Показания для кесарева сечения во время беременности и родов. Список абсолютных и условных показаний к операции. Кесарево сечение. Показания, противопоказания, осложнения

О возможном вреде препаратов, которые применяются во время проведения кесарева сечения, а также о последствиях пренебрежения необходимости для ребенка пройти по родовым путям сказано немало. Но некоторые мамы до сих пор думают, что «рожать» на операционном столе, благодаря сделанному врачом надрезу в брюшной стенке, легче. Единицы идут к врачу проситься на КС. Между тем, существуют четкие показания к кесареву сечению в официальном списке 2018 года.

На территории стран СНГ, сюда входят и Россия, и Украина, и Беларусь, действуют унифицированные медицинские протоколы, в которых четко прописаны абсолютные и относительные показания для назначения кесарева сечения. В большинстве случаев они относятся к ситуациям, когда естественные роды несут в себе угрозу для здоровья и жизни матери и плода.

Если врач КС рекомендует, нельзя от него отказываться, ведь, как говорится, все правила написаны кровью. Есть государства, в которых сама мама решает, как ей рожать. Так происходит, например, в Англии. У нас такая практика отсутствует, впрочем, как и законы, запрещающие женщине отправляться под нож, без явных на то показаний.

Причем все эти показания условно делятся на 2 группы:

• Абсолютные – они не обсуждаются, так как в случае их выявления врач просто назначает день и время операции. Игнорирование его рекомендаций может принести серьезный вред организму мамы и малыша вплоть до летального исхода.
• Относительные. Объединяют случаи, при которых естественные роды все же возможны, хоть и также могут навредить. Как поступить с относительными показаниями решает не женщина, а консилиум медиков. Они взвешивают все «за» и «против», обязательно объясняя возможные последствия будущей роженице, а затем приходят к общему решению.

И это еще не все. Есть незапланированные ситуации, при которых при беременности или во время родов выявляются другие факторы, на основании которых могут назначить операцию.

Абсолютные показания со стороны матери и плода

• Предлежание плаценты. Плацента – это детское место. Диагноз ставится, когда оно перекрывает вход в матку со стороны влагалища. В родах такое состояние грозит сильнейшим кровотечением, поэтому врачи ждут до 38 недели и назначают операцию. Могут оперировать и раньше, если начнутся кровянистые выделения.
• Ее преждевременная отслойка. В норме все должно произойти после выхода ребенка, но бывает и так, что отслоение начинается еще при беременности. Ввиду того, что заканчивается все кровотечением, которое угрожает жизни и здоровью обоих, проводится операция.
• Неправильный рубец на матке, который является следствием проведения другой операции в прошлом. Под неправильным понимают тот, толщина которого не превышает 3 мм, а края которого – неровны с включениями соединительной ткани. Данные устанавливают по УЗИ. Не разрешают кесарево с рубцом и в случаях, если во время его заживления отмечалось повышение температуры, воспаление матки, шов на коже долго заживал.
• Два и больше рубцов на матке. Стоит отметить, что не все женщины решаются на естественные роды после кесарева из-за боязни расхождения рубцов. Медики могут объяснять плюсы и минусы процедуры, но не более. Есть приказ Минздрава, согласно которому женщина может написать отказ от ЕР в пользу кесарева сечения даже с нормальным рубцом, и ей должны будут сделать операцию. Правда, вопрос о ЕР даже не ставится, если было несколько рубцов. Еще до начала родов женщину просто оперируют.
• Анатомическое сужение тазовой кости до 3 – 4 степени. Замеры снимает врач. В таких условиях могут: заранее отходить воды, ослабевать схватки, образовываться свищи или отмирать ткани, наконец, у малыша способна развиваться гипоксия.
• Деформации тазовых костей или опухоли – они могут препятствовать спокойному выходу крохи на свет.
• Пороки развития влагалища или матки. Если есть опухоли в области малого таза, которые закрывают родовые пути, проводится операция.
• Множественная миома матки.
• Сильный гестоз, не поддающийся лечению и сопровождающийся судорожными припадками. Болезнь влечет за собой нарушение функций жизненно-важных органов и систем, в частности, сердечно-сосудистой, нервной, что может сказаться и на состоянии мамы, и на состоянии малыша. При бездействии врачей наступает летальный исход.
• Рубцовые сужения матки и влагалища, которые появились вследствие предыдущих родов, оперативных вмешательств. В таких условиях растяжение стенок для прохода ребенка ставит под угрозу жизнь матери.
• Тяжелые болезни сердца, нервной системы, сахарный диабет, проблемы со щитовидкой, миопия с изменения на глазном дне, гипертония (она может повлиять на зрение).
• Мочеполовые и кишечно-половые свищи, швы после пластики на влагалище.
• Разрыв промежности 3 степени в анамнезе (повреждаются сфинктер, слизистая прямой кишки). Их сложно ушивать, к тому же закончиться все может недержанием кала.
• Тазовое предлежание. В таком состоянии вырастает риск получения родовых травм, включая травмирование головки.
• Поперечное положение плода. В норме малыш должен лежать головкой вниз непосредственно перед родами. Бывают случаи, когда он несколько раз поворачивается, особенно это касается небольших по весу деток. Кстати, самостоятельно не рекомендуется рожать даже маловесных (весящих менее 1,500 кг). Знаете почему? Оказывается, в таких условиях прохождение по родовым путям способно сдавить головку или яички (у мальчиков), что приведет к развитию бесплодия.
  
• Показание по возрасту. Поздняя беременность у первородящих в сочетании с другими патологиями. Дело в том, что после 30 лет у женщин ухудшается эластичность влагалищных мышц, в результате чего появляются сильные разрывы.
• Смерть роженицы. Если по каким-то причинам жизнь женщины сохранить не удается, врачи борются за ее малыша. Доказано, что он способен оставаться живым еще в течение нескольких часов после летального исхода. За это время и следует провести операцию.
• Угрожающий разрыв матки. Его причинами могут стать как многочисленные роды ранее, которые истончили стенки матки, так и крупный плод.

Милые мамочки! Не следует расценивать абсолютные медицинские показания к кесареву сечению, как приговор, и уже тем более злиться на врача. Это просто сложившиеся обстоятельства, которые не оставляют ему самому выбора.

Относительные показания со стороны матери и плода

Бывают ситуации, когда, принимая решение, врачи советуются и с женщиной. Интересно, что в 80% случаев те соглашаются на оперативное вмешательство безоговорочно. И дело здесь не только в волнении за ребенка, хотя и оно играет важнейшую роль.

Мамы взвешивают все «за» и «против», учитывая квалификацию современных хирургов, качество шовного материала, наконец, условия для проведения операций и сознательно стараются свести любые риски на нет.

Список относительных показаний к КС:

Есть ситуации, когда женщина, идущая на естественные роды, все равно оказывается на операционном столе. Случается так, если во время самого процесса возникают проблемы.

Показания к экстренной операции кесарева сечения

Решение об оперировании принимается в активной стадии родов при:

• Отсутствии родовой деятельности (если после 16 – 18 часов шейка медленно раскрывается).
• Выпадении пуповины. Она может сжаться, что затруднит приток кислорода к крохе.
• При выявлении гипоксии. В таких условиях во время схваток ребенок может задохнуться.

Экстренное кесарево сечение могут проводить и в других случаях, которые создают угрозу жизни и здоровью роженицы и ее малыша.

Обратите внимание! Обвитие пуповиной не является четким показанием к КС, хотя врачи могут предлагать такой способ роженице. Там все зависит от длины самой пуповины, и типа обвития (тугое, нетугое, однократное, двукратное).

У кесарева сечения есть не только минусы, но и .

Делают ли кесарево сечение без показаний

Ввиду того, что кесарево сечение является серьезной операцией, связанной с огромным риском для здоровья матери, его никогда не проводят по желанию. Разубедить врачей женщине не поможет ни страх, ни слезы, ни обострившийся накануне родов геморрой.

Все пройдет, пройдет и это. Главное, взять себя в руки и родить. В конце концов, назад дороги нет!

Кесарево сечение - хирургическая операция, при которой плод извлекают через разрез передней брюшной стенки и матки.

Считается, что название операции связано с именем Гая Юлия Цезаря, который был извлечен через разрез живота. Первое достоверное сообщение о кесаревом сечении на живой женщине было в 1610 году. Операцию провел J.Trautman из Виттенборга. В России первое кесарево сечение было выполнено И.Эразмусом в г.Пернове (1756) и В.М.Рихтером (1842) в Москве.

Кесарево сечение проводят тогда, когда родоразрешение через естественные родовые пути невозможно или опасно для жизни матери и плода. В Москве кесарево сечение составляет около 15% от всех родов.
Как и любая хирургическая операция, кесарево сечение выполняется строго по показаниям. Они могут быть со стороны матери, когда роды представляют угрозу для ее здоровья, и со стороны плода, когда для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме и гипоксии плода. Показания к кесареву сечению могут возникнуть во время беременности и в родах.

Показания к кесареву сечению во время беременности:

• Предлежание плаценты. Плацента (детское место) располагается в нижней части матки и перекрывает внутренний зев (вход в матку со стороны влагалища). Это грозит сильным кровотечением, опасным как для жизни матери, так и для плода. Операцию проводят в 38 недель беременности или раньше, если появляются кровяные выделения.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время беременности, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке. Несостоятельным считается рубец на матке, если по данным УЗИ его толщина менее 3 мм, контуры неровные и имеются включения соединительной ткани. Осложненное течение послеоперационного периода после первой операции (повышение температуры тела, воспаление матки, длительное заживление шва на коже) также говорит о несостоятельности рубца на матке
• Два рубца на матке и более после кесаревых сечений. Считается, что два и более кесаревых сечения, повышают риск разрыва матки по рубцу в родах. Поэтому кесарево сечение выполняется до начала родов.
• Анатомически узкий таз II - IV степени сужения. Каждой женщине во время беременности измеряют размеры таза. У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения.
• Опухоли и деформации костей таза. Они могут служить препятствием для рождения ребенка.
• Пороки развития матки и влагалища. Опухоли матки, яичников и других органов полости малого таза, закрывающие родовые пути.
• Крупный плод в сочетании с другой патологией. Крупным считается плод, когда его масса равна 4 кг и более
• Выраженный симфизит. Симфизит или симфизиопатия - расхождение лобковых костей. При этом появляются выраженные затруднения и боли при ходьбе.
• Множественная миома матки больших размеров, нарушения питания миоматозных узлов.
• Тяжелые формы гестоза и отсутствие эффекта от лечения. Гестоз - это осложнение беременности, при котором происходит расстройство функции жизненно важных органов, особенно сосудистой системы и кровотока. Тяжелые проявления гестоза - преэклампсия и эклампсия. При этом нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе, что может привести к тяжелым осложнениям, как для матери, так и для плода.
• Тяжелые заболевания Заболевания сердечно-сосудистой системы с явлениями декомпенсации, заболевания нервной системы, сахарный диабет, миопия высокой степени с изменениями на глазном дне и др.)
• Выраженные рубцовые сужения шейки матки и влагалища. Могут возникнуть после предшествующих операций или родов. Это создает непреодолимые препятствия для раскрытия шейки матки и растяжения стенок влагалища, необходимых для прохождения плода.
• Состояние после пластических операций на шейке матки и влагалище, после ушивания мочеполовых и кишечно-половых свищей. Свищ - это противоестественное сообщение между двумя соседними полыми органами.
• Разрыв промежности III в предыдущих родах. Если в родах помимо кожи и мышц промежности разрывается сфинктер (мышца, запирающая задний проход) и/или слизистая прямой кишки, то это разрыв промежности III степени, плохо ушитый разрыв может привести к недержанию газов и кала.
• Выраженное расширение вен в области влагалища. При самопроизвольных родах кровотечение из таких вен может стать опасным для жизни
• Поперечное положение плода.
• Сросшаяся двойня.
• Тазовое предлежание плода в сочетании с массой плода более 3600 г и менее 1500 г, а также с сужением таза. При тазовом предлежании возрастает риск родовой травмы при рождении головки плода.
• Экстракорпоральное оплодотворение, искусственная инсеминация при наличии других осложнений со стороны матери и плода.
• Хроническая гипоксия плода, гипотрофия плода, неподдающаяся медикаментозной терапии. При этом плод получает недостаточное количество кислорода и для него процесс родов является нагрузкой, которая может привести к родовой травме.
• Возраст первородящих старше 30 лет в сочетании с другой патологией.
• Длительное бесплодие в сочетании с другой патологией.
• Гемолитическая болезнь плода при неподготовленности родовых путей. При резус (реже - групповой) несовместимости крови матери и плода развивается гемолитическая болезнь плода - разрушение красных кровяных телец (эритроцитов). Плод начинает страдать от недостатка кислорода и вредного влияния продуктов распада эритроцитов. При ухудшении состояния плода поводят кесарево сечение.
• Сахарный диабет при необходимости досрочного родоразрешения и неподготовленности родовых путей.
• Переношенная беременность при неподготовленных родовых путях и в сочетании с другой патологией. Процесс родов также является нагрузкой, которая может привести к родовой травме плода.
• Рак любой локализации.
• Обострение генитального герпеса. При генитальном герпесе показанием к кесареву сечению является наличие пузырьковых герпетических высыпаний на наружных половых органах.

Показания к операции кесарева сечения в родах:

• Клинически узкий таз. Это несоответствие между головкой плода и тазом матери.
• Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения. При излитии вод до начала схваток их пытаются вызвать при помощи медикаментов (простагландины, окситоцин), но не всегда это приводит к успеху.
• Аномалии родовой деятельности, неподдающиеся медикаментозной терапии. При развитии слабости или дискоординациии родовой деятельности проводится медикаментозная терапия, которая также не всегда приводит к успеху.
• Острая гипоксия плода. Признаком острой гипоксии плода является, в первую очередь, резкое урежение сердцебиения плода, которое не восстанавливается.
• Отслойка нормально или низко расположенной плаценты. В норме плацента отделяется от стенки матки после рождения ребенка. Иногда это происходит во время схваток, тогда начинается сильное кровотечение, что угрожает жизни матери и плода и требует немедленного проведения операции.
• Угрожающий или начинающийся разрыв матки. Должен быть своевременно распознан врачом, так как запоздалая операция может привести к гибели плода и удалению матки.
• Предлежание или выпадение петель пуповины. Если при выпадении пуповины и головном предлежании плода в течение ближайших нескольких минут не сделать кесарево сечение, то ребенок может погибнуть.
• Неправильные вставления головки плода. Когда головка находится в разогнутом состоянии (лобное, лицевое предлежание), а также высокое прямое стояние головки.

Иногда кесарево сечение выполняется по сочетанным показаниям, которые являются совокупностью нескольких осложнений беременности и родов, каждое из которых в отдельности не служит показанием к кесареву сечению, но вместе они создают реальную угрозу для жизни плода.

Ни для кого не секрет, что кесарево сечение – операция, которой заканчивается значительный процент беременностей. Одни будущие мамы заранее знают, что их малыш появится на свет с помощью кесарева, другие готовятся к естественным родам, но в процессе возникают проблемы, и оперативный исход становится единственно возможным. Добросовестный врач просто так кесарево не назначит, для такого исхода беременности всегда должны быть веские причины. В данной статье мы поговорим о показаниях и противопоказаниях к кесареву сечению. Традиционно показания к КС разделяют на абсолютные и относительные, показания со стороны матери и со стороны плода. Ниже приведены списки показаний как к плановому, так и к экстренному кесареву сечению.

Абсолютные показания к кесареву сечению

Решение о необходимости кесарева сечения в каждом конкретном случае принимает врач. Несмотря на непредсказуемость процесса родов, в ряде ситуаций заранее известно, что рожать естественным путем женщине нельзя, поэтому назначается плановое кесарево сечение. Показания со стороны матери и ребенка, физически делающие естественные роды невозможными, называются абсолютными.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны матери:

1. Абсолютно узкий таз – это сужение тазовых костей женщины, через которые ребенок физически не может пройти в ходе естественных родов. Акушеры относят размеры таза либо к нормальным, либо к суженным. Анатомически узкий таз имеет объективно уменьшенные размеры, и естественное родоразрешение в такой ситуации невозможно. Абсолютно узким считается таз II-IV степени сужения. При III-IV степени кесарево сечение будет плановым, а при II степени решение, скорее всего, будет принято уже в ходе естественных родов.

При нормальном размере таза или при I степени сужения нормальные роды возможны, но если женщина вынашивает крупного ребенка, существует вероятность, что ее таз будет клинически узким. Размеры тазового кольца в этом случае просто не соответствуют размерам головки плода.

Тщательное измерение истинных размеров таза с помощью ультразвукового обследования и рентгенопельвиметрии (рентгенограммы костей таза) позволяют выяснить, сможет ли женщина родить сама или требуется назначение планового кесарева сечения.

Даже при нормальном размере тазового кольца ребенок может неправильно повернуться в процессе родов. Если при влагалищном исследовании обнаружено лобное или лицевое вставление головки, это означает, что естественные роды невозможны, поскольку головка не может пройти через таз своим наибольшим размером. Такая ситуация является абсолютным показанием уже для экстренного кесарева сечения.

1. Механические препятствия для естественного родоразрешения (миома матки в области перешейка, опухоли яичников, деформации костей таза) также являются абсолютным показанием к плановому кесареву сечению. Диагностируется данный фактор обычно с помощью УЗИ.
2. Угроза разрыва матки существует у женщин, уже прошедших через кесарево сечение или имеющих в анамнезе какие-либо операции на матке. Вероятность разрыва врач определяет по состоянию рубца. Если он имеет толщину менее 3 мм, неровные контуры и включения соединительной ткани, риск разрыва матки по этому шву слишком велик, чтобы женщина рожала самостоятельно. Рубец для достоверности обследуют как до, так и во время родов. Дополнительные факторы в пользу кесарева – это наличие двух и более операций кесарева сечения в прошлом; тяжелый послеоперационный период после предыдущего кесарева – с повышенной температурой, воспалительными процессами в матке; долгое заживление шва на коже; многочисленные естественные роды, истончившие стенку матки.

Абсолютные показания к кесареву сечению со стороны плода:

1. Предлежание плаценты – крайне опасная ситуация, которую, к счастью, легко диагностировать в течение беременности с помощью УЗИ. Предлежащая плацента прикреплена не к задней части матки, как это должно быть, а в нижней ее трети и иногда даже прямо над шейкой, перекрывая тем самым выход для плода. Предлежание плаценты может вызвать сильное кровотечение, представляющее риск для жизни матери и ребенка. Данная аномалия при отсутствии кровяных выделений, свидетельствующих об отслойке плаценты, становится диагнозом к плановому кесареву сечению только на поздних сроках беременности. Ранее – паниковать не нужно, плацента еще может подняться в нормальное положение.
2. Преждевременная отслойка плаценты – отделение плаценты до начала родов или в их процессе – опасно и для женщины (обильной кровопотерей), так и для плода (острой гипоксией). Является абсолютным показанием к экстренному кесареву сечению.
3. Выпадение пуповины может происходить в процессе родов при многоводии, когда большой объем околоплодной жидкости изливается (отходят воды), а головка ребенка еще не вставилась в малый таз. Выпавшая пуповина оказывается сдавленной между тазовой стенкой и головкой, а значит, нарушается кровоток между матерью и ребенком. Если акушер диагностирует такое состояние при влагалищном осмотре после отхождения вод, это повод для экстренного кесарева сечения.
4. Поперечное положение плода становится абсолютным показанием для кесарева сечения уже в ходе родов. Естественным способом ребенок может родиться, только если он расположен головкой или ягодицами вниз, т.е. имеет головное или тазовое предлежание. В поперечном положении чаще всего оказываются дети повторнородящих женщин (по причине ослабления мышц матки и брюшной стенки), также факторами, способствующими поперечному положению плода, являются предлежание плаценты и многоводие. Если в ходе родов ребенок не переворачивается даже с помощью акушерских манипуляций, у врачей не остается выбора, кроме как сделать экстренное кесарево сечение.

Относительные показания к кесареву сечению

Название «относительные показания» говорит само за себя: к ним относятся такие состояния, при которых естественные роды физически возможны, но имеют теоретический риск для здоровья и даже жизни роженицы и малыша.

Относительные показания к операции кесарево сечение со стороны матери:

1. Экстрагенитальные патологии – сопутствующие заболевания женщины, не связанные с ее гинекологическим здоровьем и беременностью. Существенная нагрузка, которую роженица испытывает в ходе родов, может вызвать опасное для ее здоровья обострение имеющихся патологий. Поэтому врачи относят ряд заболеваний к относительным показаниям к проведению кесарева сечения:

• рак любой локализации;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• сахарный диабет;
• миопия высокой степени с риском отслоения сетчатки глаза;
• болезни почек;
• заболевания нервной системы и ряд других.

Кроме того, к относительным показаниям для кесарева сечения относятся и заболевания, которые могут передаваться от матери ребенку при его прохождении через родовые пути, например, генитальный герпес.

1. Гестоз беременных является опасной патологией, возникающей у некоторых женщин во второй половине беременности. При гестозе нарушается работа почек, сосудов и мозга будущей мамы. Проявляется данное отклонение высоким артериальным давлением, появлением белка в моче, отеками, головными болями, мельканием «мушек» перед глазами и иногда судорогами. Гестоз в его тяжелых формах (преэклампсия и эклампсия) является медицинским показанием для экстренного кесарева сечения, поскольку вызывает гипоксию плода.
2. Клинически узкий таз – это несоответствие размеров тазового кольца женщины и размеров предлежащей части ребенка (головки). При этом головка малыша не входит в родовой канал при полном раскрытии шейки матки и наличии активных схваток. Опасность данного патологического состояния – в риске разрыва матки, острой гипоксии плода (которая может даже привести к его гибели). Размер головки ребенка не может быть абсолютно точно определен до родов, и кроме того, возможно неправильное вставление или перекашивание головки, поэтому клинически узкий таз диагностируется уже в процессе родов и является показанием к экстренному кесареву сечению.
3. Возраст женщины старше 30 или 35 лет и первые роды . Опасным фактором в данном случае является не возраст, а состояние здоровья роженицы. Логично, что 20-25-летняя первородящая, скорее всего, более здорова, чем та, которой уже 30-35 и более. Однако не всё так однозначно, и врачи об этом знают. Возраст старше 35 может быть лишь относительным показанием к кесареву сечению. Если женщина в свои 35 здорова, а беременность протекает легко и благополучно, вполне вероятно, что и родить она сможет естественным путем.
4. Упорная слабость родовой деятельности . В случае если уже начавшиеся естественные роды по какой-то причине затихли, усиления схваток не наблюдается или они совсем пропали, а медикаментозная помощь не приносит результата, врачи говорят об упорной слабости родовой деятельности. Если при этом страдает ребенок (приборы показывают наличие гипоксии), кесарево сечение будет представляться врачам более благоприятным исходом, нежели ожидание возобновления естественных родов.
5. Рубец на матке сам по себе является лишь относительным показанием к кесареву сечению. Но это фактор риска разрыва матки, на который всегда обращает внимание акушер. Рубцы на матке не всегда связаны с предыдущим кесаревым сечением, они могут быть следствием проведения искусственного аборта или удаления миом. За состоянием рубца обязательно нужно следить, особенно после 36-37 недель беременности, и в случае его полноценности женщина имеет все шансы родить естественным путем.

Относительные показания к плановому кесареву сечению со стороны ребенка:

1. Тазовое предлежание плода позволяет женщине родить самой, но все-таки оно считается патологическим. Естественные роды с тазовым предлежанием несут риск гипоксии плода и родовых травм. Усугубляется положение в случае, если ребенок крупный (более 3,6 кг), а мама – обладательница анатомически суженного таза.
2. Крупный плод (более 4 кг) является показанием к кесареву сечению лишь при наличии других относительных показаний.
3. Выявленная хроническая или острая гипоксия плода (кислородное голодание) может служить достаточно веской причиной для оперативного родоразрешения. Причины гипоксии могут быть различными: хроническая гипоксия обычно вызывается гестозом беременных и приводит к задержке развития плода; острая гипоксия может возникнуть во время затяжных или, напротив, слишком быстрых и активных родов, при отслойке плаценты или выпадении пуповины. Для диагностики кислородного голодания, крайне опасного для жизни ребенка, применяют:

• прослушивание с помощью акушерского стетоскопа,
• УЗИ с допплерометрией (изучение кровообращения между плодом, плацентой и маткой),
• кардиотокографию (регистрация сердцебиения и шевелений плода с помощью специального аппарата),
• амниоскопию (исследование амниотической жидкости с помощью оптического прибора).

В случае если гипоксия выявлена, а лечение не приносит результатов, принимается решение о необходимости кесарева сечения для сохранения здоровья ребенка.

Каждое из относительных показаний в отдельности не может служить причиной назначения кесарева сечения, однако при принятии решения об исходе беременности врач взвешивает все плюсы и минусы каждого варианта. Если операция представляется врачу более безопасным для здоровья женщины и ребенка способом родоразрешения, выбор будет сделан в ее пользу с учетом одних лишь относительных показаний. Кроме того, существует и так называемые сочетанные показания к кесареву. Они представляют собой совокупность факторов, каждый из которых сам по себе не является показанием к кесареву сечению, но вместе они обращаются в реальную угрозу жизни и здоровью при естественных родах. Например, это переношенная беременность и выявленная гипоксия; крупный плод и тазовое предлежание; возраст старше 35 лет и наличие серьезного заболевания.

Условия проведения кесарева сечения

Операция кесарева сечения может проводиться лишь при соблюдении ряда условий. К ним относятся:

• жизнеспособность плода;
• согласие женщины или ее законных представителей (родных) на операцию;
• наличие операционной, оборудованной всеми необходимыми инструментами и квалифицированного хирурга;
• отсутствие инфекций.

Противопоказания к кесареву сечению

Как и любая операция, кесарево сечение имеет ряд возможных противопоказаний. Однако они не являются абсолютными, поскольку причины для операции обычно являются достаточно вескими. Оперативное родоразрешение нежелательно в следующих случаях:

• возможность возникновения у женщины гнойно-септических осложнений в послеоперационный период;
• внутриутробная гибель плода;
• наличие у плода уродств и пороков развития, несовместимых с жизнью;
• глубокая недоношенность плода (соответственно, его нежизнеспособность вне матки);
• длительная выраженная гипоксия плода, когда уже нельзя отрицать возможность мертворождения или гибели новорожденного.

При вероятности гибели плода выбор метода родоразрешения направлен в первую очередь на сохранение жизни и здоровья женщины. Операция, особенно при наличии факторов риска, может вызывать возникновение инфекционно-септических осложнений (воспаления матки или придатков, гнойного перитонита – острого воспаления в области брюшины), так как мертвый плод становится очагом инфекции.

Медики выделяют следующие факторы риска развития гнойно-септических осложнений:

1. Разнообразные иммунодефицитные состояния (ВИЧ, ослабление иммунитета после приема сильнодействующих лекарственных средств и др.).
2. Наличие у женщины инфекционного заболевания в острой или хронической форме (воспалительные процессы в придатках, кариес, хронический пиелонефрит, холецистит, инфекции верхних дыхательных путей и т.д.).
3. Гинекологические заболевания и осложнения беременности, ухудшающие микроциркуляцию крови (гестоз беременных, анемия, гипотония и гипертония и др.).
4. Длительность родов более 12 часов или безводного периода (после отхождения околоплодных вод) более 6 часов.
5. Значительная кровопотеря, не восполненная своевременно.
6. Высокая частота влагалищных (особенно инструментальных) исследований.
7. Наличие на матке корпорального разреза (поперек мышечных волокон).
8. Неблагоприятная инфекционная обстановка в роддоме.

Однако при наличии абсолютных показаний к кесареву, даже при остром инфекционном процессе, грозящем септическими осложнениями, женщину все-таки должны прооперировать. До недавнего времени в такой ситуации был возможен лишь один вариант – извлечение плода с одновременным удалением матки во избежание гнойного перитонита. Однако сейчас существует и более благоприятная методика, позволяющая сохранить матку – кесарево сечение с временной изоляцией брюшной полости (экстраперитонеальное кесарево сечение).

Мифы о кесаревом сечении

В современной медицине, к сожалению, наметилась опасная тенденция увеличения количества кесаревых сечений. Особенно это касается развитых, благополучных стран. Некоторые женщины прямо-таки мечтают о кесареве как о легком способе родоразрешения. Причина такого отношения – в незнании или непонимании того, что такое кесарево сечение. Развеем популярные мифы о данной операции:

1. Это безболезненно, в отличие от естественных родов . Неправда. Кесарево сечение – операция, во время которой разрезается несколько слоев ткани. Да, общий наркоз или эпидуральная анестезия «выключают» боль во время операции (кстати, не всегда полностью). Но после отхождения от наркоза болевые ощущения в области шва могут сделать послеоперационный период, особенно его первые дни, совершенно невыносимыми. А ведь нужно и вставать, чтобы сходить в душ и туалет, и ухаживать за малышом – кормить, брать его на руки. Некоторые женщины ощущают боль в течение нескольких месяцев.

2. Это даже лучше для ребенка – ему не нужно проходить через тесные родовые пути, рискуя получить родовую травму. Абсолютное заблуждение. Дети, рожденные в результате кесарева, получают родовую травму по умолчанию. Неврологи всегда относят их к группе риска по нарушениям речи и другим задержкам развития. Природа создала механизм естественных родов не просто так. Резкое изменение в процессе операции давления, действующего на ребенка, влияние анестезии, пассивность малыша в родовом процессе, меньший контакт с матерью из-за ограничений после кесарева, высокая вероятность искусственного вскармливания – всё это не может не влиять на адаптацию ребенка к окружающей среде. Ему сложнее учиться кричать, дышать, сосать. Ни о каких плюсах кесарева сечения для крохи говорить не проходится (если, конечно, речь не идет о спасении жизни и здоровья).

3. В 30 или 35 лет здоровье уже не то, чтобы рожать самой, особенно в первый раз . Это не так. Возраст – это лишь относительное показание к кесареву сечению, которое не может быть решающим. Врач должен учитывать состояние здоровья конкретной пациентки, а не ее паспортный возраст.

4. После кесарева – всегда кесарево . Наличие рубца на матке от предыдущей родоразрешающей операции также относится к относительным показаниям к кесареву сечению. Современная диагностика позволяет установить состоятельность рубца и спрогнозировать возможность естественных родов.

Как видите, кесарево сечение – это не то, к чему стоит стремиться любой ценой. Однако при наличии показаний к операции не нужно паниковать. Способ родоразрешения, несомненно, важен, но еще важнее то, чтобы мама и новорожденный малыш были живы и здоровы. Именно это должно быть приоритетной целью врача, назначающего вам кесарево сечение или дающего добро на естественные роды. Желаем вам здоровья и скорой счастливой встречи с вашим малышом!

Роды – это процесс, к которому организм женщины полностью приспособлен. Но иногда, по тем или иным причинам, естественные роды могут представлять опасность для здоровья или даже жизни и ребенка, и матери. В таких случаях проводится оперативное родоразрешение – операция кесарева сечения.

Показания к кесареву сечению

Кесарево сечение может быть плановым и срочным . Плановое кесарево сечение назначается еще во время беременности: по показаниям или по желанию будущей мамы. Решение о срочном кесареве сечении принимается, если возникают осложнения уже во время родов, или опасные ситуации, требующие срочного вмешательства (острая гипоксия плода, отслойка плаценты и т.п.).

Показания к кесареву сечению делятся на абсолютные и относительные . Абсолютными считаются те, на основании которых врач безоговорочно назначает операцию, а о естественных родах не может быть и речи. К таким показаниям относятся нижеследующие.

Узкий таз роженицы . Из-за этой анатомической особенности женщина просто не сможет родить самостоятельно, так как возникнут проблемы с прохождением ребенка по родовым путям. Эта особенность выявляется сразу при постановке на учет, и женщина с самого начала готовится и настраивается на оперативное родоразрешение;

Вероятность разрывов матки . Данное показание к кесареву сечению имеет место, если на матке имеются какие-либо швы и рубцы, например, после предшествующих операций кесарева сечения и полостных операций.

Преждевременная отслойка плаценты . Патология выражается в том, что плацента еще до начала родовой деятельность отделяется от матки, лишая ребенка питания и доступа кислорода.

Относительные показания к кесареву сечению

Экстренное кесарево сечение: в каких случаях делают и возможные последствия

Если непосредственно перед родами врачи диагностируют, что естественным путём ребёнок родиться не может, назначается экстренное кесарево сечение, цель которого - устранение осложнений, угрожающих здоровью и жизни роженицы и плода. К нему прибегают крайне редко, когда уже в процессе появления малыша на свет обнаруживаются факты, которые были до этого скрыты от глаз медиков.

Предсказать, как всё произойдёт, не может никто, поэтому к такому развороту событий должны быть готовы все: и медперсонал, и женщина. Экстренная операция проводится исключительно при наличии определённых медицинских показаний.

Показания

Врачи в силу своей профессиональной компетенции знают, в каких случаях делают экстренное кесарево сечение: медицинские показания для проведения данной операции прописаны чётко.

Если возникает серьёзная угроза для жизни, здоровья мамы и малыша в ходе естественных родов, с которой организм роженицы не может справиться самостоятельно, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Это крайняя мера, на которую идут врачи во имя спасения жизней.

Клинически узкий таз: несоответствие размеров таза роженицы параметрам плода, когда головка ребёнка не протискивается в родовые пути без травмирования - в этом случае проводится экстренное кесарево при полном раскрытии шейки матки;

преждевременное излитие околоплодных вод, при котором медикаментозное стимулирование родовой деятельности оказывается неэффективным: плод нельзя оставлять в матке беззащитным от инфекций;

ещё одно показание для экстренного кесарева - нарушение связи между маточной стенкой и плацентой: отслойка последней вызывает сильнейшее кровотечение, из-за которого могут погибнуть мать или ребёнок;

выявление аномалий в ходе родовой деятельности: она может быть очень сла

Кесарево сечение

К сожалению, не во всех случаях беременность заканчивается физиологическими родами. Существует ряд причин, по которым естественные роды представляют серьезную угрозу здоровью и даже жизни как плода, так и самой роженицы. В таких случаях специалисты назначают женщине кесарево сечение. Поговорим о том, что это такое, в каких случаях оно является единственным возможным способом рождения ребенка, а когда противопоказано, какие виды бывают, какая анестезия применяется и т.д.

Что такое кесарево сечение

Кесаревым сечение называют метод родоразрешения, при котором ребенок извлекается из тела матери через надрез на стенке матки. Это полостная операция, в ходе которой врач при помощи специального медицинского инструментария делает надрез брюшной стенки, затем - надрез на маточной стенке, и после этого достает ребенка на свет. История кесарева сечения уходит в далекое прошлое. Говорят, что первым таким образом на свет появился сам Цезарь... Пару веков назад эта операция проводилась только лишь умершим женщинам с целью сохранения жизни ребенка. Чуть позднее кесарево стало применяться и у женщин, которые в ходе естественных родов столкнулись с какими-либо осложнениями, которые препятствовали благополучному рождению ребенка. Но если учесть, что тогда об антибактериальных препаратах и антисептических средствах люди понятия не имели, то становится очевидным тот факт, что кесарево в те времена в абсолютном большинстве случаев приводило к смерти роженицы. Сегодня, когда медицина развилась настолько, что вполне способна вылечить самые разные болезни и проводить самые сложные операции, кесарево сечение перестало быть опасным оперативным вмешательством. Более того, сегодня оно становится все более популярным. По статистике, больше 15-ти % всех беременностей заканчиваются не физиологическими родами. Это можно связать с тем, что многие жен

Подготовка к кесареву сечению

Причин, по которым женщине может быть показано плановое кесарево сечение не так уж и много, но какое-нибудь из таких показаний к операции может быть выявлено у любой роженицы на любом сроке беременности. В отдельных случаях женщина еще во время планирования беременности знает, что ей предстоит рожать ребенка только путем кесарева сечения, а у другой беременной показания к оперативному вмешательству могут обнаружиться уже на 38-40 неделях беременности. В любом случае, к операции имеет смысл подготовиться, чтобы уменьшить количестве форс-мажорных ситуаций и упростить для себя эту процедуру.

Если вы волнуетесь перед операцией или вас интересуют какие-то вопросы, то задайте их заранее своему врачу. Не стесняйтесь задавать вопросы даже в том случае, если они кажутся незначительными, но все-таки волнуют вас.

Операция кесарева сечения предполагает довольно длительный срок пребывания в роддоме - в среднем около недели, поэтому заранее следует решить вопрос, с кем будут оставаться старшие дети или, например, кто присмотрит за домашними животными.

Обязательно уточните у врача, что можно кушать перед операцией. Из-за применения анестезии за 12 часов до операции рекомендовано воздержаться от принятия пищи и жидкости. За день до операции вы можете побаловать себя вкусным плотным ужином или обедом, ведь после операции вы не будете кушать еще 48 часов, а затем будете придерживаться диеты еще несколько дней.

Примите расслабляющую ванну - в следующий раз такую роскошь вы сможете позволить себе не скоро. В течение довольно длительного времени, до заживления послеоперационного разреза ванна противопоказана.

Уточните, возможно ли проведение операции под местным наркозом, т.е. со спинальной анестезией. В этом случае во время операции роженица остается в сознании и может сразу же увидеть своего малыша.

Показания и противопоказания к кесареву сечению

Булатова Любовь Николаевна Врач акушер-гинеколог, высшей категории, эндокринолог, врач УЗИ-диагностики, специалист в области эстетической гинекологии

Ищенко Ирина Георгиевна Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ-диагностики, кандидат медицинских наук, специалист в области эстетической гинекологии

Как любое оперативное вмешательство в человеческий организм, кесарево сечение должно проводиться только по показаниям к нему. Показания к кесареву сечению могут быть абсолютными и относительными.

Абсолютными показаниями к кесареву сечению являются те ситуации, при которых естественные роды просто физически невозможны. В этих случаях врач обязан провести роды через кесарево сечение и никак иначе, вне зависимости от всех остальных условий и возможных противопоказаний.

К абсолютным показаниям к кесареву сечению со стороны матери относят абсолютно узкий таз, то есть такое анатомическое строение женского организма, при котором предлежащая часть плода (даже головка) не может пройти через тазовое кольцо.

При этом речь об абсолютно узком тазе идет только тогда, когда особенности ведения родов при суженном тазе не помогут. Понятно, что определить абсолютно узкий таз у женщины врач может при помощи обследований и УЗИ еще во время беременности.

У врачей-акушеров есть четкие критерии нормальных размеров таза и узкого таза по степени сужения: абсолютно узким считается таз II — IV степени сужения. По этому показанию проводится плановая, заранее подготовленная операция кесарева сечения.

Так же заранее можно определить такое показание к кесареву сечению, как механические препятствия, мешающие родам через естественные родовые пути.

Об операции кесарево сечение слышала, пожалуй, каждая беременная женщина: одни боятся ее назначения как огня, другие - с удовольствием пользуются возможностью «облегчить» процесс появления малыша на свет. В чем же суть этой операции, какие существуют показания и противопоказания к кесареву, возможно ли избежать этого способа родоразрешения, и стоит ли в принципе возражать, если врач рекомендует кесарево сечение? Давайте разберемся и попробуем принять верное решение.

· Кесарево сечение: показания и противопоказания

Еще лет 10 назад операция кесарево сечение проводилась едва ли в трети случаев родов - и когда надо и когда вовсе необязательно, - сейчас в большинстве своем ее проводят по абсолютным показаниям, да и с гораздо меньшими рисками. Абсолютные показания для кесарева - это состояния или заболевания, представляющие смертельную опасность для жизни малыша и матери. И таких, увы, немало. Это те самые случаи, когда у мамы не должно быть сомнений и возражений - кесарево сечение делать необходимо. В частности абсолютные показания для кесарева - это предлежание плаценты, выпадение пуповины, поперечное положение плода в матке, гестоз беременных, преждевременная отслойка плаценты и другое.

Тем не менее, и сегодня причиной множества операций становятся относительные показания к кесареву - это клинические ситуации, при которых рождение ребенка естественными родовыми путями сопряжено со значительным риском, в частности большим, нежели при операции. К примеру, относительные показания к кесареву - это тазовое предлежание плода, возраст первородящей мамы свыше 30 лет, наличие рубца на матке и т.п.

Кроме того, нередко случается сочетание показаний к проведению кесарева сечения - совокупность сразу нескольких осложнений беременности или родов. В отдельности они зачастую не имеют существенного значения, однако в целом создают вескую угрозу для состояния ребеночка при влагалищном родоразрешении.

· Кесарево сечение: показания абсолютные и относительные

ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛАЦЕНТЫ: данная ситуация означает, что плацента в которой находится ребенок, закрывает выход из матки. Предлежание плаценты чаще всего встречается у женщин повторнобеременных, в особенности после перенесенных в прошлом абортов либо послеродовых заболеваний.

Признаком такого состояния могут служить яркие кровянистые выделения, появляющиеся из половых путей на последних сроках беременности или непосредственно во время родов. Как правило, они не сопровождаются болевыми ощущениями и чаще всего случаются по ночам. Чтобы уточнить расположение плаценты в матке проводят ультразвуковое исследование. В случае подтверждения диагноза беременные с предлежанием плаценты наблюдаются и лечатся исключительно в условиях акушерского стационара, поскольку данное состояние угрожающее и это абсолютное показание к проведению операции кесарево сечение.

ВЫПАДЕНИЕ ПУПОВИНЫ: подобные показания для кесарево возникают при многоводии в момент излития околоплодных вод, когда головка малыша долгое время не вставляется во вход малого таза. Причиной тому может служить крупный плод, узкий таз роженицы. Тогда петля пуповины может проскользнуть во влагалище вместе с током вод и даже оказаться вне половой щели роженицы, особенно если она достаточно длинная. В результате пуповина оказывается сдавленной между головкой плода и стенками таза, то есть кровообращение между матерью и малышом нарушается, что угрожает здоровью и жизни обоих. Чтобы диагностировать такое осложнение своевременно, после излития околоплодных вод врач-акушер производит влагалищное исследование. В случае выпадения пуповины кесарево сечение становится абсолютным показанием и проводится в экстренном порядке.

ПОПЕРЕЧНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ ПЛОДА: этоабсолютноепоказание к кесареву. Ребенок может родиться естественным путем только, если на момент родов он находится в продольном положении (параллельно маточной оси), то есть головкой вниз, либо в тазовом - ягодичками вниз ко входу в мамин таз. Что же касается поперечного положения плода, то оно встречается зачастую у повторнородящих женщин, по причине снижения тонуса матки и брюшной передней стенки, а также при предлежании плаценты, многоводии. В большинстве случаев с началом родовой деятельности ребенок самопроизвольно поворачивается в правильное положение. Но, если этого не произошло, воды уже отошли, а наружные приемы, применяемые в акушерстве, не помогли повернуть плод в нормальное продольное положение, то рождение малыша через естественные родовые пути становятся невозможными и приходится прибегать к оперативному вмешательству.

ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ: является серьезным осложнением второй половины беременности. Оно проявляется высоким артериальным давлением, отеками, появлением в моче беременной белка. Данное состояние может сопровождаться головной болью, нарушением зрения в виде мелькающих перед глазами «мушек», болями в верхних отделах живота, а в некоторых случаях даже судорогами. Подобные симптомы требуют немедленного родоразрешения, поскольку при данном осложнении страдает не только мать, но и ребенок.

ПРЕЖДЕВРЕМЕННАЯ ОТСЛОЙКА ПЛАЦЕНТЫ РАСПОЛОЖЕННОЙ НОРМАЛЬНО : в норме плацента от стенки матки отделяется только после рождения ребеночка. Если плацента либо ее значительная часть отделилась до рождения малыша, в животе возникают резкие боли, которые нередко сопровождаются сильным кровотечением, возможно развитие болевого шока. Снабжение плода кислородом при этом резко нарушается, и требуется экстренное принятие мер для того, чтобы спасти жизни мамы и малыша.

ТАЗОВОЕ ПРЕДЛЕЖАНИЕ ПЛОДА относится к относительным показаниям и не обязательно требует оперативного вмешательства. Тем не менее, роды в тазовом предлежании считаются патологическими, поскольку при естественных родах высока вероятность травм и кислородного голодания плода. Риск данных осложнений особенно возрастает, когда тазовое предлежание сочетается с крупными размерами плода (более 3600 гр.), чрезмерным разгибанием головки у плода, перекашиванием, а также в случае анатомического сужения таза.

ВОЗРАСТ ПЕРВОРОДЯЩЕЙ МАТЕРИ БОЛЕЕ 30 ЛЕТ: в действительности возраст сам по себе показанием к кесареву сечению не является, необходимость прибегнуть к операции обуславливается тем, что в этом возрасте часто наблюдается гинекологическая патология, а именно хронические гинекологические заболевания, которые приводят к длительному бесплодию, невынашиванию. Нередко накапливаются заболевания не связанные с половыми органами, но провоцирующие большое число осложнений в беременности и родах: гипертоническая болезнь, ожирение, сахарный диабет, заболевания сердца. Подобные состояния сопряжены с большим риском для малыша и матери. Бесспорно, в позднем репродуктивном возрасте показания к кесареву сечению расширяются, в случаях тазового предлежания и хронической гипоксии плода. Именно поэтому женщинам, впервые рожающим в возрасте более 30 лет, зачастую требуется постоянное врачебное наблюдение на протяжении всей беременности.

РУБЕЦ НА МАТКЕ может стать еще одним относительным показание к операционному вмешательству в родах. Он может остаться в результате удаления миоматозных узлов или после ушивания стенки матки вследствие ее перфорации во время проведения искусственного аборта, а также после проведенной ранее операции кесарева сечения. Данное показание раньше считалось абсолютным, но сейчас во внимание принимают состояние рубца. Кесарево сечение назначают в случаях неполноценного рубца (в частности, имеющего риск разойтись), при наличии сразу нескольких рубцов после кесарева сечения, а также после реконструктивных операций, исправлявших пороки матки и в некоторых иных случаях.

Для уточнения состояние рубца на матке проводят ультразвуковую диагностику, это исследование обязательно с 36-37 недель беременности. Современная медицина позволяет выполнять операции более качественно, используя качественный шовный материал, результатом чего становится формирование состоятельного рубца на матке и шанс для женщины в последующем родить малыша через естественные родовые пути.

КЛИНИЧЕСКИ УЗКИЙ ТАЗ: данное осложнение возникает непосредственно в процессе родов, по причине превышения размера головки малыша в сравнении с внутренним размером таза матери. В результате этого поступательные продвижения головки по родовому каналу отсутствуют, несмотря на полное раскрытие шейки матки и энергичную родовую деятельность. Это может угрожать разрывом матки, острой гипоксией плода (недостаток кислорода) и даже его гибелью.

Осложнение встречается и при анатомически узком тазе матери, и при его нормальных размерах, когда плод крупный, в особенности при неправильном вставлении головки малыша, при перекашивании. Заранее оценить правильно соразмерность таза мамы и головки плода позволяют дополнительные исследовательские методы, в частности: УЗИ и рентгенопельвиметрия (рентгенограмма костей таза), которые позволяют спрогнозировать исход родов.

Если таз значительно сужен кесарево сечение проводят в обязательном порядке, также как и в случае обнаружения грубых деформаций, костных опухолей в малом тазе роженицы, являющихся препятствием для прохождения плода. Кроме того абсолютное показание для кесарева сечения - это неправильное вставление головки малыша (лобное, лицевое) диагностируемое в родах путем влагалищного исследования. В этих случаях роды естественным путем произойти не могут, поскольку в таз головка плода вставляется своим наибольшим размером, значительно превышающим размеры маминого таза.

ОСТРАЯ ГИПОКСИЯ ПЛОДА (НЕДОСТАТОК КИСЛОРОДА, КИСЛОРОДНОЕ ГОЛОДАНИЕ): через плаценту и сосуды пуповины к плоду поступает недостаточное количество кислорода. Причины тому бывают разными, к примеру, выпадение пуповины, отслойка плаценты, затяжные роды, чрезмерно активная родовая деятельность и др. Чтобы диагностировать это угрожающее для ребенка состояние используют: аускультацию (выслушивание) при помощи акушерского стетоскопа, кардиотокографию (регистрация сердцебиений плода, проводимая с помощью специального аппарата), амниоскопию (исследование околоплодных вод при помощи специального оптического прибора, который при целом плодном пузыре вводят в канал шейки матки), УЗИ с допплерометрией (изучение движения крови по сосудам плода, плаценты, матки). В случае выявления признаков угрожающей гипоксии и отсутствии эффекта от проводимого лечения срочно требуется оперативное вмешательство для скорейшего появления ребенка на свет.

СЛАБАЯ РОДОВАЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ: в данном случае частота, длительность и интенсивность схваток недостаточна для того, чтобы завершить роды естественным путем и тогда может потребоваться кесарево. Для начала, безусловно, врачи применяют медикаментозные средства стимулирующие роды, но и это не всегда помогает раскрытию шейки матки и продвижению плода по родовым путям. Слабая родовая деятельность затягивает роды, провоцирует риск инфицирования плода и гипоксии, и чем безводное пребывание малыша в утробе матери дольше, тем выше угроза для жизни и здоровья.

· Кесарево сечение: противопоказания. Когда операцию кесарево сечение проводить нельзя

Как уже говорилось, абсолютные противопоказания к операции кесарева сечения отсутствуют. Причины, по которым к ней прибегают, достаточно серьезны и зачастую их игнорирование слишком опасно. Возможные же противопоказания к кесареву могут быть связаны с высоким риском развития гнойно-септических осложнений у матери в послеоперационный период. Случается, что противопоказанием проведения кесарева выступает внутриутробная гибель плода, глубокая недоношенность (нежизнеспособность плода), уродство, длительная и выраженная гипоксия плода, когда исключить гибель новорожденного или мертворождение уже нельзя. В таких случаях выбор метода всецело направлен на сохранение здоровья женщины и снижение рисков инфекционно-септических осложнений в случае операционного вмешательства (воспаления матки, придатков, развитие перитонита - гнойного воспаления брюшины), поскольку мертвый плод становится источником инфекции.

Факторами высокого риска развития гнойных воспалительных осложнений считаются следующие:

1. наличие хронического или острого очага инфекции в организме беременной (воспаление придатков, хронический пиелонефрит, кариозные зубы, холецистит, заболевания дыхательных путей и другие);
2. заболевания женских внутренних органов и осложнения беременности, которые вызывают нарушения микроциркуляции крови (в частности анемии, поздние гестозы, гипотоническая и гипертоническая болезни и другие);
3. любые иммунодефицитные состояния женщины (ВИЧ, снижение иммунитета в результате воздействия токсичных лекарственных препаратов и прочее);
4. продолжительность родов свыше 12 часов;
5. длительность безводного периода (после отхождения вод) более 6 часов;
6. патологическая и не восполненная своевременно кровопотеря;
7. частые влагалищные инструментальные и мануальные манипуляции, и исследования;
8. высокий риск инфицирования, в связи с неблагоприятной эпидемиологической обстановкой в роддоме;
9. наличие корпорального разреза на матке (поперек маточных мышечных волокон).

Если же существуют абсолютные показания к кесареву со стороны матери, которые невозможно игнорировать, невзирая на наличие инфекционного процесса, врачи могут провести абдоминальное родоразрешение. В таком случае плод удаляется вместе с маткой во избежание развития в брюшной полости генерализованного гнойного воспаления - перитонита. Также современная медицина позволяет применять другие техники выполнения операции - экстраперитонеальное кесарево сечение или кесарево сечение, с так называемой, временной изоляцией брюшной полости. Риск развития гнойно-воспалительных, опасных для жизни и здоровья осложнений в таком случае значительно ниже.

Яна Лагидна, специально для MyMom . ru

И еще немного о том, какие показания и противопоказания имеет кесарево сечение, видео: