Главная » Энциклопедия » Какие анализы для эко. Обследуем папу

Какие анализы для эко. Обследуем папу

Сдаем анализы для ЭКО

Программа экстракорпорального оплодотворения – достаточно серьезная процедура в физическом и психологическом плане. Каждая пара, приступившая к ней, желает получить положительный результат и стать родителями. Поэтому стоит внимательно подойти к процедуре и сдать все необходимые анализы для ЭКО .

Почему анализы так важны?

Программа ЭКО никогда не проводится без предварительной диагностики. Самое первое, что нужно определить – можно ли женщине рожать вообще. Для этого нужно пройти обследование у узких специалистов (окулиста, невропатолога, эндокринолога, хирурга и т. д.). Это позволит выявить неполадки в организме и увидеть подробную картину состояния здоровья в целом.

После того, как будут исключены серьезные патологии, приступают к изучению репродуктивных особенностей пары. Выявляют причины проблем с зачатием, диагностируют заболевания в половой сфере и их стадию. Проблемы с зачатием могут быть как у одного, так и у двоих. В случае бесплодия мужского характера программа ЭКО может отличаться. От полученных данных будут отталкиваться и планировать дальнейшие действия.

Сдача анализов для ЭКО позволит обозначить стратегию лечения бесплодия. От результатов зависит выбор вида протокола, дозировка лекарственных препаратов, особенности проведения процедур, подбор дополнительных микроманипуляций. Проведение (об)исследования очень важно, без него не обошлась еще ни одна процедура.

Анализы перед ЭКО для женщины

Перед тем как приступить к лечению, паре предстоит пройти детальную диагностику. Какие анализы надо сдавать для ЭКО женщине? Направление выдадут в поликлинике и непосредственно в клинике искусственного оплодотворения. Вот их примерный перечень.

Специализированные

Сдается анализ крови на: сифилис, ВИЧ, гепатиты. Он действителен три месяца. Дальше определяют группу крови, а еще . Следом проводится диагностика TORCH-инфекций: хламидий, уреаплазмы, микоплазмы, токсоплазмы, герпеса, краснухи, .

На гормоны

Анализы на гормоны для ЭКО крайне важны, они определят схему гормональной коррекции и дозировку препаратов. Сдаются натощак в цикле, предшествующем протоколу. В начале цикла сдаются следующие:

лютеинизирующий гормон;
тестостерон;
фолликулостимулирующий гормон;
кортизол;
эстрадиол.

Общие

В течение месяца необходимо обязательно сдать общий анализ крови, на свертываемость крови и , анализ мочи, бактериологический мазок на флору влагалища.

Дополнительные

Обследование также предусматривает УЗИ, прохождение электрокардиографии и флюорографии. Необходимо будет пройти осмотры у психиатра, нарколога. Заключение о психологическом состоянии здоровья покажет способность пациентки выносить и в дальнейшем воспитать ребенка.

По показаниям могут быть назначены:

снимок маточных труб;
томография;
цитологическое исследование (биопсия цервикального канала);

Кроме всего вышеизложенного репродуктолог способен задать вопросы о наследственных болезнях и проблемах с зачатием в роду. Может потребоваться информация о заболеваниях, перенесенных в детском возрасте.

Список анализов для ЭКО мужчине

Мужчине тоже необходимо сдавать анализы для протокола ЭКО. Изучение репродуктивного здоровья мужчины не менее важно.

Количество обследований для мужчины меньше, чем для женщины и включает в себя:

кровь на ВИЧ, гепатиты, группу крови, Rh;
(при необходимости );
на гормоны (если спермограмма плохая);
на TORCH-инфекции;
флюорография;
консультация андролога.

Уточните сроки действия тех или иных анализов у специалиста. Так вам не придется сдавать их по несколько раз. Вы спросите: где сдать анализы для ЭКО? Это можно сделать как в районной консультации, так и в частных лабораториях или в клинике, где вы будете делать ЭКО. Все зависит от возможностей медицинского заведения. Часто клиники предоставляют скидки тем, кто будет проходить у них протокол ЭКО.

Анализы для ЭКО по квоте

В Украине на ЭКО по квоте могут претендовать женщины до 40 лет со здоровыми яичниками и при этом имеющие проблемы с маточными трубами. Условием могут служить множественные внематочные беременности, непроходимость труб или их отсутствие. При этом не должно быть эндокринных заболеваний.

Список анализов для ЭКО по квоте такой же, как и для стандартной процедуры. При этом обязательно должны быть документы, подтверждающие право на квоту. Пациентка в этом случае должна иметь:

снимок труб;
заключение эндокринолога;
результат УЗИ;
выписку из медицинской карты;
заключение врача про состояние здоровья.

Возможно назначение МАР-теста, биопсии эндометрия, и др. Тем, кто сдает анализы для бесплатного ЭКО, нужно быть предельно внимательными к срокам действия результатов и своевременности подачи документов. В нашей стране предусмотрена только одна бесплатная попытка искусственного оплодотворения.

Каждая пара, идущая на ЭКО, возлагает на эту программу большие надежды. Кроме того, этот метод не из дешевых и не каждая пара может это себе позволить. Подойдите со всей серьезностью к обследованию. Своевременно сдавайте необходимые анализы для ЭКО.

Итак, Вы уже уладили все формальности, нашли себе клинику где Вам будет оказана помощь, но не знаете с каких анализов начать подготовку к ЭКО? Далее мы подробно Вам расскажем о необходимых анализах.

Анализы перед ЭКО - это необходимая подготовка к данному методу лечения. Сдаются они в соответствующие сроки, для того, чтоб они были действительны на время прохождения протокола.

Какие анализы нужны для ЭКО женщинам:

В общие анализы перед ЭКО обязательно входят: Группа крови, резус-фактор, резус-антитела.

Обязательные анализы:

Гормональные анализы перед ЭКО обязательно сдавать каждой женщине, т.к. причина бесплодия в первую очередь носит гормональный характер. И так же врач должен подобрать грамотно поддерживающую гормональную терапию.

Гонадотропные гормоны - на 3-5 д.цикла:

* ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) - гормон гипофиза, стимулирующий сперматогенез у мужчин и развитие фолликулов у женщин.

* ЛГ(лютеинизирующий гормон) - стимулирует синтез эстрогенов. Достижение максимума концентрации ЛГ в крови дает толчок к овуляции (выходу яйцеклетки из фолликула) и стимулирует развитие желтого тела, секретирующего прогестерон.

* Эстрадиол - наиболее активный женский половой гормон, который вырабатывается в яичниках, плаценте и коре надпочечников под воздействием гонадотропных гормонов гипофиза.

* Прл (пролактин) - гормон передней доли гипофиза, который во время беременности вырабатывается еще и в эндометрии (слизистой оболочке матки). Относится к гонадотропным гормонам.

* СТГ (соматотропный гормон) - гормон роста, который выделяют клетки передней доли гипофиза.

Прогестерон лучше сдавать во вторую фазу на 20-25 д.цикла - это гормон желтого тела яичника, образующегося после выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Данный гормон необходим для течения нормальной беременности, поэтому его концентрация растет на всем протяжении гестации.

Гормоны щитовидной железы

* ТТГ(тиреотропный гормон)-гормон передней доли гипофиза, стимулирующий секрецию гормонов щитовидной железы.

Т4 общий-главный йодсодержащий гормон щитовидной железы (железа вырабатывает 93% тироксина, и только 7% трийодтиронина).

Т4 свободный - не связанная с белками фракция Т4. У женщин концентрация свободного тироксина ниже, чем у мужчин, и нарастает во время беременности, достигая максимума в последнем триместре.

Анализы перед ЭКО на инфекции также входят в перечень обязательно обследования, так как многие из них влияют не только на зачатие, но и на развитие плода.

* хламидии,
* уреплазма,
* микоплазма,
* гарднерелла (мазок, кровь),
* гоноккок
* мазок на флору (степень чистоты),
* цитологическое исследование цервикального канала,
* ВПГ, ЦМВ (мазок, кровь),
* антитела к гепатиту В и С.
* Спид, сифилис (кровь),
* антитела краснуха,токсоплазмоз,
* Гемостаз крови

Результаты проведенных исследований

* Снимок матки и труб (результат ГСГ),
* результаты лапароскопии (если проводилась)
* результаты гистероскопии,
* результаты биопсии,
* результаты узи наблюдений,
* снимок турецкого седла(если есть),
* результаты томографического исследования (если проводилось)

и другие документы, которые у вас скопились за время обследований.

Дополнительно к процедуре ЭКО:

1) Собрать всю информацию о болезнях по женской линии (мама, бабушка, сестра, тетя и т.д.) по части: онкология, диабет и другие серьезные заболевания.

2) Вспомнить все перенесенные заболевания в детстве (если не помните, спросите у родных).

3) Поинтересоваться в каком возрасте у мамы наступил климакс (если наступил), как проходили роды Вами, не было ли проблем с зачатием, длина и периодичность циклов.

4) Необходимо подлечить зубы до начала программы ЭКО.

5) Провести дополнительно к процедуре ЭКО обследование:

* биохимический состава крови(кровь из вены-билирубин общ, холестерин,АСт, АЛТ, общ. белок, мочевина)-сдается натощак,
* исследование крови на глюкозу и протромбин-сдается натощак
* исследование мочи (белок, глюкоза, лейкоциты), чтобы убедиться в отсутствии сопутствующих патологий.

При необходимости список анализов для ЭКО может увеличиться.

Какие анализы нужны для ЭКО мужчинам.

Список анализов для ЭКО входящий в перечень обязательных анализов:

* группа крови
* резус-фактор
* HIV1/2(антитела к ВИЧ),
* RW-(сифилис),
* антитела к гепатиту В и С,

* спермограмма. Перед сдачей спермы мужчине рекомендуется воздерживаться от эякуляции 3-4 дня. Если этот промежуток менее одного дня, количество полученной спермы будет меньше, а если он превышает семь дней, то сперма может содержать сперматозоиды со сниженной подвижностью. Перед сдачей спермограммы не рекомендуется принимать алкоголь, посещать баню и сауну. Показатели спермограммы обычно варьируются и врач может попросить пациента сдать несколько образцов спермы на анализ в течение одного-трех месяцев.

* мазок и кровь на урогенитальные инфекции (см. выше, в списке «Анализы перед ЭКО» для женщин).

Подготовка к ЭКО

Подготовка к ЭКО супружеской пары является одним из составляющих успеха лечения этим методом.

Своевременное выявление и устранение возможных негативных факторов помогут значительно повысить шансы на благополучную беременность.

Наша с Вами цель – не только получить беременность, но и добиться рождения здорового малыша! Именно поэтому и необходимо тщательное обследования обоих супругов.

Все анализы должны быть готовы и представлены к моменту начала протокола. На бланках каждого анализа должен быть указан срок годности, реквизиты лечебного учреждения, печать учреждения и подпись лаборанта.

Всё обследование Вы можете пройти в «ВитроКлиник» или по месту жительства. В нашей клинике функционирует кабинет забора анализов лаборатории «ДиаЛаб», где Вы можете пройти все анализы без дополнительных наценок по ценам лаборатории.

Если в Ваших анализах будут выявлены отклонения, Вам будет назначено лечение или дополнительное обследование, при этом Программа ЭКО будет отложена.

Это требование основано на приказе Министерства Здравоохранения РФ №107-н от 30.08.2012 г. «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаний и ограничениях к их применению».

Для чего необходимо сдавать анализы при подготовке к ЭКО

Анализы на гормоны

Нарушения гормонального фона – одна из наиболее частых причин нарушения имплантации (прикрепление эмбриона к внутренней стенке матки) и невынашивания беременности даже в результате ЭКО. Коррекция любых гормональных нарушений к моменту начала протоколы ЭКО значительно повышает вероятность рождения здорового ребенка.

Анализы на инфекции

Любая инфекция может быть причиной воспалительного процесса, осложнения течения беременности и внутриутробной инфекции плода. При выявлении инфекции даже у одного из супругов, лечение нужно проводить обоим партнерам до планирования беременности. Это позволит избежать многих осложнений во время беременности и родов.

Особенно опасно инфицирование во время беременности вирусом краснухи. Вирус распространяется в тканях плода беспрепятственно, приводя к формированию врожденных пороков развития или гибели плода.

Именно поэтому, всем женщинам, планирующим беременность (независимо от «вида» лечения бесплодия), рекомендуется определение в крови защитных белковых соединений (антител класса G).

Если их концентрация ниже нормы или их вовсе нет, рекомендуется проведение вакцинации против краснухи за 3 месяца до планирования беременности. Если уровень своего иммунитета достаточно высокий – вакцинация не требуется.

Хроническое течение гепатитов В и С не является противопоказанием для планирования беременности и ЭКО. Однако острый процесс и период активного размножения вирусов может быть опасен для организма беременной женщины и плода. В этом случае врач-инфекционист может предложить лечение и выбрать наиболее оптимальный и безопасный период для планирования беременности.

Острая инфекция сифилиса может переходить от матери к плоду и вызвать у него пороки развития. Беременность можно планировать только после проведенного лечения.

Анализ на ВИЧ-инфекцию также необходим при планировании беременности. При беременности или во время родов существует риск передачи ВИЧ-инфекции от матери к плоду.

Осмотр терапевта

Перед планированием беременности очень важна консультация врача-терапевта.

Многие хронические заболевания могут проявиться во время беременности, так как увеличивается нагрузка на организм. При этом страдает не только организм мамы, но и плода. Внимательный врач может заподозрить ранние симптомы после осмотра и оценки результатов обследований.

Своевременно проведенное лечение и специальная подготовка могут улучшить состояние матери во время беременности и позволят получить здорового ребенка.

Осмотр маммолога и УЗИ молочных желез

В процессе лечения методом ЭКО проводится стимуляция роста фолликулов в яичниках женщины гормональными препаратами. Молочные железы являются гормонально-зависимым органом, то есть строение ткани молочной железы зависит от гормонального фона в организме женщины.

При наличии отклонений в железистой ткани (любые уплотнения, узелки и т.д.), в процессе стимуляции возможен рост этих образований. Исходя из этого, всем нашим пациенткам при подготовке к ЭКО, необходимо пройти ультразвуковое исследование молочных желез, и при выявлении любых отклонений пройти консультацию специалиста-маммолога.

Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки и цервикального канала

Мазок на онкоцитологию дает возможность обнаружить изменения в строении клеток слизистой оболочки шейки матки. Это обследование обязательно для каждой женщины, независимо от того, планирует она беременность или нет, и проводится 1раз в год.

Гистероскопия

Гистероскопия – исследование полости матки с помощью оптической системы – гистероскопа. Рекомендуется перед началом программы ЭКО для исключения «маточного» фактора.

Обязательные обследования перед ЭКО

Ниже представлен список необходимых обследований супружеской пары перед началом программы ЭКО с указанием срока годности каждого анализа.

Мужу: /срок действия

Анализ крови на АТ к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С / 3 месяца;
Спермограмма, MAR-тест (перед сдачей половое воздержание 3-4 дня, исключить алкоголь, сауны, бани в течение 1 недели) / 6 месяцев;
Микроскопическое исследование мазка из уретры / 6 месяцев;
ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес / 6 месяцев;
Консультация андролога / 1 год.

Жене: /срок действия

Анализ крови на группу крови и резус-фактор / однократно;
Анализ крови на антиген к вирусу простого герпеса I и II типа / 1 год;
Флюорография / 1 год;
Анализ крови на антитела к сифилису, ВИЧ 1,2 (IgG и IgM), гепатиты В и С / 3 месяца;
Клинический анализ крови / 1 месяц;
Анализ крови на антитела к краснухе, токсоплазмозу, цитомегаловирусу (IgG и IgM) / однократно
Гемостазиограмма (коагулограмма): АЧТВ, протромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, антитромбин III, тромбиновое время, плазминоген / 1 месяц;
Биохимический анализ крови: общий белок, альбумин, глюкоза, креатинин, холестерин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, общий билирубин, мочевина / 1 месяц;
Микроскопическое исследование мазка из уретры, цервикального канала и влагалища / 1 месяц;
Цитологическое исследование мазка с шейки матки и из цервикального канала / 6 месяцев;
Общий анализ мочи / 1 месяц;
ПЦР-диагностика на хламидии, микоплазму, уреаплазму, цитомегаловирус, герпес II типа, ВПЧ 16, 18 типа / 6 месяцев;
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и консультация эндокринолога / 1 год;
Эхокардиография / 1 год;
ЭКГ / 1 месяц;
Ультразвуковое исследование молочных желёз на 5-11 день цикла женщинам до 35 лет, маммография – женщинам старше 35 лет, консультация онколога-маммолога / 1 год;
Заключение терапевта о состоянии здоровья, возможности проведения лечения по поводу бесплодия и вынашивания беременности (с обязательной фразой в тексте заключения: "Проведение вспомогательных репродуктивных технологий и оперативных вмешательств, вынашивание беременности не противопоказаны") / 6 месяцев.

Дополнительные обследования

В некоторых случаях, при поиске причины бесплодия паре могут быть назначены дополнительные методы обследования.

У мужчин при диагностике бесплодия есть одно большое преимущество перед женщинами: обследование для них гораздо более быстрое и безболезненное (а многие женщины знают, насколько это имеет значение для нетерпеливых мужчин!)

Поэтому первый анализ, который проводят при подозрении на бесплодие – это спермограмма. На основании его результатов врач в кратчайшие сроки может сделать вывод о состоянии мужского здоровья. Врач оценивает качество спермы – объем и число сперматозоидов в эякуляте, их подвижность, способность двигаться в «правильном направлении». Морфологический анализ позволяет оценить правильность строения мужских половых клеток.

Если спермограмма покажет отклонения от нормы, врач сразу же сможет назначить курс лечения. Во многих случаях это – курс оральных препаратов, которые нужно пропить в течение нескольких месяцев. И, как показывает опыт врачей репродуктологов, очень часто после курса лечения семейная пара в кратчайшие сроки может зачать своего малыша.

Подготовка к ЭКО мужчине

Однако бывает и так, что консервативные методы лечения не приносят успеха. Здесь может оказывать негативное влияние и женский фактор бесплодия, и нарушения в мужской репродуктивной системе (примерно в 40% случаев). Определенные патологии спермы (тератозооспермия, азооспермия) не оставляют шанса на оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом в естественных условиях.

В такой ситуации стать родителями бесплодной паре помогут методы вспомогательных репродуктивных технологий – экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и его разновидность ИКСИ (инъекция сперматозоида в цитоплазму ооцита). Последний метод дает отличные результаты при тяжелом мужском факторе бесплодия, поскольку для искусственного зачатия подобным способом нужна одна-единственная мужская гамета должного качества.

Впрочем, правильная подготовка мужчины перед ЭКО и ЭКО ИКСИ не отличается в своих основных этапах. Финальная задача будущего папы – в нужное время сдать свой генетический материал для «зачатия в пробирке». Это происходит в тот же день и час, когда у будущей мамы проводят пункцию фолликулов для получения годных к оплодотворению ооцитов. Какие же меры будущие родители могут принять, чтобы подготовка дала свой результат – удачное оплодотворение с первой попытки?

Отзывы и форум, где пользователи рассказывают о том, как они готовились к процедуре экстракорпорального оплодотворения и какие результаты получили, четко показывают, что каждый случай – абсолютно индивидуален. Невозможно перенести методику, которая сработала у одной бесплодной пары, в точности на другую – и ждать столь же эффективного результата.

Подготовка к ЭКО мужчине, как и женщине, включает два аспекта – физический и психологический. На «физическом уровне» мужчине следует:

соблюдать предписания врача (если таковые есть) по приему лекарственных средств, положительно влияющих на качество спермы;
если будущему папе назначен курс физиотерапии при подготовке к ЭКО, нужно без пропусков посещать процедуры;
оптимизировать образ жизни: отказаться от вредных привычек (курение, употребление алкоголя) если таковые присутствуют. Лучше воздержаться от посещения бани и сауны – перегрев крайне негативно отражается на качестве спермы;
по возможности нужно исключить влияние на мужской организм токсинов, отрицательно влияющих на сперматозоиды (вредные производства и т.п.);
готовить организм мужчины к ЭКО нужно, соблюдая определенную диету. Известно, что определенные продукты положительно влияют на качество спермы. Рацион питания должен быть сбалансированным, включать необходимое количество белков. Не следует пренебрегать витаминными добавками (но о порядке их применения следует посоветоваться с врачом).
полезными будут умеренные занятия физкультурой, без высоких силовых нагрузок.

Не менее важной является психологическая готовность супругов к проведению процедуры экстракорпорального оплодотворения. Не секрет, что многие мужчины настороженно и с неприязнью относятся к необходимости обращения к врачам по поводу бесплодия. Клиники репродуктивного здоровья в числе прочих услуг подготовки перед ЭКО предлагают семейным парам консультации у психолога.

Начинать готовиться к ЭКО мужчине (так же, как и женщине), нужно в том числе и со сдачи обширного списка анализов. Некоторые из них сдают в обязательном порядке, другие нужны только по индивидуальным показаниям. Список основных анализов перед ЭКО включает:

спермограмма, обычно сдается однократно. Анализ дает возможность оценить качественные и количественные показатели спермы и пригодность ее к осуществлению зачатия;
общий анализ крови (группа, резус-фактор) – сдается один раз;
анализ крови на ВИЧ, сифилис, гепатит В и С. Срок годности данного анализа – три месяца;
анализ крови ПЦР на антигены вируса простого герпеса, сдается однократно;
мазок из уретры на флору (анализ действителен в течение шести месяцев);
анализ ПЦР отделяемого из уретры и эякулята на цитомегаловирус и вирус простого герпеса первого и второго типа, срок годности – один год;
посев на уреаплазмы, микоплазмы, хламидии, данные анализы актуальны в течение года;
итоговое заключение врача-андролога, также действительно в течение года.

При необходимости врач назначает дополнительные анализы перед ЭКО для мужчин. Цель этих обследований – по максимуму исключить возможные риски и увеличить вероятность успеха программы искусственного оплодотворения. В числе анализов, которые могут быть нужны для ЭКО, значится МАР-тест – анализ на наличие антиспермальных антител. Он показан, если в спермограмме были выявлены склеившиеся половые клетки. При положительном результате МАР-теста естественное зачатие невозможно, показано ИКСИ.

Мужчинам в возрасте старше 35 лет обязательна консультация генетика и кариотипирование. С возрастом увеличивается вероятность генетических нарушений, и этот анализ нужно сдать для ЭКО, чтобы уточнить наличие или отсутствие патологий, которые могут быть переданы ребенку по наследству. При подозрении на половые инфекции показано дополнительное исследование методом ПЦР отделяемого из уретры на уреаплазму и микоплазму.

При тяжелых патологиях мужской репродуктивной системы (например, полном отсутствии сперматозоидов в эякуляте) проводится биопсия яичка. Таким образом можно выявить пригодные к зачатию половые клетки в тканях яичка или придатков.

Бесплодные пары всегда интересует, сколько времени занимает подготовка к ЭКО. Это зависит в первую очередь от состояния здоровья обоих партнеров. И женщина, и мужчина должны быть способны предоставить пригодный для зачатия генетический материал. Помимо этого, будущая мать должна быть в состоянии выносить беременность и родить малыша на свет.

Для мужчин в рамках подготовительного периода может быть назначен курс препаратов, улучшающих качество спермы. Длительность приема этих средств может составлять от трех месяцев до полугода. После курса лечения делается повторный анализ спермограммы, на основании чего врач делает вывод о пригодности спермы для процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Воздержание перед ЭКО

Интенсивность половой жизни мужчины отражается на качестве его эякулята. Слишком частые половые акты приводят к тому, что в семенной жидкости снижается число сперматозоидов, они просто не успевают созревать до должной кондиции. Слишком редкая половая жизнь приводит к так называемому застою спермы, что не лучшим образом отражается на ее качестве.

Согласно рекомендациям врачей, воздержание перед ЭКО, а точнее, половая жизнь, должна соответствовать графику порядка одного раза в трое суток. Непосредственно перед сдачей спермы для проведения процедуры искусственного зачатия in vitro от половой жизни нужно воздержаться.

Самые важные и интересные новости о лечении бесплодия и ЭКО теперь и в нашем Telegram-канале @probirka_forum . Присоединяйтесь!

С 2016 года бесплодие вошло в число случаев, подлежащих обязательному медицинскому страхованию. Таким образом, граждане могут получить дорогостоящую процедуру ЭКО, полностью оплачиваемую из фонда ОМС. Помимо страхового полиса надо иметь медицинское заключение о признании пары бесплодной и заполненный лист обследования здоровья обоих партнеров. Какие разновидности анализов и исследований необходимо сдать перед ЭКО как мужчинам, так и женщинам? Для чего используется лист обследований по ОМС, какие данные в него вносятся? Каков полный перечень анализов и исследований, которые нужно сдать для процедуры ЭКО по ОМС? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Нормативная основа ЭКО по ОМС

В конце октября 2012 года правительством РФ было принято решение включить ЭКО в программу бесплатной государственной медпомощи. С 2013 года экстракорпоральное оплодотворение финансируется за счет фондов обязательного медицинского страхования. Государство заинтересовано в повышении рождаемости и готово помочь бездетным семьям, желающим иметь потомство. Данные намерения подтверждены в соответствующих нормативных актах:

Приказ Министерства здравоохранения РФ от 30 августа 2012 г. № 107н «О порядке использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказаниях и ограничениях к их применению» до сих пор является главным документом по подготовке к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Согласно этому приказу:
- на лечение бесплодия с помощью ВРТ имеют право не только зарегистрированные супружеские пары, но и партнеры в гражданском браке, а также одинокие женщины;
- для допуска к процедуре ЭКО требуется диагноз «бесплодие» и заключение о неэффективности проведенного лечения;
- установлен основной перечень анализов для партнеров. По их результатам определяются пары с наибольшей вероятностью наступления беременности - они первыми получают право на оплату ЭКО по ОМС.
Приказ Минздрава России N 565н от 12 августа 2013 г. «Об утверждении перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи» - в соответствии с ним был расширен список причин бесплодия, подлежащих лечению ЭКО, в их число вошла ВИЧ-инфекция;
Программа, действующая на территории России с 2015 г. и гарантирующая государственную помощь в лечении бесплодия всем желающим при наличии полиса ОМС.

В соответствии с перечисленными выше нормативно-правовыми актами пациент, получивший направление на ЭКО включается в лист ожидания в порядке очередности, имеет право выбора клиники - государственной или частной - из списка участвующих в программе. При этом в случае неудачи гражданин может быть снова включен в очередь для повторной процедуры.

Какие виды бесплодия лечит ЭКО?

Первый шаг для получения направления на процедуру ЭКО - установление диагноза «бесплодие». Гинеколог женской консультации или платной клиники назначает нужные обследования, чтобы выяснить причину бесплодия у женщины. К таким обследованиям относятся:

Изучение гормонального фона организма (определяется уровень восьми гормонов);
УЗИ матки и яичников;
Лапароскопия и гистеросальпингографии - для проверки состояния маточных труб;
Гистероскопия - исследование внутренней поверхности матки.

Фертильность мужчины проверяется с помощью таких лабораторных исследований, как спермограмма по Крюгеру, общий анализ мочи, и также в обязательном порядке проверяют гормональный фон. После установления диагноза проводится курс лечения длительностью до двух лет. Если за этот срок беременность не наступила, лечащий врач дает рекомендации для применения ВРТ. Его голос учитывается комиссией Центра лечения бесплодия, которая может направить пару в клинику на эту процедуру. Для направления на ЭКО по ОМС нужным является не только подтвержденный диагноз, но и заключение о неэффективности форм уже проведенной терапии.

С увеличением количества протоколов растет эффективность ЭКО: с первого раза беременность наступает у 33% женщин в возрасте 25-40 лет, после второй процедуры – у 48%, а после третьей – у 54% женщин. Беременность завершается благополучными родами в 80-85% случаев, а у 31% счастливых пар рождаются двойняшки и даже тройняшки.

Диагноз бесплодия неясного генеза ставится приблизительно в 15% случаев. В такой ситуации паре может быть предложено лечение методом ЭКО, особенно при отсутствии эффекта от проведения других методов лечения, поскольку в некоторых супружеских парах фактически имеется своеобразный блок, препятствующий оплодотворению. В 2017 году показаниями для ЭКО являются такие диагнозы женского бесплодия (с названием кода по МКБ-10):

Непроходимость маточных труб - N 97.1;
Патологии матки - N 97,2;
Заболевания цервикального канала - N 97.3;
Недостаточное количество или небольшая подвижность спермы у партнера - N 97.4;
Кистоз яичников - Е 28.2;
Врожденная дисфункция яичников - Е 28.3;
Нарушение функции яичников в результате лечения - Е 89.4;
Эндометриоз - N 80;
Лейомиома матки - D 25.

Современная медицина располагает достаточно большим арсеналом средств, используемых для лечения бесплодия. При этом, необходимо понимать, что выбор лечебного метода обусловлен в первую очередь причинами, приведшими к бесплодию. Стоит запомнить, что выписка из женской консультации, содержащая диагноз «бесплодие» с указанием кода по МКБ-10 - первый документ в перечне необходимых бумаг для прохождения процедуры ЭКО.

Лист обследования по ОМС

Для подготовки к ЭКО оба партнера получают лист обследования – бланк с полным перечнем нужных анализов. Они должны выявить, есть ли в состоянии здоровья пары факторы, которые сделают невозможной процедуру ЭКО или резко снизят ее эффективность. Показатели репродуктивной способности партнеров стоят в списке первыми. Для женщины – это уровень АМГ в крови – так называемый Антимюллеров гормон. Он показывает сколько активных яйцеклеток, способных к оплодотворению, имеет будущая мама. В настоящее время в России нет законодательных ограничений для ЭКО по возрасту - о способности к зачатию свидетельствует нормальный уровень АМГ (1-2,5 нг/мл). Показателем мужской репродуктивной способности является спермограмма. Если она обнаруживает патологию спермы, то для зачатия понадобится дорогостоящая процедура ИКСИ, расходы по которой не оплачиваются из средств ОМС. Решение комиссии, очевидно, будет не в пользу этой пары.

Пример влияния показателя АМГ на допуск к процедуре ЭКО

Пациентка N, возраст 28 лет. Уровень АМГ - 8 нг/мл. Это превышает норму в 2,5 раза и говорит о скрытой патологии, обострении хронического заболевания или истощении нервной системы.
Пациентка S, возраст 35 лет. Уровень АМГ - 0,3 нг/мл. Это почти в 3 раза ниже нормы и недостаточно для эффективного оплодотворения.
Пациентка Р, возраст 41 г. Уровень АМГ - 1,8 нг/мл. Это вполне соответствует норме. При маммографии и кариотипировании, обязательных для пациентов этой возрастной категории, патологий не обнаружено.

Таким образом, наибольшую вероятность получить направление на ЭКО имеет, несмотря на свой возраст, пациентка Р.

Второй блок исследований - это лабораторные анализы для определения инфекционных заболеваний: тест на наличие в крови антител к возбудителям болезней и забор мазков из наружных половых органов. Данные процедуры входят в список обязательных для обоих партнеров.

Третий блок обследования касается соматического статуса женщины - насколько она здорова, чтобы выносить и родить ребенка. Сюда входят флюорография, ЭКГ, общий анализ крови, мочи, осмотр терапевта и т.д. Всего женщине перед процедурой ЭКО надо пройти до 30 различных исследований. Это можно сделать за короткий срок в платной клинике - удобно, но дорого. Выгоднее связаться со страховым агентом своего района и узнать, какие из нужных процедур в регионе нельзя сделать бесплатно. Сочетая сдачу анализов в платной клинике с бесплатными процедурами по страховому полису, можно пройти полное медицинское освидетельствование в течение 1,5-2 месяцев. Результаты анализов с коротким сроком действия вносятся в лист обследования позже всего - перед посещением терапевта. Ему, последнему из всех специалистов, принадлежит право голоса в оценке способности женщины к рождению ребенка.

Перечень анализов и исследований и сроки их действия

Перед планированием беременности необходимо пройти ряд обследований и сдать анализы, что позволит выявить и решить имеющиеся проблемы на подготовительном этапе. Стандартный перечень анализов и исследований, проводимых в рамках процедуры ЭКО по ОМС представлен в приведенной ниже таблице.

Таблица - Обследования и анализы, необходимые для проведения ЭКО в 2017 г.

№ пп	Наименование обследования	Срок действия	Примечание
1	Уровень Антимюллерова гормона	1 год	женщина
2	Уровень Фолликулостимулирующего гормона	1 год	-
3	Спермограмма по Крюгеру (MAR-тест)	6 мес.	мужчина
4	Лапароскопия или Гистеросальпингография (оценка проходимости маточных труб)	1 год	-
5	Определение антител к сифилису, ВИЧ-инфекции и гепатиту В и С	3 мес.	Оба партнера
6	Забор мазков из внешних половых органов на патогенную флору	14 дней	Оба партнера
7	Исследование методом полиразмерной цепной реакции на хламидии, микоплазму, уреаплазму, ВГЧ-1 и 2, цитомегаловирус	6 мес.	Оба партнера
8	Определение антител к ВГЧ-1 и 2, цитомегаловирусу в крови	6 мес.	Оба партнера
9	Определение антител к вирусу краснухи	6 мес.	-
10	Общий анализ крови из пальца и биохимический из вены	1 мес.	-
11	Гемостазиограммы – проверка крови на свертываемость	1 мес.	-
12	Группа и резус-фактор крови	1 раз	-
13	Уровень ТТГ щитовидной железы	1 год	-
14	Содержание пролактина	1 год	-
15	Общий анализ мочи	1 мес.	-
16	Цитология шейки матки	1 год	-
17	УЗИ малого таза	1 мес.	-
18	Флюорография	1 год	Оба партнера
19	ЭКГ	1 год	-
20	УЗИ грудных желез	6 мес.	-
21	Маммография	1 год	Пациентки после 35 лет
22	Кариотипирование – генетическое состояние хромосом	1 раз	Пациентки после 35 лет
23	УЗИ желез (щитовидной, надпочечников и др.)	По мере надобности	Если есть показания
24	Заключение терапевта о возможности вынашивания плода	1 год	-

Следующим шагом после сдачи анализов является обращение в комиссию МЗ при городском или региональном Центре лечения бесплодия. В перечень необходимых документов для обращения входят выписка из истории болезни с указанием диагноза и методов проведенного лечения, выписка о состоянии здоровья пациентки и ее партнера со всеми результатами обследования, копия страхового полиса, копии паспортов, а также заявление с просьбой о направлении на лечение с применением ВРТ. Если комиссия, обладающая правом решающего голоса, даст на это согласие, пациентку ставят на очередь. После этого остается дождаться направления на процедуру, предоставляющую женщине шанс стать матерью.

Напечатать