Манту у взрослых. Все о реакции манту

Всем известно, что начиная с первого года жизни, и до конца школы ежегодно делают пробу Манту, чтобы своевременно выявить начало заражения туберкулезной палочки или даже, возможно, туберкулеза. Затем пробу манту ставят один раз в несколько лет, людям же среднего возраста, как правило, ее не ставят.

Проба Манту

Туберкулез у взрослых обычно выявляют иными способами:

• Флюорография.
• Исследование крови.
• Исследование мокроты.
• Бронхоскопия.

Однако в некоторых случаях делают пробу манту у взрослых, к примеру, если: существуют подозрения в активной форме туберкулеза, вызывает опасения целая группа людей или при получении медицинской книжки.

Сделать очень легко, достаточно обратиться в поликлинику. Суть этого действия такова: человеку под кожу вводится специальное лекарство – туберкулин. Он получается из туберкулезных палочек и используется для того чтобы узнать уровень иммунитета или же выявить заболевание.

Реакция манту у взрослых считается отрицательной, если на месте укола спустя трое суток не осталось ни покраснений, ни припухлостей. Если же папула (припухлость) достигает размеров до 4 мм – это говорит о сомнительной . Реакция от 5 до 17 мм считается положительной, а ярко положительной считают реакцию свыше 17 мм для детей и свыше 21 мм для взрослых. В случаях если реакция Манту менее 21 мм, но на вид как ранка, речь также идет о ярко положительной реакции.

Слишком большое уплотнение может возникнуть и у тех, кто недавно болел инфекционным заболеванием или же склонен к аллергиям. Поэтому при возникновении гиперергической реакции нельзя со стопроцентной уверенностью сказать, что человек болен. Для получения точного результата необходимо провести дополнительное обследование.

Однако при получении реакции или ее отсутствии необходимо помнить о ложноположительных или ложноотрицательных реакциях.

Ложноположительная реакция может возникнуть вследствие аллергических реакций и наличия в организме иных бактерий.

Ложноотрицательная реакция возникает при существовании у человека дефицита иммунитета. Если все же есть вероятность заражения туберкулезом, но реакция Манту оказалась отрицательной, следует пройти дополнительное обследование.

Техника проведения

Планировать проводить пробу нужно заранее, до каких-либо других прививок, потому как они могут испортить результат исследования. Спустя три дня после укола измеряется диаметр папулы, и оценивают иммунитет человека относительно туберкулезной палочки. Измерять нужно только уплотнение, а покраснение, которое образовывается вокруг, не играет никакой роли и не указывает на заболевание. Чем больше так называемая «пуговка» на руке, тем сильнее вероятность заболеть туберкулезом.

Во время между уколом и сбором результатов важно не допускать попадания воды на папулу и не расчесывать ее. Мазать зеленкой или заклеивать пластырем место, на котором сделана проба категорически запрещается.

Бытует ошибочное мнение, что Манту – прививка, это не верно. Манту – проба, поэтому даже если ваш ребенок освобожден от прививок пробу все равно придется сделать.

Что может повлиять на результат

Перед проведением пробы важно знать, что существуют факторы, из-за которых будет получен неверный результат. Он может быть неверным, если:

• Недавно была вакцинация
• Есть инфекционные заболевания
• Аллергические реакции
• Проба была проведена во время менструации
• Туберкулин недостаточно высокого качества

Показания и противопоказания

Несомненно, польза пробы неоспорима, и делать ее нужно обязательно, если вы хотите вовремя предотвратить . Но не стоит забывать и о мерах осторожности, то есть знать, для чего ее проводят и кому проводить ее противопоказано.

Манту проводят для того чтобы:

• Обнаружить факт инфицирования палочкой
• Выявить случаи заболевания
• Проверить состояние иммунитета

Манту нельзя проводить в случае если:

• У обследуемого человека в том месте, где нужно делать инъекцию есть какие-либо кожные заболевания.
• В данный момент у пациента есть какие-то острые или хронические инфекционные заболевания. Провести пробу можно будет только спустя месяц после того, как человек выздоровеет.
• Возможно, у человека есть аллергия. Не стоит проводить пробу во время лихорадки.
• Человек болен эпилепсией.

В день, когда хотите сделать пробу, иначе могут возникнуть осложнения. Провести их вы сможете после того как измерят размер уплотнения на руке. Данная проба нужна не только малышам, но и взрослым людям которые нуждаются в ней, чтобы заранее выявить и предотвратить серьезное заболевание. Поэтому не стоит откладывать это на потом, из-за недостатка времени или высокой занятости, ведь думать о здоровье нужно всегда.

Известная каждой мамочке проба Манту (Пирке или туберкулиновая) – туберкулинодиагностика, метод определения выраженности иммунитета к палочке Коха посредством изучения кожной реакции на туберкулин (особый препарат микобактерий). Цель манипуляции – проверить имеется ли у ребенка туберкулез.

Предназначение теста

Данная методика необходима для подтверждения диагноза и выявления:

• первично-инфицированных;
• больных туберкулезом более 1 года с сильно выраженной папулой;
• инфицированных свыше 1 года, у которых инфильтрат увеличен более чем на 6 мм по сравнению с предыдущим тестом;
• туберкулеза у тех, кто болен им, но у кого симптомы не проявляются;
• отбора детей для противотуберкулезной ревакцинации, что делается в возрасте 6-7 и 14-15 лет.

Если эпидобстановка по туберкулезу неблагоприятна, то ревакцинация должна проводиться в 6-7, 11-12 и 16-17 лет. Ревакцинация возможна только при отрицательном результате Манту.

Методика выполнения

Впервые оценка реакции Манту проводится у годовалых детей. Ранее тест неинформативен: организм недостаточно сформирован для демонстрации необходимого отклика.

Проба ставится подкожно. Вводится ровно 0,1 мл туберкулина. Важна точность дозировки – результаты поставленной Манту оцениваются как ответ на введение четко установленного числа туберкулиновых единиц.

Оценка истинна, только если пациент полностью здоров, а после последнего недомогания прошло более 1 месяца. Потому при предварительном осмотре педиатра необходимо уточнить, когда болел малыш в последний раз и не болен ли сейчас.

Особые указания

Проба ставится при обязательном выполнении таких условий:

• давность последней прививки – не менее 4-6 недель;
• инъекция делается туберкулиновым шприцем;
• игла вводится срезом вверх, а кожу слегка оттягивают, обеспечивая проникновение препарата в эпителий, а не под него.

В месте инъекции сразу образуется небольшой бугорок, который будет менять очертания в течение 2 суток. Его нельзя расчесывать или заклеивать пластырем.

• долго находиться на солнце;
• расчесывать папулу (уплотнение в месте укола);
• мочить ее;
• проявлять физическую активность.

Смысл реакции Манту

Проба Манту вызывает специфическое воспаление, имитирующее туберкулезный процесс, спровоцированный инфильтрацией Т-лимфоцитов, отвечающих за клеточный иммунитет.

Фрагменты микобактерий «вызывают» на себя лимфоциты, содержащиеся в крови, курсирующей в близлежащих кровеносных сосудах. Сигнал воспринимают только те Т-лимфоциты, что «знакомы» с микобактериями.

Если контакт с палочкой Коха был, то к месту введения туберкулина подтянется большее количество соответствующих Т-лимфоцитов, что делает воспаление в месте укола интенсивнее, т.е. результаты поставленной Манту будут положительные – так у ребенка будет установлено инфицирование туберкулезной микобактерией.

Оценка

Медицинский работник через 48-72 часа после инъекции осматривает образовавшуюся папулу (пальпируемое уплотнение, инфильтрат). Осмотр детей выполняется при хорошем освещении.

Папула должна принять форму овала (круга) и слегка выделяться над кожным покровом. Нормальный цвет инфильтрата – от телесного до красноватого, а вот посинение недопустимо. При легком нажатии он слегка белеет.

Размер папулы определяется путем замера прозрачной линейкой. Ее устанавливают поперек продольной линии предплечья. Оценка реакции проводится только относительно возвышения – выпуклой части папулы.

Покраснение вокруг места укола – не признак наличия иммунитета к туберкулезу либо инфицированности, но данный факт регистрируется, если инфильтрат отсутствует.

Важно отслеживать индивидуальную динамику результата.

Классификация результатов

Классификация результатов теста представлена в таблице.

У детей может быть и ложноотрицательный результат, когда пациент инфицирован, но проба Манту это не выявила, что объясняется:

• анергией, когда иммунная система ослабела и не в состоянии ответить на туберкулин, что типично для иммунодефицитных состояний (при СПИДе и т.д.). Тогда делают тест на анергию с 50-кратным увеличением дозы туберкулина до 100 ТЕ;
• «свежим» (не далее 10 недель) инфицированием;
• возрастом ребенка младше 6 месяцев.

У детей тест может оказаться и ложноположительным, когда малыш здоров, а папула вышла за границы нормы, что возможно при:

• инфицировании нетуберкулезными микобактериями;
• аллергии;
• недавно перенесенном заболевании.

При ложноположительном результате при подозрении на микобактерию определить, что она именно туберкулезная нельзя. Утверждение, что пациент инфицирован палочкой Коха, становится более вероятным, если:

• место укола сильно воспалилось;
• с момента постановки БЦЖ прошло много времени;
• человек недавно посещал или проживает в регионе с активной циркуляцией туберкулезной микобактерии;
• установлен контакт с носителем туберкулеза либо один из родственников перенес его.

«Вираж»

У ребенка возможен рост диаметра инфильтрата по сравнению с прошлогодним исследованием. «Вираж» признается, если папула:

• впервые стала положительной и достигла размера 5 мм и более при ранее отрицательном или сомнительном результате;
• стала больше предыдущей на 6 мм или более;
• достигла 17 мм и больше без учета даты вакцинации;
• более 12 мм спустя 3-4 года после введения БЦЖ.

Такая реакция свидетельствует о возможном инфицировании, произошедшем в последний год.

БЦЖ и проба Манту

В России противотуберкулезная прививка БЦЖ является обязательной для новорожденных детей, т.е. все вакцинированные детки имеют иммунитет к туберкулезу. Соответственно, важно различать положительные реакции при инфицировании и результат вакцинации. Для этого исследуют:

• поствакцинальный знак – рубец от БЦЖ;
• дату последней вакцинации (ревакцинации);
• предыдущие реакции;
• важна и последняя проба ребенка.

Поствакцинальный рубец остается на левом плече ребенка, между верхней и средней третью. Он округлый, его размер – 2-10 мм.

Между размером рубчика и продолжительностью поствакцинального иммунитета установленная прямая зависимость: если рубчик в диаметре имеет 5-8 мм, то иммунитету 5-7 лет, при диаметре 2-4 мм – 3-4 года.

Если рубца в первые пару лет жизни ребенка нет, а проба Манту показала 10 мм – вероятно, малыш инфицирован. Спустя 1-1,5 года после БЦЖ у 60% детей фиксируют положительные реакции, у остальных – отрицательные или сомнительные. В первые 2 года жизни нормальным считается размер папулы до 16 мм, средние значения – 5-11 мм. Инфильтрат размером 12-16 мм наблюдается вкупе с рубчиком размером 6-10 мм.

У ребенка спустя 3-5 лет ослабевает поствакцинальный иммунитет, и проба в 12 мм будет говорить об инфицировании. У 6-7-летних детей, не больных туберкулезом, фиксируют отрицательные и сомнительные реакции.

Точно различить поствакцинальный иммунитет и инфицирование помогает пигментация в месте инфильтрата через 1-2 недели после Манту. Папула, возникшая в результате реакции на БЦЖ, становится бледно-розовой, не имеет четких контуров и не оставляет пигментации. При инфицировании инфильтрат характеризуется четким контуром, он имеет яркую окраску, а пигментация сохраняется до 2 недель.

Первичное инфицирование туберкулезной микобактерией подозревают, если у ребенка:

• около 3-5 лет наблюдается папула 10 мм и более;
• наблюдаются гиперергические реакции вне зависимости от сроков вакцинации;
• проявилась проба более 12 мм через 3-4 года после БЦЖ.

Если не удалось установить взаимосвязь между противотуберкулезной вакцинацией ребенка и положительной Манту, выносится заключение о неясности этиологии реакции. Проба повторяется через 6 месяцев. Если оценка вновь положительная – пациент болен. Если папула уменьшилась – говорят о поствакцинальном факторе в предыдущем тесте.

Реакция Манту или «пуговка» - проба наличия в организме туберкулёзной инфекции. Второе название медицинской манипуляции - туберкулиновая проба. Она не считается прививкой, хотя и занимает определённое место в прививочном календаре. Её делают даже тем детям, которые освобождены от прививок по состоянию здоровья (имеют медицинские отводы). Какой должна быть реакция Манту у здорового ребёнка? И как обращаться с местом укола, чтобы не получить ошибочный диагноз?

Возбудителем туберкулёза является палочка Коха (названа в честь своего первооткрывателя — Карла Коха). Из разрушенных бактерий Коха и продуктов их жизнедеятельности получают туберкулин, который после используют для проведения пробы Манту.

Первоначально туберкулин наносили на повреждённую кожу. Позже французский врач Mantoux ввёл другой вид введение туберкулина — подкожно. Таким образом, введение туберкулин в организм получило имя французского доктора — проба Манту.

Прежде медицинские манипуляции использовали альттуберкулин. Это вытяжка из бактерий туберкулёза, обезвреженных при нагреве. Этот вид старого туберкулин содержит большое количество примесей, которые усиливают аллергическую реакцию, часто приводят к неправильной постановке диагноза о наличии инфекции.

Современная медицина использует очищенный туберкулин без белковых компонентов среды, в которой был выращен. Такое вещество реже вызывает аллергические реакции, а значит, повышает точность диагностики. Однако, кроме очищенного туберкулина, проба содержит фенол (как консервант), хлорид натрия, стабилизатор под названием Твин, которые также могут быть источниками аллергии.

Поэтому проведение пробы Манту не даёт достоверной информации о наличии заражения. Требует дополнительных обследований и более точной постановки диагноза.

Кому делают пробу Манту

Эту процедуру делают массово 1 раз в год для проверки организма на возможное заражение туберкулёзной палочкой. Симптомы болезни могут ещё не проявиться, но реакция Манту после заражения будет уже заметной (укрупнение пуговички по сравнению с прошлогодним результатом больше чем на 4 мм).

Кроме того, эту процедуру используют для определения необходимости ещё одного БЦЖ. Если у ребёнка отрицательное манту — это расценивается как повод для повторного введения вакцины.

Особенности медицинской манипуляции

Туберкулин вводится подкожно в малых дозах. Количество препарата, которое вводят ребёнку при диагностике, называют 2ТЕ или 2 туберкулёзные единицы. В месте укола возникает скопление лимфоцитов, образуется уплотнение и покраснение. Сила ответной реакции, размеры уплотнения и покраснения вокруг укола зависят от того, встречался ли организм ранее с туберкулёзной палочкой.

• Если встречался, то организм вырабатывает особые лимфоциты и формируется «пуговичка».
• Если нет — место укола заживает без формирования «следа».

Наши дети получают первую болезнетворную бактерию массово — при вакцинации БЦЖ в родильном доме. Эта вакцина относится к разряду живых, она содержит не остатки мёртвых бактерий, которые должны вызвать схожую реакцию и сформировать иммунитет. Это одна из немногих вакцин с живым ослабленным возбудителем.

Поэтому норма манту в год (через 12 месяцев после прививки) — почти всегда превышает 10 мм. Для современных детей — это правило.

Со временем организм противодействует инфекции, и пуговичка от Манту уменьшается до 4-6 мм. У некоторых детей она может совсем исчезнуть, превратившись в отрицательный результат — точку. Если такое произошло до 7-ми летнего возраста, то ребёнку назначают повторную ревакцинацию БЦЖ в 7 лет. Ему заново вносят ослабленную палочку Коха, заставляя организм бороться с ней. В таком случае через год после ревакцинации реакция Манту будет опять взрывной — больше 10 мм.

Размеры Манту измеряют через три дня после проведения пробы. Полученные данные используют в качестве оценки реакции организма на наличие инфекции. Какая должна быть манту?

Какой может быть проба манту

На третий день после прививки место укола может выглядеть едва заметной точкой (такая реакция у современных детей встречается крайне редко) или воспалённых красным пятном. При этом место воспаления может только покраснеть или уплотниться с образованием папулы — «пуговички». Для оценки реакции организма на туберкулин меряют не размер покраснения (он может быть больше), а размер покрасневшего уплотнения кожи.

В зависимости от того, как выглядит место укола, результат Манту называют:

• отрицательным;
• сомнительным;
• положительным.

В чём их отличия, и какие размеры нормы Манту у детей?

Отрицательная, положительная, сомнительная

• Отрицательная реакция — это полное отсутствие покраснения или уплотнения кожи. Такой результат говорит о том, что контакта с туберкулёзной палочкой не было, либо он состоялся очень давно и организм успел побороть инфекцию (такое часто происходит в организмах здоровых детей в течение нескольких лет после БЦЖ — они просто подавляют полученную инфекцию и очищают организм от любых остатков палочки Коха).
• Сомнительная реакция — это образование покраснения без уплотнения кожи. При этом размер покраснения не превышает 2-4 мм. Такая реакция также расценивается как отсутствие палочки Коха у ребёнка.
• Положительная реакция Манту — это наличие покраснения и уплотнения. Такая реакция говорит о том, что палочка в организме есть, заражение состоялось, и присутствуют особые лимфоциты, образующиеся при борьбе с туберкулёзом. Заражение может быть естественным (от больного человека) или искусственным (при вакцинации — прививкой БЦЖ). При этом различают положительную слабовыраженную реакцию (уплотнение от 5 до 9 мм), среднюю (10-14 мм), выраженную (15-16 мм), чрезмерную (при которой не только диаметр папулы превышает 17 мм, но также присутствует изъявление кожи, воспаление ближайших лимфоузлов).
• Нормальная реакция Манту у детей зависит от возраста и времени предыдущей прививки БЦЖ. Так норма Манту в год составляет до 17 мм. При этом показатель нормы также учитывает размер следа (шрама) от прививки на плече. Если шрам большой (до 8 мм), норма реакции манту (размер «пуговки») также может быть увеличенной до 15-17 мм. Если же шрам маленький (2 мм), то для такого шрама размеры «пуговки» не должны превышать 10-11 мм (в возрасте 1 года).

Норма манту не учитывает размер послепрививочного шрама при обследовании ребёнка старше 2 лет.

Что такое вираж и блистерный эффект

Ещё один результат обследования называют «вираж». Это резкое увеличение пробы Манту в сравнении с прошлогодним результатом более чем на 6 мм. Либо изменение отрицательного Манту на положительное без введения вакцины. Такой результат всегда сопровождается направлением в тубдиспансер для дальнейшего обследования. У ребёнка подозревают туберкулёз.

Также поводом для направления служит стойкая большая манту (больше 16 мм в течение не менее чем 4 лет).

Проба манту делается 1 раз в год. Однако при особых показаниях (подозрении на инфицирование туберкулёзом) её делают чаще — раз в 3 месяца. При этом часто возникает так называемый бустерный эффект. Суть его в том, что при частой постановке Манту организм реагирует увеличением папулы (что может быть расценено как признак инфицирования, которого на самом деле нет).

Положительная реакция манту и визит к фтизиатру

Если у ребёнка произошёл тубвираж или стабильно увеличивается размер «пуговички», то участковый врач без анализа возможных аллергенов или внутренних заболеваний выписывает родителям направление в тубдиспансер.

В туберкулёзном диспансере врач фтизиатр назначит обязательный рентген грудной клетки, а также анализ мокроты.

Часто даже при отсутствии точного диагноза, если рентген не показал наличие очагов инфекции, или обследование мокроты не подтвердило наличие палочки Коха, ребёнку могут назначить профилактический курс лечения «на всякий случай». По принципу лучше «перебдеть, чем недобдеть», не заражённому туберкулёзом малышу выписывают курс сильных химиопрепаратов, чтобы не допустить распространения мнимой инфекции.

Поэтому, если вы попали на консультацию к фтизиатру и услышали о возможном инфицировании ребёнка, требуйте полноценного обследования. Необходимо определить порог чувствительности к туберкулину, обследовать крови на антитела к вирусам. Трижды исследовать мокроту перед назначением химиолечения, и получить положительный результат (наличие палочки в мокроте).

Какие факторы влияют на результаты

Реакция Манту не является 100%-ым достоверным методом. На результаты обследования влияют более 50 различных факторов. Хронические болезни, воспалительные процессы, недавно перенесённые заболевания (простуды), аденоиды и даже банальный насморк — способствуют усилению местной реакции, увеличению размера «пуговки» после пробы.

Перечислим те факторы, о которых часто забывают, и которые не меньше других нарушают правильность диагностики.

Прививки усиливают реакцию

Делать Манту после прививок нельзя. Результаты реакции будут ошеломляющими, «пуговка» получится очень большой, из-за наличия в организме возбудителя инфекции из вакцины (или его следов, выделений). Кроме того, прививки содержат консерванты, которые сами по себе являются аллергенами и при попадании туберкулина усиливают реакцию покраснения кожи в месте укола.

Поскольку Манту сама по себе является аллергопробой, наличие любых аллергических проявлений в организме вызывает её увеличение.

При аллергической реакции организма размеры «пуговки» достигают 20 и более мм в диаметре.

При этом неважно, какая аллергия беспокоит вашего ребёнка (пищевая, бытовая или на шерсть животных, хлорку). Реакция Манту покажет большую «пуговку».

Глисты и нарушения кишечной флоры

Выбросы химических или металлургических предприятий, автомобилей формируют хроническое отравление организма. На фоне токсических отравлений возникают местные воспаления, которые становятся причиной сильной положительной реакции Манту, а также инициируют появление аллергии.

Побочные реакции прививки манту

Проба Манту имеет достаточно много побочных реакций, многие из которых не признаются официальной медициной и врачами-педиатрами, работающими в официальной системе. Однако частные практики, не зависящие от государственной политики, подтверждают возможность появления следующих побочных реакций после постановки Манту:

• повышенная температура;
• вялость и апатия;
• кожные высыпания;
• желудочные нарушения;
• кашель (через 7-10 дней после пробы).

Перечисленные факторы напоминают реакцию организма на попадание токсических веществ. Из чего следует вывод, что Манту содержит токсины, несмотря на их малое количество, у определённой группы детей они вызывают побочные эффекты.

Противопоказания манту и отказ от проведения пробы

Когда проба Манту не показывает достоверный результат? Перечислим состояния, при котором эту манипуляцию делать нельзя:

• острые инфекционные заболевания;
• хронические болезни, особенно в период обострения;
• аллергические реакции, бронхиальная астма (как правило, это заболевание основано на аллергии);
• кожные болезни;
• карантины (возможно, ребёнок уже заражён вирусом гриппа или другой болезни, но симптомы болезни ещё не проявились; в таком состоянии Манту может показать «тубвираж»).

Знать противопоказания должен каждый родитель. Конечно, вас обязаны предупредить в медучреждении о противопоказаниях к проведению пробы. Однако часто медработник упускает этот момент. Поэтому отследить наличие причин, которые могут дать ложную положительную диагностику, и отказаться от Манту на 1-2 месяца — задача здравомыслящего родителя. Лучше проявить настойчивость при диагностике, чем после в течение долгих месяцев бегать по диспансерам, доказывая, что ребёнок не болен туберкулёзом, а просто накануне постановки пробы простыл.

Отказ от Манту не является поводом отказать ребёнку в посещении детского сада. Кроме того, есть другие более точные методы обследования на наличие инфекции.

Условия проведения прививки

Реакция манту у детей может выглядеть по-разному. Это зависит от индивидуальных особенностей организма (состояния здоровья, аллергонастроя, предыдущих манипуляций).

• Можно ли мочить манту? В некоторых случаях возможно увеличение «пуговички» после намокания. Однако есть и другие примеры, когда место укола намокало в течение трёх дней, и это не способствовало росту размера покраснения. Для достоверности диагностики мочить манту в течение трёх дней не рекомендуют.
• Также нельзя обрабатывать место укола одеколоном, спиртом, перекисью водорода, другими дезинфицирующими средствами. Укол не нужно чесать, тереть или заклеивать пластырем.
• Прививка манту делается перед другими прививками. Можно делать её после календарной плановой вакцинации через 1 месяц. Ранее — результаты будут не точными.
• После переливания крови или использования для лечения препаратов из крови Манту можно делать не раньше, чем через 2 недели.

Манту — диагностика наличия туберкулёза. Ранее пробу Манту рекомендовали ставить всем детям. Сегодня стоит вопрос о сомнительности данной диагностики, о наличии побочных эффектов и недостоверных выводов. Для того чтобы не бегать после пробы по фтизиатрам, запомните простое правило: делать Манту можно только здоровому ребёнку. А для аллергика необходим приём антигистаминных препаратов за 3-4 дня до и в течение 3 дней после укола. Тогда реакция покажет более-менее реальный результат.

Реакция Манту у взрослых ставится довольно редко, она больше всего присуща для детей и несовершеннолетних. Когда человек достиг совершеннолетия, то на туберкулез его проверяют при помощи исследования легочной мокроты, лабораторного исследования крови или флюорографии. Но в некоторых случаях, когда возникает явное подозрение на активную форму туберкулеза или когда становится известно, что имел место быть контакт с больными, может ставиться Манту у взрослых. Если же результат пробы ставится под сомнение, тогда возможно проведение и более серьёзных анализов.

Как ставится

Принцип постановки для взрослых не сильно отличается от «детского». Проба ставится в кожу на предплечье левой руки. Вводится препарат, который называется туберкулин, созданный на основе культуры туберкулёзных бактерий, но не содержащий настоящих микроорганизмов, потому отсутствует вероятность реального туберкулезного заражения.

Взрослому вводят две туберкулиновых единицы массой 0,1 мг при помощи одноразового стерильного шприца, имеющего объём 1 мл. Чтобы реакция была максимально точной, игла применяется очень малого диаметра.

Ограничение

Нельзя ставить другие прививки, когда была поставлена реакция Манту, иначе показания могут исказиться. Также на участок кожи, где была поставлена проба, нельзя наклеивать лейкопластыри, нельзя мазать этот участок антисептическими средствами. Хотя то, что проба Манту боится попадания воды – миф, всё равно не стоит её сильно мочить, чтобы избежать искажения потенциального результата.

Оценка

Реакция Манту, поставленная у взрослых оценивается через трое суток после осуществления прививки. К тому моменту в месте, куда была введена проба, начинают скапливаться Т-лимфоциты, а также иммунные тела, которые ранее имели контакт с палочкой Коха, провоцирующей туберкулез. Если спустя этот промежуток времени не имеется никаких следов в принципе, ни припухлости, ни покраснения, ни чего-либо ещё, то реакцию принято считать отрицательной. Если же некий след имеется, то тогда необходимо оценивать его отдельно.

• Если реакция дала диаметр совсем небольшой, припухлость менее миллиметра, считается, что прививка туберкулина дала чисто отрицательный результат.
• Если реакция дала припухлость, размер которой до 4 мм, то тогда результат сомнительный, необходимо проведение дополнительных исследований для более конкретного уточнения.
• Если проба дала припухлость от 4 до 17 мм, то это значит, что результат положительный, инфицирование туберкулезной палочкой имело место быть, но всё же такая реакция – это ещё норма.
• Если диаметр опухоли превышает 21 миллиметр, то реакция проходит в усиленном формате, это, скорее всего, означает, что риск заболевания туберкулезом особенно высок. В таком случае это уже не норма, размеры становятся слишком высоки для нормальных показателей данной пробы.

Потенциальные искажения

Но даже сильная реакция ещё не является залогом того, что у взрослого в организме точно протекает болезнь, прививка не даёт возможность точно выявить её локализацию или оценить длительность её течения. Она просто помогает точнее понять, что в организме формально присутствует палочка Коха. Но многие факторы способны исказить ход заболевания. К этим факторам относятся следующие:

• недавно перенесённое инфекционное заболевание;
• хронические или аллергические заболевания;
• преклонный возраст;
• особенности менструального цикла;
• индивидуальные отличительные особенности кожи;
• качество туберкулина;
• условия, в которых данная прививка была поставлена;
• экологические особенности региона проживания человека.

Потому прививка может давать достаточно сильные погрешности и даже ложноположительный/ложноотрицательный результаты. Также у неё могут иметься противопоказания, которые вытекать из указанных выше следствий. В частности, когда у взрослого человека имеются острые хронические болезни или хронические болезни в стадии обострения, прививка не осуществляется. Проба не проводится, если человек страдает эпилептическими припадками или кожными заболеваниями. Не делается прививка, когда проводится карантин, связанный с вирусными заболеваниями.

В редких случаях у человека может быть индивидуальная непереносимость препарата туберкулина. Это достаточно маловероятное явление, но оно всё же бывает, тогда проба также искажается.

Выходит, что любая проба Манту, поставленная у взрослых является не однозначным показателем наличия проблемы или, наоборот, благоприятной ситуации, но поводом для проведения дополнительных более глубоких исследований, направленных на выявление истинной ситуации – и принятие дальнейших действий.

Что дальше?

Для уточнения анализа дальше проводят флюорографическое исследование. Оно позволяет точнее определить, имеется ли у человека заражение, а если оно-таки имеется, то в какой стадии оно находится. Уже на основании этого принимаются определённые меры и назначается соответствующее лечение.

Проба манту: зачем ее делать ребенку, не опасна ли она? Если нет противопоказаний, проба манту лучший тест на туберкулез

Реакция Манту у взрослых проводится редко, к основным методам выявления туберкулеза у совершеннолетних относятся анализ крови или мокроты, а также флюорографическое исследование грудной клетки и рентген. Данное экспресс-тестирование менее достоверно, чем снимок легких. Если существуют противопоказания по применению рентгена, то врач вправе назначить туберкулиновую пробу, особенно в случае необходимости быстрого обследования.

Постановка Манту взрослым проводится по той же технологии, что и детям. Препарат «Туберкулин» вводится внутрикожно в область предплечья. Такая процедура не приведет к проникновению живых бактерий в организм, так как они отсутствуют в субстанции. В препарате содержится антиген, который распознают антитела, ранее встречавшиеся с возбудителем туберкулеза.

Делают или нет взрослым пробу Манту?

Ответ на вопрос, делают ли Манту взрослым, требует указания особых случаев, при которых совершеннолетним назначают данный тест:

1. Контакт с больным открытой формой туберкулеза.
2. Проверка эффективности лечения от туберкулеза. После выздоровления больного будут в течение нескольких лет проверять, в том числе с помощью туберкулиновой пробы.
3. Подозрение на наличие инфекции в организме и высокая вероятность ее перехода в активную форму, например, после проведения флюорографических исследований.
4. Необходимость повторной постановки вакцины БЦЖ.

Нередко такой тест используется для подтверждения, что человек не инфицирован туберкулезным возбудителем. Так, для работников пищевой сферы (повара, продавцы и другие специальности, связанные с пищеблоками) и людей, в деятельности которых присутствует массовое общение (вожатые, преподаватели), нужны справки о состоянии здоровья.

Туберкулиновый метод анализа имеет массу нюансов, приводящих к искажению результатов. Это основная причина, почему взрослым не делают Манту. Множество факторов влияет на итоговую оценку, поэтому тест применяют в качестве дополнительного способа. Существуют строгие критерии, исходя из которых, анализируется реакция Манту. Норма у взрослых отличается от таковой у детей, но задача методики остается прежней – оценить риск присутствия инфекции в организме.

Нормальная реакция Манту

После введения препарата, Т-лимфоциты, ранее контактировавшие с туберкулезной палочкой, начинают накапливаться в зоне инъекции, вызывая воспаление. Оценку папулы проводят через 3 суток. Если припухлость и покраснение отсутствует, то реакция будет отрицательной, следовательно, возбудитель не попадал в организм.

Когда проводят тестирование Манту, норма у взрослых считается, если диаметр папулы 0,5-2 мм. Высота «пуговки» не должная превышать 1 мм. Такие результаты теста свидетельствуют, что человек не инфицирован возбудителем туберкулеза (результат отрицательный). Если папула достигает 3-4 мм, то реакция считается сомнительной. Такого пациента направляют на дополнительное обследование (анализ мокроты, рентген органов дыхания), если он находится в группе риска.

При постановке Манту взрослым размер папулы до 5 мм в основном приравнивается к отрицательному. Допускается любая площадь покраснения на коже, но это должно сопровождаться отсутствием сильной реакции организма. Отрицательный результат показывает, что человек не встречался с палочкой Коха, и нет риска развития активной или латентной разновидности туберкулеза.

Положительная реакция Манту

Диаметр «пуговки» 5-17 мм свидетельствует о положительной реакции. Такой результат пробы Манту у взрослых – показатель наличия туберкулезной палочки в организме, а не развития заболевания. Иммунная система человека, переболевшего туберкулезом, реагирует на пробу более бурно.

Повышенный риск развития туберкулеза отмечают, если ширина папулы составляет более 21 мм. Обычно при такой сильной реакции наблюдается воспаление в месте инъекции вплоть до нагноения. Такой результат сигнализирует, что человек не только носитель инфекции, но и болен туберкулезом. Высока вероятность, что внутри организма идет развитие возбудителя и заболевание разовьется в открытой форме.

Встречаются случаи, когда папула имеет небольшие размеры, но на месте «пуговки» зияет открытая ранка. Такую картину относят к положительной реакции.

Взрослым в группе риска проверку могут проводить раз в год. При подозрении на активную форму туберкулеза положительная проба Манту сопровождается дополнительными признаками заболевания:

1. Вираж реакции, резкое увеличение ширины (до 6 мм) припухлости по сравнению с прошлым годом. Исключение – постановка БЦЖ, в этом случае прирост размеров не представляет опасности.
2. В динамике наблюдается постоянный рост папулы.
3. В течение нескольких лет наблюдается большая «пуговка», достигающая в ширину 12 мм.
4. В месте инъекции появляется инфильтрат или эрозивная рана.

В каких случаях возможен ложноположительный и ложноотрицательный результат

Искажение результата туберкулинового теста происходит в случае влияния на иммунный ответ аллергических или хронических заболеваний. Среди итогов тестирования выделяют ложноположительные и ложноотрицательные результаты. Излишняя реакция на введенный под кожу туберкулин может возникнуть из-за побочных факторов. Оценка результата у взрослых при пробе Манту становится недостоверной в случае:

Проба Манту у взрослых чаще недостоверна по сравнению с таковой у детей. На результат могут влиять индивидуальные особенности кожи и экология в месте проживания индивидуума. Есть еще ряд причин, под влиянием которых получается недостоверная реакция Манту. Норма у взрослых, показывающая отсутствие возбудителя в организме, может представлять собой ложноотрицательный результат. Например, при слабо реагирующей иммунной системе развивается нечувствительность к тестам (кожная анергия). Другие причины:

1. Палочка Коха в организм проникла недавно (2-2,5 месяца назад).
2. Туберкулез протекает в застарелой форме.
3. Человеку незадолго до теста поставили вакцину с живыми культурами.
4. При проведении методики были нарушения.
5. Неправильность интерпретации результатов.

При длительном инфицировании туберкулезом иммунная система слабо реагирует на туберкулин, поэтому возникает ложноотрицательный результат. Данное явление может проявляться у людей преклонного возраста и при сильном недостатке витамина Е, а также в случае применения некачественного туберкулина. Если человек болел туберкулезом неоднократно, то туберкулиновая проба может не подойти для анализа из-за искажения результата.

Прививки ставят после выявления реакции Манту или за месяц до проведения теста, чтобы результат не искажался. Нужно соблюдать ряд правил для возможности правильной интерпретации теста в будущем:

1. Избегать попадания воды.
2. Не трогать и не расчесывать место инъекции.
3. Нельзя заклеивать лейкопластырем или наносить антисептические мази.
4. Желательно в период между постановкой теста и подведением его итогов исключить употребление табака и алкоголя. Вредные привычки могут привести к смазыванию картины.

Туберкулиновый тест показывает наличие в организме палочки Коха, проба не дает сведений об особенностях развития заболевания и времени заражения возбудителем. После развития туберкулеза и выздоровления следует помнить, что бактерии длительное время находятся в организме в неактивной форме. Необходимо выполнять предписание врачей во избежание рецидивов.