Какие антибиотики назначаются при воспалении легких. Антибиотики при пневмонии у взрослых - схемы назначения препаратов при различных формах заболевания
В последние годы специалисты называют пневмонию одним из самых опасных заболеваний дыхательной системы. Единственным действенным методом лечения остается прием антибиотиков. Только эти препараты помогают быстро устранить причины появления пневмонии и избавиться от симптомов. Для того чтобы лечение прошло эффективно, необходимо знать, какие медикаменты наиболее эффективны.
Прием и выбор антибиотиков
Пневмония развивается на фоне жизнедеятельности патогенных микроорганизмов, попавших в организм человека. Справиться с ними без применения антибиотиков в 85% случаев невозможно.
Разработано несколько групп антибиотиков: в зависимости от тяжести заболевания их можно применять по отдельности или в рамках комплексной программы лечения. Если первоначально выбранный препарат не приносит должного результата, врач назначает медикаменты другой группы.
Длительный прием антибиотиков нередко приводит к проблемам с кишечником. В связи с этим врачи рекомендуют после курса терапии принимать препараты, направленные на восстановление естественной микрофлоры в кишечнике. В этом случае лечение пневмонии антибиотиками не нанесет ущерба здоровью пациента.
Выбрать правильные антибиотики при лечении пневмонии у взрослых помогают анализы крови, мочи и мокроты. С их помощью врач определяет, какая именно бактерия стала возбудителем заболевания. Исходя их этого, и производится подбор препаратов.
После того как в лаборатории был выявлен возбудитель пневмонии, проводят дополнительное исследование на его чувствительность к медикаментам. Такой анализ поможет определить группу, к которой должен относиться антибиотик.
Метод достаточно точный, но результата придется подождать. Как правило, исследование занимает от 2 до 5 дней. В некоторых случаях такое промедление может быть опасным.
То какой легочный антибиотик окажется действенным зависит и от состояния здоровья пациента. Если заболевание перешло в тяжелую стадию, то понадобится применение препаратов последнего поколения. Они обладают более широким спектром действия.
Препараты пенициллиновой группы
Пенициллин – один и первых антибиотиков, который стали применять для лечения пневмонии. Но если раньше они имели природное происхождение, то применяемые сегодня препараты чаще всего полусинтетические.
К природным медикаментам относят Бензилпенициллин. Он эффективен при .
Среди полусинтетических препаратов популярностью пользуются Оксациллин и Клоксациллин. Наилучший результат показывают в борьбе со стафилококком. Передовыми считают препараты широкого спектра действия. К ним относят Ампиокс и Амоксициллин. Они быстро проникают в клетки организма и успешно борются с грамотрицательными бактериями.
Данная антибиотикотерапия применяется при пневмонии в легкой форме. Ее назначают при заражении стафилококками и стрептококками. Прием пенициллиновых средств может спровоцировать появление аллергической реакции, диареи, колита и диспепсии.
Лечение пневмонии цефалоспоринами
Антибиотики при воспалении легких, относящиеся к группе цефалоспоринов, оказываются достаточно эффективными. Они имеют широкий спектр действия и с успехом борятся с возбудителями. Выделяют четыре поколения подобных медикаментов:
- Первое поколение. К нему относятся Цефапирин и Цефазолин. Такая антибактериальная терапия эффективна при пневмонии, вызванной кокками.
- Второе поколение. В эту группу входят Цефуроксим и Цефрадин. Успешно борются с гемофильной и кишечной палочками, а также гонококками и клебсиеллой.
- Третье поколение. Ее представителями стали Цефотаксим и Цефтазидим. Хорошо справляются со всеми бактериями кроме кокков. Такие препараты применяют для лечения воспаления легких в тяжелой форме.
- Четвертое поколение. В эту группу входит Цефпиром. Обладает широким спектром действия, но не оказывает должного воздействия на энтерококков.
Единственным недостатком применения при воспалении легких таких антибиотиков является вероятность появления аллергической реакции. Аллергия на цефалоспорины наблюдается у 10% пациентов.
Макролиды
Пневмония успешно лечится антибиотиками группы макролидов. Некоторое время назад их считали малоэффективными. Это произошло из-за неумения специалистов их правильно применять.
Многие врачи просто не соблюдали программу ступенчатости при терапии. В связи с этим бактерии начали вырабатывать резистентность.
Но позже это упущение было исправлено. Современные антибиотики при пневмонии показывают отличные результаты в лечении воспаления легких. Лучше всего они справляются с легионеллами, хламидиями и кокками.
Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют:
- Зиомицин.
- Ровамицин.
Вылечить заболевание этими медикаментами можно достаточно быстро. Они быстро всасываются в ткани и клетки организма. Прием пищи несколько притормаживает этот процесс.
Аллергические реакции на макролиды наблюдаются крайне редко. Их не рекомендуют применять пациентам, страдающим нарушениями в функционировании печени.
Фторхинолоны
Медикаменты этой группы быстро всасываются в клетки тела. Среди противопоказаний к их применению выделяют беременность и индивидуальную непереносимость.
Тетрациклины
С приема антибиотиков группы тетрациклинов начинают лечение пневмонии у взрослых до момента выявления возбудителя. Особенно актуально это в том случае, если заболевание быстро прогрессирует, и нет времени ждать результаты анализов. Лечащий врач может назначать эти медикаменты при заражении хламидиями и микоплазмами.
В последнее время отмечается, что тетрациклины стали менее эффективны, чем препараты других групп.
Это связывают с тем, что микроорганизмы выработали к ним иммунитет.
Такой антибиотик при воспалении легких имеет существенный недостаток: способность накапливаться в костях и тканях организма. Это приводит к медленной интоксикации. Со временем могут разрушаться зубы. В связи с этим прием таких медикаментов противопоказан детям, женщинам в период беременности и лактации, а также пациентам с нарушением работы почек.
Среди самых популярных препаратов этой группы выделяют Тетрациклин и Доксициклин.
Список лучших антибиотиков от пневмонии
Если вы спросите своего врача, как лечить воспаление легких, его ответ будет однозначным – принимать антибиотики. Залогом успешной терапии станет выбор эффективного препарата и его правильное применение. Все современные средства выпускаются в таблетках или инъекциях. Среди них можно особенно выделить следующие:
Противопоказания и возможные побочные эффекты
Лечение антибиотиками неотъемлемая часть терапии при пневмонии. Но прием некоторых препаратов может негативно сказаться на состоянии здоровья пациента.
Среди основных противопоказаний можно выделить следующие:
- Аллергические реакции.
- Печеночная недостаточность.
- Заболевания почек.
- Беременность.
- Детский возраст.
В этих случаях врач подбирает медикамент особенно тщательно. Учитывается состояние здоровья пациента и результаты всех анализов.
Длительный прием антибиотиков нередко провоцирует появление побочных эффектов. Может наблюдаться диарея, приступы тошноты, головокружение, сыпь на коже, отеки, бессонница, панические атаки.
Если вы стали отмечать у себя подобные симптомы, незамедлительно обратитесь за консультацией к лечащему врачу. Скорее всего, понадобится внести коррективы в выбранную схему лечения. Какие антибиотики при пневмонии лучше всего принимать, подскажет лечащий врач. Выбор конкретного препарата проводится исключительно лечащим врачом на основе анализов пациента.
Важно помнить, что бесконтрольный прием антибиотиков может привести к негативным последствиям для здоровья. Необходимо четко соблюдать дозировки, предписанные специалистом.
Пневмония - очаговое воспаление легочной ткани, вызываемое различными микроорганизмами. Поскольку пневмония является инфекционным заболеванием, основное средство ее лечения - антибиотики. Без своевременного назначения указанных препаратов при воспалении легких возможно затяжное течение, развитие осложнений и даже летальный исход. В настоящее время в аптеках продается огромное количество антибактериальных препаратов, но не все антибиотики достаточно эффективны при пневмонии.
- хламидиями;
- микоплазмами;
- легионеллами.
- 1. При тяжелом состоянии оба препарата вводят строго внутривенно.
- 2. При нетяжелой пневмонии один из АБ применяют внутривенно или внутримышечно, а второй - в форме таблеток.
- Амоксиклав;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим;
- Эртапенем.
- Амоксиклав;
- Цефтриаксон;
- Цефотаксим;
- Эртапенем.
- очень тяжелая (при наличии выраженной дыхательной недостаточности, диффузного цианоза);
- тяжелая (при дыхательной недостаточности, не угрожающей жизни);
- нетяжелая.
Показать всё
Критерии выбора препарата
Антибиотик (АБ) должен быть активен против возбудителя заболевания. Однако существует множество условий, которые необходимо учесть при осуществлении выбора. К таким условиям относятся тяжесть состояния, сопутствующие заболевания, возраст пациента.
Пневмония вызывается огромным спектром микроорганизмов. В большинстве случаев возбудителями являются бактерии. Однако их перечень широк. Основным бактериальным агентом, вызывающим воспаление легочной ткани у взрослых вне стационара, является S.pneumoniae - пневмококк. К более редким возбудителям относятся золотистый стафилококк, гемофильная палочка, клебсиелла.
Существует термин "атипичная пневмония". Так обозначают воспаление легких, протекающее со стертой клинической картиной и не поддающееся стандартной антибиотикотерапии. Такие пневмонии вызываются атипичными микроорганизмами:
Лишь малое количество антибактериальных средств способно справиться со всеми возможными возбудителями. Такие антибиотики не назначаются врачами в повседневной практике, т. к.являются препаратами резерва.
Препараты резерва назначаются при крайне тяжелых инфекциях или отсутствии эффекта от других антибиотиков. Их нельзя использовать при любых нетяжелых заболеваниях. При повсеместном применении возможно развитие резистентности (привыкания) у микробов, в результате чего препарат станет неэффективен. Резистентность к препаратам резерва не оставляет шансов на выживание больным с тяжелыми инфекциями.
В таблице представлены антибактериальные препараты, доказавшие свою эффективность при пневмонии и наиболее часто назначающиеся при ее лечении. Каждый препарат воздействует на определенный спектр микроорганизмов.
Пневмонию делят на тяжелую и нетяжелую. Тяжелой считается пневмония, протекающая с распространенным поражением легочной ткани (2 доли и более) и/или осложненная выраженной дыхательной недостаточностью, сепсисом. Терапия нетяжелой пневмонии проводится обычно в амбулаторных условиях, тяжелой - всегда в стационаре. В первом случае назначают препараты в таблетках, во втором - в уколах.
Решающее значение в выборе АБ имеет наличие сопутствующих заболеваний у пациента. Выбор изменяют и при недавней антибиотикотерапии по поводу другой инфекции.
Терапия нетяжелой пневмонии в амбулаторных условиях
При лечении пневмонии в домашних условиях определение возбудителя не проводят. В таких случаях осуществляют эмпирическую антибиотикотерапию.
Суть эмпирической терапии заключается в необходимости выбора препарата, эффективного в борьбе с наиболее распространенными возбудителями инфекционного заболевания без проведения микробиологического анализа (в условиях, когда возбудитель неизвестен).
Для лиц, не имеющих сопутствующих заболеваний и не принимавших никаких антибиотиков в последние 3 месяца, "виновником" пневмонии обычно является пневмококк, реже хламидии, микоплазмы, гемофильная палочка.
У лиц, получавших в последние 3 месяца антибиотики по поводу других заболеваний или имеющих сопутствующую патологию (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.), типичные возбудители пневмококк, гемофильная палочка, хламидии, золотистый стафилококк, энтеробактерии.
Антибиотики назначаются по следующей схеме.
Эффективность проводимого лечения оценивают через 2-3 суток. Основные критерии эффективности - снижение температуры тела (менее 37°C) и устранение интоксикации. Если антибиотик не подействовал должным образом, необходимо произвести его замену.
Полный курс антибиотикотерапии должен иметь продолжительность не менее 1 недели.
При отсутствии эффекта от Амоксициллина и Амоксиклава нужно выбрать макролид, т. к. возможно возбудителем стал атипичный микроб. При отсутствии эффекта от макролидов переходят на респираторные фторхинолоны, обладающие самым широким спектром действия.
В начале терапии фторхинолоны обычно не назначают, т. к. врачи боятся развития резистентности к ним. Их оставляют на случай отсутствия улучшений от других групп АБ.
Лечение у госпитализированных больных
У пациентов, находящихся на стационарном лечении (тяжелое течение заболевания, пожилые люди), применяют 2 АБ одновременно:
В случае эффективности начальной терапии (снижение лихорадки, интоксикации) возможен переход на таблетированные препараты той же группы (например, Амоксициллин в/в-Амоксициллин в таблетках, Кларитромицин в/в-Кларитромицин в таблетках и т. д.).
Нетяжелая пневмония
При отсутствии критериев тяжелого течения для внутривенного или внутримышечного введения назначают:
Их комбинируют с одним из макролидов.
Исключение составляют респираторные фторхинолоны. Они покрывают весь спектр возможных возбудителей и не нуждаются в комбинации с другими средствами при нетяжелом течении заболевания.
Тяжелая пневмония
При выраженной тяжести состояния для внутривенного введения назначают:
К выбранному препарату добавляют макролид внутривенно. Респираторные фторхинолоны при ТП применяют в комбинации с ефтриаксоном или Цефотаксимом, оба средства вводят внутривенно.
У пациентов, находящихся на стационарном лечении, должен проводиться посев мокроты с целью определения возбудителя и его чувствительности к АБ. Выбор препарата в этом случае наиболее обоснован.
Лечение у детей
У детей выделяют 3 степени тяжести заболевания:
При очень тяжелой пневмонии лечение проводится в отделении интенсивной терапии. Для внутривенного введения назначают Цефотаксим (или Цефазолин, Цефтриаксон) в сочетании с Гентамицином или Амикацином. Возможна монотерапия Амоксиклавом.
При тяжелой пневмонии производится госпитализация в обычную палату. Препараты вводят внутривенно или внутримышечно. Детям до 5 лет назначают один из АБ: Амоксиклав, Цефтриаксон, Цефотаксим - сильные против гемофильной палочки, являющейся частым возбудителем пневмонии у детей младше 5 лет. У детей старше 5 лет выбирают между Ампициллином и Цефазолином, неактивных против этого микроба.
При нетяжелой пневмонии лечение можно проводить в домашних условиях. Назначаются таблетированные лекарства. Выбор проводят между Амоксициллином и Амоксиклавом. При их неэффективности или подозрении на атипичную пневмонию переходят на Джозамицин или Азитромицин.
Дозирование препаратов для детей производится в соответствии с весом ребенка. Респираторные фторхинолоны противопоказаны в детском возрасте и у беременных!
Пневмония – это острое заболевание инфекционно-воспалительного характера различной этиологии (преимущественно бактериальной), характеризующееся наличием очаговых поражений легочной ткани, а также внутриальвеолярной экссудацией, проявляющееся:
- выраженными интоксикационными и респираторными синдромами;
- появлением локальных физикальных изменений в легких;
- инфильтративными тенями органов грудной клетки на рентгенографии.
Многие пациенты считают, что пневмония и воспаление легких — разные заболевания, однако, это не так. Пневмония – это и есть воспаление легких. Термин пневмония всегда подразумевает воспаление ткани легких, а также наличие экссудации в альвеолах, бронхах мелкого калибра, бронхиолах, а также поражение интерстициальной ткани.
Следует отметить, что воспаление легких может быть только острым процессом. Хронической пневмонии не существует.
Антибиотики при воспалении легких являются основой лечения. Противовирусная терапия целесообразна только при доказанной вирусной (в подавляющем числе случаев гриппозной) пневмонии.
Антибиотики при пневмонии назначаются с учетом спектра основных возбудителей. При отсутствии эффективности от проводимой антибактериальной терапии в течение 48-ми часов, рекомендована смена антибиотика, либо добавление второго препарата.
При тяжелых пневмониях сразу назначают два антибактериальных препарата.
Следует отметить, что тяжелое течение пневмонии считается особой формой заболевания. Это обусловлено тем, что тяжелые пневмонии сопровождаются выраженной интоксикацией, нарушениями гемодинамики и развитием ДН (дыхательная недостаточность) тяжелой степени. Также возможен сепсис и септический шок. Прогноз при тяжелом воспалении легких всегда неблагоприятный, поэтому таким пациентам всегда требуется обязательная интенсивная терапия.
Своевременно назначенные антибиотики при воспалении легких значительно снижают риск неблагоприятного исхода, а также развития тяжелых осложнений, таких как:
- легочные абсцессы;
- гангрена легкого;
- сепсис и септический шок;
- плевральная эмпиема;
- эндокардиты, перикардиты, миокардиты;
- острая ДН (дыхательная недостаточность) и отек легких и т.д.
Необходимо понимать, что воспаление легких — это опасное инфекционное заболевание, которое при правильном лечении имеет благоприятный исход. Однако назначать антибиотики при пневмонии должен только лечащий врач. Самолечение может быть опасным для здоровья и стать причинной развития тяжелых жизнеугрожающих осложнений.
Лечение пневмонии в домашних условиях у взрослых и детей
Лечение воспаления легких в домашних условиях может проводиться только после осмотра врачом и назначения соответствующей терапии, если нет показаний к стационарному лечению.
Следует отметить, что около 80% больных (в том числе и детей старшего возраста) с внебольничными пневмониями может лечиться в домашних условиях, а также в условиях дневного стационара.
Показаниями к лечению в стационаре служат:
- возраст больного менее шести месяцев или старше 65-ти лет (у данной категории больных слишком высокий риск развития ДН и других осложнений, поэтому лечение должно проводиться только в условиях стационара);
- пневмонии с тяжелым течением;
- наличие беременности;
- подозрение на атипичную пневмонию;
- наличие у больного фоновых заболеваний, которые могут утяжелить течение пневмонии и стать причиной развития осложнений. Госпитализации подлежат больные с врожденными пороками сердца, муковисцидозом, бронхолегочной дисплазией, бронхоэктатической болезнью, иммунодефицитными состояниями, сахарным диабетом и т.д.;
- пациенты, недавно закончившие или на данный момент получающие иммуносупрессивную терапию;
- пневмония безрезультатно лечится антибиотиками в течение 48 часов, при клинические симптомы прогрессируют. Т.е. у взрослого больного сохраняется лихорадка, нарастает дыхательная недостаточность и т.д.;
- отсутствие условий для лечения дома (госпитализируются дети из неблагополучных семей, интернатов, больные, проживающие в общежитиях и т.д.).
Заразна ли пневмония?
Да, воспаление легких заразно. Пневмония относится к респираторным инфекциям. Наиболее распространенным путем передачи является воздушно-капельный. Возможен также контактно-бытовой механизм через общую посуду. Крайне редко встречается внутриутробное гематогенное инфицирование.
К группе риска относятся:
- дети раннего возраста с внутриутробной гипоксией, асфиксией, родовой травмой, муковисцидозом, врожденными пороками сердца или развития легких, гипотрофией и гиповитаминозами, иммунодефицитными состояниями;
- курильщики;
- пациенты с хроническими заболеваниями легких или частыми бронхитами;
- иммунодефицитные больные;
- лица, страдающие алкоголизмом или употребляющие наркотические средства;
- больные, имеющие очаги хронической инфекции (хронический тонзиллит и т.д.);
- пациенты с фоновыми патологиями (сахарный диабет или другие эндокринные заболевания, болезни почек, сердечно-сосудистые патологии и т.д.);
- пациенты, работающие с токсичными веществами, шахтеры, работники цехов (профессиональные факторы риска);
- больные старше 65 лет;
- малообеспеченные лица.
Виды пневмонии
По морфологии, пневмонии разделяют на:
- очаговые, характеризующиеся одним или несколькими пневмоническими инфильтрационными очагами от 1 до 2 сантиметров;
- очагово-сливные, сопровождающиеся развитием неоднородных массивных очагов инфильтрации. Данный тип пневмоний может осложняться деструктивными осложнениями или экссудативными плевритами;
- сегментарные (пневмонический очаг занимает один сегмент легкого);
- полисегментарные, сопровождающиеся поражением нескольких сегментов. Как правило, такое воспаление легких сопровождается ателектазом и уменьшением размера легкого;
- лобарные (долевые), характеризующиеся поражением всей доли легкого (крупозные пневмонии);
- интерстициальные (инфильтрационные пневмонические очаги сопровождаются поражением интерстиция). Данная форма воспаления легких встречается редко, в основном у больных с иммунодефицитами;
- тотальные, поражающие все легкое.
Воспаление легких может быть односторонним и двусторонним.
Необходимо различать внебольничные и внутрибольничные пневмонии (развивающиеся в течение 48-72 часов после госпитализации в больницу из-за другого заболевания).
По степени тяжести выделяют легкие, среднетяжелые и тяжелые пневмонии.
Степени тяжести пневмонии
При легком течении заболевания отмечается слабовыраженная интоксикация, лихорадка до 38 градусов, лейкоцитоз от 9 до 10 *10 9 /л, объем пневмонической инфильтрации занимает 1-2 сегмента, отсутствуют сопутствующие «фоновые» патологии, тахикардия до 90 ударов в минуту. Дыхательная недостаточность не выражена, цианоз носогубного треугольника отсутствует или появляется после кашля, физ.нагрузки (ходьба, подъем по лестнице и т.д.).
Среднетяжелое течение характеризуется более выраженной интоксикацией, признаками дыхательной недостаточности — цианоз носогубного треугольника, частота дыханий 25-30 в минуту, раздувание крыльев носа, втяжение податливых мест грудной клетки (межреберья, над- и подключичные ямки), тахикардией до ста ударов в минуту, высокой лихорадкой.
При тяжелом течении состояние больного тяжелое, отмечается высокая лихорадка, выраженная ДН (цианоз, одышка, гипоксемия и т.д.), нарушения гемодинамики, снижение артериального давления, возможен септический шок, отек легких, почечная недостаточность и другие осложнения.
Симптомы пневмонии у взрослых
Пневмония у взрослых проявляется общими интоксикационными симптомами (лихорадка, озноб, слабость, боли в мышцах, ломота в суставах). А также резким, значительным увеличением температуры, сухим (возможен в начале заболевания) или влажным кашлем (характерна гнойная, вязкая мокрота, при сильном кашле возможно появление прожилок крови). Возможно появление цианоза носогубного треугольники, раздувание крыльев носа.
Может отмечаться шумное дыхание, слышные на расстоянии хрипы.
Симптомы пневмонии у ребенка
Пневмония являет основные симптомы, аналогичные таковым у взрослых. Симптомы дыхательной недостаточности у детей, как правило, более выражены. У младенцев характерно возникновение шумного кряхтящего дыхания. Приступы кашля часто сопровождаются рвотой (особенно это характерно для малышей первых лет жизни). Также отмечается плаксивость, вялость, малыш отказывается от еды, капризничает. При сильном кашле возможны жалобы на боли в животе.
Микоплазменная пневмония у детей (а также хламидийная или легионеллезная пневмония), характеризуется сухим звучным, часто с металлическим оттенком, навязчивым кашлем, головными болями, миалгией, першением и сухостью в горле, заложенностью носа, увеличением миндалин и лимфоузлов, осиплостью голоса, болями в животе. Затемнения на рентгенограмме при этом минимальны, отмечается усиление легочного рисунка, как правило, характерны интерстициальные изменения.
Диагностика пневмонии
Описаны симптомы воспаления легких (пневмонии) у взрослых и детей
Диагностика пневмонии основывается на жалобах больного, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований.
Для воспаления легких характерны:
- укорочение перкуторного звука;
- ослабления дыхания;
- усиление бронхофонии и голосового дрожания;
- появления сухих (вначале заболевания) и влажных (мелко-, средне- и крупнопузырчатых) хрипов, а также крепитации;
- выявление пневмонических очагов (затемнения) на рентгенограмме органов грудной клетки;
- лейкоцитоз, высокое СОЭ, лейкоцитарный сдвиг влево. При классической пневмококковой пневмонии характерен нейтрофильный лейкоцитоз выше 15*10 9 /л, при атипичных пневмониях у малышей первых месяцев жизни может отмечаться лейкоцитоз более 30*10 9 /л;
- повышение С-реактивного белка и других острофазных белков.
Основные бактериальные возбудители пневмонии
|
Возбудитель |
Возраст |
|||
| новорожд. | 1-3 месяца | 4 месяца-4 года | от пяти лет | |
| пневмококк | + | +++ | ++++ | +++ |
| гемофильная палочка | + | + | + | +- |
| пиогенный стрептококк (разновидность бета-гемолитического стрептококка группы А) | — | + | + | + |
| стафилококк | ++ | ++ | + | + |
| стрептококк агалактия | +++ | + | — | — |
| эшерихия коли | ++ | + | — | — |
| микоплазма | — | + | + | ++++ |
| хламидия пневмония | — | + | + | ++ |
| легионелла | + | + | + | + |
| хламидия трахоматис | + | ++ | — | — |
| коклюшная палочка | +- | ++ | + | + |
Очень частый возбудитель, +++частый, ++ относительно нечастый, + редкий.
Название антибиотиков при пневмонии у взрослых
Все антибиотики при пневмонии должны назначаться лечащим врачом. Самолечение недопустимо.
Антибиотики при воспалении легких у взрослых в таблетках -список
Аминопенициллины
- ( , Экобол ® , Амоксисар ® , );
Ингибиторозащищенные пенициллины
- Амоксицилин +клавулановая кислота ( , ).
Макролиды
- ( , );
- ( , Экозитрин ®);
Цефалоспорины
- ( , Цемидексор ® , Цефспан ® , Сорцеф ® , Иксим Люпин ®);
- ( , Аксеф ®).
Тетрациклины
Фторхинолоны
- ( Леволет ® , );
- ( , ).
Антибиотики при пневмонии у взрослых в уколах
При необходимости, ингибиторозащищенные и (азитромицин, ), (ципрофлоксацин, левофлоксацин) могут назначаться внутримышечно или внутривенно.
- (Зинацеф ®);
- (Медаксон ® , Лендацин ® , Рофецин ®);
При подозрении на воспаление, вызванное штаммами бактерий, способными продуцировать бактериальные беталактамазы, применяют ингибиторозащищенные пенициллины (препараты амоксициллина и клавулановой кислоты).
Аугментин ® при пневмонии может применяться как для терапии детей, так и для взрослых.
Для взрослых пациентов, а также детей, ранее получавших лечение амоксициллином или ампициллином, при воспалении легких рекомендовано сразу назначать Амоксиклав ® , Аугментин ® , Флемоклав ® и т.д.
Также строго по показаниям, при устойчивости к другим антибиотикам, могут назначаться линкозамиды (линкомицин ® , клиндамицин ®).
Дополнительные методы лечения
Антибиотики при воспалении легких являются обязательным компонентом лечения. Также применяются муколитические средства (АЦЦ ® , Амброксол ® , Лазолван ®). При сухом кашле назначается Синекод ® .
По показаниям (температура выше 38-38.5) применяются жаропонижающие средства (парацетамол ® , нурофен ® , ибупрофен ®).
При вирусных или смешанных пневмониях могут применяться противовирусные препараты (осельтамивир ® , занамивир ®).
Пациентам с выраженной дыхательной недостаточностью показаны ингаляции с беродуалом, может проводиться оксигенотерапия.
По показаниям назначают инфузионную терапию с целью снижения интоксикации и устранения гемодинамических расстройств.
Также эффективна физиотерапия.
Ежегодно в мире умирает более 10 млн. человек от пневмонии. Организация здравоохранения рекомендует использовать антибиотики при воспалении легких вызванном бактериями. Среди множества групп препаратов, только лечащий врач определит лучшее средство для пациента. Для детей до восьми лет многие группы препаратов не используют, так как они негативно влияют на развитие ребенка, а для лечения устойчивых, больничных инфекций применяют препараты с определенной чувствительностью к инфекции.
Эффективность антибиотиков при воспалении легких достигает 80%. Это значит, что из 100 больных, 80 полностью излечились, что является высоким показателем. Улучшение наступает уже после 2-3 дней приема. В тяжелых случаях этот срок увеличивается.
Воспаление легких: лечение антибиотиками
В основе терапевтической схемы при пневмонии находятся антибактериальные средства, введение которых производят внутривенным, в/мышечным или пероральным путем. Основная цель лечения антибиотиками воспаления легких – создание оптимальной концентрации средства для уничтожения патогенных микробов.
Интенсивная помощь оказывается в стационаре. Дополнительно вводят электролиты, обезболивающие и дезинтоксикационные препараты. Внутривенное введение растворов позволяет вывести токсины и продукты деятельно микроорганизмов, растворить вязкую мокроту. В результате снимается головная и мышечная боль, снижается температура и очищаются бронхи.
Перед назначением антибиотиков при воспалении легких делают анализ крови. Выраженный лейкоцитоз указывает на необходимость назначения антибактериальных средств. Чтобы определить, какой антибиотик назначить пациенту, нужно сделать посев на чувствительность. Для этого мокроту, которую собирает пациент до назначения антибиотиков, высевают на питательную среду в чашках Петри. Затем определяют чувствительность выращенных колоний к ряду антибактериальных средств. Действие антибиотиков на возбудителя:
- Стрептококки – чувствительны к пенициллинам (ампициллин), цефалоспоринам и макролидам.
- Пенициллины также губительны для гемофильных бактерий (haemofilus influenzae).
- Макролиды, фторхинолоны, тетрациклиновая группа назначается при микопалазменной и хламидийной пневмонии.
- Воспаление легких, вызванное легионеллой, лечится макролидами, фторхинолонами и рифампицином или эритромицином.
- На клебсиелу и кишечную палочку действуют цефалоспорины (цефотак, цефтриаксон).
Выбор антибиотика также зависит от тяжести течения и возраста пациента. При легкой форме у пациентов до 60 лет назначать терапию можно амбулаторно.
Лечение воспаления легких в домашних условиях
Первые три дня, до выявления чувствительности бактерий, назначаются препараты широкого спектра действия. При отсутствии тяжелых сопутствующих заболеваний, взрослым молодого и среднего возраста назначается лечение воспаления легких в домашних условиях. На амбулаторном этапе принимают следующие антибиотики:
При более тяжелых формах, осложненном лечении, требуется стационарная помощь, в/венное введение, сочетание препаратов (суммамед и тиваник, таргоцида и меронема). Лучшее сочетание определяют после посева на чувствительность к антибиотикам.
Какие антибиотики принимать при воспалении легких
Назначение антибиотиков зависит от вида и возбудителя пневмонии. Есть препараты, которые обладают бактерицидным действием только на определенный вид бактерий, часть средств имеет широкий спектр и назначаются при всех видах возбудителя. Они применяются на начальных стадиях внебольничной пневмонии. От выделенного вида возбудителя госпитальной инфекции зависит, какие антибиотики принимать при воспалении легких на данном этапе. При внебольничной пневмонии назначают:
- Макролиды – азиатромицин, кларитромицин, эритромицин;
- Фторхиполоны – гемифлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин;
- Пенициллины – амоксициллин, амоксицилин с клавунатом (аугментин), ампициллин, пиперациллин, тиментин.
В тяжелых случаях терапию усиливают цефотаксимом или кларитромицином. Хороший результат приносит комбинация препаратов.
Госпитальная пневмония требует назначения следующих средств:
- Цефалоспорины – цефаклор, цефадроксил, цефуроксим, цефалексин;
- Ванкомицин.
- Тетрациклины – доксациклин.
Чаще применяют схему из двух препаратов: цефтриаксон и гентамицин или линкомицин. Антибиотики уничтожают бактерии или останавливают их рост и размножение.
Лечение антибиотиками воспаления легких: побочное действие
Каждые препарат имеет побочные эффекты. Все они изложены в инструкции завода-изготовителя. Информацию о них можно получить от врача или фармацевта. Что необходимо знать о побочных эффектах:
- Нужно взвесить пользу и вред, положительных моментов бывает намного больше;
- Побочное действие исчезает после прекращения приема;
- Если действие не проходит, дальнейшую тактику следует согласовать с врачом.
Антибиотики могут вызывать аллергическую реакцию, которая проявляется высыпаниями, припухлостью участков тела. В таких случаях прием следует прекратить и обратиться к специалисту. В каких случаях требуется скорая помощь:
- Одышка с переходом в удушье;
- Отечность лица, языка и горла.
- Антибактериальные препараты оказывают побочное действие на организм в виде следующих симптомов:
- Диспепсия (тошнота, рвота);
- Вкус металла на языке;
- Головокружение.
Прием фторхинолонов и тетрациклина повышает чувствительность кожи к солнечным лучам. На протяжении курса приема, нужно избегать солярия и загара. Солнцезащитный крем, в этом случае, не блокирует ультрафиолетовые лучи. В этот период открытые участки нужно закрывать одеждой.
Исследования показали, что определенные виды антибиотиков блокируют ферменты печени (эритромицин), повышают риск внезапной сердечной смерти. Гентамицин, ванкомицин приводят к потере слуха.
Лечение воспаления легких после антибиотиков
Если после курса проведенной терапии симптомы пневмонии продолжают беспокоить, то причина заключается в приеме препаратов без определения чувствительности или неправильно выбранных. Часто пациенты после улучшения состояния прерывают лечение самостоятельно.
Принятая специалистами схема заключается в приеме антибиотика до нормализации температуры, а затем еще три дня. В зависимости от тяжести терапия продолжается до шести недель. Если положительная динамика отсутствует, то проводят повторный посев на чувствительность и корректируют лечение. Поэтому причины рецидива и повторного лечения следующие:
- Неправильно подобранный препарат;
- Частые, короткие курсы антибиотиков.
Самолечение приводит к ослаблению сопротивляемости к инфекциям и возникновению устойчивости бактерий к лекарствам. Лечение затянувшейся пневмонии проводят в стационарных условиях под рентгенологическим мониторингом. Антибиотик подбирают до достижения положительной динамики.
Лечение воспаления легких: комбинация антибиотиков
Для организма человека лучше, если вводят один лекарственный препарат. В этом случае нагрузка на печень и почки сводится к минимуму. Поэтому оптимальное назначение – это один препарата с высоким бактерицидным действием для данного вида микробов. Комбинированное лечение назначают при следующих отягощающих случаях:
- Тяжелое состояние либо рецидив;
- Наличие двух и более видов возбудителей;
- Ослабленный иммунитет при онкологических болезнях;
- Опасность резистентности к препарату.
Схема состоит из двух средств действующих на различные виды микроорганизмов.
О чем стоит помнить
Бактерии могут проявить устойчивость к антибиотикам. Резистентность развивается при неправильном или слишком длительном использовании препарата. Чтобы это предупредить нужно полностью пройти курс лечения, потому что бактерии, которые не погибли сразу, начинают размножаться, у них развивается устойчивость к антибиотикам. Некоторые препараты при комбинации нивелируют друг друга. Так происходит при сочетании антибиотиков с бактериостатическими средствами.
Антибиотики – это один из инструментов, который может решить проблемы со здоровьем. Неправильный прием препаратов ставит Ваше здоровье под угрозу. Только лечение под наблюдением врача, прием средств строго по предписанию – залог успешного лечения сегодня и в будущем.
Пневмония – это острое заболевание легких воспалительного происхождения. Возбудителями пневмонии могут выступать многие микроорганизмы, но чаще это бактерии (стрептококки, стафилококки, энтеробактерии, гемофильная палочка, легионеллы и пр.).
Не исключена роль атипичной микрофлоры (микоплазмы, хламидии). Учитывая это, в лечении пневмонии используются антибиотики. Это основа успешной этиологической терапии – устранения причины легочного воспаления.
Общие принципы антибиотикотерапии
Для достижения максимально положительного эффекта от приема антибиотиков при пневмонии у взрослых врачи придерживаются правил их назначения. В первую очередь, при установлении рентгенологически подтвержденного диагноза «Пневмония» и до идентификации точного микробного возбудителя в мокроте пациента выписываются антибиотики широкого спектра активности. Это значит, что препарат будет охватывать своим лечебным эффектом целый спектр микробов. После того, как станет известен конкретный возбудитель, антибиотик можно изменить (если спектр активности не включает этого микроба).
Помимо этого есть список клинических и лабораторных признаков, свидетельствующих об эффективности антибиотика при пневмонии. Они оцениваются спустя 3 дня от начала лечения:
- Понижение температуры.
- Уменьшение одышки, симптомов интоксикации и дыхательной недостаточности (повышение сатурации кислорода).
- Уменьшение количества и гнойности мокроты.
При этом если наблюдается сохранение стойкой субфебрильной температуры после приема антибиотиков (в пределах 37-37,5°С), хрипов в легких, сухого кашля, потливости и слабости, остаточных следов на рентгенограммах, это не расценивается как повод продолжать лечение либо менять антибактериальное средство.
Степени тяжести пневмонии
Для понимания того, прием каких антибиотиков при пневмонии будет наиболее эффективен и в каких условиях проводить лечение определенного больного, необходимо определить критерии тяжести заболевания. Выделяют степени тяжести течения пневмонии:
- нетяжелая;
- тяжелая;
- крайне тяжелая.
Для первой, наименее опасной пневмонии, характерными симптомами выступают:
Тяжелая пневмония характеризуется следующими признаками:
| Критерий | Значение |
| Частота дыхания | >24/мин |
| Частота сердечных сокращений | >90/мин |
| Температура | >38,5°С |
| Лейкоциты крови | <4,0 х 10 9 /л или >12,0 х 10 9 /л |
| Гемоглобин (г/л) | <90 |
| Сатурация кислорода (%) | <90 |
| Уровень креатитина сыворотки крови (мкмоль/л) | >176,7 |
| Объем поражения легких | В нескольких сегментах, но в пределах одной доли |
| Сопутствующая патология |
|
Крайне тяжелая пневмония наиболее неблагоприятна по своему течению, ее позволяют заподозрить симптомы:
В экстренной госпитализации в терапевтическое отделение (в отдельных случаях в палаты реанимации и интенсивной терапии) нуждаются пациенты тяжелого и крайне тяжелого течения заболевания. Можно воспользоваться шкалой CRB-65, которая отражает риск смерти у пациента и рекомендует определенные условия его ведения. В шкале оценивают:
- сознание;
- частота дыхания (≥30/мин);
- артериальное давление (<90/60 мм рт. ст.);
- возраст старше 65 лет.
За каждый из пунктов насчитывают по 1 баллу. По результатам выделяют три группы больных:
- Амбулаторное лечение (0 баллов).
- Терапия в стационаре (1-2 балла).
- Неотложная госпитализация (3-4 балла).
Лечение пациентов с нетяжелой пневмонией
Обычно при бронхите и пневмонии данной степени тяжести больной находится на больничном листе и выполняет рекомендации врача в домашних условиях. Вылечить пневмонию обычно удается пероральными лекарствами без применения инъекционных форм, то есть в таблетках, капсулах, суспензии.
Больные в возрасте более 60 лет получают в качестве лечения один из антибиотиков β-лактамного ряда:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Пенициллины:
|
Амоксициллин (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 39-70 руб. |
| Флемоксин Солютаб (таблетки): по 0,5 гр. х 2 раза в сутки внутрь в течение 14 дней. 390-530 руб. | |
Амосин
:
|
|
Макролиды:
|
Азитрал (капсулы): 0,25/0,5 гр. одиножды в день перед или через 2 часа после приема пищи. 280-330 руб. |
Сумамед
:
|
|
Азитрокс
:
|
|
|
Клацид
:
|
| Кларитромицин Тева (таблетки): 0,25 гр. дважды в сутки курсом 1 неделя. 380-530 руб. | |
| Фромилид (таблетки): 0,5 гр. дважды в сутки курсом 2 недели. 290-680 руб. |
Для пациентов 60 лет и старше в сочетании с сопутствующей патологией (или же без нее) подходят защищенные пенициллины и фторхинолоны:
| Действующее вещество | Способ применения, цена |
Защищенные пенициллины:
|
Амоксиклав
:
|
Аугментин
:
|
|
| Флемоклав Солютаб (таблетки): по 1 таблетке (500+125 мг соответственно) трижды в день либо по 1 таблетке (875+125 мг соответственно) дважды в день, не разжевывая в начале еды, курсом 2 недели. 300-450 руб. | |
Респираторные фторхинолоны:
|
Таваник (таблетки): по 0,25 гр. х 2 таблетки х 2 раза в день либо по 0,5 гр. х 1 таблетка х 1 раз в день, запивая водой, курс 2 недели. 460-1000 руб. |
| Флорацид (таблетки): по 0,5 гр. дважды в сутки, не разжевывая, между приемами пищи. 300-800 руб. | |
|
Авелокс (таблетки): 0,4 гр. х 1 раз в сутки, не разжевывая, курс 2 недели. 220-380 руб. |
| Мофлаксия (таблетки): режим дозирования аналогичен. 320-350 руб. |
Респираторные фторхинолоны остаются лучшими антибиотиками при пневмонии на 2 этапе ее лечения. Их подключают при отсутствии признаков эффективности первого примененного препарата. Представители этой группы отличаются большим спектром действия и меньшей устойчивостью микробов. Однако каждый случай индивидуален.
Лечение пациентов с тяжелой и крайне тяжелой пневмонией
Ключевыми препаратами в терапии этих групп пациентов в стационаре являются цефалоспорины – еще одни представители β-лактамных сильных антибиотиков. Применяют лекарства III и IV поколений, обладающие бактерицидным эффектом (полное уничтожение клеток возбудителя).
Среди представителей цефалоспоринов III поколения можно найти пероральные и парентеральные формы. В первой подгруппе распространены:
- Цефиксим (Супракс 700-780 руб. )
- Цефтибутен (Цедекс в капсулах - по 0,4 гр. х 1 раз в сутки, 800-1100 руб. )
- Цефдиторен (Спектрацеф в таблетках - по 0,2/0,4 гр. х 2 раза в день, 1300-1400 руб. )
Эффективный антибиотик из второй подгруппы – цефтриаксон:
- Цефтриаксон в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-2,0 гр. одиножды в сутки внутримышечно или внутривенно. 30-900 руб.
- Азаран в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0 гр. х 1 раз в сутки внутримышечно, растворив в 3,5 мл 1%-го раствора гидрохлорида лидокаина. 2300-2700 руб.
Дополнительной активность против синегнойной палочки обладают парентеральные:
- Цефтазидим (Фортум в виде порошка для приготовления инъекционного раствора - по 1,0-6,0 гр. в день в 2-3 внутривенного или внутримышечного введения, 450-520 руб. )
- Цефоперазон (Цефобид в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 2,0-4,0 гр. в сутки внутримышечно, разделенные на 2 приема, 250-300 руб. )
Карбапенемы – еще одна из «запасных» групп в стационарном лечении пневмонии. Однако эти препараты не активны для атипичной флоры. Среди антибиотиков отмечают названия:
- Имипенем + циластатин (Тиенам в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – средняя суточная дозировка 2,0 гр., т.е. 4 внутривенные/внутримышечные инъекции, 4500-4800 руб. ).
- Меропенем (Меронем в виде порошка для приготовления инъекционного раствора – по 0,5-1,0 гр. внутривенно каждые 8 часов, 5000-11100 руб. ).
Для уничтожения микоплазм при пневмонии подходят антибиотики:
- Макролиды, активные против атипичной флоры (см. выше табл.)
- Тетрациклины – препараты резерва. Доксициклин (Юнидокс Солютаб в таблетках – по 0,2 гр. в 1-2 приема, не разжевывая во время приема пищи, 300-350 руб. )
Излечение от пневмонии, безусловно, также характеризует снижение температуры при приеме антибиотиков. Неверно думать, что наиболее эффективными препаратами будут антибиотики резерва, так как их спектр шире. Назначение таких препаратов должно быть вынужденной мерой, ведь в противном случае резистентность бактерий будет лишь расти, и медицина лишится «запасного пути».
Адекватная терапия пневмонии не может обойтись без антибиотиков. Это единственная современная и эффективная мера для устранения причины болезни – микроорганизмов. Все назначения препаратов должны быть подконтрольны врачу, самолечение чревато усугублением течения заболевания и развитием невосприимчивости бактериальных клеток к эффектам антибиотиков.
