Дифтерия – симптомы, причины, лечение и профилактика дифтерии. Дифтерия у детей: симптомы, лечение и последствия

Дифтерия – это тяжелое инфекционное заболевание. К сожалению, абсолютной защиты от этого недуга не может дать даже своевременная вакцинация. от дифтерии у детей помогает лишь существенно снизить тяжесть течения болезни и сократить вероятность развития тяжелых форм. Сложное течение болезни обусловлено тем, что бацилла Лёффлера, вызывающая дифтерию, выделяет крайне ядовитый токсин.

Возбудитель дифтерии у детей

Возбудитель заболевания - дифтерийная палочка. Открыт возбудитель был во второй половине XIX века двумя учеными Леффлером и Клебсом. В длину дифтерийная палочка может достигать всего 6 мк, а в толщину -0,8 мк. Возбудитель легко погибает при воздействии на него прямого солнечного света, а также высокой температуры. Однако дифтерийная палочка хорошо переносит высушивание; в присутствии высохших остатков слизи возбудитель может довольно долго сохраняться на поверхности каких-либо предметов - на посуде, на белье, на одежде, на игрушках и т.д.

Посмотрите, как выглядит на фото возбудитель дифтерии у детей – дифтерийная палочка:

Особенную опасность для организма человека представляет экзотоксин, выделяемый дифтерийной палочкой.

В роли источника инфекции могут выступать бактерионоситель или больной человек. В качестве источника инфекции он может быть опасным для окружающих уже в последние дни инкубационного периода; также в течение всего периода болезни; и даже когда все клинические проявления исчезают, от больного еще можно заразиться. Наиболее опасны в эпидемиологическом отношении больные, страдающие нетипичными формами дифтерии, - например те, у кого болезнь протекает под видом ринита (насморка) или под видом ангины. Окружающие, не подозревая об опасности, общаются с заболевшим человеком, и инфекция таким образом распространяется.

Дифтерийная палочка еще живет некоторое время в организме выздоравливающего больного. У некоторых больных она может оставаться в организме до двадцатого дня заболевания, в редких случаях она сохраняется и на более длительное время - даже на месяцы. К бактерионосительству предрасполагают такие факторы, как общая ослабленность организма после болезни, катаральные изменения в носоглотке, сопутствующий хронический тонзиллит и пр. В качестве бактерионосителей могут выступать и здоровые люди - те, кто вынужден общаться с больным дифтерией, а также те, у кого есть патологические изменения в носу, в носоглотке, в нёбных миндалинах (хронический тонзиллит), те, организм у которых страдает от каких-либо хронических инфекций, от нехватки витаминов и т.д. Число бактерионосителей увеличивается в холодный период года (главным образом, осенью и зимой), когда нарастает заболеваемость дифтерией.

Главный механизм передачи инфекции - воздушнокапельный. Есть и другой механизм передачи дифтерийной палочки - через различные вещи (игрушки, предметы ухода и др.); заражение может произойти и через третьих лиц - какие были в контакте с больным.

Заболевают дифтерией не все люди, в организм которых проник возбудитель, а только те, кто к этому возбудителю восприимчив. Так, статистические исследования показывают, что из 100 человек, контактировавших с больным дифтерией (ранее не болевших дифтерией и не привитых против нее), заболевают всего около 20 человек. Наиболее восприимчивы к дифтерии дети в возрасте от 7 до 15 лет; в прежние времена были весьма редки случаи заболевания дифтерией взрослых; в последние десятилетия эти случаи стали чаще.

Развитие дифтерии у детей

Развитие дифтерии у детей происходит следующим образом. Микроскопические капельки слизи, содержащие возбудителя болезни, оказываются во вдыхаемом воздухе и оседают на слизистой оболочке. Дифтерийная палочка начинает размножаться, проникает в кровь и с кровью уже распространяется по всем органам и системам; возбудитель вырабатывает экзотоксин, который в основном и обусловливает тяжесть заболевания. Если общая реактивность организма по каким-то причинам снижена (например, из-за нехватки витаминов, из-за предшествовавшей или сопутствующей острой инфекции, из-за хронической инфекции), дифтерия протекает значительно тяжелее; течение болезни вследствие этих причин Может также быть затяжным и вялым.

На внедрение возбудителя и на действие его токсина организм отвечает выработкой антитоксина, при этом включаются и другие защитные механизмы. Постепенно интоксикация ликвидируется, и развивается специфический иммунитет, который впоследствии и оберегает этого человека от повторного заболевания.

Период инкубации при дифтерии может длиться до 10 суток. В отличие от многих других инфекций, дифтерия имеет несколько клинических форм - в зависимости от того, где процесс локализован, и в зависимости от того, какова тяжесть болезни. Различают дифтерию: зева, носа, гортани, трахеи и бронхов, глаз, уха, наружных половых органов, кожи и ран, а также иной локализации. Названные формы дифтерии могут еще подразделяться по тяжести заболевания. В некоторых случаях наблюдаются комбинированные формы дифтерии - это когда процесс локализуется одновременно в нескольких органах (к примеру, в зеве и гортани). Рассмотрим некоторые клинические формы болезни.

Формы дифтерии зева у детей

Дифтерию зева у детей можно наблюдать наиболее часто. До 90% от всех случаев приходится именно на долю дифтерии зева. Принято различать 3 основные формы этого заболевания: локализованную, распространенную и токсическую.

Чаще всего в медицинской практике имеют дело с локализованной формой дифтерии зева. Начинается заболевание с проявлений общего характера: больной жалуется на недомогание, слабость, снижение аппетита, на головную боль. Потом у больного повышается температура тела; лихорадочная реакция отличается умеренностью. У некоторых больных появляется болезненность в горле при глотании, у других же такой болезненности может не быть. Врач, осматривающий горло больного в первый день болезни, видит легкое покраснение слизистой оболочки нёбных миндалин, нёбных дужек и язычка. В дальнейшем миндалины увеличиваются, на их поверхности появляются налеты, имеющие типичный для дифтерии вид: вначале они напоминают паутинку, но потом утолщаются и уже на вторые сутки болезни имеют вид довольно плотных наложений, края которых четко очерчены, а поверхность волнистая или гладкая. Налеты, несколько возвышаясь над слизистой оболочкой, как будто наползают на нее. У налетов может быть белый, серовато-белый или желтовато-белый цвет. На подлежащей ткани описанные налеты сидят плотно, и если попробовать снять их тампоном, они не снимаются. Регионарные (близлежащие) лимфатические узлы немного увеличены и плотные; при пальпации они слегка болезненные. Проявления общей интоксикации при этой форме дифтерии зева невелики; больной предъявляет жалобы на нарушение самочувствия, у него страдает аппетит, отмечается сердцебиение.

Для распространенной формы дифтерии зева характерны более выраженные общие проявления: больной жалуется на недомогание, слабость, на «разбитость»; аппетит у него отсутствует полностью; больной страдает от бессонницы и головной боли. В отличие от локализованной формы дифтерии зева, при распространенной форме лихорадочная реакция сильная - температура тела может повышаться до 39 °С. В начальном периоде болезни у больного может быть рвота. Боль в горле отмечается с первого дня болезни; выраженность боли - умеренная. Покраснение слизистой оболочки, выстилающей зев, неяркое. Нёбные миндалины увеличены. Обнаруживаются пленчатые налеты - не только на миндалинах, но и на слизистой нёбных дужек, язычка и даже на стенках глотки. Постепенно налеты утолщаются и распространяются. Изменяется их цвет: вначале налеты белые, потом становятся серыми, грязно-серыми, желтоватыми. Близлежащие лимфатические узлы реагируют некоторым увеличением и болезненностью.

У токсической формы дифтерии зева, как правило, бурное начало. Первый симптом дифтерии зева у детей – общая слабость, больной ребенок жалуется на «разбитость». Кожные покровы его бледны, температура тела быстро поднимается до 39-40ᵒС, страдают аппетит и сон, может быть боль в животе, в некоторых случаях есть рвота. В тяжелых случаях у больного расстраивается сознание, ночью отмечается бред; у больного сухие потрескавшиеся губы, язык обложен налетом - белым или буроватым. Боль в горле появляется уже в первый день заболевания; выраженность боли - умеренная. Налеты в горле можно назвать распространенными. Спустя сутки-двое нёбные миндалины сильно увеличиваются - в иных случаях они едва не соприкасаются друг с другом; слизистая оболочка, выстилающая зев, гиперемирована относительно слабо, отечна; налеты на поверхности миндалин толстые бугристые, имеют грязно-серый и даже буро-серый цвет; эти налеты могут распространяться не только на мягкое, но и на твердое нёбо. Ещё один признак дифтерии зева у детей – неприятный запах изо рта, имеющий сладковато-гнилостный характер. При токсической форме дифтерии зева процесс может распространяться на полости носоглотки и носа; тогда из носа появляются выделения - серозные или кровянистые. Поскольку слизистая оболочка, выстилающая зев, отекает, просвет зева значительно сокращается, и у больного могут быть трудности с дыханием - дыхание его становится шумным. Близлежащие лимфатические узлы (главным образом - верхнешейные) увеличиваются, становятся плотными, в области лимфоузлов может определяться болезненный инфильтрат; контуры инфильтрата - расплывчатые. Отек тканей обычно отмечается с обеих сторон. Вследствие сильной общей интоксикации уже с первых дней болезни страдают нервная и сердечно-сосудистая системы. У больного повышается артериальное давление, появляется тахикардия.

Фото симптомов дифтерии зева у детей представлены ниже:

Стадии дифтерии гортани у детей

Дифтерия гортани (дифтерийный, или истинный, круп) наблюдается у 1-2 % больных дифтерией. Чаще истинный круп наблюдается у детей в возрасте от 1 года до 4 лет. В большинстве случаев дифтерия гортани протекает в комбинации с дифтерией иной локализации - например с дифтерией зева, с дифтерией носа. Поражается слизистая оболочка, выстилающая гортань, или слизистая оболочка гортани и трахеи. Если процесс распространяется еще ниже и поражает бронхи, развивается наиболее тяжелая форма дифтерии, которую называют «крупозным ларинготрахеобронхитом».

Начинается дифтерия гортани у детей с проявлений общего недомогания и с повышения температуры тела. У больного отмечается охриплость голоса; эта охриплость довольно быстро прогрессирует, и появляется афония (отсутствие голоса). Еще один характерный симптом, появляющийся с первых часов болезни, - кашель. Сначала кашель влажный, потом он становится сухим, грубым - такой кашель принято называть лающим. Постепенно кашель утрачивает свою звучность, он становится менее громким и в то же время - хриплым. Появляется характерный стенотический дыхательный шум - свистящий, слышный порой на значительном расстоянии. При вдохе у больного втягиваются межреберья, имеет место напряжение вспомогательной дыхательной мускулатуры.

Как видно на фото, признаком этой дифтерии у детей является покраснение и значительную отечность слизистой оболочки гортани:

Затем на слизистой оболочке появляются характерные дифтерийные налеты - по типу пленок; локализация этих пленок - вход в гортань, ложные и истинные связки, область черпаловидных хрящей; в более редких случаях налеты локализуются в подсвязочном пространстве.

Дифтерийный круп развивается в несколько стадий. Начальная стадия болезни называется катаральной, или дисфонической; за ней следует стенотическая стадия; третья стадия болезни - асфиксическая, или стадия крупа.

Катаральная стадия может длиться до 2-3 суток; продолжительность стенотической стадии - от нескольких часов до 3 суток. В течение этих стадий постепенно нарастают интоксикация и гипоксия, больной чувствует себя все хуже. Наконец наступает стадия асфиксии. Больной ребенок становится беспокойным, отмечаются синюшность кожных покровов (цианоз), чрезмерное отделение пота, нарастает число сердцебиений. Ребенок, испытывающий трудности с дыханием, испуган, возбужден, мечется в постели, ищет положение, в котором дышать ему будет легче, плачет, просится на руки. Беспокойство ребенка может смениться вялостью и сонливостью; это объясняется тем, что ребенок утомляется от борьбы, а организм его отравляется углекислым газом. Перемена в поведении больного ребенка не должна обманывать окружающих людей, обеспечивающих уход, не должна рассматриваться ими как улучшение состояния больного. Организм ребенка по-прежнему недополучает кислород, и это вскоре приводит к еще большему ухудшению состояния - больной теряет сознание, у него слабеет пульс, снижается артериальное давление. В крайне тяжелых случаях возникают судороги, а за ними - и гибель больного от асфиксии. Асфиксическая стадия может продолжаться от нескольких десятков минут до нескольких часов. Причин стеноза при истинном крупе несколько. Это и наличие дифтерийных пленок в гортани, и отечность слизистой оболочки гортани, и спазм гортанной мускулатуры. Следует сказать, что наибольшую опасность представляет именно спазм мускулатуры гортани. Такой спазм по существу является защитным гортанным рефлексом.

Смысл данного рефлекса заключается в следующем: если в гортань попадает какой-либо инородный предмет, мышцы гортани резко сокращаются, просвет гортани сужается, и инородное тело не может проникнуть глубже - в трахею и бронхи. При дифтерии имеющее место раздражение слизистой оболочки воспринимается организмом как раздражение инородным телом, поэтому и срабатывает описанный выше рефлекс; в данном случае он становится как бы извращением защитного гортанного рефлекса (то, что должно действовать во благо, действует во вред).

Возможные осложнения дифтерии у детей

Осложнения, характерные для дифтерии, связаны с воздействием на различные органы и системы токсина, выделяемого возбудителем заболевания. Наиболее часто можно наблюдать при дифтерии осложнения со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, а также осложнения со стороны почек. Следует, однако, сказать, что осложнения зависят от формы дифтерии. В основном осложнения бывают при токсической форме болезни; при распространенной же и локализованной формах осложнения дифтерии редки. Понятно, что частота осложнений зависит от сроков начала лечения и от качества лечения. Если лечение начато несвоевременно и если оно по каким-то причинам недостаточное, вероятность развития осложнений существенно увеличивается. Если же лечение назначено вовремя и проводится на должном уровне, осложнений легко избежать.

Со стороны сердечно-сосудистой системы возможными осложнениями дифтерии у детей могут быть следующие: тахикардия, гипертония, дифтерийный миокардит.

Осложнения дифтерии со стороны нервной системы - параличи. Чаще развиваются периферические параличи и очень редко - центральные. Дифтерийные параличи бывают ранние и поздние. Из осложнений дифтерии со стороны нервной системы наиболее часто можно наблюдать паралич мягкого нёба; несколько реже развивается паралич аккомодации; еще реже возникают параличи мышц туловища и конечностей. Реальную опасность для жизни больного представляют параличи и парезы мышц гортани, параличи и парезы диафрагмы и межреберных мышц, принимающих активное участие в дыхании.

Серьезное последствие дифтерии у детей со стороны почек - токсический нефроз. Он обычно отмечается в начальном периоде токсической дифтерии. Продолжительность этого осложнения и его выраженность находятся в прямой зависимости от тяжести болезни. После выздоровления проявления нефроза исчезают.

Все названные выше осложнения дифтерии связаны со специфической интоксикацией. Однако есть и осложнения болезни, связанные с присоединением к процессу вторичной инфекции - стафилококков, стрептококков, пневмококков и пр.

Лечение и диета при дифтерии у детей

Выявив симптомы дифтерии, для лечения дети в обязательном порядке госпитализируются. Эффективность лечения во многом зависит от правильно организованного режима и от качественного ухода за больным. С самого начала болезни ребенок нуждается в максимальном покое и во сне достаточной продолжительности (без особой необходимости ребенка не следует будить). Обязателен постельный режим. При локализованной форме дифтерии продолжительность постельного режима - до 10 дней; при токсической же дифтерии ребенок должен соблюдать постельный режим в течение 40-45 дней. Особенно важно соблюдение постельного режима больным с осложнениями дифтерии - с миокардитом, с полиневритом. Дети, у которых дифтерия протекает легко, после исчезновения острых проявлений болезни могут соблюдать полупостельный режим - им разрешается покидать постель для приема пищи, для игр с другими детьми, получающими лечение в отделении. В уходе за ребенком, помимо медицинского персонала, может принимать деятельное участие мама.

Большое значение для ребенка, болеющего дифтерией, имеет диета. В начальном периоде заболевания, когда у больного есть острые явления в зеве, диета должна быть щадящая, легкоусвояемая. Пищу ребенку дают жидкую или полужидкую. В последующем организуется полноценное (рациональное) питание. Очень важно достаточное содержание в пище витаминов - особенно витаминов, обладающих антиоксидантными свойствами (витаминов А, С, Е). Если больной ребенок интубирован, пищу он принимает в положении лежа, голова у него при этом слегка запрокинута назад. Понятно, что таким больным легче проглатывать полужидкую пищу - с учетом этого и строится их меню. Оно состоит из полужидких каш, яиц, сваренных всмятку, киселей и пр. Ребенок, у которого в связи с осложнением страдает акт глотания, пищу вводят в желудок через зонд, в противном случае может быть попадание пищи в дыхательные пути.

В основном успешность терапии зависит от своевременного введения противодифтерийной сыворотки. Если диагноз поставлен поздно и антитоксическая сыворотка введена с запозданием же, лечебное действие ее снижается, и опасность развития тяжелых осложнений остается большой. Доза сыворотки должна быть тем выше, чем тяжелее форма дифтерии и чем позже начинается лечение. Возраст заболевшего ребенка при этом не имеет особенного значения. Эффекта от лечения сывороткой следует ожидать уже через 8-12 ч. после введения дозы; если эффекта нет, ребенку вводят препарат повторно.

Медикаментозное лечение назначает лечащий врач. Ребенку назначают витамины С, B1, В6 , никотиновую кислоту и др. В комплексном лечении больного дифтерией важное место занимает антибактериальная терапия. Дело в том, что антитоксическая сыворотка непосредственно на возбудителя заболевания не действует. Дифтерийные палочки продолжают жить в организме и выделять в него экзотоксин. Курсируя по организму с кровью, дифтерийные палочки попадают в различные органы и оказывают на них болезнетворное воздействие. Также антибактериальная терапия проводится с целью уничтожения вторичной кокковой флоры - и таким образом для предупреждения опасных для жизни осложнений.

При крупе проводятся мероприятия, направленные против стеноза дыхательных путей. Сначала прибегают к консервативным мероприятиям. Если они оказываются неэффективными, показано оперативное вмешательство.

Консервативное лечение дифтерии у детей начинается с организации полного покоя. Должны быть исключены любые раздражающие или волнующие ребенка факторы. Мама или другие близкие люди, ухаживающие за больным, должны всячески отвлекать его внимание от его состояния - должны играть с ним, показывать новые игрушки, картинки в книжках, рассказывать и и занимательные истории, рисовать, и т.д. Благоприятное действие на состояние ребенка (особенно впечатлительного и легко возбудимого) оказывает сон.

Показаны различные тепловые процедуры. Тепло не только проявляет общее успокаивающее действие и снижает болезненность, но и (что очень важно) может привести к рефлекторному расслаблению гортанных мышц и, следовательно, к устранению стеноза. Кроме того, тепло существенно улучшает качество сна. Ребенку при дифтерийном крупе могут быть назначены общие теплые ванны, обертывания, парафинолечение и озокеритолечение (на переднюю и боковые области шеи). Поскольку тепло помогает больному ребенку заснуть, тепловые процедуры следует выполнять перед отходом ко сну. Хорошего целительного эффекта можно достичь с помощью паровых ингаляций. Для них могут быть использованы содовый раствор, а также настои и отвары различных лекарственных растений, обладающих антисептическим, противовоспалительным, спазмолитическим и седативным (успокаивающим) действием. Следует заметить, что иные маленькие дети отказываются делать ингаляции - боятся этой процедуры и волнуются во время ее выполнения, от чего стеноз гортани может только усилиться и тяжесть состояния усугубиться. Если с каким-то конкретным малышом дело обстоит именно так, то ингаляции ему лучше не делать. Старшему же ребенку паровые ингаляции могут очень помочь.

В некоторых случаях врач может прибегнуть к лечению больного истинным крупом с помощью свежего холодного воздуха. Ребенок может быть помещен на веранду или перед широко открытым окном. Обычно при вдыхании холодного воздуха явления стеноза ослабевают, и больной ребенок успокаивается. Сеансы терапии свежим холодным воздухом могут длиться в течение нескольких часов; ребенку рекомендуется даже поспать на свежем воздухе. Требуется, однако, при этом соблюдать некоторые условия: ребенок должен быть тепло одет или укутан; сеанс не должен выполняться сразу после приема тепловых процедур.

Лечение свежим холодным воздухом помогает не всем больным. Иным детям от вдыхания холодного воздуха становится только хуже, поэтому прибегать к данной терапии без ведома лечащего врача не рекомендуется. Лишь врач, учитывающий индивидуальные особенности больного, может принять решение - показано или не показано данному ребенку, страдающему от крупа, лечение свежим холодным воздухом.

Значительно облегчает состояние ребенка при крупе регулярное отсасывание из дыхательных путей слизи и пленок. Выполняет процедуру врач с помощью электроотсоса и под контролем ларингоскопии.

Если у больного ребенка, несмотря на все консервативные мероприятия, развивается тяжелый стеноз, применяется оперативное лечение: врач выполняет интубацию или трахеотомию.

Здесь вы можете посмотреть фото симптомов и лечения дифтерии у детей, протекающей в различных формах:

Статья прочитана 17 680 раз(a).

Дифтерия гортани является острым инфекционным заболеванием, которое вызывает дифтерийная палочка (бацилла лефлера). Заболевание характеризуется образованием фибринозной пленки, появлением отечности слизистой оболочки, в сопровождении со спазмами мышц и стенозом (сужением) гортани.

Причины появления заболевания

Чаще дифтерией гортани страдают дети. Обычно дифтерия гортани сопровождается дифтерией зева и носа. Самостоятельное заболевание встречается довольно редко.

Симптомы дифтери гортани

Дифтерия гортани проявляется острым стенозом, который характеризуется:

• образованием фибринозных налетов,
• отечностью слизистой гортани,
• спазмом мышц гортани.

Симптомы заболевания могут усиливаться.

Стадии развития дифтерии гортани

1. Дисфоническая. На данном этапе наблюдаются катаральные изменения, обусловленные повышением температуры тела, симптомами интоксикации организма, усиливающимся кашлем, изменениями голоса по причине покрытия голосовых связок фибринозным налетом. Сначала кашель приобретает охриплость, затем становится вовсе беззвучным. Дисфоническая стадия заболевания может длиться от нескольких часов до нескольких дней.
2. Стенотичсекая. В период второй стадии заболевания охриплость голоса и беззвучный кашель остаются неизменными, однако добавляется затрудненное дыхание, мышечные спазмы гортани по причине раздражения нервных окончаний . При увеличении отека слизистой гортани, стеноз также увеличивается. Наблюдается бледность пациента или синюшность кожного покрова. Пульс учащается, появляется обильный холодный пот.
3. Асфиктическая стадия характеризуется переходом стеноза в терминальную стадию. Пациент становится сонливым, дыхание учащается, пульс – нитевидный. Результат – смертельный исход по причине удушья.

Дифтерия гортани и диагностика

При первых подозрениях на это страшное заболевание врач отправляет пациента на сдачу таких анализов, как бактериологический мазок из глотки, гортани, носа и назначает ларингоскопию. При наличии снятие пленки происходит в трудом, а слизистая оболочка начинает обильно кровоточить.

Лечение дифтерии гортани

В случае подозрений на такое заболевание, как дифтерия гортани, требуется срочная изоляция потенциального больного в инфекционном медицинском учреждении.

Лечение дифтерии гортани может проводиться только в стенах инфекционной больницы. Пациенту вводят , дозировку которой определяет высококвалифицированный в данной области специалист, исходя из степени тяжести заболевания.

При своевременной диагностики и правильном лечении прогноз может быть положительным.

Болезнь дифтерия известна с древних времен: ее первые названия — «язва глотки» и «египетская язва». Позже болезнь была более детально описана, но до выявления возбудителя летальность все равно превышала 60-70%, причем особенно тяжело заболевание протекало у детей. Сейчас уже созданы противодифтерийные сыворотки и вакцины, что позволило значительно снизить заболеваемость во всем мире. Но все-таки дифтерия гортани, хоть и редко, но диагностируется у взрослых и детей, и требует проведения срочного лечения.

Особенности дифтерии

Прочие названия заболевания — гортанный дифтерийный круп, острый первичный дифтерийный ларингит. Дифтерия гортани считается очень тяжелой формой общей патологии, может сочетаться с другими проявлениями инфекции (с дифтерией носа, зева) или же протекает изолированно. Преимущественно, заболевание диагностируется у пациентов до 7 лет, но иногда обнаруживается у взрослых и у детей старшего возраста.

Возбудитель болезни — грамположительные бактерии Corynebacterium diphtheriae (бацилла Лёффлера, или коринебактерия), которые после проникновения в организм вызывают местное фибринозное воспаление слизистой оболочки, а также способствуют развитию общей тяжелой интоксикации.

Если на ранней стадии болезни катаральные изменения не отличаются от таковых при обычном ларингите, что способствует ошибкам диагностики, то вскоре на гортани появляются язвы с пленками желто-зеленого цвета. На поверхности пленок присутствует огромное количество болезнетворных микробов — источников дифтерии, а сами пленки спаяны со слизистой оболочкой дыхательных путей и голосовых связок. После отторжения пленок может наблюдаться некротическое поражение гортани.

У детей и взрослых восприимчивость к коринебактериям различна: если у человека в крови присутствуют специфические антитела, то он может не испытывать симптомы патологии, но становится ее носителем. Коринебактерии могут приводить к развитию пяти видов носительства у человека:

• преходящее (выявляемое однократно);
• короткое (до 14 дней);
• средней длительности (15-30 дней);
• затяжное (до полугода);
• хроническое (более полугода).

Причины заболевания

Дифтерия гортани, как уже было отмечено, у людей вызвана бациллами Леффлера, или коринебактериями. Возбудитель попадает к здоровому человеку воздушно-капельным путем, причем в детском возрасте или для ослабленных людей достаточно одного непродолжительного контакта. Вспышки дифтерии в наше время прекратились, но опасность по инфицированию людей все еще составляют бактерионосители (больные или здоровые), особенно, с хронической формой носительства. Они выделяют в воздух большое количество возбудителей, поэтому могут инфицировать людей, находящихся с ними в одном помещении. Изредка дифтерия передается через ранки на коже (контактный путь), через предметы гигиены, быта.

Факторами риска, ослабляющими организм и усиливающими опасность заражения дифтерией, являются:

• иммунодефициты;
• стрессы;
• авитаминозы;
• наличие хронических инфекций;
• системные болезни (диабет, онкология и т. д.).

После внедрения в организм бациллы чаще всего вызывают дифтерию носа или зева, и только затем, вследствие нисходящей инфекции, патология охватывает гортань. Намного реже дифтерия гортани встречается после того, как человек перенес ангину и выздоровел.

Симптоматика болезни

Инкубационный период патологии — 2-10 дней. Коварство болезни состоит в том, что ее первые признаки ничем не отличаются от таковых при ОРВИ, ларингите или простуде. Обычно человек ощущает недомогание, у него немного повышается температуры тела, лицо несколько бледнеет, горло краснеет. Чаще всего появляется насморк, поэтому большинство людей и даже медицинских работников принимают эти признаки за клинику банального инфекционного заболевания.

Через 1-3 дня состояние больного редко ухудшается. Симптомы дифтерии гортани становятся следующими:

• температура тела выше 38-39 градусов;
• изменение голоса (снижение тембра, шипящие, клокочущие звуки, дисфония);
• появление кашля — сухого, лающего;
• шумы, хрипы в дыхании, одышка;
• разбитость, утомляемость, вялость больного.

Клиника патологии обычно развивается стадийно. В своем течении дифтерия гортани может проходить такие стадии, при отсутствии лечения приводящие к летальному исходу:

1. Стадия дисфонии и крупозного кашля (от пары часов до 3-4 суток). В начале развития кашель является сухим, приступообразным, вызывает изменения голоса, а к моменту возникновения отека гортани голос может вообще отсутствовать.
2. Стадия стеноза гортани. Приступы инспираторной одышки, периодически возникающее удушье могут наблюдаться все чаще и чаще. Лицо больного становится бледным, землистым, синеет носогубный треугольник (явления гипоксии), дыхание неровное, поверхностное. Дети могут лежать на кровати, запрокинув голову, наблюдается апатия, иногда сменяющаяся сильным беспокойством. Конечности больного холодеют, тело покрывается холодным потом. Научитесь оказывать первую помощь при стенозе гортани
3. Стадия асфиксии, или терминальная стадия. Отек гортани и голосовых связок может приводить к полному перекрытию голосовой щели, что еще более усугубляется ларингоспазмом (патологическим сокращением мышц гортани). Гипоксия достигает высокой степени, наблюдаются изменения, порой необратимые, в деятельности сердца, сосудов, легких, внутренних органов, головного мозга. Чаще всего на данной стадии даже проводимое лечение оказывается неэффективным, а человек умирает.

Осложнения болезни

Самое тяжелое осложнение — быстрый стеноз гортани с развитием острой дыхательной недостаточности и летальный исход. Кроме того, в зависимости от работы иммунной системы, инфицирующей дозы, токсичности данного штамма возбудителя и прочих факторов могут наблюдаться разнообразные варианты течения дифтерии гортани. Специалисты считают, что более тяжелые формы патологии создают объединения коринебактерий с другими микробами (чаще — кокковой группы). Дифтерия гортани способна осложняться такими патологиями и состояниями:

• паралич диафрагмы;
• токсические изменения в головном мозге, надпочечниках;
• кровоизлияния в легкие, лимфоузлы;
• тромбозы сосудов;
• миокардит;
• полиневрит;
• пневмония;
• абсцессы гортани и легких;
• нефроз.

В основном, все указанные последствия наблюдаются при высокотоксичных формах дифтерии гортани, а также при отсутствии быстрых мер по лечению заболевания и введению противодифтерийного анатоксина.

Правила диагностики

Более скорая диагностика болезни, как правило, возможна при ее сочетании с дифтерией зева (дифтерийной ангиной). Врач в этом случае во время проведения фарингоскопии отмечает отек, покраснение горла, появление серо-белого налета на миндалинах, который через короткий промежуток времени преобразуется в специфичные грязно-серые или зеленоватые дифтерийные пленки. Отличительная их черта — крепкая спаянность со слизистой оболочкой и то, что после удаления пленки оставляют язвы и точечные геморрагии.

Аналогичные процессы протекают в области гортани, но для их выявления специалист должен провести ларингоскопию — осмотр гортани и голосовых связок в гортанные зеркала. В тяжелых случаях патология распространяется на трахею, приводя к возникновению аналогичных явлений. Почти всегда в гортани заметен отек слизистой оболочки, более выраженный у маленьких пациентов. Нередко отек скрывает истинную картину язв и дифтерийных пленок в гортани.

Обычно визуальная картина не оставляет сомнений в постановке диагноза. Но на начальной стадии, когда симптомы дифтерии не явные, требуется выполнение анализа. Проводят бакисследование мазка из глотки, носа, гортани, либо анализируют содержимое пленок после их отделения. Но еще до получения результатов анализа следует начать противодифтерийное лечение, если о необходимости такового свидетельствует обнаруженная клиника болезни.

Методы лечения

Как можно раньше при выявлении дифтерии гортани больному следует ввести противодифтерийную сыворотку, содержащую специфический анатоксин. Если анализ мазка еще не готов, но предварительный диагноз является достаточно убедительным, то до введения данного лекарства проводят десенсибилизирующую терапию.

Обычно, если форма болезни локальная, а токсические процессы протекают умеренно, уже через несколько часов наступает значительное улучшение состояния больного. Хотя постановка инъекции с сывороткой и обеспечивает доставку готового анатоксина в организм, при тяжелых формах патологии токсические компоненты коринебактерий успевают нарушить работу нервной системы и сердца с разнообразными осложнениями.

Также при дифтерии гортани следует организовать достаточный уход за больным в стационаре: обеспечивается постельный режим, щадящая диета. Из прочих медикаментов и процедур назначаются:

• витамины группы В, витамин С в уколах;
• щелочные ингаляции для горла, а также ингаляции с масляными препаратами;
• полоскание глотки растворами борной кислоты, перекиси водорода, марганцовки;
• орошение горла раствором Фурацилина;
• отхаркивающие препараты;
• антигистаминные средства;
• лекарства для поддержки дыхательной деятельности;
• инстилляции в гортань Трипсина, Химотрипсина на физрастворе;
• барбитураты в малых дозах против рефлекторного спазмирования гортани;
• препараты для поддержки сердечно-сосудистой деятельности;
• при вторичной инфекции — антибиотики в комбинации с глюкокортикостероидами;
• масочная кислородная терапия;
• удаление слизи и пленок из гортани при помощи прямой ларингоскопии.

Если у больного наблюдаются выраженные нарушения дыхания, не дожидаясь декомпенсированной стадии истинного крупа, проводят интубацию трахеи, при ее неэффективности в течение 2-3 суток — трахеостомию. Обязательно ознакомьтесь с методами профилактики ларинготрахеита у детей

Особенности лечения патологии у детей и беременных

Дифтерия всегда лечится только в стационаре, особенно, если речь идет о будущей маме или ребенке. Любому пациенту с дифтерией следует вводить специфическую сыворотку до 3 раз в день до наступления улучшения (обычно препарат вводят 1-2 суток). У указанных категорий больных крайне важно раннее применение сыворотки, так как она может нейтрализовать только те токсины, что циркулируют в крови, но не те, что уже зафиксировались клетками. Соответственно, болезнь при позднем реагировании может привести к тяжелым последствиям у маленьких пациентов и станет угрозой для жизни плода.

Выжидание с постановкой сыворотки у беременных возможно только при незначительных местных проявлениях дифтерии в сочетании с отсутствием результатов анализа мазка из гортани, носа, глотки. До момента уточнения диагноза женщина должна находиться в стационаре под неусыпным контролем врача. Обязательно для лечения детей и беременных применяются антибиотики пенициллиновой группы, антигистаминные средства для предотвращения отека и вторичного инфицирования. Местная терапия выполняется аналогичным образом, как и для остальных категорий больных с дифтерией гортани. Выписку из стационара проводят при легких формах — через 2-3 недели, при токсических формах — через 1-2 месяца.

Прогноз и профилактика

Прогноз у детей до 3 лет очень серьезен: даже при проведении правильного лечения токсические формы дифтерии и молниеносные отечные формы часто приводят к смерти или тяжелым инвалидизирующим осложнениям. Осторожным остается прогноз при гипертоксических формах патологии у взрослых и подростков, а также при комбинации дифтерии гортани и скарлатины, кори. Во всех остальных случаях раннее обращение за медицинской помощью гарантирует полное выздоровление.

Для профилактики болезни важно выявлять больных и здоровых носителей, тем самым устранять возможные очаги инфицирования людей. Также следует проводить вакцинацию детей от дифтерии и повышать общую сопротивляемость организма малышей.

И в заключении в следующем видео Елена Малышева расскажет как справляться с дифтерией. Как не умереть от удушья? Почему лучше прививаются в детстве? Как защититься от дифтерии?

Дифтерия гортани – это острая инфекционная патология, которая представляет угрозу для жизни . Более всего к нему восприимчивы дети дошкольного возраста, но в последнее время всё чаще регистрируются случаи заболевания среди подростков и взрослых. Протекает болезнь с симптомами острого воспаления верхних дыхательных путей, чаще всего глотки, хотя может быть дифтерия глаз, половых органов и кожи. Дифтерия гортани наблюдается при тяжёлом течении болезни, её ещё называют истинным крупом. Угрозу для жизни человека представляет не сам воспалительный процесс, а токсины, которые вырабатываются болезнетворными бактериями. За счёт этого чаще всего поражаются нервная и сердечно-сосудистая системы.

Общее описание болезни

Дифтерия гортани иначе называется гортанным дифтерийным крупом или же первичным дифтерийным ларингитом. Это состояние считается самой тяжёлой формой проявления общей инфекционной патологии , при этом часто сочетается с прочими проявлениями этой инфекции – дифтерией зёва и носа, хотя в некоторых случаях проходит изолировано. Наиболее часто дифтерия глотки диагностируется у деток дошкольного возраста, хотя в последнее время все чаще встречается у подростков и даже взрослых людей.

Возбудителем является бактерии Лёффлера, или же коринебактерия, которые попав в человеческий организм, провоцируют сильное фибринозное воспаление стеночек горла, а также дают общую интоксикацию.

На ранней стадии болезни симптоматика совсем не отличается от признаков типичного ларингита, за счёт чего часто неправильно ставится диагноз. Но уже спустя короткое время на гортани появляются язвочки, которые сопровождаются образованием плёночек жёлто-зелёного цвета. Именно на поверхности этих плёнок в большом количестве оседают болезнетворные бактерии, которые выступают источником инфекции. Плёночки оказываются полностью спаянными с оболочками дыхательных органов и голосовых связок. Если плёночки отторгаются, то наблюдается сильное некротическое поражение стеночек гортани.

У маленьких детей и взрослых людей восприимчивость к бактериям Лёффлера различная. В том случае, когда в организме человека есть антитела к возбудителю, он может не ощущать выраженных симптомов патологии, но часто становится носителем возбудителя. Патогенные бактерии, которые вызывают дифтерию, могут привести к целым пяти видам носительства:

• Однократное.
• Короткое, срок составляет до 2 недель.
• Среднее, срок составляет от 2 недель до месяца.
• Затяжное, срок может быть до полугода.
• Хроническое, такое носительство бациллы составляет более полугода.

Данная инфекция распространяется воздушно-капельным путём, поэтому заразиться можно при обычном разговоре с носителем бациллы Лёффлера . Передаваться возбудитель может и через бытовые предметы – посуду, полотенца, а также грязные руки. Встречаются случаи, когда возбудитель попадает в организм через повреждённые кожные покровы.

Основной профилактикой дифтерии является вакцинация противодифтерийным анатоксином. Кроме этого, важно своевременно проводить ревакцинацию населения.

Причины патологии

Возбудитель проникает в организм здорового человека воздушно-капельным путём , причём стоит учитывать, что для детей или людей с ослабленным иммунитетом достаточно всего лишь одного непродолжительного контакта. Эпидемии дифтерии в последнее время не наблюдаются. Но всё ещё есть риск инфицирования людей от бактерионосителей, как больных, так и абсолютно здоровых на первый взгляд.

Особую опасность в плане распространения инфекции представляют люди с хронической формой носительства. Эти люди выделяют при дыхании и разговоре много патогенных микроорганизмов. Они становятся источником заражения для всех, кто находится с ними в одной комнате. Иногда возбудитель дифтерии передаётся через раневую поверхность на коже, а также бытовым путём.

К факторам риска, при которых увеличивается возможность заболеть дифтерией, относятся:

• сильное ослабление иммунитета;
• постоянные стрессовые ситуации;
• недостаток витаминов в организме;
• разные хронические инфекции;
• такие болезни, как диабет и онкологические патологии.

После попадания в человеческий организм, патогенные бактерии изначально вызывают дифтерию зева или же носа и лишь потом патологические изменения становятся заметными в самой гортани .

Дифтерия глотки иногда диагностируется у людей, которые переболели в тяжёлой форме ангиной, но уже выздоровели.

Основные симптомы

Опасность этой болезни состоит ещё в том, что первые проявления инфекции совсем не отличимые от ларингита или острых респираторных заболеваний . Из-за этого часто неправильно ставится диагноз и теряется драгоценное время. В начале болезни человек ощущает сильное недомогание, у него повышается температура, а кожа лица становится неестественно бледной. Уже в начале болезни отмечается сильное покраснение горла. В большинстве случаев такое состояние сопровождается насморком, поэтому правильно поставить диагноз с первых дней болезни не всегда под силу даже опытным медработникам.

Однако уже спустя несколько суток состояние больного резко ухудшается, что проявляется следующими симптомами:

• температура тела достигает угрожающих отметок в 39 и выше градусов;
• меняется тембра голоса. Человек хрипит и издаёт клокочущие звуки;
• появляется непродуктивный, лающий кашель;
• дыхание становится шумным, наблюдается одышка;
• больной ощущает аномальную слабость и разбитость.

Патологические изменения в состоянии больного обычно развиваются постепенно. Дифтерия гортани у детей и взрослых проходит в несколько стадий, и если должное лечение отсутствует в итоге приводит к смерти больного :

1. Стадия сильного крупозного кашля и изменения голоса. Может продолжаться от нескольких часов до 4 суток. В самом начале кашель непродуктивный и приступообразный, но при появлении отёка гортани этот симптом исчезает.
2. Стадия стеноза горла. Одышка и кратковременные приступы удушья возникают все чаще. Кожные покровы лица становятся бледными, приобретают сероватый оттенок, носогубный треугольник синеет, что является первым признаком кислородной недостаточности. Маленькие детки могут всё время лежать в кровати. Неестественно запрокинув головку. У них наблюдается атипичная апатия, которая периодически сменяется сильной возбудимостью. Руки и ноги заболевшего человека холодные, а тело покрыто холодным, липким потом.
3. Стадия удушения. В это время отёк гортани настолько сильный, что происходит полное перекрытие голосовой щели. Всё это сопровождается патологическими сокращениями гортанных мышц. Гипоксия очень выражена, наблюдаются необратимые изменения в тканях сердца, печени, сосудов, а также клетках головного мозга. На этой стадии даже полностью соответствующее лечение помогает редко, в итоге всё заканчивается летальным исходом.

Стоит знать, что чем меньше возраст пациента, тем скорее развивается истинный круп. Это объясняется особенностью строения гортани ребёнка, а также специфичностью работы нервной системы.

Особо тяжко протекает дифтерия, которая сопровождается бронхитом или острым ларинготрахеитом. В таком случае любое промедление с лечением оборачивается тяжёлыми последствиями.

Лечение

При появлении первых симптомов заболевания пациенту вводят особую сыворотку, которая содержит дифтерийный анатоксин . В том случае, когда болезнь локализуется в одном месте, и токсические процессы протекают не сильно тяжко, уже спустя несколько часов после введения сыворотки, больному становится лучше. Хотя вакцина и обеспечивает быстрое поступление в организм готового анатоксина, токсины, выделяемые коринебактериями, успевают оказать своё воздействие на сердце и клетки мозга, за счёт чего развиваются осложнения.

Лечение больного дифтерией проводится исключительно в стационаре инфекционного отделения. Для лечения используются такие методы и медикаменты:

• Витаминные комплексы, в особенности витамины группы В и С.
• Проводятся ингаляции щелочными и масляными растворами.
• Больной регулярно полощет горло раствором борной кислоты, марганцовки или слабой перекисью водорода.
• Слизистую гортани постоянно орошают раствором Фурацилина.
• Назначаются отхаркивающие и противоаллергические средства.
• Прописываются в малых дозах барбитураты, для снятия спазма с гортани.
• Лекарственные препараты для поддержания работы сердца.
• Если присоединилась вторичная инфекция, то показаны антибиотики в совокупности с гормональными препаратами .

Помимо этого, больному может быть назначено вдыхание чистого кислорода, а также проводится удаление плёнок из гортани, с помощью метода прямой ларингоскопии.

В том случае, когда стояние больного очень тяжёлое и сопровождается нарушением дыхания, проводят интубацию трахеи. Если эта процедура эффекта не дала, то через пару суток проводят трахеостомию.

Возможные осложнения

Самым тяжёлым осложнением дифтерии является стеноз гортани, дыхательная недостаточность и смерть больного . Помимо этого, в зависимости от иммунитета больно, уровня интоксикации организма и штамма, который вызвал болезнь, могут наблюдаться различные осложнения. Чаще всего дифтерия гортани даёт такие осложнения:

• развивается паралич диафрагмы;
• возникают тяжёлые изменения в клеточках головного мозга и надпочечниках;
• могут быть кровоизлияния в лёгкие и лимфоузлы;
• наблюдается тромбоз сосудов;
• миокардит;
• воспаление лёгких;
• невриты;
• абсцессы гортани и лёгких.

Наиболее часто подобные осложнения бывают при высокотоксичных типах дифтерии, а также в том случае, если своевременно не была введена противодифтерийная сыворотка.

При появлении первых признаков болезни нужно обращаться в больницу. Чем раньше начато лечение, тем выше шанс на полное выздоровление.

Дифтерия гортани до сих пор считается смертельно опасным заболеванием . Периодически в разных уголках мира бывают кратковременные вспышки этого заболевания, что объясняется низким уровнем жизни и недостаточностью вакцинации. При вовремя начатом лечении прогноз благоприятный.