Главная » Ушибы » Панические атаки у мужчин. Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить. Как помочь человеку во время панической атаки

Панические атаки у мужчин. Панические атаки: причины, симптомы, как справиться и лечить. Как помочь человеку во время панической атаки

Паническая атака (ПА) – это периодическое спонтанно возникающее чувство выраженной тревоги и страха, которое может сопровождаться вегетативными проявлениями (одышка, сердцебиение, боль в сердце, головокружение и др.).

По статистике женщины страдают на панические атаки и прочие тревожные расстройства на 25 % чаще мужчин.

Причины возникновения панических атак

Одним из этиологических факторов появления панических атак является генетическая предрасположенность. Если есть отягощенность паническими или тревожными расстройствами у близких родственников, то существует высокая вероятность появления ПА в будущем. Однако здесь нужно учитывать также особенности воспитания, социальное окружение, наличие психотравмирующих факторов, а также индивидуальные черты личности.

Если ребенок переживал драматические ситуации в семье (алкоголизм родителей, авторитарная модель воспитания или отсутствие должного внимания), то в будущем он подсознательно не будет себя чувствовать уверенно во внешнем мире. И эта неуверенность будет способствовать возникновению декомпенсации на малейшие психотравмирующие ситуации. И однажды обычна обстановка (поездка в общественном транспорте, рабочая деятельность или учеба) могут вызвать приступы паники.

Существуют данные, что приблизительно у 50 % мальчиков, страдающих дискомфортом во время посещения школы, нежеланием ходить на занятия из-за неблагоприятной для ребенка обстановки, в будущем появляются панические атаки или различные тревожные расстройства.

Если учитывать образ жизни мужчин (даже при благополучном детстве), которые испытывают постоянный стресс на работе, что постепенно истощает их, – это в завершении может привести к ослаблению компенсаторных возможностей организма и появлению панических атак.

Особенности клинической картины и ипохондрическая фиксация

Панические атаки у мужчин имеют свои особенности . В большинстве случаев они сопровождаются выраженными вегетативными проявлениями, которые могут напоминать соматическую патологию, например, сердечно-сосудистую. К ним относят:

Ускорение пульса
Повышение АД (артериального давления)
Дрожь в теле
Ощущение сердцебиения
Одышка или даже удушье
Тошнота
Головокружение, неустойчивость при ходьбе
Страх умереть или потерять рассудок

Эта симптоматика обусловлена активацией работы вегетативной нервной системы, возникающей после выброса в кровь адреналина надпочечными железами. Таков патогенез возникновения панических атак. Симптомы действительно могут напоминать острый коронарный синдром или гипертонический приступ. Поэтому пациенты с паническими атаками и с вышеуказанными жалобами вызывают бригаду «Скорой помощи» и очень часто попадают либо на прием к терапевту или кардиологу, либо на стационарное лечение. У них обнаруживают определенные отклонения, похожие на соматическую (кардиологическую) патологию, назначают многочисленные обследования и лечение, хотя на самом деле соматической (сердечно-сосудистой) патологии нет. И нельзя в этом винить некомпетентность специалистов соматического профиля, так как клиническая картина, возникающая при панической атаке, может маскироваться под инфаркт миокарда, нестабильную стенокардию или гипертонический криз. И разобраться в особенностях панического расстройства может чаще всего только психиатр.

Нужно отметить, что назначенное лечение врачами соматического профиля этим больным не помогает, и панические атаки могут возникать снова и снова. И такие пациенты могут жить с приступами паники длительное время, не обращаясь за помощью к психиатру. Этому способствует некоторая стигматизация пациентов такого рода в обществе, а также личное нежелание мужчин признавать наличие у себя панических атак, а также признавать себя больным психическим расстройством.

После первого приступа панической атаки многие мужчины начинают усиленно беспокоиться за состояние своего здоровья. Ведь симптомы, напоминающие инфаркт или стенокардию, были, а объективного подтверждения – нет, так как при панических атаках не наблюдается никаких патологических изменений со стороны внутренних органов. Больные часто этому не верят и обращаются к новым и новым узкопрофильным специалистам. Со временем у них накапливается множество выписок и анализов, по которым трудно поставить определенный диагноз за исключением таких расплывчатых, как «Вегетососудистая дистония» или «Кардиальный синдром».

Возникает ипохондрическая фиксация. Мужчины начинают бояться заниматься спортом, часто измеряют артериальное давление, избегают физических нагрузок и посещения мест, где впервые появилась паническая атака. Это ещё больше усугубляет ситуацию. Появляется «боязнь страха» (фобофобия), и впоследствии – тяжелая социальная дезадаптация. Часто трудно объяснить пациенту суть заболевания и доказать, что оно не связано с терапевтической патологией.

Панические атаки и прием спиртных напитков

Многие мужчины пытаются улучшить свое состояние путем употребления алкоголя. Однако положительный эффект наблюдается только поначалу. Затем наступает ухудшение состояния, когда наблюдаются проявления тревожно-фобической симптоматики с паническими атаками, так и хронического алкоголизма.

Сначала для снятия негативных эмоций требуется небольшое количество спиртного . Человек может употреблять его перед выходом на улицу, чтобы предупредить появление панических атак. Однако со временем увеличивается толерантность к алкоголю. Те дозы, которые раньше производили положительный эффект, не дают необходимого результата. И нужно употреблять большее количество спиртного.

Постепенно присоединяется алкогольная зависимость. На фоне тяги к алкоголю панические атаки становятся более длительными и выраженными. Возникает парадоксальная реакция, когда после употребления спиртного напитка появляется страх, тревога, ощутимые вегетативные проявления (дрожание рук, потливость, ночные кошмары). Алкоголь негативно влияет фактически на все системы организма, истощая его. Страдает функция печени, нарушается работа желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы. Негативное воздействие спиртных напитков на нервную систему приводит к полинейропатиям и судорожным приступам. Психическая сфера также страдает, и тогда наблюдается выраженная эмоциональная неустойчивость с агрессивными и дисфорическими проявлениями, может наблюдаться параноид, когда такие больные высказывают бредовые идеи ревности или преследования. Это изменяет поведение больных, что может привести к опасным непредсказуемым последствиям.

Возможен и другой сценарий развития событий, когда сначала появляется не паническая атака, а хронический алкоголизм. То есть, у человека раньше не было тревоги и панических атак, но они возникли после длительной алкоголизации. Панические атаки у такого больного могут сочетаться с состоянием алкогольной абстиненции, которая наблюдается после прекращения приема спиртных напитков. Соматические проявления и психические проявления нарастают, поэтому человеку необходима немедленная медицинская помощь.

Необходимо отметить, что нередко у мужчин, которые не злоупотребляют спиртными напитками, а периодически с друзьями на вечеринках употребляют алкоголь в умеренных и неумеренных количествах, наблюдаются панические атаки. Это происходит на следующий день после пьянки, когда наблюдается похмельный синдром со всей характерной симптоматикой. Паническая атака сопровождается не только страхом, тревогой и паникой, но и массой всевозможных вегетативных симптомов, учитывая ее патогенез. И когда наблюдается повышение артериального давления, ускорение пульса, нарушение дыхания, одышка, когда «не хватает воздуха» и т. д., то это и больным, и медицинскими работниками, к которым он обращается за помощью, то это расценивается, как симптоматика кардиологического характера. И если больного еще напугать тем, что состояние его очень серьезное, и если он не будет следить за своим здоровьем и беречь его, то может случиться непоправимое (А при панической атаке и так существует необоснованный и надуманный страх смерти!), то может сформироваться ипохондрическая реакция. Со временем это может привести к выраженным необоснованным ограничением жизнедеятельности и полного или частичного ухода от прежней жизни. И самое печальное, что патологии сердечно-сосудистой системы не было и нет! А прежней полноценной жизни тоже уже нет!

Такая тактика борьбы с паническими атаками является самой эффективной. Необходимо разъяснить человеку, что это не страшно, что нужно воспринимать приступ паники, как головную боль или обострение язвенной болезни. Благодаря психотерапевтической работе и назначенному лечению удается достигнуть коррекции состояния таких больных и вернуть их к полноценной жизни.

Паническая атака - непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов: гипергидроз, сердцебиение, затрудненное дыхание, озноб, приливы, страх сумасшествия или смерти, тошнота, головокружение и др. Подтверждением диагноза служит соответствие клиники диагностическим критериям панических пароксизмов и исключение соматической патологии, при которой могут возникать аналогичные приступы. Лечение представляет собой комбинацию психотерапевтических и медикаментозных методов купирования атаки и терапии в межкризовом периоде, обучение и тренировку пациента способам самостоятельного преодоления пароксизмов.

Общие сведения

Название «паническая атака» было введено американскими специалистами в 1980 г. Постепенно оно нашло широкое распространение и в настоящее время включено в Международную классификацию болезней (МКБ-10). Ранее применялся термин «эмоционально-вегетативный криз» и подобные пароксизмы рассматривались в рамках вегето-сосудистой дистонии . В современной медицине происходит пересмотр понятия «паническая атака». Понимание первичности психологического фактора и вторичности вегетативных симптомов привело к необходимости относить такие пароксизмы к неврозам , а сопровождающие их вегетативные нарушения - к вегетативной дисфункции, являющейся неотъемлемой частью невротического расстройства .

Панические пароксизмы являются широко распространенной проблемой. Статистические источники свидетельствуют о том, что до 5% населения сталкивались с подобными состояниями. Подавляющее большинство из них - жители мегаполисов. Наиболее типичный возраст возникновения первого приступа - 25-45 лет. В пожилом возрасте паническая атака протекает с заметно меньшей симптоматикой и преобладанием эмоционального компонента. У некоторых пациентов она является рецидивом наблюдавшихся в молодости пароксизмов.

Паническая атака может возникать как единичный пароксизм или как серия приступов. В последнем случае речь идет о паническом расстройстве . Если раньше в отечественной медицине паническая атака была предметом курации исключительно неврологов, то сегодня это междисциплинарная патология, предмет изучения психологии, психиатрии и неврологии . Кроме того, психосоматическая окраска приступов выводит паническую атакую в разряд проблем, актуальных для практиков во многих других областях медицины - кардиологии , гастроэнтерологии , эндокринологии , пульмонологии .

Причины

Выделяют 3 группы факторов, способных спровоцировать возникновение панической атаки: психогенные, биологические и физиогенные. В клинической практике замечено, что зачастую действует комбинация нескольких провоцирующих триггеров. Причем одни из них являются определяющими в возникновении первичного приступа, а другие инициируют повторы панической атаки.

Среди психогенных триггеров наиболее значимы конфликтные ситуации - выяснение отношений, развод, скандал на работе, уход из семьи и т. п. На втором месте стоят острые психотравмирующие события - несчастный случай, смерть близкого, болезнь и др. Существуют также абстрактные психогенные факторы, воздействующие на психику по механизму противопоставления или идентификации. К ним относятся книги, документальные и художественные фильмы, телевизионные передачи, различные интернет-материалы.

В качестве биологических триггеров выступают различные гормональные перестройки (преимущественно у женщин в связи с беременностью, абортом, родами, климаксом), начало половых отношений, прием гормонов, особенности менструального цикла (альгоменорея , дисменорея). Следует отметить, что панической атакой не считаются пароксизмы, обусловленные эндокринными болезнями - гормонально-активными опухолями надпочечников (феохромоцитома) и заболеваниями щитовидной железы, протекающими с гипертиреозом .

К физиогенным триггерам относятся острая алкогольная интоксикация , прием наркотиков, метеорологические колебания, акклиматизация, чрезмерная инсоляция, физическое перенапряжение. Спровоцировать паническую атаку способны некоторые фармакологические препараты. Например: стероиды (преднизолон, дексаметазон, анаболические стероиды); бемегрид, используемый для введения в наркоз; холецистокинин, применяемый в инструментальной диагностике органов ЖКТ.

Как правило, появление панических атак наблюдается у лиц с определенными личностными качествами. Для женщин это демонстративность, драматичность, желание привлечь к себе внимание, ожидание от других заинтересованности и участия. Для мужчин - исходная тревожность, повышенная забота о своем здоровье и, как следствие, чрезмерное прислушивание к состоянию своего физического тела. Интересно, что люди альтруистичные, больше настроенные отдавать другим, нежели желать для себя, никогда не сталкиваются с такими проблемами, как панические атаки и прочие невротические расстройства.

Патогенез

Существует несколько теорий, пытающихся объяснить механизм запуска и разворачивания панической атаки. Отсутствие непосредственной связи пароксизма с психотравмирующей ситуацией, неспособность больных определить, чем он был спровоцирован, стремительное начало и течение приступа - все это значительно затрудняет работу исследователей.

Пусковым моментом атаки считаются тревожные ощущения или мысли, незаметно «наплывающие» на пациента. Под их влиянием, как при реально угрожающей опасности, в организме начинается повышенная выработка катехоламинов (в т. ч. адреналина), что приводит к сужению сосудов и значительному подъему АД. Даже у пациентов с нормальным преморбидным фоном артериальная гипертензия во время панической атаки может достигать 180/100 мм рт. ст. Возникает тахикардия и учащение дыхания. В крови понижается концентрация СО2, в тканях накапливается лактат натрия. Гипервентиляция обуславливает появление головокружения, ощущения дереализации, дурноты.

В головном мозге происходит гиперактивация норадренергических нейронов. Кроме того, активируются церебральные хеморецепторы, обладающие чувствительностью к лактату и изменениям газового состава крови при гипервентиляции. Возможно, что одновременно с этим выделяются нейротрансмиттеры, блокирующие тормозящее влияние ГАМК на возбудимость нейронов. Результатом происходящих в головном мозге нейрохимических процессов является нарастание чувства тревоги и страха, усиление паники.

Симптомы панической атаки

Зачастую паническая атака выступает симптомом основной патологии - соматического заболевания (ИБС , нейроциркуляторной дистонии , язвенной болезни желудка, хронического аднексита и пр.) или психического расстройства (ипохондрии , депрессии , истерического или тревожно-фобического невроза, невроза навязчивых состояний , шизофрении). Ее особенностями являются полисимптомность и диссоциация между объективными и субъективными симптомами, обусловленная психологическими факторами.

Паническая атака характеризуется не связанным с существованием реальной опасности внезапным непредсказуемым началом, лавинообразным нарастанием и постепенным стиханием симптоматики, наличием послеприступного периода. В среднем пароксизм продолжается около 15 мин, но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа. Пик клинических проявлений обычно констатируется на 5-10-й минутах атаки. После перенесенного пароксизма пациенты жалуются на «разбитость» и «опустошение», часто описывают свои ощущения фразой «будто каток по мне проехался».

Наиболее частыми проявлениями при панической атаке выступают: чувство нехватки воздуха , ощущение «кома» с горле или удушья, одышка, затруднение дыхания; пульсация, перебои или замирание сердца, сердцебиение, боли в области сердца. В большинстве случаев отмечается потливость, прохождение по телу холодных или горячих волн, озноб, головокружение, парестезии, полиурия в конце приступа. Реже наблюдаются симптомы со стороны ЖКТ - тошнота, отрыжка , рвота, дискомфорт в эпигастрии. Многие пациенты указывают на когнитивные нарушения - ощущение дурноты в голове, нереальности предметов (дереализация), чувство «будто находишься в аквариуме», впечатление приглушенности звуков и неустойчивости окружающих предметов, утрату ощущения собственного Я (деперсонализация).

Эмоционально-аффективная составляющая панической атаки может варьировать как по типу, так и по интенсивности. В большинстве случаев первая паническая атака сопровождается выраженным страхом смерти, доходящим по своей интенсивности до аффективного состояния. В последующих атаках он постепенно трансформируется в конкретную фобию (страх инсульта или инфаркта, страх сумасшествия и т. п.) или внутреннее напряжение, чувство необъяснимой тревоги. В то же время у некоторых пациентов наблюдаются панические пароксизмы, в которых отсутствует тревожно-фобический компонент, а эмоциональная составляющая представлена чувством безысходности, тоской, подавленностью, жалостью к себе и пр., в отдельных случаях - агрессией к окружающим.

В структуру панической атаки могут вкрапливаться функциональные неврологические симптомы. Среди них чувство слабости в отдельной конечности или ее онемение, расстройство зрения, афония, мутизм, перерастание озноба в тремор, отдельные гиперкинезы , тонические нарушения с выворачиванием рук и ног, скрючиванием рук, элементами «истерической дуги». Может возникать неестественное изменение походки пациента, больше напоминающее психогенную атаксию.

Течение

Различают развернутую паническую атаку, проявляющуюся 4 и более клиническими симптомами, и абортивную (малую), в клинике которой наблюдается менее 4 симптомов. У одного пациента зачастую отмечается чередование развернутых и абортивных панических пароксизмов. Причем развернутые приступы бывают от 1 раза в несколько месяцев до 2-3 раз в неделю, а абортивные отмечаются намного чаще - до нескольких раз в день. Лишь в отдельных случаях имеют место только развернутые пароксизмы.

Период между паническими пароксизмами может иметь различное течение. У одних пациентов вегетативная дисфункция выражена минимально и они чувствуют себя абсолютно здоровыми. У других психосоматические и вегетативные расстройства настолько интенсивные, что они с затруднением могут разграничить паническую атаку от межкризового периода. Клиническая картина промежутка между атаками также широко вариабельна. Она может быть представлена затрудненным дыханием, одышкой, чувством нехватки воздуха; артериальной гипо- и гипертензией, кардиалгическим синдромом; метеоризмом, запором, диареей, абдоминальными болями; периодическими ознобами, субфебрилитетом, гипергидрозом ; головокружениями, приливами, головной болью, гипотермией кистей и стоп, акроцианозом пальцев; артралгиями , мышечно-тоническими синдромами; эмоционально-психопатологическими проявлениями (астеновегетативными , ипохондрическими, тревожно-фобическими, истерическими).

С течением времени у пациентов прогрессирует ограничительное поведение. Из-за страха повторения панической атаки больные стараются избегать мест и ситуаций, связанных с возникновением предыдущих пароксизмов. Так возникает боязнь ездить в определенном виде транспорта, быть на работе, оставаться одному дома и т. п. Выраженность ограничительного поведения является важным критерием оценки тяжести панического расстройства.

Диагностика панической атаки

Клиническое обследование пациента в момент панического пароксизма выявляет объективные симптомы вегетативной дисфункции. Это бледность или покраснение лица, учащение (до 130 уд/мин) или замедление (до 50 уд/мин) пульса, подъем АД (до 200/115 мм рт. ст.), в отдельных случаях - артериальная гипотония до 90/60 мм рт. ст., изменение дермографизма и ортостатической пробы, нарушение глазосердечного (сокращение ЧСС при надавливании на закрытые глаза) и пиломоторного (сокращение волосковых мышц кожи в ответ на ее раздражение) рефлексов. В период между атаками также могут отмечаться объективные признаки вегетативных нарушений. Исследование неврологического статуса не определяет каких-либо серьезных отклонений.

Пациенты, перенесшие паническую атаку, должны проходить комплексное психологическое обследование , включающее исследование структуры личности , нейропсихологическое и патопсихологическое обследование . Полисистемность проявлений панических пароксизмов обуславливает широкий круг дополнительных обследований, необходимых для выявления/исключения фонового заболевания и дифференциальной диагностики.

В зависимости от клинических проявлений атаки пациенту могут быть назначены: ЭКГ , суточный мониторинг ЭКГ и АД , фонокардиография , УЗИ сердца , рентгенография легких , исследование уровня гормонов щитовидной железы и катехоламинов, ЭЭГ , Эхо-ЭГ , рентгенография шейного отдела позвоночника, МРТ головного мозга , УЗДГ церебральных сосудов , ФГДС , исследование желудочного сока, УЗИ брюшной полости . Зачастую требуются смежные консультации узких специалистов - психиатра , кардиолога , офтальмолога , гастроэнтеролога, пульмонолога, эндокринолога .

Диагностические критерии

Диагноз «паническая атака» устанавливается в случае повторного возникновения пароксизма, достигающего пика своих проявлений в течение 10 мин, сопровождающегося эмоционально-аффективным расстройством в диапазоне от интенсивного страха до дискомфорта в сочетании с 4 и более из нижеприведенных симптомов: учащенное или усиленное сердцебиение, озноб или тремор, гипергидроз, сухость во рту (не связанная с дегидратацией), боль в грудной клетке, затруднение дыхания, «ком» в горле, удушье, абдоминальный дискомфорт или диспепсия , головокружение, деперсонализация, дереализация, предобморочное состояние, страх смерти, боязнь сойти с ума или потерять контроль над собой, приливы холода и жара, парестезии или онемение. Наличие хотя бы одного из первых 4 симптомов считается обязательным.

Кроме перечисленных симптомов могут наблюдаться и другие: изменение походки, расстройство слуха и зрения, псевдопарезы, судороги в конечностях и др. Эти проявления относятся к атипичным. Наличие в клинике панического пароксизма 5-6 таких симптомов ставит диагноз под сомнение. Единичная паническая атака, развивающаяся в качестве психогенной реакции на фоне психологического или физического перенапряжения, истощения после длительного заболевания и т. п., не трактуется как заболевание. О развитии болезни следует говорить при повторных атаках, сопровождающихся формированием психопатологических синдромов и вегетативных расстройств.

Лечение панической атаки

Как правило, паническая атака лечится совместными усилиями невролога и психолога (психотерапевта). Среди методов психотерапии наиболее результативна когнитивно-поведенческая терапия, по показаниям применяется семейная и психоаналитическая психотерапия . Основополагающим моментом является убеждение пациента в том, что паническая атака не угрожает его жизни, не является проявлением тяжелого заболевания и может им самостоятельно контролироваться. Важное значение для выздоровления имеет пересмотр пациентом своего отношения ко многим жизненным ситуациям и людям.

Среди многочисленных немедикаментозных методов контроля симптомов атаки наиболее прост и эффективен контроль дыхания. Вначале необходимо сделать максимально глубокий вдох, затем задержать дыхание на пару минут и сделать плавный постепенный замедленный выдох. На выдохе лучше закрыть глаза и расслабить все мышцы. Подобное дыхательное упражнение рекомендуется повторить до 15 раз, возможно с некоторыми перерывами на несколько обычных вдохов-выдохов. Специальное обучение пациента приемам замедленного и спокойного дыхания позволяет ему во время приступа купировать гипервентиляцию и прервать порочный круг развития пароксизма.

В используют тетра- и трициклические антидепрессанты (кломипрамин, амитриптилин, имипрамин, нортриптилин, мапротилин, миансерин тианептин). Однако их эффект начинает проявляться только через 2-3 недели и достигает максимума примерно к 8-10 неделе лечения; в первые 2-3 недели терапии возможно обострение симптомов. Наиболее безопасными и пригодными для длительного лечения считаются ингибиторы захвата серотонина (сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин, ципрамил). Но в первые недели их приема может наблюдаться инсомния, раздражительность, повышение тревожности.

Препаратами выбора выступают бензодиазепины (клоназепам, алпрозалам), характеризующиеся быстрой эффективностью и отсутствием усиления симптоматики в начале терапии. Их недостатками являются низкая эффективность в отношении депрессивных расстройств, возможное формирование бензодиазепиновой зависимости , не позволяющее применять препараты дольше 4 недель. Бензодиазепины быстрого действия (лоразепам, диазепам) оказались наиболее подходящими для купирования уже развившегося пароксизма.

Подбор фармакотерапии панических пароксизмов является сложной задачей, требующей учета всех психологических особенностей пациента и клинических симптомов заболевания. Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

Прогноз

Течение и тяжесть панической атаки во многом определяется личностными особенностями пациента и реакцией окружающих. Более быстрое развитие и тяжелое течение панического расстройства наблюдается, если первая паническая атака была воспринята больным как полная катастрофа. Иногда утяжелению ситуации способствует неправильная реакция медиков. Например, госпитализация пациента по скорой помощи, свидетельствует в его понимании о наличие серьезных проблем со здоровьем и опасности для жизни случившегося с ним приступа.

В прогностическом плане важным моментом является как можно более ранее начало лечения. Каждая последующая паническая атака усугубляет состояние пациента, воспринимается им как доказательство наличия тяжелого заболевания, закрепляет страх ожидания приступа и формирует ограничительное поведение. Несвоевременные и нецелесообразные лечебные мероприятия способствуют прогрессированию панического расстройства. Своевременная адекватная терапия сочетающаяся с правильно направленными усилиями самого пациента обычно приводит к выздоровлению, а при хроническом течении - к минимизации клинических проявлений и частоты атак.

Паническая атака (или эпизодическая пароксизмальная тревога) – это подвид тревожного расстройства, который относится к расстройствам невротического уровня, связанным со стрессом. Паническая атака представлена хорошо очерченным эпизодом интенсивной тревоги или недомогания, который приходит внезапно, достигает максимума в течение нескольких минут и длится не более 10 – 20 минут.

Характерной особенностью является непредсказуемость возникновения и огромная разница между выраженностью субъективных ощущений и объективным статусом больного. Как свидетельствуют современные психологи, панические атаки наблюдаются примерно у 5% людей, которые живут в больших городах.

Что такое паническая атака?

Паническая атака — это непредсказуемо возникающий приступ сильного страха или тревоги, сочетающейся с разнообразной вегетативной полиорганной симптоматикой. Во время приступа может наблюдаться сочетание нескольких следующих симптомов:

гипергидроз,
сердцебиение,
затрудненное дыхание,
озноб,
приливы,
страх сумасшествия или смерти,
тошнота,
головокружение и др.

Признаки панических атак выражаются в приступах боязни, возникающей полностью непредсказуемо, личности еще и очень тревожно, она боится умереть, а иногда думает, что станет безумцем. При этом личность переживает неприятные симптомы с физической стороны организма. Они не способны объяснить причин, не могут управлять временем или силой приступа.

Поэтапный механизм развития панической атаки:

выброс адреналина и других катехоламинов вслед за стрессом;
сужение кровеносных сосудов;
увеличение силы и частоты сердцебиения;
увеличение частоты дыхания;
снижение концентрации углекислого газа в крови;
накопление молочной кислоты в тканях на периферии.

Панические атаки – распространенное состояние. Хотя бы раз в жизни ее переносил каждый пятый, частым же расстройствам, повторяющимся дольше года, подвержено не более 1% людей. В 5 раз чаще болеют женщины, и пик заболеваемости приходится на возраст 25-35 лет. Но атака может появиться и у ребенка старше 3 лет, и у подростка, и у людей старше 60 лет.

Причины возникновения

На сегодняшний день существует множество теорий возникновения панических атак. Они затрагивают как физиологическое, так и социальное звено. Однако первопричиной панической атаки принято считать физиологические процессы, происходящие в организме человека, под действием стрессовых факторов.

Состояние может быть спровоцировано любым заболеванием, страхом или операцией, из-за которой человек переживал. Чаще всего атака развивается на фоне психических патологий, но также она может быть вызвана:

перенесенным ;
ишемической болезнью сердца;
пролапсом митрального клапана;
родами;
беременностью;
началом половой жизни;
феохромоцитомой (опухолью надпочечников, при которой вырабатывается чересчур много адреналин);
приемом препаратов холецистокинина, гормонов-глюкокортикоидов, анаболических стероидов.

У здоровых людей без вредных привычек появление панических атак обычно провоцирует психологический конфликт. Если человек постоянно живет в состоянии стресса, подавления желания, страха за будущее (за детей), ощущения собственной несостоятельности или неудачливости, это может вылиться в паническое расстройство.

Кроме того, предрасположенность к паническим атакам имеет генетическую основу, примерно 15-17% родственников первой степени имеют сходные симптомы.

У мужчин паническая атака бывает реже в разы. Это, согласно выводам исследований, объясняется сложной гормональной сменой при менструальном цикле. Никого не удивишь наличием у женщин резких эмоциональных скачков. Есть вероятность, что мужчины менее охотно просят о помощи в силу своей напускной мужественности. Они скорее подсядут на наркотики или выпивку, чтобы лишатся навязчивых симптомов.

Факторы риска:

Психологические травмы.
Хронические стрессы.
Нарушенный режим сна – бодрствования.
Отсутствие физических нагрузок.
Вредные привычки (приём алкоголя, табакокурение).
Психологические конфликты (подавление желаний, комплексы и пр.).

Виды

Современная медицина позволяет объединять ПА в несколько групп:

Спонтанные ПА . Они возникают без каких-либо причин.
Ситуационные . Являются реакцией на конкретную ситуацию, к примеру, человек боится выступлений на публике или переходить через мост.
Условно-ситуационные . Проявляются в большинстве случаев после воздействия на организм стимуляторов биологического или химического характера (наркотики, алкоголь, гормональные изменения).

Симптомы панических атак у взрослых

При панической атаке возникает выраженный страх (фобия) – страх потери сознания, страх «сойти с ума», страх смерти. Утрачивается контроль над ситуацией, понимание места и времени нахождения, иногда – осознание собственной личности (дереализация и деперсонализация).

Панические атаки могут преследовать здоровых и оптимистично настроенных людей. При этом они изредка испытывают приступы тревоги и страха, которые заканчиваются при выходе из «проблемной» ситуации. Но бывают и другие случаи, когда сами атаки не так опасны, как заболевание, их вызвавшее. Например, паническое расстройство или тяжелая депрессия.

Симптомы которые чаще всего возникают при панических атаках:

Главным симптомом, который посылает тревожный звоночек в мозг, служит головокружение. Панические атаки способствуют выбросу адреналина, человек чувствует опасность ситуации и ещё больше её нагнетает.
Если не побороть это зарождение атаки, появляется одышка, сердце начинает сильно биться, поднимается артериальное давление, наблюдается ускоренное потоотделение.
Пульсирующая боль в висках, состояние удушья, иногда сердечные боли, сжатость диафрагмы, нарушение координации движений, затуманенный разум, тошнота и рвотные позывы, жажда, потеря реального времени, сильное волнение и не покидающее чувство страха.

Психологические симптомы ПА:

Спутанность или сужение сознания.
Ощущение «кома в горле».
Дереализация: ощущение, что всё вокруг будто нереально или происходит где-то далеко от человека.
Деперсонализация: собственные действия больного воспринимаются будто бы «со стороны».
Страх смерти.
Тревога по поводу какой-либо неведомой опасности.
Страх сойти с ума или совершить неподобающий поступок (кричать, упасть в обморок, броситься на человека, обмочиться и т.д.).

В среднем пароксизм продолжается около 15 мин , но его длительность может варьировать в пределах от 10 мин до 1 часа.

После перенесенной панической атаки человек находится в постоянных размышлениях о случившемся, фиксирует внимания на самочувствие. Подобное поведение может привести к возникновению панических атак в дальнейшем.

Частота приступов паники при паническом расстройстве может быть разной: от нескольких в сутки и до нескольких в год. Примечательно, что приступы могут развиваться и во время сна. Так, человек посреди ночи просыпается в ужасе и холодном поту, не понимая, что с ним происходит.

Что делать человеку во время панической атаки?

Если контроль над собой сохранён, и самообладание не утрачено, то, чувствуя приближающуюся атаку, больному нужно попытаться «отвлечься». Способов для этого много:

счёт - можно начать считать количество стульев в зале или сидений в автобусе, количество людей без головного убора в вагоне метро и др.;
пение или чтение стихов - попытаться вспомнить любимую песню и напевать её «про себя», носить с собой в кармане написанный на листочке стих и при начинающейся атаке начать читать его;
Знать и активно использовать дыхательные релаксационные техники : глубокое дыхание животом, чтобы выдох был медленнее вдоха, использовать бумажный пакет или собственные ладони, сложенные «лодочкой», для устранения гипервентиляции.
Методики самогипноза: внушить себе, что вы расслаблены, спокойны и т.д.
Физическая активность: помогает избавиться от спазмов и судорог, расслабить мышцы, устранить одышку, успокоится и отвлечься от приступа.
Возьмите за привычку делать массаж ладоней, когда паника застала вас врасплох. Нажимайте на перепонку, которая находится между указательным и большим пальцами. Надавливайте, считайте до 5, отпускайте.
Помощь в расслаблении можно оказать с помощью массажа или растираний определенных частей туловища: ушных раковин, области шеи, поверхности плеч, а также мизинцев и оснований больших пальцев на обеих руках.
Контрастный душ . Каждые 20-30 секунд следует чередовать обливания холодной и горячей водой, с целью вызвать ответную реакцию гормональной системы, которая погасит приступ тревоги. Необходимо направлять воду на все части туловища и голову.
Релаксируйте . Если приступы появились на фоне хронической усталости, пора немного отдохнуть. Чаще набирайте ванну с ароматными маслами, больше спите, отправляйтесь в отпуск. Психологи утверждают, что таким способом вылечивается 80% людей.

Часто со временем у пациентов развивается страх нового приступа, они в тревоге ждут его и стараются избегать провоцирующих ситуаций. Естественно, такое постоянное напряжение ни к чему хорошему не приводит и приступы учащаются. Без правильного лечения такие пациенты часто превращаются в затворников и ипохондриков, которые постоянно занимаются поиском у себя новых симптомов, а они не преминут появиться в такой ситуации.

Последствия ПА для человека

Среди последствий следует отметить:

Социальную изоляцию;
Возникновение фобий (в том числе и агорафобии);
Ипохондрию;
Появление проблем в личной и профессиональной сферах жизни;
Нарушение межличностных отношений;
Развитие вторичной депрессии;
Появление химических зависимостей.

Как лечить панические атаки?

Как правило, после появления первой панической атаки, больной отправляется к терапевту, неврологу, кардиологу, причем каждый из этих специалистов по своему профилю расстройств не определяет. К психотерапевту, который необходим больному изначально, он попадает в основном к тому моменту, когда достигает или значительного ухудшения, отмечаемого в качестве жизни.

Психотерапевт на приеме объясняет больному, что именно с ним происходит, раскрывая особенности заболевания, затем производится подбор тактики последующего ведения заболевания.

Главная цель лечения панических атак – снижение количества приступов и облегчение тяжести симптомов. Лечение всегда ведется в двух направлениях – медикаментозном и психологическом. В зависимости от индивидуальных особенностей может использоваться одно из направлений или оба одновременно.

Психотерапия

Идеальным вариантом начала лечения панических атак все-таки считается консультация психотерапевта. Рассматривая проблему в психиатрической плоскости, можно быстрее достигнуть успехов, поскольку врач, обозначив психогенное происхождение расстройств, назначит терапию в соответствии со степенью эмоционально-вегетативных нарушений.

Когнитивно-поведенческая психотерапия представляет собой один из самых распространенных методов лечения приступов паники. Терапия состоит из нескольких ступеней, цель которых – изменить мышление и отношение пациента к тревожным состояниям. Врач объясняет схему возникновения приступов паники, что позволяет больному понять механизм происходящих с ним явлений.
Очень популярный, относительно новый вид – это нейролингвистическое программирование. При этом используют особый тип беседы, человек находит страшащие ситуации и переживает их. Он прокручивает их столько раз, что страх просто исчезает.
Гештальт-терапия – современный подход к лечению панических атак. Пациент подробно разбирает ситуации и события, которые вызывают у него тревогу и дискомфорт. Во время лечения терапевт подталкивает его к поиску развязок и методов устранения таких ситуаций.

Практикуется также вспомогательное лечение травами, при котором больным рекомендуется каждый день принимать отвары некоторых трав с успокаивающим эффектом. Можно готовить отвары и настои из валерианы, вероники, душицы, крапивы, мелиссы, мяты, полыни обыкновенной, пустырника, ромашки, хмеля и др.

Препараты при лечении панической атаки

Длительность медикаментозного курса, как правило, составляет не менее полугода. Отмена препарата возможна на фоне полной редукции тревоги ожидания, если паническая атака не наблюдалась в течение 30-40 дней.

При панической атаке врач может назначить следующие препараты:

Сибазон (диазепам, реланиум, седуксен) снимает чувство тревоги, общего напряжения, повышенной эмоциональной возбудимости.
Медазепам (рудотель) – дневной транквилизатор, снимающий панические страхи, но не вызывающий сонливость.
Грандаксин (антидепрессант) не обладает снотворным и миорелаксирующим действием, применяется как дневной транквилизатор.
Тазепам, феназепам – расслабляют мускулатуру, дают умеренный седативный эффект.
Зопиклон (соннат, сонекс)- довольно популярное легкое снотворное средство, обеспечивающее полноценный здоровый сон в течение 7-8 часов.
Антидепрессанты (легкие – амитриптилин, грандаксин, азафен, имизин).

Некоторые из перечисленных препаратов, нельзя принимать больше 2-3 недель, т.к. возможны побочные эффекты.

При начале приема некоторых лекарств ощущения тревоги и паники могут стать сильнее . В большинстве случаев это временное явление. Если же вы чувствуете, что улучшение не наступает через несколько дней после начала их приема, обязательно скажите об этом своему врачу.

Существуют и такие препараты, которые к сильнодействующим, по типу транквилизаторов, не относятся. Их продажа производится без рецепта, при этом с их помощью возможным становится облегчение состояния больного в случае приступа. В числе таковых можно выделить:

лекарственные травы,
ромашку,
березовые листья,
пустырник.

Больному, который подвержен паническим атакам, значительно облегчает состояние информированность: чем больше он будет знать о болезни, о способах ее преодоления и уменьшения симптомов, тем спокойнее он будет относиться к ее проявлениям и адекватно вести себя при приступах.

Применение травяных сборов

Для приема лечебной травяной настойки можно приготовить следующую смесь: взять по 100 г плодов чайной розы и цветков ромашки; затем по 50 г листьев мелиссы, тысячелистника, корня дягиля и зверобоя; добавить по 20 г шишек хмеля, корня валерианы и листьев мяты перечной. Заваривать кипятком, настаивать и пить слегка теплым 2 раза в день
Мяту перечную следует заваривать таким образом: две столовые ложки мяты (сухой или свежей) заливаем стаканом кипятка. После этого нужно настоять мятный чай под крышкой в течение двух часов. Затем настой процеживаем, и пьем за один прием по стакану. Для успокоения нервной системы и лечения панических атак. Рекомендуется выпивать в день, три стакана чая из мяты.

Профилактика

Методы профилактики ПА включают:

Физические нагрузки — лучшая профилактика в борьбе с паническими атаками. Чем интенсивней образ жизни, тем меньше вероятность проявления панических атак.
Прогулки на свежем воздухе — еще один способ профилактики панических атак. Такие прогулки очень эффективны и имеют длительное положительное действие.
Медитация. Данный способ подойдет тем, кто может совладать со своими привычками и ежедневно выполнять сложные упражнения;
Периферическое зрение поможет расслабиться, а значит и минимизировать риск наступления панической атаки.

Некоторые женщины испытывают довольно сильную реакцию на , которая проявляется в виде учащенного дыхания, головных болей, усиления сердечных ударов. Это вполне нормальные проявления в организме, когда женщина сильно раздражена или чем-то расстроена. Но когда такие признаки возникают беспричинно - это уже аномалия. Психиатры называют такое поведение организма - паническая атака. Многие великие умы человечества пытались выяснить причины панической атаки у женщин, но все безрезультатно. Это коварное заболевание возникает как будто ниоткуда, но благо, оно поддается лечению.

Что это за боязнь

Женщина, которая подвержена такому странному заболеванию, обычно думает, что одна такая в своем роде и друзей по несчастью у нее нет. Как ни странно, такому заболеванию подвергаются чаще молодые особы в возрасте до 35 лет. очень сложно выявить, так как приступ зачастую начинается совершенно внезапно. Некоторые девушки испытают чувство дискомфорта и напряженности внутри, как будто чем-то встревожены, у других девушек паника может доходить до высоких пределов, которые приводят к сбоям в работе сердечнососудистой системы. После 15-минутной панической атаки организм испытывает слабость и разбитость, силы оставляют его. Повторение такого приступа происходит чаще всего 4 раза в неделю, у некоторых женщин меньше или наоборот больше.

История болезни

Паническая атака - это не новомодное заболевание, оно существовало еще во времена Фрейда. Уже тогда причины панической атаки не мог найти великий психолог и философ Зигмунд Фрейд. В наш век современных технологий и новых теорий психиатры полагают, что приступы могут передаваться по наследству, не важно, страдала этим мать или отец. Не только психиатры, но и ученые ищут разгадку этому странному заболеванию. Многие сходятся на том, что панической атаке чаще подвержены те женщины, которые требуют большего внимания к своей особе, которые не могут прожить без признания и часто преувеличивают свою значимость. Психиатры добавляют к этому списку еще один пункт - детская психологическая травма, которая через много лет выражается в приступах панической атаки.

Умение маскироваться

К сожалению, зачастую дамы не осознают, что они подвергаются приступам панической атаки. Они обращаются за помощью к терапевту, кардиологу, эндокринологу, неврологу, но никак не психиатру. То есть симптомы панической атаки могут маскироваться под любые болезни и поэтому болезнь долго остается не выявленной. Хотя причины панической атаки неизвестны, лечить ее может профессиональный квалифицированный, сталкивающийся ранее с такими случаями психиатр. И если во время не обраться к нему, паническая атака может довести женщину до изнеможения и затяжной депрессии. Некоторые барышни думают, что причиной боязни и тревоги являются сбои в работе сердца или сахарный диабет, и идут на обследование в больницы. И если подтверждается или то или другое, они лечат эти заболевания, а паническая атака так и остается незатронутой и не выявленной.

Основные симптомы и метод лечения

Первый признак панической атаки - частое сильное сердцебиение, другие признаки - боли в груди слева; чувство, что не хватает воздуха, доходящее до удушья; головокружение и обмороки; чувство то жара, то холода, отсюда сильная потливость; у некоторых бывает онемение в конечностях и покалывание; бывают боли в желудке и расстройства, колики; возникает чувство отстраненности и отрешенности от реальности, затуманенность; и последнее - страх, что можно совершить что-то ужасное, вплоть до самоубийства. Лечить паническую атаку нужно в комплексе, то есть с помощью приема лекарств, а именно: антидепрессантов и, конечно же, психотерапевтическое лечение, которое подбирается с учетом запущенности заболевания.

– это манифестация вегетососудистой дистонии, которую называют еще кардионеврозом, нейроциркуляторной дистонией или соматоформной дисфункцией. Это приступ немотивированного страха, граничащего с ужасом, при котором человек ощущает бурные вегетативные проявления: чувство уходящей из-под ног земли, сильное сердцебиение, нехватку воздуха, дрожь в теле, тошноту и дурноту. Приступ, который длится от нескольких минут до часа, выматывает и утомляет человека, заставляет жить в постоянном страхе, ожидая повторения крайне тягостного состояния.

Важно! Установить диагноз панической атаки может только врач после полноценного обследования. Похожим образом начинаются многие болезни, в том числе неврологические расстройства, сахарный диабет и гипертония. Поэтому заниматься самодиагностикой и самолечением неразумно и крайне опасно.

К вопросу излечимости панических атак существует скептическое отношение. Это объясняется тем, что врачи общей практики в силу специализации не используют психиатрический подход, который только и может – при посредстве специальных методик, в частности EMDR-терапии, избавить от атак навсегда.

Практика показывает, что причины панических атак многообразны и имеют индивидуальные различия, однако укладываются в 3 основных момента:

Каждая из этих причин изолированно способна поддерживать существование панических атак в течение длительного времени. Кроме непосредственных причин, есть еще предпосылки, которые ускоряют и утяжеляют наступление паники.

Утяжеляют течение атак различные болезни тела, особенно хронические инфекции и дегенеративно-дистрофические процессы с болевым синдромом. Истощают организм погодные стрессы, чрезмерная сухая жара или мороз без снега. К неблагоприятным факторам можно отнести нездоровую экологию, близость промышленных источников загрязнения, ионизирующее излучение. Плохо сказываются на человеке неполноценное питание с недостатком белка и микроэлементов, а также грязный воздух и недостаточная физическая активность.

Психотравмирующие ситуации

Это психологические травмы, глубоко засевшие в подсознании. Травмой может быть что угодно: несправедливая критика родителей, обида со стороны сверстников, испуг от встречи с собакой, низкая оценка в школе, отказ любимого человека, несбывшаяся мечта.

Проблема состоит в том, что у каждого человека есть своя собственная, единственная и неповторимая болевая точка. У одного это внешность, у другого социальная реализация, сложности в ведении дома или заниженная с детства самооценка.

Искусство врача состоит в том, чтобы «вытащить на поверхность» переживание, которое человек скрывает сам от себя. Переживание может быть настолько травмирующим, что человек выталкивает его на периферию сознания, всячески стараясь забыть и не тревожить.

Для обнаружения скрытых травмирующих ситуаций существует множество методик. Это все разновидности гипноза, рисование и другие виды творчества, телесно-ориентированная терапия, драматический катарсис, дыхательные техники и многое другое. Систематические занятия с пациентом позволяют врачу «найти и обезвредить» ту болевую точку, которая угнетала человека много лет.

Коварство психологических травм в том, что они незаметно накапливаются, достигая некоей критической массы. Человек переносит несправедливости и обиды, неудачи и передряги как будто бы без потерь. Однако «внутренний счетчик» работает, и в один далеко не прекрасный момент психологическая защита ломается, и наступает болезнь – в лучшем случае паническая атака, а в худшем – нечто более серьезное, угрожающее жизни.

Отсюда исходит главная заповедь профилактики – любое плохое событие нужно пережить до конца. Наплакаться «до дна», утомить себя физически, выговориться, обсудить с друзьями или родными все аспекты неудачи – подойдет все что угодно для того, чтобы с переживанием было покончено. «Задавленные» и вытесненные переживания никуда не исчезают, они продолжают жить на обочине сознания, истощая с каждым днем все глубже

Обнаружение «скелета в шкафу» и полная его психологическая переработка позволяет пациенту избавиться от хронического расстройства, которое считалось неизлечимым.

Пагубный образ жизни

Это игнорирование собственных базовых потребностей. К базовым потребностям человека относятся не только еда, сон, крыша над головой, одежда и секс. Есть чисто человеческие потребности, которые отличают нас от животных:

познавательная или необходимость новых впечатлений;
общение;
защищенность – не только в плане защиты жизни, но и защита своего достоинства, образа жизни, уважение окружающих;
потребность в игре – особенно важна для детей, подростков и молодых женщин.

Люди, впоследствии страдающие паническими атаками, игнорируют какую-то одну потребность, и природа мстит им за это.

Классический пример – трудоголики. Это люди, которые работают без конца, не внимая просьбам родных об отдыхе, путешествиях, вылазках на природу или простом периодическом безделье.

Человек не может заниматься изо дня в день одним и тем же и оставаться по-прежнему здоровым. Нужны периоды смены деятельности, чтобы жизнь стала полноценной.

Если изучить биографии выдающихся людей – художников, писателей, изобретателей, композиторов – то окажется, что в их жизни были спады и подъемы. Никто не работал непрерывно. Периодам творческих озарений предшествовали периоды покоя, когда организм как бы набирал силы. Такое затишье необходимо абсолютно всем – от ученых до домохозяек, поскольку это естественное требование природы. Люди, слишком много времени и сил отдающие работе, ежедневно истощаются. Природе не остается ничего другого, как в какой-то момент «дернуть стоп-кран» — организм ведет себя так, что сбой становится невозможно игнорировать.

Все, что нужно для предотвращения болезни – это прислушиваться к себе и не игнорировать сигналы организма. Люди, научившиеся дружить с собственным телом, избегают множества болезней.

Внутриличностный конфликт

Это противоречие между сознанием и бессознательным. Сознание на 90-95% состоит из требований общества – родителей, устоев, мифов и тенденций. Бессознательное – то, для чего создала нас природа.

Сознательное – это «внутренний жандарм», который заставляет нас делать неприятные, но необходимые вещи.

Классические примеры столкновения природных и общественных интересов можно увидеть в некоторых случаях воспитания детей. Например, когда классического «ботаника» родители отдают в секцию борьбы, и он становится там изгоем. Или наоборот – сильного от природы ребенка без особых данных заставляют заниматься музыкой.

Человек, освобождаясь от некоторых требований общества, становится неудобным, поэтому мало есть желающих искать свое собственное предназначение. Многие идут проторенным путем, расплачиваясь за это болезнями.

Особенности причин атак у мужчин и женщин

У женщин панические атаки возникают втрое чаще, чем у мужчин. Это связано с изменением гормонального статуса при беременности, родах и лактации. Гормональные бури вкупе с физической перегрузкой, вызванной необходимостью ухода за детьми и домом – наиболее частая причина.

Иногда в качестве пускового механизма выступает депрессия, наступающая после развода или естественного ухода родственников. Женщина как эмоциональное существо подвержена сосудистым кризам и колебаниям настроение гораздо больше, чем мужчина.

У мужчин панические атаки провоцируют физическое переутомление, недостаточный сон и употребление больших количеств алкоголя. Природная агрессивность мужчин поддерживается выбросами адреналина, который сам по себе способен запустить паническую атаку.

Напечатать