Опухоль молочной железы у собаки. Опухоль молочной железы у собаки: от ранней диагностики до послеоперационного ухода

Происхождения раковой опухоли в тканях, включая такие варианты как влияние вирусов и постоянное воздействие каких-либо раздражителей.

Опухоль молочной железы у собаки

Опухоль на молочной железе у собаки представляет собой плотное, безболезненное новообразование в глубине тканей с ровной или бугристой поверхностью. Это новообразование может быть разного размера. В форме единичного очага или в виде россыпи уплотнений. Подвижное или нет.
Как мы видим, опухоль молочной железы у собак может иметь совершено разные формы и структуру. Но, в любом случае это измененный и уплотненный участок тканей, по отношению к окружающим здоровым структурам. Опухоль может быть доброкачественной и злокачественной. У собак распределение "добра" и "зла" в молочной железе примерно 50/50 %. Редко бывают вообще внеопухолевые структуры - кисты, например. Но это редко.
Итак: если обнаружено уплотнение в молочной железе - это должно быть подозрительно на рак. Возможно ничего злокачественного и не обнаружится. Но опухоль - есть опухоль. Всегда опасны новообразования на железистых тканях: на молочной железе, щитовидной, предстательной и т.д. На железистых тканях даже доброкачественное образование со временем может малигнизироваться - переродиться в злокачественную. И даже если доброкачественность новообразования не вызывает сомнений, относиться к ней следует как к образованию злокачественному. А именно: не подвергать онкогенным факторам - массажу, ударам, воздействию ультрафиолета, воздействию высоких температур, химическим агентам и т.д. То есть не утрачивать бдительности.

Теперь о худшем варианте новообразования на молочной железе - о раке.
Как известно, рак представляет собой неконтролируемое деление клеток, которое может привести к метастазированию в органах, удалённых от очага заболевания. Существует целый ряд версий касательно происхождения раковой опухоли в тканях, включая такие варианты как влияние вирусов и постоянное воздействие каких-либо раздражителей.
При обнаружении новообразования на молочных железах категорически не рекомендуется самостоятельно определять опухоль ли это, и злокачественная или доброкачественная она. Так можно терять драгоценное время.
При обнаружении любых уплотнений в молочной железе рекомендуется немедленно обратиться с этой проблемой к ветеринарному хирургу. И быть готовым что, возможно, потребуется операция.

К сожалению, стоит отметить тот факт, что опухоль желез становятся всё более распространённым недугом у кошек и собак. Опухоли молочных желез у собак сохраняют лидирующие позиции в повышении смертности во второй половие жизни. Клинические исследования показывают, что 50 - 60 % образований у собак может проявляться ОМЖ. Рак молочных желез у собак до сих пор считается недостаточно изученным в области своего происхождения. Однако учёные обнаружили, что у собак опухоль непосредственно связана с половыми гормонами. Научные исследования показали, что стерилизация, проведённая до первой течки у собаки или кошки, практически полностью предотвращает возможность развития опухоли желез у собак.

Многоочаговая локальная ОМЖ.

Многочаговая диссеминированная форма ОМЖ

Опухолевый очаг на молочных железах.

Запущенная опухоль на молочной железе.

Причины возникновения (Этиология)

1. Физические факторы - к ним относят такие физические явления как радиационное облучение и ультрафиолетовое излучение.
2. Химические вещества - их ещё называют химическими канцерогенными веществами. Общей чертой всех таких химических веществ является способность реагировать с ДНК клеток, вызывая их злокачественное неконтролируемое деление. Среди более 800 таких химических веществ можно назвать пластмассы и металлы, а также винилхлорид.
3. Вирусы - существуют некоторые виды вирусов, которые несут в своей структуре особенный онкоген, который может привести к модификациям генетической составляющей клетки. К таким вирусам можно отнести герпесоподобный вирус Эпштейна-Барр и вирусы гепатитов B и C.
4. Мутация - многие учёные пришли к выводу, что мутации являются не следствием того, что возникает рак молочных желез, а одной из стадий и, фактически, причиной. В какой-то момент возникает ряд условий, ведущий к мутации того или иного гена в одном семействе, а, возможно, в целой группе семейств.
5. Эпигенетические изменения - изменение клеточных фенотипов или экспрессии генов, которые были вызваны процессами без затрагивания собственно ДНК. Примером такого процесса можно считать метилирование.
6. Наследственные факторы - когда мутация клетки передаётся от родителей, она присутствует в каждой клетке организма, в том числе и в клетках репродуктивной системы. Создаются генетические предрасположенности.
7. Гормональные факторы - некоторые виды гормонов, например, такие как половые гормоны, способны активно воздействовать на ткани организма, у которых есть склонность к принятию действия таких гормонов.
8. Возрастные факторы - чем старше становится животное, тем больше изменений генетического аппарата можно проследить. Таким образом, чаще всего опухоли у собак возникают после взросления или даже старения.

Диагностика

Начальная стадия болезни характеризуется прощупыванием небольших твёрдых новообразований при пальпации живота в районе сосков. Однако позже опухолевые узлы могут объединиться в целые грозди или увеличиться в размерах до явно просматриваемого размера. Они могут как быть локальными, так и располагаться на всей брюшной поверхности в районе молочных желез. По твёрдости образования невозможно определить, доброкачественная она или нет. Кожа на этих участках тоже может видоизмениться. Но чаще всего доброкачественные опухоли твёрдыми на ощупь, огруглой формы и небольших размеров. Кистозные образования бывают мягкими и неоднородными. Таким опухолями являются киста и фиброаденома. В обоих случаях при пальпации не возникает болевых ощущений. Окончательный диагноз может поставить только специалист на приеме в ветеринарной клинике. Одним из основных признаков наличия злокачественной опухоли молочной железы у собак является её проникновение в другие ткани, а также образование метастаз в других тканях и органах, например, в паховых лимфотических узлах. Если развитие очень стремительное, то молочные железы оказываются подвержены воспалительному процессу - ткани железы отекают, становятся умеренно горячими и болезненными, из сосков может выделяться мутная жидкость.

Оперировать или нет?

Чтобы планировать лечение опухолей у собак, необходимо рассмотреть ряд факторов. Необходимо тщательно проанализировать морфологические характеристики поражённого участка молочной железы и степень распространенности процесса. В ряде случаев назначается биопсия.. Обязательно необходимо определить и стадию опухоли. Необходимо проведение УЗИ брюшной полости и рентген легких для исключения отдаленных метастазов.
Основным, даже ключевым, способом лечения опухоли молочной железы у собак является хирургическое вмешательство, так называемая мастэктомия. Они предполагают удаление опухоли у собаки с помощью иссечения скальпелем или лазером, а также заморозкой. Для профилактики повторного образования рака молочной железы иногда удаляют сразу два ряда сосков. Практически любая опухоль желез у собак предусматривают хирургические методы удаления. Исключением является только воспалённая карцинома.

Вскрывшаяся опухоль молочной железы. При таком случае требуется немедленная операция по удалению железы или группы желез, в зависимости от ситуации. Нагноение опухолевого очага во-первых плохо тем, что опухолевые клетки получают свободу и условия для их распространения резко увеличиваются; во-вторых, антибиотики во вскрывшемся опухолевом очаге плохо действуют и, чаще всего, не способны погасить воспаление, что может привести к интоксикации и распространению инфекции; в-третьих чаще всего вскрываются опухоли на высокой стадии развития, что говорит о запущенности заболевания.

Возраст для удаления опухоли у собаки

Для того, чтобы операция по удалению опухоли прошла с благополучным исходом, необходимо учитывать возраст собаки и состояние здоровья в этом возрасте, учитывая все возможные противопоказания. Чтобы благополучно провести удаление опухоли у собак, особое внимание следует уделить состоянию сердечно-сосудистой системы из-за применения наркоза во время операции. Но если возраст собаки находится в пределах 6-9 лет и стадия опухоли диагностирована как 1-ая или 2-ая, то после операции у собаки есть все шансы полностью избавиться от заболевания и прожить качественную жизнь.

Послеоперационный период

После операции по удалению ОМЖ проводится ряд стандартных процедур - капельницы, антибиотикотерапия, вспомогательные средства, уход за швами. Дальнейшие прогнозы касательно состояния собаки после удаления опухоли делаются на основании результатов гистологии. Если опухоль молочной железы у собаки была доброкачественной, прогнозы обычно благоприятный. При злокачественной форме - прогноз осторожный. В последнем случае даже хорошо проведенная операция не гарантирует отсутствие в молочных железах и организме в целом оставшихся опухолевых клеток. Для их подавления в послеоперационный период проводится химиотерапия. Ее необходимость и режим решается лечашим врачом.

Унилатеральная мастоэктомия. Это одномоментное удаление всей гряды молочных желез. Такие операции проводятся при многоочаговых поражениях ОМЖ. До- и послеоперационный вид. В данном случае удалено даже больше, чем одна гряда. Это связано с большой зоной опухолевого поражения.

Доктор ветеринарной медицины М.Шеляков

Опухоль молочной железы – частый диагноз у собак, особенно пожилых. Данная патология находится на втором месте по распространенности после кожных новообразований. К развитию заболевания предрасположены самки, крайне редко опухоли молочных желез диагностируется у самцов, преимущественно с патологиями эндокринной системы.

Опухоли молочных желез у собак причины

Все предрасполагающие факторы не изучены, но точно известно о нескольких причинах, которые запускают процессы бесконтрольного роста:

• Гормональный дисбаланс. Основную роль играет половой гормон эстроген.
• Возраст. Чаще всего опухоли диагностируются у собак возрастом 5-10 лет, поскольку на этот период приходится наибольшее количество эстрогенов в организме.
• Ложная щенность.
• Отсутствие вязок.
• Отсутствие грудного вскармливания щенков.
• У самцов к патологии может приводить тяжелый гормональный дисбаланс.

Так или иначе происходит эндокринный сбой, который дает начало патологическому росту тканей железы. На клеточном уровне структура опухоли молочных желез у собак представлена атипичными клетками, деление которых не контролируется организмом. Они содержат патологическую ДНК, передающуюся дочерним клеткам. Обладая способностью к бесконтрольному росту, опухолевые клетки делятся бесконечно, что проявляется как увеличение размеров новообразования.

Симптомы

Опасность новообразований заключается в бессимптомном течении до поздних стадий, когда начинается сдавливание или прорастание в стенки соседних органов. Чаще всего опухоли обнаруживаются случайно при ручном обследовании молочных желез.

Онкологический процесс может развиться на любом участке, но чаще всего поражаются четвертая и пятая сосочковая пара из-за большего объема железистой ткани. 50% случаев новообразований молочных желез – двухсторонние.

Злокачественные новообразования чаще пальпируются как плотные, несимметричные, спаянные с окружающими тканями. На коже возле места развития опухолевого процесса обнаруживаются кровоточащие язвы или иные дефекты.

На последних стадиях развиваются метастазы. Преимущественная локализация – в близлежащих органах, но возможно распространение в отдаленные участки организма, преимущественно – в легкие. Часто именно из-за обнаруженных метастазов начинают диагностические мероприятия и выявляют первичную опухоль.

Диагностика

Характерная клиническая картина дает основание предположить заболевание.

Для уточнения проводят :

• Рентгенологическое исследование.
• В случаях плохой визуализации или небольших размеров опухоли дополнительно назначается компьютерная томография.
• Решающим методом является биопсия с последующим гистологическим исследованием захваченного образца. Кроме подтверждения опухолевого процесса уточняется его злокачественность.

Опухоль молочных желез у собак лечение

Основной метод – хирургический. Перед вмешательством уточняется возраст животного, сопутствующие заболевания, клиническая стадия патологии. На основании собранного анамнеза разрабатывается план операции с учетом онкологического радикализма, который предусматривает удаление опухоли с некоторым количеством окружающих тканей, не задетых опухолью.

Выполнение операции требует данных о распространенности опухоли, путях метастазирования. Отдаленные положительные результаты достигаются за счет соблюдения принципов абластики, включающих препятствование диссеминации (рассеивания) опухолевых клеток оперирующим врачом.

В зависимости от данных диагностических исследований может быть назначен курс химиотерапии.

Удаление опухоли молочной железы у собаки

Хирургическое вмешательство проходит в несколько стадий :

• Полуовальными надрезами рассекается кожа, которая разводится в разные стороны.
• Подкожная клетчатка иссекается до ближайшего апоневроза, обеспечивая доступ к опухоли.
• Лигируются сосуды (на расстоянии 2-3см), поставляющие кровь в опухоль.
• Участок ткани с новообразованием отделяется тупым способом, после чего выделяются близлежащие группы лимфоузлов.
• Питающий сосудистый пучок, сформированный из коллатералей, перевязывается и отсекается. Полученная масса, включая новообразование и лимфоузлы, извлекается.
• На последнем этапе рана зашивается. На сутки обеспечивается дренирование в каудальном конце раны.

Подобная техника операции опухоли молочной железы у собак предотвращает распространение процесса и снижает вероятность рецидива, поскольку не остается кусочков, которые способны начать бесконтрольное деление. Единственным противопоказанием является генерализация с появлением метастазов.

Сколько живут собаки с опухолью молочной железы

Срок жизни при появлении опухолей молочных желез зависит от стадии и степени распространения процесса. Обнаружение на ранних этапах позволяет начать эффективное лечение, позволяющее полностью удалить опухоль и обеспечить продолжительную ремиссию – от 3-5 лет и более. На поздних стадиях, особенно при обнаружении метастазов, ветеринарные врачи проводят паллиативные мероприятия, направленные на облегчение состояния. В таких случаях время жизни в среднем составляет до 1 года, в зависимости от сопутствующих заболеваний и общего состояния собаки.

Продолжительность стадий опухолевого процесса зависит от особенностей организма. Если иммунная система хорошо справляется с патологическим процессом, то может пройти даже несколько лет от его начала до появления видимых клинических проявлений.

Опухоль молочных желез у собак профилактика

Самая важная профилактика это стерилизация животного в раннем возрасте. Считается, что стерилизация собаки до 1,5 года, снижает риск новообразований молочной железы до 80%.

С этим читают:

Сердечная недостаточность у собак

Сердечная недостаточность – тяжелая патология, при которой сердце по ряду причин не способно доставить к органам и тканям необходимый объем крови. В результате организм страдает от дефицита кислорода и питательных субстратов

Сердечная недостаточность у кошек

Сердечная недостаточность – состояние, при котором сердце не способно обеспечить достаточную интенсивность кровотока. В результате органы и ткани страдают от кислородного голодания и дефицита питательных веществ.

Стерилизация собак в Москве: плюсы и минусы. Цена

Одна из наиболее востребованных ветеринарных хирургических операций в Москве – стерилизация собак. Это вмешательство направлено на предотвращение беременности и устранение полового влечения у сук.

Рак молочной железы у собаки (РМЖ) – довольно часто диагностируемое онкозаболевание в ветпрактике, встречающееся у сук различных пород и возрастных групп. При этом опухоль молочных желез встречается также у некастрированных кобелей старшего возраста. Болезнь может иметь доброкачественное, злокачественное течение. Характеризуется стремительным бесконтрольным, не контролируемым организмом разрастанием раковых (атипичных) клеточных структур, которые вытесняют и заменяют нормальные клетки. В большинстве случаев данный вид онкологии отмечают у животных старшего возраста, после шести-восьми лет.

Механизмы образования, на данный момент в ветеринарии изучены не так досконально. Организм животных. как и человека – довольно сложная взаимосвязанная система. Если происходит сбой по тем или иным причинам, нарушаются естественные биологические процессы, которые могут дать толчок к росту раковых клеток.

Разрастанию опухолевых тканей способствует прогрессивное деление мутирующих на уровне ДНК клеточных структур . При этом процесс деления раковых клеток, которые становятся неуязвимыми для защитных сил организма, клеток-киллеров, может продолжаться длительный период времени.

К примеру, доброкачественная опухоль в молочной железе у собаки без каких-либо проявлений, бессимптомно может развиваться годами. Характеризуется более легким течением. Доброкачественные новообразования имеют четкую локализацию, не затрагивают здоровые ткани, другие внутренние органы, не метастазируют.

При злокачественном течении отмечают быстрый рост опухоли в молочной железе, которая может затрагивать близлежащие здоровые ткани, другие внутренние органы.

Важно! Скорость роста патологических новообразований индивидуальна и во многом зависит от физиологических, индивидуальных особенностей организма.

Опухоль молочной железы у собаки (ОМЖ) может развиться под воздействием неблагоприятных эндо- и экзогенных факторов различного характера, среди которых можно выделить:

• гормональный дисбаланс в организме;
• хронические воспаления в молочной железе (мастит, мастопатия);
• патологии в органах репродуктивной системы;
• эндокринные патологии;
• возрастные изменения в организме;
• радиоактивные, лучевые излучения;
• аутоиммунные заболевания;
• частая ложная беременность;
• трудная беременность, частые тяжелые роды;
• генетические аномалии, наследственная предрасположенность;
• сильные травмы, повреждения молочной железы.

ОМЖ – гормонозависимые раковые новообразования, поэтому наиболее часто развиваются по причине гормонального дисбаланса в организме. Отсутствие плановых вязок, частая ложная щенность, ранний отъем щенят от матери-собаки также могут спровоцировать развитие опухоли.

Опухоль молочной железы отмечают у сук различных возрастных групп и пород. При чем если самка была стерилизована или кастрирована до первой течки, риск развития онкологии сохраняется, но составляет примерно 0.5-0.7% по сравнению с нестерилизованными суками. Если собака была стерилизована между первым и вторым циклом, вероятность развития рака составляет не более 8-13%. Если яичники, матка были удалены после второго-третьего цикла, риск развития РМЖ резко возрастает.

Рак молочных желез нередко развивается на фоне гиперплазии, поликистоза яичников, фиброзно-кистозной мастопатии, гнойно-серозного мастита.

Длительный прием некоторых гормональных, стероидных препаратов, лекарств, которые применяют для прерывания беременности, снижения половой активности, прекращения лактации, несбалансированное, некачественное кормление, особенно беременных, лактирующих собак может спровоцировать рак молочной железы у животных.

В группу риска попадают самки старшего возраста, животные с эндокринными нарушениями (ожирение, ), генетической предрасположенностью. а также представители миниатюрных карликовых декоративных пород.

Также отметим, что рак молочной железы чаще всего отмечают у пекинесов, такс, мопсов, коккер-спаниелей, сеттеров, пуделей, йоркширских терьеров, боксеров, спрингеров, немецких овчарок, болонок.

Виды ОМЖ у собак

В ветпрактике диагностируют несколько типов опухолей молочных желез. Как уже было отмечено, по характеру новообразования могут быть злокачественными и доброкачественными, множественными и единичными.

Как правило, доброкачественные новообразования в гистологическом плане состоят из различных типов клеточных структур, а именно из клеток железистой или соединительной ткани. При этом стоит отметить, что если вовремя не начать лечение, некоторые атипичные клетки подвержены злокачественной трансформации.

Доброкачественные ОМЖ у собак включают в себя простые, сложные аденомы, фиброаденомы, папилломы молочных протоков.

Злокачественные образования формируются из железистых клеточных структур тканей органа. Опухоль стремительно развивается, способна инфильтрировать, прорастать в соседние ткани, формируя там вторичные опухолевые очаги (метастазы). Нередко раковые образования кровоточат, провоцируют язвенные поражения тканей, вызывают деструктивно-дегенеративные процессы в тканях внутренних органов.

Злокачественные опухоли:

• твердые карциномы;
• сосочковая, папиллярные кистозные аденокарциономы;
• воспалительная карцинома;
• анапластические карциономы;
• остеосаркомы;
• анапластический рак;
• тубулярные аденокарциномы;
• фибросаркомы;
• смешанные раковые новообразования.

Метастазирование происходит лимфогематогенным путем . Поражения могут диагностироваться в мышечных структурах, печени, легких, почках, кишечнике, селезенке, поджелудочной. Некоторые клинические формы при ОМЖ у собак диссеминируют по лимфатическим сосудам кожи, что приводит к появлению множественных подкожных метастазов.

Злокачественная форма РКМ, особенно при переходе онкозаболевания в третью стадию, требует продолжительного лечения, но даже после излечения дает метастазы, и чаще всего становится причиной гибели домашней питомицы. 4 стадия рака молочных желез неизлечима. Как правило, ветеринары рекомендуют усыплять больное животное, поскольку на сегодняшний день нет эффективных методик, которые помогут вылечить собаку.

Формы РМЖ у животных

По форме роста раковых образований у собак встречается узловая и диффузная (разлитая) форма онкоболезни.

Диффузную условно можно разделить на следующие формы :

• инфильтративно-отечную (воспалительная);
• диффузно-распространенную (маститная);
• панцирную.

При диффузной форме онкозаболевания (маститной, воспалительной) в молочной железе отмечают появление уплотнений различного диаметра, которые не имеют четких границ. При пальпации новообразований собака испытывает дискомфорт, резкую боль. Кожа пораженной молочной железы утолщена, гиперемирована, горячая на ощупь. Данная форма протекает остро, агрессивно, характеризуется диффузным поражением всей железы, быстрым прогрессированием, распространением опухолевого процесса в органе. Прогноз в большинстве случаев неблагоприятный.

Панцирная форма встречается у собак довольно редко. Проявляется выраженной гиперемией, уплотнением кожи железы, которое по внешнему виду напоминает рожистое воспаление, повышением общей температуры, увеличением паховых лимфоузлов.

При узловой форме патологии ОМЖ у собаки отмечают единичные или множественные небольшого размера подвижные узелковые образования различной консистенции. Могут иметь бугристую, неровную, изъявленную поверхность. Как правило узелковая форма рака молочной железы встречается у представителей мелких, миниатюрных пород.

Симптомы, проявления РМЖ у собак

РМЖ у животных имеет четыре стадии развития, каждая из которых проявляется определенной симптоматикой и от которых зависит прогноз онкоболезни, продолжительность жизни животных.

Стоит отметить, клинические признаки нарастают постепенно. Их выраженность, интенсивность проявления зависит от типа, характера, локализации опухоли, а также от состояния защитных организма.

У собак есть пять-шесть пар молочных желез, расположенных в два ряда. Раковый процесс может затронуть любую железу, но при этом рак чаще всего поражает задние железы, которые активно продуцируют молоко.

ОМЖ чаще всего имеет вид единичного или множественных узелковых уплотнений с четкими границами, поэтому при детальном осмотре молочных желез можно выявить болезнь самостоятельно.

Важно! Рост раковых образований нередко сопровождается их фиксацией к стенкам грудины или брюшной полости. На коже можно заметить изъязвления, покраснения из-за разрушения части ткани опухоли. В случае нарушения лимфотока, наличии метастазов в региональных лимфоузлах, у собак отекают конечности.

При этом стоит отметить, что начальная стадия онкозаболевания при развитии доброкачественного или злокачественного ракового процесса протекает бессимптомно. Собака активна, хорошо себя чувствует, нет каких-либо изменений в поведении, аппетит в норме. При пальпации молочных желез для первой стадии характерно наличие под кожей небольших твердых комочков, узелков.

На второй стадии происходит увеличение опухоли в размерах (3-5 см). Состояние животного постепенно ухудшается.

На третьей стадии размер опухоли увеличивается до 6-8 см. Животное становится малоактивным, выглядит угнетенным, апатичным. Питомец может отказываться от еды, не выполняет команды, вяло реагирует на внешние раздражители.

При переходе болезни в последнюю, четвертую стадию , раковое новообразование существенно увеличено в размере, не имеет четких границ. В патологический процесс нередко вовлечены паховые, подмышечные лимфоузлы. Злокачественные опухоли на последних стадиях имеют специфический запах, могут самопроизвольно вскрываться.

Владельцев собак должны насторожить следующие симптомы:

• вялость, сонливость, угнетенное апатичное состояние;
• снижение аппетита, отказ от корма, воды;
• анемичность слизистых;
• нарушение сердечного ритма, дыхания;
• увеличение региональных лимфоузлов;
• болезненность при пальпации молочных пакетов;
• резкая потеря веса;
• гнойные, кровянистые выделения из сосков;
• наличие бугорков, ограниченных комочков, разрастаний неправильной формы под кожей, которые со временем видоизменяются;
• втяжение сосков;
• уплотнение, покраснение кожи желез;
• повышение местной, общей температуры.

Если патологические образования, уплотнения безболезненны, подвижны, могут свободно перемещаться в пределах ткани, в большинстве случаев это указывает на доброкачественное течение болезни .

Если патологические образования расположены в глубоких структурах дермы, хорошо зафиксированы, быстро увеличиваются в размере, можно подозревать злокачественный рак молочной железы .

Увеличение, болезненность региональных лимфатических узлов может сигнализировать о наличие метастазов. Хромота указывает на то, что опухолевый процесс затронул мышечные, костные структуры.

Заметив первые проявления онкозаболевания, при подозрении на РМЖ, не стоит затягивать визит в ветклинику. Визуально определить тип опухоли не возможно. Точный диагноз может поставить квалифицированный специалист и только при проведении комплексной диагностики. Помните, каждый день промедления может стоить жизни вашей собаке!

Диагностика

Чтобы установить характер опухоли в молочной железы, специальной иглой берется пункция, образцы опухолевой массы для цито- гистологических исследований. При постановке диагноза учитывают данные анамнеза, результаты УЗИ брюшины, внутренних органов, рентгенографии грудины, маммографии, КТ, МРТ. Ветврач проводит детальный комплексный осмотр, пальпацию молочной железы.

Ультрасонография, радиологические методики, рентгенография брюшиной полости, грудины позволяет определить наличие метастаз во внутренних органах (в легких, лимфоузлах).

Для серологических, биохимических исследований берется кровь, моча для анализа. Несмотря на то, что результаты этих исследований не могут идентифицировать развитие рака, они полезны при выявлении сопутствующих патологий, установления первопричины.

Наиболее достоверным диагностическим методом можно назвать эксцизионную биопсию . Проводится после полного хирургического удаления опухоли. Образцы, биоматериал отправляют для проведения микроскопических, лабораторных исследований.

Также в диагностике применяют интраоперационную биопсию. Для уточнения диагноза, гисто- микроскопии берется только часть опухоли.

Лечение РКМ у собак

Прогноз онкобольных животных зависит от стадии рака, степени поражения, локализации патологического процесса, типа, характера новообразований. Чтобы назначить адекватное эффективное лечение, очень важно определить опухолевую природу (размер, границы новообразований), установить возможную первопричину фатального недуга.

Выявить рак молочной железы у собаки на ранних стадиях довольно затруднено из-за бессимптомного лечения, но даже если болезнь имеет злокачественный характер, проявилась характерная симптоматика, рак первой-второй стадии благодаря современным методикам поддается лечению. Поэтому владельцы собак должны систематически осматривать молочные железы питомицы, возить животных для планового осмотра в ветклинику.

Выбор лечебных методик зависит от формы, стадии ракового процесса, локализации новообразований.

Лечение рака молочной железы подразумевает:

• хирургическое вмешательство;
• гормонотерапию;
• лучевую, химиотерапию.

При РКМ единственный эффективный способ лечения – хирургическая операция, целью которой является полное удаление раковых образований. Независимо от формы, типа, характера рака, раковые новообразования удаляются с широкими хирургическими полями. Это означает, что по всему периметру образования будет удалено около двух сантиметров здоровой ткани, что в свою очередь снижает риск появления рецидивов.

Виды оперативного вмешательства при РКМ первой, второй степени у животных:

• одно- двусторонняя радикальная мастэктомия (полное удаление пораженных опухолью молочных желез, региональных лимфоузлов);
• люмпектомия, нодуэктомия – удаление раковой массы с фрагментами здоровых тканей;
• операция по удалению большей части затронутой молочной железы.

Некоторые ветврачи практикуют одновременное проведение овариоэктомии (удаление яичников) и мастэктомии, но эффективность данного способа пока не точно не установлена.

Лучевую, химиотерапию, гормоны, лечение народными средствами применяют в качестве дополнительных методик к основной терапии, а также послеоперационный период.

Лечение без операции рака молочной железы, медикаментозная терапия редко дает положительные результаты даже на начальных стадиях . К сожалению, не существует «чудо-препаратов», которые смогут вылечить онкологические заболевания у братьев наших меньших. Лучевая, химиотерапия, гормоны, средства нетрадиционной медицины предотвращают быстрый рост раковых клеток, облегчают состояние больных животных, улучшает качество их жизни.

Вероятно, наибольший страх у владельцев сук лабрадоров вызывает рак молочной железы, развивающийся у их питомцев. Все породы находятся под угрозой риска развития этого заболевания, однако, как мы увидим далее, путем удаления яичников своим животным, владельцы смогут значительно снизить шансы возникновения у суки данного заболевания.

Опухоли (рак) молочной железы у собак

Опухоли молочных желез – наиболее распространенные опухали у сук, которым не удаляли яичники. Опухоли молочных желез могут быть маленькими, простыми узелковыми утолщениями, или большими, агрессивными, метастатическими новообразованиями. С ранним обнаружением и быстрым лечением даже некоторые из более серьезных опухолей могут быть успешно вылечены. Кошки также страдают от опухолей молочных желез, и они имеют свой собственный, уникальный набор проблем. Какие собаки находятся под угрозой риска развития опухолей молочных желез?
Опухоли молочных желез более распространены у сук среднего возраста (в промежутке между 5 и 10 годами), которым не удаляли яичники, хотя, в редких случаях, они могут быть обнаружены у молодых собак в возрасте двух лет. Эти опухоли редко встречаются у собак, которым удалили яичники в возрасте до 2 лет. Иногда, опухоли молочных желез развиваются и у кобелей, и подобные опухоли очень агрессивны и имеют плохой прогноз.

Риск возникновения рака молочной железы практически устранен у собак, которым удалили яичники перед их первой течкой. Удаление яичников очень снижает шансы развития данного состояния у сук. У сук, которым удалили яичники до их первого цикла течки, рак молочной железы случается очень, очень редко. Риск возникновения злокачественных опухолей молочной железы у собак, которым удалили яичники до первой течки, составляет 0.05%.
Он же составляет 8% у собак, у которых удалили яичники после первой течки и 26% у собак, яичники которых были удалены после второй течки.
Считается, что устранение или снижение определенных гормональных факторов вызывает снижение процентной доли заболевания у собак, которым удалили яичники. Этими факторами, возможно, являются эстроген, прогестерон, подобный гормон или, возможно, комбинация двух и более подобных гормонов.

Какие бывают типы опухолей молочных желез у собак?

Существуют разнообразные типы опухолей молочных желез у собак. Приблизительно, половину всех опухолей молочных желез у собак составляют доброкачественные опухоли и половину – злокачественные. Все опухоли молочных желез должны быть идентифицированы с помощью биопсии и гистопатологии (исследование ткани на микроскопическом уровне), чтобы помочь в лечении этого, отдельно взятого, типа опухоли.

Наиболее распространенной формой доброкачественной опухоли молочной железы у собак, фактически, является смесь нескольких различных типов клеток. У многих особей считается редким наличие в пределах одной опухоли нескольких видов раковых клеток. Этот комбинированный рак у собаки называется "доброкачественная смешанная опухоль молочной железы" и содержит железистую и соединительную ткань. Другие доброкачественные опухоли включают в себя сложные аденомы, фиброаденомы, папилломы молочных протоков и простые аденомы.

Злокачественные опухоли молочных желез включают: трубчатые аденокарценомы, папиллярные аденокарциномы, папиллярные кистозные аденокарценомы, твердые карциномы, анапластические карциномы, остеосаркомы, фибросаркомы и смешанные злокачественные опухоли.

Каковы симптомы опухолей молочных желез?

Опухоли молочных желез представляют собой твердую массу или многочисленные опухоли. Когда опухоли действительно возникают в ткани молочной железы, их обычно легко обнаружить, аккуратно ощупав молочные железы. Если опухоль появилась недавно, она будет на ощупь, как маленькие горошины под кожей. Они очень твердые и их тяжело подвинуть под кожей. Они могут стремительно расти в короткий период времени, удваивая свой размер примерно каждый месяц.

Собака обычно имеет пять молочных желез, каждая с собственным соском, расположенных по левой и правой стороне на нижней части живота. Хотя рак молочной железы может происходить и происходит на всех молочных железах, наиболее часто он возникает на четвертой и пятой. В половине случаев наблюдается более чем одно новообразование. Доброкачественные новообразования обычно гладкие, маленькие и медленно растущие. Признаки злокачественных опухолей включают быстрый рост, неправильную форму, устойчивое положение на коже или прилежащей ткани, кровотечение и образование язв. Иногда, опухоли, которые были маленькими в течение долгого периода времени, могут внезапно начать быстро и агрессивно расти, но это скорее исключение, чем правило.

Очень трудно определить тип опухоли, основываясь на физическом осмотре. Биопсия или удаление опухоли и анализ практически всегда необходимы для определения злокачественности или доброкачественности опухоли и идентификации ее типа. Опухоли, которые более агрессивны, могут иметь метастазы и распространяться к окружающим лимфоузлам или к легким. Рентген грудной клетки и физический осмотр лимфоузлов зачастую помогают в подтверждении этого.
Рак молочной железы распространяется по всему телу, путем высвобождения индивидуальных раковых клеток из различных опухолей в лимфатические сосуды. Лимфатическая система включает в себя специальные сосуды и лимфатические узлы. Существуют региональные лимфоузлы как на левой, так и на правой сторонах тела под передними и задними лапами. Они, соответственно, называются "подмышечными" и "паховыми" лимфатическими узлами. Первая, вторая и третья молочные железы распространяют свои раковые клетки вперед, к подмышечным лимфатическим узлам, в то время как клетки третьей, четвертой и пятой распространяются на паховые лимфатические узлы. В этих местах формируются новые опухоли, которые движутся к другим органам, таким как легкие, печень или почки.

Как это лечится?

Удаление хирургическим путем: После обнаружения любой массы в пределах молочной железы собаки, рекомендуется удаление хирургическим путем, если пациент не очень стар. Если хирургия была осуществлена на раннем этапе развития болезни, рак может быть полностью устранен в 50% случаях со злокачественными формами рака. Размер удаляемой области зависит от мнения и предпочтения практикующего врача. Некоторые лишь удалят само новообразование. Другие, приняв во внимание то, как рак распространяется, удалят новообразование с оставшимися молочными железами и лимфатические узлы, питающиеся вместе с железами. К примеру, если новообразование было замечено во второй железе, то в этом случае мы бы удалили первую, вторую и третью железы и подмышечный узел. Если же опухоль была обнаружена на четвертой железе с правой стороны, то третья, четвертая, пятая железы и паховый узел с этой стороны должны быть полностью удалены. С некоторыми типами опухолей, особенно саркомами, полное удаление крайне сложно, и во многих подобных случаях происходит повторный рост опухоли на участке, где она была ранее удалена.

Владельцы могут перепутать хирургическое удаление молочной железы у собак с радикальной мастэктомией у людей и связанными с этим проблемами. В случае с людьми, данный тип хирургического вмешательства затронул бы мышечную ткань, что усложняет восстановление. У собак, однако, ткань молочной железы и соответствующая лимфатическая система расположены снаружи слоя мышц, таким образом, хирургическое вмешательство затрагивает лишь кожу и ткань молочной железы. Это делает хирургическое вмешательство гораздо проще, и восстановление происходит гораздо быстрее. Радикальная мастэктомия у собак означает, что все молочные железы, кожа, которая их покрывает и все четыре лимфоузла будут одновременно удалены. Несмотря на то, что это очень серьезная операция, снятие швов происходит спустя 10-14 дней, если активность к этому моменту была нормальной.

Многие ветеринары удалят яичники собаке, прошедшей мастэктомию (если она еще не очень стара). Ценность этого, относительно снижения повторного возникновения опухолей, все еще довольно спорна.

Химиотерамия и Радиационная терапия: Химиотерапия никогда не была очень успешным или часто применяемым методом лечения рака молочных желез у собак. Однако, с постоянным изменением и усовершенствованием доступных лекарств, следует проконсультироваться с ветеринарным онкологом, чтобы выяснить, существует ли доступный и эффективный препарат, подходящий именно для типа рака молочной железы вашей собаки. Эффективность радиационной терапии еще не до конца изучена. Некоторые противогормональные препараты были протестированы на собаках. На данный момент, удаление опухолей хирургическим путем – лучший выбор лечения.

Как я могу предотвратить рак молочной железы у моей собаки?

Существует лишь несколько видов рака, которые так же легко предотвратимы, как рак молочной железы у собак. Существует прямая и отмеченная в документах связь между ранним удалением яичников у сук и снижением вероятности возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены перед их первой течкой, имеют чрезвычайно малый шанс возникновения рака молочной железы. Собаки, яичники которых были удалены после первой течки, но до возраста в 2.5 года, подвержены большему риску, однако этот риск ниже, чем у собак, яичники которых были удалены в более позднем возрасте или не удалены вовсе. Всем нам известна огромная польза от удаления яичников сук в раннем возрасте, но ветеринары до сих пор каждый день сталкиваются с этим легко предотвратимым заболеванием. Раннее удаление яичников остается одним из лучших способов владельцев улучшить здоровье и гарантировать долгую жизнь своим собакам.

Заключение

Рак молочной железы – очень распространенный вид рака и зачастую он может успешно лечиться при раннем обнаружении. Если бы всем не размножающимся собакам и кошкам удалялись яичники перед их первой течкой, это заболевание было бы успешно устранено. Если вы обнаружили образование или припухлость в ткани молочной железы вашей собаки, вам следует немедленно сообщить об этом вашему ветеринару, а не относиться к этому "подождем, и посмотрим, что будет" .

Автор (ы): М.Н. Якунина, к.б.н., заведующая онкологическим отделением
Организация(и): Клиника экспериментальной терапии РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН, Ветеринарная клиника «Биоконтроль»
Журнал: №2 - 2011
Опухоли молочной железы (ОМЖ) представляют собой наиболее часто встречающуюся онкологическую патологию мелкихдомашних животных (66). У кошек в структуре онкологических заболеваний ОМЖ занимает третье место после лимфом и опухолей кожи (38). Только в 10-14% случаев в молочной железе кошек можно встретить доброкачественные процессы, в то время, как злокачественные опухоли диагностируются в 86-90% (37,46,52). Заболеванию подвержены животные в возрасте от 10 до 16 лет, однако есть наблюдения заболевания животных в молодом возрасте (37).
У собак ОМЖ стоят на 2-м месте по частоте встречаемости после опухолей кожи, при этом 50% опухолей имеют злокачественный характер (33,51). Заболеванию более подвержены самки в возрасте от 4-х до 16-ти лет, при этом пик приходится на возрастную группу от 7 до 10 лет (42).
В развитии рака молочной железы (РМЖ) у собак в первую очередь выделяют дисгормональные нарушения (57,59). Почти в 70% случаев развитие опухоли сопровождается образованием кист в яичниках, а до 50% - аденомой или гиперплазией коркового слоя надпочечников. Кроме того, частые ложные щенности или неполноценное вскармливание щенков связано с развитием РМЖ (9,12). Отсутствие родов также расценивают, как фактор риска РМЖ у собак. Например, в одном исследовании было продемонстрировано, что более половины животных с РМЖ не имели родов (30%) или имели одни роды (25%), и только 13% больных собак имели 5 и более родов (9). Доказано, что риск возникновения РМЖ у собак при кастрации снижается в несколько раз (59,67). Применение препаратов прогестерона собакам для предотвращения беременности увеличивало также риск возникновения доброкачественных опухолей молочных желез (57).
РМЖ кошек не носит гормональный характер (57,59), поэтому сроки проведения кастрации существенно не влияют на риск возникновения болезни (49,54,52,66). К дисгормональным нарушениям молочной железы у кошек можно отнести образование фиброаденоматозной гиперплазии, свойственной кошкам молодого возраста (1-2 года), которая редко перерождается в злокачественный процесс (35). Отмечено, что применение препаратов гормональной кастрации может привести к развитию рака у кошек (57).
Возникновению ОМЖ часто предшествуют дисгормональные процессы, такие как гиперплазия, пролиферативная или фиброзно-кистозная мастопатия. В исследовании, проведенном в 1978 году, показано, что РМЖ собак может возникнуть на фоне простой кисты (5,7%), непролиферативной фиброзно-кистозной мастопатии (35%), пролиферативной формы фиброзно-кистозной мастопатии (30%), аденомы комплексного типа (8,6%), доброкачественной смешанной опухоли (4,6%), внутри-протоковой папилломы (2,5%) и фибросклероза (0,3%) случаев. Однако процесс может развиваться и de novo (1,4).
В отличие от собак возникновение РМЖ у кошек в 90% случаев происходит de novo (66). К дисгормональным нарушениям у молодых кошек (возраста 1-2 года), можно отнести фиброаденоматозную гиперплазию, которая редко перерождается в злокачественную опухоль. Процесс метастазирования РМЖ у кошек развивается по тем же путям, что и у собак.
Прогрессирование РМЖ включает местное распространение опухоли с прорастанием подлежащих мышц, кожи, образованием кожных метастазов (66). У кошек язвенный дефект кожи наблюдался у 46,6% кошек при опухолях размером >3 см, и всегда ассоциирован с плохим прогнозом (25).
РМЖ метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Верифицированное метастатическое поражение регионарных лимфатических узлов при первичном поступлении диагностируется у 58% кошек и у 46% собак (25). Учитывая анатомическое строение системы лимфообращения животных, опухоли, локализованные в 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез, метастазируют в подмышечные и добавочные аксиллярные лимфатические узлы. При локализации процесса в 4-й и 5-й парах молочных желез, метастазы поражают паховые лимфатические узлы. В редких случаях при локализации опухоли в 3-й паре молочных желез можно диагностировать поражение паховых лимфатических узлов (16,58,66).
Гематогенный путь метастазирования при РМЖ собак является столь же актуальным, как и лимфагенный. Поражения могут диагностироваться в легких, печени, селезенке, почках, надпочечниках, сердце, реже в костях и головном мозге (7,10,13). Некоторые клинические формы РМЖ собак могут диссеминировать по лимфатическим сосудам кожи и образовывать множественные кожные метастазы. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 25% кошек уже при первичном поступлении. Гематогенные метастазы поражают в первую очередь плевру (41) с развитием опухолевого плеврита (до 63,4% случаев), реже легкие (16,6% случаев), а в 20% случаев множественные кожные метастазы определяются на внутренней поверхности бедра. Диссеминированный РМЖ диагностируется у 16% животных при первичном поступлении, из них метастазы в легких выявлены в 64,3% случаев, в кожу - в 21,7%, в парааортальные лимфатические узлы и в кости - в 7% случаев (25).
Принято различать 2 основные клинические формы РМЖ у животных: узловую и диффузную. В некоторых случаях одна форма рака может в силу различных обстоятельств переходить в другую. Изначальное поражение любого региона молочной железы в 50% случаев сопровождается появлением новых опухолей в железах, оставшихся после проведения хирургического лечения (28,66).
Узловая форма
Наиболее часто встречающаяся форма у мелких домашних животных, которая составляет примерно 93% у кошек и в 67% у собак от всех случаев РМЖ. Из них 70% приходится на многоузловую и только 30% на формы рака с единичными узлами. Клинически узловая форма характеризуется наличием одного (одиночная) или нескольких (множественная) опухолевых узлов на фоне неизмененной ткани молочной железы.
Диффузная форма
Как правило, такая форма рака характеризуется макроскопическими и микроскопическими изменениями всей ткани молочной железы вследствие диффузного опухолевого процесса. Этот процесс может сопровождаться, как образованием опухолевого узла, так и его отсутствием. Диффузная форма рака встречается примерно у 7% кошек и 33% собак и сопровождается неблагоприятным прогнозом. Диффузная форма включает инфильтративно-отечную, маститоподобную и панцирную формы РМЖ.
Инфильтративно-отечная форма роста отличается агрессивным течением с метастазированием в кожу и подкожную жировую клетчатку и имеет неблагоприятный прогноз. У собак эта форма составляет 24% от всех диффузных РМЖ, носит первичный характер и значительно реже возникает вторично. У кошек возникновение заболевания носит исключительно вторичный характер и возникает на фоне послеоперационного рецидива.
Маститоподобная форма роста отличается быстрым темпом роста. При этой форме можно наблюдать объемное образование в молочной железе, не имеющее четких контуров, малоподвижное или неподвижное относительно подлежащих тканей. Всегда увеличены регионарные лимфатические узлы, поражение которых чаще носит характер реактивного лимфаденита, верифицированного патоморфологически. У собак составляет 74% среди всех диффузных случаев РМЖ.
Панцирная форма роста - редкая разновидность, к основным признакам которой относятся выраженная гиперемия и утолщение кожи железы, внешне напоминающие рожистое воспаление. Заболевание протекает остро и сопровождается повышением температуры тела. Опухоль быстро метастазирует в регионарные лимфатические узлы и в отдаленные органы. Заболевание плохо поддается лечению и всегда имеет неблагоприятный прогноз. У собак такая форма встречается в 4% случаев от всех диффузных РМЖ.
В настоящее время в ветеринарной практике для стадирования РМЖ широко используется классификация TNM (Owen, 1980), которая включает оценку состояния первичного опухолевого очага, регионарных лимфатических узлов и поражения внутренних органов (56,66). Эта классификация является общей для опухолей собак и кошек за исключением оценки размеров первичного опухолевого узла (T).
Совокупность полученной в результате стадирования информации дает возможность точно определить клиническую стадию процесса. Течение РМЖ характеризуется 4-мя стадиями процесса. Стадирование РМЖ животных представлено в таблице 1.
Символ Т описывает состояние первичного опухолевого узла.
У собак:
. Т1 - локализованная опухоль размером до 3 см, подвижная относительно подлежащих тканей и не спаянная с кожей;
Т2 - локализованная опухоль размерами от 3-х до 5-ти см, подвижная относительно окружающих тканей;
Т3 - локализованная подвижная опухоль размером >5 см в диаметре;
Т4 - диффузная опухоль, малоподвижная относительно подлежащих тканей и/или прорастающая в кожные покровы, или воспалительная карцинома.
У кошек:
Т1 - опухоль, максимальный размер которой <1 см;
Т2 - опухоль размерами от 1-го до 3-х см;
Т3 - опухоль >3 см;
Т4 - воспалительная карцинома.
Символ N описывает состояние регионарных лимфатических узлов
N0 - отсутствие метастазов в регионарные лимфатические узлы;
N1 - поражение одного регионарного лимфоузла;
N2 - поражение основного и добавочного лимфоузлов или 2-х групп лимфатических узлов.
Символ М описывает распространение метастазов в отдаленные органы.
М0 - отсутствие метастатического поражения;
М1 - метастатическое поражение.
Лечение рака молочной железы
Некоторое время назад в ветеринарной медицине считалось, что РМЖ является исключительно хирургической проблемой. Однако, с развитием ветеринарной медицины и усовершенствованием специфических методов противоопухолевой терапии, подход к лечению данной патологии стал носить комплексный характер, включающий оперативное лечение и противоопухолевую химиотерапию. Выбор тактики лечения напрямую зависит от клинической формы роста опухоли, клинической стадии болезни ^М) и морфологической характеристики опухоли (28,31,39,41,43,49,51,53,56,64,65,68):
при первично-неоперабельном РМЖ (местно-распространенная или диффузная форма роста, рецидив в послеоперационном шве) лечение следует начинать с предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии. Дальнейшая тактика лечения этих пациентов зависит от результатов предоперационной терапии.
при узловой форме роста первым этапом лечения является операция, с последующим стадированием процесса с учетом предварительного клинического диагноза и результатами гистологического исследования (у РМЖ 1-11 стадии операция является основным методом лечения; РМЖ III лечится комплексной терапией, включающей операцию и адъювантную химиотерапию)
при диссеминированном РМЖ IV стадии химиотерапия является основным методом лечения
Оперативное лечение
До сих пор хирургический метод лечения является основным в лечении РМЖ животных (62,51,47,29,18). Показанием для радикального хирургического лечения являются операбельный РМЖ ММ стадий.
Выбор объема оперативного лечения является сложным и спорным в ветеринарной практике, однако почти все операции являются радикальными и включают удаление всех пакетов молочных желез на пораженной стороне единым блоком вместе с клетчаткой и регионарными лимфатическими узлами независимо от размеров опухоли. В зависимости от объема оперативного вмешательства проводят регионарную (удаление 1-3 или 4-5 молочных желез, унилатеральную (удаление 1-5 молочных желез), билатеральную (удаление с 1-ю по 5-ю молочные железы с обеих сторон) мастэктомию.
Для кошек операцией выбора считают унилатеральную мастэктомию. При множественном двухстороннем характере поражения рекомендуется проводить двухэтапную унилатеральную мастэктомию с последовательным удалением сначала всех молочных желез с одной стороны, затем через 14-21 день удалением всех молочных желез с другой стороны и регионарной лимфо-диссекцией (32). Рекомендации по одномоментной тотальной мастэктомии встречаются в литературе, но данная операция показана только при отсутствии возможности проведения унилатеральной мастэктомии из-за высокой травматичности (85,48,49).
У собак объем оперативного лечения включает регионарную, унилатеральную и, редко, билатеральную мастэктомию (62,67). При расположении опухолей в 4-й и 5-й или 1-й, 2-й и 3-й парах молочных желез может быть применена регионарная мастэктомия с обязательным удалением регионарных лимфатических узлов, а при поражении гряды молочных желез - унилатеральная мастэктомия. При поражении 3-й пары выбор операции зависит от объема первичной опухоли: при III стадии - унилатеральная, а при!-М стадии - регионарная мастэктомия. При инфильтративно-отечной форме РМЖ (воспалительной карциноме) оперативное лечение не показано, лечение должно носить консервативный характер.
Если при И! стадиях процесса лечение является основным и может привести к полному излечению (18), то при III стадии должно применяться в комплексе с системной химиотерапией. Известно, что продолжительность жизни животных с РМЖ III при одном оперативном лечении составляет 4 месяца для кошек и 7 месяцев для собак (20,23].
Химиотерапия рака молочной железы
Химиотерапия является одним из основных метолов лечения больных раком молочной железы (15). Современные противоопухолевые препараты дают возможность продлить жизнь пациентов после проведенной мастэктомии почти в 2 раза и улучшить качество жизни животных с неоперабельными стадиями рака молочной железы. Рак молочной железы у животных показал чувствительность ко многим противоопухолевым препаратам. Известна определенная эффективность Доксорубицина, Циклофосфамида и 5-Фторурацила как в монорежиме, так и в комбинациях. В последнее время в ветеринарную практику при местно-распространенном и диссеминированном РМЖ вошел новый препарат - Доцетаксел (Таксотер).
Доксорубицин: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Таксотер: в монорежиме вводят системно в разовой дозе 30 мг/м2 в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг инфузионно в течение 30 минут.
Циклофосфамид: в монорежиме препарат вводят внутриплеврально в дозе 250 мг/м2 в 5 мл физиологического раствора кошкам и 10-20 мл собакам.
Схема Адриамицин (Аоксорубицин)+ Таксотер (АТ):
Таксотер в разовой дозе 20 мг/м2 вводят капельно в течение 30 мин в физиологическом растворе из расчета 25 мл/кг, затем без интервала вводят Доксорубицин в разовой дозе 20 мг/м2 в физиологическом растворе капельно в течение 30 мин.
Послеоперационная химиотерапия
В ветеринарной практике Доксорубицин считают основным препаратом адъювантного лечения. Необходимость проведения послеоперационной химиотерапии зависит от факторов прогноза.
Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у кошек
Размеры опухоли >2,5-3,0 см
Поражение регионарного лимфоузла
III стадия опухолевого процесса


Показания для послеоперационной химиотерапии РМЖ у собак
Размеры опухоли >5 см
Поражение регионарного лимфоузла и лимфатических сосудов
Наличие феномена деструкции опухоли
Низкая степень дифференцировки опухоли
Опухоль простого типа
Послеоперационную химиотерапию следует начинать, не позднее 4-14-ти дней (оптимальный срок 4-7 дней) после операции, учитывая, что более позднее начало лечения ухудшает прогноз и сокращает выживаемость пациентов. Препаратом выбора для адъювантной химиотерапии как у собак, так и у кошек является Доксорубицин.
Доксорубицин является основным препаратом для проведения химиотерапии. По мнению многих исследователей, Доксорубицин позволяет почти в 2-4 раза увеличить продолжительность жизни животных с РМЖ III стадии по сравнению с одним оперативным лечением. Собственные исследования, проведенные у 36 кошек с РМЖ III стадии, стадированном на основании классификации TNM, показали, что послеоперационная химиотерапия Доксорубицином пролонгирует медиану времени до прогрессирования до 8,3 месяцев. При этом, 90% кошек оставались без признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 33% - в течение 1 года, а 14,3% - по истечении 3-х лет после лечения. Медиана продолжительности жизни кошек составила 8,7 месяце, при этом 68% животных прожили 6 месяцев, 42% - 1 год, а 13% жили 3 года после проведенного лечения (20).
У собак применение Доксорубицина при РМЖ III стадии позволяет продлить продолжительность жизни животных в 2-2,5 раза по сравнению с одним оперативным лечением (60). По одним данным, средняя продолжительность жизни собак (СПЖ) увеличивается до 294 дней (60), а по результатам нашего исследования средняя продолжительность жизни собак возрастает до 10,4 месяцев, при этом медиана продолжительности жизни равна 8,7 месяцев; 6 месяцев прожили 67,9% животных; 1 год - 41,7% и 3 года - 12,6%. Медиана времени до прогрессирования равна 8,3 месяца, 90,1% кошек не имели признаков рецидива 3 месяца, 33,1% - 1 год и 14,3 % - 3 года (20).
Попытка увеличения продолжительности жизни кошек с РМЖ III стадии включает использование при адъювантной терапии в качестве основного препарата Таксотер. Установлено, что Таксотер в монорежиме в однократной дозе 30 мг/м2 тремя курсами с интервалом 21 день приводит к медиане времени до прогрессирования 11,3 месяц. При этом 89% кошек не имели признаков прогрессирования в течение первых 3-х месяцев, 67% в течение 6 месяцев и 28% - в течение 1-го года. Медиана продолжительности жизни животных в группе составила 11,7 месяцев, при этом 89% животных прожили 6 месяцев, а 43% были живы в течение 1-го года (21).
Предоперационная (неоадъювантная) химиотерапия
В первую очередь, неоадъювантная химиотерапия (НАХТ) направлена на уменьшение объема опухоли для достижения операбельности, оптимизации объема операции и снижения риска рецидивирования, а во вторую очередь, на профилактику метастазирования (15,19). Среди показаний для этого вида лечения:
местно распространенный процесс
диффузная форма рака
рецидив
Существуют наблюдения, показывающие, что НАХТ позволяет в 50% случаев достичь операбельности опухоли со снижением до 5% риска послеоперационного рецидива. Предоперационная химиотерапия, как правило, предусматривает проведение 2-3-х курсов лечения в зависимости от эффективности.
Для неоадъювантной химиотерапии традиционно используют Доксорубицин в монорежиме и в комбинациях. Установлено, что при проведении неоадъювантной химиотерапии при первично-неоперабельных и диффузных формах РМЖ у собак Доксорубицин позволяет получить контроль роста опухоли в 72% и объективный эффект в 36% случаев, включая полную (9%) и частичную (27%) регрессию опухоли. При этом операбельность достигается только у 45,5% собак при отсутствии значимого морфологического эффекта и увеличения продолжительности жизни животных: МПЖ= 5 месяцев против 7 месяцев, продолжительность жизни более 1 года у 22% собак (Як.).
Применение неоадъювантной химиотерапии с Доксорубицином у кошек с местно-распространенным или рецидивным РМЖ дало возможность получить частичную регрессию опухоли в 18,2% случаев при умеренном морфологическом эффекте в 55,7% случаев, достичь операбельности у 81% пациентов. Однако продолжительность жизни этих пациентов была невысока, и составила всего 4 месяца (26,8% кошек пережили 10 месяцев). Тем не менее, достаточно значимый контроль роста опухоли и возможность достичь операбельности первично-неоперабельного процесса позволяет рекомендовать эту схему животным с ограниченными возможностями лечения, если, вследствие хронических заболеваний, невозможно использовать более современные схемы лечения (27).
Введение Таксотера в схемы неоадъювантной химиотерапии существенно улучшает результаты лечения. Так, у собак комбинация Доксорубицина с Таксотером дала возможность получить ОЭу 67% собак, в основном за счет частичной регрессии (58,7%) при увеличении признаков выраженной морфологической регрессии до 33,8%. Достигнутая в результате неоадъювантной химиотерапии с Таксотером, клинически значимая регрессия опухолевого очага и существенное уменьшение зоны инвазии при первично-неоперабельной форме РМЖ, позволила всем пациентам выполнить оперативное лечение, т.е., достичь операбельности. Кроме того, удалось увеличить продолжительность жизни собак (МПЖ составила 9,8 месяцев при годичной выживаемости 38,9% и полуторагодичной выживаемости 19,8% пациентов) (22). Использование Таксотера в режиме неоадъювантной химиотерапии у кошек также значительно увеличивает эффективность лечения. Объективный эффект регистрируется в 38,5% случаях при частоте выраженной морфологической регрессии у 18%, а операбельность достигается в 84% случаях. Продолжительность жизни кошек составляет 6,9 месяцев, что почти в 1,7 раза больше, чем в группе оперативного лечения, при этом 37,5% кошек прожили 1 год, а 18,7% - более 18 месяцев (27).
Лечение диссеминированного рака молочной железы
Лечением диссеминированного РМЖ представляет основную проблему для врачей-онкологов. Самым значимым для ухудшения качества жизни животных при диссеминации РМЖ считается гематогенное полиор-ганное метастазирование. При метастатическом поражении общее состояние и, соответственно, качество жизни больных ухудшается, в основном, из-за развития дыхательной, легочно-сердечной недостаточности. Известно, что средняя продолжительность жизни животных с РМЖ IV стадии составляет 2 месяца. Первостепенной терапевтической задачей при диссеминированном РМЖ является улучшение качества жизни путем купирования соответствующей симптоматики и увеличение ее продолжительности (15).
Системный характер опухолевых поражений требует системной терапии, поэтому при этой стадии заболевания основным методом лечения является химиотерапия. Как правило, используют противоопухолевые препараты, эффективные при основной локализации опухолевого процесса: Таксотер и Доксорубицин в монорежиме и комбинации. Показано, что химиотерапия Доксорубицином не приводит к значимому клиническому эффекту при IV стадии болезни (40). Добавление к Доксорубицину Таксотера (схема ТА) дает возможность получить КРО у 70% пациентов, в основном, за счет стабилизации процесса. При этом, выживаемость собак возрастает почти в 2 раза, МПЖ=3,9 месяцев, а 31% животных прожили 6 месяцев и 15,6%, - более 1 года. При монохимиотерапии Таксотером диссеминированного РМЖ у кошек продолжительность жизни животных увеличивается в 3 раза и составляет 6,5 месяца, КРО у 82,2% животных, в основном, за счет стабилизации. При этом 6 месяцев прожили 55,5%, а более 1 года - 27,7% пациентов (26).
Наиболее сложным представляется лечение пациентов с опухолевым плевритом. Тяжесть состояния определяется развитием, в первую очередь, дыхательной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Клинические симптомы связаны с развитием дыхательной недостаточности, возрастающей пропорционально уменьшению жизненной емкости легких:
плевральный выпот
дыхание брюшного типа
цианоз слизистых оболочек
одышка
гибель отлегочно-сердечной недостаточности из-за сдавления легких и сердца накапливающимся выпотом.
Средняя продолжительность жизни пациентов с опухолевым плевритом составляет 2 недели и редко доходит до 1 месяца. Учитывая специфику проявлений болезни, лечение включает следующие меры:
проведение торокоцентеза с эвакуацией плеврального выпота,
внутриплевральное введение цитостатиков или склерозирующих препаратов,
симптоматическое назначение мочегонных средств,
системную химиотерапию.
Традиционное лечение ОП с внутриплевральным введением Циклофосфана не показывает высокой эффективности и может быть отнесено к симптоматической терапии. МПЖ не превысила 0,6 месяцев. Лечение ОП с использованием Таксотера в монорежиме приводит к прекращению накопления плеврального выпота почти у 60% кошек. Увеличение продолжительности жизни кошек с ОП возрастает в 5 раз (МПЖ=3,2 месяца) в сравнении с малоэффективной в/пл ХТ Циклофосфаном. Интересен тот факт, что в случае применения Таксотера в неоадъювантном периоде, повторное его использование по поводу ОП эффективно только в комбинации с Доксорубицином . ■

Литература:

1. Голубева В.А. «Рак молочной железы собак (гистология, морфология и лечебный патоморфоз)» Кандидатская дисс., 1979 г.
2. Калишян М.С., Седакова Л.А., Андронова Н.В. «Возможности проведения неоадъювантной полихимиотерапии рака молочной железы собак с использованием каталитической системы терафтал+аскорбиновая кислота»//РБЖ.-2007 г.-т.6.-№1.-стр.33.
3. «Международная гистологическая классификация опухолей домашних животных». Бюллетень Всемирной организации здравоохранения. Часть Том 53, № 2-3 стр.121-264, февраль, март 1977 г.
4. Осипов Н. Е. «О дисгормональной природе и возможностях экспериментальной гормонотерапии опухолей молочной железы у собак» Кан. дис., Москва 1973,
5. Переводчикова Н.И. «Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний»//Практическая медицина, М.,
2005 г.,с.698.
6. Хрусталева И.В. «Анатомия домашних животных»,
«КолосС» 1994.
7. Фомичева Д. В., Тимофеев С. В., Трещалина Е. М. «Особенности метастазирования рака молочной железы у кошек»//РВЖ, №2,2007, с. 30-33.
8. Калишьян.М.С. ,Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Сравнительный анализ спонтанных злокачественных опухолей мо-
лочной железы собак и человека. Подходы к неоадъювантной химиотерапии». Часть 1// РВЖ,-2009 г.-№2.-стр.41-44. Часть 2 // РВЖ,-2009 г.-№3.-стр.42-43.
9. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Результаты проспективного исследования и ретроспективный анализ эффективности адъювантной химиотерапии доксорубицином спонтанного рака молочной железы собак и кошек» //РВЖ.-2009 г.-№4.-стр. 23-27.
10. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. Э»ффектив-ность и переносимость послеоперационной (адьювантной) химиотерапии доксорубицином или таксотером рака молочной железы у кошек»// Ветеринарная медицина.-2010 г.-№1.-стр.26-29.
11. Якунина М.Н., Вишневская Я.В., Трещалина Е.М. «Таксотер и доксорубицин в неоадъювантной химиотерапии диффузного и инфильтративно-отечного рака молочной железы собак» Предварительные результаты //Российский биотера-певтический журнал.-№ 3.-т.9.-стр.61-63.
12. Якунина М.Н., Трещалина Е.М. «Системная химиотерапия таксотером метастатического опухолевого плеврита у кошек со спонтанным раком молочной железы»//Бюллетень экспериментальной биологии и медицины.-2010 г.-т.150.-№11.-стр.574-582.
13. Якунина М.Н, Трещалина Е.М., Шимширт А.А. «Переносимость собаками и кошками химиотерапии с таксотером при раке молочной железы».//РВЖ,2010 г.-№2.-стр.12-15.
14. Якунина М.Н., Трещалина Е.М., Шимширт А.А. 2Анализ заболеваемости и клинико-морфологической характеристики рака молочной железы у собак и кошек»//Ветеринарная ме-дицина.-2010 г.-№3-4.-стр.21-23.
15. Якунина М.Н. «Эффективность таксотера в монорежиме и в комбинации с доксорубицином при лечении диссеминированного рака молочной железы животных».//РВЖ.(принята в печать)
16. Якунина М.Н. «Таксотер и доксорубицин в предоперационной (неоадъювантной) химиотерапии первично-неоперабельного рака молочной железы кошек». //Ветеринарная медицина. (принята в печать)
17. Benjamin SA, Lee AC, Saunders WJ. Classification and behavior of canine mammary epithelial neoplasms based on life-span observations in beagles. Vet Pathol. 1999;36:423-436.
18. Cable CS, Peery K, Fubini SL.// Radical masectomy in 20 ruminants. Vet Surg. 2994 33 (3): 263-6
19. Carlos H. de M. Souza, Evandro Toledo-Piza, Renee Amorin, Andrigo Barboza, and Karen M. Tobias Can Vet J. 2009 May; 50(5): 506-510. Inflammatory mammary carcinoma in 12 dogs: Clinical features, cyclooxygenase-2 expression, and response to piroxicam treatment
20. Chang SC, Chang CC, Chang TJ, et al. Prognostic factors associated with survival two years after surgery in dogs with malignant mammary tumors: 79 cases (1998-2002). JAVMA 2005;227(10):1625-1630.
21. Fan T.M. «Feline Mammary Tumors: Current and Future Therapies» This manuscript is reproduced in the IVIS website with the permission of the NAVC http://www.tnavc.org
22. Ferguson HR. Canine mammary gland tumors. The Veterinary Clinics of North America 1985; 15: 501-511
23. Hall T.C. Paraneoplastic syndromes: mechanisms. Semin Oncol 24:269-276,1997
24. Hayden DW, Johnston SD, Kiang DT et a/(1981) Feline mammary hypertrophy/fibroadenomacomplex: clinical and hormonal aspects. American Journal of Veterinary Research 42, 25342536
25. Hayden DW, Neilsen SW. Feline mammary tumors. J Small Anim Pract 1971;12:687-697.
26. Hayes HM Jr, Milne KL and Mandell CP (1981) Epidemiological features of feline mammary carcinomas. Veterinary Recore 108, 476 - 479.
27. Hayes AA, Mooney S. Feline mammary tumors. Vet Clin North Am Small Animal Pract 1985;15:513-520.
28. ItoT, Kadosawa T, Machizuki M, et al. Prognosis of malignant mammary tumors in 53 cats. J Vet Med Sci 58:723-726,1996
29. Jeglum KA, deGuzman E, Young KM. «Chemotherapy of advanced mammary adenocarcinoma in 14 cats.» J Am Vet Med Assoc. 1985 Jul 15;187(2):157-60.
30. Kurzman ID, Gilbertson SR. Prognostic factors in canine mammarytumors. Semin Vet Med Surg(Small Anim). 1986;1:25-32
31. MacEwen E.G., Withrow S.J.-Tumors of the mammary gland.//In: Small Animal Clinical Oncology, 2nd edit.-eds. S.J. Withrow and E.G. MacEwen W.B.-Saunders.-Philadelphia.-1996.-p.356-372.
32. MacEwen EG, Hayes AA, Harvey HJ, et al. «Prognostic factors for feline mammary tumors». J Am Vet Med Assoc, 1984;185:201-204.
33. Mauldin G. N., Matus R. E., Patnaik A. K., Bond B. R., Mooney
S. C. Efficacy and toxicity of doxorubicin and cyclophosphamide used in the treatment of selected malignant tumors in 23 cats//J Vet Intern Med 1988 Apr-Jun; 2(2):60-5. Mauldin G. N. 1988
34. McNeill C.J., K.U. Sorenmo, F.S. Shofer, «Evaluation of Adjuvant Doxorubicin-Based Chemotherapy for the Treatment of Feline Mammary Carcinoma» J Vet Intern Med 2009;23:123-129
35. Misdorp W., Else R.W., Hellmen E., Lipscomb T.P-Histological classification of mammarytumors of the dog and the cat//Ame-rican Registry of Pathology.-Armed Forces Institute of Pathology.-Washington DC.-1999.-v.7.-p.11-15.
36. Miller MA, Kottler SJ, Cohn LA Mammary duct ectasia in dog: 51cases (1992-1999) J Am Vet Assoc. 2001.15; 218(8):1303-7
37. Moore A. Advances in the treatment of mammary neopla-sia//Proceeding of the 31st World Congress WSAVA/FECAVA/CSAVA Retrieved on 2007-03-21: 562-565.
38. Morris J., Dobson J. Small animal oncology. — Blackwell Science, 2001. - p. 314
39. Novosad CA, Bergman PJ, O"Brien MG, McKnight JA, Charney SC, Selting KA, Graham JC, Correa SS, Rosenberg MP, Gieger TL. «Retrospective evalution of adjunctive doxorubicin for the teat-ment of feline mammary gland adenocarcinoma: 67 cases.» J Am Anim Hosp Assoc. 2006 Mar-Apr;42(2):110-20.
40. Novosad CA. Principles of treatment for mammary gland tu-
mors. Clinical Techniques in Small Animal Practice 2003; 18: 107-109
41. Ogilvie G. K., Ten best kept secrets for treating cats with can-cer//WSAVA 2002 Congress.
42. Ogilvie G. K., Moore A. S. Mammary neoplasia. Managingthe veterinary cancer patient//Trenton NJ, Veterinary Learning Systems. 1995, 430-440.
43. Overley B., Shofer F., Goldschmidt M., Sherer D., Sorenmo K. (2005). Association between ovariohysterectomy and feline mammary carcinoma//J Vet Intern Med 19 (4): 560-3. PMID 16095174.
44. Paraneoplastic neurological autoantibodies, Birmingham UK Neuroimmunology. The Medical School, Birmingham University, http://www.antibodypatterns.com/hu.php
45. Preziosi R, Sarli G, Benazzi C, et al. Multiparametric survival analysis of histological stage and proliferative activity in feline mammary carcinomas. Res Vet Sci 2002;73:53-60
46. Rutteman GR and Misdorp W (1993) Hormonal background of canine and feline mammary tumours. Journal of Reproduction and Fertility, Supplement 47, 483-487
47. Schlotthauer C.F. Neoplasmus in the mammary gland in dog. JAVMA, 1940 861, 632 - 640
48. Schneider R. «Comparison of age, sex and incidence rates in human and canine breast cancer» Cancer, 1970, 26, 2,419 -426
49. Simon D, Schoenrock D, Baumg rtner W, Nolte I. «Postoperative adjuvant treatment of invasive malignant mammary gland tumors in dogs with doxorubicin and docetaxel.» J Vet Intern Med. 2006 Sep-Oct;20(5):1184-90.
50. Sorenmo, K.U., Jeglum, K.A., Helfand, S.C., Chemotherapy of canine hemangiosarcoma with doxorubicin and cyclophosphamide. J Vet Intern Med, 7(6):370-376,1993.
51. Stratmann N, Failing K, Richter A Mamarytumor recurrence in bitches after regionl mastectomy. Vet Surg. 2002. Jan. 37(1):82-6
52. Valerius, K.D., Ogilvie, G.K., Mallinckrodt, C.H., Getzy, D.M., Doxorubicin alone or in combination with asparaginase, followed by cyclophosphamide, vincristine, and prednisone for treatment of multicentriclymphoma in dogs: 121 cases (1987-1995). J Am Vet Med Assoc, 210(4):512-516,1997.
53.VisteJR, Myers SL, Singh B, etal. «Feline mammary adenocarcinoma: Tumor size as a prognostic indicator.» Can Vet J 2002; 43:33-37.
54. Weijer K, Hart AA. «Prognostic factors in feline mammary carcinoma» . J Natl Cancer Inst 1983;70:709-716.
55. Withrow S. J., Vail D. M. Withrow and MacEwen"s Small animal clinical oncology. - 4th edition. - Saunders Elsevier, Canada, 2007. - p. 628-634.
56.Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K et al. Influence of ovariectomy at the time of mastectomy on the prognosis for canine malignant mammary tumours. J Small Anim Pract. 1996;37:462-464
57. Yamagami T, Kobayashi T, Takahashi K, et al. Prognosis for canine malignant mammarytumors based on TNM and histologic classification. J Vet Med Sci 58:1079-1083,1996