Проектно-исследовательная работа на тему Онкология Рак лёгких Выполнила. Рак легкого. Онкология Организационные формы медицинского обследования населения

Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение «Средняя

общеобразовательная школа №3»

Исследовательская работа

Распространенность онкологического заболевания «Рак» в Краснодарском крае

Выполнила: Янкина Мария ученица 9 «В» класса МБОУ-СОШ №3 Руководитель: Кивлина Г.П.

Учитель биологии МБОУ-СОШ №3

Армавир

2014

Введение

1. Онкологическое заболевание «Рак»

1.1.Что такое «Рак»?

1 ^.Разновидности заболевания 1.3. Способы лечения заболевания 1 АИстория исследования заболевания

1. Исследование

2.1 .Результаты исследования 2.2.Пути решения исследуемой проблемы Список литературы

Введение

Наше здоровье бесценно, именно поэтому к нему надо относиться с большим вниманием и заботой. Многие заболевания начинают проявляться уже в возрасте 30 лет и старше. А все потому, что мы зачастую избегаем встречи с врачом, откладываем визит к специалисту.

Если говорить о таких серьезных заболеваниях, как онкологические, то им всегда предшествуют различного рода патологии и предраковые заболевания, излечить которые гораздо проще.

Да, действительно, рак - всё больше охватывает население всего земного шара. Эта тема болезненна и актуальна. Этиологию рака, невозможно предсказать на 100%. Риск заболеть сейчас у многих. С чем это связано? Стрессы, неправильно питание, экология? Мировые светила здравоохранения пытаются выяснить причины возникновения, и предпринять все попытки сохранения здорового общества, я бы даже сказала, здорового мира.

Целью исследования является рассмотрение онкологического заболевания «Рак», выявление актуальности проблемы, а также поиск путей для избегания заболевания.

Задачи исследовательской работы в связи с указанной целью являются:

1. Узнать, что такое «Рак»;
2. Рассмотреть разновидности заболевания;
3. Выявить способы лечения;
4. Изучить историю исследования заболевания;
5. Проанализировать проведенное исследование.

1 .Онкологическое заболевание «Рак» 1.1. Что такое «Рак»?

Рак - это очень частое заболевание в наши дни. Он поражает одного человека из трех до достижения им возраста 75 лет. Ежегодно в мире у 10 миллионов человек развивается рак и 7 миллионов смертей вызвано именно этой болезнью. А так как средняя продолжительность жизни населения увеличивается, то прогнозируется прирост ежегодной заболеваемости раком до 15 миллионов человек.

Так что же такое «Рак»? Рак - это общее название для обширной группы онкологических заболеваний, при которых клетки тела начинают бесконтрольный рост и деление. Без лечения эти заболевания становятся смертельными.

Почему появляется рак? Обычные клетки становятся раковыми из-за повреждения ДНК, которая несет в себе наследственную информацию. Обычно, если ДНК повреждается, особые структуры клетки ее ремонтируют, или клетка погибает.

Но в раковых клетках ДНК остается поврежденной, а клетка при этом продолжает жить и становится бессмертной. Кроме того, она активно делится и производит новые бессмертные клетки с такой же поврежденной ДНК.

Такие клетки организму не нужны, поскольку они не способны выполнять изначально заложенные в них функции.

Все типы рака начинаются, когда клетки тела начинают расти бесконтрольно. Вместо того, чтобы умереть, раковые клетки продолжают расти и размножаться. У клеток рака, в отличие от нормальных клеток, существует способность вторгаться в другие ткани, постепенно увеличивая размеры опухоли.

Виды рака:

Опухоли мозга Опухоли головы и шеи Опухоли половых органов Опухоли молочной железы Опухоли эндокринных желез Опухоли мочевыводящей системы Опухоли желудочно-кишечного тракта Рак крови (гематобластоз)

Рак легких

Рак кожи

Рак костей

Рак сердца

Саркома

Карцинома

Аденокарцинома

Плоскоклеточный рак

1. Хирургическое лечение рака: этот способ лечения рака обычно есть первоначальным этапом в лечении большей части злокачественных опухолей. С том случае, когда рак был обнаружен на первой стадии заболевания, то хирургическое вмешательство позволяет полностью удалить все раковые клетки из организма и добиться полного выздоровления больного от рака. Доброкачественные опухоли также почти всегда удаляются хирургическим путем.
2. Лучевая терапия: этот способ лечения рака может использоваться или в комбинации с хирургическим лечением или с лечением с помощью лекарственных препаратов. Целью лучевой терапии является уничтожение раковых клеток путем воздействия на них большими дозами рентгеновских лучей.
3. Химиотерапия: это способ лечения рака с помощью применения огромного числа медицинских препаратов, которые могут уничтожать раковые клетки. Химиотерапевтические препараты уничтожают раковые клетки на стадии деления и препятствуют их дальнейшему делению.
4. Гормонотерапия: это способ лечения рака с помощью блокирования у раковых клеток рецепторов к гормонам, благодаря этому они не получают гормонального влияния и не стимулируется их рост.
5. Специфическое ингибиторы рака: это относительно новый способ лечения рака, препараты этой группы действуют на специфические белки внутри раковой клетки и таким образом блокируют рост и деление злокачественных клеток.
6. Антитела: это способы лечения рака, которые основаны на применении антител против раковых клеток. Антитела это естественная реакция и механизм защиты организма от всего чужеродного, ученым удалось создать искусственный антитела, которые атакуют злокачественные клетки и приспособлены для использования в виде лекарства. Есть различные механизмы действия антител

• они могут лишать раковую клетку связи с окружающей средой, могут напрямую вызывать ее гибель. Антитела высокоспецифичные и не влияют на здоровые клетки.

1. Модификаторы биологического ответа - это способы лечения рака с помощью натуральных белков и других веществ, которые стимулируют собственные защитные силы организма для борьбы с раком.
2. Противораковые вакцины: это способ лечения рака с помощью стимуляции иммунной системы организма, которая в силу разных причин не может уничтожить раковую опухоль. Вакцины обычно состоят из белков, которые обнаруживаются в злокачественных клетках или продуцируются ими. Применение таких вакцин усиливает иммунный ответ против рака.

Некоторые археологические исследования свидетельствуют о том, что от различных видов рака страдали ещё неандертальцы. Впервые заболевание было описано в египетском папирусе примерно 1600 г. до н. э. В папирусе рассказывается о нескольких формах рака молочной железы и сообщается, что от этой болезни нет лечения. Название «рак» произошло от введённого Гиппократом (460-370 гг. до н. э.) термина «карцинома», обозначавшего злокачественную опухоль с перифокальным воспалением. (Гиппократ назвал опухоль карциномой, потому что она внешне напоминает краба.) Он описал несколько видов рака, а также предложил термин буко

ТЕНДЕНЦИИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ В 2007-2011 гг.

Казанцева М.В.

ГБУЗ «Клинический онкологический диспансер №1» ДЗ КК

Злокачественные новообразования традиционно являются объектом повышенного внимания организаторов здравоохранения в связи с постоянным и повсеместным ростом заболеваемости, высокой смертностью и инвалидизацией пациентов.

Ежегодно в России регистрируется более 500 тысяч вновь выявленных случаев злокачественных новообразований и более 290 тысяч смертей от них. Ведущими локализациями в общей структуре онкозаболеваемости населения России являются: кожа (12,4%), молочная железа (11,1%), трахея, бронхи, легкое (11,0%), желудок (7,7%), ободочная кишка (6,4%), предстательная железа (5,1%), прямая кишка (5,0%), лимфатическая и кроветворная ткань (4,7%), тело матки (3,8%). В структуре смертности населения России от злокачественных новообразований наибольший удельный вес составляют опухоли трахеи, бронхов, легкого (17,7%), желудка (11,9%), ободочной (7,4%) и прямой кишки (5,7%) .

В последние годы в Краснодарском крае ежегодно регистрируется около 20 тысяч вновь выявленных больных со злокачественными новообразованиями, 2,7% населения края на конец 2011 г. находятся на диспансерном наблюдении у онкологов с диагнозом «злокачественное новообразование». Ежегодный неуклонный рост числа заболевших злокачественными новообразованиями обусловлен улучшением качества диагностики, статистического учета, а также увеличением числа лиц старшего возраста, имеющих наибольший риск заболевания злокачественными опухолями. В Краснодарском крае за последние 5 лет доля лиц в возрасте 60 лет и старше выросла на 2,6% и составила 19,5%. За данный период времени средний возраст живущих в крае вырос с 38,5 до 39,5 лет, увеличившись на 1 год (в РФ - 38,9) .

Интегральным показателем, характеризующим уровень и качество жизни, является ожидаемая продолжительность жизни при рождении, которая в крае почти на 2 года выше, чем в среднем по России. Этот показатель по сравнению с 2006 г. увеличился на 4,7% и составил в 2010 г. 71,5 года (в РФ - 69,4).

Таким образом, увеличивающийся удельный вес лиц пожилого и старческого возрастов, рост средней продолжительности предстоящей жизни в ближайшее время будут способствовать и дальнейшему увеличению онкологической заболеваемости населения.

Интенсивный показатель заболеваемости злокачественными новообразованиями в крае значительно выше, чем в среднем по России. В 2010 году Краснодарский край занимал 5-е место по уровню заболеваемости злокачественными новообразованиями среди 80 регионов РФ. За период с 2007 по 2011 гг. онкозаболеваемость в крае увеличилась с 380,9 до 412,2 на 100 тысяч населения или на 8,2%, однако снизилась по сравнению с 2010 г. на 4,7%, что связано с усилением профилактической работы в муниципальных образованиях края и увеличением выявления предраковых заболеваний и своевременным их лечением.

□Краснодарский край ШРФ1

Рис. 1. Заболеваемость населения Краснодарского края и РФ злокачественными новообразованиями в 2007-2011 гг. (на 100 тыс. населения).

За последние 5 лет численность онкобольных, состоящих на диспансерном учете, в крае увеличилась на 18130 человек или на 14,9%. Показатель распространенности злокачественных новообразований по сравнению с 2007 г. увеличился на 12,1% и составил 2669,8 на 100 тысяч населения. Следует отметить, что по уровню распространенности злокачественных новообразований в 2010 г. Краснодарский край занимал 1-е место среди 80 регионов РФ.

Контингенты больных формируются в основном из лиц наиболее распространенными нозологическими формами злокачественных новообразований: 19,7% - это больные раком кожи, 14,3% - раком молочной железы, 8,2% - раком щитовидной железы, 6,7% - раком тела и 5,4% - шейки матки.

Среди причин смерти населения Краснодарского края злокачественные новообразования стабильно занимают 2-е место после сердечно-сосудистых заболеваний и составляют 15,2% в структуре смертности.

220,3

225 210

ВКраснодарский край и РФ

Рис. 3. Динамика смертности населения Краснодарского края и РФ от злокачественных новообразований в 2007-2011 гг. (на 100 тыс. населения).

Смертность от злокачественных новообразований в Краснодарском крае за анализируемый период 2007-2011 гг. снизилась на 4,2% с 214,8 до 205,7 на 100 тысяч населения и приблизилась к общероссийскому показателю (по РФ в 2010 г. - 204,4 на 100 тысяч населения). В 2010 г. Краснодарский край занимал 31 -е место по уровню смертности от злокачественных новообразований среди 80 регионов Российской Федерации.

В структуре смертности 1-е место занимают злокачественные опухоли трахеи, бронхов, легкого - 17,2%, 2-е - желудка - 9,5%, 3-е - молочной железы - 8,6%, 4-е - ободочной - 7,7% и 5-е - прямой кишки - 5,5%.

С 2007 г. наблюдается рост смертности при злокачественных новообразованиях печени, мезотелиальных и мягких тканей, предстательной железы, меланомы, шейки матки, губы, полости рта и глотки, почки, молочной железы. За последние 5 лет произошло снижение показателя смертности при злокачественных новообразованиях щитовидной железы, желудка, мочевого пузыря, поджелудочной железы, костей и суставных хрящей, злокачественных лимфом, трахеи, бронхов, легкого, гортани, кожи, яичников, лейкозов, тела матки, ободочной кишки, пищевода, прямой кишки.

Ранняя диагностика злокачественных новообразований зависит главным образом от онкологической настороженности, как самих пациентов, так и врачей общей практики и их знаний, дальнейшей тактики в отношении больного. В 2010 г. в среднем по России только 13,2% больных злокачественными новообразованиями выявлены активны.

К сожалению, в нашем крае по данным районных и городских онкологов при проведении профилактических осмотров больные со, злокачественными новообразованиями в 2011 г. были выявлены лишь в 10,0% случаев, что на 28,2% выше уровня 2007 г. (7,8%), но ниже среденероссийского показателя 2010 г. (13,2%). Наибольший процент выявленных при профилактических осмотрах случаев злокачественных новообразований в 2011 году составляют опухоли шейки матки (23,9%), молочных желез (17,4%), щитовидной железы (16,4%), тела матки (16,2%), кожи (15,7%), легких (14,7%), яичников (11,4%), губы (10,1%).

При этом доля больных, выявленных активно, по сравнению с 2007 г. снизилась на 13,4% при раке шейки матки, на 7,3% при раке яичников, на 3% при раке тела матки, что говорит о слабой деятельности муниципальных учреждений здравоохранения общего профиля по активному выявлению опухолей у женщин.

Морфологическая верификация является основным критерием надежности и достоверности диагноза, так как, только зная его величину можно судить о том, в какой степени анализируемые данные действительно отражают сведения об онкологических больных. При всех локализациях злокачественных опухолей удельный вес морфологически подтвержденных диагнозов увеличился с 85,0% в 2007 г. до 88,4% в 2011 г., что выше, чем в среднем по России (85,3%, 2010 г.). Это является свидетельством улучшающегося качества специализированной помощи онкологическим больным.

Вместе с тем уровень этого показателя для опухолей некоторых локализаций нельзя признать оптимальным. Так, например, при злокачественных новообразованиях печени диагноз подтверждался лишь в 32,4%, поджелудочной железы - в 39,7%, трахеи, бронхов, легкого - в 67,7%, почки - в 72,1%, пищевода - в 88,5%, желудка - в 88,7%.

Показатель запущенности, характеризующий состояние диагностического компонента помощи онкологическим больным в учреждениях общей лечебной сети, в течение 5-ти лет остается относительно низким и не превышает среднероссийский уровень (рис. 4). Высокие показатели запущенных форм рака в значительной мере обусловлены поздним обращением больных, отсутствие онкологической настороженности врачей первичного звена, особенностями опухолевого процесса и объективными трудностями диагностики. Однако внедрение современных информативных, методов диагностики, и, конечно же, активно проводимые профилактические мероприятия на территории Краснодарского края позволили снизить число запущенных стадий в 2011 г. по сравнению с предыдущими годами. По сравнению с 2007 г. (20,2%) показатель выявления онкобольных в запущенной стадии заболевания, снизился на 3,5% и составил 19,5%. Тем не менее, почти у каждого пятого больного опухоль выявлялась уже при наличии отдаленных метастазов.

2007 а. 2008 г. 2009 г. 2010 г. 2011г.

11 Краснодарский край ■ РФ

Рис. 4. Динамика удельного веса числа больных, взятых на учет с IV стадией заболевания в 2007-2011 гг. в Краснодарском крае и РФ (%).

Настораживает значительное увеличение показателя запущенности по отношению к 2007 г. при меланоме кожи - с 8,9% до 14,4%, при раке полости рта и глотки - с 34,4% до 46,1%, яичников - с 19,2% до 23,0%, щитовидной железы - с 3,9% до 4,4%, пищевода - с 42,1% до 46,9%, шейки матки

• с 12,9% до 14,0%, ободочной кишки - с 25,9% до 27,9%, мочевого пузыря - с 12,1% до 12,9%,

легких - с 51,6% до 54,8%.

Однако, если учесть больных с новообразованиями визуально обозримых локализаций, диагностированных в III стадии заболевания, то показатель запущенности выше (2011 г. - 25,5%), но он также не превышает среднероссийский уровень (в 2010 г. - 29,4%). В этом плане обращает на себя внимание значительное увеличение за последние 5 лет удельного веса числа больных со злокачественными новообразованиями щитовидной железы, выявленных в Ш-IV стадиях заболевания, меланомы кожи, рака губы, полости рта и глотки, шейки матки, молочной железы.

Одним из наиболее объективных показателей, отражающих состояние диагностики и лечения онкологических больных, является показатель летальности в течение первого года после установления диагноза.

На территории РФ в последние годы наблюдается тенденция к снижению показателя одногодичной летальности - на 5,3% за последние 5 лет. В нашем крае в 2007-2011 гг. доля онкологических больных, умерших в течение первого года с момента установления диагноза, находится в пределах 20-26% и, хотя составляет ниже среднероссийских величин, однако по сравнению с 2007 г. ее уровень вырос на 18,8% и равен в 2011 г. 24,0%.

Высокой остается летальность в течение года у больных со злокачественными опухолями печени (91,1%), поджелудочной железы (63,7%), пищевода (58,9%), легких (54,4%), желудка (51,5%). Значительна она и при злокачественных новообразованиях с относительно благоприятным прогнозом (рак молочной железы - 11,3%, шейки матки - 20,3%), что свидетельствует о поздней диагностике и соответственно не позволяет провести полноценное радикальное лечение опухолей этих локализаций.

В заключение необходимо отметить, что активно проводимые онкопрофилактические мероприятия среди населения Кубани позволили добиться снижения числа впервые выявленных больных в запущенных стадиях опухолевого процесса и, следовательно, снижения смертности от онкологических заболеваний. Об том красноречиво свидетельствует разрыв между показателями заболеваемости (Краснодарский край занимал 5-е место среди 80 регионов РФ в 2010 г.) и смертности (31-е место) вследствие злокачественных новообразований и резко положительная динамика уменьшения показателя смертности от онкопатологии за последние 5 лет (25-е место в 2007 г.). Эти факты, несомненно, указывают на правильность выбранного пути, по которому идет развитие онкологической службы Краснодарского края.

Литература

1. Злокачественные новообразования в России в 2010 году (заболеваемость и смертность) / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2012 г. - 260 с.
2. Казанцева М.В., Тесленко Л.Г., Цокур И.В., Бондарева И.С. Распространенность злокачественных новообразований в Краснодарском крае (2006-2010 годы). - Краснодар, 2011. - 274 с.
3. О состоянии здоровья населения Краснодарского края в 2010 году: государственный доклад / Администрация Краснодарского края, Департамент здравоохранения Краснодарского края; под общей редакцией Е.Н. Редько. - Краснодар: ГУЗ МИАЦ, 2011. - 271 с.: ил.
4. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году / Под ред. В.И. Чиссова, В.В. Старинского, Г.В. Петровой. - М.: ФГБУ «МНИОИ им. П.А. Герцена» Минздравсоцразвития России, 2011 г. - 188 с.

ПУТИ ПРОФИЛАКТИКИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ

Карипиди Р.К.

ГБОУ ВПО ""Кубанский государственный медицинский университет» М3 и СР РФ

Широкое изучение распространенности новообразований началось относительно недавно. Многие исследователи связывают это с изменившимся в XX веке представлением о месте эпидемиологии в системе медицинских знаний.

Широкое распространение злокачественных новообразований, сердечно-сосудистых заболеваний, травм и других неинфекционных заболеваний потребовало нового толкования эпидемиологии в качестве раздела, занимающегося всей совокупностью болезней.

В современном определении этого предмета говорится о закономерностях возникновения и распространении всех болезней в обществе и методах их общественной профилактики. Некоторые современные эпидемиологи утверждают, что эпидемиология должна заниматься не только распространенностью заболеваний, но и анализировать деятельность учреждений здравоохранения, которые занимаются лечением больных соответствующего профиля.

Меры профилактики, связанные только с питанием и физической активностью могут снизить риск заболеть раком на 30-40%, остальные меры (отказ от курения, защита от избыточного солнечного излучения, защита от вредных веществ с канцерогенным эффектом) могут еще больше снизить риск заболевания.

По мнению экспертов, содержащемся в «Европейских рекомендациях по борьбе со злокачественными опухолями» 80 или даже 90% случаев возникновения опухолей связны с причинами, обусловленными образом жизни - особенностями питания, социальной и культурной деятельности. Европейские эксперты считают, что сегодня более половины случаев рака имеют идентифицированные причины и являются при этом предотвратимыми.

Согласно исследованиям Всемирного фонда изучения рака, здоровая пища, двигательная активность и недопущение избыточного веса тела могут снизить заболеваемость раком на 30- 40%. Для опухолей различных органов действие оказывают разные меры профилактики, т.к. одни локализации опухолей связаны, а другие не связаны с конкретным фактором риска. Например, с ожирением сильно связан риск рака молочной железы и матки, рака толстого кишечника и поджелудочной железы. . http://www.43.rospotrebnadzor.ru/news/detail.php?ID=l 741

это злокачественная опухоль эпителиального происхождения, развивающаяся из слизистой оболочки бронхов, бронхиол, слизистых бронхиальных желез (бронхогенный рак) или из альвеолярного эпителия (собственно легочный рак).

За последние годы заболеваемость раком легкого выросла во многих странах. Это связано с экологической обстановкой (нарастающее загрязнение вдыхаемого воздуха, особенно в больших городах), профессиональными вредностями, курением. Известно, что заболеваемость раком легкого более чем в 20 раз выше у длительно и часто курящих (по две и более пачек сигарет в день), чем у некурящих совсем. В настоящее время так же установлено, что если человек

Этиология и патогенез

Этиология рака легких, как и рака вообще, окончательно не ясна. Способствуют его развитию хронические воспалительные заболевания легких, загрязнение атмосферы канцерогенами, курение; а особенно сочетанное действие этих трех факторов. Имеется много данных о значении отягощенной наследственности, в том числе и иммунодефицитные состояния.

Патогенез определяется, с одной стороны, особенностями возникновения, роста и метастазирования самой опухоли, а с другой - изменениями в бронхо-легочной системе, возникающими как следствие появления опухоли и

ее метастазов. Возникновение и рост опухоли во многом определяется характером метаплазированных клеток. По этому принципу выделяют недифференцированный рак, плоскоклеточный и железистый раки. Наибольшая злокачественность характерна для недифференцированного рака. Патогенное влияние развившейся опухоли на организм зависит прежде всего от изменений функций бронхо-легочного аппарата.

Первостепенное значение принадлежит изменениям бронхиальной проводимости. Они появляются раньше всего при эндобронхиальном росте опухоли, постепенное увеличение размеров которой уменьшает просвет бронха. Такое же явление может произойти и при перибронхиальном росте с образованием крупных узлов. Нарушения бронхиальной проводимости на первых этапах ведут к умеренно выраженной гиповентиляции участка легкого, затем он увеличивается в объеме за счет возникающих затруднений выхода и лишь при значительном и полном закрытии бронхов образуется полный ателектаз. Вышеописанные нарушения бронхиальной проводимости нередко ведут к инфицированию участка легкого, которое может завершиться гнойным процессом в этой зоне с образованием вторичного абсцесса.

Развивающаяся опухоль может подвергаться поверхностному некрозу, что сопровождается более или менее значительными кровотечениями.Менее выраженные нарушения функции бронха происходят при перибронхиальном росте опухоли вдоль бронха по его стенкам и при образовании отдельных периферически расположенных очагов. Их появление долгое время не ведет к интоксикации, а нарушения функции бронхо-легочной системы возникают лишь при метастазировании в медиастинальные лимфоузлы. Исход опухолевого процесса определяется состоянием противоопухолевой защиты организма, специфическими саногенными механизмами. К их числу относится и появление противоопухолевых антител, с чем связывается возможность лизиса опухоли. Определенное значение принадлежит и степени активности фагоцитоза. На сегодня еще неизвестны все саногенные механизмы, но их существование не подлежит сомнению. В ряде случаев их высокая активность приводит к полной ликвидации опухоли.

Паталогоанатомическая картина

Чаще всего рак развивается из метаплазированного эпителия бронхов и бронхиальных желез, иногда на фоне рубцовой ткани легочной паренхимы и в очагах пневмосклероза. Из трех гистологических типов рака легкого чаще всего встречается плоскоклеточный рак - 60 %, недифференцированный рак наблюдается в 30 %, железистый - в 10 % случаев.

Независимо от гистологического строения рак несколько чаще развивается в правом легком (52 %), реже - в левом. Чаще поражаются верхние доли (60 %) и реже - нижние. Различают центральный и периферический рак легкого. Первый развивается в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном); периферический - в субсегментарных бронхах и бронхиолах. По данным онкологического научного центра, 40 % опухолей легкого имеют периферическое и 60 - центральное происхождение.

легкого

Стадия 1. Небольшая ограниченная опухоль крупного бронха эндо- или перибронхиальной формы роста, а также небольшая опухоль мелких и мельчайших бронхов без поражения плевры и признаков метастазирования.

Стадия 2. Такая же опухоль, как в 1-й стадии, или больших размеров, но без прорастания плевральных листов при наличии одиночных метастазов в ближайших регионарных лимфатических узлах.

Стадия 3. Опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в один из соседних органов (перикард, грудную стенку, диафрагму) при наличии множественных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

Стадия 4. Опухоль с обширным распространением на грудную клетку, средостение, диафрагму, с диссеминацией по плевре, с обширными или отдаленными метастазами.

Т - первичная опухоль.

ТО - нет признаков первичной опухоли.

TIS - неинвазивный (внутриэпителиальный) рак.

T1 - опухоль размером 3 см или меньше по наибольшему диаметру, окруженная тканью легкого или висцеральной плеврой и без признаков поражения бронхиального дерева проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии.

Т2 - опухоль, размер которой по наибольшему диаметру превышает 3 см, или опухоль любого размера, вызывающая ателектаз, обтурационый пневмонит или распространяющаяся на область корня. При бронхоскопии проксимальное распространение видимой опухоли не должно переходить границу 2 см дистальнее карины. Ателектаз или обтурационный пневмонит должен охватывать не все легкое, выпота не должно быть.

Т3 - опухоль любого размера с прямым распространением на прилежащие органы (диафрагма, грудная стенка, средостение). При бронхоскопии граница опухоли определяется на расстоянии менее 2 см дистальнее корня, или опухоль вызывает ателектаз или обтурационный пневмонит всего легкого, или имеется плевральный выпот.

ТХ - диагноз подтвержден цитологическим исследованием мокроты, но опухоль не обнаруживается рентгенологически или бронхоскопически либо недоступна выявлению (методы обследования не могут быть применены).

N - регионарные лимфатические узлы.

N0 - нет признаков поражения регионарных лимфатических узлов.

N1 - признаки поражения перибронхиальных и (или) гомолатеральных лимфатических узлов корня, включая прямое распространение первичной опухоли.

N2 - признаки поражения лимфатических узлов средостения.

NX - минимальный комплекс методов обследования не может быть применен для оценки состояния регионарных лимфатических узлов.

М - отдаленные метастазы.

М0 - нет признаков отдаленных метастазов.

М1 - признаки отдаленных метастазов.

Клиническая картина

Клиническая картина рака легких весьма разнообразна. Она зависит от калибра пораженного бронха, стадии заболевания, анатомического типа роста опухоли, гистологического строения и предшествующих раку заболеваний легкого. Различают местные симптомы, обусловленные изменениями в легком и бронхах или метастазами в органах, и общие симптомы, появляющиеся в результате воздействия опухоли, метастазов и вторичных воспалительных явлений на организм в целом.

При центральном раке легкого - самым первым, наиболее ранним симптомом является кашель. Постоянное покашливание может приступообразно усиливаться вплоть до тяжелого, не приносящего облегчения надсадного кашля с цианозом, одышкой. Кашель более выражен при эндобронхиальном росте опухоли, когда, выступая в просвет бронха, она раздражает слизистую оболочку как инородное тело, вызывая спазм бронхов и желание откашляться. При перибронхиальном росте опухоли кашель обычно появляется позднее. Слизисто-гнойной мокроты обычно бывает немного.

Кровохарканье, появляющееся при распаде опухоли, - второй важный симптом центрального рака легкого. Он проявляется примерно у 40 % больных.

Третьим симптомом рака легкого, встречающимся у 70 % больных, являются боли в грудной клетке. Они часто обусловлены поражением плевры (прорастание ее опухолью или в связи с ателектазом и неспецифическим плевритом). Боли не всегда бывают на стороне поражения.

Четвертый симптом центрального рака легкого - повышение температуры тела. Он обычно связан с закупоркой опухолью бронха и появлением воспаления в невентилируемой части легкого. Развивается так называемый обтурационный пневмонит. От острой пневмонии он отличается относительной быстротечностью и упорными рецидивами. При периферическом раке легкого симптоматика скудная, пока опухоль не достигает больших размеров.

Когда опухоль прорастает в крупный бронх, могут появиться симптомы, характерные для центрального рака легкого.

Атипические формы рака легкого возникают в тех случаях, когда вся клиническая картина обусловлена метастазами, а первичный очаг в легком доступными диагностическими методами выявить не удается. В зависимости от метастазов атипические формы бывают следующими: медиастинальная, карциноматоз легкого, костная, мозговая, сердечно-сосудистая, желудочно- кишечная, печеночная.

Общие симптомы - слабость, потливость, утомляемость, похудание - встречаются при далеко зашедшем процессе. Внешний осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация на ранних стадиях заболевания не выявляют никаких патологий. При осмотре в более поздних стадиях рака в случае ателектаза можно отметить западение грудной стенки и надключичной области.

При аускультации можно выслушать самые разнообразные звуковые феномены, начиная от амфорического дыхания при стенозе бронха и кончая полным отсутствием дыхательных звуков в зоне ателектаза. В зоне массивной периферической опухоли или ателектаза определяется притупление перкуторного звука; но иногда при обтурационной эмфиземе, когда воздух входит в пораженный сегмент или долю легкого, а при выходе пораженный бронх блокируется густой мокротой, можно определить характерный коробочный звук. На стороне ателектаза обычно уменьшаются дыхательные экскурсии диафрагмы.

Изменения гемограммы в виде лейкоцитоза, анемии и увеличенной СОЭ чаще всего появляются при развитии перифокальной пневмонии и раковой интоксикации. Рентгенологическая картина рака легкого весьма вариабельна, поэтому установление диагноза возможно лишь при комплексном рентгенологическом исследовании в сопоставлении с клиническими данными, результатами эндоскопического и цитологического обследования.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика рака легкого часто затруднительна ввиду сопутствующих раку неспецифических и специфических воспалительных заболеваний легкого. Основываясь на комплексе диагностических данных, ставят правильный диагноз. Чаще всего приходится дифференцировать рак легкого с хронической пневмонией, абсцессом легкого, туберкулезом, эхинококкозом и кистой легкого.

Немелкоклеточный рак

легкого: комбинированное

Адъювантная лучевая терапия (по радикальному варианту) обязательна при стадии IIIA (N2). Во многих лечебных учреждениях ее применяют также в случае IIIA (N1). Однако, как показали исследования, адъювантная лучевая терапия лишь снижает частоту рецидивов, но не увеличивает продолжительность жизни.

Неоадъювантную лучевую терапию применяют при раке верхней доли легкого . Это особая разновидность

периферического рака легкого . Уже на ранней стадии опухоль прорастает в плечевое сплетение, что клинически проявляется синдромом Панкоста . Больным обязательно проводят КТ , медиастиноскопию и неврологическое обследование (иногда с исследованием скорости распространения возбуждения по нервам). В гистологическом исследовании обычно нет необходимости, так как характерная локализация опухоли и иррадиация боли позволяют поставить диагноз в 90% случаев. Радикальное лечение возможно только в отсутствие метастазов в лимфоузлы средостения. Применяют два метода. Первый включает облучение опухоли в суммарной очаговой дозе 30 Гр , разделенной на 10 фракций, и через 3-6 нед - удаление единым блоком пораженной доли с регионарными лимфоузлами и частью грудной стенки. Второй метод - радикальная лучевая терапия в режиме классического фракционирования. Трехлетняя выживаемость в обоих случаях приблизительно одинакова и составляет 42% при плоскоклеточном раке легкого и 21% - при аденокарциноме легкого и крупноклеточном раке легкого .

Химиотерапия не относится к основным методам лечения немелкоклеточного рака легкого. В ряде случаев она дает очень хорошие результаты, но в целом выживаемость увеличивается незначительно. Немелкоклеточный рак легкого часто оказывается нечувствительным к противоопухолевым средствам. Чтобы избежать неоправданного применения столь токсичного, дорогостоящего и неудобного метода, как химиотерапия, необходимо точно знать, когда целесообразно ее использование. Это можно установить только на основании большого числа клинических наблюдений.

С этой целью были проанализированы результаты 52 контролируемых клинических испытаний (как опубликованные, так и неопубликованные). Всего в них участвовало 9387 больных. При I и II стадиях рака легкого сравнивали пятилетнюю выживаемость после комбинированного (операция плюс химиотерапия) и хирургического лечения, а при III стадии - двухлетнюю выживаемость после комбинированного лечения (лучевая терапия плюс химиотерапия) и радикальной лучевой терапии (см. "

Рак легкого: стадии заболевания "). В обоих случаях применение цисплатина увеличивало выживаемость на 13%, однако у больных с I и со II стадиями рака легкого это увеличение оказалось статистически незначимым, и поэтому данным категориям больных этот метод пока не рекомендуется. Напротив, при III стадии увеличение выживаемости на фоне применения цисплатина было статистически значимым; продолжительность жизни также увеличивалась (хотя и незначительно - всего на несколько месяцев) при IV стадии. Таким образом, этим категориям больных можно рекомендовать химиотерапевтические схемы, включающие цисплатин, предварительно разъяснив достоинства и недостатки метода.

Химиотерапевтические схемы, включающие алкилирующие средства , оказались неэффективными: в группах, где они применялись, смертность была выше, чем в сравниваемых. В настоящее время эти препараты в лечении немелкоклеточного рака легкого не используют.

Новые противоопухолевые средства, активные в отношении немелкоклеточного рака, - паклитаксел , доцетаксел , винорельбин ,

гемцитабин , топотекан и иринотекан - пока еще в стадии контролируемых

Мелкоклеточный рак

легкого: комбинированное

Комбинированное лечение - полихимиотерапия в сочетании с лучевой терапией - считается методом выбора при ранней стадии мелкоклеточного рака легкого. Оно значительно улучшает результаты лечения и увеличивает продолжительность жизни, хотя и дает побочные эффекты, в том числе отдаленные. Такое лечение показано больным с ранней стадией мелкоклеточного рака легкого, имеющим показатель общего состояния 0-1 балл, нормальную функцию легких и не более одного отдаленного метастаза (см. " Рак легкого: стадии заболевания ").

Облучение проводят в режиме гиперфракционирования через мантиевидное поле, как при лимфогранулематозе. По мере уменьшения массы опухоли поля облучения сужают.

Из противоопухолевых средств обычно используют этопозид и цисплатин. В нескольких крупных клиниках, где этопозид, цисплатин и облучение в режиме гиперфракционирования назначали одновременно, были продемонстрированы высокая частота ремиссий и приемлемый риск осложнений.

На поздней стадии мелкоклеточного рака легкого облучение грудной клетки нецелесообразно.

В тех случаях, когда химиотерапия оказалась неэффективной, независимо от стадии заболевания можно назначить курс лучевой терапии. По данным различных лечебных учреждений, после комбинированного лечения примерно у 15-25% больных с ранней стадией мелкоклеточного рака легкого и у 1-5% больных с поздней стадией - безрецидивный период длится более 3 лет. Полной ремиссии при ранней стадии удается достичь в 50% случаев, при поздней - в 30%. Всего полной или частичной ремиссии достигают 90-95% больных. В отсутствие лечения половина больных умирают через 2-4 мес.

После комбинированного лечения у половины больных с поздней стадией заболевания продолжительность жизни увеличивается до 10-12 мес, а у половины больных с ранней стадией - до 14-18 мес. Кроме того, в большинстве случаев улучшается общее состояние, исчезает симптоматика, обусловленная ростом опухоли.

Многое зависит от квалификации онколога, проводящего химиотерапию. Он должен приложить все усилия, чтобы избежать тяжелых осложнений и не ухудшить общего состояния больного.

В последнее время возможности врачей значительно расширились: появились новые химиотерапевтические схемы, высокодозная полихимиотерапия в сочетании с аутотрансплантацией костного мозга и другие комбинированные методы лечения.

Хирургическое лечение при мелкоклеточном раке легкого применяют редко. Показания к операции такие же, как и при раке легкого других гистологических типов (I или II стадия заболевания без метастазов в лимфоузлы средостения).

Нередко случается и так, что мелкоклеточный рак легкого впервые диагностируют при гистологическом исследовании удаленной опухоли; в таких случаях адъювантная полихимиотерапия позволяет добиться излечения около 25% больных.

О НКОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ Среди онкологических заболеваний различают: рак саркома – злокачественная опухоль, чаще всего образующаяся в костных, мышечных или мозговых тканях. злокачественные болезни кровяной системы – лимфомы и лейкозы. При данных заболеваниях перерождаются лейкоциты или – гораздо реже – тромбоциты и эритроциты.

П РИЧИНЫ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ курение, активное или пассивное. чрезмерное потребление алкоголя. загрязненная среда обитания. воздействие на организм токсических веществ. гормональные нарушения. длительное воздействие ультрафиолета (солнечных лучей). травмы кожных образований.

А КТИВНОЕ КУРЕНИЕ Курение табака – один из наиболее распространенных видов наркомании, охватывающий большое количество людей и являющийся поэтому бытовой наркоманией. По ядовитости никотин можно сравнить с синильной кислотой: их смертельные дозы для человека одинаковы – 0,08 мг. В США курение является причиной каждого шестого смертельного исхода, причем более чем половина из их – это смерть от рака.

П АССИВНОЕ КУРЕНИЕ В результате пассивного курения от рака легких ежегодно умирают 3 тыс. человек, от болезней сердца – до 62 тыс. 2,7 тыс. детей по этой же причине погибают в результате так называемого синдрома внезапной младенческой смерти. Установлено, что более 50 компонентов табачного дыма канцерогенны, 6 пагубно влияют на способность к деторождению и общее развитие ребенка. Вообще вдыхание табачного дыма гораздо опаснее для детей. Так, пассивное курение ежегодно служит причиной возникновения астмы у 826 тыс. детей, бронхитов – у тыс., причем от 7,5 до 15,6 тыс. детей госпитализируются, а от 136 до 212 из них умирают.

З АГРЯЗНЕННАЯ СРЕДА ОБИТАНИЯ Среда обитания человека – это совокупность объектов, явлений и факторов окружающей среды, определяющая условия жизнедеятельности человека и способная на него воздействовать. Отрицательное воздействие на окружающую среду оказывают промышленные предприятия, автотранспорт, испытания ядерного оружия чрезмерное применение минеральных удобрений, пестицидов и др. Интенсивные темпы деградации окружающей среды создают реальную угрозу существованию самого человека. Экологическое отравление привело к массовой деградации здоровья населения. При систематическом или периодическом поступлении организм сравнительно небольших количеств токсичных веществ происходит хроническое отравление.

З АГРЯЗНЕННАЯ СРЕДА ОБИТАНИЯ Медики установили прямую связь между ростом числа людей, болеющих аллергией, бронхиальной астмой, раком, и ухудшением экологической обстановки в данном регионе. За последние 4 года рождаемость в России упала на 30%, смертность возросла на 15%. Здоровыми к 7- летнему возрасту остаются 23% детей, а к 17-летию – лишь 14%. С 70-х годов на 50% возросла частота сердечно- сосудистых и онкологических заболеваний.

С ИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ постоянная нервозность; слабость, быстрая утомляемость; бессонница, нарушения сна; отсутствие аппетита; различные болевые ощущения, причины которых вам неясны; кровь в естественных выделениях организма; неприятные ощущения в области желудка после еды; уплотнения под кожей или на коже.

П РОФИЛАКТИКА ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Бросайте курить Если бросить курить, вероятность появления раковой опухоли в легких снизится на 90 процентов. Кроме того, значительно повышаются шансы на жизнь без рака губы, языка, печени и еще десятка других органов. Откажитесь от алкоголя Даже снижение крепости потребляемого алкоголя уменьшит риск заболевания раком печени, пищевода, полости рта, горла и других отделов пищеварительного тракта как минимум наполовину. Поддерживайте нормальный вес Лишние килограммы в 15–20 процентах случаев приводят к развитию раковых опухолей. Ешьте овощи и фрукты В них содержатся натуральная защита от рака биофлавоноиды. Регулярно посещайте врача Специалисты говорят, что полностью предотвратить риск появления онкологического заболевания невозможно, но можно максимально снизить.

Уроу- проект на тему "Онкологические заболевания и их последствия" (10 класс)

Цели проекта.

изучить и раскрыть причины возникновения раковых опухолей, исследовать способы борьбы и предложить меры профилактики онко логических заболеваний, подвести к мысли о здоровом образе жизни.

П роблема: исследование влияния вирусов на развитие онкологических заболеваний и пути сохранения здоровья.

Среди онкологических заболеваний различают:

Карцинома - злокачественная опухоль, поражающая эпителиальные клетки. Карцинома может развиться в любой тканевой структуре, содержащей эпителиальные клетки, например, коже или тканях, покрывающих внутренние органы. Саркома - злокачественная опухоль из соединительной ткани. Начинается в костях, хрящах, жире, мышцах, кровеносных сосудах или других соединительных или поддерживающих тканях. Лейкемия - раковые опухоли кроветворной системы. Начинается в кроветворных тканях, таких как костный мозг. Злокачественные клетки попадают в кровь и распространяются через кровеносные сосуды. Лимфома - злокачественные клетки образуются в лимфатической системе человека . Рак центральной нервной системы - заболевание, при котором злокачественные опухоли образуются в различных тканях головного и спинного мозга .

Рак – очень опасное и распространенное заболевание. C каждым годом проблема распространения этого заболевания становится все серьезнее, о чем говорит статистика онкологических заболеваний. По данным Комитета по профилактике рака ВОЗ только 10% опухолей связано с генетическими факторами и вирусами, а 90% – с воздействием внешних факторов.

В 2009 году, добровольную диспансеризацию в России прошли 941 тысяча человек. Из них здоровыми оказались лишь четверть

По словам г лавн ого онколог а Минздрава РФ Валери я Чиссов а з аболеваемость злокачественными новообразованиями растет и составляет 231 человек на 100 тысяч населения. Прирост за последние 10 лет составил 18%.Всего в России насчитывается уже около

2,8 миллиона онкологических больных. Показатель смертности сейчас составляет 202 человека на 100 тысяч населения

На сегодняшний день в Воронежской области онкологическими заболеваниями страдают более 55 тысяч человек. Согласно статистическим данн ы м, заболеваемость снизилась с 166,32 в первом полугодии 2011 года до 163,8 в первом полугодии 2012 года на 100 тыс . населения . Наибольший уровень заболеваемости зафиксирован в Рамонской , Эртильской , Семилукской , Верхнемамонской , Каширской районных больницах и в Воронеже .

В Кантемировском районе онко первично-в ы явленн ы е составили от количества обследованных в 2012 году-15,8%, а в 2013 году-26%.

В результате интеграции провирус становится частью генетического материала

клетки , реплицируется вместе с клеточной ДНК и при делении передается

дочерним клеткам . Провирус может переходить от родителей к потомкам

через сперматозоид или яйцеклетку .

Причины онкологических заболеваний

Курение, активное или пассивное.
ионизирующее излучение (α , β , γ -излучения, рентгеновские лучи). загрязненная среда обитания.
воздействие на организм токсических веществ.
гормональные нарушения.
травмы кожных образований. биологические факторы канцерогенеза: вирус папилломы человека (рак шейки матки), различные типы вирусов (герпесоподобный вирус, вирусы гепатитов B и C (рак печени)).

Существует три главных признака отличающие раковые клетки от нормальных.

1.Они быстро и неконтролируемо делятся, затрачивая большое количество энергии.2.Они утрачивают часть признаков и становятся похожими на зародышевые клетки.

3.Они иногда теряют присущую в норме способность к тесному сцеплению с соседними клетками, поэтому могут отделяться от них, перемещаться в другие части тела и давать начало новым опухолям, т.е. метастазировать .

Диагностические методы применяемые для выявления опухоли

Компьютерная томография, рентгенография, МРТ Физикальное обследование пациента Эндоскопия (цистоскопия, ЭГДС, бронхоскопия и т. д.) Биохимический, общий анализы крови, выявление опухолевых маркёров в крови Биопсия с морфологическим исследованием, пункция Р

С 1985 года рак легкого – главный онкологический киллер! По данным МАИР в 2002 году в мире зарегистрировано 1 350 000 новых случаев рака легкого, т. е. 12, 4% от всех форм рака. Показатели мировой заболеваемости РЛ с 1985 года увеличился для мужчин на 51% и для женщин – на 75% В 2002 году в мире умерло 1 180 000 больных раком легкого или 17, 6% от всех онкологических смертей у обоих полов. Соотношение умерших от рака легкого ко вновь зарегистрированным заболевшим составляет 0. 87 Эпидемиология

Эпидемиология Рак легкого занимает первое место в структуре злокачественных опухолей Заболеваемость раком легкого возросла за последние 20 лет в 2 раза (в России составляет 34. 1 на 100000 населения) Мужчины болеют раком легкого в 6 раз чаще женщин В начале XXIXXI века рак легкого остается одной из основных причин смерти онкологических больных в мире.

Эпидемиология В США в 2005 году было зарегистрировано 172 570 больных РЛ, что составляет 12, 6% от всех онкологических заболеваний умрет 163510 больных, т. е. 29, 1% от всех ЗНОЗНО 5 -летняя выживаемость в течение 25 лет остается на уровне 15% Только 16% больных регистрируется в ранней стадии Заболеваемость РЛ наивысшая у мужчин в Восточных странах – 65, 7 на 100000, в Южной Европе – 56, 9, в Западной – 50, 9, в Северной Европе – 44, 3 на 100000 В 2000 году заболеваемость РЛ в Европе варьирует у мужчин от 95, 4 в Венгрии до 21, 4 в Швеции, у женщин от 27, 7 в Дании до 4, 0 на 100000 в Испании В странах Северной и Западной Европы заболеваемость РЛ у мужчин снизилась в связи с массовым отказом их от курения. Особенно это заметно в Великобритании, Финляндии, Норвегии. Швеции. У женщин по РЛ на первом месте Дания

Эпидемиология По смертности от РЛ мужчин список возглавляют Венгрия и Польша, у женщин – Дания. По данным 20 Европейских регистров в 1990 -1994 гг. в первый год после установления диагноза РЛ в живых оставались 31, 4%, через 5 лет – 9, 7% (мужчины). В России РЛ стоит на 1 месте среди всех опухолей у лиц обоего пола. В 2003 году зарегистрировано 58812 больных. У мужчин РЛ составляет 22, 8% от всех вновь выявленных ЗНО, у женщин – 4%. По показателям заболеваемости РЛ в 2002 г. среди европейских стран Россия занимала 3 -е место среди мужчин, и 17 среди женщин

Этиология I. I. Генетические фактоpы pиска: 1. Пеpвичная множественность опухолей (лечение pанее по поводу злокачественной опухоли). 2. Тpи и более наблюдений pака легкого в семье (ближайших pодственников). II. Модифициpующие фактоpы pиска А. Экзогенные: 1. Куpение. 2. Загpязнение окpужающей сpеды канцеpогенами. 3. Пpофессиональные вpедности. 4. Ионизиpующее излучение. Б. Эндогенные: 1. Возpаст стаpше 45 лет. 2. Хpонические легочные заболевания (пневмония, тубеpкулез, бpонхит, локализованный пневмофибpоз и дp.).

Этиология. Курение Только 15 % РЛ не имеют отношения к экспозиции табака на слизистую бронхов У некурильщиков практически не возникает плоскоклеточный и мелкоклеточный рак Риск РЛ зависит от числа ежедневно выкуриваемых сигарет, продолжительности курения, от стажа, от типа сигарет. Кумулятивный риск смерти от РЛ у курящих мужчин в 22 раза выше, у женщин – в 12 раз выше, чем у некурящих Риск смерти от РЛ на 30% выше у женщин, живущих с курящими мужчинами Если после 10 лет курения человек бросает курить, риск РЛ у него уменьшается на 50% Курение сигар или трубки – в 2 раза повышает риск развития РЛ 85% РЛ у мужчин и 47% РЛ у женщин – последствия курения

Этиология. Прочие факторы Экспозиция асбеста от 1 до 5% РЛ, у некурящих рабочих риск РЛ в 3 раза выше чем у неработающих курящих, а у курящих, связанных с асбестом риск возрастает в 90 раз МАИР среди химических веществ, имеющих связь с РЛ называют радон, мышьяк, хром, никель, бериллий Хронические обструктивные болезни легких на 13% повышают риск РЛ у некурящих и на 16% у курящих

Патогенез Воздействие факторов риска на эпителий бронхов нарушение мукоцилиарного клиренса воздействие канцерогенов на ткань респираторного тракта десквамация эпителия патологическая регенерация метаплазия дисплазия плоскоклеточный рак аденокарцинома

Клинико-анатомическая классификация Центpальный pак легкого (возникает в кpупных бpонхах — главный, долевой, пpомежуточный, сегментаpный) Пеpифеpический рак легкого (возникает в субсегментаpных бpонхах и их ветвях или локализующийся в паpенхиме легкого)

Классификация рака легкого по Савицкому А. И. (1957 г.) 1. Центpальный pак: а) эндобpонхиальный (эндофитный и экзофитный) б) пеpибpонхиальный узловой; в) перибронхиальный pазветвленный. 2. Пеpифеpический pак: а) кpуглая опухоль; б) пневмониеподобный; в) веpхушки легкого (Пенкоста); 3. Атипичные фоpмы, связанные с особенностями метастазиpования: а) медиастинальная; б) милиаpный каpциноматоз; ; в) мозговая; ; г) костная; ; д) печеночная.

Патогистологическая классификация РЛ возникает из мультипотентных стволовых клеток бронхиального эпителия I. Плоскоклеточный pак (вознкает в проксимальных сегментарных бронхах): а) высокодиффеpенциpованный pак; б) умеpенно диффеpенциpованный pак (без оpоговения); в) малодиффеpенциpованный pак. II. Мелкоклеточный pак (возникает в центральных крупных воздухопроводящих бронхах): а) овсяноклеточный pак; б) пpомежуточно-клеточный pак. III. Аденокаpцинома (возникает в периферических бронхах): а) высокодиффеpенциpованная аденокаpцинома (ацинаpная, папилляpная); б) умеpенно-диффеpенциpованная аденокаpцинома (железисто-солидная); в) малодиффеpенциpованная аденокаpцинома (солидный слизеобразующий рак); г) бpонхиолоальвеоляpная аденокаpцинома («аденоматоз»). IV. Кpупноклеточный pак: а) гигантоклеточный pак; б) светлоклеточный pак. V. Смешанный pак

РЛ РЛ (из-за различных и общих подходов к лечению) Мелкоклеточный Немелкоклеточный — Овсяноклеточный — Аденокарцинома — Веретеноклеточный — Плоскоклеточный — — Полигонально-клеточный — Крупноклеточный

НМРЛ На долю аденокарциномы приходится 40% РЛ. Встречается у некурящих женщин. Особый вид – бронхиолоальвеолярный рак, больные им эффективнее других отвечают на терапию таргетными препаратами – гефитиниб, эрлотиниб Плоскоклеточный рак встречается у 30% больных. Локализация – центральная зона легких

МРЛМРЛ Встречается у 15% больных РЛ, опухоль имеет центральное или хилюсное происхождение в 95%, 5% — периферическое. 98% больных МРЛ — курильщики

Анатомические области: 1. главный бронх (С 34. 0) 2. верхняя доля (С 34. 1) 3. средняя доля (С 34. 2) 4. нижняя доля (С 34. 3)

Клиника рака легкого Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Паранеопластические синдромы (Для раннего РЛ нет специфических симптомов, 15% РЛ вообще бессимптомно)

Симптомы, вызванные внутриторакальным распространением опухоли Центральный рак легкого: Кашель (80 -90%) Кровохарканье (50%) Повышение температуры тела и одышка (ателектаз и гиповентиляция) Лихорадка и продуктивный кашель (параканкрозный пневмонит) Периферический рак легкого: Боль в груди (60 -65%) Кашель Одышка (30 -40%) Клиника абсцесса легкого (при распаде опухоли)

Симптомы, вызванные внеторакальным распространением опухоли Поражение печени Поражение надпочечников Поражение костей Поражение внеторакальных лимфоузлов (парааортальные, надключичные, передние шейные) Внутричерепные метастазы

Принципы диагностики рака легкого Методы первичной диагностики (рекомендованные для всех пациентов): Полное клиническое обследование Рентгенологическое исследование органов грудной клетки Бронхологическое исследование (в случае центрального рака) Трансторакальная пункция опухоли (в случае периферического рака) Патоморфологическое подтверждение злокачественности

Принципы диагностики рака легкого Уточняющие методы диагностики (рекомендованные для пациентов, которым необходимо хирургическое или лучевое лечение): Компьютерная томография органов грудной клетки (точность метода 70% и более) и надпочечников Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и грудной клетки Сканирование костей скелета Рентгенография костей скелета Компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга Функциональное исследование легких и сердца Медиастиноскопия, медиастинотомия, торакоскопия, торакотомия

Алгоритм обследования больного раком легкого Рак легкого Стандартная рентгенограмма грудной клетки Подозрение Т 4 (прорастание органов средостения) Все прочие Определенно T 4, N 3, M 1 Биопсия для подтверждения стадии (N 3, M 1) Стандартная КТ Подозрение на метастазы в надпочечники. N 2 или N 3 N 0 или N 1 Биопсия. Медиастиноскопия, трансбронхиальная пункционная биопсия Хирургия. Контрастная КТ Определено Т 4 Не определено Т 4 Трансбронхиальная пункционная биопсия, медиастиноскопия, хирургия

Лечение рака легкого Мелкоклеточный рак легкого Химиотерапия Немелкоклеточный рак легкого Хирургическое лечение Лучевое лечение Химиотерапия Комбинированное лечение

Объем оперативного вмешательства: сегментэктомия лобэктомия верхняя с циркулярной резекцией бронхов билобэктомия верхняя, нижняя (правое легкое) пневмонэктомия

Варианты оперативного вмешательства: типичная (стандартная) операция расширенная операция: — расширенная по принципиальным соображениям — вынужденно расширенная операция комбинированные операции расширенно-комбинированные операции

Лучевая терапия по радикальной программе (суммарная очаговая доза 60 -79 Гр.) показана больных НМРЛ II — IIIIII А стадии, которые отказались от операции или которым хирургическое лечение противопоказано (возраст, общее состояние, сопутствующая патология)

Лучевая терапия по паллиативной программе (суммарная очаговая доза не более 40 Гр.) проводится при местно нерезектабельном НМРЛ с целью облегчения тягостных клинических проявлений опухоли При выраженной регрессии опухоли в процессе лучевой терапии и удовлетворительном общем состоянии больного план лечения может быть изменен и лучевая терапия может быть проведена по радикальной программе.

Противопоказанием к лучевой терапии являются: деструкция в первичной опухоли или ателектаз с образованием полостей распада обильное кровотечение злокачественный выпот в плевральной полости недавно (до 6 месяцев) перенесенный инфаркт миокарда активный туберкулез легких тяжелое общее состояние пациента

Режимы облучения при ЭБЛТ По 5 Гр через день, 3 раза в неделю СОД 25 -30 Гр; По 7 -10 Гр 1 раз в неделю СОД 28 -40 Гр. Гр Дистанционное облучение проводят в различных режимах до СОД 40 -60 Гр. Интервал между компонентами сочетанного лучевого лечения в среднем составляет 10 -20 дней.

Лучевая терапия по радикальной программе: классическое фракционирование СОД — 70 Гр х 35 дн. динамическое фракционирование СОД — 70 Гр х 30 дн. суперфракционирование СОД — 46, 8 Гр х 13 дн. сочетанная лучевая терапия СОД — 60 -80 Гр х 34 дн Лучевая терапия по паллиативной программе: классическое фракционирование — 40 Гр х 20 дн динамическое фракционирование — 40 Гр х 17 дн укрупненное фракционирование — 40 Гр х 10 дн

Предоперационная лучевая терапия: классическое фракционирование — 30 Гр х 15 дн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн укрупненное фракционирование — 20 Гр х 5 дн сочетанная лучевая терапия — 30 -40 Гр х 17 дн Послеоперационная лучевая терапия (после радикальной операции): классическое фракционирование — 46 Гр х 23 дндн динамическое фракционирование — 30 Гр х 12 дн суперфракционирование — 46, 8 Гр х13 дн

Химиотерапия рака легкого Препараты: Винорельбин Гемцитабин Цисплатин Карбоплатин Паклитаксел Этопозид Циклофосфамид Доксорубицин Митомицин Ифосфамид винбластин

В настоящее время стандартной химиотерапией II линии при НМРЛ IIIIII — IVIV стадии являются комбинации: таксол + карбоплатин таксол + цисплатин таксотер + цисплатин навельбин + цисплатин гемзар + цисплатин Применение этих режимов позволяет получить общий эффект у 40 -60% больных, при однолетней выживаемости 31 -50% больных.

Цели неоадьювантной химиотерапии уменьшение размеров первичной опухоли воздействие на микрометастазы повышение абластичности операции и резектабельности опухоли

Особенности неоадьювантной химиотерапии 1. 1. Курсы лечения должны быть короткими, с небольшими интервалами. Оптимально проведение 2 курсов, но не более 3 -4 2. 2. Режимы лечения не должны обладать выраженной токсичностью, чтобы не препятствовать выполнению хирургической операции 3. 3. Соотношение эффективность/ токсичность, используемых режимов лечения должно быть оптимальным.

Таргетная терапия НМРЛ Таргетные препараты действуют на: — Угнетение ферментов, участвующих в синтезе ДНК, РНК — Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов — Ангиогенез — Экспрессия генов — Апоптоз

Таргетная терапия НМРЛ Мишенью препаратов является рецептор эпидермального фактора роста. Он экспрессируется при НМРЛ (плоскоклеточный в 84%, железистый – 68%) и вовлечен в сигнальный каскад, ведущий к клеточной пролиферации ангиогенезу, инвазии, метастазированию, остановку апоптоза. Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект по сравнению с химиотерапией. Препараты: алимта, иресса, эрлотиниб, панитумубаб

при резектабельных опухолях (Т 1 -2 NN 1 1 М 0) возможна операция с последующей послеоперационной комбинированной химиотерапией (4 курса) целесообразность использования индукционной химио- и химиолучевой терапии с последующей операцией продолжает изучаться, однако убедительных доказательств преимуществ такого подхода пока не получено

при нерезектабельных опухолях (локализованная форма) показана комбинированная химиотерапия (4 -6 циклов) в сочетании с облучением области опухоли легкого и средостения. В случае достижения полной клинической ремиссии – профилактическое облучение головного мозга (25 -30 Гр). при наличии отдаленных метастазов (распространенная форма МРЛ) — показана комбинированная химиотерапия, лучевая терапия проводится по специальным показаниям (метастазы в головной мозг, в кости, в надпочечники)

в настоящее время убедительно доказана возможность излечения около 30% больных МРЛ в ранних стадиях заболевания и 5 -10% больных с нерезектабельными опухолями. то обстоятельство, что в последние годы появилась целая группа новых противоопухолевых препаратов, активных при МРЛ, позволяет надеяться на дальнейшее усовершенствование терапевтических режимов и соответственно улучшение результатов лечения

Оккультный рак легкого (Tx. N 0 M 0)) – – динамическое наблюдение Стадия 0 (Tis. N 0 M 0):): резекция (сегментэктомия или клиновидная резекция) с максимальным сохранением легочной ткани эндобронхиальная лучевая терапия (опухоли менее 1 см)

Стадия II В (В (T 1 N 0 M 0 , T 2 N 0 M 0):): Лобэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия (не менее 60 Гр) эндобронхиальная лучевая терапия

Стадия IIII А, В (T 1 N 1 M 0, T 2 N 1 M 0, T 3 N 0 M 0):): лобэктомия, пульмонэктомия Альтернатива: радикальная лучевая терапия

Стадия IIIIII А (TT 33 NN 11 MM 00 , T, T 1 -31 -3 NN 22 MM 0): неоадъювантная химиотерапия (с включением препаратов платины) + хирургическое лечение лучевая терапия + хирургическое лечение химиолучевая терапия + хирургическое лечение + лучевая терапия Альтернатива: радикальная лучевая терапия химиолучевая терапия химиотерапия в самостоятельном варианте

Стадия III В (Т-любая N 3 M 0, T 4 N -любая M 0 M 0):): В связи с возможной различной хирургической тактикой выделяют: Т 4 а – прорастание трахеи, карины, верхней полой вены, левого предсердия (потенциально резектабельные поражения) Т 4 б – диффузное поражение средостения, поражение миокарда, прорастание позвонка, пищевода, злокачественный плевральный выпот (хирургия не показана)

Стадия IVIV (Т любая NN любая М 1): химиолучевая терапия паллиативная полихимиотерапия симптоматическое лечение

Прогноз при раке легкого 5 -летняя выживаемость II стадия – 65 % II c тадия – 40% IIIIII А стадия – 19% IIIIII В В cc тадия – 5% IVIV стадия – 2%

Скрининг РЛ РЛ диагностируется у большинства на поздних стадиях, лишь диагностика в II стадии позволяет 50 -80% больных пережить 5 лет Ежегодная или 1 раз в 4 месяца рентгенография легких Спиральная компьютерная томография – выявляется от 0. 44% до 2. 7% РЛ, причем 74 -78% в II стадии Изучается значение ПЭТ и флюоресцентной бронхоскопии

Профилактика рака легкого Пеpвичной, или гигиенической, пpофилактикой является система медицинских и госудаpственных меpопpиятий, напpавленных на пpекpащение или pезкое уменьшение воздействия на оpганизм веществ и фактоpов, пpизнаваемых в настоящее вpемя канцеpогенными (борьба с загрязнением вдыхаемого воздуха, курением). Втоpичной, или клинической, пpофилактикой называется специально оpганизованная система выявления и лечения пpедопухолевых заболеваний (ежегодная флюорография, наблюдение и лечение у специалистов).

Профилактика рака легкого борьба с курением снижение содержания смол в сигаретах до установленных МАИР пределов борьба за чистоту атмосферного воздуха устранение или максимальное уменьшение влияния на производстве профессиональных вредностей оздоровление лиц с хроническими заболеваниями бронхов и легких рациональное питание с регулярным потреблением продуктов, богатых витамином А и каротиноидами проведение скрининга в группе повышенного риска по раку легкого с помощью крупнокадровой флюорографии

«В начале болезнь трудно распознать, но легко излечить, если же она запущена, то ее легко распознать, но излечить трудно. » Н. Маккиавели, 1513 г.

Резюме теории возникновения рака Ген-супрессор (при мутации – потеря контроля) контроль Протоонкоген (постоянно мутирует, что обеспечивает адаптацию) Размножение опухолевых клеток Неоангиогенез и метастазирование Иммунологический паралич Организм гибнет Организм выживает, при наличии помощи(лечения) Оперативное Лучевое Химиотерапия

Таким образом, рак – это полиэтиологическое заболевание, где многочисленные факторы внешней среды накладываются на генетически детерминированную предрасположенность, в результате чего возникают злокачественные новообразования. Современные эпидемиологи утверждают, что до 90 % опухолей вызывается внешними причинами: 1. 1. На 1 больного раком пищевода в Нигерии приходится 300 больных в Иране 2. 2. На 1 больного раком полового члена в Израиле приходится 300 больных в Уганде 3. 3. На 1 больного раком кожи индуса приходится 200 больных в Австралии

Первичная профилактика рака Рекомендации по питанию: (35 %) Потребление свежих овощей, фруктов и грубоволокнистой клетчатки Ограничение потребления соли и консервантов Ограничение алкоголя Избегать пищевых добавок Рациональный пищевой рацион для сохранения нормальной массы тела Ограничение жиров до 30% от общей энергетической ценности пищи

Вторичная профилактика рака Диагностика и лечение предраковых заболеваний, а также ранняя диагностика рака Действующие в мире программы скрининга: 1. Прямая кишка – гемокультест 2. Желудок (Япония) – флюорография 3. Легкие – флюорография 4. Молочная железа – самообследование (по данным ВОЗ может уменьшить смертность на 20 %), маммография (в 4 раза информативнее, чем пальпация, выявляет опухоли до 3 -4 мм)

Скрининг – выявление опухолей среди практически здорового населения («просеивание»). Перспективное, но дорогое, требующее значительных денежных затрат, именно поэтому зачастую недоступные большинству государств. Общие требования к скринингу опухолей любых локализаций: Недорогой Безопасный Легко проводимый Приемлемый для испытуемых и испытателей Высокочувствительный (мало ложноотрицательных ответов Специфичный (мало ложноположительных ответов)

Скрининг за счет диагностики предрака и последующего лечения его потенциально может уменьшить заболеваемость (и запущенность, конечно). А снижение заболеваемости приводит к уменьшению смертности. Скрининг проводится: У групп повышенного риска У формально здоровых

Таргетная терапия В результате достижения молекулярной онкологии, вошедшей в 21 век с достаточно четкими представлениями о патогенезе опухоли, возникла и активно развивается весьма перспективная, так называемая таргетная терапия опухолей. Ранее существовавший эмпирический подход (чаще случайный подбор лекарств) замещается научно-обоснованным, молекулярно-направленным поиском специфических противораковых средств, направленных на активацию или инактивацию биохимических компонентов опухолевой трансформации. Это таргетные препараты. Их действие направлено на: Угнетение ферментов, участвующих в синтезе РНК и ДНК Пути передачи и механизмы трансдукции сигналов Ангиогенез Экспрессия генов Апоптоз Таргетные препараты в комбинации с химиотерапией дают объективный положительный эффект, а поиск новых средств внушает большой оптимизм. Известно уже множество подобных препаратов, действующих на различные звенья патогенеза. Это уже активно применяемые герцептин, мабтера, гливек, алимта, иресса, моноклональные антитела – авастин, сутент.

Фотодинамическая терапия ФДТ – многообещающая методика лечения злокачественных и других новообразований. Суть ее состоит в том, что в организм вводится фотосенсибилизатор (ФС) с последующим облучением ткани светом в видимом спектральном диапазоне (400 -700 нм). При этом происходит возбуждение молекул ФС и молекулярных энергетических переносов, что приводит к высвобождению синглетного кислорода и других высокореактивных цитотоксических веществ, вызывающих гибель клетки. Обычно ФС захватываются злокачественными или диспластическими клетками. При сочетании этих условий (тропности ФС к злокачественной ткани и селективной доставке света к опухоли) обеспечивается эффективность противоопухолевой терапии с минимальным повреждением здоровых тканей