Как выглядит туберкулез кожи, как диагностировать и как лечить заболевание? Туберкулёз кожи: симптомы, разновидности и первые симптомы

) – проявление запущенных, внелёгочных форм туберкулёза, имеющих разные клинические признаки и образующих косметические дефекты. В наше время эта патология встречается в редких случаях. Возможность ранней диагностики и применение действенных препаратов позволило свести к минимуму проявления этого недуга.

Туберкулёзный процесс кожи ограничен, его течение достаточно медленное, болезненность и острота проявлений этому недомоганию присуща в незначительной степени. В течение данного дерматоза отмечается волнообразность. Симптоматическая картина и жалобы периодически стихают, возникают продолжительные ремиссии. Патология проявляется чаще всего на открытых поверхностях лица, шеи, затрагивает волосистую часть головы.

Обратите внимание

В многообразии кожных высыпаний при туберкулёзе кожи, тяжело разобраться даже опытному специалисту.

Причины туберкулёза кожи

Возбудитель тот же, что и при остальных видах этого заболевания – туберкулёзная микобактерия (палочка Коха) человеческого (наиболее патогенного), бычьего (гораздо реже) типов.

Заражение микроорганизмами через кожу случается в единичных случаях. Чаще всего имеется занос микроба из первичных очагов заболевания при неполноценном лечении основного инфекционного процесса . Проникновение микобактерий в кожу происходит с кровью или лимфой.

Размножению палочки Коха способствуют:

• угнетение общего иммунитета;
• сопутствующие инфекционные заболевания, особенно ;
• травмы и тяжёлый посттравматический период;
• неврологическая и эндокринная патология (особенно );
• плохое питание с недостатком основных витаминов;
• терапия сильнодействующими препаратами (гормонами, цитостатиками);
• негигиенические условия проживания, работы, экологически неблагоприятная окружающая среда, тяжёлый климат;
• десоциальный образ жизни ( , ).

Мужчины болеют наравне с женщинами. Некоторые формы патологии чаще встречаются у детей, юношей и молодых людей, другие – у более старшего поколения.

В результате чего происходит заражение кожи

Разработаны достаточно сложные критерии, по которым виды кожного туберкулёза отличаются друг от друга. Попробуем написать о них без лишних и громоздких медицинских терминов.

Обратите внимание

Кожа обладает неблагоприятными условиями для выживания и развития возбудителя туберкулёза. Это вызвано расширенной кровеносной сетью, снабжающей кожу кровью и кислородом, а также кислотной средой, губительной для микроорганизмов.

Но чрезмерное количество возбудителей, их агрессивность (вирулентность), ослабляющие организм факторы, аллергические процессы, вызывающие чрезмерную чувствительность тканей, дают толчок развитию патологического процесса.

Варианты болезни по пути проникновения:

Необходимо выделить отдельный вид заражения – поствакцинальный (осложнение .

Механизм развития туберкулёза кожи

После проникновения микобактерий в поверхностные слои кожи, они начинают распространяться ниже. Заражённый слой даёт неспецифический вариант иммунного ответа организма. Развивается воспаление. В ткани из кровеносного русла и лимфососудов начинает пропотевать жидкость, содержащая белки. В ней имеется огромное количество туберкулиновых микобактерий, а также специфических иммунных клеток крови. При помощи этих образований, в том числе и фагоцитов, организм начинает бороться с чужеродными структурами.

В местах особых «столкновений» сил защиты и возбудителей туберкулёза образуются туберкулиновые узелки (гранулёмы ). Именно они являются первичными очажками, которые в последующем развиваются в специфические проявления болезни на коже.

В состав гранулём входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты и множество других клеток, выполняющих функции местной и общей защиты. Именно они поглощают и уничтожают болезнетворные микробы.

Через несколько дней интенсивных воспалительных реакций клеточные элементы гранулёмы сливаются, образуя многоядерные клетки Пирогова-Лангханса . Их образно назвали – гигантскими. Новые образования теряют способность уничтожения чужеродных бактерий. Но по-прежнему могут захватывать их. Процесс входит в стадию гигантоклеточной гранулёмы.

Спустя некоторое время, в этих структурах, начиная с центра, происходит тканевой распад (некроз), который напоминает по внешнему виду творожистые массы.

Описанный процесс протекает намного сложнее, чем удалось его представить. Этой проблеме посвящено много научных работ и потрачено не одно десятилетие труда учёных – бактериологов, фтизиатров, иммунологов.

Разновидности туберкулёза кожи и симптомы

Основной вид отличия туберкулёзного процесса основан на его распространённости.

На этом основании выделяют:

1. Группу, объединяющую локализованные формы (первичный, волчаночный, колликвативный, язвенный, бородавчатый типы).
2. Диссеминированную форму , или рассеянный туберкулёз кожи, с распространением процесса по разным зонам поверхности (папулонекротический, лихеноидный и уплотнённый типы).

При диагностике учитывается также распределение ещё на три группы:

• истинный кожный туберкулёз . Данный вариант протекает в виде локализованных, гранулематозных процессов;
• аллергическая иммунная реакция. Группа аллергических васкулитов. Форма кожного туберкулёза с выраженным аллергическим компонентом воспаления, с образованием туберкулоидов;
• смешанный вид. В данном случае речь идёт о лихеноидном туберкулёзе кожи, и милиарной волчанке лица, которые сочетает признаки первых двух групп.

Обратите внимание

Ряд заболеваний не имеет твёрдого подтверждения в наличии туберкулёзного происхождения.

К ним относятся:

• форма острого и хронического проявления узловатой эритемы;
• узелковые виды васкулитов;
• редкая кольцевидная гранулёма;
• туберкулёз Левандовского (розацеоподобный);
• аллергические виды васкулитов, имеющих предположительно туберкулёзное происхождение.

Локализованные формы

Чаще всего встречается:

1. Первичный кожный туберкулёз . Основной контингент больных – непривитые дети и взрослые.
   Проявление : развитие плотной, красновато-коричневой папулы в месте внедрения инфекции через несколько дней, или недель после заражения. Постепенно она трансформируется в безболезненную бляшку с эрозивно-язвенной поверхностью. Со временем (несколько недель) в процесс вовлекаются лимфатические сосуды и узлы с язвенными гранулёмами, которые долго не заживают. Впоследствии, на их месте остаётся рубец.
2. Люпоидная (вульгарная, обыкновенная) волчанка (школьного возраста). Наиболее распространённый вид кожного туберкулёза. Согласно статистическим данным она составляет около 75% всех регистрируемых случаев этого заболевания. Чаще всего болеют маленькие девочки и молодые женщины. Отмечено частое сочетание с костным и лёгочным туберкулёзом. Заражение – эндогенного характера.
   Проявление : формирование жёлто-красноватого бугорка – люпомы (состоящей из множества узелков). Своеобразный вид гранулёмы со специфическим блеском и шелушением. Наполненность коллагеновыми волокнами придаёт люпоме мягкость. При надавливании на неё покровным стеклом проступает специфическая окраска (симптом «яблочного желе »).
   Следует отметить положительную пробу Поспелова – проваливание в ткани пуговчатого зонда при лёгком придавливании, с кровоточивостью и неприятными ощущениями. В исходе процесса формируется рубцовая ткань (симптом «папиросной бумаги»). По периферии развиваются новые бугорки, которые сливаются в опухолевидные бляшки и язвы с неровными краями.
   Люпомы чаще формируются в области носогубного треугольника (80%) и щёк, реже на руках, ногах и туловище. Люпоидная волчанка может протекать в виде следующих форм: плоской , язвенной , эксфолиативной (в форме бабочки на лице), саркоидоподобной (в виде опухолевидных элементов), люпус-карциномы (озлокачествление процесса).
3. Скрофулодерма . Вторичный туберкулёз подросткового возраста (первичного, или вторичного характера). Поражается кожа в области шейных, подчелюстных, реже подмышечных и совсем редко – локтевых лимфоузлов.
   Проявление : образование округлых узелков (2-4 см), вросших в кожу, с цианотичным оттенком. В процессе своей градации они расплавляются, из образующихся отверстий отторгаются некротические массы, формируется свищ (симптом дупла). Язвы заживают с грубыми келоидными рубцами, с видимыми перемычками («мостиками») между собой.
4. Бородавчатая форма . Пациенты – мужчины и дети. Путь передачи – контакт с туберкулёзными больными и животными. Чаще всего заболевают хирурги, фтизиатры, патологоанатомы, работники ферм, разделочных цехов.
   Проявление : на голенях, разгибательных поверхностях стоп и кистей, пальцах ног и рук. Синюшные бугорки размерами с крупную горошину, постепенно разрастаются в наслоения с фиолетовым ободком, корками на поверхности, микрогнойниками. Кожа над ними лопается, покрывается трещинами, после заживления формируются рубцы. Страдает общее состояние.
5. Язвенный туберкулёз кожи . Страдают ослабленные пациенты.
   Проявления : бугорки 1-2 мм, возле носовых отверстий, рта, ануса. Элементы наполняются гноем, вскрываются с обнажением мягкой язвы с подрытыми краями с сероватым дном и гнойным налётом, с изобилием палочек Коха. Вокруг возникают вторичные очаги (зерна Треля).

Диссеминированные формы

К диссеминированным формам относят:

1. Папулонекротическая. Чаще всего определяется у девушек. Протекает в форме воспаления оболочек мелких сосудов (васкулит), возникшего на фоне аллергии на туберкулёз. Часто сочетается с костно-суставной формой болезни.
   Проявление : в виде угреобразных узелков, буровато-фиолетовых оттенков. Через 1-2 месяца на их месте образуется «щтамп» - маленький рубец с ободком. Болезнь рецидивирует в осенне-весенний период.
2. Лихеноидная. Встречается у всех.
   Проявление : симметрично расположенные узелки (папулы, пустулы, акне). Внешне напоминают себорею. Локализация – волосистая зона головы, лицо грудь, поясница, бёдра и ягодицы. Сыпь иногда даёт небольшой зуд и склонность к слиянию. Течение процесса доброкачественное.
3. Индуративная эритема Базена . К болезни более склонны женщины.
   Проявление : узелки и инфильтраты локализуются глубоко в подкожной клетчатке. Иногда достигают размеров 10 см. При ощупывании определяются тяжи. Узлы симметрично расположены в области крупных суставов. В некоторых случаях узлы размягчаются и вскрываются с гнойным отделяемым. Рецидивы случаются в холодную пору.

Диагностические критерии и лечение туберкулеза кожи

Диагноз основывается на:

Лечение туберкулёза кожи состоит в применении специфических препаратов, действующих губительно на микобактерии туберкулёза. Схемы фармакотерапии построены по многокомпонентным схемам, на основе эффективных медикаментов.

К ним относятся:

• наиболее действенные и высокоактивные – Рифампицин, Изониазид, Пиразинамид;
• препараты выбора – Этамбутол, Канамицин, Стрептомицин, Флоримицин;
• дополнительные – ПАСК, Фтивазид и др.

Терапия обязательно дополняется витаминами и микроэлементами. При резком истощении назначают адаптогены, иммуномодуляторы, аминокислоты.

Особое внимание уделяется калорийному, витаминизированному и разнообразному питанию.

Местно применяются антибиотиковые мази, физиотерапия – ионофорез, ультрафиолетовое облучение, криовоздействие, диатеромкоагуляция.

В период ремиссии ощутимую пользу приносит пребывание на курортах ЮБК, особенно богатых можжевеловыми рощами, с деревьями, обладающими противотуберкулёзной активностью.

Профилактика

Своевременное проведение прививок, профилактические осмотры, общеоздоровительные методы – закалка, подвижные игры детей на свежем воздухе .

Очень важным профилактическим мероприятием является плановая позволяющая определить начальные стадии туберкулёзного процесса.

Лотин Александр, врач, медицинский обозреватель

Туберкулезом кожи называют целую группу дерматологических заболеваний, различных по симптоматике. Несмотря на то, что этот недуг в основном поражает легкие человека, его симптомы могут возникать и на поверхности эпидермиса по ряду причин.

Причины заражения туберкулезом кожи

В большинстве случаев кожный туберкулез развивается вследствие наличия в организме возбудителя данного заболевания. При туберкулезе внутренних органов, например, легких, может произойти поражение кожи и подкожной клетчатки. Еще одна причина – это проникновение инфекции через повреждения кожных покровов. Происходит это из-за тактильных контактов с инфицированным, через прикосновение к пораженным бытовым предметам и т.д.

Данная патология может также возникнуть на фоне неполноценного нездорового питания, плохих условий проживания с санитарно-гигиенической точки зрения, какие-то отдельные формы недуга поражают людей по половому или по возрастному признаку. В некоторых случаях решающими становятся факторы, способствующие ослаблению иммунитета человека.

Иногда туберкулез кожи может присоединяться к другим дерматологическим болезням в качестве вторичной инфекции.

Существует четыре типа возбудителей туберкулеза, самыми опасными из которых являются бычий и небезызвестная палочка Коха. Начальные симптомы рассматриваемого заболевания напрямую зависят от того, болел ли человек этим ранее.

Классификация

Существует две разновидности кожного туберкулеза, которые выделены в соответствии с тем, каким образом произошло заражение: первичный и вторичный вид. Эти разновидности также имеют несколько форм протекания, подразделяясь на локализованный или очаговый туберкулез и рассредоточенный, или диссеминированный.

Формы очагового протекания заболевания:

• первичный туберкулез или шанкр;
• туберкулезная волчанка;
• колликвативный кожный туберкулез;
• бородавчатая форма;
• туберкулезные язвы на коже и слизистых оболочках.

Рассеянные формы болезни:

• лихеноидный туберкулез;
• папулонекротическая форма;
• милиарный туберкулез кожи лица;
• индуративная эритема;
• розацеаподобная форма.

Каждая из разновидностей рассматриваемого заболевания имеет свои особенности и характерные проявления. Целесообразно рассмотрение каждой из них по-отдельности, поскольку симптомы данного дерматологического поражения часто напоминают проявления других болезней кожных покровов.

Признаки туберкулезного шанкра

Шанкр обычно диагностируется у лиц, ранее не подвергавшихся инфицированию, в частности у детей. Заражение происходит исключительно при наличии повреждения эпидермиса, через которое возбудитель проникает в слои дермы.

Источником заразы служат биологические жидкости больного, например, слюна или мокрота.

Первые признаки:

• изъязвление сероватого цвета уже имеющейся ранки на коже;
• отсутствие болезненности;
• спустя две недели начинается уплотнение лимфатических узлов;
• на месте лимфоузлов образуются язвы, которые заживают спустя несколько недель.

Нередко при таких симптомах развивается диссеминированная форма болезни. А при существенном ослаблении иммунной системы вероятны рецидивирующие явления.

Проявления туберкулезной волчанки

Такая форма недуга встречается чаще остальных. Волчанка имеет склонность к длительному хроническому течению, которое может продолжаться на протяжении всей жизни. Симптомы туберкулезной волчанки:

• образование воспалений на лице, конечностях и на теле;
• общее ухудшение здоровья, слабость, снижение работоспособности;
• ослабление иммунитета, появление склонности к аллергии;
• образование темных мягких бугорков под названием люпомы, вокруг которых наблюдается покраснение здоровых участков эпидермиса;
• люпомы сначала бывают изолированными, затем сливаются между собой;
• разрушается соединительная и эластичная ткань в местах поражений;
• признак «яблочного желе», обнаруживаемый в результате диаскопии;
• впоследствии люпомы становятся язвами, после которых на коже остаются рубцы.

При возникновении на различных частях лица волчанка приводит к необратимым последствиям в виде выворачивания век и губ, при поражении носа происходит разрушение костной ткани и хрящей. Наблюдается сильное обезображивание лица. Среди серьезных осложнений этой болезни выделяют , онкологические новообразования на коже.

С возникновением может наблюдаться положительная реакция на манту.

Колликвативный туберкулез кожи

Такая форма заболевания диагностируется в большинстве случаев у детей подросткового возраста. Другое название колликвативного туберкулеза — скрофулодерма, которая характеризуется образованием глубоких узлов в эпидермисе.

Очень часто педиатры путают начальные признаки данной патологии с обычными явлениями кожных высыпаний — дерматозами.

туберкулез кожи на фото

В результате происходит изъязвление образовавшихся воспалительных элементов. На месте язв остаются безобразные рубцы, которые придают весьма неэстетичный вид человеку.

Чаще всего скрофулодерма образуется в подмышечных впадинах, под челюстями, по сторонам шеи, под ключицами.

Симптомы колликвативной разновидности туберкулезного поражения дермы:

• образование одного или нескольких узлов небольшого размера на коже;
• поначалу на эпидермисе вокруг них не наблюдается патологических изменений, но по мере роста узелков наблюдается истончение и покраснение близлежащей здоровой кожи;
• постепенно воспалительный элемент разрушается, в нем образуются отверстия, из которых выделяется гной с примесями крови;
• при возникновении нескольких язвенных образовании неподалеку друг от друга может обнаружиться их сообщение через внутренние ходы;
• для таких язв характерно медленное и неравномерное заживление.

Очень часто после скрофулодермы образуются келоидные рубцы.

Симптомы бородавчатого кожного туберкулеза

Такая разновидность заболевания в большинстве случаев поражает детей и мужчин. Заражение происходит через контакты с инфицированными людьми или животными. Место локализации воспалений – это конечности, пальцы, несколько реже очаги болезни возникают на других частях тела.

Основные проявления бородавчатой разновидности заболевания:

По краю бляшка имеет фиолетовый оттенок, в центре очага наблюдается атрофия и бугристость кожи, а между ними бородавчатые наросты, из которых при надавливании может выделяться гнойная жидкость.

Так же как и после других изъязвлений на поверхности эпидермиса, после бородавчатой формы туберкулеза на коже остаются характерные шрамы и рубцовая ткань.

Язвенные образования на коже и слизистых оболочках

Для язвенного туберкулеза характерно образование патологических воспалительных элементов около рта, у носовых ходов, в области анального отверстия или мочеиспускательного канала. Возбудитель туберкулеза содержится в моче и фекалиях больного, в мокроте, откуда и попадает на эпидермис и слизистые оболочки инфицированного.

Проявления язвенного туберкулеза:

• возникновение узелковых образований, которые постепенно воспаляются;
• воспалительные элементы изъязвляются;
• сильные болевые ощущения в местах поражения;
• возможно слияние язвенных образований и возникновение обширного очага заболевания.

Помимо этого при прогрессировании болезни возникают сильные боли во время открывания рта, если очаги воспаления сконцентрированы в периоральной области, а также при дефекации и мочеиспускании, если язвенные элементы локализованы на гениталиях.

Другие симптомы болезни:

Возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции, развитие грибковых дерматологических поражений.

Лихеноидный туберкулез

Данная разновидность рассматриваемого заболевания относится к диссеминированной форме кожного туберкулеза. Может возникнуть у людей различных возрастных категорий, но чаще диагностируется у детей со слабым иммунитетом, анемией, с туберкулезом легких.

Лихеноидная форма характеризуется возникновением мелкой симметричной и безболезненной сыпи в виде прыщиков, узелков, отличающихся шелушением. Самые основные места локализации сыпи – это голова, лицо, туловище, попа, конечности. Заболевание имеет склонность к длительному хроническому течению. При этом возможно резкое исчезновение высыпаний, а затем их повторное появление. После полного излечивания туберкулеза внутренних органов сыпь пропадает, оставляя после себя слегка заметные пятна или небольшие шрамы.

Папулонекротическая форма

Такой вид кожного туберкулеза диагностируется чаще всего у молодых женщин, а его возникновение обусловлено воспалительным процессом внутренних оболочек мелких кровеносных сосудов.

Папулонекротическая разновидность болезни обычно протекает на фоне поражения внутренних органов. Летом признаки заболевания на коже, как правило, отсутствуют, но в остальные времена года происходят следующие патологические изменения на поверхности эпидермиса:

Индуративная эритема

Индуративная или уплотненная эритема тоже протекает в сочетании с туберкулезом внутренних органов. На развитие эритемы Базена также влияют проблемы с системой кровообращения, переохлаждение, переутомление организма.

Клинические проявления:

• образование характерных для болезни узелков, располагающихся в глубине эпидермиса;
• локализация элементов воспаления – бедра, ягодицы, конечности, в редких случаях слизистые оболочки;
• слияние и разрушение воспалительных образований между собой, и возникновение свищей.

Если болезнь не подвергать своевременной терапии, то она становится хронической и может длиться годами. Очень важно осуществлять своевременную диагностику и проводить соответствующее лечение, чтобы не допустить прогрессирования недуга и возникновения необратимых последствий для здоровья.

Туберкулез кожи — это ряд инфекционных заболеваний кожи, которые отличаются морфологическими и клиническими особенностями, но имеют один и тот же возбудитель – микобактерии туберкулеза (МБТ).

Эти микобактерии обладают устойчивостью во внешней среде. Их жизнеспособность заканчивается лишь после 20-минутного пребывания в кипящей воде и не прекращается под воздействием мороза.

По статистике, в более чем 70 % случаев диагностировать туберкулез кожи на ранних стадиях достаточно сложно, так как основные отличительные черты и симптомы выражаются не сразу.

Нетипичные новообразования на кожных покровах проявляются в зависимости от формы болезни.

Причины возникновения

Чаще всего кожный туберкулез диагностируется у тех, кто уже ранее был инфицирован палочкой Коха, возбудителем всех форм туберкулезных заболеваний, или находятся в стадии борьбы с болезнью.

Но бывает, что организм человека впервые подвергается заражению микобактериями. В таких случаях он называется первичным.

Здоровая кожа – это неблагоприятная среда для туберкулезных микобактерий. Ее защитные свойства могут отразить палочку Коха даже в том случае, когда туберкулез поразил другие органы.

Вместе с тем, следует помнить, что существует ряд факторов, которые значительно повышают вероятность развития заболевания.

Среди них:

• общее снижение иммунитета;
• травмы и повреждения кожи;
• нарушения нервной системы;
• патологии эндокринной системы;
• сосудистые заболевания;
• проблемы с правильной функциональностью водного и минерального обмена;
• различные инфекционные заболевания (корь, краснуха и т.д.)

Кроме того, нужно учитывать, что на общее состояния человека влияет среда, в которой он ведет жизнедеятельность.

Экологическая ситуация, окружающий быт, качество употребляемой пищи, климатические условия могут стать как защитным барьером, так и наоборот.

Туберкулезная волчанка и другие формы болезни: симптомы

Первые признаки проявления туберкулеза кожи могут иметь похожие на другие инфекционные заболевания симптомы. Именно поэтому своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика очень важны.

Можно выделить следующие главные симптомы кожного туберкулеза:

• общее ухудшение самочувствия, которое может сопровождаться повышенной температурой, слабостью и так далее;
• снижение иммунитета и частое появление различной аллергии;
• внутрикожная проба на туберкулез (реакция Манту) имеет положительное значение;
• появление характерных образований на коже.

Важно помнить, что высыпания на теле могут существенно отличаться друг от друга. Для правильного диагностирования кожного туберкулеза следует изучить, как выглядит его проявления зависимости от формы болезни.

Особенности проявления внешних признаков болезни кожи зависят от форм туберкулеза, которые имеют отличительную симптоматику и определенные различия.

Первичный туберкулез. В связи с повсеместной вакцинацией эта форма встречается редко.

Здоровый организм в большинстве случаев готов самостоятельно справиться с инфекцией, но следы от болезни все равно остаются, а вместе с ними и жизнеспособные организмы палочки Коха.

Как выглядит:

На кожном покрове происходит образование в виде красновато-коричневой папулы, в центре которой со временем можно заметить так называемый туберкулезный шанкр – язву. Эти кожные раны, несмотря на лечение, долго не проходят и оставляют по себе рубцы.

Вторичный туберкулез может возникнуть у ранее инфицированного человека и быть представленным в различных формах.

Как выглядит: кожные изменения могут проходить в виде формирования узелков и пустул, сухость которых способствует появлению новых клеток эпидермиса.

В таком случае кожа может легко травмироваться. Если форма туберкулеза мокнущая, то на теле появляются долгозаживающие фурункулы и эрозии.

Туберкулёзная волчанка считается одним из самых распространенных форм кожного туберкулеза. Она характеризуется длительностью протекания и периодическим возникновением обострений.

Поражается в основном кожный покров лица и шеи, а также слизистые оболочки рта и глаз.

Как выглядит:

Высыпания на коже имеют вид бугорков желтовато-красного цвета размером в пределах 0,5-0,75 мм и называются люпомами. Люпомам характерна мягкая консистенция и округлая форма.

Они образуются под кожей и постепенно движутся на поверхность. При надавливании люпомы имеют свойство разрываться и кровоточить, что приводит к неприятным и болезненным ощущениям.

Диагностируется болезнь нажатием на пораженные участки кожи предметным стеклом — оно окрашивается в желтый цвет. Этот симптом имеет название «яблочное желе» и способствует точному определению формы заболевания.

В процессе выздоровления люпомы постепенно исчезают, но на их месте остается особо тонкая кожа.

Туберкулезная волчанка имеет и другую форму проявления, которая считается более опасной и тяжелой. Она состоит в поражении ротовой, носовой и глазной слизистых оболочек.

Начальные стадии характеризуются появлением зернистых образований красно-желтого цвета. В дальнейшем инфекция негативно воздействует на хрящевые ткани, что приводит к отторжению нежизнеспособных тканей.

В таком случае туберкулезная волчанка приводит к обезображиванию лица.

Вышеописанные поражения кожного покрова являются самыми распространенными проявлением болезни.

Но кроме этого, существует еще и опухолевидная, плоская, чешуйчатая, псориатическая туберкулезная волчанка, фото которой поможет определить точную форму кожного заболевания.

Колликтативный туберкулез кожи или скрофулодерма является достаточно частой формой заболевания и отличается способом инфицирования.

Палочка Коха проникает в кожу через лимфоузлы. Пробираясь по лимфатическим путям, туберкулезная инфекция способствует образованию узелков. Они могут увеличиваться в размерах до 5 см.

Как выглядит:

Узелки, которые находятся внутри, со временем размякнув, вскрываются, что приводит к посинению пораженного участка кожи и развитию абсцесса без особых воспалительных признаков.

Во время туберкулезного процесса образуются свищевые ходы, с которых отделяются гнойные и кровяные сгустки.

Когда отделения произошло, рана превращается в желтоватую язву и постепенно начинает затягиваться, оставляя по себе соскообразные рубцы.

Язвенный туберкулез кожи чаще всего встречается у мужчин, внутренние органы которых уже были инфицированы микобактериями инфекции.

Заражение происходит, когда возбудитель туберкулеза попадает на кожу через выделения (мокрота, моча или кал). В основном поражается кожа вокруг рта, носа, ануса или члена.

Как выглядит:

На коже появляются небольшие узелки желтого цвета, которые в процессе протекания болезни нагнаиваются и имеют свойство вскрываться, превращаясь в язвы.

Язвенные образования приводят к болезненным ощущениям, чем затрудняют естественные процессы обмена веществ в человеческом организме.

Эти образования имеют выраженную зернистость, мягкие края и размер до 1,5 см. Особенность этой формы туберкулеза состоит в том, что язвы кровоточат и долго заживают. После выздоровления на месте язв остаются атрофические рубцы.

Лихеноидный туберкулез кожи или золотушный лишай чаще всего встречается у детей с ослабленным иммунитетом и редко у взрослых.

Как выглядит:

Чаще всего на животе или конечностях появляются высыпания в виде бугорков с серыми или розовыми чешуйками.

Бугорки симметрично распределяются на кожном покрове и внешними признаками имеют сходство с красным лишаем.

Когда болезнь отступает, на коже остаются небольшие пятна и рубчики.

Папулонекротический туберкулез кожи чаще всего встречается среди молодых людей.

Как выглядит:

На кожных покровах живота, ягодиц, груди и конечностей образуются папулы и темный ореол вокруг них. Когда существование язвы близится к завершению, она покрывается корочкой серо-белого цвета.

После заживления на теле остаются небольшие рубцы.

Бородавчатый туберкулез кожи возникает достаточно редко, так как заражение происходит от контакта с трупами инфицированных животных.

В группе риска находятся ветеринары, работники боен и других схожих профессий. Микобактерии попадают на кожные участки вместе с зараженной мокротой и проявляются в виде образований на стопах или кистях

Как выглядит:

На коже появляются небольшие бугорки, которые напоминают бородавки. Со временем они синеют и сливаются, образуя одно целое.

В процессе болезни их состояние видоизменяется – возникают инфильтраты высокой плотности с трещинами и бородавчатыми ответвлениями.

Эта форма кожного туберкулеза может развиваться годами. После выздоровления на пораженной коже формируются рубцы.

Розацеоподобный туберкулез кожи имеет форму аллергического васкулита.

Как выглядит:

Отличается появлением характерных покраснений, которые состоят из расширенных небольших сосудиков и плотных узелков (туберкулидов). С прогрессированием болезни кожа в пораженных местах синеет, а после выздоровления покрывается атрофическими рубцами.

Лечение и профилактика туберкулеза кожи

Для лечения кожного заболевания, вызванного палочкой Коха, прибегают к туберкулостатической химиотерапии, а также средствам, которые способствуют повышению иммунитета и нормализуют нарушения обмена веществ.

Чаще всего лечение проводится в противотуберкулезном диспансере и имеет несколько этапов.

Его специфика состоит в периодическом изменении комбинация лекарственных препаратов, чтобы микобактерии туберкулеза не приобрели устойчивость к основным действующим компонентам.

В качестве профилактики кожного туберкулеза проводится вакцинация, первая ступень которой происходит еще при рождении ребенка, а последующие – в 7 и 14 лет.

Туберкулез кожи в медицине принято относить к отдельной нозологической единице, имеющей повсеместное распространение. Возбудителями в данном случае являются туберкулезные микробактерии, проникающие под клетчатку кожи. Наиболее опасны разновидности бычьего и человеческого туберкулеза (в медицине называется палочкой Коха). Встретиться с подобным заболеванием можно в любой точке мира.

При первичном туберкулезе кожи начальные симптомы начинают проявляться только спустя месяц. На месте поражения появляется папула красно-коричневого цвета, имеющая плотную структуру и преобразовывающаяся впоследствии в поверхностную язву. Данная разновидность заболевания поражается чаще всего маленьких детей. Примерно через три недели начинает проявляться лимфаденит или лимфангит. Уже к концу третьего месяца пораженной участок кожи заживает или наоборот, происходит генерализация процесса.

Причины появления

Четкой и определенной причины появления туберкулеза кожи на сегодняшний день не существует, но целый ряд провоцирующих факторов все же имеется. Для начала нужно обратить внимание, что для здоровой кожи нужны определенные условия для появления заболевания, так как она является неблагоприятной средой для микробактерий туберкулеза. В зоне риска находятся люди, имеющие следующие проблемы:

• Нарушения функций эндокринной системы
• Нарушения нервной системы
• Расстройства минерального и водного обмена
• Застойные явления сосудистого генеза

Большую роль также играют социальные факторы: условия проживания, экологические факторы и питание. Не менее важны климатические условия – отсутствие солнечного света и сырость могут стать провоцирующими факторами в развитии болезни.

Туберкулёз кожи фото

Разновидности туберкулеза кожи

На сегодняшний день различают две формы туберкулеза кожи – дессеминированный и очаговый. Каждая из них отличается течением, причинами возникновения и методами лечения.

Колликвативный туберкулез кожи

Данная форма появляется преимущественно у людей уже страдающих от туберкулеза лимфатических подкожных узлов. Именно от них бактерии попадают под кожу и провоцируют вторичное заболевание. При колликвативном туберкулезе кожи (скрофулодерма) симптомы проявляются на шее, конечностях и челюстях. Изначально появляются небольшие и безболезненные узлы, которые залегают в глубоких слоях эпидермиса и довольно быстро увеличиваются в своих размерах. Затем кожа приобретает синеватый оттенок и начинает размягчаться прямо по центру пятен, образуя сплошную кровоточащую язву. В некоторых случаях из свищевых ходов отходит некротизированная ткань. После того, как язвы затягиваются на их месте остаются «рваные» рубцы.

Скрофулодерма наблюдается только в детском или юношеском возрасте. Прогноз на выздоровление благоприятный при условии, что развитие заболевания не дошло до язвенного процесса. В противном случае прогноз может быть неутешительным. Для лечения используют специальные противотуберкулезные препараты и ультрафиолетовые лучи.

Милиарно-язвенный туберкулез

Появляется на фоне уже имеющегося туберкулеза печени, легких или кишечника. С калом, мокротой или мочой бактерии проникают под кожу и поражают слизистые оболочки. Очаги поражения данной формы локализуются в области сфинктера, носа, и рта появляется чаще всего у женщин. Для него характерно появление небольших шарообразных уплотнений (папул), сливающихся в единые очаги поражения и переходящих в кровоточащие язвы. Язвы сопровождаются сильными болезненными ощущениями (особенно в случаях, когда они локализуются в районе ануса или половых органов).

Туберкулезная волчанка

Данная форма туберкулеза кожи считается самой распространенной. Характерной особенностью считается хроническое течение с медленным прогрессированием. Часто встречаются случаи, когда заболевание начиналось в детском возрасте и продолжалось всю жизнь. В большинстве случаев очаги поражения локализуются на лице: нос, щеки, губы. Также встречаются поражения туловища, конечностей и слизистых оболочек. Первыми признаками люпоидного туберкулеза кожи – маленькие высыпания коричнево-красного цвета. На ощупь они мягкие и гладкие и лишь в дальнейшем начинают шелушиться. Люпомы чаще всего локализуются группами в отдалении друг от друг и лишь с течением заболевания могут сливаться. В случае надавливания на группу люпом из них сочиться кровь, а пустые отверстия имеют желтоватый оттенок.

В некоторых случаях туберкулезная волчанка может выглядеть как опухоль, особенно когда локализуется на кончике носа или в области ушных раковин. В момент распада люпом на их месте могут образоваться большие язвы. Болезнь может развиваться в течение многих лет с еле заметным прогрессированием. Очень часто туберкулезная волчанка может осложниться раком кожи и рожистым воспалением.

Лечение данной формы очень специфическое и многое зависит от клинической картины больного, начиная от светолечения и заканчивая облучением рентгеновскими лучами. В особо тяжелых случаях могут быть применено хирургическое удаление очагов поражения, но чаще всего используют или жидкий азот или раствор молочной кислоты (когда очаги поражения располагаются на слизистых оболочках).
Прогноз на туберкулезную волчанку в большинстве случаев положительный и во многом зависит от сопротивляемости организма больного, своевременно начатом лечении и соблюдении диеты. Но нужно не забывать, что заболеванию характерно медленное развитие и отсутствие прогрессирования даже в отсутствие специализированного лечения.

Бородавчатый туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается у взрослых преимущественно у лиц мужского пола. В зоне риска находятся люди со специфической профессией:

• Работники скотобоен
• Патологоанатомы
• Ветеринары
• Мясники
• Работники медицинских учреждений, где есть непосредственный контакт с больными, имеющими активные фазы туберкулеза.

Характерной особенностью бородавчатого туберкулеза считаются высыпания в виде бугорка сине-красного цвета размером с горошину. Очаги поражения локализуются в тылу костей и на пальцах рук, в редких случаях на стопах. В некоторых случаях вокруг главного очага могут возникать новые бляшки с бородавчатыми образованиями, из которых выделяются капельки гноя.

Диагностика требует определенных навыков, так как клиническая картина может быть спутана с вегетирующей пиодермией, бластомикозом и простыми бородавками. Большое внимание уделяется очагам поражения, которые имеют три особенности: фиолетово-красную каемку, бородавчатые образования и атрофический участок кожи с бугристым дном. Лечение проводится противотуберкулезными препаратами, облучением рентгеновскими лучами, вычищением очагов поражения острой ложечкой и прижиганием.

Лихеноидный туберкулез кожи

Чаще всего наблюдается у ослабленных детей, страдающих от активного туберкулеза легких и лимфатических узлов. Может также развиваться в следствие лечения туберкулезной волчанки. Данная форма проявляется в виде высыпаний серо-красноватого оттенка по форме фолликул или папул на боковых частях тела, лице, ягодицах и в редких случаях на слизистых оболочках губ. Когда высыпания локализуются группой, их можно спутать с себорейной экземой. Отмечается спонтанное появление и исчезание. Не сопровождаются болезненными ощущениями, на ощупь шероховатые.

После полного излечения туберкулеза внутренних органов пропадают практически все высыпания на коже, в редких случаях оставляя после себя мелкие рубцы в местах очагов поражения. Туберкулиновые пробы положительные, благодаря чему диагностирование не вызывает никаких осложнений. Прогноз благоприятный, лечение такое же как и при других формах туберкулеза.

Папулонекротический туберкулез кожи

Данная форма чаще всего встречается в детском или юношеском возрасте, поражая преимущественно кожу туловища, лица и поверхности разгибательных конечностей. Характеризуется появлением большого количества фиолетовых узелков, плотно расположенных друг к другу. С течением заболевания образовываются язвочки, результатом которых становятся рубчики с фиолетовым окаймлением. Весь процесс от появления первичных симптомов и до полного выздоровления занимает от 4-8 недель.

Диагностируется папулонекротическая форма туберкулеза кожи с помощью гистологического исследования и на основе клинических проявлений. Лечение проводится ультрафиолетовым излучением и с помощью приема противотуберкулезных препаратов. Прогноз, при условии отсутствия поражения туберкулезным процессом внутренних органов, благоприятный.

В эту обширную группу входят многочисленные, весьма разнообразные по клинической картине, течению, исходу и гистопатологическим изменениям заболевания кожи, общим этиологическим фактором которых является возбудитель туберкулеза.

До настоящего времени сохраняется подразделение относящихся сюда заболеваний на две категории:

туберкулезы кожи;

туберкулиды.

В первую группу входят дерматозы, этиологическая зависимость которых от туберкулезной бациллы установлена:

исследованием срезов из пораженной кожи; в них при специальной окраске в большем или меньшем количестве находят палочку Коха;

бактериологическим исследованием: при засеве кусочками пораженной ткани искусственных питательных сред выращиваются культуры палочки Коха;

экспериментальным путем - прививки кусочков больной кожи восприимчивым к туберкулезу животным (морским свинкам, кролику) вызывает в них развитие туберкулеза;

гистопатологическим исследованием - туберкулоидная структура инфильтрата;

развитием очаговой реакции на введение туберкулина;

частым наличием одновременного специфического поражения внутренних органов.

В группу туберкулидов относили заболевания кожи, встречающиеся только у туберкулезных больных, но непосредственную зависимость которых от палочки Коха не удается доказать ни бактериологическим, ни гистопатологическим исследованием.

Результаты дальнейшей детальной разработки этого вопроса заставляют коренным образом изменить взгляд на сущность заболеваний данной категории. Палочка Коха, обнаружить которую в ткани «туберкулидов» вообще очень трудно, была, тем не менее, найдена в типичной ее форме при целом ряде туберкулидов.

Экспериментальная прививка животным кусочков кожи, пораженной различными формами туберкулидов, тоже дает, хотя и далеко не всегда, положительный результат.

Все эти факты в значительной мере стушевывают резкие грани между туберкулидами и туберкулезными дерматозами.

Пути инфекции

Туберкулезный вирус попадает в кожу различными способами:

возможна экзогенная инокуляция - занос вируса извне через «ворота инфекции», те или иные нарушения целости рутового слоя. Туберкулезные палочки из содержащего их материала (молота, слюна, гной и т. п.) могут попасть в кожу здорового человека от больного непосредственно или заносятся в нее при посредстве тех или иных предметов (предметы домашнего обихода, инструменты и т. д.);

экзогенная же инфекция кожи может произойти и путем аутоинокуляции, например, при туберкулезе почек бациллы Коха, выделяющиеся с мочой, могут инфицировать кожу половых органов, при туберкулезе кишечника - apud anum, при туберкулезе легких - кожу губ ит. д.;

возможна инфекция per continuitatem (по протяжению), когда туберкулезный процесс распространяется на кожу с соседних, специфически пораженных органов, с лимфатических желез, костей, придатков яичек;

наиболее часто, по-видимому, метастатический способ инфекции через ток крови или лимфы из какого-либо туберкулезного очага внутренних органов.

В подавляющем большинстве случаев поражения кожи вызываются палочкой typus humani; палочка рогатого скота встречается довольно часто.

На развитие той или иной клинической формы туберкулеза кожи тип палочки не имеет решающего значения. Волчанка, например, может появиться как результат инфекции палочкой и первого, и второго типа.

Гистопатологические изменения

Наиболее обычным ответом кожи на внедрение туберкулезной палочки является характерная по своей структуре гранулома, известная под именем бугорка. В центре ее скапливаются в более или менее значительном количестве эпителиоидные клетки, среди которых расположена одна или несколько гигантских клеток, часто типа Ланганса, а по периферии видна зона из лимфоидных элементов.

Своеобразной чертой бугорка является отсутствие в центральных частях его кровеносных сосудов, это - бессосудистое образование, сосуды, и притом довольно многочисленные, часто расширенные и переполненные кровью, нередко с отчетливыми воспалительными изменениями в стенках встречаются лишь по периферии бугорка.

Вторую особенность его составляет склонность к казеозному перерождению, начинающемуся всегда с центра. Золокнистая строма кожи на месте бугорка гибнет, коллагенные волокна, исчезают, эластические тоже распадаются и попадаются лишь в виде обломков, иногда внутри гигантских клеток. Клеточные элементы включены в петлях «решетчатых» волокон (Citterfasern). Туберкулезные бациллы встречаются в небольшом обычно числе то внутри гигантских клеток, то расположенные внеклеточно. Такова картина так называемого эпителиоидно-гигантоклеточного бугорка. Иногда бугорок представляется более мономорфным: гигантских элементов нет совершенно, по периферии заметен лишь тонкий ободок из лимфоцитов, на первом же плане - многочисленные эпителиоидные клетки, они определенно доминируют в микроскопической картине. В таких случаях говорят об элителиоидном бугорке. Наконец, встречаются лимфоидные бугорки - отчетливо ограниченные скопления, состоящие почти исключительно из лимфоидных элементов.

Образование грануломы в том или ином из только что описанных вариантов, однако, не единственный, не постоянный ответ кожи на внедрение в нее палочки Коха. Далеко не редко реакция кожи на туберкулезный вирус проявляется обычными симптомами банального воспалительного процесса, без какого бы то ни было намека на туберкулоидную структуру. При специальной окраске, тем не менее, ясно и часто в довольно значительном количестве видны рассеянные в ткани туберкулезные палочки.

Оба эти типа реакции кожи могут встречаться независимо друг от друга, в чистом, так сказать, виде. Но наряду с этим нередко на различных местах одного и того же препарата можно наблюдать и ту, и другую картину. Иногда, один вид реакции по мере эволюции сыпи сменяется другим.

Чем объясняется разнообразие туберкулезных дерматозов? Объяснения этому нужно искать в свойствах инфекционного начала и в различном состоянии и отношении к нему тканей кожи. Выше было указано, что раса туберкулезного вируса решающего влияния на развитие определенного вида дерматоза, не имеет. Однако отрицать всякое значение в этом отношении расы палочки едва ли можно: веррукозный туберкулез кожи развивается слишком часто в результате инфекции палочкой typus bovini, чтобы это считать случайным явлением. Вероятно, известная роль должна быть приписана степени вирулентности палочки. Дарье допускает, что туберкулиды - результат внедрения в кожу ослабленного вируса. Возможно, что и количество палочек, попадающих в кожу, не остается без влияния на характер развивающегося дерматоза. Возможно, что и путь проникновений в кожу туберкулезной инфекции имеет некоторое значение:

гематогенный путь распространения чаще присущ туберкулидам;

экзогенная инфекция, по-видимому, в большинстве случаев дает картину веррукозного туберкулеза.

Наконец, нельзя считать беспочвенной или по крайней мере противоречащей логике гипотезу, что отчасти различия в гистопатологическом характере реакции кожи на внедрение туберкулезного вируса, а следовательно, и различие клинических картин туберкулезных дерматозов зависят от неодинаковой формы вируса в отдельных случаях - или бациллярной, или зернистой, или ультрамикроскопической, фильтрующейся.

Значительно большая роль в этом отношении принадлежит свойствам тканей кожи, свойствам макроорганизма в целом. Эффект раздражения, характер ответной реакции на вирус определяются прежде всего конституциональными особенностями организма. Несомненно, в этом деле значение имеет возраста:

волчанка начинается почти всегда в ранние детские годы, первые проявления ее у стариков - исключение;

детской же болезнью является лишай скрофулезных;

исключительно в раннем детском возрасте встречается множественный геморрагический некротический туберкулез.

Несомненно, что нарушение био-физико-химического равновесия в тканях организма, в коже, обусловленное какой-либо общей инфекцией, может создать благоприятные условия для поражения кожи туберкулезом. Так, нередко корь провоцирует появление туберкулезного дерматоза или резко ухудшает течение, или даже изменяет форму имеющегося поражения.

Анатомические и физиологические особенности отдельных участков кожного покрова, по-видимому, тоже оказывают известное влияние на форму туберкулезного дерматоза:

ладони поражаются значительно реже, чем тыльные поверхности кистей, кожа лица заболевает чаще, чем волосистый покров головы;

волчанка на кистях рук принимает часто веррукозную форму;

на ушных раковинах, носу, голенях - форму lupus tumidus, часто с определенной наклонностью к слоновости.

Волчанка

Лечение

Для каждого, без исключения, больного волчанкой необходима прежде всего надлежащая гигиеническая обстановка и рациональный режим, много чистого, свежего воздуха и света в жилище, физкультура в форме, подходящей к его индивидуальности, достаточное и правильное питание, необходимая смена труда и отдыха, целесообразная обстановка труда. Во многих случаях нельзя обойтись и без укрепляющего медикаментозного лечения. При соответствующих показаниях следует назначать рыбий жир, мышьяк, железо, кальций, фитин и т. д.

Местное лечение имеет целью разрушить люпозную ткань и получить стойкий и в косметическом отношении наилучший рубец. Методы, применяемые для этого, можно разделить на три основные группы:

хирургические;

медикаментозные;

физиотерапевтические.

Эксцизия.

Она находит себе показание, если дело идет о небольших ограниченных люпозных гнездах, расположенных на подходящих для оперативного вмешательства местах.

Для медикаментозного местного лечения предложено очень много средств, задача их - вызвать разрушение люпозной ткани.

Остановимся только на применении тех, которые обладают избирательным, так называемым элективным действием на люпозную ткань: вызывая ее полное разрушение, они мало повреждают здоровую кожу. На первом месте из них стоит пирогалловая кислота. Она дает при надлежащей технике применения наиболее удовлетворительные результаты. Назначаются мази с 10-20% содержанием пирогаллола. Методика применения: с поверхности пораженного участка удаляются все корки. Если люпомы покрыты роговым слоем, нужно предварительно его разрыхлить, иначе действие мази будет слабым.

Это достигается осторожным смазыванием поверхности люпозного очага концентрированным (5-10%) едким натром или едким калием; по истечении 1-2 минут люпомы начинают резко выделяться - признак того, что тонкая роговая покрышка их разрушена.

Пирогалловая мазь наносится толстым слоем на плотную ткань, например, холст, фланель, и накладывается на кожу, сверху несколько ходов марлевого бинта. Ввиду токсичности и болезненности этого лечения не следует применять его на слишком больших участках сразу, нужно внимательно следить за состоянием почек (анализы мочи на белок, форменные элементы). По снятии первой же повязки оказывается, что верхние слои люпозной ткани разрушены, превратились в зеленовато-черноватую омертвевшую массу. Под ней скапливается довольно обильная гнойная жидкость. Пинцетом и ватным тампоном осторожно снимается эта омертвевшая ткань и очищается, насколько возможно без насилия, вся язвенная поверхность. Здоровая кожа по периферии протирается бензином, накладываются заранее приготовленные новый кусок холста с пирогалловой мазью и бинт. Эта процедура повторяется ежедневно в течение 5-7 и больше дней, пока вся люпозная ткань не окажется разрушенной и удаленной.

У особо чувствительных больных приходится делать более частые перерывы в лечении концентрированной мазью и возобновлять его по-ослаблении реакции. После разрушения люпозной ткани появляются свежие здоровые грануляции и в заключение вполне удовлетворительный в косметическом отношении рубец. Возможны, конечно, рецидивы люпом. Нужно стремиться к возможно раннему уничтожению этих новых бугорков, что нетрудно сделать, например, палочкой ляписа, электролитической иглой, наконечником диатермокоагулятора и т. д. Таким образом, последовательно, участок за участком, обрабатывается и доводится до рубцевания весь пораженный волчанкой кожный покров.

Физические методы лечения.

Из всех методов этой группы наилучшие результаты дает лечение волчанки концентрированными солнечными лучами, главным образом ультрафиолетовыми, общее освещение всего кожного покрова, а не только пораженного участка ускоряет процесс излечения. Мало того, есть авторитетные указания на то, что изолированные туберкулезные поражения кожи излечивались одним общим облучением и в том случае, если они тщательно прикрывались от непосредственного попадания на них лучистой энергии.

При комбинировании местного освещения с общим облучением всего кожного покрова процент выздоровления доходит до 90.

Большое распространение приобрели ртутно-кварцевые лампы. В них лучистую энергию излучают раскаленные пары ртути, образующиеся в трубке из кварцевого стекла при пропускании через нее электрического тока. В получающемся от этих ламп ртутном спектре очень много ультрафиолетовых. Наиболее распространены лампы Баха и Кромайера. Для очагового лечения при волчанке вполне подходит последняя, она в значительной степени заменяет дорого стоящую и требующую длительных сеансов лампу Финзена.

Огромно значение при лечении туберкулеза кожи общей гелиотерапии. Она оказывает благоприятное действие на люпозные очаги. Общие правила лечения солнцем:

начинать с 2-минутного освещения каждой поверхности тела;

ежедневно прибавлять по 1 минуте для каждого участка;

постепенно дойти до 2-часовой ежедневной ванны;

после каждого получаса инсоляции делать перерыв на четверть часа и проводить его в тени;

хорошо защищать от прямого действия солнечных лучей голову (белое, смоченное в воде полотенце) и б) в дозировке руководствоваться самочувствием больных, после ванны больной должен быть бодрым, свежим, не утомленным.

Солнечную ванну хорошо заканчивать прохладным обливанием и приблизительно часовым лежанием (лучше на воздухе) в тени.

Противопоказаниями к применению солнечных ванн нужно считать сильную слабость и истощение, резкие нарушения в сердечно-сосудистой системе, туберкулез легких с лихорадкой и наклонностью к кровотечениям, органические заболевания нервной системы и гипертрофические формы волчанки.

Рентгенотерапия дает прекрасные результаты при lupus tumidus, lupus ulcerosus, волчанке слизистых оболочек.

Электролиз очень пригоден для лечения изолированных волчаночных бугорков: пользуются главным образом отрицательным электродом с довольно толстой иглой.

Диатермокоагуляция начинает завоевывать в лечении волчанки видное место. Люпомы разрушаются в несколько секунд, рубец после диатермии вполне удовлетворителен, рецидивы редки.

В заключение об общем лечении волчанки туберкулином, впрыскиваниями препаратов золота, о неспецифической протеиновой терапии так же, как и бессолевой диете, нужно сказать, что все эти методы лечения до настоящего времени не сумели завоевать себе общего признания и самодовлеющего значения не имеют.

Бородавчатый туберкулез кожи

Этиология

Tuberculosis verrucosa cutis встречается по преимуществу у лиц, имеющих дело с трупами: у анатомов, работников боен, мясников, кожевников и т. д. Туберкулезная палочка попадает в пораненную кожу рук из зараженных трупов. Таким образом, здесь дело идет об экзогенной инфекции и о профессиональном дерматозе. Описаны, кроме того случаи Tuberculosis verrucosa cutis, развившиеся в результате самозаражения туберкулезной мокротой (аутоэкзогенная инфекция). Наконец, существуют случаи бородавчатого туберкулеза несомненно гематогенные. Tuberculosis verrucosa cutis может быть вызван палочкой, как бычьей (очень часто), так и человеческой.

Симптомы и течение

В случаях Tuberculosis verrucosa cutis экзогенного происхождения после инкубационого периода в несколько недель появляется плотная папула, синюшно-красного или буровато-красного цвета, величиной с конопляное зерно. Постепенно она увеличивается в размерах, причем поверхность ее долгое время остается совершенно гладкой. Однако нормальный рисунок покрывающей ее кожи сглажен. Роговой слой ясно утолщен. Это обстоятельство в связи с инфильтратом в дерме обусловливает своеобразную плотность элемента, отличную от консистенции люпомы. По периферии виден узкий красный ободок. Бугорок безболезнен или слегка чувствителен к давлению. Такой солитарный бугорок называется трупным бугорком, verruca necrogenica. В дальнейшем на поверхности бугорка появляются небольшие шипики, делающие ее шероховатой, затем они превращаются в сосочковидные выросты, более или менее высокие, покрытые утолщенным роговым слоем, разделенные друг от друга щелями. Так изменяется или вся поверхность элемента, или только центр ее. В углублениях, трещинах между ороговевшими сосочками скапливаются сероватые чешуи и грязно-серые, иногда буроватые корки, образующиеся в результате ссыхания экссудата. Иногда корки очень массивны, покрывают всю эффлоресценцию и тогда сосочковидный, бородавчатый ее характер выступает отчетливо лишь после удаления корки, причем обнаруживается поверхностная язвочка, покрытая легко кровоточащими вегетациями, сосочкообразными разращениями.

Обратное развитие начинается с центральной части элемента: папиллярные разращения уплощаются, исчезают, корки отпадают, и из-под них появляется тонкий, мягкий, сетевидный, вначале пигментированный, а затем постепенно обесцвечивающийся рубец. Обратное развитие и рубцевание не всегда идут равномерно. Бляшка нередко рубцуется с одного своего края и продолжает свой рост в другом направлении, серпигинирует, в результате этого появляются гирляндообразные элементы, фестоны.

Излюбленная локализация бородавчатого туберкулеза - тыльная поверхность кистей и, в частности, пальцев, часто поражаются боковые поверхности указательного и большого пальцев и мизинца, значительно реже он развивается на ладонях. Часто встречается, он на нижних конечностях, главным образом в области лодыжек. В других местах наблюдается редко. Количество эффлоресценций обычно невелико.

Течение торпидное, без лечения может затягиваться на многие годы, отличается доброкачественностью, легче других видов туберкулеза кожи поддается лечению.

Гистопатологическая картина

В дерме - клеточный инфильтрат, залегающий в верхней и средней части кожи. В свежих эффлоресценциях он состоит из лимфоидных и эпителиоидных бугорков с небольшим числом гигантских клеток, причем лимфоидные бугорки располагаются главным образом в верхнем отделе кожи, эпителиоидные - глубже. Вокруг расширенных сосудов в ближайшем соседстве с бугорками встречаются периваскулярно, в виде муфт расположенные скопления плазматических клеток. Коллагенная и эластическая ткань в пределах инфильтрата ясно атрофируется. Позже довольно рельефные очертания бугорков сглаживаются, клетки инфильтрата располагаются беспорядочно, туберкулоидное строение затушевывается, в составе инфильтрата попадаются нейтрофилы, иногда можно встретить очаги казеозного перерождения. Палочки Коха встречаются приблизительно так же часто, как при волчанке.

В эпителиальном слое - сильно выраженный акантоз и спонгиоз с образованием микроабсцессов и резкий гиперкератоз и паракератоз.

Диагноз

Веррукозный туберкулез в форме изолированных элементов на первый взгляд очень похож на обыкновенную бородавку. Отличием служит красный воспалительный венчик, окаймляющий трупный бугорок.

Прогноз при рациональном лечении благоприятный.

Лечение

Изолированные очаги лучше всего глубоко иссечь в пределах подкожной клетчатки. Более распространенные участки Tuberculosis verrucosa cutis можно основательно выскоблить ложечкой Фолькмана и последовательно лечить пастой с пирогалловой кислотой. Прекрасные и быстрые результаты дает диатермокоагуляция.

Скрофулодерма, колликвативный туберкулез

Этиология и патогенез

Туберкулезная палочка попадает в кожу чаще всего per continuitatem из пораженных специфическим процессом тканей. Нельзя, однако, отрицать возможность экзогенной инфекции. Несомненно, также существование гематогенной скрофулодермы, именно быстро развивающейся многогнездной рассеянной, типичной по внешнему виду и эволюции скрофулодермы после острых инфекционных детских экзантем.

Симптомы

Дело начинается с появления в глубоких слоях собственно кожи или в подкожной клетчатке плотного, шаровидной формы узелка. Вначале покров над ним свободно подвижен, и в цвете не изменен, поэтому такой узелок заметен лишь при пальпации. Довольно быстро, впрочем, не всегда одинаковым темпом, он увеличивается в размерах, спаивается с покровом, становится менее подвижным. Изменяется и его цвет, он становится красным, синюшно-красным. Интенсивность окраски нарастает, и скоро выступает самый характерный симптом: на верхушке узелка появляется зыбление - узелок размягчается в центре. Далее наступает истончение кожного покрова, и он прорывается, через образовавшееся в начале небольшое отверстие выделяется гнойная, часто смешанная с кровью жидкость. Значительно реже выделяющаяся жидкость носит серозный характер, и в ней видны обрывки омертвевших тканей. Если в это время ввести в отверстие зонд, то легко убедиться в наличии довольно большой глубокой полости. С каждым днем перфорационное отверстие увеличивается в размерах, постепенно возникает язва, своеобразная по виду: края ее истончены, подрыты, синюшно-красные, мягкие, неровное дно выложено желтовато-белым налетом, местами покрыто зернистыми грануляциями, легко кровоточит, часто покрывается кровянисто-гнойными корками. Язвы эти малоболезненны. Нередко при более крупных инфильтратах размягчение их и вскрытие происходят в нескольких местах, в результате может образоваться несколько язв, причем соседние язвы соединяются друг с другом идущими под кожей фистулезными ходами. Скрофулезные язвы отличаются склонностью к самозаживлению: распад инфильтрата заканчивается, разрастающиеся грануляции выполняют дефект, и развивается рубец. Он тоже своеобразен по виду: неровен, иногда носит келоидный характер, часто на нем видны сосочки, или над ним проходят мостики из нормальной кожи. Только что описанная форма скрофулодермы является по преимуществу результатом гематогенной инфекции кожи. Совершенно аналогична картина при скрофулодерме, исходным пунктом которой служит очаг в лимфатическом сосуде при специфическом лимфангоите.

Вторичная скрофулодерма развивается как следствие распространения туберкулезного процесса в кожу с подлежащих органов, чаще всего лимфатических желез, костей, суставов. Вид и эволюция изменений в коже при этом ничем существенным не отличаются от таковых при первичной скрофулодерме, разве лишь большей глубиной образующегося дефекта и образованием более втянутого, сращенного с подлежащими тканями рубца.

Общее состояние в связи со скрофулодермой редко нарушается в сколько-нибудь сильной степени.

Излюбленная локализация вторичной скрофулодермы - область расположения подчелюстных и шейных желез, суставов и костей конечностей, грудной кости, ребер.

Гистопатологические изменения

В начальной стадии процесса в глубоких слоях дермы и в подкожной клетчатке располагается в виде ограниченного объемистого узла клеточный инфильтрат. От эпидермы он отделен широким слоем нормальной соединительной ткани, единственным изменением в которой является переполнение кровью сосудов, особенно вен. Узел этот состоит из массы эпителиоидных клеток, местами собирающихся в бугорок, окруженный лимфоидными элементами, в центре - выраженное творожистое перерождение. Бациллы Коха встречаются большей частью по периферии такого казеозного участка.

Диагноз облегчает (в случаях вторичной скрофулодермы) более или менее характерная локализация, связь с типично туберкулезными поражениями желез, костей, суставов. Язва скрофулодермы отличается от гуммозной сифилитической наличием при последней утолщенного, плотного краевого валика, уплотнения в дне и своеобразного по виду «гуммозного стержня». Реакция Вассермана при сифилитической язве в подавляющем большинстве случаев положительная. Нужно, однако, помнить о так называемых гибридных поражениях - одновременном наличии и туберкулезной, и сифилитической инфекции.

Прогноз тесно связан с общим состоянием организма и характером первичного очага туберкулеза: у крепких субъектов он обычно благоприятный, несколько омрачается возможностью рецидивов.

Лечение

Общие противотуберкулезные мероприятия - режим, диета. Лекарственное лечение: мышьяк, рыбий жир, препараты фосфора, кальций, креозот, общая гелиотерапия. Местное лечение – в зависимости от случая, часто хирургическое вмешательство.

Очень хорошие результаты дает лечение вторичной скрофулодермы при туберкулезе лимфатических желез рентгеновскими лучами. Можно прибегнуть к выскабливанию фолькмановской ложкой и последовательному лечению пирогалловой мазью в небольших концентрациях. Полезны облучения ультрафиолетовыми лучами.