Главная » Вывихи » Судорожный приступ мкб 10. Судороги фебрильные. Как распознать судорожный синдром у детей

Судорожный приступ мкб 10. Судороги фебрильные. Как распознать судорожный синдром у детей

Проявление судорожного синдрома у детей может не на шутку испугать любого взрослого, особенно неподготовленного. Различные причины могут вызвать припадок у маленького ребенка.

И родителям необходимо знать, почему это произошло и как предотвратить такие ситуации в дальнейшем.

Судорожный синдром - это процесс непроизвольного сокращения скелетных мышц, вызванный сильным внешним или внутренним раздражителем. Чаще всего проявляется на фоне потери сознания.

Проявлениям таких судорог больше всего подвержены маленькие дети, ведь их ЦНС ещё не полностью окрепла и сформировалась. Чем младше ребенок, тем выше у него судорожная готовность. И именно для незрелого детского мозга судороги больше всего опасны.

Знаете ли вы? Судорожный синдром может являться причиной заикания ребенка в будущем.

Судороги классифицируются в зависимости от различных факторов.

По происхождению :

эпилептические;
неэпилептические (могут переходить в эпилептические).

В зависимости от клинических проявлений :

локализованные;
охватывающие;
генерализованные.

В зависимости от вовлеченности разных структур головного мозга могут отличаться по характеру :

тонические;
клонические;
клонико-тонические.

Чаще всего наблюдается последний вид судорог. Он совмещает в себе сначала продолжительные мышечные сокращения конкретной группы мышц, а после быстрые ритмичные или аритмичные сокращения всех мышц (начиная с лицевых) с небольшими паузами между ними.

Первая фаза, как правило, длится не более 1 минуты, но именно продолжительность второй фазы является важным фактором в дальнейших прогнозах.

Причины возникновения синдрома могут быть самые различные. Природу судорог диагностирует врач, проводя все необходимые исследования.

Приступы могут проявляться при различных инфекционных заболеваниях. Это обусловлено высокой температурой тела (больше 38,8 градуса). Проявления синдрома возможны при таких заболеваниях, как отит, грипп, и простуды.
Также часто судороги проявляются при пищевых отравлениях и диарее, так как организм существенно обезвоживается.

Столбняк, и энцефалит также могут стать причиной припадка.

Иногда такой приступ - это реакция ребенка на профилактическую прививку. В основном бывает у детей до 1,5 лет.

Метаболические

Выраженный рахит из-за снижения уровня витамина D и может послужить причиной возникновения судорог.

Также они наблюдаются у детей с диабетической гипогликемией после длительного голодания и сильных физических нагрузок.

Дети с проблемами работы щитовидной железы, а также перенесшие операцию на ней, часто встречаются с такого рода приступами.

Такая болезнь, как , сама по себе может стать причиной непроизвольных сокращений мышц. Зная о предрасположенности к данной болезни и тем более диагностировав её, необходимо быть готовым к возможным приступам и уметь оказывать первую помощь.

Гипоксические

Кислородная недостаточность может возникнуть как при низком уровне кислорода в окружающей атмосфере, так и при патологических состояниях. Она приводит к нарушению работы организма за счет сбоя в работе обменных процессов.

Гипоксия встречается достаточно часто и служит сопутствующим симптомом многих заболеваний.

У ребенка с повышенной нервной возбудимостью это может проявляться в момент ярко выраженной радости или злости. Сильный крик или плач может вызвать данное явление.

Структурные

К структурным причинам относятся повреждения головного мозга:

различные опухоли;
травмы головы;
аномалии в развитии.

Важно! Диагностировать причины судорог может только врач, опираясь на результаты всех необходимых обследований.

Синдром развивается внезапно и проявляется различными симптомами, но все они имеют общий характер:

появляется двигательное возбуждение, мышцы непроизвольно сокращаются (характерным является сгибание верхних и распрямление нижних конечностей);
голова запрокидывается;
челюсти смыкаются;
большая вероятность остановки дыхания;
появляется брадикардия;
цвет кожи сильно бледнеет;
дыхание становится шумным и сильно учащенным;
взгляд мутнеет, ребенок не осознает происходящего и теряет связь с реальностью;
возможно появление пены изо рта.

Сопутствующие заболевания

Судороги часто появляются на фоне острых инфекционных заболеваний, отравлений и болезней наследственного характера.

Также они могут сопровождать следующие заболевания:

врожденные патологии ЦНС;
очаговые поражения головного мозга;
нарушения работы сердца;
различные болезни крови.

Так как существует много причин возникновения синдрома, то и обследование должно включать в себя комплексный осмотр у разных специалистов (педиатр, невролог, эндокринолог и другие).

Важным является то, при каких обстоятельствах, насколько продолжительно и какого характера был припадок.

Также для правильной диагностики необходимо предоставить достоверную информацию о наследственных предрасположенностях, перенесенных заболеваниях и травмах.

После выяснения всех сопутствующих обстоятельств проводятся различные анализы с целью определения природы судорог:

реоэнцефалография;
рентгенография черепа.

Для уточнения диагноза могут быть полезными:

люмбальная пункция;
нейросонография;
диафаноскопия;
ангиография;
офтальмоскопия;
КТ головного мозга.

При развитии синдрома необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи.

Купирование судорожного синдрома у детей: лечение

После выявления причины судорог врачом назначается лечение. Если приступ был вызван лихорадкой или каким-то инфекционным заболеванием, то его проявления сами исчезнут вместе с основной болезнью.

Но если анализы определили более серьезную причину их возникновения, то назначается медикаментозное лечение:

купирование синдрома такими препаратами, как «Гексенал», «Диазепам», «ГОМК», и внутримышечное или внутривенное внедрение сульфата магния;
прием седативных препаратов.

Важным фактором является нормализация питания для полноценного восстановления организма.

После снятия острого состояния проводится поддерживающая и профилактическая терапия под постоянным наблюдением врача.

Знаете ли вы? Множество известных в истории людей страдали эпилепсией, например, Сократ, Юлий Цезарь, Наполеон, Ленин, Стендаль, Достоевский.

Если случился приступ, действовать необходимо быстро и точно, чтобы не навредить ребенку и не усугубить ситуацию. Оказывать доврачебную помощь может любой человек, главное - точно определить природу судорог и следовать правилам.

Последовательность действий:

Если ребенок стоял, попробуйте предотвратить падение (удар при падении только ухудшит положение).
Уложите на твердую поверхность, а под голову можно положить что-нибудь мягкое.
Разверните голову или все тело набок.
Освободите шею от одежды.
Обеспечьте поступление свежего воздуха.
В рот положите платок или тканевую салфетку.
Если приступ сопровождается плачем или истерикой, необходимо успокоить ребенка - обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт и всеми возможными способами отвлечь его внимание.

Правильно оказанная первая помощь - это важный этап в лечении, который поможет сохранить здоровье или даже жизнь.

Важно! Необходимо сразу вызвать скорую помощь, особенно если приступ случился впервые, и вы не знаете его природы.

В большинстве случаев судороги прекращаются с возрастом. Но необходимо соблюдать меры предосторожности. Во избежание повторений припадка нельзя допускать гипертермию при инфекционных заболеваниях.

Профилактика заключается в регулярном осмотре у врача и своевременном лечении основного заболевания, которое спровоцировало судороги.

При продолжительном проявлении судорог можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия. Для этого необходимо провести полный осмотр у врача и обеспечить ребенку полноценное лечение.
С правильной профилактикой вероятность перехода судорог в эпилептические составляет 2-10%, а надлежащее лечение поможет полностью купировать болезнь.

Опасность и непредсказуемость

Судороги являются очень опасным явлением, так как могут вызвать повреждения головного мозга, проблемы с сердечно-сосудистой системой и остановку дыхания. Длительный и затянувшийся приступ может привести к эпилепсии с тяжелым течением, поэтому не стоит прибегать к самолечению и давать ребенку какие-либо препараты, не проконсультировавшись с врачом.

Помните, что своевременное обращение к врачу и правильная профилактика в дальнейшем помогут сохранить вашему ребенку здоровье и обезопасят его жизнь от появления такого рода судорог в будущем.

Припадок (судорожный) БДУ

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

Судорожный синдром у детей – оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе

Судорожный синдром у детей сопутствует многим патологическим состояниям ребенка в стадии их манифестации при ухудшении витальных функций организма. У детей первого года жизни судорожных состояний отмечается значительно больше.

Частота неонатальных судорог по разным данным, составляет от 1,1 до 16 на 1000 новорожденных. Дебют эпилепсии преимущественно происходит в детском возрасте (около 75% всех случаев). Встречаемость эпилепсии составляет 78,1 надетского населения.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

По распространенности судороги могут быть парциальными или генерализованными (судорожный припадок), по преимущественному вовлечению скелетной мускулатуры судороги бывают тоническими, клоническими, тонико-клоническими, клонико-тоническими.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) - патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Риск развития эпилептического статуса увеличивается при продолжительности судорожного приступа более 30 минут и/или при более трех генерализованных судорожных приступов в сутки.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей:

тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
внутричерепная родовая травма;
внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс - гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте:

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
черепно-мозговая травма;
нежелательные поствакцинальные реакции;
эпилепсия;
объемные процессы головного мозга;
врожденные пороки сердца;
факоматозы;
отравления, интоксикации.

Возникновение судорог у детей может быть обусловлено наследственной отягощенностью по эпилепсии и психическим заболеваниям родственников, перинатальными повреждениями нервной системы.

В общих чертах в патогенезе возникновения судорог ведущую роль играет изменение нейрональной активности головного мозга, которая под воздействием патологических факторов становится аномальной, высокоамплитудной и периодичной. Это сопровождается выраженной деполяризацией нейронов мозга, которая может быть локальной (парциальные судороги) или генерализованной (генерализованный приступ).

На догоспитальном этапе в зависимости от причины различают группы судорожных состояний у детей, представленные ниже.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии, диагностические мероприятия:

сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
тщательный осмотр кожи ребенка;
оценка уровня психоречевого развития;
определение менингеальных симптомов;
глюкометрия;
термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

симптом Хвостека - сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо - «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста - одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе:

эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
полного восстановления сознания между припадками нет;
судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
риск повторяемости судорог до 50%;
повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

ранний возраст во время первого эпизода;
фебрильные судороги в семейном анамнезе;
развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

При наличии всех 4 факторов риска повторные судороги отмечаются в 70%, а при отсутствии этих факторов - только в 20%. К факторам риска повторных фебрильных судорог относят афебрильные судороги в анамнезе и эпилепсию в семейном анамнезе. Риск трансформации фебрильных судорог в эпилептические составляет 2-10%.

Обменные судороги при спазмофилии. Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Пароксизм начинается со спастической остановки дыхания, цианоза, наблюдаются общие клонические судороги, апноэ несколько секунд, затем ребенок делает вдох и идет регресс патологических симптомов с восстановлением исходного состояния. Эти пароксизмы могут провоцироваться внешними раздражителями - резким стуком, звонком, криком и т.д. В течение суток могут повторяться несколько раз. При осмотре очаговой симптоматики нет, отмечаются положительные симптомы на «судорожную» готовность.

Аффективно-респираторные судорожные состояния. Аффективно-респираторные судорожные состояния - приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

У ребенка, проявляющего свое недовольство продолжительным криком, на высоте аффекта развивается гипоксия мозга, что приводит к апноэ и тонико-клоническим судорогам. Пароксизмы обычно короткие, после них ребенок становится сонливым, слабым. Подобные судороги могут быть редко, иногда 1-2 раза в жизни. Данный вариант аффективно-респираторных пароксизмов нужно дифференцировать от «белого типа» подобных судорог как результата рефлекторной асистолии.

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводится термометрия, определяется число дыхания и сердечных сокращений в минуту; измеряется артериальное давление; обязательное определение уровня глюкозы крови (норма у младенцев - 2,78-4,4 ммоль/л, у детей 2 6 лет - 3,3 5 ммоль/л, у школьников - 3,3- 5,5 ммоль/л); осматриваются: кожа, видимые слизистые оболочки полости рта, грудная клетка, живот; проводится аускультация легких и сердца (стандартный соматический осмотр).

Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов, оценку интеллекта и речевого развития ребенка.

Как известно, при лечении детей с судорожным синдромом применяется препарат диазепам (реланиум, седуксен), который, являясь малым транквилизатором, обладает терапевтической активностью всего в пределах 3-4 часов.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляетчасов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Исходя из вышеуказанного и в соответствии с Приказом Минздрава России от 20.06.2013 № 388н., рекомендован следующий алгоритм проведения неотложных мероприятий при судорожном синдроме у детей.

Неотложная помощь

обеспечение проходимости дыхательных путей;
ингаляция увлажненного кислорода;
профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
мониторинг гликемии;
термометрия;
пульсоксиметрия;
при необходимости - обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

Диазепам из расчета 0,5% - 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома - ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной черезмин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) - внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
по показаниям - возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в доземг/кг;
повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза - 5 мг/кг/час или ректально в доземг на 1 год жизни (противопоказание - шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл - детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах - внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата - 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП - перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

Кодировка судорожного синдрома по МКБ-10

Возникновение судорог у взрослого или у ребенка является сигналом серьезного патологического процесса в организме. При постановке диагноза врач использует код судорожного синдрома по МКБ 10 для правильного оформления медицинской документации.

Международная классификация болезней используется врачами самых разных специальностей по всему миру и содержит в себе все нозологические единицы и преморбидные состояния, которые разделены на классы и имеют собственный шифр.

Механизм возникновения судорожного припадка

Судорожный синдром возникает на фоне неблагоприятных факторов внутренней и внешней среды, особенно часто встречается при идиопатической эпилепсии (эпилептическом приступе). Спровоцировать развитие судорожного синдрома также могут:

черепно-мозговые травмы;
врожденные и приобретенные заболевания центральной нервной системы;
алкогольная зависимость;
доброкачественные и злокачественные опухоли ЦНС;
высокая лихорадка и интоксикация.

Нарушения в работе головного мозга проявляются пароксизмальной активностью нейронов, из-за которой у больного отмечаются повторные приступы клонических, тонических или клонико-тонических судорог. Парциальные приступы возникают, когда поражены нейроны в одной зоне (локализовать их можно при помощи электроэнцефалографии). Подобные нарушения могут возникнуть при любой из вышеперечисленных причин. Однако в некоторых случаях при постановке диагноза не удается точно выявить причину этого тяжелого патологического состояния.

Особенности в детском возрасте

Чаще всего проявлением судорожного синдрома у детей являются фебрильные судороги. Больше всего подвержены риску развития приступа новорожденные и дети до 6 лет. Если припадки повторяются у детей старшего возраста, то необходимо заподозрить эпилепсию и обратиться к специалисту. Фебрильные судороги могут возникнуть при любом инфекционном или воспалительном заболевании, которое сопровождается резким повышением температуры тела.

В международной классификации болезней десятого пересмотра эта патология находится под шифром R56.0.

Если у вашего малыша на фоне лихорадки появились судорожные подергивания мышц, то нужно:

вызвать бригаду скорой помощи;
уложить ребенка на ровную поверхность и повернуть голову на бок;
после прекращения припадка дайте жаропонижающее средство;
обеспечьте приток свежего воздуха в помещении.

Не следует пытаться открыть ротовую полость ребенка во время приступа, так как вы можете нанести и себе, и ему травму.

Особенности диагностики и лечения

В МКБ 10 судорожный синдром также находится под шифром R56.8 и включает в себя все патологические состояния, которые не относятся к эпилепсии и приступам другой этиологии. Диагностика заболевания включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, проведение электроэнцефалограммы. Однако данные этого инструментального исследования не всегда точные, поэтому врач должен также ориентироваться на клиническую картину и анамнез заболевания.

Лечение следует начинать с устранения всех возможных предрасполагающих к болезни факторов. Необходимо прекратить злоупотребление алкоголем, удалить хирургическим путем опухоли ЦНС (если это возможно). Если точно установить причину появления припадков невозможно, то врач назначает симптоматическую терапию. Широко применяются противосудорожные препараты, седативные, транквилизаторы, ноотропные средства. Раннее обращение за квалифицированной медицинской помощью позволяет значительно увеличить эффективность лечения и улучшить прогноз для жизни больного.

Добавить комментарий Отменить ответ

Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

МКБ-10 R56: судорожный синдром у детей, не классифицированный в других рубриках

Проявление судорожного синдрома у детей может не на шутку испугать любого взрослого, особенно неподготовленного. Различные причины могут вызвать припадок у маленького ребенка.

И родителям необходимо знать, почему это произошло и как предотвратить такие ситуации в дальнейшем.

Этиология

Судорожный синдром - это процесс непроизвольного сокращения скелетных мышц, вызванный сильным внешним или внутренним раздражителем. Чаще всего проявляется на фоне потери сознания. Проявлениям таких судорог больше всего подвержены маленькие дети, ведь их ЦНС ещё не полностью окрепла и сформировалась. Чем младше ребенок, тем выше у него судорожная готовность. И именно для незрелого детского мозга судороги больше всего опасны.

Классификация и причины

Судороги классифицируются в зависимости от различных факторов.

эпилептические;
неэпилептические (могут переходить в эпилептические).

В зависимости от клинических проявлений :

В зависимости от вовлеченности разных структур головного мозга могут отличаться по характеру :

тонические;
клонические;
клонико-тонические.

Инфекционные

Приступы могут проявляться при различных инфекционных заболеваниях. Это обусловлено высокой температурой тела (больше 38,8 градуса). Проявления синдрома возможны при таких заболеваниях, как отит, грипп, воспаление легких и простуды. Также часто судороги проявляются при пищевых отравлениях и диарее, так как организм существенно обезвоживается.

Столбняк, менингит и энцефалит также могут стать причиной припадка.

Иногда такой приступ - это реакция ребенка на профилактическую прививку. В основном бывает у детей до 1,5 лет.

Метаболические

Выраженный рахит из-за снижения уровня витамина D и кальция может послужить причиной возникновения судорог.

Эпилепсия

Такая болезнь, как эпилепсия, сама по себе может стать причиной непроизвольных сокращений мышц. Зная о предрасположенности к данной болезни и тем более диагностировав её, необходимо быть готовым к возможным приступам и уметь оказывать первую помощь.

Гипоксические

Гипоксия встречается достаточно часто и служит сопутствующим симптомом многих заболеваний.

Структурные

К структурным причинам относятся повреждения головного мозга:

Симптомы

Синдром развивается внезапно и проявляется различными симптомами, но все они имеют общий характер:

появляется двигательное возбуждение, мышцы непроизвольно сокращаются (характерным является сгибание верхних и распрямление нижних конечностей);
голова запрокидывается;
челюсти смыкаются;
большая вероятность остановки дыхания;
появляется брадикардия;
цвет кожи сильно бледнеет;
дыхание становится шумным и сильно учащенным;
взгляд мутнеет, ребенок не осознает происходящего и теряет связь с реальностью;
возможно появление пены изо рта.

Сопутствующие заболевания

Также они могут сопровождать следующие заболевания:

врожденные патологии ЦНС;
очаговые поражения головного мозга;
нарушения работы сердца;
различные болезни крови.

Диагностика

Важным является то, при каких обстоятельствах, насколько продолжительно и какого характера был припадок.

После выяснения всех сопутствующих обстоятельств проводятся различные анализы с целью определения природы судорог:

реоэнцефалография;
рентгенография черепа.

Для уточнения диагноза могут быть полезными:

люмбальная пункция;
нейросонография;
диафаноскопия;
ангиография;
офтальмоскопия;
КТ головного мозга.

При развитии синдрома необходимо выполнить биохимическое исследование крови и мочи.

Купирование судорожного синдрома у детей: лечение

купирование синдрома такими препаратами, как «Гексенал», «Диазепам», «ГОМК», и внутримышечное или внутривенное внедрение сульфата магния;
прием седативных препаратов.

Важным фактором является нормализация питания для полноценного восстановления организма.

Первая неотложная помощь: алгоритм действий

Если ребенок стоял, попробуйте предотвратить падение (удар при падении только ухудшит положение).
Уложите на твердую поверхность, а под голову можно положить что-нибудь мягкое.
Разверните голову или все тело набок.
Освободите шею от одежды.
Обеспечьте поступление свежего воздуха.
В рот положите платок или тканевую салфетку.
Если приступ сопровождается плачем или истерикой, необходимо успокоить ребенка - обрызгать холодной водой, дать понюхать нашатырный спирт и всеми возможными способами отвлечь его внимание.

При продолжительном проявлении судорог можно предположить, что у ребенка развилась эпилепсия. Для этого необходимо провести полный осмотр у врача и обеспечить ребенку полноценное лечение. С правильной профилактикой вероятность перехода судорог в эпилептические составляет 2-10%, а надлежащее лечение поможет полностью купировать болезнь.

Опасность и непредсказуемость

Не знала чем сына успокоить, спал плохо, даже во сне разговаривал, кричал! Ему моя мама травы какие-то.

Мы тоже покупали мобиль, и ребенку с ним интересно играть. Заказывали в интернете в магазине mamakupi.ua, .

Детям без консультации с врачом лучше не стоит. Можно хуже сделать. Когда у сына диарея была, нам педиатр.

Конфиденциальность

Использование любых материалов, размещенных на сайте, разрешается при условии ссылки на agu.life

Редакция портала может не разделять мнение автора и не несет ответственности за авторские материалы, за достоверность и содержание рекламы

Судорожный синдром - неприятный симптом, который может привести к необратимым последствиям при несвоевременно оказанной помощи. По международному классификатору болезней, такое состояние может иметь код R 56.0 или R 56.8. Речь идет о не эпилептических и эпилептических судорогах. Если с таким симптомом пришлось столкнуться впервые, точный диагноз поставит врач после проведения тщательного обследования.

Судороги при высокой температуре

При лихорадке у взрослых достаточно редко, но все же проявляется судорожный синдром (МКБ R 56.0). Гипертермия может следствием опасной вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Судорожный синдром у взрослых, как правило, развивается из-за встречи с новым опасным микроорганизмом, с которым ранее сталкиваться не приходилось. Так, при обычном гриппе вероятность проявления такой симптоматики сводится к минимуму. Нередко при инфицировании в чужой стране развивается судорожный синдром (МКБ R 56.0).

Неприятная симптоматика на фоне повышения температуры тела проявляется из-за перегрева всех систем организма, в том числе головного мозга. Риск развития судорог увеличивается тогда, когда показатели на градуснике достигают 39,5 °С. Специалисты рекомендуют не допускать этого и принимать жаропонижающее средство до приезда неотложной помощи.

Вызывать врача необходимо, если на фоне высокой температуры у человека наблюдается «мраморность» кожных покровов, апатия, головокружение. Значительно возрастает риск развития судорожного синдрома при лихорадке у аллергиков.

Эпилептические судороги

Патологические симптомы могут развиваться из-за врожденных или приобретенных дефектов нервной системы. У взрослого человека спровоцировать развитие эпилептического судорожного синдрома (МКБ R 56.8) могут:

травмы головы;
алкогольная интоксикация;
инсульты;
доброкачественные и злокачественные новообразования головного мозга.

У 40 % случаев точные причины судорог выяснить так и не удается. С возрастом риск развития опасных симптомов увеличивается. В группу риска попадают люди, страдающие от алкогольной и наркотической зависимости.

У здоровых молодых людей достаточно редко развивается судорожный синдром. Причины чаще всего заключаются в эпилепсии, которая ранее себя никак не проявляла. Это заболевание головного мозга, которым страдают более 40 млн. человек по всему миру. У трети людей, столкнувшихся с ним, первый приступ развивается еще до совершеннолетия. Однако у многих больных патологический процесс может проявляться и значительно позже.

Причины эпилепсии

Судорожный синдром (МКБ R 56.8 или R 56.0) - это результат синхронного возбуждения всех клеток отдельного участка коры головного мозга (эпилептического очага). Заболевание достаточно часто передается по наследству. Поэтому, если родственникам пришлось столкнуться с такой патологией, ребенка необходимо обследовать еще в раннем возрасте.

Эпилепсия может быть также и приобретенной. У ряда пациентов судорожный синдром начинает проявляться после серьезных травм, перенесенных инфекционных заболеваний мозга (менингит, энцефалит), отравлений. От эпилептических припадков страдает каждый десятый алкоголик или наркоман.

При эпилепсии судорожный синдром может проявляться по-разному. Иногда наблюдается лишь кратковременная потеря связи с внешним миром. Окружающие могут подумать, что больной на секунду призадумался. Синдром протекает очень быстро. Но во многих случаях судорожные атаки сопровождаются подергиванием всех мышц, закатыванием глаз. В этом случае важно оказать больному правильную помощь.

при судорожном синдроме

Судорожный припадок сам по себе не может привести к смерти пациента, как бы страшно не выглядели клинические проявления патологического процесса. Спровоцировать развитие осложнений могут неправильные действия людей, которые находятся рядом. Ни в коем случае нельзя насильно сдерживать судорожные движения. В выполнении искусственного дыхания и массажа сердца также нет необходимости.

Если начался эпилептический приступ, больного необходимо уложить на ровную твердую поверхность, под голову можно подложить валик из одежды или небольшую подушку. Для предотвращения западания языка голову больного следует повернуть на бок. После окончания судорог следует дать пациенту нормально прийти в себя, выспаться. Обычно судороги при эпилепсии длятся не более 30 секунд. Когда припадок закончился, стоит вызвать скорую помощь.

Диагностика заболевания

Если эпилептический припадок случился впервые, пациент будет отправлен на полное обследование в неврологическое отделение. Поставить точный диагноз позволит энцефалография. Для определения эпилептического очага могут быть проведены такие исследования, как КТ или МРТ.

Лечение эпилепсии

Если неотложная помощь при судорожном синдроме была оказана правильно, и пациент сразу обратился за квалифицированной медицинской помощью, вероятность развития опасных осложнений сводится к минимуму. Современные медикаменты позволяют на 70 % сократить количество припадков у пациентов с хронической эпилепсией.

Не является поводом для серьезных ограничений судорожный синдром. Клинические рекомендации касаются лишь некоторой корректировки образа жизни больного. Пациенту придется отказаться от эмоциональных и сильных физических перегрузок. Однако вполне можно вести нормальную жизнь, посещать работу или учебное учреждение. Таким пациентам не запрещается водить транспортное средство.

Судорожный синдром у детей (МКБ-10 R 56.0 неуточненные судороги) - это неспецифическая реакция нервной системы на различные эндо- или экзогенные факторы, проявляющаяся в виде повторяющихся приступов судорог или их эквивалентов (вздрагивания, подергивания, непроизвольных движений, тремора и т.д.), часто сопровождающаяся нарушениями сознания.

Эпилептический статус (МКБ-10 G 41.9) - патологическое состояние, характеризующееся эпилептическими припадками длительностью более 5 мин, либо повторяющимися припадками, в промежутке между которыми функции центральной нервной системы полностью не восстанавливаются.

Этиология и патогенез

Причины судорог у новорожденных детей :

тяжелые гипоксическое поражение ЦНС (внутриутробная гипоксия, интранатальная асфиксия новорожденных);
внутричерепная родовая травма;
внутриутробная или постнатальная инфекция (цитомегалия, токсоплазмоз, краснуха, герпес, врожденный сифилис, листериоз и т.д.);
врожденные аномалии развития мозга (гидроцефалия, микроцефалия, голопрозэнцефалией, гидроанэнцефалией и др.);
синдром абстиненции у новорожденного (алкогольный, наркотический);
столбнячные судороги при инфицировании пупочной ранки новорожденного (редко);
метаболические нарушения (у недоношенных электролитный дисбаланс - гипокальциемия, гипомагниемия, гипо- и гипернатриемия; у детей с внутриутробной гипотрофией, фенилкетонурией, галактоземией);
выраженная гипербилирубинемия при ядерной желтухе новорожденных;
эндокринные нарушения при сахарном диабете (гипогликемия), гипотиреозе и спазмофилии (гипокальциемия).

Причины судорог у детей первого года жизни и в раннем детском возрасте :

нейроинфекции (энцефалиты, менингиты, менингоэнцефалиты), инфекционные заболевания (грипп, сепсис, отит и др.);
черепно-мозговая травма;
нежелательные поствакцинальные реакции;
эпилепсия;
объемные процессы головного мозга;
врожденные пороки сердца;
факоматозы;
отравления, интоксикации.

Судороги как неспецифическая реакция головного мозга (эпилептическая реакция или «случайные» судороги) в ответ на различные повреждающие факторы (лихорадку, нейроинфекцию, травму, нежелательную реакцию при вакцинации, интоксикации, метаболические нарушения) и встречающиеся в возрасте до 4 лет.

Симптоматические судороги при заболеваниях головного мозга (опухоли, абсцессы, врожденные аномалии головного мозга и сосудов, кровоизлияния, инсульты И Т.Д.).

Судороги при эпилепсии , диагностические мероприятия:

сбор анамнеза болезни, описание развития судорог у ребенка со слов присутствующих во время судорожного состояния;
соматический и неврологический осмотр (оценка витальных функций, выделение неврологических изменений);
тщательный осмотр кожи ребенка;
оценка уровня психоречевого развития;
определение менингеальных симптомов;
глюкометрия;
термометрия.

При гипокальциемических судорогах (спазмофилии) определение симптомов на «судорожную» готовность:

симптом Хвостека - сокращение мышц лица на соответствующей стороне при поколачивании в области скуловой дуги;
симптом Труссо - «рука акушера» при сдавливании верхней трети плеча;
симптом Люста - одновременное непроизвольное тыльное сгибание, отведение и ротация стопы при сдавливании голени в верхней трети;
симптом Маслова - кратковременная остановка дыхания на вдохе в ответ на болевой раздражитель.

Судороги при эпилептическом статусе :

эпилептический статус обычно провоцируется прекращением противосудорожной терапии, а также острыми инфекциями;
характерны повторные, серийные припадки с потерей сознания;
полного восстановления сознания между припадками нет;
судороги имеют генерализованный тонико-клонический характер;
могут быть клонические подергивания глазных яблок и нистагм;
приступы сопровождаются нарушениями дыхания, гемодинамики и развитием отека головного мозга;
продолжительность статуса в среднем 30 минут и более;
прогностически неблагоприятным является нарастание глубины нарушения сознания и появление парезов и параличей после судорог.

Фебрильные судороги :

судорожный разряд возникает обычно при температуре выше 38 °С на фоне подъема температуры тела в первые часы заболевания (например, ОРВИ);
продолжительность судорог в среднем от 5 до 15 минут;
риск повторяемости судорог до 50%;
повторяемость фебрильных судорог превышает 50%;

Факторы риска возникновения повторных фебрильных судорог:

ранний возраст во время первого эпизода;
фебрильные судороги в семейном анамнезе;
развитие судорог при субфебрильной температуре тела;
короткий промежуток между началом лихорадки и судорогами.

Обменные судороги при спазмофилии . Эти судороги характеризуются наличием выраженных костно-мышечных симптомов рахита (в 17% случаев), связанных с гиповитаминозом D, снижением функции паращитовидных желез, что приводит к повышению содержания фосфора и снижению содержания кальция в крови, развивается алкалоз, гипомагниемия.

Аффективно-респираторные судорожные состояния . Аффективно-респираторные судорожные состояния - приступы «синего типа», иногда их называют судорогами «злости». Клинические проявления могут развиваться начиная с 4-месячного возраста, связаны с отрицательными эмоциями (недостатки ухода за ребенком, несвоевременное кормление, смена пеленок и т.д.).

Надо помнить, что эпилептические пароксизмы могут быть и не судорожными.

Однако в развитых странах мира противоэпилептическим препаратом первой линии выбора является вальпроевая кислота и ее соли, продолжительность терапевтического действия которой составляет 17-20 часов. Кроме того, вальпроевая кислота (код ATX N03AG) вошла в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов для медицинского применения.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

обеспечение проходимости дыхательных путей;
ингаляция увлажненного кислорода;
профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
мониторинг гликемии;
термометрия;
пульсоксиметрия;
при необходимости - обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

Диазепам из расчета 0,5% - 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома - ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) - внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
по показаниям - возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза - 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание - шок);

Показания к госпитализации :

дети первого года жизни;
впервые случившиеся судороги;
больные с судорогами неясного генеза;
больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

G40 Эпилепсия
- Исключены : синдром Ландау-Клеффнера (F80.3), судорожный припадок БДУ (R56.8), эпилептический статус (G41.-), паралич Тодда (G83.8)
- G40.0 Локализованная (фокальная) (парциальная) идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы с судорожными припадками с фокальным началом. Доброкачественная детская эпилепсия с пиками на ЭЭГ в центрально-височной области. Детская эпилепсия с пароксизмальной активностью на ЭЭГ в затылочной области
- G40.1 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с простыми парциальными припадками
- G40.2 Локализованная (фокальная) (парциальная) симптоматическая эпилепсия и эпилептические синдромы с комплексными парциальными судорожными припадками
- G40.3 Генерализованная идиопатическая эпилепсия и эпилептические синдромы. Пикнолепсия. Эпилепсия с большими судорожными припадками (grand mal)
- G40.4 Другие виды генерализованной эпилепсии и эпилептических синдромов
- G40.5 Особые эпилептические синдромы. Эпилепсия парциальная непрерывная [Кожевникова] Эпилептические припадки, связанные с: употреблением алкоголя, применением лекарственных средств, гормональными изменениями, лишением сна, воздействием стрессовых факторов
- G40.6 Припадки grand mal неуточнённые (с малыми припадками petit mal или без них)
- G40.7 Малые припадки petit mal неуточнённые без припадков grand mal
- G40.8 Другие уточнённые формы эпилепсии
- G40.9 Эпилепсия неуточнённая
G41 Эпилептический статус
- G41.0 Эпилептический статус grand mal (судорожных припадков)
- G41.1 Эпилептический статус petit mal (малых припадков)
- G41.2 Сложный парциальный эпилептический статус
- G41.8 Другой уточнённый эпилептический статус
- G41.9 Эпилептический статус неуточнённый
G43 Мигрень
- Исключена : головная боль БДУ (R51)
- G43.0 Мигрень без ауры (простая мигрень)
- G43.1 Мигрень с аурой (классическая мигрень)
- G43.2 Мигренозный статус
- G43.3 Осложненная мигрень
- G43.8 Другая мигрень. Офтальмоплегическая мигрень. Ретинальная мигрень
- G43.9 Мигрень неуточнённая
G44 Другие синдромы головной боли
- Исключены : атипичная лицевая боль (G50.1) головная боль БДУ (R51) невралгия тройничного нерва (G50.0)
- G44.0 Синдром «гистаминовой» головной боли. Хроническая пароксизмальная гемикрания. «Гистаминовая» головная боль:
- G44.1 Сосудистая головная боль, не классифицированная в других рубриках
- G44.2 Головная боль напряжённого типа. Хроническая головная боль напряжения
- G44.3 Хроническая посттравматическая головная боль
- G44.4 Головная боль, вызванная применением лекарственных средств, не классифицированная в других рубриках
- G44.8 Другой уточнённый синдром головной боли
G45 Преходящие транзиторные церебральные ишемические приступы (атаки) и родственные синдромы
- Исключена : неонатальная церебральная ишемия (Р91.0)
- G45.0 Синдром вертебробазилярной артериальной системы
- G45.1 Синдром сонной артерии (полушарный)
- G45.2 Множественные и двусторонние синдромы церебральных артерий
- G45.3 Преходящая слепота
- G45.4 Транзиторная глобальная амнезия
- Исключена : амнезия БДУ (R41.3)
- G45.8 Другие транзиторные церебральные ишемические атаки и связанные с ними синдромы
- G45.9 Транзиторная церебральная ишемическая атака неуточнённая. Спазм церебральной артерии. Транзиторная церебральная ишемия БДУ
G46 * Сосудистые мозговые синдромы при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
- G46.0 Синдром средней мозговой артерии (I66.0)
- G46.1 Синдром передней мозговой артерии (I66.1)
- G46.2 Синдром задней мозговой артерии (I66.2)
- G46.3 Синдром инсульта в стволе головного мозга (I60 - I67). Синдром Бенедикта, Синдром Клода, Синдром Фовилля, Синдром Мийяра-Жюбле, Синдром Валленберга, Синдром Вебера
- G46.4 Синдром мозжечкового инсульта (I60 - I67)
- G46.5 Чисто двигательный лакунарный синдром (I60 - I67)
- G46.6 Чисто чувствительный лакунарный синдром (I60 - I67)
- G46.7 Другие лакунарные синдромы (I60 - I67)
- G46.8 Другие сосудистые синдромы головного мозга при цереброваскулярных болезнях (I60 - I67)
G47 Расстройства сна
- Исключены : кошмары (F51.5), расстройства сна неорганической этиологии (F51.-), ночные ужасы (F51.4), снохождение (F51.3)
- G47.0 Нарушения засыпания и поддержания сна Бессонница
- G47.1 Нарушения в виде повышенной сонливости гиперсомния
- G47.2 Нарушения цикличности сна и бодрствования
- G47.3 Апноэ во сне
- G47.4 Нарколепсия и катаплексия
- G47.8 Другие нарушения сна. Синдром Клейне-Левина
- G47.9 Нарушение сна неуточнённое