Для чего используется «Стрептоцид» порошок — польза и вред. Использование стрептоцида при лечении ангины

Порошок Стрептоцид – лекарственный препарат из группы сульфаниламидов, обладает противомикробным действием.

Какой у медикамента Стрептоцид (порошок) состав?

Фарминдустрия производит лекарственное средство в форме порошка, он белого окраса, кристаллический, его используют внутрь и наружно, запахом Стрептоцид не обладает. Активное вещество представлено сульфаниламидом в дозировке 5 граммов.

Порошок расфасован по небольшим так называемым термосвариваемым пакетикам, где находится пять граммов препарата, либо же фармпромышленность производит лекарство в стеклянных флаконах, к которым прилагается инструкция по применению медикамента.

Купить Стрептоцид порошок можно в безрецептурном отделе. Препарат необходимо хранить в темном месте, так как на свету лекарственные качества фармсредства могут утратиться. Срок реализации составляет пять лет с момента выпуска медикамента, по истечении этого времени использовать его противопоказано.

Какое у препарата Стрептоцид (порошок) действие?

Антибактериальное средство из группы сульфаниламидов Стрептоцид порошок обладает широким спектром действия. Лекарственное средство оказывает на организм бактериостатическое воздействие, то есть подавляет размножение патогенных микроорганизмов.

Стрептоцид порошок подавляет активность фермента дигидроптероатсинтетазы, кроме того, нарушает синтез дигидрофолиевой и тетрагидрофолиевой, а также и нуклеиновых кислот, что приводит к бактериостатическому эффекту.

Активное соединение порошка, представленное сульфаниламидом, активно в отношении следующих бактерий: Escherichia coli, Bacillus anthracis, Actinomyces spp., Shigella spp., Haemophilus influenzae, Corynebacterium diphtheriae, кроме того, Yersinia pestis, Chlamydia spp., Vibrio cholerae, Toxoplasma gondii, а также Clostridium spp.

Какие у средства Стрептоцид (порошок) показания к применению?

Лекарственное средство Стрептоцид порошок показано к применению при инфекционно-воспалительной патологии, которая вызвана чувствительными бактериями к сульфаниламиду, в том числе лекарство назначают при ангине, при цистите, при рожистом воспалении, энтероколитах, кроме того, медикамент назначают при инфекционном поражении слизистых и кожных покровов.

Какие у лекарства Стрептоцид (порошок) противопоказания к применению?

Лекарство Стрептоцид (порошок) инструкция по применению запрещает использовать в некоторых случаях, которые стоит перечислить:

При тяжело протекающей почечной недостаточности;
При грудном вскармливании;
Не используют порошок при заболеваниях крови;
При беременности;
При дефиците так называемой глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
При воспалении почек;
При порфирии;
Нельзя применять лекарство при тиреотоксикозе.

Кроме того, средство не следует назначать лицам, у кого выявлена повышенная чувствительность непосредственно к сульфаниламидам.

Какие у Стрептоцид (порошок) применение и дозировка?

Лекарственное средство принимают внутрь в дозировке 500 мг или один грамм до пяти, шести раз в сутки; детям до одного года обычно назначают порошок в количестве 50-100 мг; от 2 до 5 лет можно использовать медикамент в дозе от 200 до 300 мг; от 6 лет до 12 – от 300 мг до 500 на прием.

Максимальные дозы препарата Стрептоцид порошок в сутки не должны превышать семь граммов. При наружном применении лекарственную форму наносят непосредственно на пораженные участки слизистых оболочек, а также на кожные покровы, аккуратно присыпая медикаментом причинную область.

Какие от Стрептоцид (порошок) побочные эффекты?

Стрептоцид порошок может вызывать следующие побочные проявления: со стороны пищеварения может наблюдаться диспепсия, которая будет выражаться в виде тошноты или рвоты, не исключено появление диареи.

Кроме того, использование порошка может спровоцировать изменение со стороны системы кроветворения, что будет выражаться агранулоцитозом, присоединится эозинофилия, тромбоцитопения, не исключена лейкопения, а также гипопротромбинемия.

Возможны изменения со стороны нервной системы, у пациента развивается головокружение, в единичных случаях возможно нарушение зрения, характерна головная боль, отмечается периферическая невропатия, кроме того, не исключена атаксия.

Прочие негативные проявления на применение порошка будут следующими: кожные реакции аллергического характера, присоединяются нефротоксические реакции, особенно при нарушении работы почек, кроме того, иногда возможен гипотиреоидизм. При развитии побочных действий следует проконсультироваться с доктором. Редакция сайта www.! Прочитав эту инструкцию по применению, также внимательно изучайте официальную бумажную аннотацию, предлагающуюся к препарату. В ней на момент выпуска средства могут появиться дополнения.

Передозировка от Стрептоцид (порошок)

В настоящее время случаев передозировки Стрептоцид порошок не зафиксировано.

Особые указания

Во время лечения средством Стрептоцид порошок пациенту рекомендуется увеличить объем употребляемой жидкости. При появлении аллергической реакции терапевтические мероприятия следует временно прекратить, после чего необходимо посоветоваться с врачом.

При длительном применении порошка Стрептоцид рекомендуется осуществлять систематический контроль за основными показателями картины крови, кроме того, необходимо отслеживать функцию почек и печени.

Чем заменить Стрептоцид (порошок), аналоги какие использовать?

Лекарственное средство Сульфаниламид, Стрептоцид белый, кроме того, препарат Стрептоцида таблетки, а также медикамент Стрептоцид растворимый относятся к аналогам.

Заключение

Перед тем как начинать лечение с использованием препарата Стрептоцид порошок, пациенту необходимо посоветоваться с лечащим специалистом.

Препарат стрептоцид инструкция по применению, которая презентована производителем, рекомендует применять при различных воспалительных заболеваниях. Это сульфаниламидное лекарственное средство, которое обладает выраженной антимикробной активности при прямом взаимодействии. Поэтому целесообразно использовать порошки стрептоцида и мазь для наружного применения. Лекарственные формы препарата широко применяются во всем мире. Известно средство под международным названием sulfanilamide.

На территории нашей страны доступны формы в виде порошков, линиментной мази и таблеток для внутреннего приема.

Как проходит лечение

Применение стрептоцида показано при различных микробных поражениях с отделением гноя и серозной жидкости. После попадания на пораженные участки кожи и слизистых оболочек нарушает синтез биологически важных кислот и компонентов в клетках бактериальной флоры.

Останавливает рост патогенной микрофлоры в число которой входят:

  • эшерихия коли;
  • клостридии;
  • шигеллы;
  • возбудители кори;
  • токсоплазмы;
  • золотистый стафилококк;
  • стрептококки всех типов.

Как применять

Внутрь применение стрептоцида показано при тяжелых формах дизентерии и энтеритов, вызванных бактериальной патогенной микрофлорой.

Что использовать при ангине: порошок или таблетки?

Самое известное показание для применения стрептоцида - тонзиллиты и лакунарные ангины. В некоторых случаях препарат назначается стоматологом при длительно не заживающих язвочках полости рта. У детей это может быть афтозный стоматит.

Для лечения ангины стрептоцид применяется в виде специального подготовленных порошков. Компонентами препарата припорашиваются пораженные участки слизистых оболочек и миндалин. Необходимо выдерживать эксплозии действующего вещества не менее 10 минут. После этого можно прополоскать горло дезинфицирующим раствором. таким образом порошок стрептоцида применяется не реже 1 раза в 2 часа. Наиболее эффективно использование в первые дни развития лакунарной ангины или тонзиллита. В это время инфекция еще не достигает внутренних тканей, и прекрасно останавливается местным воздействием сульфаниламидного препарата.

Инструкция по применению мази

Применение мази стрептоцида показано при различных воспалительных поражениях кожных покровов. В ротовой полости и в области небных миндалин использовать мазь и линимент категорически противопоказано в виду вхождения в состав лекарственного средства других компонентов, которые могут вызывать дополнительные токсические действия.

Показания к применению мази стрептоцида включают в себя:

  • массированные ожоги кожных покровов;
  • рожистое поражение;
  • поражение фолликулов кожных волосков;
  • множественные карбункулы;
  • фурункулёз;
  • гнойные раны;
  • уход за инфицированным послеоперационным швом.

Препарат стрептоцид от прыщей можно использовать как в виде мази, так и в виде приготовленных масок на основе порошков. Рекомендуемый режим использования - утром и вечером накладывание лечебного препарата на предварительно очищенную кожу. Используется до полного исчезновения кожных симптомов.

Противопоказания

Следует запомнить, что стрептоцид при беременности категорически противопоказан. При даже незначительном присутствии фармакологического вещества этого препарата в крови беременной женщины может нанести непоправимый вред здоровью плода. В частности, может начаться распад печеночной ткани и формирование внутриутробного развития тканей печени и желчевыводящих путей. То же самое относится в полной мере к периоду лактации и грудного вскармливания. Не допускайте даже наружного применения этого препарата в период вынашивания и грудного вскармливания малыша.

К другим противопоказаниям относится тяжелая форма анемии, печеночной недостаточности и снижении функции мочевыделительной системы. Откажитесь от лечения, если вы выявили индивидуальную непереносимость компонентов фармакологического средства.

Режим дозирования лекарственных форм стрептоцида

Мазь и линимент 2-3 раза в сутки в виде смазывания раневой поверхности или накладывания предварительно подготовленной салфетки.
Таблетки для приема внутрь 1-2 таблетки 3-4 раза в стуки в зависимости от формы заболевания желудочно-кишечного тракта.
Порошки Однократно используется не более 1 разового пакетика, порошок наносится на поверхность слизистой оболочки на 5 - 10 минут.

Стрептоцид – это антибактериальное средство широкого спектра действия, характеризующееся бактериостатическим действием в отношении гонококков, стрептококков, менингококков, пневмококков, кишечной палочки и других бактерий.

Действующее вещество – Сульфаниламид — оказывает бактериостатическое действие. Механизм действия обусловлен конкурентным антагонизмом с ПАБК и конкурентным угнетением фермента дигидроптероатсинтетазы. Это приводит к нарушению синтеза дигидрофолиевой, а затем тетрагидрофолиевой кислоты и в результате — к нарушению синтеза нуклеиновых кислот.

Активен в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, Escherichia coli, Shigella spp., Vibrio cholerae, Clostridium perfringens, Bacillus anthracis, Corynebacterium diphtheriae, Yersinia pestis, Chlamydia spp., Actinomyces israelii, Toxoplasma gondii.

Порошок Стрептоцид имеет кристаллическую структуру и белый цвет. Содержит основной действующий компонент сульфаниламид в количестве 2 г. Порошок расфасован в ламинированных пакетиках по 2 г.

При нанесении порошка на кожу в области раневого или воспалительного процесса, действующий компонент препарата может частично всасываться в системный кровоток. Равномерно распределяется в тканях, проходит через гематоэнцефалический и плацентарный барьер. Метаболизируется преимущественно в печени с образованием неактивных продуктов распада, которые выводятся из организма с мочой.

Показания к применению

От чего помогает порошок Стрептоцид? Согласно инструкции, препарат назначают в следующих случаях:

  • тонзиллит;
  • гнойно-воспалительные поражения кожи;
  • инфицированные раны различной этиологии (в т.ч. язвы, трещины);
  • фурункул;
  • карбункул;
  • пиодермия;
  • фолликулит;
  • рожа;
  • вульгарные угри (прыщи);
  • импетиго;
  • ожоги (1 и 2 степени).

Стрептоцид в виде порошка применяется для этиотропного лечения инфекционно-воспалительной заболеваний кожи, вызванной чувствительными к сульфаниламиду микроорганизмами.

Инструкция по применению Стрептоцид, дозировки порошка и таблеток

Порошок предназначен для наружного применения. При неглубоком поражении кожи Стрептоцид наносится тонким слоем непосредственно на область патологического процесса.

При глубоких ранах инструкция по применению порошка Стрептоцида рекомендует проводить введение порошка в ее полость, при необходимости дополнительно измельчив. Длительность лечения определяется индивидуально.

При бациллярных и кокковых заболеваниях препарат применяют внутрь (таблетки). Дозировка взрослым составляет от 500 до 1000 мг \ от 4 до 6 раз в сутки.

При раневых инфекциях с гнойным осложнением, для лечения инфицированных ожогов назначают введение в рану порошка, линимента или мази Стрептоцида.

Максимальные дозы для взрослых при приеме внутрь: разовая 2 г, суточная — 7 г.

В настоящий момент нет стрептоцида в лекарственной форме для внутреннего применения, только наружное. Принимать внутрь нельзя.

Особые указания

Миелотоксические средства усиливают проявления гематотоксичности препарата.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при применении порошка Стрептоцида:

  • Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
  • Со стороны системы кроветворения: редко — эозинофилия, тромбоцитопения, лейкопения, гипопротромбинемия, агранулоцитоз.
  • Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: в единичных случаях — нарушение зрения, головная боль, головокружение, периферическая невропатия, атаксия.
  • Прочие: кожные аллергические реакции; редко — нефротоксические реакции (наиболее вероятны у пациентов с нарушениями функции почек); в единичных случаях — гипотиреоидизм.

Противопоказания

Противопоказано назначать Стрептоцид в следующих случаях:

  • тяжелая почечная недостаточность;
  • заболевания крови;
  • дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
  • нефрозы;
  • нефриты;
  • острая порфирия;
  • тиреотоксикоз;
  • 1 и 2 триместры беременности;
  • лактация;
  • повышенная чувствительность к сульфаниламидам.

Передозировка

Симптомы передозировки, наблюдающиеся при применении внутрь — это тошнота, рвота, головокружение, головная боль, цианоз.

Рекомендовано промыть желудок 2 % раствором натрия гидрокарбоната, внутрь – суспензия активированного угля, других энтеросорбентов. Показано обильное питье, внутривенное капельное введение натрия гидрокарбоната. В тяжелых случаях – форсированный диурез, гемодиализ.

Аналоги Стрептоцид, цена в аптеках

При необходимости, заменить Стрептоцид можно на аналог по активному веществу – это препараты:

  1. Осарцид;
  2. Стрептоцид белый;
  3. Стрептоцид белый растворимый;
  4. Стрептоцид растворимый;
  5. Стрептоцидовая мазь 10%;
  6. Сульфаниламид;
  7. Стрептонитол.

Аналоги по коду АТХ:

  • Стрептоцид белый,
  • Стрептоцида таблетки.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению порошка Стрептоцид, цена и отзывы, на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена в аптеках России: Стрептоцид 2г порошок для наружного применения – от 23 до 39 рублей, стоимость мази 10% 25 г — от 64 рублей, по данным 693 аптек.

Хранить в недоступном для детей месте в оригинальной упаковке при температуре не выше 25 °С. Срок годности — 5 лет.

Условия отпуска из аптек — без рецепта.

Помогает ли раствор и порошок Стрептоцид лечить демодекоз? От каких еще болезней можно использовать этот антибиотик? Хотя назвать его антибиотиком нельзя, это антисептик, антимикробный препарат, относящийся к сульфаниламидам. Но во многих описаниях его трактуют как «антибиотик». Как по инструкции его правильно пить, как засыпают порошок чтобы не навредить здоровью? Ответы на вопросы о препарате вы найдете в этой статье. Мы также поговорим о том, какова цена на лекарство и какими аналогами его можно заменить.

Общее описание

Стрептоцид – фармакологический антибиотик (сульфаниламид) с большим списком показаний. Обладает противовоспалительными и успокаивающими свойствами (немного снимает боли). В основе – сульфаниламид (его еще называют «белый стрептоцид»). Используется этот антибиотик от разных заболеваний и воспалений. Судя по отзывам, средство любят в народе. Это обусловлено и его высокой эффективностью, и доступной ценой (особенно в сравнении с аналогами вроде Банеоцина, у которого цена почти в три раза выше).

Стрептоцид выпускается разных формах. Сейчас в аптеках можно найти антибиотик в виде:

  • порошка,
  • раствора для уколов,
  • таблеток,
  • мазей,
  • кремов.

Судя по отзывам специалистов, более эффективной считается порошковая форма, так как в ней нет лишних вспомогательных компонентов для придания консистенции. Кроме того, порошок считается самым универсальным средством данной группы – получаемый из него раствор имеет очень большой список показаний (например, у крема и мази Стрептоцид показаний намного меньше из-за специфики их состава и наружного применения).

Вот как выглядит на фото оригинальная упаковка аптечного порошка Стрептоцид.

Как принимать средство при поражении клещами?

Часто врачи назначают раствор из порошка от демодекоза. Как принимать Стрептоцид, если надо лечить демодекоз? Инструкция по применению очень простая и, судя по отзывам, не вызывает трудностей у пациентов.

Для начала надо выполнить подготовку. Чтобы применение Стрептоцида от демодекоза было более эффективным, нужно предварительно очистить и разогреть кожу лица, пораженного клещом демодексом. Для этого можно умыться горячей водой, но лучше подержать голову надо водяной баней (налить в тазик или кастрюлю кипяток, опустить голову в исходящий от воды пар и сверху сделать «домик» из полотенца). Действовать надо осторожно – кожа, пораженная демодекозом, чувствительна; следите, чтобы не появилось ожога, иначе боли будут очень сильными.

В результате подготовительной процедуры раскрываются поры и вылезают наружу любящие тепло и влагу клещи (они мелкие, и невооруженным глазом их не увидишь). Сразу же надо начать обрабатывать кожу. Для этого понадобится Стрептоцид растворимый – треть чайной ложки порошка или 2-3 таблетки (при лечении демодекоза такого количества Стрептоцида более чем достаточно). Препарат растворить в воде до образования кашицы или просто растолочь в пыль и в таком сухом виде наносить на поврежденные демодекозом участки кожи.

По инструкции процедуру по лечению демодекоза с применением препарата Стрептоцид растворимый лучше совершать перед сном, чтобы к утру кожа немного успокоилась. Курс лечения обычно составляет 5-6 дней. Если за это время улучшений не наступит, значит, заражение слишком сильное и требуются более мощные средства – обратитесь к врачу и попросите подобрать подходящее лекарство против демодекоза.

Помимо демодекоза, антибиотик Стрептоцид может применяться, чтобы лечить и другие заболевания.

  • Ангина и другие причины боли в горле.

При болезнях горла мази и кремы не подойдут (по инструкции их используют только наружно), нужен порошок или измельченные таблетки. Антибиотик Стрептоцид при ангине применяется очень часто. Пораженные бактериями участки в горле (те, которые сильнее всего болят, краснеют и воспаляются) обрабатывают порошком. Оставляют на 10 минут, а затем прополаскивают горло дезинфицирующим раствором (например, раствор из разбавленной перекиси водорода).

Процедуру надо повторять как можно больше – не менее одного раза в час. Лучше всего лечить человека антибиотиком Стрептоцид в самые первые дни болезни, тогда воспаление и боли пройдут в течение пары часов. Если же заболевание более запущенное, то боли и краснота будут уходить несколько дней.

  • Ожоги, раны, прыщи, фолликулы, карбункулы, фурункулы

Стрептоцид от прыщей, ранок, ожогов на коже применяется для того, чтобы обеззаразить поврежденный участок, не допустить нагноения и воспаления, подсушить. Стрептоцид от прыщей, ранок на коже и ожогов надо использовать в течение 2-3 суток – утром и вечером. Если в ране уже есть нагноение, то перед тем, как сыпать стрептоцид, больное место стоит обработать разбавленной перекисью водорода.

Лучше всего для лечения ран и прыщей готовить маску под названием «болтушка»: взять 5 таблеток левомицетина, 2 грамма порошка Стрептоцида и пару капелек однопроцентной салициловой кислоты. Все эти вещества можно спокойно купить в любой аптеке. Цена на них небольшая – в пределах 30 рублей за каждый ингредиент.

  • Трофические язвы и пролежни

Трофическая язва и пролежни возникают из-за нарушения питания ткани кровью. Причины развития трофических язв могут быть разными. Они могут возникнуть из-за артериальной недостаточности, сахарного диабета, венозного расширения. Пролежни появляются при обездвиживании человека.

Трофическая язва и пролежни – болезнь крайне неприятная и опасная. Эксперименты с лечением не подойдут, нужны действительно проверенные методы лечения. Против таких болезней, как трофическая язва и пролежни, подходит применение Стрептоцида в виде компресса.

Инструкция по изготовлению компресса против трофических язв и пролежней крайне простая: трофическую язву или пролежни обрабатывают перекисью водорода, посыпают порошком стрептоцида (или измельченной таблеткой), а сверху накладывают повязку, пропитанную раствором перекиси (вода с парой капелек перекиси водорода). Затем закутывают место с язвой целлофаном и теплой повязкой (отлично подходит пуховый платок). Компресс меняют 2–3 раза в день.

  • Стоматит у взрослых и детей

Врачи часто назначают пациентам со стоматитом полоскание полости рта растворенным в воде Стрептоцидом. Он дезинфицирует и подсушивает, кроме того, уменьшает воспаления и устраняет боли. Единственное, порошок с водой – не самое вкусное средство, и у многих оно может вызывать рвотный рефлекс. Вот почему можно попробовать заменить его народным рецептом от стоматита: стрептоцид, вода, мед и чуть-чуть сливочного масла – такая комбинация для лечения будет более приятной и удобной для ополаскивания рта.

Опасно ли его использование?

Иногда встречается информация, что Стрептоцид является сильным токсином и отравляет оргазм человека. Это неправда. Но тогда откуда пошло мнение, что нельзя лечить человека этим антибиотиком? Дело в том, что химики изначально придумали препарат, который имел название «красный стрептоцид». Он использовался в текстильной промышленности, но было выяснено, что новое химическое вещество способно быстро убивать микробов. Это свойство заинтересовало медиков, и они начали изучать красный стрептоцид.

В начале прошлого века красный стрептоцид давали людям в чистом виде. С инфекциями средство справлялось мгновенно (это спасло многих людей от ампутации конечностей). Но побочные эффекты были катастрофическими. Оказывается, исходный стрептоцид в организме человека расщепляется на сульфаниламид (белый стрептоцид) и токсический 1,2,4-триаминобензол.

В результате в 20-х годах прошлого века ученые отказались от применения красного порошка в лечении людей, а начали применять только белый стрептоцид, ведь именно он оказывает лечебное действие и при этом в нем нет токсинов, отравляющих человека. Современное средство полностью безопасно при лечении (не опаснее перекиси водорода), если, конечно, принимать его строго по инструкции.

Можно ли давать детям и женщинам в положении?

В своих отзывах врачи предупреждают, что применение современного Стрептоцида безопасно, но не стоит забывать, что этот антибиотик имеет противопоказания. Например, часто задают вопрос: можно ли принимать Стрептоцид при беременности? Можно, но только на последних сроках. В I и II триместрах беременности применение этого антибиотика запрещено – нужно подбирать более безопасные аналоги, в которых нет веществ, способных навредить плоду.

Что касается лечения детей Стрептоцидом, то специалисты доказали, что он безопасен для терапии детей от 1 года. При этом очень важно соблюдать правильную дозировку:

  • детям до 1 года надо давать 50-100 мг средства,
  • ребенку от 2 до 5 лет разрешено 200-300 мг лекарства,
  • детям от 6 до 12 лет можно давать 300-500 мг средства.

Какими препаратами можно заменить?

Возникла необходимость в подборе аналога, похожего по свойствам, инструкции по применению и цене? Вы хотите по какой-то причине знать, чем можно заменить раствор или порошок Стрептоцида? Приведем сравнительную таблицу аналогов с примерными ценами (сам порошок Стрептоцид стоит в районе 30-35 руб.).

Чем можно заменить Стрептоцид?

Форма выпуска

Примерная цена

Мазь, крем для наружного применения

Беродуал

Аргосульфан

Крем для наружного применения

Трихопол

Таблетки, раствор

Би-Септ-Фарма

Таблетки, крем, мазь

Сульфален

Таблетки

Целедерм

Крем, мазь для наружного применения

Линимент Синтомицина

Крем для наружного применения

Обращаем внимание, что все перечисленные кремы, мази, растворы и таблетки не являются полными аналогами Стрептоцида, так как имеют разный состав и разные показания к применению. Прежде чем начать их использовать, обязательно проконсультируйтесь с врачом (он определит, подходит ли выбранное средство). То же самое касается и самого порошка Стрептоцид – не стоит заниматься самолечением и самостоятельно выбирать лекарство, ориентируясь лишь на отзывы в интернете. Препараты выбирает доктор на основе подтвержденного диагноза и обследования состояния пациента.