Киста легкого: виды, причины, симптомы и способы лечения. Что такое киста в легких и как это лечится

Киста легкого (синдром полости в легком) – процесс фиормирования в правом или левом легком тонкостенных образований (может быть одно или несколько), заполненных воздухом или жидкостью. Образуются либо в период эмбрионального развития плода либо появляются как следствие какой-либо болезни. Могут быть поражены как одно, так и оба легких. В начальных стадиях болезнь протекает бессимптомно, далее выражается болью в груди, одышкой, кашлем. Лечение чаще всего оперативное с тщательной предоперационной подготовкой.

В зависимости от количества появившихся полостей выделяют:

• Одиночная киста (солитарная)
• Множественная (поликистоз легкого)

По месту расположения:

• Односторонняя – только в одном легком (слева или справа)
• Двусторонняя – в обоих сразу

По содержимому полости:

• Воздушные
• Заполненные – обычно это жидкость, напоминающая слизь с примесью крови.

По форме:

• Открытые – присутствует сообщение с бронхом
• Закрытые – не сообщающиеся

По способу появления в организме:

• Врожденные или истинные – образование появляется еще эмбриональном периоде либо после рождения. Причиной может быть нарушение в формировании легкого.
• Приобретенные или ложные – являются следствием перенесенной болезни: туберкулез, абсцесс, эхинококкоз, внутрилегочная гематома, травмы и др.
• Дизонтогенетические – зарождаются во время формирования плода в утробе матери, но проявляются уже после рождения в любом возрасте.

Классификация кист легкого по В.И. Пужайло

Врожденные	Дизонтогенетические	Приобретенные
Поликистоз легких (кистозная гипоплазия легких)	Солитарная бронхогенная киста легкого	Абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна
Микрокистозное легкое (бронхиолярная эмфизема легких)	Гигантская бронхогенная киста у взрослых	Пневмоцеле
Внутридолевая секвестрация	Дермоидная киста легкого	Прогрессирующая эмфизематозно-буллезная дистрофия легких («исчезающее легкое» Бурке, гигантская эмфизематозная киста)
Добавочное кистозное легкое	Солитарная бронхогенная кистаденома легкого	Эмфизематозно-буллезная секвестрация
Гигантская киста у новорожденных и детей раннего детского возраста		Буллезная эмфизема

Классификация по форме протекания заболевания:

• Без осложнений
• С осложнениями

Возможные осложнения

В первую очередь данная патология опасна развитием осложнений. Киста в легком может быть осложнена одним из следующих факторов:

Нагноение

Нагноившаяся полость встречается в 3-5% случаев от всех гнойных заболеваний легких.

Симптомы данного осложнения:

1. Повышение температуры
2. Кашель с мокротой, возможно слизисто-гнойной при прорыве гнойника в бронх
3. Отхаркивание кровью
4. Боль в грудной клетке

Разрыв нагноившейся кисты, если оболочка лопнула, может привести к пиопневмотораксу, а также перерасти в хроническую стадию.

Пиоторакс, пневмоторакс, пиопневмоторакс

Пневмоторакс – скопление газов (воздуха) в плевральной полости, а пиоторакс – накопление гноя в плевре. Образуются при разрыве опухоли.

Острое напряжение

Острое напряжение полости приводит к быстрому увеличению кисты и сдавливанию тканей легкого.

Симптомы:

1. Сдавленное дыхание, нехватка воздуха
2. Посинение кожи и слизистых оболочек
3. Одышка
4. Набухание вен на шее
5. Тахикардия

Озлокачествление

Одним из редких осложнения является образование злокачественной опухоли из стенки доброкачественной кисты, приводя к раку легкого.

Код по МКБ 10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Код Q33.0 — Врожденная киста легкого.

Код J98.4 — Другие поражения легкого.Обызвествление легкого. Кистозная болезнь легкого (приобретенная). Болезнь легкого БДУ. Пульмолитиаз

Другие диагнозы в разделе МКБ 10

• 1 Добавочная доля легкого
• 2 Секвестрация легкого
• 3 Агенезия легкого
• 4 Врожденный бронхоэктаз
• 5 Эктопия ткани в легком

Причины

Причиной появления у новорожденных детей являются пороки развития легких в пренатальный (предродовой) период. В целом, на развитие врожденных кист влияют расширение терминальных бронхов, агенезия альвеол либо задержка в формировании периферических бронхов. Появляются истинные образования чаще всего в результате кистозной гипоплазии, микрокистозного легкого, бронхогенных кист и некоторых других заболеваний.

На ранних стадиях заболевание протекает практически бессимптомно. Пока киста маленькая обнаружить ее можно только при прохождении флюорографии или рентгена. При увеличении размеров образования появляются первые симптомы.

• Кашель. Один из основных симптомов, присутствует почити всегда, когда в кисте присутствует жидкость. Кашель может сопровождаться слизистой мокротой, а при нагноении кисты в мокроте присутствует серый гной. Большое количество гнойной мокроты указывает на абсцесс легкого. При гангрене в легких мокрота сопровождается неприятным запахом, а при туберкулезе – нет.
• Боль и сдавливание грудной клетки . При увеличении размеров до 5-6 сантиметров и больше больные чувствуют боль, появляются сухой кашель и одышка. Боль может означать, что киста близко расположена к стенкам легкого.
• Ухудшение самочувствия может указывать на осложнения, например, попадание гноя или прорыв кисты в плевральную область. Одним из симптомов возникших осложнений может служить начавшееся кровохарканье.

Кисты у маленьких детей вызывают тяжелые нарушения дыхания и кровообращения

Выше перечислены основные симптомы, которые могут сопровождать дополнительные :

• Слабость организма
• Головная боль
• Тошнота
• Температура
• Потеря аппетита
• Потоотделение

Диагностика болезни

Основной способ выявления полости – рентген. На рентгенограмме закрытая киста с жидкостью внутри выглядит как круглая тень с ровными краями. Открытая форма, сообщающаяся с бронхами, содержит воздух и немного жидкости (не всегда) и так же четко видна на рентгене. Окружающая легочная ткань остается без изменений, если болезнь не осложнена.

Чтобы уточнить положение кистозных полостей врач может назначить спиральную компьютерную томографию либо обзорную рентгенотомографию. На компьютерной томограмме рентгенологическая картина видна гораздо лучше.

Во время беременности УЗИ может показать кисту у плода. Такое заключение нужно уточнить, возможно это бронхогенные кисты легких и кистозно-аденоматозный порок развития легких. В таком случае обычно назначают наблюдение у врача, так как к концу беременности данные отклонения могут самопроизвольно разрешиться.

Лечение

Неосложненные полости в легком лечатся, главным образом, оперативно. При отсутствии противопоказаний к операции это лучший способ предотвратить возможные осложнения.

Лечатся кисты легкого только хирургически. Консервативные методы применяются при нагноении и дают лишь временный эффект. Кроме того, без операции могут лечиться одиночные закрытые воздушные кисты небольшого размера либо, наоборот, большое поражение легочной ткани поликистозом. Но это по усмотрению лечащего врача.

Вид удаленной кисты легкого

Проводя операцию солитарных (одинарных) образований , хирург старается сохранить максимальное количество легочной ткани. Производится энуклеация кисты или экономная резекция легкого. Все же в 30% случаях больным приходится удалять 1 или 2 доли органа.

В случае расположения кисты близко к поверхности легкого возможно проведение видеоторакоскопии через минимальные проколы грудной клетки. Операция проводится специальными инструментами, эндоскопом и видеокамерой.

Самолечение народными рецептами в домашних условиях категорически не допускается. В том числе разными китайскими средствами. Это чревато развитием тяжелых осложнений.

При осложненных формах заболевания проводится всестороннее обследование и тщательная предоперационная медикаментозная подготовка. Операция проводится после купирования (полного или частичного) осложнения.

1. С развитие пневмо- и пиоторакса проводится дренирование плевральной области. Операция проводится после курса антибиотиков.
2. В случае дыхательной недостаточности, вызванной острым напряжением кисты или ее резким ростом, больному делают пункцию и трансторакальное дренирование.

Прогноз лечения

Проведение плановой операции по удалению одиночной опухоли, до развития осложнений, дает благоприятный прогноз. Если болезнь доведена до осложнений, то дальнейший прогноз зависит от сроков начала лечения или проведения удаления.

Реабилитация больных

Послеоперационный период восстановления зависит от своевременной диагностики болезни и ее лечения. В целом процент выживаемости после удаления превышает 95%, а трудоспособными остаются более 75% пациентов.

Что делать – краткий план действий

При первичном подозрении на кисту легкого следует сделать:

1. Пройти консультацию торакального хирурга.
2. Рентгенографию органов грудной клетки.
3. Компьютерную томографию органов грудной клетки.

Профилактические мероприятия

Профилактика приобретенных кист легкого заключается в предупреждении травм, специфических и неспецифических болезней легких.

Видео Доброкачественная опухоль легкого

Киста легкого – это патологическое образование округлой формы, которое развивается в паренхиме органа и содержит в себе либо воздух, либо жидкий экссудат. Относится к доброкачественным заболеваниям и на начальном этапе своего развития протекает бессимптомно, что значительно усложняет диагностику. Клиническая картина, как правило, возникает тогда, когда образование приобретает большие размеры и начинает сдавливать близлежащие ткани, провоцируя развитие в них дистрофических процессов. Все это приводит к серьезным осложнениям и необходимости в проведении хирургического вмешательства.

Классификация

Киста, как и любое другое доброкачественное новообразование, имеет свою классификацию. В настоящее время выделяют следующие разновидности таких опухолей:

1. Врожденные. Данные образования формируются еще в эмбриональный период в результате аномальных нарушений в развитии плода и выявляются при проведении ультразвукового исследования. В случае если во время нахождения в утробе матери у плода не была выявлена патология, то первые симптомы, как правило, возникают сразу же после рождения (одышка, нарушенное дыхание и т. д.). Следует отметить, что врожденные кисты могут быть множественными – в этом случае выявляется поликистоз легких, или единичными – бронхогенная киста.
2. Бронхогенные кисты. Данные образования также начинают формироваться в результате аномальных пороков в развитии плода и состоят они из тканей бронхов. Выделяют несколько видов – передняя и задняя. Образования имеют тонкие стенки и содержат в себе патологическую жидкость, которая может быть либо прозрачного, либо бурого цвета. Процесс их формирования в 90% случаях сопровождается болезненными ощущениями в грудной клетке, одышкой и кашлем.
3. Дизонтогенетические. Еще одна разновидность врожденной патологии, которая возникает в результате аномального развития бронхолегочных почек в постнатальный период. Особенность дизонтогенетических опухолей в том, что они могут на протяжении долгих лет никак себя не проявлять и диагностируются у человека в любом возрасте.
4. Ретенционные кисты. Относятся к приобретенным патологиям, которые возникают вследствие ударов, травм и развития других заболеваний, например, эхинококковой кисты, пневмоцеле, муковисцидоза и т. д.

Опухоли средостения подразделяют также на истинные и ложные. Первые, как правило, развиваются в эмбриональный период (врожденные) и имеют плотную оболочку, состоящую из соединительной ткани и частичек бронхиальных стенок. Внутри себя они содержат выстилку, которая состоит из цилиндрического или альвеолярного эпителия. Данная выстилка имеет на своей поверхности железы, которые вырабатывают слизистый секрет. Именно по этой причине, кисты всегда содержат в себе жидкость.

А вот ложные образования экзокринных желез в стенках трахеи и бронхов не содержат в себе слизистый секрет и относятся к воздушным. Они не имеют внутренней выстилки и покрыты тонкой гладкой оболочкой. Возникают в основном из-за травм и ушибов грудной клетки.

Нужно отметить, что диагноз «поликистоз» ставится не только при множественном поражении легкого, но и в том случае, если патологические образование, которое формируется в паренхиме, имеет более 1 камеры (многокамерная).

Этиология

Как уже говорилось выше, киста может быть врожденной и приобретенной. Основная причина появления врожденных образований – аномальные пороки в развитии плода. А возникновение кист могут спровоцировать различные факторы и самыми распространенными из них являются:

Довольно часто образование диагностируется у людей, имеющих такую вредную привычку, как курение. Никотиновый дым заполняет альвеолы органа, расширяя их и провоцируя развитие патологических процессов, которые могут привести к появлению в легком новообразования.

Нередко синдром полости возникает в результате распада злокачественной опухоли после проведения химиотерапии или облучения. При этом поражаются все структуры легкого, следствием чего являются воспалительные и дегенеративные процессы, провоцирующие формирование кист.

Характерные симптомы

При возникновении образования его клинические проявления могут быть различны. У некоторых людей они и вовсе отсутствуют, из-за чего о развитии такой патологии больные узнают совершенно случайно, например, при прохождении профилактического рентгенологического исследования. А у других клинические проявления болезни возникают уже в самом начале ее формирования и включают в себя такие симптомы, как:

1. Кашель. Это главный признак, который часто возникает еще в самом начале развития патологии. Если киста содержит в себе жидкий экссудат, то у больного, как правило, возникает влажный кашель. Если уже начались осложнения в виде гангрены легкого или абсцесса, то после кашля во рту может оставаться гнилостный привкус.
2. Отхождение мокроты с примесями крови. Данный симптом зачастую возникает уже тогда, когда киста приобретает большие размеры и сдавливает ткани органы, из-за чего они начинают отмирать и распадаться. Помимо этого, отхождение мокроты с примесями крови может являться сигналом о поражении сосудов при злокачественных образованиях и при развитии туберкулеза.
3. Болезненные ощущения за грудиной. Возникает в том случае, когда киста визуализировалась около грудной стенки. При этом наблюдается усиление болевого синдрома во время вдоха или кашля.
4. Одышка.
5. Температура (возникает при нагноении кисты).
6. Повышенное потоотделение.
7. Снижение аппетита, тошнота.

Когда образование нагнаивается, внутри его скапливается гной, который оказывает сильное давление на стенки опухоли. Иногда они не выдерживают такой нагрузки и разрываются. Следствием этого является высвобождение гнойного содержимого из опухоли и возникновение зловонной и обильной мокроты.

Важно! После того как происходит прорыв кисты, состояние больного может немного улучшиться. Но это не значить, что он не нуждается в лечении. После прорыва новообразование заново начинает заполняться патологическим экссудатом и проявляет себя вышеописанными симптомами.

Последствия и осложнения

Вредное воздействие от возникновения кисты может быть разным. Чаще ее рост приводит к сдавливанию сегментов органа, в результате чего происходит смещение средостения. А это, в свою очередь, провоцирует появление дыхательной недостаточности, легочного кровотечения и асфиксии. К тому же при прорыве бронхогенных кист увеличиваются риски развития абсцесса, сепсиса и кистозного фиброза.

Все эти состояния являются очень опасными для человека и могут привести к внезапному летальному исходу. Поэтому лечение необходимо начинать сразу же после выявления кисты.

Диагностика

Если у вас появились подозрения на развитие образования, то нужно сделать рентген легких. На рентгенограмме она будет выглядеть в виде темного пятна, которое визуализируется в области паренхимы.

Но чтобы поставить точный диагноз и начать лечение, потребуется также пройти ряд и других диагностических методов:

• компьютерную томографию;
• бронхографию;
• фиброноскопию;
• видеоторакоскопию;
• ангиопульмонографию.

Следует понимать, что симптомы и лечение кистозных образований зависит от их типа. И именно эти диагностические методы помогут точно поставить диагноз, выявить наличие осложнений и определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Методы лечения

При возникновении кисты лечение может проводиться как консервативным, так и хирургическим путем. Однако нужно сразу же отметить, что медикаментозное лечение не способствуют избавлению от патологии. Его применяются только в том случае, когда в структурах легких возникают инфекционные или воспалительные процессы, или в качестве подготовки к операции.

В основном лечение осуществляется хирургическим путем. В случае, когда на фоне развития патологий у пациента отсутствуют осложнения, проводится полная резекция образования. Если же наблюдается поликистоз, удаляют либо целый орган (пневмоэктомия), либо его часть (лобэктомия).

В тех ситуация, когда опухоль заполнена гнойным содержимым, перед операцией проводится антибактериальная терапия и только после этого прибегают к хирургическому вмешательству. При воздушной опухоли применяется метод дренирования полости плевры. А если развитие кисты сопровождается дыхательной недостаточностью, операцию осуществляют при помощи пункции (выкачивание из образования патологического содержимого) и трансторакального дренирования под контролем УЗИ.

Нетрадиционная медицина

Лечение можно проводить и народными средствами. Но следует понимать, что они, как и медикаментозная терапия, не помогут избавиться от опухоли. Народными средствами можно пользоваться только в том случае, если в легких на фоне заболевания возникли воспалительные и инфекционные процессы, которые нужно в срочном порядке устранить до хирургического вмешательства, чтобы избежать развития послеоперационных осложнений.

Важно! Лечить образование народными средствами следует только после консультации с врачом! Самодеятельность в данном случае может привести к серьезным последствиям!

Итак, что же делать, если в легком была выявлена опухоль? Нетрадиционная медицина предлагает следующее лекарство от этого недуга, приготовление которого происходит в несколько этапов. Для первого потребуется:

• сухая полынь – 5 г;
• чага жидкая (экстракт, продается в аптеках) – 200 мл;
• сосновые почки – 100 г;
• плоды шиповника – 100 г.

Для второго этапа приготовления нужно будет подготовить следующие ингредиенты:

• свежевыжатый сок алоэ – 200 мл;
• коньяк (желательно брать «3 звезды») – 250 мл;
• майский мед – 600 г;
• чага – 200 г.

Сначала потребуется приготовить отвар. Для этого сосновые почки залейте 3 л воды и кипятите на слабом огне около 60 минут, а после добавьте полынь, шиповник и экстракт чаги. Кипятите еще на протяжении 1 часа. Как только отвар будет готов, оставьте его в сторону и дайте настояться в течение суток. Затем процедите.

Далее, можно приступать к приготовлению второй части лекарственного средства. Для этого возьмите трехлитровый баллон, поместите в него сок алоэ, мед, коньяк и чагу, добавьте приготовленный ранее отвар. Полученное средство нужно настаивать 4 дня.

Лечение народными методами, а именно данным лекарством, проводится следующим образом: сначала его принимают 1 ч. л. 3 раза в день перед едой. Спустя 5 – 7 дней дозировку увеличивают до 2 ч. л. (количество приемом остается прежним). Принимать на протяжении 4 – 6 недель.

Необходимо понимать, что киста, образующаяся в легких, может повлечь за собой серьезные последствия. И если у вас тоже была выявлена данная патология, чтобы избежать осложнений, ни в коем случае не медлите с лечением. Начинайте терапевтические мероприятия сразу же, после того как был поставлен диагноз.

Видеозапись

Кистозные поражения легких представляют из себя разнородную группу заболеваний, различных по происхождению и морфологическому строению. Общим для всех них является формирование в легком одной или нескольких, чаще тонкостенных полостей, частично или полностью заполненных жидким содержимым или воздухом.

Общие механизмы развития. В зависимости от происхождения кисты могут быть врожденными (истинные) и приобретенными (ложные).

Врожденные (истинные) кисты образуются в результате нарушения процессов формирования легкого в эмбриональном или постнатальном периодах. Характерным морфологическим признаком истинных врожденных кист является наличие эпителиальной выстилки внутренней поверхности ее стенки. В развитии истинных кист основную роль играют агенезия альвеол и расширение терминальных бронхов или задержка развития периферических бронхов с расширением более дистальных их участков, не содержащих в стенке хрящевой ткани. Реже встречаются и альвеолярные врожденные кисты, происходящие из тканей альвеол. Различают бронхогенные истинные кисты, имеющие эпителий, состоящий из цилиндрических или кубовидных клеток и альвеолярные истинные кисты, внутренняя поверхность которых покрыта альвеолярным эпителием. Врожденные кисты могут быть солитарными (бронхогенная киста) и множественными (кистозная гипоплазия, микрокистозное легкое), сочетаться с другими пороками развития (добавочное кистозное легкое, внутридолевая секвестрация).

Наличие полостных образований характерно для ряда пороков развития легких: кистозной гипоплазии, добавочного кистозного легкого, секвестрации легкого, микрокистозного легкого, врожденной долевой эмфиземы, синдрома Маклеода, врожденных бронхогенных кист и др. Особую группу дизонтогенетических легочных кист представляют кистозные лимфангиомы и дермоидные кисты, которые с точки зрения клинической целесообразности обычно рассматриваются в ряду доброкачественных опухолей легких.

Приобретенные (ложные) кисты являются следствием какого-либо заболевания: абсцесса, эхинококкоза, туберкулеза, внутрилегочной гематомы, буллезной эмфиземы и т. д. Отличительной их особенностью является отсутствие эпителиальной выстилки внутренней поверхности кисты, хотя, как считают некоторые авторы, ложные кисты могут постепенно выстилаться бронхиальным эпителием за счет его распространения на стенки полости из дренирующего бронха. С другой стороны, при хронических нагноениях истинных легочных кист выстилающий их эпителий может постепенно разрушаться и замещаться сначала грануляционной, а затем рубцовой тканью.

Удобной, не потерявшей в настоящее время своей актуальности, является классификация, разработанная еще в 1969 году В.И. Пужайло, которая по происхождению разделяет все кисты легких на три группы.

Классификация кист легкого

1. Врожденные кисты:
1. Поликистоз легких (кистозная гипоплазия легких).
2. Микрокистозное легкое (бронхиолярная эмфизема легких).
3. Внутридолевая секвестрация.
4. Добавочное кистозное легкое.
5. Гигантская киста у новорожденных и детей раннего детского возраста.
2. Дизонтогенетические кисты.
1. Солитарная бронхогенная киста легкого.
2. Гигантская бронхогенная киста у взрослых.
3. Дермоидная киста легкого.
4. Солитарная бронхогенная кистаденома легкого.
3. Приобретенные кисты.
1. Абсцесс, эхинококк, туберкулезная каверна.
2. Пневмоцеле.
3. Прогрессирующая эмфизематозно-буллезная дистрофия легких («исчезающее легкое» Бурке, гигантская эмфизематозная киста).
4. Эмфизематозно-буллезная секвестрация.
5. Буллезная эмфизема.

Дизонтогенетические кисты по сути своей являются врожденными заболеваниями, развитие которых в постнатальном периоде обусловлено дефектами эмбрионального развития легких.

Установить врожденный или приобретенный характер кист не всегда бывает просто. Так, в последние годы все большее число сторонников находит точка зрения, согласно которой ряд бронхиальных кист являются приобретенными (Розенштраух JI.C. и соавт., 1987). При этом основным фактором в развитии этих кист считают обструкцию бронхов вследствие их стеноза на почве воспаления. Примером могут служить ретенционные кисты, которые представляют собой расширенные бронхи, т. е. вентильные или ретенционные бронхоэктазы, при которых проксимальный отрезок бронха резко сужен или облитерирован (Казак Т.П., 1968). В первом случае образуются воздушные, а во втором - заполненные кисты, содержимым которых является слизь с примесью крови.

Патологическая анатомия. Кисты легких могут быть как одиночными, так и множественными. Последние могут поражать одно или оба легких. В правом легком они встречаются несколько чаще, чем в левом, частота поражения отдельных долей приблизительно одинакова, но в большей степени это относится к истинным кистам. Приобретенные, особенно сформировавшиеся после абсцесса, чаще занимают задние отделы легких, а возникшие на почве санированных туберкулезных каверн - верхушечно-задние отделы верхних долей. Эмфизематозные буллы также чаще формируются в верхних долях легких.

Размеры кист варьируют в широких пределах - от очень мелких до гигантских, занимающих почти всю долю или легкое. Внутренняя поверхность стенки кисты обычно гладкая, выстлана цилиндрическим или кубическим эпителием. При гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются элементы бронхов - хрящевые пластинки, гладкие мышечные волокна.

Кисты могут иметь сообщение с бронхом - открытые кисты или быть изолированными - закрытые, содержать воздух или жидкое содержимое - воздушные или заполненные. Закрытые кисты обычно содержат стерильную жидкость слизистого характера, прозрачную, иногда желтоватого или бурого цвета. Кисты, сообщающиеся с бронхами чаще всего содержат воздух, а при присоединении воспаления и гной. Нагноение может осложнять течение не только открытых кист, но и закрытых вследствие гематогенного и лимфогенного их инфицирования. Нагноение кист является наиболее частым осложнением их течения. Общая клиническая классификация кист легких с учетом их происхождения, строения и клинического течения приведена ниже.

Клиническая классификация кист легкого.

1. По происхождению:

• врожденные или истинные (бронхогенные, альвеолярные)
• приобретенные или ложные (посттравматические, после перенесенных заболеваний)

По количеству полостей:

• солитарные (одиночные)
• множественные (односторонние, двухсторонние)

По наличию сообщения с бронхом:

• сообщающиеся (открытые)
• не сообщающиеся (закрытые)

По наличию содержимого:

• воздушные
• заполненные

По течению:

• неосложненные кисты
• осложненные кисты (нагноением, пио- и пневмотораксом, острым напряжением, кровотечением, малигнизацией).

Клиника и диагностика. Неосложненные кисты чаще протекают бессимптомно. Жалобы или отсутствуют или бывают скудны и малоинформативны. Тем не менее при внимательном опросе в ряде случаев можно получить полезные для диагностики сведения. Больные могут предъявлять жалобы на неопределенные, как правило, не резко выраженные боли в груди, кашель, иногда с отделением скудной мокроты без запаха, в которой могут быть прожилки крови. Лишь гигантские или множественные кисты, замещающие значительные участки легочной паренхимы, могут обуславливать выраженные боли в груди, кашель, одышку, редко - дисфагию. У детей даже небольшая по размерам киста может вызвать сдавление дыхательных путей (Вишневский А.А., Адамян А.А., 1977).

Данные, получаемые при физикальном обследовании больных, зависят от величины кисты, глубины залегания в легком, характера ее содержимого и отношения к просвету бронхиального дерева. При больших кистах можно отметить отставание соответствующей половины грудной клетки при дыхании, иногда даже расширение межреберных промежутков. При перкуссии может выявляться либо укорочение перкуторного звука, либо тимпанит. Дыхание над этими отделами легких ослаблено, а при наличии сообщения кисты с бронхом иногда приобретает амфорический оттенок.

Клинические проявления заболевания появляются в основном при развитии осложнений, наиболее частым из которых является ее нагноение. Инфицирование кисты резко меняет симптоматику заболевания. У больного повышается температура тела, появляется кашель со слизистой или слизисто-гнойной мокротой, боли в груди, нередко наблюдается кровохарканье. Клиническая картина весьма напоминает развитие абсцесса легкого. Однако интоксикация при нагноившейся кисте бывает выражена значительно меньше, что объясняется защитной ролью ее эпителиальной выстилки. При прорыве гнойника в бронх начинает выделяться обильная гнойная, иногда зловонная мокрота. Состояние больного постепенно улучшается, уменьшается интоксикация и если киста хорошо дренируется бронхом, полость кисты постепенно очищается от гноя. Может наступить клиническое выздоровление. Однако, в отличии от острого абсцесса легкого, добиться полной облитерации полости кисты с исходом в ограниченный пневмофиброз, как правило, не удается. Заболевание чаще всего принимает хронический характер с чередованием стадий ремиссии и обострения. При длительном течении заболевания и частых обострениях эпителиальная выстилка кисты разрушается, с каждым разом проявления общей интоксикации усиливаются, в процесс вовлекаются окружающая легочная ткань и бронхи, что может привести к развитию вторичных бронхоэктазов и распространенного пневмофиброза.

Прорыв нагноившейся кисты с поступлением гноя в свободную плевральную полость ведет к развитию пиопневмоторакса. Это существенно ухудшает состояние больных и прогноз заболевания, так как может привести к развитию стойкого бронхоплеврального свища и хронической эмпиемы плевры.

Кроме острых, затяжных и хронических воспалительных изменений легочные кисты могут осложняться напряжением, а также прорывом в плевральную полость с развитием пневмоторакса.

Напряженная киста возникает при сообщении ее с бронхом, обычно на фоне пневмонии или острого респираторного заболевания. Ведущую роль в ее патогенезе играет образование клапанного механизма в результате эндобронхита, вызывающего стеноз приводящего бронха. Киста быстро увеличивается в размерах, ткань легкого сдавливается, наступает смещение средостения и связанные с ним расстройства дыхания и сердечной деятельности. Клиническая картина весьма напоминает напряженный пневмоторакс. Больной ведет себя беспокойно, жалуется на нехватку воздуха, чувство стеснения в груди. У него появляются цианоз, набухание шейных вен, выраженная одышка, тахикардия. Отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, иногда даже ее выбухание. Границы средостения смещаются в здоровую сторону. Дыхание над пораженным легким ослаблено или отсутствует. Перкуторно определяется тимпанит. Прогрессивно нарастает дыхательная недостаточность. У маленьких детей состояние может столь быстро ухудшаться, что оказывается необходимым проведение срочных лечебных мероприятий (Либов С.Л., Ширяева К.Ф., 1973).

Прорыв субплеврально расположенной кисты в плевральную полость с образованием пневмоторакса очень опасен при клапанном механизме, возникновение которого при этой патологии является не редкостью. Физикально и рентгенологически выявляются все типичные признаки спонтанного пневмоторакса (коробочный перкуторный звук, резкое ослабление дыхания, смещение сердечной тупости в здоровую сторону, коллапс легкого и воздух в плевральной полости). Однако, следует иметь ввиду, что при гигантских субплеврально расположенных воздушных кистах как клинически, так и рентгенологически их бывает трудно отличить от пневмоторакса, а при возникновении напряженной кисты - от напряженного пневмоторакса.

Не частым, но весьма серьезным осложнением легочных кист является развитие кровохарканья, иногда приобретающего характер легочного кровотечения.

Весьма редким осложнением течения этого заболевания является развитие злокачественной опухоли из стенки кисты, хотя, по сравнению с общей заболеваемостью населения, частота рака легкого у больных с легочными кистами (поликистозом) существенно выше, что побуждает к расширению показаний к оперативному лечению неосложненных кист.

Ведущим методом диагностики легочных кист является рентгенологический. Выявляемые при этом изменения зависят от патологоанатомических особенностей кист. При закрытых кистах, содержащих жидкость, рентгенологически определяется наличие округлой или шаровидной тени различного размера с четкими ровными контурами. При периферическом расположении кисты возможна деформация контуров ее тени за счет сращения с париетальной плеврой. Открытые, т. е. сообщающиеся с бронхиальным деревом, кисты содержат только воздух или небольшое количество жидкости (появляется горизонтальный уровень). Стенка воздушных кист обычно ровная, тонкая, четко очерченная. Изредка отмечается краевое обызвествление. JI.C. Розенштраухом и А.И. Рождественской (1968) описан симптом «известкового мениска», обусловленного присутствием зерен извести на дне полости. При отсутствии осложнений, как правило, окружающая кисту легочная ткань не изменена. Множественные открытые кисты характеризуются наличием в легком кольцевидных тонкостенных полостей, без выраженных воспалительных и склеротических изменений в окружности. Наслаиваясь одна на другую они напоминают по своей структуре "пчелиные соты". Рентгенотомография и особенно компьютерная томография позволяют детализировать рентгенологическую картину, уточнить локализацию кистозных полостей. При бронхографии контрастное вещество попадает внутрь кист только при сообщении их с бронхиальным деревом. В случае закрытых кист при бронхографиии и ангиопульмонографии можно обнаружить, что бронхиальные и сосудистые ветви огибают округлое образование в легком.

Весьма специфична рентгенологическая картина приобретенных ретенционных кист. Им характерны грушевидные, веретенообразные, часто причудливые очертания (колбы, гроздья винограда и т. д.). При этом длинник образования соответствует ходу бронхов, проксимальный конец ориентирован в сторону корня легкого. В 25% случаев (Шулутко М.Л. и соавт., 1967) в стенках ретенционной кисты отмечается обызвествление. При бронхографии определяется ампутация подходящего к образованию бронха и деформация соседних бронхиальных ветвей.

Основными заболеваниями, которые следует дифференцировать с закрытыми, заполненными жидким содержимым кистами легких, являются периферические злокачественные и доброкачественные опухоли, солитарные метастазы злокачественных опухолей, эхинококк, туберкулома, блокированный абсцесс, а также некоторые шаровидные образования, исходящие из средостения, диафрагмы и грудной стенки.

Открытые и закрытые воздушные кисты легких нуждаются в дифференциальной диагностике с полостной формой периферического рака легкого, открытыми абсцессами, тонкостенными санированными туберкулезными кавернами, ограниченным спонтанным пневмотораксом, постпневмоническими ложными кистами, прорвавшейся в бронх эхинококковой кистой и другими полостными образованиями легких.

Лечение. Лечение неосложненных истинных легочных кист, при отсутствии общих противопоказаний к операции, преимущественно оперативное, так как только оперативное вмешательство является надежной профилактикой развития осложнений. Исключение могут составлять лишь небольшие закрытые воздушные кисты или, наоборот, распространенный поликистоз с обширным поражением обоих легких. Операция выполняется в плановом порядке после всестороннего обследования больного и тщательной предоперационной подготовки. При солитарных кистах производят изолированное удаление кисты с максимальным щажением легочной ткани. Выполнение такой операции, как правило, бывает возможным при отсутствии нагноения и перифокальных изменений легочной ткани. Производится энуклеация кисты или экономная резекция легкого. При поверхностном расположении кисты возможно выполнение видеоторакоскопического вмешательства.

При поликистозе, вторичных склеротических изменениях легочной паренхимы, при кистах, являющихся пороком развития и сопровождающихся недоразвитием респираторных отделов (кистозная гипоплазия, секвестрация и т. д.) единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем ее определяется распространенностью процесса и вторичными необратимыми изменениями легочной паренхимы (пневмофиброз, бронхоэктазы). Обычно выполняется лобэктомия, но в редких случаях может потребоваться выполнение пневмонэктомии.

При оперативных вмешательствах по поводу врожденных пороков развития легких следует иметь в виду возможность аномального строения и расположения сосудов и бронхов. Так, при внутридолевой секвестрации имеется добавочный артериальный сосуд, иногда несколько, идущих от аорты. Место их отхождения от аорты может размещаться как в пределах грудного, так и брюшного ее отделов. Уточнение топики и количества добавочных сосудов позволяет избежать опасных осложнений и прежде всего профузных интраоперационных кровотечений, которые возникают при случайном их повреждении в процессе разделения легочной связки или пневмолизе. Перевязка аномальной артерии при случайном ее повреждении в ряде случаев представляет значительные трудности и иногда такое осложнение может привести к смертельному исходу. Поэтому легочную связку следует разделять под контролем зрения, порциями захватывая зажимами и прошивая. Добавочный сосуд, который при этом, как правило, удается увидеть, дополнительно лигируют.

Особенно настоятельны показания к операции при кистах, осложненных нагноением. Консервативное лечение таких больных в период обострения обычно дает хороший, но временный эффект и имеет значение главным образом для подготовки к операции. Оперативное вмешательство целесообразно предпринимать вне обострения после соответствующей подготовки. Изолированное удаление кисты, как правило, технически невозможно и в большинстве случаев нецелесообразно, так как имеется интимное спаяние ее с окружающей легочной тканью. Единственно радикальным методом лечения является резекция пораженной части легкого. Объем резекции определяется распространенностью поражения и вторичными изменениями легочной паренхимы.

При развитии пио- или пневмоторакса показано дренирование плевральной полости с проведением соответствующей этим состояниям терапией.

При напряженной кисте с признаками дыхательной недостаточности и смещения средостения показано оперативное лечение. В порядке оказания неотложной помощи необходимо срочно выполнить пункцию, с последующим трансторакальным дренированием полости кисты.

Однако, необходимо помнить, что даже полноценное трансторакальное дренирование такой кисты иногда осложняется развитием пневмоторакса, часто напряженного, сопровождающегося быстрым и прогрессивно нарастающим развитием подкожной и медиастинальной эмфиземы. В таких случаях требуется выполнение экстренного хирургического вмешательства. Для профилактики развития этих осложнений трансторакальное дренирование полости кисты целесообразно сочетать с временной эндобронхиальной окклюзией бронха, вентилирующего пораженный участок легкого.

Показаниями к срочному хирургическому вмешательству также являются легочное кровотечение, угроза асфиксии при дренирующихся кистах у детей, некупирующийся закрытым дренированием напряженный пневмоторакс и прогрессивно нарастающая медиастинальная эмфизема.

Лечение больных в послеоперационном периоде осуществляется в соответствии с общими принципами, принятыми в торакальной хирургии, и зависит от характера и объема выполненной операции, наличия осложнений течения заболевания. Прогноз у больных, оперированных в плановом порядке, как правило, благоприятный. Наиболее опасными являются оперативные вмешательства, выполняемые по поводу осложнений кист легкого, особенно у детей. Послеоперационная летальность в таких случаях может достигать 5%.

Киста легкого на рентгенограмме проявляется симптомом кольцевидной тени: ровный периферический контур и просветление в середине. Снаружи образование ограничено капсулой из соединительной ткани, а внутри стенка выстлана грануляциями.

Кистоподобные образования отличаются от истинных кист неправильными размерами и несколькими камерами, которые могут накладываться на снимке.

Что такое ретенционная киста легкого

Ретенционная киста легкого на выявляется по следующим признакам:

1. Тонкостенная округлая тень.
2. Неровный наружный контур за счет соединительной ткани.
3. При наличии воздуха внутри полости прослеживается уровень жидкости.

Кистоподобные полости на снимке определяют по следующим рентгеновским симптомам:

• множество вздутых камер внутри одного просветления с неровными контурами;
• наличие гнойного содержимого внутри.

Ретенционные кисты образуются при закупорке бронха мокротой, опухолью и инородным телом. При этом вздувается проксимальная часть бронхиального дерева. На рентгенограмме образование представлено кольцевидной тенью неправильной овальной формы, которое с одной стороны имеет дугообразное закругление (место закупорки).

Эхинококковая киста легкого представлена кольцевидным затемнением с тонкой серповидной полоской за счет просветления между истинной оболочкой полости и фиброзной тканью.

Фото рентгенограммы. Крупное кистоподобное образование округлой формы с неровным контуром возле правого корня

Типы кист, которые можно обнаружить при рентгенографии:

1. Ретенционная – при закупорке просвета бронха.
2. Врожденная – у плода сразу после рождения.
3. Истинная – нарушения в формировании легких в эмбриональном периоде.
4. Ложная – следствие перенесенных травм грудной клетки (абсцесса или гангрены).

Ретенционная киста легкого встречается наиболее часто среди всех вышеописанных видов. Ее выявление у плода и своевременное лечение позволяет избежать грозного осложнения – ателектаза (спадения легочной ткани).

Ложный вид отличается от истинного тем, что не имеет внутренней выстилки из бронхиального эпителия. На рентгеновском снимке это проявляется отсутствием двойного контура кольцевидной тени и локализацией полости только в задних легочных сегментах. Истинная киста наблюдается в любых сегментарных частях легочной ткани.

Дренирующий (открытый) вид появляется, когда образование открывается в бронхах. Такое явление считается благоприятным и свидетельствует о начале разрешения кистозных полостей.

Закрытый вид появляется при «отшнуровывании» образования от бронхиального дерева.

Ретенционная киста напоминает буллы (воздушные альвеолы) при очаговой эмфиземе. Иногда такие образования достигают огромных размеров и симулируют скопление воздуха в плевральной полости, но имеют другое происхождение в отличие от кистозных полостей.

Врожденный поликистоз плода – порок развития, обусловленный патологией бронхиального дерева при недоразвитии респираторного отдела дыхательного тракта.

Как определить синдром кольцевидной тени на рентгенограмме

Синдром кольцевидной тени на снимке определяется по следующим рентген-симптомам:

• овальное или веретенообразное затемнение с двумя «рогами», сформированными мелкими бронхами;
• двугорбая тень;
• многочисленные выпячивания стенки растянутых бронхов (ретенционная киста);
• колбообразные затемнения, «грозди винограда», реторты.

Ретенционная форма образования имеет вид «ветки дерева» — один центр с многочисленными разветвлениями. Из-за специфичности строения контуры полости полициклические, волнистые или бугристые и тонкие. Вокруг тени деформируется легочной рисунок. На снимках, выполненных в разные фазы дыхательного цикла, форма и контуры образования не изменяются.

Подтверждается диагноз рентгеновскими методами: или рентгеноскопией. С помощью введения контрастного вещества в бронхи можно установить происхождение и вид патологии, а также отличить туберкулему, кисту и рак легкого.

Бронхография не проводится у плода и малых детей, так как бронхиальное дерево у них очень чувствительно к инородным телам, а процедура травматична. Опасны осложнения процедуры при проникновении водорастворимого контраста в ткани средостения.

Бронхография при диагностике кистовидных полостей в легких

Бронхография при диагностике кистовидных полостей позволяет определить следующие изменения:

• расширение бронхов;
• культю в месте отхождения субсегментарного бронха от центрального;
• дренированные полости (заполняются контрастом).

Кистовидные полости у плода и детей склонны к постепенному увеличению при накоплении в них жидкости. Данные образования врачи дифференцируют с раком. Встречают случаи кровохарканья при травматизации внутренней стенки врожденной кистовидной полости у плода.

Послойная томограмма, выполняемая в таких случаях, выявляет на срезах аналогичные тени, которые отличаются только размерами. При раковых новообразованиях по их контуру на снимке четко прослеживается белый ареол за счет воспаления лимфатических сосудов, который «дотягивается» до корня со стороны поражения.

Вышеописанные образования у плода опасны осложнениями:

• ателектаз — спадение легкого;
• формирование эмфизематозных булл;
• острое вздутие кисты;
• пневмоторакс – выход воздуха в плевральную полость.

Врожденная киста легкого у плода обнаруживается чаще всего при выполнении рентгенографии органов грудной клетки при подозрении на пневмонию или туберкулез. Образование может не проявлять себя до подросткового возраста, когда детям начинают выполнять .

У плода врожденная киста легкого больших размеров может спровоцировать синдром дыхательного апноэ. Рентгенограмма. Ложная полость левого легкого, обусловленная деформация легочного рисунка

Киста легкого — тонкостенная воздушная полость легочной ткани полиэтиологичной природы, наиболее часто располагающаяся непосредственно под висцеральной плеврой (буллезные легкие) или в междолевой бороздке.

Диагностика кисты легкого

На обзорной рентгенограмме грудной клетки у лиц с одиночными неосложненными кистами видна округлой формы тонкостенная полость с содержимым, отсутст­вуют перифокальное воспаление и фиброзные изменения в окружающей легочной ткани. Буллы располагаются суб- плеврально. У больных поликистозом выявляется множество тонкостенных округлой формы однотипных образований, тесно прилегающих друг к другу, расположенных внутрилегочно. На то­мограмме пораженное легкое имеет ячеистый вид {вид грозди винограда). В случае сообщения кисты с бронхиальным деревом ее полость может быть законтрастирована во время бронхогра­фии. Однако чаще отмечается огибание неизмененным бронхом округлого образования в легком.

При ангиопульмонографии находят необычный ход и дефор­мацию ветвей легочной артерии {симптом паутинной сети при поликистозе). На сцинтиграммах киста характеризуется отсутствием зон васкуляризации легочной ткани. Визуально состояние поверхности легкого оценивается в хо­де (видеоторакоскопии).

Лечение кисты легкого

Методом лечения кист легкого, осложнившихся пневмотораксом, является плевральной полости с постоянной аспирацией воздуха. При неэффективном наружном дренировании используется временная эндоскопическая окклю­зия бронхов. В случае невозможности расправления легкого в течение 2-3 дней в целях выяснения распространенности его поражения выполняется диагностическая торакоскопия (видео­торакоскопия) или традиционная торакотомия с последующим уточнением плана .

У пациентов с кистами легкого больших размеров из торакотомного доступа производятся обшивание и перевязка бронха, сообщаю­щегося с кистой, резекция кисты или легкого. Буллы легкого мо­гут быть вскрыты и ушиты.

Объем эндоскопических вмешательств включает буллэктомию, плевродез медицинским клеем (МК-7, МК-8 и др.), элек­тро- и лазерную коагуляцию булл, резекцию легкого.

Нагноившиеся солитарные кисты иссекаются с максималь­ным щажением непораженной легочной ткани. При инфицировании множественных кист показана резекция пораженной части легкого. Резекция легкого может выполняться и по методике торакоскопически ассистированной операции (видеоассистированной торакоскопии. Ее сущность заключается в дополнении видеоторакоскопии малой торакотомией (длина разреза от 3,5 до 5 см).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург