Глава vil. подкорковые ганглии, внутренняя капсула, симптомокомплексы поражении. Симптомы поражения зрительного бугра

Таламический синдром - наблюдается при поражении зрительного бугра. Клинические симптомы многообразны и зависят от функциональной роли поврежденных структур.

СИМПТОМЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

При выключении a. thalamo-geniculata на стороне, противоположной очагу поражения в таламусе, развиваются следующие симптомы:

1. гемигипестезия или гемианестезия с выраженным нарушением глубокой чувствительности, иногда без расстройств чувствительности на лице,
2. Гиперпатия – (повышение чувствительности) или дизестезии(извращенное восприятие раздражений), пароксизмально возникающие или постоянные жестокие боли, распространяющиеся на всю половину тела (таламический болевой синдром),
3. утрата вибрационной чувствительности,
4. преходящий гемипарез без выраженной мышечной спастичности и патологического рефлекса Бабинского,
5. атрофия мышц пострадавшей половины тела,
6. хореические и атетоидные движения в пальцах руки, псевдоатетотические движения при вытягивании руки вперед и при других напряжениях, своеобразное положение руки ("таламическая рука") - кисть слегка согнута, пальцы разогнуты в дистальных фалангах и полусогнуты в основных, предплечье слегка согнуто и пронировано,
7. Гемиатаксия- нарушение координации движений конечностей на 1 стороне
8. иногда гомонимная гемианопсия- (двухсторонняя слепота в половине поля зрения)
9. нотнагелевский мимический парез,
10. расстойство внимания.
ПРИЧИНЫ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Наиболее частой причиной возникновения классического таламического синдрома, являются сосудистые расстройства в системе глубоких ветвей задней мозговой артерии, питающей зрительный бугор - a.thalamo-geniculata.

ЛЕЧЕНИЕ ТАЛАМИЧЕСКОГО СИНДРОМА:

Лечение основного заболевания. Таламические боли уменьшаются при приемах нейролептиков в сочетании с антидепрессантами. При особенно сильных и упорных болях показано хирургическое вмешательство - стереотаксическая деструкция заднего вентро-латерального ядра таламуса.

Синдромы нарушений праксических функций (диспраксии).

Апраксия – утрата навыков, действий, выработанных в процессе жизни без признаков паралича и нарушения координации движений

а) идеаторная – обусловлена утратой плана действий; нарушается последовательность действий (больной не может показать, как зажечь спичку)

Причина : поражение краевой извилины теменной дольки доминантного полушария

б) конструктивная – нарушение правильного направления действий, невозможность создавать целое из отдельных частей (квадрат или домик из спичек)

Причина : поражение угловой извилины теменной доли доминантного полушария, всегда двустороннее

в) моторная – невозможность совершать целенаправленные действия при сохраненности идеи; нарушаются спонтанные действия и действия по заданию; чаще односторонняя

Причина : поражение мозолистого тела

г) лобная – невозможность выполнения сложных движений и составления программы действий с нарушением их спонтанности и целенаправленности; характерна эхопраксия (повторение движение)

Причина : поражение лобной доли.

Синдромы зрительных нарушений.

Система зрительного нерва

II пара - зрительный нерв (n. opticus)

Периферический воспринимающий аппарат зрения представлен тремя клеточными слоями сетчатки.

Первый слой состоит из зрительных клеток, фоторецепторы которых разделяются на палочки и колбочки. Палочки преимущественно ответственны за восприятие слабых световых сигналов и воспринимают движение предметов. Они расположены на периферии сетчатки. Колбочки расположены преимущественно в центре и отвечают за восприятие формы и цвета предметов.

Вторыми нейронами являются биполярные клетки, третьими - ганглиозные, аксоны которых формируют зрительный нерв.

Расстройства зрения

1.1. Амавроз - слепота. Возникает при поражении сетчатки глаза или артельного нерва на любом уровне до его перекреста.

1.2. Амблиопия - снижение зрения при частичном повреждении нерва.

2. Гемианопсия - выпадение половины поля зрения каждого глаза.

2.1. Гомонимная гемианопсия - выпадение обеих правых или левых полонии полей зрения. Наблюдается при поражении любых отделов зрительного тракта от хиазмы до коры.

2.2. Гетеронимная гемианопсия - выпадение обеих внутренних (биназальная) или обеих наружных (битемпоральная) половин полей зрения. Битемпоральная гемианопсия возникает при поражении внутренних отделов зрительного перекреста. Биназальная гемианопсия возникает при поражении наружных, неперекрещенных зрительных волокон.

2.3. Квадрантная гемианопсия - выпадение четверти поля зрения.

3. Скотома - дефект поля зрения, не сливающийся с его периферическими границами. Возникает при поражении небольших участков зрительного анализатора.

3.1. Положительная скотома - больной в поле зрения видит черное пятно (эт и нарушения могут быть и в виде светлых пятен).

3.2. Отрицательная скотома - скотома выявляется только при исследовании на периметре.

3.3. Физиологическая скотома - дефект поля зрения в области слепого пятна, соответствует форме диска зрительного нерва.

4. Зрительная агнозия - расстройство узнавания предметов и явлений при сохранении их зрительного восприятия. Наблюдается при поражении наружных отделов затылочных долей.

5. Зрительные галлюцинации - простые (фотопсии - появление в поле зрения мелькающих искр, пятен, зигзагообразных линий) и сложные (фигуры людей и животных, движущиеся картины). Возникают при раздражении наружных и внутренних отделов затылочных долей.

6. Метаморфопсия - нарушение зрительного восприятия, характеризующееся искажением формы и размеров видимых предметов (микропсия, макропсия).

На всякий случай! Исследование функции зрительного нерва

Исследование остроты зрения (определение центрального зрения) производится для каждого глаза в отдельности с помощью специальных таблиц (чаще всего в нашей стране используются таблицы Головина - Сивцева).

Исследование поля зрения (пространства, которое видит неподвижный глаз) производится с помощью периметра. При нормальном поле зрения человек видит каждым глазом на белый цвет кнаружи на 90°, книзу - на 70°, вверх и кнутри на 60°. Для других цветов света поля зрения более ограничены.

Если больной не может встать с постели, поле зрения можно определить приблизительно с помощью полотенца, газеты, шнура. Больной смотрит прямо перед собой, врач предлагает разделить полотенце пополам (проба с полотенцем). Если больному это удается, значит поля зрения сохранены. Поле зрения можно исследовать путем движения пальца по окружности в различных плоскостях.

Цветоощущение исследуется с помощью специальных таблиц. Исследование глазного дна производят с помощью офтальмоскопа.

Из промежуточного мозгового пузыря развиваются зрительный бугор и подбугорная область (гипоталамус), из полости промежуточного мозгового пузыря - III желудочек.

Зрительный бугор, или таламус, расположен по сторонам III желудочка и состоит из мощного скопления серого вещества.

Зрительный бугор делят на собственно зрительный бугор, надбугорную (надталамическая область, или эпиталамус) и забугорную (заталамическая область, или метаталамус). Основную массу серого бугра составляет таламус. В нем выделяют выпячивание - подушку, кзади от которой имеются два возвышения - наружное и внутреннее коленчатые тела (они входят в забугорную область). В таламусе различают несколько ядерных групп.

Надбугорная область, или эпиталамус, состоит из шишковидной железы и задней спайки мозга.

Забугорная область, или метаталамус, включает в себя коленчатые тела, являющиеся возвышением таламуса. Они лежат кнаружи и книзу от подушки таламуса.

Подбугорная область, или гипоталамус, лежит книзу от таламуса, имеет ряд ядер, лежащих в стенках III желудочка.

Зрительный бугор является важным этапом на пути проведения всех видов чувствительности. К нему подходят и в нем сосредоточиваются чувствительные пути - осязание, болевое, температурное чувство, зрительные тракты, слуховые пути, обонятельные пути и волокна от экстрапирамидной системы. От нейронов зрительного бугра начинается следующий этап передачи чувствительных импульсов - в кору головного мозга. На определенном этапе эволюции нервной системы таламус был центром чувствительности, подобно тому, как стриопаллидарная система - механизмом движений. По мере появления и развития коры головного мозга основная роль в функции чувствительной сферы перешла к коре головного мозга, а зрительный бугор остался лишь передаточной станцией чувствительных импульсов от периферии к коре мозга.

Поскольку таламус на определенных эволюционных этапах развития мозга был центром чувствительности, он тесно связан со стриопаллидарной системой - бывшим центром движений. Весь этот аппарат в целом нередко называют таламостриопаллидарной системой, где афферентным звеном является таламус, а эфферентным - стриопаллидарная система.

Таким образом, зрительный бугор служит передаточной чувствительной станцией для всех видов чувствительности, поэтому имеет важное значение в формировании ощущений. В этом - одно из важнейших функциональных его значений. Кроме того, таламус принимает участие в активизации процессов внимания и в организации эмоций. На уровне таламуса происходит формирование сложных психорефлексов, эмоций смеха и плача. Тесная связь зрительного бугра со стриопаллидарной системой обусловливает его соучастие в обеспечении сенсорного (чувствительного) компонента автоматизированных движений (т. е. имеет отношение к влиянию экстрапирамидной системы на движения).

Надбугорная область, или эпиталамус, включает в себя шишковидную железу и заднюю спайку мозга. Шишковидная железа принимает участие в развитии половых признаков и в регуляции секреторной деятельности одной из важнейших желез внутренней секреции - надпочечников. Задняя спайка мозга входит в состав стенок III желудочка. Забугорная область - метаталамус, состоящий из наружного и внутреннего коленчатых тел, имеет отношение к проведению зрительных (наружные коленчатые тела) и слуховых (внутренние коленчатые тела) импульсов.

Очень важна в функциональном отношении подбугорная область - гипоталамус.

На границе между стволовыми и церебральными картинами можно по­ставить еще одну, именно так называемый «синдром зрительного бугра»,

Он возникает в тех случаях, когда очаг разрушит задне-наружную треть зрительного бугра, и складывается из следующих симптомов на сто­роне, противоположной очагу:

1)гемианестезия;

2)гемиатаксия;

3)гемиальгия - боли во всей половине тела;

4)гемипарез;

5)гемихорея или гемиатетоз.

Разберу теперь подробнее каждый из этих признаков.

Гемианестезия - понижение кожной чувствительности - занимает всю половину тела, включая лицо, туловище и конечности. Она переходит немного - на 1 - 2см - за среднюю линию. По общему правилу, оьа силь­нее выражена на периферических отделах конечностей, чем на центральных и на туловище, но разница эта не такая сильная, как при церебральной гемианестезии.

Общая степень понижения не слишком велика и во всяком случае меньше, чем для глубокой чувствительности. Из отдельных частностей за­служивают упоминания следующее: кроме понижения тактильной чувстви­тельности расстроено чувство места, а также чувство пространства, т. е. так называемые круги Вебера расширены.

Понижение болевого чувства связано со своеобразной иррадиацией ощу­щений: чувство боли как бы разливается в разные стороны от места укола.

Понижение термического чувства связано с одновременной гипере­стезией к холоду. Глубокая чувствительность расстроена заметно больше поверхностной, и поражены бывают все ее подвиды: чувство положения и пассивных движений, чувство силы, стереогностическое и вибрационное. Все это, а также некоторые элементы расстройств мозжечкового типа и дают гемиатаксию .

Громадную роль в картине страдания играет гемиальгия. Это централь­ные боли во всей половине тела в конечностях, туловище, лице, в глазу и даже в половине языка. Они почти постоянны, не прекращаются и ночью, но иногда дают ремиссии и приступы обострения. Факторы, вызывающие обострения, довольно разнообразны. На первом месте стоит холод, и здесь явления термической гиперестезии сливаются с областью болей. Из-за этого обстоятельства больные вынуждены умываться теплою водою, кутаться летом, носить в жару перчатки и т. д.

Затем следуют факторы психические. Странным образом, хотя эти боли несомненно органические, они связаны с душевным переживанием больного не меньше, чем боли у истериков: есть рассказы о том, как боли делаются сильнее от грустной музыки, а от веселой - нет; не только печальное настроение, но даже радостное обостряет боль и т. д. Характер боли очень разнообразен, и у больных для всяких описаний и сравнений вырабаты­вается богатый и часто странный лексикон. Но элементы жжения, уколов и чувства сжимания, по-видимому, являются самыми частыми. Сила боли колеблется в довольно широких пределах: в абортивных случаях она так.невелика, что ее надо дифференцировать от обыкновенных суставных болей у гемиплегиков, в тяжелых - она доводит иногда до покушения на само­убийство. Во время болей, а особенно в периоды ремиссий наблюдаются самые разнообразные парестезии.

Продолжаются гемиальгии всю жизнь и в отдельных случаях дер­жатся десятки лет. Любопытная и злосчастная их черта между прочим состоит в том, что они не уступают никаким из известных болеутоляю­щих средств.

Гемипарез бывает большею частью только вначале у не достигает сколь­ко-нибудь сильных степеней и быстро проходит. Обращает на себя внима­ние отсутствие симптома Бабинского и вообще слабая степень пирамид­ных симптомов. В атипичных случаях, когда очаг выходит за пределы зрительного бугра в соседнюю внутреннюю капсулу, может быть уже тя­желая и стойкая гемиплегия церебрального типа.

К расстройствам движения можно отнести и необычные для церебраль­ных процессов деформации кисти и пальцев, что также наблюдается у таких больных. Деформации бывают, по-видимому, нескольких типов: бывает и боковое отклонение кисти и пальцев в какую-нибудь сторону, и сгибание основных и средних фаланг, и экстензия ногтевых.

Наконец последний симптом - этогиперкинезы в руке. Они бывают чаще всего не очень сильные и притом двух типов: или напоминаютхорею или - атетоз. В отдельных случаях они выражены очень сильно и приобретают тогда значение крупного.симптома. Если прибавить еще вазомоторные и легкие трофические расстройства, то вопрос о клинике синдрома зритель­ного бугра будет исчерпан.

Создают его главным образом очаги кровоизлияния и размягчения, реже другие процессы, как опухоли, старческие изменения мозга и т. д. течение обыкновенно такое, что болезнь начинается о легкого ин­сульта без потери сознания. После инсульта первое время остается впечатление, что дело идет о банальном мозговом очаге. Только гемианопсия, которая иногда осложняет картину, да необычно сильная гемианестезия могут дать основание заподозрить очаг в зрительном бугре. Затем гемиплегия сравни­тельно быстро проходит, но зато через несколько недель или месяцев на­чинают появляться уже специфические признаки: гиперкинезы, деформации кисти и самый жуткий симптом - центральные боли. Когда картина вполне сформируется, она остается неизменной на всю жизнь.

ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ данного синдрома не пред­ставляет ничего специфического для него: это все уже известные вам мозго­вые процессы, только со специальной локализацией.

ПАТОГЕНЕЗ- речь может идти только о клиническом патогенезе - для некоторых симптомов легко понятен. Так, гемианестезия - поверхно­стная и глубокая - зависит от разрушения зрительного бугра, в котором, как известно, оканчиваются вторые нейроны всех чувствительных путей и начинаются третьи. В том же смысле может действовать и довольно частый выход очага за пределы бугра во внутреннюю капсулу. Мозжечковые ком­поненты могут зависеть от разрыва связей мозжечка со зрительным бугром, т. е. от повреждения переднего конца верхней мозжечковой ножки. Прехо­дящий гемипарез может быть результатом реактивного отека внутренней капсулы: нестойкость анатомического процесса объясняла бы и клиническую нестойкость гемиплегии. В тех же случаях, где очаг разрушал внутрен­нюю сумку, гемиплегия естественно должна быть стойкой. Неясен меха­низм насильственных движений, но он неясен вообще для всех гиперкинезов. Раньше их связывали с повреждением верхней мозжечковой ножки; теперь на этот счет в большой моде стриарные системы. И так как они лежат в близком соседстве со зрительным бугром, то уже раздаются голоса, сво­дящие механизм разбираемого синдрома на поражение именно этих систем.

Вазомоторные расстройства сравнительно понятны, так как перерыв симпатических волокон в зрительном бугре очень правдоподобен. Но ме­ханизм самого крупного симптома - центральных болей - остается со­вершенно необъяснимым. Есть предположение, что зрительный бугор - это не простая пересадочная станция для чувствующих импульсов с перифе­рии, а своего рода этап для сортировки и переработки их: он сортирует все ощущения, окрашивает каждое из них в соответствующий цвет и в таком виде доставляет мозговой коре. Если такой сортировочный механизм разрушен, все импульсы с периферии будут достигать коры по уцелевшим остаткам путей в не­переработанном, сыром виде. Такое «сырье» в области чувствительности - это самое древнее и биологически самое важное чувство боли. Самые невинные ощущения от окружающей температуры, от соприко­сновения с платьем, окружающей атмосфе­рой и т. д. - всё это может дойти в грубо искаженном, преувеличенном виде. А пре­увеличение всякого вообще ощущения - синоним боли: например непомерно высо­кая или низкая температура, непомерно сильное давление и т. д. И вот в то время, как боль, имеющая реальную подкладку, является полезным биологическим процессом, предупреждением о грозящей организму опасности, ощущение,. превратно оцененное как болевое, искаженное, как в непроверенной сплетне, превращается в постоянное и бесполезное мучение.

Есть и более упрощенное объяснение, которое сводит все дело на, раздражение чувствующих аппаратов бугра процессов рубцевания после очага.

Ответ на вопросы о прогнозе и терапии вытекает из всего уже сказан­ного.

Особую группу стволовых заболеваний составляют случаи врожден­ного отсутствия некоторых двигательных черепных нервов, аплазии их ядер. Чаще всего дело идет о глазных мышцах, реже - о лицевом нерве.

Рис. 144.Врожденный птоз.

Таламус - это структура головного мозга, которая во внутриутробном развитии формируется из промежуточного мозга, составляя основную его массу у взрослого человека. Именно через это образование вся информация с периферии передается к коре. Второе название таламуса - зрительные бугры. Подробнее о нем далее в статье.

Расположение

• специфические;
• ассоциативные;
• неспецифические.

Специфические ядра

Специфические ядра зрительного бугра имеют ряд отличительных особенностей. Все образования этой группы получают сенсорную информацию от вторых нейронов (нервных клеток) чувствительных проводящих путей. Второй нейрон, в свою очередь, может быть расположен в спинном мозге или в одной из структур ствола мозга: продолговатом мозге, мосту, среднем мозге.

Каждый из сигналов, поступающих снизу, обрабатывается в таламусе и далее идет в соответствующую область коры. В какую именно область поступает нервный импульс, зависит от того, какую информацию он несет. Так, информация о звуках поступает в слуховую кору, об увиденных предметах - в зрительную и так далее.

Помимо импульсов из вторых нейронов проводящих путей, специфические ядра отвечают за восприятие информации, поступающей из коры, ретикулярной формации, ядер ствола мозга.

Ядра, которые находятся в передней части таламуса, обеспечивают проведение импульсов из лимбической коры головного мозга через гиппокамп и гипоталамус. После обработки информации она опять поступает в лимбическую кору. Таким образом, циркулирует по определенному кругу.

Ассоциативные ядра

Ассоциативные ядра находятся ближе к задне-медиальной части таламуса, а также в области подушки. Особенность этих структур в том, что они не участвуют в восприятии информации, которая подходит из нижележащих образований центральной нервной системы. Эти ядра необходимы для получения уже обработанных сигналов в других ядрах таламуса или в вышележащих мозговых структурах.

Суть "ассоциативности" этих ядер в том, что к ним подходят любые сигналы, а нейроны способны их адекватно воспринять. Сигналы из этих структур поступают в области коры с соответствующим названием - ассоциативные зоны. Они расположены в височной, лобной и теменной частях коры. Благодаря поступлению этих сигналов человек способен:

• узнавать предметы;
• связывать речь с движениями и увиденными предметами;
• осознавать положение своего тела в пространстве;
• воспринимать пространство трехмерным и прочее.

Неспецифические ядра

Неспецифическими эта группа ядер называется потому, что получает информацию практически от всех структур центральной нервной системы:

• ретикулярной формации;
• ядер экстрапирамидной системы;
• других ядер зрительного бугра;
• стволовых структур мозга;
• образований лимбической системы.

Импульс от неспецифических ядер также идет ко всем областям коры головного мозга. Такая выборочность, как в случае с ассоциативными и специфическими ядрами, здесь отсутствует.

Так как именно эта группа ядер имеет наибольшее количество связей, считается, что благодаря ей обеспечивается слаженная, координированная работа всех участков головного мозга.

Метаталамус

Отдельно выделяют группу ядер зрительного бугра под названием метаталамус. Данная структура состоит из медиального и латерального коленчатых тел.

Медиальное коленчатое тело получает информацию о слухе. Из нижележащих отделов мозга информация поступает через верхние горбики среднего мозга, а сверху структура получает импульс из слуховой области коры.

Латеральное коленчатое тело относится к зрительной системе. Чувствительная информация к ядрам этой группы поступает от сетчатки глаза через зрительные нервы и зрительный тракт. Обработанная в таламусе информация далее идет к затылочной области коры, где находится первичный центр зрения.

Функции таламуса

Как происходит обработка поступающей с периферии чувствительной информации, которая далее передаются в кору переднего мозга? Это и есть основная роль зрительного бугра.

Благодаря этой функции при повреждении коры возможно восстановление чувствительности посредством таламуса. Таким образом, возможна репарация болевого, температурного чувства, а также грубого осязания.

Еще одна важная функция таламуса - это координация движений и чувствительности, то есть сенсорной и моторной информации. Это обусловлено тем, что в таламус поступают не только сенсорные импульсы. Также к нему идут импульсы от мозжечка, ганглиев экстрапирамидной системы, коры большого мозга. А эти структуры, как известно, принимают участие в осуществлении движений.

Также зрительный бугор участвует в поддержании сознательной активности, регуляции сна и бодрствования. Эта функция осуществляется за счет наличия связей с голубым пятном ствола мозга и гипоталамусом.

Симптомы поражения

Так как через таламус проходят практически все сигналы от других структур нервной системы, поражение зрительного бугра может проявляться массой симптомов. Обширное поражение таламуса можно диагностировать по следующим клиническим признакам:

• нарушение чувствительности, в первую очередь - глубокой;
• жгучие, резкие боли, которые сначала появляются при прикосновении, а потом и спонтанно;
• нарушения моторики, среди которых встречается так называемая таламическая кисть, проявляющаяся чрезмерным сгибанием пальцев в пястно-фаланговых и разгибанием в межфаланговых суставах;
• зрительные расстройства - гемианопсия с противоположной от поражения стороны).

Таким образом, таламус - важная структура головного мозга, которая обеспечивает интеграцию всех процессов в организме.

ГлаваIi. Рефлекторно-двигательная функция, периферические и центральные параличи

Изменения рефлексов

Движения, их расстройства

Периферический (вялый, атрофический) паралич

Центральный (спастический) паралич

Симптомокомплексы двигательных расстройств, возникающих при поражении различных отделов двигательных путей

ГлаваIii. Топография и симптомокомплексы поражений спинного мозга

Серое вещество спинного мозга (сегментарный аппарат); сегментарные расстройства

Белое вещество спинного мозга (проводниковый аппарат); проводниковые расстройства

1. Нисходящими являются:

2. К восходящим путям бокового столба от­носятся следующие:

Симптомокомплексы поражения спинного мозга на различных его уровнях

Глава IV. Мозжечок, симптомы его поражений

Пути к мозжечку от спинного и продолговатого мозга

Пути от ядер задних столбов к мозжечку

От коры головного мозга

Пути от мозжечка

Симптомокомплекс мозжечкового поражения

ГлаваV. Черепномозговые нервы, симптомы их поражения каудальная группа

Группа нервов мосто-мозжечкового угла

Группа нервов мосто-мозжечкового угла

Группа глазодвигательных нервов

Иннервация взора, система заднего продольного пучка

Зрительные и обонятельные нервы

Глава VI. Топография и симптомокомплексы поражений мозгового ствола

Серое вещество мозгового ствола

Проводники мозгового ствола

Поперечные срезы мозгового ствола Срез продолговатого мозга на границе его со спинным мозгом

Срез продолговатого мозга на уровне нижнего его отдела

Срез продолговатого мозга на уровне верхнего его отдела

Срез на границе продолговатого мозга и моста

Срез на уровне средней трети моста

Срез на уровне передней трети моста

Срез на уровне ножек мозга и передних бугров четверохолмия

Симптомы очаговых поражений мозгового ствола

ГлаваVIl. Подкорковые ганглии, внутренняя капсула, симптомокомплексы поражении зрительные бугры

Симптомы поражения зрительного бугра

Стрио-паллидарная система

Симптомы поражения экстрапирамидной системы

Внутренняя капсула, симптомы поражения

ГлаваViii. Кора головного мозга, симптомокомплексы поражения

Локализация функций в коре

Проекционные области коры головного мозга

Гнозия и праксия, их расстройства

Речевая функция, речевые расстройства

Симптомокомплексы поражения отдельных долей головного мозга

Симптомы раздражения коры головного мозга

Кора больших полушарии и внутренние органы

Подсобные методы диагностики

Глава IX. Вегетативно-висцеральная иннервация, расстройства ее

Методика исследования

Глава х. Оболочки головного и спинного мозга, цереброспинальная жидкость, менингеальныи синдром

Исследование цереброспинальной жидкости

Симптомокомплекс раздражения мозговых оболочек

Глава XI. Симптомокомплекс повышения внутричерепного давления

Глава XII. Периферическая нервная система, ее поражения общая симптоматология

Частная симптоматология Plexuscervicalis(шейное сплетение)

Plexusbrachialis(плечевое сплетение)

Поражение корешков и первичных стволов

Нервы, исходящие из плечевого сплетения n..Axillaгis(подкрыльцовый нерв)

N.Musculo-cutaneus(кожно-мышечный нерв)

N.Radialis(лучевой нерв)

N. Ulnaris(локтевой нерв)

N.Medianus(срединный нерв)

N.Cutaneusbrachiimedia1is(кожный внутренний нерв плеча)

N.Cutaneusantibrachiimedialis(кожный внутренний нерв предплечья)

Nn.Thoracales(грудные нервы)

Plexuslumbalis(поясничное сплетение)

N. Femoralis (cruralis - бедренный нерв)

N.Obturatorius(запирательный нерв)

N.Cutaneusfemorislateralis(наружный кожный нерв бедра)

N.Genito-femoralis(бедренно-половой нерв)

Plexussacralis(крестцовое сплетение)

N.Ischiadicus(седалищный нерв)

N.Peroneus(малоберцовый нерв)

N.Tibialis(большеберцовый нерв)

N.Glutеussuperior(верхний ягодичный нерв)

N. G1utеusinferior(нижний ягодичный нерв)

N. Cutaneus femoris posterior (задний кожный нерв бедра)

Глава хiii. Методика краткого исследования нервной системы на поликлиническом приеме и при массовых осмотрах

Симптомы поражения зрительного бугра

При поражении зрительного бугра могут возникать симп­томы выпадения его функций илисимптомы раздражения.

В первом случае наблюдается (на противоположной стороне) гемианестезия, касающаяся всех видов чувствительности, как поверхностной, так и глубокой. Расстройства чувствительности более выражены в дистальных отделах конечностей; выпадения суставно-мышечного чувства выражены, обычно, особенно резко. Поэтому в анестезированных конечностях наблюдается исенси­тивная гемиатаксия. Вследствие поражения подкорковых зри­тельных центров (corpusgeniculatumlaterale) возникает также игемианопсия - утрата зрения в противоположных поражению полях зрения.

Наконец, при поражении зрительного бугра может наблю­даться парез мимической мускулатуры, тоже на противоположной стороне, сказывающийся только при эмотивных мимических движениях, например при улыбке или смехе. При движениях «по заданию» нарушений иннервации может не отмечаться.

При раздражении зрительного бугра возникают жестокие, подчас невыносимые боли в противоположной стороне тела. Ха­рактер этих «центральных» болей с трудом описывается боль­ными; чаще это - мучительное ощущение жжения, холода, не­стерпимой боли. Локализуются они неясно и обычно диффузны. Интенсивность их усиливается в зависимости от внешних раз­дражении и, особенно, эмоций. Нередко наблюдаетсяповышен­ная аффективность, насильственный смех и плач. Возможно присоединение ряда вегетативных расстройств. Все эти сим­птомы легко объясняются ролью и значением зрительного бугра, о чем было сказано выше.

При раздражении зрительного бугра (возможно, при частич­ном поражении некоторых его ядер) возникают не только опи­санные своеобразные таламические боли, но и расстройства чувствительности на противоположной стороне тела, носящие характер гиперпатии (резкое чувство неприятного, с неточной локализацией при уколе и температурных раздражениях, иногда извращенное восприятие раздражения, неточность локализации его, иррадиация, длительное ощущение раздражения, или так называемое последействие, и т.д.).

Импульсы, исходящие из раздраженного зрительного бугра в направлении тесно связанной с ним стрио-паллидарной системы, могут иногда вызывать не­произвольные насильственные движения, или гиперкинезы, типа хореи или атетоза, описание которых дано ниже.

Наконец, в отдельных случаях могут присоединяться и церебеллярные рас­стройства, так как в зрительном бугре заканчиваются волокна от мозжечка и красных ядер.

Стрио-паллидарная система

К стрио-паллидарной системе относятся следующие анатоми­ческие образования:nucleuscaudatusяnucleuslenticularisс его наружным ядром (putamen) и двумя внутренними (globuspallidus). Они расположены спереди и снаружи от зрительных буг­ров (рис. 55, Iи II).По морфологическим особенностям, фило­генетической давности и функциональному значению стрио-паллидарную систему правильнее делить на системуstriatum, илиneostriatum, в которую входятnucleuscaudatusи наружное ядроnucleilenticularis - putamen, иpallidum, илиpalaeo-striatum, включающуюglobuspallidus(внутренние ядраnucleilenticularus). К паллидарной же системе относятся черная субстан­ция - substantianigra- и красные ядра, расположенные в нож­ках мозга.

Стрио-паллидум представляет важную составную часть вне-­пирамидных (экстрапирамидных) двигательных систем, начи­нающихся от коры головного мозга (главным образом от поля 6 в премоторной зоне) и связанных с рядом подкорковых и ство­ловых образований.

Основными путями, по которым проводятся импульсы к striatumиpallidum, являются проводники от зрительного бугра. По ним устанавливаются связи экстрапирамидной си­стемы не только сthalamusopticus, но через посредство того же зрительного бугра и с корой головного мозга. Этим путем (кора - thalamusopticus - strio-pallidum) происходит включе­ние экстрапирамидных аппаратов в систему «произвольных», корковых движений. Существуют и самостоятельные связи стрио-паллидарной системы с корой головного мозга; известны, например, кортико-паллидарные, кортико-нигральные и другие внепирамидные двигательные проводники.

Striatumимеет тесные связи сpallidum. Центробежные пути начинаются отpallidumи направляются кsubstantianigra, красному ядру, ядру Даркшевича, четверохолмию, оливам. От названных образований импульсы из экстрапирамидной системы следуют к сегментарным двигательным аппаратам и мускула­туре по нисходящим проводникам (см. рис. 56):

1)от красных ядер по монаковскому пучку (tractusrubro-spinalis);

2)от ядра Даркшевича по заднему продольному пучку (fasciculuslongitudinalisposterior) к ядрамIII, IV, VIнервов и через его посредство к ядру вестибулярного нерва;

3)от ядра вестибулярного нерва поtractusvestibulo-spinalis;

4)от четверохолмия поtractustecto-spinalisи др.

Импульсы из экстрапирамидной системы, равно как и из мозжечка и из пирамидной системы, притекают, следовательно, к клеткам переднего рога, где и заканчиваются все только что перечисленные проводники. Окончательный путь к мышце про­ходит через периферический двигательный нейрон.

Вследствие наличия указанной системы (рецепторы на пе­риферии - thalamus - strio-pallidum- центробежные экстрапи­рамидные пути - клетка переднего рога - мышца) осущест­вляется рефлекторная деятельность, касающаяся автоматизи­рованных, иногда довольно сложных движений. Благодаря включению в двигательную систему коры обеспечивается под­собное участие экстрапирамидных аппаратов в «произвольных» движениях.

Кроме разобранных связей, можно еще раз упомянуть о пу­тях к гипоталамической области (подкорковые центры висце­ральной иннервации).

В период, когда кора головного мозга еще не была развита, стрио-паллидарная система являлась главным двигательным центром, определяющим поседение животного. Чувствительные импульсы, притекающие из зрительного бугра, перерабатыва­лись здесь в двигательные, направляющиеся к сегментарному аппарату и мускулатуре. За счет стрио-паллидарных аппаратов осуществлялись диффузные, массовые движения тела доста­точно сложного характера: передвижение, плавание и др.

Одновременно с этим обеспечивалась поддержка общего мышечного тонуса, «готовность» сегментарного аппарата к дей­ствию, перераспределение тонуса мускулатуры при движениях.

При дальнейшей эволюции нервной системы ведущая роль в движениях переходит к коре головного мозга с ее двигатель­ным анализатором и пирамидной системой. Наконец, у человека возникают сложнейшие действия, носящие целенаправленный, производственный характер с тонкой дифференцировкой от­дельных движений.

Тем не менее стрио-паллидарная (экстрапирамидная) си­стема не утратила своего значения и у человека. Она лишь пе­реходит в соподчиненное, субординированное положение, обес­печивая «настройку» двигательных аппаратов, их «готовность к действию» (М.И. Аствацатуров) и необходимый для быстрого осуществления движения мышечный тонус.

Экстрапирамидная система у человека автоматически соз­дает тот фон «предуготованности», на котором осуществляются быстрые, точные, дифференцированные движения, обусловлен­ные деятельностью коры.

Как было отмечено выше, экстрапирамидная система де­лится на более древний ее отдел (palaeo-striatum, илиpallidum) и новый, более поздний (neostriatum, илиstriatum). Соотноше­ния между ними такие же, какие существуют вообще между филогенетически более древними и новыми, более совершенными аппаратами: деятельность паллидарной системы тормозится и регулируется (субординируется) стриарной. Поэтому симптомы поражения паллидарного звена резко отличаются и во многом противоположны симптомам поражения стриарного отдела.