Первые симптомы и лечение рака пищевода. Первые признаки рака пищевода. Рак пищевода: первые признаки, лечение, прогноз

Такое заболевание, как рак пищевода является опасным и распространенным недугом, при котором поражаются здоровые ткани органа злокачественными клетками. Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин, как показывает статистика, в группе риска люди, старше 45 лет. Каковы же причины возникновения заболевания, как с ним бороться, какие шансы на выживаемость?

Рак пищевода – смертельноопасное заболевание, которое может возникнуть из-за прогресса незначительных заболеваний.

Определение

Рак пищевода представляет собой поражение здоровых тканей органа клетками, которые имеют злокачественную форму происхождения. Поражения происходят чаще в нижней и средней части органа. В группе риска мужчины и женщины, которые злоупотребляют алкоголем, курением, едят мало полезной пищи, овощей и фруктов. Недуг занимает 6 место по распространенности онкологических заболеваний, на выживаемость влияют виды и стадии рака пищевода.

Формы онкологии

Рак пищевода имеет различную этиологию, и факторы развития новообразования разные. Перед тем, как выбрать правильную тактику терапии, которая принесет максимальные результаты, врачу нужно определить вид злокачественного новообразования, которое возникло у больного, что стало причиной опухолевого процесса и что за факторы повлияли на ее рост? Во врачебной практике выделяют такие типы рака пищевода:

1. Как растет рак:
   • экзофитная форма рака пищевода, когда опухоль растет в просвете отдела органа, как бы возвышаясь над тканями слизистой;
   • эндофитное новообразование, которое растет в подслизистом слое, поражая толщу тканей органа;
   • смешанный рак пищевода характеризуется быстрым распадом новообразования, на месте которого может появиться эрозия и язва.
2. Строение опухоли:
   • Плоскоклеточный рак пищевода, новообразование возникает из эпителиальных клеток, которые имеют плоское строение. Плоскоклеточный рак бывает поверхностный, когда слизистая поражена небольшими язвами, и глубоко-инвазивный, когда поражаются более глубокие слои эпителия. Глубоко-инвазивный подвид опасен, так как быстро метастазирует, дает осложнения и поражает соседние органы.
   • Аденокарцинома - раковое новообразование, что образуется из специфических клеток, которые производят слизь. Во время данной формы рака пищевода новообразование локализуется в области ректосигмоидного нижнего отдела кишечника и пищевода, в месте, где он переходит в желудок. Эта форма рака более опасна, чем плоскоклеточный, возникает вследствие замещения плоских клеток тканями, что по структуре похож на эпителий, которым покрыта слизистая тонкого кишечника.
3. По расположению:
   • онкология верхнего пищевода;
   • рак среднего пищевода;
   • рак внизу пищевода.

Стадии развития рака пищевода

Рак пищевода имеет 4 стадии развития, последние две из которых – могут закончиться летально.

В зависимости от того, какой патогенез недуга, насколько поражен новообразованием орган, есть ли метастазы в лимфосистему и соседние органы, существует классификация рака по стадиям. Сколько их? Чем больше стадия, тем сильнее проявляются симптомы рака пищевода, человеку становится хуже, он стремительно теряет массу тела, появляются боли, операция не всегда помогает. Чаще рак пищевода долго не проявляется (ранние степени) и больной десятилетиями не знает о его наличии в организме. Рассмотрим классификацию всех степеней рака пищевода:

• 0 начальная стадия характеризуется тем, что раковые клетки не проникли вглубь слизистых пищевода и поражения произошли только в верхних слоях эпителия, если недуг вовремя лечить, то у человека понижается риск осложнений.
• Для 1 стадии характерно прорастание опухоли вглубь тканей органа, однако мышцы еще не поражены, метастазов нет. У больного нет никакого проявления недуга, боли.
• 2 стадия тоже никак не проявляется, но больной может чувствовать проблемы с глотанием, боли, на слизистой признаки возникновения язв во внутренней части пищевода. Подстадия 2А характеризуется прорастанием опухоли в мышцы органа, однако метастазов пока нет. Подстадия 2 В указывает на то, что новообразование поразило мышечный слой пищевода, но наружная часть еще не охвачена. Лимфоузлы при таком виде рака частично поражены.
• Характерно, что рак пищевода 3 степени проявляется нарушениями функции глотания, появляются боли в желудке при употреблении пищи, больной теряет вес. Новообразование поразило все слои органа, появились метастазы в близрасположенных органах и лимфоузлах, если не начать лечение вовремя, недуг заканчивается смертью.
• На 4 стадии охвачены отдаленные лимфоузлы, и независимо от того, каков размер имеет опухоль, ставят 4 стадию. Больному все хуже, у него сильные боли в желудке, полностью нарушено глотание, может проявиться дистрофия внутренних органов. Сколько проживут пациенты, сказать сложно. Операция в таком случае противопоказана, пищевод замещают трубкой, живут при такой стадии не более 12 месяцев.

Основные симптомы и признаки

Первые признаки рака пищевода бывают специфическими и неспецефическими. Во время неспецефических у человека появляется постоянная слабость, его кидает в пот, резко повышается температура тела, ухудшается аппетит, снижается вес, возникают проблемы с пищеварением, нарушается стул, беспокоят боли в животе, возникают приступы рефлюкса, которые сопровождаются рвотой и кровотечением. При таких симптомах нужно срочно обращаться к врачу, так как на ранней стадии недуг подлежит лечению и прогноз на благоприятный исход высок.

Специфическая клиника рака пищевода и его проявления определяются затрудненным глотанием, когда по мере роста опухоли этот процесс дается все тяжелее, развивается дисфагия. На последней стадии по мере развития дисфагии, больной не в состоянии проглотить даже воду. У человека появляются боли в груди и спине, когда поражена слизистая органа на начальной стадии. Если опухоль имеет большие размеры, то боли возникают из-за давления на нервные окончания. Специфические признаки проявляются и появлением выделения слюны, рвоты, осиплостью голоса, кашлем, с которым может выходить гной и кровь, появляется внутреннее кровотечение. Пищеводная рвота с кровью возникает в результате задержки пищи в органе. Такие признаки рака пищевода возникают в том случае, когда болезни подвержены большинство отделов пищевода и появились метастазы. Выживаемость в таком случае минимальная.

Методы диагностики

Подтвердить рак пищевода врачи смогут, основываясь на результаты аппаратного обследования и анализов.

Рак пищевода - это заболевание, которое требует немедленного выявления и принятия мер, которые помогут человеку выздороветь и избежать смерти. Диагностическое обследование нужно, чтобы подтвердить предварительный диагноз. Благодаря медицинской аппаратуре выявляется характер новообразования, степень поражения им органа, есть ли метастазы. Рассмотрим самые часто применяемые диагностические процедуры:

1. Биохимический анализ крови дает проверить увеличение определенной группы онкомаркеров желудка. Это антиген плоскоклеточной карциномы, онкомаркеры СА 19−9, онкомаркер Tumor marker.
2. Рентген показывает, что за изменения произошли в пищеводе. Чтобы результаты были более точными, применяют контрастное вещество, которое больному перед процедурой нужно выпить. Благодаря жидкому барию стенки пищевода приобретают нужный окрас, снимки становятся четче. Благодаря рентгену удастся определить размер опухоли, проверить на сколько сужен пищевод, состояние стенок, есть ли язвы на слизистой.
3. Эзофагоскопия проводится с применением специального аппарата эндоскопа. Это тонкая трубка, конец которой оснащен микровидеокамерой, благодаря которой врач может осмотреть орган изнутри и проверить его в реальном времени. Если дисфагия не сильно развита, то больному осторожно вводится аппарат в пищевод, результаты появляются на экране монитора. Благодаря таком методу получается увидеть патологии, которые поразили слизистую, есть ли новообразование и внутреннее кровотечение, его размер. С помощью эндоскопа врач может взять образцы на биохимический анализ.
4. При КТ и МРТ делается послойное сканирование грудной клетки, что позволяет получить изображение в 3D формате. Благодаря такому методу удается обнаружить стадию развития онкологии, что за органы поражены метастазами, есть ли онкологические клетки в лимфоузлах. КТ отличается от МРТ тем, что при таком способе на больного воздействуют рентгеновские лучи, а при МРТ - магнитное поле.
5. Лапароскопия, при которой в стенке брюшной полости делается прокол, туда вводится аппарат лапароскоп, который оснащен минивидеокамерой. Врач сможет увидеть состояние внутренних органов, подтвердить наличие опухоли, взять материал на биохимию.

Пищевод (esophagus) является органом пищеварительной системы у человека. Это соединительнотканная трубка, 25 сантиметров в длину, которая начинается в области горла с прикрепления к нижнему отделу гортани и заканчивается в верхнем кардиальном отделе желудка.

Как и все органы пищеварения, пищевод подвержен онкологическому процессу. Рак пищевода (сanceresophagus) возникает реже, чем в других органах желудочно – кишечного тракта, но является одним из тяжелейших патологий.

Опухоль esophagus может образоваться в любой его части, но в основном признаки рака пищевода наблюдаются в средней трети органа. На рост и развитие злокачественного образования влияют, как эндогенные, так и экзогенные факторы. Canceresophagus поражает больше мужчин чем женщин. Возрастная группа заболевания отмечается в зрелом возрасте, но в современное время, оно затрагивает и молодое поколение женщин и мужчин, в возрасте от 35 лет.

Этиология и причины онкологии пищевода

Заболеваемость такой патологии в основном, зависит от продуктов, попадающих в человеческий организм. Это может быть не только пищевые ингредиенты, но и вдыхаемые вещества. Нередко, причиной развития атипичных клеток, служат воспалительные заболевания горла, трахеи, гортани и эзофагита. Список возможной предрасположенности к онкологии пищевода, следующий:

• Длительное пребывание в зараженной радиационной зоне;
• Работа на предприятиях и заводах химической промышленности и со специальностью маляра – штукатура, парикмахера;
• Наследственный фактор;
• Курение, нюхание и жевание табака;
• Злоупотребление алкоголем и другими напитками (пиво, энергетик, газированная вода и даже кофе);
• Отсутствие терморегуляции принимаемых продуктов и напитков, то есть, принятие слишком горячей или холодной пищи, которые вызывают ожоги и обморожение слизистой горла, гортани и пищевода;
• Травмирование стенок esophagus грубой пищей и вдыханием ядовитых веществ;
• Инфекции и воспаления горла, гортани и пищевода (эзофагит, полипы, папиллома, дивертикул и язва).

Canceresophagus локализуется в слизистом слое и может распространяться по ходу всего органа, от гортани до диафрагмы с постепенным сужением просвета пищевода. Такой тип рака протекает по эндофитному типу. Экзофитный тип новообразования отличается поражением опухолью просвета пищевода. Согласно микроскопического строения, Canceresophagus может быть ороговевающий или с менее зрелыми формами, плоскоклеточный, базально – клеточный, железистый и коллоидный. При этом, различают несколько форм злокачественной опухоли:

Скиррозный рак – первичное образование, которое выглядит в виде инфильтративной диффузии, захватывающей здоровую ткань пищеварительной трубки.

Мозговидный рак – напоминает язву, которая образуется стремительными темпами из мягкого инфильтрата и отличается быстрым процессом распада. Такая форма опухоли часто заканчивается смертью онкобольного;

Грибовидно – сосочковый рак – папилломатозная форма образования, которая сопровождается медленным и постепенным прорастанием изъязвленных папиллом в слизистый, мышечный и соединительнотканный слой пищевода;

Язвенно – инфильтративный рак –первым очагом которого, является незначительный инфильтрат, потом образуется язва с бугристыми краями, распространяющаяся на слизистый слой и подслизистую основу гортанного, среднего или желудочного отдела пищевода, вызывая сужение его просвета.

Именно для Canceresophagus сформированы несколько групп локализации опухоли, согласно анатомическому строению органа. Первая, это шейная часть – участок от гортани до начала грудной полости. Вторая, две верхние части грудного отдела – участок от грудного входа до восьмого грудного позвонка. Третья, нижний отдел – участок пищеводной трубки, входящей в кардиальную область желудка. От определения группы зависит тактика лечения и прогноз злокачественной опухоли пищевода.

Согласно статистике, Canceresophagus может иметь длительное местное течение, но при этом, распространение метастазов лимфогенным и кровеносным путем происходит значительно быстро. В соответствии с гистологическим строением и анатомической группы локализации опухоли, метастазы распространяются в региональные лимфоузлы шейного отдела, подключичного, средостенного, паратрахеального и забрюшинного. Гематогенное распространение метастазов происходит в несколько органов, но чаще в печень, которая левой долей лежит спереди и справа к брюшной части пищевода. Иногда, метастазы находят в костной ткани, головном мозге и легких. Распространение опухоли в отдаленные места или прорастание в соседние органы зависят от стадии рака. При распадающейся язвенной форме опухоли, пораженные лимфогенные каналы находятся в нескольких сантиметрах от края язвы, поэтому, лечение такого состояния сводится к полному удалению пищевода.

Симптоматика онкологии пищевода

Одним из первых симптомов Canceresophagus является загрудинная болезненность с признаками эзофагита (воспаление слизистой пищевода). Симптомы эзофагита заключаются в затруднении глотательного движения, в ощущении боли и першения гортанного отдела, в возникновении изжоги, тошноты и рвоты. В последствии, появляется симптом непривычного прохождения пищевого комка или жидкости, то есть, ощущение медленного, с болью, скольжения пищи – дисфагия. Такой симптом, вначале наблюдается изредка, но в следствии инфильтрации опухоли, заполняющей просвет органа, становится постоянным, вплоть до непроходимости в пищеводном канале. Поздняя стадия Canceresophagus отличается усилением боли при глотательных движениях, которая отдает в эпигастрий и спину. Также, признаки рака пищевода сводятся к симптому вынужденного положения больного, то есть, больному легче лежать на боку с согнутыми к животу коленками ног.

По причине болей при питании, пациент отказывается от пищи, что приводит к нарушению водно –солевого, кислотного баланса в организме и к развитию анемии. Пациент, при этом стремительно теряет массу тела, быстро утомляется, мышечная система ослабевает, что выражается адинамией.

При развитии опухоли в передней части шейного отдела пищевода, симптомы затруднения питания возникают быстро, что сопровождается рефлексом покашливания и поперхивания. При образованиипищеводно -трахеального свища, происходит попадание пищи в дыхательные пути, что вызывает приступообразный кашель с рвотным позывом. Осложнением такого симптома, является абсцедирующая пневмония, что заканчивается смертью пациента. К такому финалу также может привести кровотечение из поврежденных опухолью сосудов и медиастенит, поражение переднего средостения и блуждающего нерва.

Видео по теме

Диагностические методы

Локализацию опухоли в пищеводе на ранней стадии можно диагностировать с помощью рентгенологических методов исследования и эндоскопических способов диагностики. К таким относятся:

• Ренгенография и рентгеноскопия;
• Пневмография;
• Респираторная полиграфия;
• Ультразвуковое исследование;
• Трахеобронхоскопия;
• Эзофагоскопия;
• Гастроскопия;
• Компьютерная томография;
• Онкомаркер;
• Позитронно – эмиссионная томография.

Лечение Canceresophagus

Тактика лечения при онкологии пищевода зависит от локализации новообразования, его гистологического строения, классификации по форме и стадии развития и возраста пациента. Сложности в лечении могут создавать сопутствующие тяжелые заболевания больного. В основном, опухоль пищевода подвергается радикальному лечению. Клетки злокачественного образования также чувствительны к лечению химиотерапевтическими препаратами и лучевому облучению.

Общепринятым способом хирургического вмешательства считается удаление опухоли и большей части пищевода в грудной части правосторонними и левосторонним доступом. На сегодня, лапароскопия отличается малотравматичностью при радикальном лечении. В случаях поражения нижнего участка пищевода, проводится резекция органа с использованием пищеводно -желудочного анастомозаи пластики с помощью выведения тонкой или толстой кишки в грудную область.

При неоперабельности опухоли, некоторым больным проводят гастростомию, которая заключается в введении в пищевод воронкообразной трубки, обеспечивающей функциональность органа. С такой системой, больные живут длительное время без сильных страданий.

До операции и после хирургического вмешательства, лечение дополняют лучевым облучением и химиотерапией. Лучевые сеансы выполняются наружно для уменьшения роста атипичных клеток в предоперационной подготовке. Операцию планируют провести после успешного облучения через две недели. Как самостоятельное лечение, лучевая терапия применяется при невозможности проведения операции или при локализации опухоли в верхней области пищевода. Если проходимость пищевода при неоперабельной форме сохранена, то кроме наружного облучения применяют внутриполостную лучевую терапию. При таком комбинированном лечении в ранней стадии (1и 2 стадии рака), пациенты живут в течении пяти лет в 45% случаев.

Профилактика онкологии органов пищеварения предусматривает медицинские профилактические осмотры, своевременное лечение предраковых состояний, избегание внешних и внутренних вредных факторов: использование защитных средств при вредной среде, отказ от синтетических продуктов, а также от чрезмерного употребления алкоголя и табачных изделий, контроль за температурой принимаемой пищи и напитков. Больным, находящимся в факторе риска, а именно, пациентам с хронической формой эзофагита, с пищеводом Баррета (разрастание атипичного эпителия в слизистом слое пищевода, что приводит к диспластическим изменениям), с наличием полипа или дивертикула, необходимо проводить эндоскопию каждые три – четыре года.

Видео по теме

– это злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток, покрывающих слизистую оболочку пищевода. Мужчины заболевают раком пищевода в 3,5 раза чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на возраст 50-59 лет.

Рак пищевода, как и другие злокачественные опухоли, обладает способностью прорастать в прилежащие органы и давать метастазы - отсевы опухоли в результате распространения опухолевых клеток с током лимфы и крови. В отсутствие лечения опухоль может достигать больших размеров и прорастать в соседние органы: трахею, бронхи, перикард (сердечную сумку), аорту.

Метастазирование рака пищевода по лимфатическим путям приводит к появлению метастазов в лимфатических узлах на шее, в надключичной области, в грудной полости и верхних отделах живота. Распространение опухолевых клеток с током крови (гематогенное метастазирование) проявляется отдаленными метастазами в различных органах-мишенях – легких, печени, надпочечниках, костях.

Рак пищевода - относится к частым формам злокачественных опухолей (5-7%), возникая значительно чаще у мужчин, главным образом в зрелом и пожилом возрасте. Чаще всего рак поражает нижний и средний отделы пищевода. Рак пищевода занимает 6 место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями в мире.

В России рак пищевода составляет 3% всех злокачественных новообразований и занимает 14 место в структуре онкозаболеваемости. Стандартизованный показатель заболеваемости составляет 6,7 на 100 000 тыс. населения. Наиболее высокая заболеваемость раком пищевода зарегистрирована в возрасте 50-60 лет.

Причины рака пищевода

К внешним причинам, способствующим развитию рака пищевода, относят неправильное питание: злоупотребление очень горячей пищей; злоупотребление алкоголем и его суррогатами.

Замечена роль географического фактора. Частота карцином во много раз больше в некоторых районах Китая, Ирана, в Средней Азии что, как полагают, обусловлено включением в диету большого количества маринованной пищи, нитрозаминов, плесневых грибов, очень горячей пищи (чай) и уменьшенным содержанием в рационе селена, свежих фруктов и овощей.

Риск заболевания повышается при дефиците витаминов, особенно А и С. Курение увеличивает риск развития заболевания в 2-4 раза. Злоупотребление алкоголем - в 12 раз.

Вероятность возникновения рака пищевода повышается при ожоге щёлочью (даже через много лет после воздействия). Предраковыми заболеваниями можно считать такие заболевания как ахалазия пищевода, пищевод Барретта (риск последующего развития карциномы - 10%).

Признаки рака пищевода

Общие неспецифические признаки, настораживающие в отношении злокачественного заболевания:

Симптомы рака пищевода

Первая жалоба больного - дисфагия - ощущение затруднения прохождения твердой пищи по пищеводу. Этот симптом рака пищевода вначале выражен незначительно, поэтому сами больные и врачи не придают ему должного значения, относя его появление на счет травмы слизистой пищевода грубым комком пищи или костью.

По причине затруднения прохождения пищи по пищеводу, больные избегают твердой пищи, прибегая к протертой, промолотой пище, затем вынуждены ограничиваться только жидкими продуктами - чаем, молоком, бульоном.

Нередко присоединяется срыгивание. Иногда дисфагия доходит до такой степени, что больной не может проглотить даже слюну. Начинается прогрессивное похудание, нередко доходящее до истощения (кахексии).

При развитии заболевания, при прорастании опухоли за пределы пищевода, может появиться еще один симптом рака пищевода - загрудинные боли, иногда жгучего характера. Иногда изменяется тембр голоса. При распаде опухоли могут развиться осложнения. К ним относятся:

• пищеводное кровотечение,
• сопровождающееся тошнотой, рвотой кровью (алой, со сгустками),
• слабостью,
• потерей сознания.

При длительном, но не интенсивном подкравливании из опухоли может появиться такой симптом рака пищевода как черный "дегтеобразный" стул, связанный с выделением "переварившейся", прошедшей через весь пищеварительный тракт крови.

Данная ситуация относится к экстренным и требует незамедлительного медицинского вмешательства. Перфорация опухоли (попросту - дырка в пищеводе) с развитием медиастинита (воспалительного процесса в средостении), сопровождающаяся интенсивной болью за грудиной, затруднением дыхания, высокой температурой, интоксикацией.

Все описанные осложнения требуют незамедлительного медицинского вмешательства!

Стадии рака пищевода

В зависимости от того, насколько пищеводная трубка, соединяющая глотку с желудком, поражена злокачественной опухолью, какой патогенез имеет заболевание и началось ли метастазирование в находящиеся в непосредственной близости органы или лимфосистему, выделяют стадии рака пищевода:

1 стадия

Изменения в общем состоянии человека незаметны, единственным проявлением является необходимость запивания водой твёрдой пищи. Только это помогает ей благополучно достигнуть желудка.

2 стадия

Появляются проблемы с питанием, вынуждающие онкобольных переходить на пюреобразную полужидкую пищу и каши, а опухоль начинает врастать в мышечные структуры.

3 стадия

Происходит значительное сужение пищеводного канала, что затрудняет даже процесс проглатывания жидкостей. Новообразование способно выходить за пределы начального органа ЖКТ. В регионарных лимфоузлах отмечается появление множественных метастаз.

4 стадия

Развивается полная непроходимость пищеводной трубки, а метастазирование достигает отдалённых внутренних органов.

Диагностика рака пищевода

Наличие представленных ранее симптомов может натолкнуть Вас или Вашего врача провести необходимые исследования. Рентгенологическое исследование и ЭГДС с биопсией - основные методы диагностики рака пищевода.

При сочетании гастроскопии и биопсии вероятность поставить правильный и своевременный диагноз, даже на ранней стадии рака пищевода около 95%. Для выяснения распространенности опухолевого процесса, поражения лимфатических узлов, выявления возможных отдаленных метастазов применяется КТ (компьютерная томография), МРТ (магнитно-резонансная терапия).

Для оценки возможности прорастания опухоли пищевода в трахею или бронхи при наличии подозрений выполняется бронхоскопия. В сложных случаях возможно применение медиастиноскопии (исследование околопищеводного пространства при помощи эндоскопа.

Также в плане комплексного обследования и с целью выявления метастазов показана обзорная рентгенография органов грудной клетки, УЗИ печени, изотопное исследование костей скелета. Следует помнить, что выявление любого, даже злокачественного заболевания на ранней стадии улучшает прогноз предстоящего лечения.

Лечение рака пищевода

Лечение рака пищевода проводится хирургическим путем, лучевой терапией и комбинированным способом (сочетанием хирургического и лучевого способа лечения). Химиотерапия как самостоятельный метод лечения малоэффективна.

Выбор метода лечения зависит от распространенности опухоли и ее локализации. При поражении нижней и средней трети пищевода применяется хирургическое лечение (с последующей лучевой терапией и химиотерапией по показаниям).

При распространенном процессе и невозможности оперативного лечения применяется лучевая терапия как самостоятельный метод. При поражении верхней трети пищевода в основном прибегают к лучевой терапии.

Хирургическое лечение рака пищевода заключается в удалении пищевода (существуют различные модификации оперативного лечения) с последующей пластикой желудочной или кишечной (толстокишечной или тонкокишечной) трубкой.

Для улучшения результатов оперативного лечения после операции проводят химиотерапию или лучевую терапию. При запушенном процессе при невозможности оперативного лечения и высокой степени дисфагии, когда больной не может принимать пищу, с целью питания накладывают гастростому - под местной анестезией желудок подшивают к передней брюшной стенке и вводят в него трубку для питания.

Прогноз рака пищевода

При постановке диагноза «рак пищевода» выживаемость напрямую зависит от стадии, на которой начато лечение. К сожалению, больные нечасто обращаются в клинику на 1 этапе болезни, поскольку ранняя симптоматика рака желудка обычно отсутствует или выражена слабо. При обнаружении рака на стадии интенсивного метастазирования терапия в лучшем случае может продлить жизнь пациента на несколько лет.

На первой стадии рака, которая была вылечена хирургическим путём, лучевой терапией и химиотерапией, выживаемость пациентов в течение пятилетнего срока составляет 90%. Лечение, начатое на второй стадии, обеспечивает выживаемость в 50-70% случаев. Терапия 3 стадии заболевания уменьшает шансы до 10-25%.

Профилактика рака пищевода

Основой профилактики всех форм рака (в том числе и рака пищевода) является своевременное выявление и лечение предраковых заболеваний (в данном случае - ахалазии пищевода, пищевода Барретта), а так же выявление рака на ранних стадиях, дающее возможность провести успешное радикальное лечение.

Все это достигается своевременным прохождением профилактических осмотров, внимательным отношением к своему здоровью.Также целесообразно отказаться от вредных привычек и нормализовать питание

Вопросы и ответы по теме "Рак пищевода"

Вопрос: Что означают термины «инвазивный» или «проникающий» рак?

Ответ: Это означает, что злокачественная опухоль проросла сквозь мукозу (слизистая оболочка пишевода), поскольку раковые клетки присутствуют в ткани мышечной оболочки пищевода. Инвазивный рак является сложной формой онкологии в плане лечения, поэтому очень важна ранняя диагностика заболевания.

Вопрос: Здравствуйте. Моему отцу месяц назад сделали резекцию пищевода, удалили опухоль 4 см в н/3 пищевода. У него осиплый голос, неважный аппетит, ест мало, говорит - еда стоит в горле. С чем связано такое состояние и что делать? Спасибо.

Вопрос: Добрый вечер, у моего папы (55 лет) рак шейного отдела пищевода 2 стадии, был обнаружен год назад, прошел курс облучения. Опухоль пропала, в начале июля делали обследование все без изменений пищевод чистый, но ощущает боль в шее с левой стороны что это может быть? Метастаза? Заранее благодарю.

Ответ: Это побочный эффект лучевой терапии.

Вопрос: Подскажите пожалуйста, отцу 54 года, рак 4 ст. пищевода шейно-грудного отдела, неоперабелен. Назначили лучевую терапию, можно еще что-то назначить ему дополнительно?

Ответ: Иногда (для усиления противоопухолевого эффекта) лучевую терапию целесобразно сочетать с химиотерапией.

Вопрос: Поставлен диагноз - плоскоклеточный рак нижней трети пищевода. А что, бывает какой-то еще, неплоскоклеточный? А какой условно "лучше"? Какой лучше лечится?

Ответ: Кроме плоскоклеточного рака пищевода есть аденокарцинома, которая составляет более одной трети всех случаев злокачественных новообразований пищевода. Здесь не может быть понятия хуже или лучше. Действительно, чем раньше установится заболевание, тем большая вероятность полного излечения. Метод двойного контрастирования пищевода с бариевой взвесью сегодня позволяет выявить рак пищевода у основном массы пациентов и быстро начать лечение. Так что если вопрос этот стоит перед Вами, то скорейшее посещение врача в Ваших интересах.

Пищевод, как и другие зоны ЖКТ, непосредственно определяет как работу системы, так и общее состояние человека. Если в области гортани развиваются нездоровые процессы, страдает весь организм. Онкология долгое время остаётся незамеченной, проявляясь уже в запущенной форме. Поэтому нужно знать, как ведёт себя опухоль на ранних стадиях, когда ещё можно повлиять на процесс.

Вздутие в тканях слизистой оболочки гортани, не относится к числу распространённых патологий. Негативные проявления диагностируются чаще в пожилом возрасте, при этом женщины подвержены такому виду рака в меньшей мере. Зона риска охватывает азиатский регион. Характерная черта процесса – злокачественное перерождение тканей пищевода, его эпителиальных клеток.

Причина заболевания

Симптомы рака проявляются под воздействием разных провоцирующих факторов:

• Наличие лишнего веса. Следствие даже незначительного ожирения – повышение давления в брюшной полости и развитие рефлюкса с ожогом стенок пищевода концентрированным желудочным соком.
• Длительное сидение на диетах, голодание.
• Регулярное присутствие в рационе острой, маринованной, хорошо приправленной пищи.
• Привычка есть слишком горячие блюда, раздражающие нежную слизистую.
• Случайное употребление жидкостей, вызывающих химический ожог тканей. Негативные симптомы могут проявиться и через два–три года.
• Наследственная предрасположенность – предположительно, признаки рака пищевода становятся следствием мутации гена р53.
• Механическое травмирование эпителия.
• Отсутствие сбалансированного рациона, витаминный, минеральный дефицит. Результат – утрата клетками слизистой функциональной способности.

К вероятным причинам рака относят и вредные привычки – злоупотребление алкоголем, табачными изделиями. Спиртные напитки приводят к истончению слизистой и постепенному разрушению, необратимым клеточным изменениям. Ещё один негативный фактор – папилломавирус.

Первые признаки и симптомы рака пищевода

Часто ранняя стадия онкологии протекает без явной клинической картины и дискомфорт в виде изжоги, неудобства после еды никого не настораживает. По мере прогрессирования болезни возникают следующие признаки:

• Затруднённое глотание (по этой причине появляется желание есть преимущественно жидкую пищу).
• Хрипота в голосе.
• Боль в области грудной клетки, ощущение сдавливания.
• Резкие спазмы в пищеводе, икота, отрыжка, першение в горле.
• Дискомфорт во время еды.
• Постоянное чувство голода, сопутствующая ему слабость.
• Ощущение кома в горле. О запущенности процесса говорит возвращение проглоченной еды обратно.
• Неприятный запах изо рта, обложенность языка.

Один из косвенных симптомов рака пищевода – беспричинная нервозность, повышенное потоотделение, увеличенные лимфоузлы.

Если развиваются метастазы, начальные проявления сменяются сильной одышкой, постоянными болями в груди, набуханием в области надключичной ямки, продолжительным кашлем с кровавой мокротой. Когда онкопроцесс распространяется на другие органы, к перечисленным признакам присоединяются повышение температуры, депрессивное состояние, сонливость.

Точная диагностика

Важно реагировать на ситуацию, как только дают о себе знать первые симптомы рака. Комплексное обследование состоит из таких мероприятий:

• Эндоскопический осмотр слизистой пищевода с забором материала для биопсии.
• КТ грудной клетки и брюшной полости, включая кишечник, для оценки степени распространённости опухолевого образования.
• УЗИ живота.
• Рентген груди.
• Бронхоскопия, при необходимости, лапароскопическое исследование.
• Лабораторные анализы крови.

Если есть подозрение на метастазирование в костную ткань, планируют проведение остеосцинтиграфии.

Стадии рака

Болезнь, которая имеет в МКБ-10 код С15, развивается как плоскоклеточная карцинома или аденокарцинома. В первом случае источник патологии – эпителиальные клетки, во втором – слизистая или железы, вовлечённые в процесс метаплазии. По стадиям болезнь классифицируют исходя из тяжести поражения.

Рак 1 степени

Единственный признак развивающейся онкологии – необходимость запивания еды жидкостью для её лёгкого прохождения к желудку. Опухоль поражает только покрывающую стенки слизистую оболочку. Сужение просвета не происходит, как и прорастание злокачественного образования в мышечный слой.

Рак 2 степени

Если первая стадия поражения пищевода протекает без лечения, трудности с питанием становятся довольно выраженными, получается употреблять только жидкие блюда, каши, пюре. Поражаются как слизистые, так и мышечные оболочки. Опухоль распространяется за гортань, отмечается сужение её просвета. Возможны единичные метастазы, поражающие лимфатические узлы.

Рак 3 степени

Из-за разрастания опухоли становится трудно глотать даже жидкость. Образование пронизывает все слои, распространяется на серозную оболочку, околопищеводную клетчатку. Одновременно множатся метастазы, но не происходит поражение соседних органов.

Рак 4 степени

Прогноз на этой стадии неутешительный. Просвет пищевода полностью перекрывается опухолевыми структурами, патологические изменения наблюдаются во всей лимфатической системе, метастазы поражают ободочную кишку и другие органы ЖКТ. Часто диагностируется формирование свища между гортанью и трахеями или бронхами.

Лечение рака пищевода

Радикальная терапия возможна, если патология обнаружена на ранних этапах. От своевременности и качества диагностики, правильности терапевтических мероприятий зависит продолжительность жизни. Когда образование является чётко локализованным, отсутствуют сопутствующие заболевания, тогда представляется шанс на выздоровление.

В зависимости от ситуации рассматриваются такие варианты, как лучевая или химиотерапия, а также оперативное вмешательство. Во многих случаях все методики соединяются в одну схему и не инвазивные способы планируются до или после хирургического удаления опухоли.

Химиотерапия

Лечение рака пищевода таким методом даёт неплохие результаты. Если расписывается моновариант с использованием препаратов Виндезин, Фарморубицин, Митомицин, 5-фторурацил, можно ожидать эффективность порядка 20%. Поэтому в приоритете комбинированные схемы с дополнением указанных медикаментов препаратом Цисплатин. Показатели при таком подходе увеличиваются до 70%, когда опухолевый процесс локализован на определённом участке.

Лучевая терапия

В основном планируется, если диагностирован операбельный рак. Курсы проводятся до удаления образования и после вмешательства. Показания для дооперационного проведения – выявление инфильтрованной, недифференцированной формы или поражение опухолью доступной для радикальной процедуры средней трети пищевода. После удаления облучение является целесообразным при риске распространения злокачественных клеток на окружающие ткани или сохранении части образования нетронутым.

Когда диагностируется неоперабельный рак, болезнь лечат путём совмещения лучевой и химиотерапии. Менее чем в трети случаев результаты лечения оказываются весьма обнадёживающими ввиду полной регрессии злокачественных клеток.

Операция

Хирургическое удаление опухоли пищевода традиционно выполняют в нескольких вариантах:

• Экстирпация – речь идёт о вырезании поражённого участка с окружающей его жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Такой метод применим только для 5% пациентов из-за высокой травматичности, наличия серьёзных сопутствующих патологий и поздней диагностики. После операции необходима реконструктивная пластика гортани.
• Метод Льюиса – показан при поражении опухолевым процессом средней части пищевода. После субтотальной резекции в рамках одного вмешательства выполняют пластику тканями желудка.
• Метод Гарлока – используют при локализации рака в нижней трети гортани, где присутствует переход в желудок. Проводится резекция поражённых участков, малого сальника, после чего формируется пищеводно-желудочной анастомоз.

Если есть возможность, операцию проводят эндоскопическим методом, выбирая один из следующих вариантов:

• Резекция слизистой – в расположенный под опухолью подслизистый слой вводят приподнимающий образование физиологический раствор, после чего удаляют ткани полипэктомической петлёй.
• Нетермическая фотодинамическая деструкция – используется лазер, соответствующий по спектру излучения применяемому фотосенсибилизатору. Средство вводят за 2–3 дня до процедуры с целью его накапливания в поражённых раком клетках. После обработки опухоли лучом происходит активация препарата и разрушение патологических структур.
• Дилатация с применением специального медицинского инструмента (бужи, баллонные катетеры) для расширения суженого участка пищевода. Эффект после такой терапии непродолжительный, поэтому она целесообразна только в качестве предварительного этапа эндоскопии.
• Реканализация – показана как при частичном, так и при полном перекрытии просвета гортани, если опухоль локализована в верхней трети органа. Курсами проводится выжигание образования, количество сеансов – 4. Ещё один вариант разрушения злокачественной структуры – введение в него 96% этилового спирта каждые 7 дней. Процедуру повторяют трижды.
• Эндопротезирование – помогает закрепить эффект реканализации и вернуться к нормальному питанию. Показание для операции – наличие свищей, которые устраняют путём установки пластиковых трубчатых протезов и саморасправляющихся металлических стентов.

Когда стадия и размеры опухоли не позволяют провести эффективное радикальное лечение, планируют процедуры, которые помогают улучшить качество жизни. К таковым относят установку стента, облегчающего прохождение напитков, пищи, облучение, бужирование пищевода. В итоге ослабляется дисфагия, устраняются рвотные спазмы, останавливается потеря веса.

Диета

Если удаётся подтвердить опасные симптомы на ранних стадиях, нужно сразу планировать терапию и пересматривать привычный рацион. Рекомендации по диетическому питанию основаны на следующих принципах:

• В организм с пищей должны поступать все витамины и минералы, питательные вещества.
• Путём корректировки рациона активизируется работа иммунной системы.
• Если процесс обнаружен на ранней стадии, важно обеспечить достаточное поступление жидкости при употреблении плотной пищи.
• В приоритете дробность рациона – питание не менее 6 раз в сутки только небольшими порциями.
• Режимы приготовления – отваривание, тушение, запекание без корочки, на пару.
• Максимальный суточный объем еды – 2 кг, жидкости – 1,5 литра.

При переходе патологии во 2 и более поздние стадии основу меню составляет измельчённая пища – высококалорийные витаминизированные пюре или исключительно жидкие блюда. Врачи советуют кормить пациентов с затруднённым глотанием ежечасно минимальными порциями. Иногда питание удаётся организовать только через гастростому.

Лечение содой

Автор такой методики – итальянский доктор Симончини, в России лечением рака содой занимается профессор Неумывакин. Традиционная медицина не рассматривают соду как панацею при раке, но рекомендуют использовать её в качестве вспомогательного средства, дополняющего традиционную терапию. Эффективен следующий рецепт:

• В 250 мл остуженной до комнатной температуры кипячёной воды растворяют 5 грамм соды.
• Перед употреблением жидкости нужно принять лежачее положение. Каждый новый глоток сопровождается переворотом тела для качественного омывания раствором всех стенок пищевода. Пить лекарство следует маленькими порциями.
• Процедуру повторяют ежедневно за полчаса до завтрака, обеда, ужина.

По окончании месячного курса делают двухнедельный перерыв. Некоторые источники советуют дополнять содовую терапию приёмом лекарств на основе чеснока. Можно готовить смеси с добавлением мёда, семян льна, крапивы или делать чистый сок. Его употребляют утром натощак начиная с 10 капель и увеличивая разовую дозу до 3 столовых ложек.

Сколько живут с онкологией

Рак пищевода поддаётся лечению, если болезнь определена на ранней стадии. В таком случае пациент поправится, но только при условии выполнения рекомендаций врача:

• Диетическое питание.
• Отказ от вредных привычек.
• Соблюдение режима дня.

Тогда рецидивы в 90% случаев отсутствуют.

Когда удаётся диагностировать онкологию на 2 стадии, выздоровление происходит у половины больных. Единственным эффективным методом лечения становится хирургическое вмешательство.

Однако столь радужные перспективы реализуются далеко не всегда из-за бессимптомного протекания патологии вплоть до 3 стадии. Если обращение к врачу происходит уже в запущенном состоянии, даже при условии качественного лечения пациенты живут максимум 6 лет. При отсутствии терапии, срок уменьшается до 8 месяцев и смерть может быть внезапной от сильного удушья.

Профилактика заболевания

• Исключить злоупотребление алкоголем.
• Искоренить вредную привычку курить.
• В случае обнаружения признаков рефлюкса обратиться к врачу. Часто такое состояние – это один из симптомов пищевода Барретта. В этой ситуации требуются регулярные осмотры гастроэнтеролога и эндоскопические обследования для предупреждения осложнений и выявления предраковых изменений.

Рак пищевода – не приговор, если вовремя дана оценка ситуации. С онкологией шутить нельзя, когда же дело касается пищеварительной системы, промедление чревато непоправимыми последствиями. Медицина предлагает разные варианты лечебных мероприятий и здесь нужен индивидуальный подход, учёт особенностей организма. Рассмотрением проблемы занимаются онкологи, гастроэнтерологи. Начать обследование можно с посещения терапевта, который оценит результаты анализов и, при необходимости, направит на профильные консультации.