пульс слабый, иногда не прощупывается, тонус мышц понижен, зрачки расширены, реакция на свет ослаблена, сохранена.

Продолжительность потери сознания обычно от нескольких секунд до нескольких минут, редко до 10 минут.

Судорог и непроизвольного мочеиспускания почти не бывает. Если ребенка положить горизонтально, то сознание быстро возвращается, артериальное давление и пульс приходят к норме.

Эти обмороки обусловлены эмоциональной артериальной гипотензией. Причем основа, «базис» у этих детей уже имеется. Обычно такие дети жалуются в обычной жизни на частые головокружения, головные боли, у них холодные конечности, редкий пульс. При измерении артериального давления оно обычно оказывается пониженным.

К нейрогенным (рефлекторным) обморокам относится и ортостатический обморок, или, как его называют некоторые врачи, ортостатическая дисрегуляция. Обморок возникает при быстром изменении положения тела - переход из горизонтального положения в вертикальное. Следует отметить, что чаще всего наблюдается ортостатический коллапс, обморок бывает реже. В механизме возникновения этих состояний играет роль дисфункция (нарушение) вегетативной нейрорегуляции. При нарушении моторной инерции в вертикальном положении происходит быстрое и значительное расширение артериол (более мелких сосудов нежели артерии) без обычного увеличения деятельности сердца. Это является причиной снижения артериального давления во время вставания или после принятия вертикального положения. При нарушении кровоснабжения головного мозга и наблюдается обморок.

Ортостатический коллапс довольно частое явление у «практически» здоровых детей и подростков. Но если врач тщательно собирает анамнез (историю болезни ребенка) и обследует его, то он может выявить в той или иной степени вегетативно-ортостатические нарушения кровообращения. Они характеризуются бледностью, жалобами на чувство утомляемости по утрам, пониженной трудоспособности, тошнотой, головными болями, головокружением.

Ортостатические коллапсы и обмороки могут наблюдаться у реконвалесцентов (выздоравливающих) после ряда заболеваний с длительным постельным режимом, в послеоперационном периоде.

Подобное может наблюдаться и при физической детренированности, значительном снижении массы тела, повышении температуры.

Ортостатический коллапс иногда может возникнуть при неправильном приеме некоторых лекарств, например, относящихся к нейролептикам, адреноблокаторам, симпатолитикам и др. Это еще раз доказывает, что самостоятельный прием лекарств без назначения врача недопустим.

У летчиков и космонавтов ортостатический коллапс может быть обусловлен перераспределением крови, связанным с действием сил ускорения.

Обморок при продолжительном неподвижном состоянии также обусловлен нарушением нейровегетативной регуляции, которая возникает при "скоплении крови в венах конечностей вследствие отсутствия обычных мышечных сокращений.

Педагоги и тренеры должны знать и помнить о недопустимости длительного неподвижного стояния детей и подростков на линейках, сборах и спортивных построениях.

У детей и подростков с повышенной возбудимостью вестибулярного аппарата может наблюдаться так называемый вестибулярный обморок. Многим известно состояние укачивания при путешествии на корабле во время морской качки. Обморок возникает внезапно, сознание в таких случаях восстанавливается довольно быстро.

Механизм вестибулярного обморока объясняется следующим образом: патологическая импульсация от вестибулярных рецепторов идет к гипоталамусу, а оттуда распространяется к образованиям головного мозга, которые регулируют сосудистый тонус.

Путешественники в горах должны помнить о возможности высотного обморока. Он обусловлен гипоксией головного мозга, вследствие пониженного парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе на больших высотах.

Среди так называемых ситуационных обмороков следует отметить эпизоды потери сознания, возникающие во время натуживания, например, при поднимании штанги. Спортсмены, занимающиеся тяжелой атлетикой, хорошо знают, что если перед поднятием штанги провести усиленную гипервентиляцию (частые, глубокие вдохи), то во время поднятия штанги дело может закончиться обмороком.

И еще хотелось бы отметить, что в возникновении ортостатических и эмоциональных коллапсов и обмороков, которые нередко наблюдаются в детском и подростковом возрасте, играет роль относительная незрелость и несовершенство и гуморальной регуляции сосудистых реакций, диспропорция роста.

У некоторых детей может наблюдаться повышенная активность блуждающего нерва до такой степени, что возникает обморок. При этом у больных с заболеваниями глотки, гортани, пищевода обмороки могут возникнуть во время глотания. Обмороки этого типа могут наблюдаться при проведении диагностических исследований на бронхах и пищеводе.

Одним из видов рефлекторных обмороков является так называемый «синдром каротидного синуса». Известно, что при надавливании на область одного или обоих сонных (коронарных) синусов возникает раздражение ветвей блуждающего нерва. При этом происходит резкое ухудшение частоты сердечных сокращений и выраженное снижение артериального давления, и как следствие вторичная недостаточность кровоснабжения головного мозга. Иногда врачи используют надавливание на область каротидного синуса, чтобы прервать у ребенка приступ пароксизмальной тахикардии (повышение частоты сердечных сокращений более 200 в минуту).

Эпизоды потери сознания могут возникнуть при механическом надавливании на область каротидного синуса подушкой во время сна, при резких поворотах головы, переразгибании шеи. Появлению обмороков способствует ношение рубашек с тугими воротничками.

У детей, особенно подростков вышеописанные формы обмороков наблюдаются чаще, чем у взрослых. Это объясняется недостаточным у них развитием регуляторных и компенсаторных механизмов сердечно-сосудистой системы и в первую очередь периферических сосудов.

Обмороки могут быть и симптомами различных заболеваний. Среди них: сердечно-сосудистые, желудочно-кишечного тракта, органов дыхания, болезней крови, эндокринной патологии. Иногда обмороки служат индикатором тяжелых заболеваний, таких как опухоль мозга, аневризмы (расширение) сосудов мозга.

Одной из частых причин острой потери сознания является травма головы. Закрытая черепно-мозговая травма может сопровождаться повреждением структур мозга с последующим развитием вегетососудистых расстройств. Обморочные состояния могут наблюдаться даже после перенесенной легкой черепно-мозговой травмы.

Потеря сознания при сотрясении мозга обычно длится от нескольких секунд и до 10-20 минут. Некоторые считают, что существует определенный параллелизм между длительностью потери сознания и тяжестью травмы.

Травмы головы у детей и подростков встречаются довольно часто. Еще до прибытия медицинского работника или до обращения за медицинской помощью родители могут осмотреть место травмы и выявить гематому, отек, а при осмотре ушей и наружного слухового канала следы кровотечений. На эти признаки в первую очередь следует обратить внимание прибывшего врача.

Помимо травмы вызвать развитие коллапса или обморока могут и другие физические факторы: воздействие электрического тока, большие дозы радиации, высокая температура окружающей среды. При этом также нарушается регуляция функции сосудов.

Одной из частых причин коллапса и обморока является массивная кровопотеря. Они наступают вследствие быстрого уменьшения объема циркулирующей крови.

Токсические коллапсы и обмороки возникают при острых отравлениях, в том числе и веществами общетоксического действия, например, окись углерода или отравление грибами.

Отравление угарным газом бывает при печном отоплении, когда для сохранения тепла рано закрывают заслонку печки. При этом угорают целыми семьями с потерей сознания.

Коллапс может развиться при таких инфекционных заболеваниях, как токсический грипп, вирусный гепатит, острая дизентерия, воспаление легких, брюшной и сыпной тиф и другие.

В большинстве случаев обмороки при патологии сердца связаны с нарушением сердечного ритма. Внезапная кратковременная потеря сознания сопровождается резким и быстрым уменьшением ударного объема сердца, что ведет к недостаточности кровообращения головного мозга.

Среди различных видов нарушения ритма сердца заслуживает внимания пароксизмальная тахикардия. В этих случаях родители могут помочь врачу в диагностике. Для этого во время приступа, если это случается в домашних условиях, следует правильно подсчитать частоту пульса.

Среди других заболеваний сердца, при которых может наблюдаться коллапс и обморок, следует отметить миокардит (воспаление мышцы сердца), перикардит (воспаление наружной оболочки сердца) с быстрым накоплением выпота в полость перикарда, тромбоэмболии легочных артерий. Все это тяжелые заболевания, требующие лечения в больничных условиях.

Потеря сознания в сочетании с судорогами наблюдаются при эпилепсии, лихорадочных судорогах у детей раннего возраста. Мы рекомендуем родителям, имеющим детей с последней патологией, иметь в домашней аптечке жаропонижающие средства и применять их при инфекционных засолениях, не дожидаясь повышения температуры до высоких цифр.

Потеря сознания бывает при некоторых метаболических (обменных)заболеваниях. Среди них сахарный диабет. Если он протекает бессимптомно или не лечиться, то это может привести к диабетической коме. Кома (перевод с греческого - глубокий сон) - состояние глубокого угнетения функций центральной нервной системы, что выражается полной потерей сознания, утратой реакций на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма.

Диабетическая кома развивается постепенно. Предкоматозное состояние выражается летаргией, запахом ацетона изо рта, тошнотой, рвотой, болью в животе.

При коме наблюдается особый тип дыхания, называемый куссмаулевским, учащенный пульс слабого наполнения, субнормальной температурой тела, снижением артериального давления.

Коматозные состояния у детей наблюдаются как осложнение при поражении почек, печени, поджелудочной железы.

В дифференциальной диагностике потери сознания должна учитываться гипогликемия (снижение сахара в крови) которая часто возникает после голодания, энергичной двигательной активности, но может развиться и без видимой причины.

Наиболее частыми симптомами гипогликемии являются: слабость, головная боль, бледность кожных покровов, потливость, дрожание вехи пальцев рук, нарушение координации.

Для окончательного диагноза требуется проведение анализа на концентрацию глюкозы в крови.

После приступа эпилепсии, гипогликемии наблюдается, как правило, заторможенность, сонливость, головные боли.

У детей с обмороками без признаков поражений сердечно-сосудистой системы и других заболеваний прогноз вполне благоприятный. Но в то же время после возникновения эпизода потери сознания обращение к врачу должно быть обязательным для проведения тщательного и всестороннего обследования.

Дети, перенесшие один или несколько обмороков, обследуются в межприступный период. Родители должны знать, что сведения свидетелей эпизода потери сознания имеют важное значение для правильной постановки диагноза. В ходе сбора сведений выясняются возможные провоцирующие факторы приступа, состояние ребенка непосредственно перед потерей сознания, длительность потери сознания, данные о наличии заболеваний и приеме лекарственных средств.

В результате тщательного обследования детей с обморочными состояниями вероятную причину потери сознания удается установить далеко не всегда. Поэтому дети с неустановленным диагнозом, т.е. обмороками неясного происхождения, должны повторно наблюдаться и обследоваться.

Лечение детей с обмороками включает в себя оказание неотложной помощи в период развития обморока. И на данном этапе родители, педагоги, да и любой взрослый должны знать, как оказать доврачебную помощь.

Доврачебная помощь заключается в следующих мероприятиях: расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха в помещение. Для того чтобы увеличить прилив крови к мозгу, больному придают горизонтальное положение с низко опущенной головой и приподнятыми ногами. Для восстановления сознания лицо ребенка опрыскивают холодной водой, растирают кожу тела, дают нюхать нашатырный спирт. Если имеется возможность, то следует поставить грелки к ногам и рукам.

Обычно этих мер бывает достаточно, чтобы привести ребенка в чувство. Несколько минут после обморока ребенок должен лежать, иначе имеется возможность повторной потери сознания. Ребенка следует поить крепким чаем или кофе и дать валериановые капли. Как правило, при нейрогенных (рефлекторных) обмороках медикаментозного лечения не требуется.

Если обморок продолжается длительное время или ребенок вновь теряет сознание, то это может свидетельствовать о более серьезных нарушениях.

Для предотвращения повторных приступов у больных с нейрогенными (рефлекторными) обмороками единой однотипной схемы нет. Лечебные мероприятия направлены на повышение эмоциональной устойчивости, нормализации состояния вегетативной нервной системы. Известно, что у этих больных вегетативные нарушения выражаются в виде повышенной активности парасимпатической нервной системы и недостаточности симпатического обеспечения. Обращают внимание на улучшение мозгового кровообращения и ликвидацию причин, способствующих эпизодической неполноценности кровоснабжения и метаболизма головного мозга.

Поэтому в профилактической программе для этих детей предусматриваются общие мероприятия по режиму дня, обеспечение отдыха и спокойного сна, по возможности исключение внешних раздражающих факторов, тренировки аппарата кровообращения и сосудов с помощью лечебной физкультуры в сочетании с лечебным плаванием, другие регулярные дозированные физические нагрузки (ходьба, бег), специальные упражнения на наклонном столе (ежедневный пассивный перевод больных из горизонтального положения в вертикальное), изометрические упражнения для наращивания мышечной массы, закаливающие процедуры, массаж головы и воротковой зоны, физиотерапевтические процедуры, медикаментозная терапия.

Для повышения нервно-психического тонуса, коррекции эмоциональных и вегетативно-сосудистых расстройств у этих больных эффективно психотерапевтическое лечение: внушение в гипнозе и самогипнозе. Психотерапия направлена не на общее успокоение и расслабление мышц, а, наоборот, на повышение бодрости, общей активности и мышечного тонуса, вызывание общей прохлады. Все это способствует активации симпатической нервной системы.

У больных с симптоматическими обмороками терапевтические мероприятия главным образом направлены на лечение тех заболеваний, которые являются причинами обмороков, например, устранение аритмий. Единственным методом лечения больных с обмороками с выраженной брадикардией (снижение частоты пульса) является вживление кардиостимулятора.