Лечение холодом называется криотерапией, и практиковать ее начали издавна. Труды по медицине, известные нам с античных времен, содержали описание прототипа современной криотерапии, когда больной орган обкладывали льдом и обливали студеной водой. Японские ревматологи уже в наши дни доказали, что низкая температура действует на больной сустав как анестетик. Поэтапно снижая охлаждающую среду, удалось получить изумительный эффект и вернуть здоровье неизлечимо больным пациентам.

В наши дни холодом лечат суставы, используют с профилактической целью, и для укрепления иммунной системы. Холод включает скрытые ресурсы организма, помогающие побороть болезнь.

Вам понадобятся:

Действие холода на сустав

Действие очень низкой температуры вызывает краткосрочный обжог кожи, который рефлекторно воздействует на такие системы организма, как иммунная, эндокринная и нервная.

Холодовые процедуры дают начало стабилизации гормонального фона, подгоняют активизацию обменных процессов, а также происходит подключение защитных механизмов.

Больные суставы также можно вылечить с помощью холода, но только на начальном этапе заболевания. По прошествии длительного времени после появления болей уже нужно вместе с врачом определить и устранить первопричину болезни медикаментозными средствами.

Медики были заинтересованы, когда в некоторых случаях пациентам с больными суставами удалось излечиться без использования лекарств. Врачи заметили, что нахождение в морозных условиях пациентов с ревматоидным артритом, приносит им пользу. Было выявлено, что устойчивое притупление болей при воспалении наступает после того, как больной сустав замораживался на пару минут.

Холодовые сеансы следует проводить раз в два дня. Хватит двенадцати сеансов лечения холодом, чтобы снизить воспаление, и ликвидировать боль.

В суставе, подверженном болезни, восстанавливается кровообращение и метаболизм. Некоторые современные клиники уже оснащены кабинетами криосауны. Таким способом лечатся суставы плеча и другие, пораженные хроническим артрозом.

Наиболее часто лечение холодом применяют спортивные медики.

Отличных итогов лечения разрешает достичь применение комплексного воздействия на больные суставы, когда медикаментозное лечение подкрепляется энергичной физической тренировкой и лечением холодом.

Локальная криотерапия показана при травмах, в неврологии и ревматологии. Теперь люди убедились в несомненной полезности лечения суставов холодом.

Недавно проводившиеся эксперименты подкрепили доказательствами мнение физиологов о том, что кратковременное воздействие холода вырабатывает в организме стресс-белок, который защищает внутренние органы от болезней онкологии и ишемии.

Значит, недолгие холодовые процедуры помогут освободиться от болей в суставах и спине, а в добавок, предостерегут от немалого количества заболеваний.

Противопоказания

Холодовая терапия только пораженного болезнью сустава не вредит никому. А вот воздействие холода на весь организм наносит вред больным, имеющим гипертонию и ишемическую болезнь сердца. У некоторых людей есть склонность к появлению .

Для притупления боли в суставах можно самостоятельно изготовить охлаждающий пакет.

Для этого понадобится:

• Соль 4 ст.л.
• Вода 1 л

4 столовые ложки соли (поваренная или морская) развести в воде объемом 1 литр и положить в морозилку. После замораживания раствора его следует раздробить. Затем один из кусочков кладется в пакет из целлофана и оборачивается тканью. Далее можно прикладывать к больному суставу.

Применение

Приложите хладопакет к больному суставу, кожные покровы на этой площади должны порозоветь. И это естественно. При охлаждении сосуды расширяются, и кровь приливает к поверхности кожи. После покраснения кожи нужно прерваться на 10 минут и теперь нагреть это место. Во время этой небольшой паузы кожа должна вернуться к своему привычному цвету. Затем нужно опять приложить хладопакет до покраснения кожи. Закончив сеанс криотерапии, нужно обеспечить утепление больному месту в течение длительного времени.

Если хотите приумножить воздействие криопакета, можно расширить состав раствора, добавив в него отвар лекарственного растения, мед или глину.

Криотерапия представляет большой интерес для терапии различных заболеваний, для которых применяется физиотерапия. Благодаря обезболивающему, противовоспалительному или расслабляющему мышцы действию, криотерапия холодным воздухом обеспечивает восстановление суставной подвижности, а также быстрый возврат к занятиям спортом или профессиональной деятельности.

ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ ЛОКАЛЬНОЙ КРИОТЕРАПИИ:

1. Травмы
Что касается травм, то здесь играют роль несколько факторов, различаемых в зависимости от вида патологии, проведенного ортопедического или хирургического лечения. Решающим при выборе типа лечения холодным воздухом является вид травмированных тканей: от него зависит, следует ли проводить краткую полуподвижную терапию на фиксированной точке, либо более продолжительную терапию широкими, размашистыми движениями над терапируемым участком.
Для каждого вида патологии следует учитывать, что криотерапия разделяется на следующие стадии:

• Иммобилизационная стадия, по возможности сразу после хирургической операции, с бинтованием эластичным бинтом, наложением шин, гипсовых повязок или использованием послеоперационных фиксирующих устройств;
• Стадия регенерации диапазона движений сустава и мышечной активности;
• Стадия, соответствующая возобновлению занятий спортом или других обычных видов деятельности.

Травматические патологии разделяются на костные, суставные и мышечные патологии; переломы имеют общие последствия, которые происходят от иммобилизации.
1.1. Костные патологии
1.1.1. Снижения рисков для вен
Так как холод предотвращает застой крови, а также суставные или мышечные отеки после операции, то он также снижает послеоперационный риск для вен. Действительно, известно, что воздействие холода приводит к сокращению сосудов, за которым следует расширение сосудов.
1.1.2. Атрофия мышц
После хирургических операций на суставах, например, на коленном суставе, наиболее распространенным осложнением является потеря подвижности, часто сопровождаемая воспалительной реакцией на хирургическое вмешательство.
Использование холодного воздуха допускает применение физиотерапии на более ранней стадии, для уменьшения воспаления, избежания атрофии мышц.
1.2. Патологии суставов
1.2.1. Растяжения
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при бинтовании эластичным бинтом:
При лечении перерастяжения криотерапия может предотвратить возникновение боли, воспаления. Во время иммобилизации перевязанный участок терапируется непосредственно шлангом.
На стадии иммобилизации, когда пациент не прикован к постели, при наложении шин или гипсовых повязок:
Применение криотерапии ограничено шинным или гипсовым материалом. После удаления этого материала на травмированном участке часто наблюдается посттравматический отек, к которому можно применить криотерапию. В этом случае криотерапия окажет обезболивающее, трофическое, противоотечное действие. Обезболивающее действие усилится при сочетании с низкочастотными токами.
1.2.2. Вывихи
При вывихах криотерапия применяется в целях обезболивающего или трофического действия.

1.3. Повреждения мыши, сухожилий . Тендопатия (заболевания сухожилий)
Наблюдается диспропорция между силами, воздействующими на сухожилие, и сопротивлением сухожильных волокон. Тендопатия обычно сопровождается болевыми механизмами, редко связанными с воспалительными сигналами. Последние являются только лишь запоздалым проявлением давно развивающейся дегенерации.
Есть несколько видов тендопатии:
- патологии, связанные непосредственно с сухожилием (теналгия)
патологии, связанные непосредственно с сухожилием, сопровождаемые воспалением (тендинит)
патологии, связанные с мышечно-сухожильными соединениями или чаще с местом прикрепления мышц на кости (тендопатия места прикрепления).
Также делается различие между тендомиозитом, тендопериоститом, тендопластикой. Наконец, возможны также патологии придатков сухожилий, тендобурсит или тендосиновит. Некоторые из этих заболеваний возможно лечить с помощью физиотерапии (тендинит, тендомиозит, тендосиновит); для других заболеваний физиотерапия только относительно показана, или даже противопоказана.
Хорошо известно, что лучше всего одолеть боль можно комбинируя несколько методов терапии. Сухожилие должно быть иммобилизировано лейкопластырем или другой неэластичной повязкой. Теперь можно объединить воздействие холодного воздуха и закрытую повязку с обезболивающей или противовоспалительной электротерапией.
1.3.1. Периостит
Физиотерапия при периостите обычно концентрируется на прогрессивном растяжении причиняющих боль мышц. В физиотерапию также включается терапия холодным воздухом в сочетании с ионтофорезом противовоспалительных субстанций. Терапия холодным воздухом проводится широкими движениями вдоль ноги на расстоянии 5 -10 см в течение 2-3 минут.
2. Ревматология
Холодный воздух имеет лучшие терапевтические качества при лечении воспалений, чем другие источники холода.
При криотерапии диапазон применения расширяется, так как при криотерапии используются более низкие температуры, они имеют более продолжительное обезболивающее действие. Ревматические заболевания, такие как анкилозирующий (ревматический) спондилоартрит или полиартит, могут терапироваться более эффективно. Холодный воздух также обеспечивает более короткую фокусированную терапию болевых зон (триггерных болевых зон, акупунтурных точек).
2.1. Артроз
Обезболивание, достигаемое с помощью холодного воздуха, позволяет проводить мобилизацию суставов менее болезненно. Диапазон движений может быть расширен благодаря обдуванию сокращенных мышц холодным воздухом. Укрепление мышц с помощью изометрических сокращений может оказаться очень болезненным; облегчение достигается за счет предварительной терапии холодным воздухом. Отеки или гидрартроз, часто сопровождающие это заболевание, терапируются легче.
Из-за анатомической диспропорции околосуставного кровообращения терапия должна проводиться с помощью шланга без сужающей насадки, с тем чтобы избежать нагревания, вызываемого поступающим кровоснабжением с нетерапируемых участков. Наилучший метод терапии - это широкие, размашистые движения поверх большого участка. Так как важен тепловой удар, то охлаждение одной поверхности продолжается во время терапии другой поверхности. Результаты получаются более продолжительными, чем при охлаждении холодными компрессами.
2.2. Заболевания суставов
При таких заболеваниях, как тендинит, бурсит или теносиновит, основными симптомами являются воспаление которое обычно сопровождается отеком. Терапия проводится с помощью насадок различных размеров, в зависимости от размера терапируемого участка. Можно сначала провести терапию ноги, затем наложить повязку на период между сеансами терапии. Качество терапии доказывается уменьшением отека.
2.3. Нейродистрофические боли
Криотерапия улучшает рассасывание отеков, уменьшает капсульную ретракцию. При нейродистрофической боли в плече холодный воздух способствует прочистке околосуставного венозного застоя, приводящего к циститу, а также уменьшает воспалительный процесс. Это облегчает мануальную мобилизацию. Более быстрое освобождение суставов холодным воздухом ускоряет процесс заживления. Полное обертывание затруднено из-за наличия нейровегетативных путей. Холодные компрессы
здесь непрактичны из-за контуров поверхности, подлежащей терапии, в то время как холодный воздух прекрасно адаптируется к виду терапируемой поверхности.
При нейродистрофических болях применение холодного воздуха дает весьма интересные результаты. Применяемый метод заключается в терапии широкими движениями вокруг терапируемого сустава, в то время как выход холодного воздуха поддерживается на расстоянии 5 - 10 см от поверхности кожи, не останавливаясь на более чем на 5 секунд на одном месте. Терапия продолжается 2-3 минуты для периферических зон как минимум 5 минут для плеча, где толщина мышц больше. Во время всего сеанса терапии следует наблюдать за состоянием кожи. Всего следует провести не более 20 сеансов терапии. Получаемый эффект можно объяснить снижением давления СО2, О2, что приводит к увеличению васкуляризации (образованию новых сосудов) и к снижению фибрина, гистамина, молочной кислоты. Другие объясняют эффект, производимый криотерапией, периферийным сосудодвигательным действием, с коротким сужением кровеносных сосудов на начальной стадии с последующим продолжительным расширением кровеносных сосудов.
2.4. Боли в спине
Холодный воздух же снижает контрактуру, околосуставную боль. Реакция, производимая за счет охлаждения воздухом при температуре -30°С, увеличивает кровообмен, способствует эффекту «купания» терапируемого участка. Врач-терапевт может теперь проводить терапевтические процедуры, которые принесут облегчение на болезненном участке.
Криотерапия оказывает положительное влияние на мускулы как спинной, так и поясничной зоны.
При невралгии нижних или верхних конечностей воздействие холодным воздухом уменьшает воспаление нервных корешков, снижает боль.
2.5. Триггерные боли
Растяжение мышцы сопровождается распылением спрея хлористого этила. Иногда наилучшие результаты достигаются обработкой нескольких триггерных зон на болезненном участке, например, на плече. Совмещение обоих методов приведет к деактивации триггерных зон.
Пациент должен быть расслаблен, тогда мышца подвергается прогрессивному напряжению и начинается медленное, ритмичное воздействие холодным воздухом. Воздушный поток должен покрывать всю мышцу. Затем мышца должна быть растянута. Когда диапазон движений увеличится, релаксация становится прогрессивной, так что триггерные зоны остаются деактивированными. Тревелл дает точные указания касательно испарения (распыления). Допускается использование спреев различного качества, но основное предпочтение отдается работе с холодным воздухом. Спреи очень быстро расходуются, что значительно увеличивает стоимость терапии. Холодный же воздух всегда имеется при низкой стоимости. Более того, различные насадки обеспечат приспособляемость к различным видам терапии мышц.
Выход воздуха должен находиться на расстоянии 15 - 20 см от поверхности терапируемого участка; широкие движения должны производиться очень медленно, их следует повторить несколько раз с тем чтобы добиться охвата всей мышцы. Данный метод терапии передаст непрерывный приток на мозговой уровень, создаст определенный барьер. Холод следует подавать под углом наклона 30° и следовать направлению мышечных волокон.
3. Неврология
При невралгических заболеваниях холодный воздух можно так же успешно использовать, как и другие источники холода, например, при таком заболевании, как болевой мышечно-лицевой синдром (положительные результаты в 70% случаев, при правильном воздействии на зону возбуждения). При центральных повреждениях со спастикой, размашистые движения с холодным воздухом в течение 5 - 10 минут приведут к снижению гипертонии. При гипертермии центрального происхождения (нарушения вегетативной нервной системы), например, при параличе, жаропонижающий эффект холода дает положительные результаты. Широкие движения с холодным воздухом можно успешно проводить над паховыми складками.

Противопоказания криотерапии

1. Проблемы с сосудами
Артериальная облитерация и венозный тромбоз способствуют развитию хронической ишемии, что происходит из-за сокращения перифериального потока крови (кислородное голодание) и негативного элиминирования продуктов обмена веществ. Локальное воздействие холода на подобные ишемические зоны может усилить проблемы и привести к отмиранию тканей. Васкулит (наблюдающийся при диабете или болезни Рейно) также является противопоказанием для применения терапии холодным воздухом по тем же причинам.
2. Повышенная чувствительность к холоду
У некоторых пациентов проявляется аллергическая реакция на холод, с локальной или общей сыпью как при крапивнице и с болями в суставах, или даже коллапсом, перемежающейся гемоглобинурией, криоглобинурией и пурпурой. Подобные реакции могут появиться у пациентов, страдающих красной волчанкой, узловатым - периартритом или склеродермией. Помимо этого, подобная аллергия может появиться у пожилых пациентов, детей, ослабленных и истощенных пациентов. Если есть какие-то сомнения, то перед любой терапией следует провести тест на небольшом участке.

Системы температурного регулирования человеческого организма и эффекторы криотерапии

1. Человеческий организм и холод
Организм лучше приспосабливается к теплу, чем к холоду. Тем не менее у него есть механизмы для борьбы с последствиями холода. Во время воздействия холода в организме происходит сужение сосудов: это удалаяет кровь от кожи, так как агрессивность холода воздействует снаружи. Таким образом сохраняется тепло и постоянная внутренняя температура организма. Указанное изменение течения крови происходит частично за счет непрямого воздействия холода на кожные сосуды, частично за счет центральной регуляции температуры (терморегуляции), что изменяет сенсорный тонус кожных кровеносных сосудов.
С понижением температуры чувствительность тонуса возрастает, а сосуды сужаются.
2. Терморегуляция
Терморегуляция обеспечивает поддержание внутренней температуры тела на относительно постоянном уровне во время отдыха или работы. Подобный механизм регулирования действует во всех главных элементах, описанных ниже.
2.1. Температурные рецепторы
Данные центральные или периферийные рецепторы реагируют на тепло или холод. Они связаны с корой головного мозга, а также с регулирующими центрами, расположенными в гипоталамическом центре, посредством нервных волокон. Рецепторы гипоталамического центра реагируют на минимальные температурные отклонения (0,1 до 0,2 °С) в течении артериальной крови.
2.2. Температурные эффекторы
Температурные эффекторы реагируют на стимуляцию, поступающую от рецепротов, производят изменения регуляции. Данными температурными эффекторами являются скелетные мышцы, кожные артериолы, потовые железы, некоторые эндокринные железы.
2.3. Гипоталамический центр
Гипоталамический центр находится в гипоталамусе и координирует информацию, получаемую от рецепторов с регулирующим действием органов-эффекторов. Порог чувствительности на изменения температуры очень низок (между 0,1 - 0,2°С).

Физиологические реакции на снижение температуры кожи зависят от частоты, времени воздействия, величины снижения температуры.
1. Вазомоторные (сосудосужающие) эффекты
Локальное воздействие холода вызывает заметное сужение сосудов за счет двойного местного и рефлекторного действия. Оно часто используется, например, для предотвращения посттравматических кровотечений. Если воздействие продлевается, то реакцией является гиперемия, как защитный механизм тканей. Однако такая же реакция появляется наряду с распадом белков или осаждением криоглубулина, когда имеет место значительная разница температур (понижение температуры кожи на 10 -15°С). В этом случае становится заметным преимущество криотерапии, так как подаваемый холодный воздух при температуре -30°С в состоянии понизить температуру кожи более чем на 20°С, но при этом он вызывает лишь слабую реактивную гиперемию за счет краткости воздействия, как это принято при криотерапии.
Сужение сосудов также способствует уменьшению отеков, и следовательно, воспалительных реакций. Одновременно ослабляются физиологические механизмы тканей; например, снижается клеточная активность (кожные ткани, синовиальные ткани, лейкоциты и.т.п.). Также, среди прочего, снижается ферментная, протеолитическая (расщепляющая белки) активность.
За счет снижения метаболизма воздействие холодом приводит к снижению воспалительной активности, минимизации отрицательных эффектов кислородного голодания тканей (например, при ожогах). Однако данное воздействие не должно быть длительным, так как тот же самый механизм приведет тогда к торможению излечения тканей.
2. Сенсорно-двигательный эффект
Снижение температуры кожи при воздействии холодом приводит к снижению скорости проводимости нервов (она замораживается при температуре около 5°С). Безмиелиновые и миелиновые волокна небольшого диаметра подвергаются воздействию в первую очередь. Обезболивающее действие холода,а также снижение скорости проводимости в волокнах проявляется там до того, как будут подвергнуты воздействию моторные нейроны.
3. Воздействие на тонус
Холод воздействует на многие компоненты сенсорно-двигательного комплекса, связанные с мышечным тонусом, вызавая при этом, например, снижение скорости проводимости нервов, снижение возбудимости нервно-мышечного веретена и сухожильных телец (проявляющихся при минимальном снижении температуры до 32°С), а также снижение нервно-мышечной передачи или даже ее замораживание (при температуре около 5°С). Помимо этого, возрастание мышечных волокон и суставных элементов, вязкость приводит к понижению мышечного тонуса. Данное возрастание воздействует на рефлекторные реакции за счет изменения времени релаксации мышечных волокон. Понижение мышечного тонуса достигается частично за счет подавления рефлекса мышечного чувства, что может быть использовано при лечении спастики.

Воспаление суставов пальцев рук, которое сопровождается припухлостью, встречается сегодня у многих пациентов. Если раньше с подобными проблемами сталкивались преимущественно люди в пожилом возрасте, то на сегодняшний день заболевания с данной симптоматикой встречаются и у людей молодого поколения. Нередко к врачам обращаются молодые люди, которые жалуются на то, что суставы пальцев болят и опухают после работы за компьютером, усердных спортивных тренировок, получения различных травм и пр. Также среди причин «омоложения» подобного недуга можно отметить нерациональное питание и плохую экологию. Почему возникает данный симптом, какое необходимо лечение для избавления от него и вообще, что делать при его появлении, подробно рассмотрим в данной статье.

Симптомы и причины

Опухание пальцевых суставов может быть вызвано рядом причин и иметь разную сопутствующую симптоматику. Среди наиболее распространенных факторов, способствующих развитию патологического процесса можно выделить:

Заболевания дегенеративно-дистрофического характера

Артрит

Артрит — группа патологий, характеризующихся воспалением мелких и крупных суставов. Артрит пальцев рук — особо тяжелая форма патологии. Нередко болезнь приводит к утрате дееспособности пациента и последующей инвалидностью. При артрите происходит воспаление синовиальной суставной оболочки, которая выделяет так называемую смазку, помогающую суставу беспрепятственно и безболезненно выполнять свои основные функции. При заболевании количество выделяемой смазки резко увеличивается, а ее состав изменяется.

Возникновение артрита может произойти по разным причинам, среди которых выделяют главные:

• заболевания соединительной ткани;
• метаболические нарушения в организме, к которым относится, например, сахарный диабет;
• сепсис;
• специфические инфекционные заболевания, такие, как, например, сифилис, туберкулез легких;
• травмы;
• пожилой возраст;
• неблагоприятные воздействия на пальцы рук, такие как переохлаждение, длительное нахождение в условиях повышенной влажности.

При артрите пациент наблюдает следующие симптомы:

• отечность, припухлость, изменение цвета кожи в области поражения;
• боль, которая носит ярко выраженный характер и характеризуется высокой интенсивностью. Суставы болят как при движении, так и в состоянии покоя;
• видоизменение суставов, увеличение их размеров;
• двигательные нарушения.

Многие пациенты отмечают, что суставы болят преимущественно в утренние часы, после сна. В течение дня боль может утихать, а припухлость сустава слегка спадать. Артрит кистей рук характеризуется симметричностью поражения. Чаще всего болезнью поражены несколько суставов на обеих руках. В этом случае говорят о полиартрите. Намного реже наблюдается моноартрит.

Артроз

От этой патологии чаще всего страдают люди, чья деятельность связана с длительным удержанием кистей в одном положении. Среди пациентов часто встречаются машинистки, секретари, музыканты, программисты. Патология характеризуется поражением мелких суставов между фалангами пальцев, иссыханием тканей суставов и их разрушением. Часто в кистевых суставах обнаруживаются подкожные узлы, которые практически невозможно лечить. При отсутствии лечения ткани кости уплотняются, появляются мелкие наросты, которые вызывают сильную боль и воспаление при движении пальцами рук.

Кроме отечности суставов, наблюдаются следующие симптомы:

• неестественный хруст при шевелении пальцами;
• болезненные ощущения в пальцах;
• значительные уплотнения на суставах;
• изменение цвета кожи в области поражения.

Заболевания делят на два типа: первичный и вторичный артроз.

Первичный артроз развивается вследствие нарушений в хрящевых суставных тканях. Вторичный же вызван суставными повреждениями и некоторыми болезнями.

Симптомами заболевания являются:

• болезненность в области кисти, пальцев, которая возникает периодически;
• пальцы болят при движении;
• отечность, припухлость суставов;
• воспаления, покраснение кожи вокруг больного сустава;
• движения пальцами сопровождаются хрустом;
• изменение формы сустава, появление на них плотных узелков;
• снижение чувствительности.

В самом начале заболевания пациенты жалуются на периодическую боль, которая беспокоит их при активных движениях пальцами рук. Отмечается небольшая припухлость вокруг суставов, появляется характерный хруст при шевелении пальцами.
По мере развития патологии болезненность усиливается и начинает беспокоить больного чаще. На этой стадии любые движения пальцами могут причинять сильную боль, которая не проходит после отдыха. В области пораженных суставов происходит формирование мелких узелков, из-за которых пациент может чувствовать жжение. Спустя некоторое время болезненность и чувство жжения проходят, а узелки уплотняются.
На третьей стадии патологии происходит деформация пальцев, двигательные функции утрачиваются. Вокруг больного сустава образуется сильная припухлость, кожа краснеет. Боль сопровождает пациента постоянно.

Подагра

Подагра — заболевание, при котором развивается, как правило, воспаление одного из суставов. Первым признаком развития патологи является внезапная боль в пораженной области. Заболевание отличается стремительным развитием, симптомы проявляются в течение 1-2 часов от начала приступа.

Резкая боль в суставе немного утихает в течение дня, однако с приближением ночи вновь усиливается. Отличительным признаком болезни является невозможность снять болевой приступ обычными обезболивающими средствами.

К другим симптомам болезни относятся:

• образование на кистях рук наростов — тофусов;
• покраснение, чувство жара в области поражения;
• отечность сустава и ближайших тканей;
• повышение концентрации мочевой кислоты;
• ограничение в движения в суставе;
• высокая температура (выше 39 градусов).

Травмы, раны

Суставы пальцев опухают и вследствие получения различных травм. К таким травмам относится вывих сустава, который может произойти в результате сильного сгибания или разгибания пальцев, например, при занятиях спортом или неудачном падении. Вывих характеризуется деформацией сустава, отечностью сустава и окружающих тканей, изменением цвета. Кроме того, травмированный палец сильно болит. Может ощущаться онемение или чувство покалывания в районе вывиха. Нередко пациенты отмечают невозможность двигать пострадавшим пальцем.

Опухлость считается признаком и другой травмы — перелома пальца.

К дополнительным симптомам перелома можно отнести:

• резкую ноющую боль в месте травмы, усиливающуюся при касании или нагрузке;
• отечность и припухлость, которая распространяется за пределы поврежденного сустава на весь палец или кисть руки;
• двигательные ограничения из-за усиливающегося болевого синдрома при попытке шевеления пальцем;
• гематома в месте перелома;
• нехарактерная подвижность пальца;
• ощущение препятствия и хруста при попытке шевелить травмированным пальцем;
• деформация пальца.

Открытые раны, ссадины и порезы также могут быть причиной опухания пальца в области сустава. Кроме того, к подобному симптому может привести травматизация не только области сустава, но и рядом с ним. Так, например, рана, находящаяся рядом с суставом с выраженным нагноением нередко приводит к резкому опуханию и воспалению.

Мышечное перенапряжение, воспаление связок, сухожилий

Пальцы в области суставов нередко опухают у людей, которые имеют дело с вибрирующими механизмами. В этом случае постоянное перенапряжение мышц, связок и сухожилий приводят к их воспалению, которое постепенно переходит на область суставов. Также недугу подвержены швеи, бухгалтера, люди, которые длительно работают с компьютерной мышью, набирают текст при помощи клавиатуры.

Другими словами, люди, которые ежедневно должны делать однообразные движения пальцами рук. В этом случае говорят о синдроме «беспокойных пальцев». Из-за постоянного напряжения развивается воспаление, которое приводит к хроническим болям.

Проблемы с работой внутренних органов

Случается, что пальцы опухают и болят на фоне заболеваний внутренних органов. Так, например, некоторые пациенты жалуются на опухлость пальцев в утренние часы после обильного питья перед сном. В этом случае речь может идти о нарушении функций мочевыделительной системы. Если же отечность пальцев становится интенсивней ближе к вечеру, то можно заподозрить проблемы с сердцем. И в том, и в другом случае причиной отечности выступает задержка в организме жидкости. Таких симптомов, как болезненность, покраснения, видоизменение суставов не наблюдается.

Аллергия

Нередко пальцы опухают и болят после контакта с каким-либо аллергеном. Так, к появлению симптома может привести укус комара, паука, змеи, контакт с бытовой химией. Так же отечность пальцев часто вызывает применение лекарственных средств. Кроме припухлостей пальцев в этом случае отмечаются зуд, сыпь, местное или обширное покраснение кожи и другие признаки аллергической реакции.

Гормональные перестройки организма

Опухание пальцев рук в области суставов может наблюдаться у пациентов в период полового созревания, беременных женщин, пациенток в климактерический период и у пожилых людей. Причиной развития состояния выступает нарушение гормонального баланса.

Что делать, если суставы пальцев рук болят и опухли

Для того, чтобы определить почему у человека опух сустав на пальце руки и что делать для лечения подобного недуга необходимо обратиться за помощью специалиста. Важно понимать, что самодиагностика, а тем более самолечение могут не только не привести к улучшению состояния, но и усугубить проблему. Многие из причин, по которым возникает отек сустава пальцев рук, если их не лечить, приводят к серьезным, а порой и опасным для жизни последствиям.

Первым делом необходимо посетить терапевта, который, после визуального осмотра и сбора анамнеза даст рекомендации относительно последующего посещения специалистов узкого профиля: хирурга, ревматолога, кардиолога, травматолога, эндокринолога, аллерголога.

В случае если у специалиста есть подозрение, что недуг вызван заболеваниями дегенеративно-дистрофического характера, пациенту назначают ряд клинических анализов:

Общий анализ крови

При артритах общий анализ крови может показать следующие результаты:

• повышенный уровень лейкоцитов;
• повышенная скорость оседания эритроцитов;
• умеренная анемия;
• наличие в крови С-реактивного белка;

Общий анализ крови, подтверждающий наличие артроза у пациента определяет:

• эозинофилию;
• увеличение числа лейкоцитов;
• незначительный тромбоцитоз.

При подагре общий анализ не показывает значимых изменений в крови. Лишь в острый период обнаруживается:

• лейкоцитоз;
• повышение СОЭ.

Общий анализ мочи

Характерными изменениями в анализе мочи при артрите являются:

• выделение большого количества белком крови (протеинурия);
• присутствие в материале незначительного количества крови (микрогематурия);
• выделение с мочой лейкоцитов (лейкоцитурия).

При остеоартрозе анализ мочи, как правило, не показывает каких-либо изменений.

Если пальцы опухают из-за подагры, то общий анализ мочи показывает следующие изменения:

• присутствие кристаллов уратов в осадке мочи;
• выделение альбуминовой фракции белков крови с мочой (альбуминурия);
• гематурия;
• присутствие клеток цилиндрического эпителия.

Кроме общего исследования биоматериалов пациенту назначают:

• биохимический анализ крови;
• серологические исследования крови;
• микробиологические анализы синовиальной жидкости;
• цитологические анализы синовиальной жидкости.

Помимо лабораторных анализов помочь определить причину опухания суставов пальцев рук специалисту помогут инструментальные методы, такие, как:

Рентгенография

Наиболее популярный метод диагностики травм и поражений рук. При помощи рентгенографии специалист может определить структуру хрящей, суставов и костной ткани;

Компьютерная томография

Наиболее достоверный метод диагностики, помогающий определить изменения, происходящие в костных тканях;

Магнитно-резонансная томография

Метод, позволяющий при помощи электромагнитных волн оценить состояние тканей.

Лечение

Основным методом лечения рассматриваемой патологии является использование медикаментов, которые помогают снять воспаление и устранить болевой синдром. Лечение артритов, артроза предусматривает использование противовоспалительных препаратов нестероидного происхождения, которые назначают для приема внутрь в виде инъекций или таблеток и в форме мазей для местного использования.

Наиболее распространенными среди данной группы препаратов считаются:

• Целекоксиб;
• Нимесил;
• Диклофенак.

Также назначают прием хондропротективных препаратов, которые помогают остановить разрушение сустава и способствуют его регенерации. Среди таких лекарственных средств наибольшей эффективностью отличаются:

• Дона;
• Терафлекс.

Если суставы пальцев рук опухают вследствие аллергических реакций, то лечить недуг рекомендуют приемом гипосенсибилизирующих средств:

• Супрастин;
• Лоратадин;
• Фенкарол.

Если появление симптома связано с заболеванием почек или сердца необходима госпитализация и последующее лечение в стационарных условиях. Лечение в этом случае должно проводиться исключительно под присмотром врача.

Если суставы пальцев рук болят из-за перенапряжения, необходимо на время прекратить работу руками и приложить к суставам холодный компресс или нанести согревающую мазь.

Артроз пальцев рук как лечить? С подобным вопросом в врачам обращается немало людей.

Заболевание характеризуется дегенеративными изменениями в пальцах рук, что приводит к деформациям, утолщениям суставов и другим последствиям.

Причины данного состояния связаны с провоцирующими факторами:

• большие нагрузки:
• подагра;
• наследственная предрасположенность;
• присутствие аллергической реакции или инфекций;
• болезни, приводящие к нарушению обмена веществ: проблемы со щитовидной железой, сахарный диабет;
• постоянное переохлаждение суставов рук.

В категорию риска входят люди, возраст которых перешел рубеж 60 лет. Около 80% страдающих от этого недуга людей являются представителями данной возрастной категории. Необходимо отметить, что отсутствие лечения и запущенность болезни является причиной потери работоспособности.

Симптомы недуга заставляют пациента сразу предпринимать какие-либо действия. Дело в том, что появившуюся боль трудно переносить, хотя на начальной стадии она имеет умеренный характер. В этом случае появление болевых ощущений происходит во время физической нагрузки, после отдыха эти ощущения стихают или пропадают.Однако в дальнейшем боль начинает проявляться и в состоянии покоя, а порой даже и во сне. В терминальных стадиях происходит деформация, что и приводит к резкому ограничению амплитуды движений сустава. Обычные движения становятся трудными для пациента.

Артроз пальцев не рекомендуется лечить в домашних условиях. Традиционные методы лечения являются необходимостью, так как только с их помощью возможно выздоровление пациента. Полная ремиссия достигается в том случае, когда задействованы следующие методы:

• лечебная физкультура;
• использование медикаментов;
• физиотерапия;
• народная медицина;
• посещение бани и массаж;
• акупунктура;
• хирургический метод.

Лечебным и профилактическим эффектом обладают мази. Артроз пальцев рук проявляется сильной болью, поэтому мази позволяют снизить уровень боли, обеспечить хороший приток крови и восстановить подвижность. Однако необходимо заметить, что лечение межфаланговых суставов при деформирующем артрозе принесет положительный эффект только на ранней стадии. На последующих этапах развития недуга изменения имеют необратимый характер. В этой ситуации применяется консервирующая терапия. Ее задача — предотвратить дальнейшие изменения негативного характера и воспрепятствовать разрушению тканей.

Медикаментозный метод

Сразу следует обратить свое внимание, что использование лекарственных препаратов осуществляется после их назначения лечащим врачом. Даже если имеет место быть рецидив артроза, то необходимо снова консультироваться со специалистом.

Курс данной терапии проходит в несколько этапов. На первой стадии осуществляется постановка диагноза, пациент точно знает, что у него артроз пальцев рук. Применение медикаментозных препаратов осуществляется редко, а пациенту предлагается использовать курс с хондропротекторами. Это позволяет восстановить ткань.

При наличии болевых ощущений или воспаления используются средства группы НПВС — нестероидные противовоспалительные средства. Хорошей эффективностью на данной стадии обладают физиотерапевтические процедуры. Их совместное использование с восстанавливающей терапией ведет к хорошему результату, а дегенеративный процесс останавливается. В обязательном порядке нужно принимать комплекс с витаминами и минералами. Для устранения болевых ощущений без использования противовоспалительных препаратов негормонального типа возможно использование согревающих компресссов.

На второй стадии существует иная тактика. Сустав пальца теряет свою подвижность, а боли усиливаются. Не является редкостью и появление воспаления. Поэтому вся борьба с недугом сводится к устранению симптомов.Врач назначает прием НПВС, а если переход деформации суставов в хроническую стадию еще не произошел, то и препараты гиалуроновой кислоты и хондропротекторы. Введение НПВС происходит с помощью укола с кислотой, которую вводят в пространство между суставами. Это позволяет снизить степень трения, что снижает нагрузку между пальцами и их фалангами.

Лечить деформирующий артроз необходимо при помощи комплексного подхода, поэтому возможно применение сразу нескольких препаратов. К такому лечению обязательно добавляют сосудорасширяющие средства, с помощью которых мышечные ткани, находящиеся около суставов пальцев, обеспечиваются приливающейся кровью.

На 3 стадии медикаментозный метод теряет свою эффективность. Среди средств данной группы в основном используются обезболивающие препараты и противовоспалительные средства. Пациенту может потребоваться гормональная терапия и медикаментозная блокада. В некоторых случаях, если воспаление происходит по причине наличия инфекции, применяются антибиотики. При отсутствии положительного результата и при полной потере подвижности пальцев назначается хирургическое вмешательство.

Средства народной медицины

Пользоваться народными средствами следует чрезвычайно аккуратно. Их применение возможно только после консультации с лечащим врачом. Любая самодеятельность чревата появлением осложнений, а не выздоровлением пациента. Кроме того, важно учесть, что народная медицина позволяет устранить симптомы недуга, укрепить иммунитет и восстановить обмен веществ, но устранить подлинную причину заболевания ей не под силу. Особенно это касается посттравматического типа артроза, находящегося на 2 или 3 стадии. Однако народной медицине под силу даже в этом случае улучшить самочувствие и подвижность.

Лечение подразумевает следующие процедуры. Необходимо исключать большие физические нагрузки, однако полностью отказываться от занятий тоже не рекомендуется. Так, хорошо подходят упражнения, которые позволяют разогреть суставы и растянуть мышцы. Если речь идет о находящейся в интересном положении женщине, то нужно проконсультироваться, какие упражнения в этом случае подойдут пациентке.

Популярным методом лечения является диета. В этом случае на помощь приходят правильно подобранные продукты и грамотно составленный рацион. Особенно будет полезно для больного такое блюдо, как холодец. В его составе имеется желатин, а он необходимо потреблять в пищу для эластичности мышц. Не следует полностью себя лишать питания, так как это отрицательно сказывается на поврежденной ткани.

Полезно использовать настойки, компресссы и чаи. Они позволяют улучшить обмен веществ, нормализовать циркуляцию крови и обеспечить хорошую защиту со стороны иммунной системы. Об использовании представленных методов необходимо ставить в известность лечащего врача. Он назначит необходимую дозировку и проконсультирует об их применении.

Для увеличения подвижности полезно посещать баню. При посещении данного объекта происходит улучшение обменных процессов, смягчаются мышцы. Однако, если имеет место быть воспалительный процесс, то от похода в баню необходимо отказаться, чтобы не ухудшить ситуацию.

Снять воспаление помогает яблочный уксус. Кроме того, с его помощью можно вывести накопленные кислотные кристаллы. Это приводит к улучшению самочувствия пациента. Побороть застойные явления призвана гирудотерапия. Она приводит к нормализации обращения крови, что способствует восстановлению обменных процессов. Слюна пиявок обладает особым составом, поэтому возможно разжижение крови и устранение боли.

Можно приготовить состав самостоятельно, но только предупредив об этом врача и получив нужные сведения. Такие составы втираются в нужный участок. Популярным средством подобного применения является кавказский морозник. Нужно смешать порошок данного растения с медом, маслом подсолнечника и добавить к ним горчицу в виде порошка. Далее требуется нагреть субстанцию на парной бане, а затем использовать при появлении боли. Можно применять ванночки, в которые добавляют морскую соль. Полезен для больных и санаторный отдых.

Устранение болевых ощущений

Признаком артроза является сильная боль в пальцах рук. Чтобы улучшить самочувствие пациента, следует данный симптом купировать. Имеется несколько средств, которые помогают преодолеть эту проблему и принести облегчение больному.

Первыми следует назвать уже упомянутые ранее НПВС. Они устраняют отеки и воспаления при обострении недуга. Особенно популярно средство «Диклофенак». Если речь идет о запущенных случаях, то рекомендуется применение блокады.

Можно применять мази на основе яда змей и пчел, красного перца. Эффективными являются и комбинированные мази, имеющие в своем составе противовоспалительные компоненты. Хорошим воздействием обладают согревающие мази.

Прекрасно снимают болевые ощущения и устраняют раздражения масла. Они имеют в своем составе минеральные вещества, чем и снабжают поврежденную область. Используются такие масла, как эвкалиптовое, лавандовое и облепиховое.

Что делать при ризартрозе?

Ризартроз является заболеванием большого пальца. Для недуга характерны аналогичные признаки: болевые ощущения, снижение подвижности. Лечение на ранних стадиях подразумевает собой использование консервативного метода. Назначаются хондропротекторы и нестероидные противовоспалительные средства. В качестве дополнительного способа лечения используются кремы, гели, мази, компресссы.

В качестве мер по борьбе с воспалением и болью назначаются курсы внутрисуставных или околосуставных инъекций. Для того, чтобы снизить риск появления неприятных ощущений и исключить движение большим пальцем, используется ортез — специальное приспособление ортопедического назначения.Если консервативное лечение исчерпало себя, то для устранения ризартроза применяется хирургическое вмешательство. Врач подбирает наиболее приемлемый вариант, учитываются особенности строения сустава, состояния самого пациента, стадия недуга.

Профилактические мероприятия

Важно заботиться о своем здоровье и не допускать появления недуга. Легче предупредить появления болезни, чем ее устранять. Поэтому профилактика особенно важна. Имеется ряд правил, которые призваны не только не допустить развития осложнений, но и избежать появления артроза пальцев. Важно соблюдать правильность выполнения действий, избегать травматизации.

Требуется подбирать умеренную нагрузку, не истощая свой организм и не нанося вред пальцам.

Питание тканей хрящей происходит именно при движении, поэтому данный фактор играет большую роль.

Полезным другом суставов является тепло. Поэтому чаще всего артроз пальцев встречается у людей, которые вынуждены контактировать с холодом в силу особенностей своей профессии: строителей, уборщиц, посудомойщиц. Дело в том, что частый контакт с влагой приводит к переохлаждению рук. Поэтому, следуя одной пословице, нужно держать в тепле не только ноги, но и руки.

В качестве профилактики можно использовать хондропротекторы. Они восстанавливают участки с небольшими повреждениями, которые могут быть в структуре ткани хряща. Кроме того, важно следить за своим питанием. Требуется делать упор на блюда, в составе которых присутствует коллаген в большом количестве. Необходимо исключить и вредные привычки, например, алкоголь и курение.

Таким образом, устранение артроза пальцев на руках имеет ряд особенностей. При появлении признаков заболевания нужно не начинать лечение самостоятельно, а сразу обращаться к специалисту. Он установит причину недуга и назначит грамотные мероприятия, которые помогут восстановить активность пальцев и избежать развития осложнений. Не стоит пациентам забывать и о профилактике.

Гонартроз коленного сустава 3 степени: причины, симптомы, лечение

Гонартроз коленного сустава 3 степени возникает часто, что связано с большой нагрузкой и частыми травмами. В результате развития патологии уменьшается степень подвижности сустава. Больной испытывает неудобства, что также сказывается на двигательной активности.

Причины образования и признаки

Дегенеративный процесс формируется постепенно. В результате травмы повреждается хрящ, после чего возникают дегенеративные изменения. Изменения затрагивают и обмен веществ, поэтому насыщение сустава уменьшается.

Наиболее значимыми причинами являются следующие факторы:

1. Перелом костей колена.
2. Возникающие при болезни Педжета артрозы.
3. Ревматоидная форма артрита.
4. Анкилозный тип спондилита.
5. Наличие злокачественных или доброкачественных опухолей в костях сустава.

Гонартроз 3 степени имеет разнообразную симптоматику:

• В суставе накапливается жидкость;
• Сустав колена увеличивается и деформируется;
• Изменяется походка;
• Болезненные ощущения возникают постоянно;
• Вокруг сустава откладываются соли;
• В суставе возникает хруст;
• Уменьшается свобода движений;
• Суставная щель сужается;
• Во время изменения погоды у пациента возникает сильная боль;
• В под хрящевой зоне наблюдается склероз.

Скопление жидкости приводит к сглаживанию контура сустава, а над коленом и в боковой области выпячиваются ткани. Лабораторная диагностика может не распознать патологию, так как исследование крови показывает нормальные результаты. Встречается двусторонний тип гонартроза, представленный поражением с обеих сторон. Однако в таких случаях пациент может жаловаться на одно колено.

Гонартроз 3 степени необходимо отличать от других заболеваний:

1. Воспаления сухожилий.
2. Болей в суставе сосудистого характера.
3. Артроза тазобедренного сустава.
4. Воспалительных процессов в мениске и от повреждения.

Способы устранения

Для эффективного лечения 3 стадии гонартроза используется комплексная терапия, включающая в себе следующие методы:

• Медикаментозную тактику;
• ЛФК и гимнастику;
• Физиотерапевтические способы;
• Применение наколенников и ортопедической обуви;
• Соблюдение диеты;
• Проведение операции.

Чтобы лечение гонартроза было эффективным, приступают к терапии своевременно. В противном случае имеется риск ухудшения состояния, наступления необратимых изменений, что приведет к инвалидности. Рекомендуется сразу обращаться к врачу и приступать к лечению на ранней стадии.

Если время было упущено, а гонартроз развился до 3 стадии, то главное правило для больного – соблюдение всех предписаний специалиста. Терапия на этом этапе учитывает состояние ремиссии и обострения, поэтому средства лечения будут зависеть от этого момента.

Медикаментозные методы

Для устранения признаков обязательно используется медикаментозная терапия. На стадии обострения у больного возникает покраснение участков кожи, сустав припухает, а боль не покидает пациента даже в состоянии покоя. Для лечения назначают следующие лекарства:

1. Группа нестероидных противовоспалительных средств – НПВС. Препараты уменьшают болезненные ощущения и обязательно применяются для снижения степени обострения. К этой категории относятся следующие средства: Ибупрофен, Диклофенак, Мовалис и Индометацин.
2. Группа глюкокортикостероидов назначается при сильном болевом синдроме. Препараты вводятся в сустав или внутривенно. Примерами являются средства Метипред и Преднизолон.
3. Редко назначаются мощные препараты наркотического характера. Они необходимы при сильной боли. К этой категории относится препарат Трамадол.

На стадии ремиссии применяются иные средства. Прием названных ранее лекарств прекращают, так как необходимость использовать мощные лекарства отпадает.

Двухсторонний или иной тип гонартроза нужно лечить с помощью средств, направленных на восстановление поврежденных тканей. На помощь приходят хондропротекторы, которые применяются на любом этапе болезни. Назначаются следующие лекарства для лечения:

• Хондропротекторы на основе глюкозамина: Хондроксид и препарат ДОНА. Также используются лекарства на основе хондроитинсульфата. Примером последней группы является препарат Структум. Имеются разнообразные формы лекарств: в виде порошка, таблеток и капсул.
• Гиалуроновая кислота для суставов и средства, содержащие этот компонент обладают хорошей эффективностью. Лекарство вводится в сустав. В результате лечения улучшается состояние больного, боль уменьшается, а подвижность увеличивается.

Немедикаментозные методы

При 3 степени гонартроза недостаточно применять медикаментозную терапию. Избежать наступления инвалидности позволит использование нескольких способов лечения, поэтому дополнительно назначают гимнастику, физиотерапию и иные методики.

Физическая культура обладает хорошим эффектом, но только при правильном использовании метода. Упражнения при лечении гонартроза 3 степени не должны оказывать статическое воздействие. Во время заболевания полезно использовать следующие упражнения и элементы:

1. Плавание.
2. Езду на велосипеде.
3. Ходьбу.
4. Упражнение велосипед.

При регулярной терапии нагрузку увеличивают постепенно. При правильном выполнении подвижность суставов повысится, боли уменьшатся, состояние пациента улучшится. Тренировку проводят регулярно, постепенно повышая нагрузку. При наличии боли во время физкультуры прекращают занятие.

Физиотерапия – еще один эффективный способ лечения гонартроза 3 степени. Используются разнообразные методики:

• Электростимуляция нервов колена;
• Применение ультразвука;
• Иглоукалывание;
• Использование тепла или холода.

Чтобы эффективно лечить патологию применяют специальные стельки и наколенники. Ношение подобных изделий позволит распределить нагрузку равномерно, избегая повторной травматизации сустава колена. Кроме того, болезненные ощущения тоже уменьшаются. Если гонартроз стал причиной формирования О-образной формы ноги, то подойдут ортопедические стельки. Наличие небольшого подъема позволит устранить боль и восстановить положение ноги.

При развитии гонартроза 3 степени целесообразно избегать большой нагрузки. Наличие лишнего веса является дополнительной нагрузкой для сустава колена, поэтому похудение и поддержание массы тела на должном уровне – важная задача терапии. Кроме того, правильная диета позволит обеспечить организм питательными элементами и витаминами, поэтому польза от диеты огромна. Составлять рацион следует совместно со специалистом. Правильная диета при артрозе коленных суставов должна опираться на несколько правил:

1. В пище уменьшают количество простых жиров и углеводов.
2. Необходимо снизить калорийность.

Оперативное вмешательство

Операцию назначают в редких случаях. Однако при отсутствии положительных изменений от использования консервативного лечения, единственным способом устранения патологии остается вмешательство хирурга. Показанием к операции является и угроза инвалидности.

К современным способам операции относится эндопротезирование сустава колена. Тактика эффективна, так как протезы изготавливаются индивидуально, учитывая размеры колена пациента. Использование материалов, которые биологически совместимы с тканями, позволяет применять их в течение длительного времени. В результате операции объем движений восстанавливается, качество жизни больного также повышается. Использование протезов необходимо при наличии изменений коленного сустава, приводящих к сильной боли и неподвижности колена.

Таким образом, своевременное обращение за медицинской помощью избавит от риска образования осложнений или ухудшения самочувствия. Если развился гонартроз колена 3 степени, то пациенту нужно приложить все усилия для устранения патологии. Соблюдение предписаний врача и правильное лечение – обязательное условие, которое позволит справиться с болезнью.

Уважаемые читатели, не забывайте оставлять отзыв о статье в комментариях.