Главная » Переломы » Дакриоцистит новорожденных, а также у детей и у взрослых, причины и симптомы, лечение. Дакриоцистит новорожденных

Дакриоцистит новорожденных, а также у детей и у взрослых, причины и симптомы, лечение. Дакриоцистит новорожденных

Болезнь дакриоцистит возникает у детей вследствие нарушения проходимости слезных каналов, что способствует развитию патогенных микроорганизмов и воспалению слизистой слезного мешка. Своевременное лечение дакриоцистита предотвратит серьезные гнойные воспалительные осложнения носовых каналов и мозга ребенка (абсцесс, менингит, гнойные кисти или энцефалит).

Причины возникновения дакриоцистита у ребенка

Все причины возникновения дакриоцистита у взрослых и детей разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденный дакриоцистит

Новорожденный ребенок рождается с нарушение проходимости слезных путей (сужение, полная закупорка слезных каналов или наличие складчатых участков на слизистой оболочке слезного мешка), сохранение, так называемой, желатиновой пробки (она защищает нижнюю часть слезно-носового канала при внутриутробном развитии и разрывается при первом вдохе).

Приобретенный дакриоцистит

Ребенку и взрослому можно приобрести болезнь благодаря наличию инородных тел в слезно-носовом канале (реснички, пыль и другое), или других инфекционных заболеваниям глаз и слизистой оболочки носа, последствию травм глаз, воспалению гайморовой пазухи или других пазух носа.

Симптомы дакриоцистита у детей

Первым и главным симптомом начала дакриоцистита является обильное слезотечения и припухлость слезного мешка (припухлость проявляется возле внутреннего уголка глаза) у ребенка. Если немного надавить на эту область пальцем может начаться выделение гнойной или слизисто-гнойной прозрачно-желтоватой жидкости. Также может наблюдаться отек конъюнктивы век.

К другим симптомам дакриоцистита относится:

покраснения внутренних уголков глаз,
повышенная температура тела,
болевые ощущения при легком прикасании к припухлостях.

В зависимости от формы течения дакриоцистита, клиническая картина может немного отличатся.

Острый дакриоцистит

При острой форме дакриоцистита наблюдается у ребенка сильное покраснение и отек области слезного мешка, это приводит к закрытию глазной щели. Через два-три дня во внутреннем уголке глаз формируются фистулы (отверстие), которая самостоятельно вскрывается, с них выделяются гнойное содержимое из воспаленных слезных мешков.

Хронический дакриоцистит

В случаи хронического течения дакриоцистита происходит у детей сильное растяжение слезных мешков, кожные покровы которые, находятся над слезным мешком, приобретают синеватый оттенок.

Откуда берется гной в глазу у ребенка при дакриоцистите?

Дакриоцистит, как и конъюнктивит, это воспалительное заболевание глаз. При заболевании у ребенка происходит застой слез, что способствует развитию вредной микрофлоры в слезном мешке и слезных каналах. В результате воспалительного процесса и жизнедеятельности гноеродних микроорганизмов (стафилококков, стрептококков, менингококков и других) возникает нагноение.

Диагностика

Для постановки и подтверждения диагноза дакриоцистита, будет достаточно осмотра ребенка детским офтальмологом, но при тяжелых формах болезни проводят проверку проходимости носослезного канала. Эта проверка основана на закапывании, непосредственно, в конъюнктивный мешок контрастного (красящего) вещества. Для этого используют пробу Бугаева и Веста.

Проба Веста

Чистый ватный тампон помещают в носовой проход, в то время как глаза закапывают раствором колларгола. Если тампон не окрашивается в течении – 5-10 минут ребенку устанавливают непроходимость слезных путей.

Проба Бугаева для определения болезни дакриоцистит

Проба Бугаева или флюоресцеиновая инстилляционная проба – в глаза ребенка закапывают раствор флюоресцеина и осматривают их с помощью специальной лампы с синим фильтром. После чего подсчитывают количество участков, которые не закрасились и количество точечных дефектов (изъянов) конъюнктивы и роговицы глаза. Более 10 дефектов или же разрывов слезной пленочки говорят о паталогических изменения глаза.

Так же, в качестве диагностики используют:

диагностическое зондирование (промывание слезных каналов),
пассивная слезно-носовая проба для подтверждения непроходимости каналов,
УЗИ глазного яблока или биомикроскопию,
контрастная рентгенография слезных путей (раствор йодолипола) – используют для уточнения уровня закупорки или сужения слезных каналов,
бактериологический посев отделяемого – для определения возбудителя воспаления.

Все эти методы позволяют досконально изучить все структуры глазного яблока и правильно поставить диагноз для назначения корректного и эффективного лечения дакриоцистита.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

При конъюнктивите у ребенка наблюдается покраснение глаз, возникает зуд и жжение, возможна незначительная припухлость век и выделения с глаз. Если же это дакриоцистит, покраснения не наблюдается, но появляется сильное слезотечение, если же легонько надавить на слезной мешок выделяется гной или слизь. Наблюдается припухлость внутренней области уголка глаз.

Лечение дакриоцистита у детей

При врожденном дакриоцистите проводят лечение новорожденных с помощью массажа, зондирования и промывания глаз. При вторичном заболевании нужны сложные оперативные вмешательства для частичного или полного восстановления нарушения слезоотделения.

Медикаментозное лечение используют для предотвращения инфекций и борьбы с патогенными бактериями. Для этого используют ряд противовоспалительных препаратов, капли, мази, антибиотики, в редких случаях применяют гормональные препараты.

Какие детские капли стоит выбрать для лечения дакриоцистита?

Все лекарства должны быть прописаны вашим лечащим врачом. Самыми распространенными и эффективными препаратами являются следующие:

«Колларгол» — противовоспалительные и бактерицидные капли;
«Сигнецеф» — антибактериальный препарат, в котором активным веществом выступает антибиотик левофлоксацин, активный против стафилококков, стрептококков и энтеробактерий, которые могут бистро и активно размножаться в благоприятной среде слезных каналов;
«Ципромед» — по своему действию похож на «Сигнецеф», считается его аналогом;
«Альбуцид» — не желателен для применения новорожденным, вызывает жжение и уплотнение эмбриональной пленки. Применяется только по назначению врача, в случаи ели другие капли бессильны;
«Тобрекс» — быстро действенное бактерицидное средство, сильный антибиотик;
«Левомицетин» — может быть назначен как в виде капель, так и в виде мазей. Мазь нужно закладывать на ночь, за нижнее веко ребенку;
«Офтальмоферон» — антимикробный и противовирусный препарат из семейства интерферонов. Оказывает местноанастезирующий эффект, который способен уменьшить чувство дискомфорта и жжения в глазах;
«Флоксал» — применяется для лечения воспалительных заболеваний отделов глаз, которые вызваны чувствительными к данному препарату бактериями (стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, шигелами и др.);
«Витабакт» — противомикробный препарат, который имеет влияние, помимо бактерий, так же на некоторые виды вирусов и грибков, которые могут вызывать сопутствующие заболевания при дакриоцистите;
«Вигамокс» — используется для лечения воспалений, которые вызваны устойчивыми к другим антибактериальным препаратам, микроорганизмами;
«Гентамицин» — назначают в виде, как капель, так и мазей, при сопутствующих воспалительных процессах слезного мешка и канала.

Если, врач назначил несколько препаратов, применять их стоит с промежутком не меньше 15 минут. Обязательным условием медикаментозного лечения дакриоцистита является сочетания последнего с массажем.

Как правильно делать ребенку массаж при дакриоцистите?

Перед началом массажа нужно тщательно вымыть руки и обработать специальным антисептическим средством или использовать стерильные перчатки. Дальше следует осторожно выдавить содержимое слезного мешка и очистить глазки от гноя и слизи с помощью промывания раствором фурацилина.

После проведения подготовительных манипуляций можно приступать к массажу. Лучше всего проводить его перед кормлением и не меньше пяти раз в день, в первые 2 недели заболевания, рекомендуется до 10 раз в день.

Техника массажа:

Шаг № 1.

Указательный палец ставим на внутренний уголок глаза малыша, подушечкой пальца в сторону переносицы. Важно знать, что массаж правильно проводить именно указательным пальцем.

Шаг № 2

Легонько надавливаем на эту точку. Нажатие должно быть в меру сильным, для того что бы можно было пробить пленочку, которая закрывает слезной канал.

Шаг № 3

Пальцами совершайте движения вниз, вдоль переносицы, не переставая надавливать на кожу. Это движения должно быть резким и уверенным. Это нужно для того что бы порвать, а не растянуть (как при обычном поглаживании) пленочу, которая препятствует движению жидкости с слезного канала в носовую полость. С помощью таких резких движений вы проталкиваете скопившуюся над перегородкой жидкость и гной в носовую полость.

Шаг № 4

После того как ваш палец достигнет низа переносицы, лучше всего слегка ослабить нажим, но не отрывать палец от кожи, и возвращайте его в исходное положение на уголки глаз.

Шаг № 5

Если вы делаете все верно, то сможете увидеть, как слезы с гноем начали выступать из канальцев в глаза. В случаи если на протяжении 23 недель массаж не дает никаких результатов, проводят зондирование слезного канала.

Зондирования при дакриоцистите

Эта процедура проводится амбулаторно. Врач-офтальмолог под местным наркозом вводит зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Это позволяет пробить пленочку которая сохранилась и расширить канал для нормального оттока слез. В трети случаев зондирование приходится повторять еще раз через несколько дней. Данная процедура позволяет восстановить отток слез у 90% случаев.

Сейчас набирает популярности, как вид зондирования, бужирование слезного канала. Этот метод заключается в ведении специального зонда – бужа в слезные канальцы. Буж раздвигает и расширяет суженые стенки слезно-носового канала. Иногда во время бужирования используют синтетические эластические нити или полые трубочки.

Можно ли вылечить дакриоцистит без зондирования?

Ответ – конечно можно. В большинстве случаев, выполнения предписаний врача, правильно проведенный курс массажа поможет справиться с заболеванием. Но если вы видите что на протяжении 3 недель, такой терапии не дает никакого результата, обязательно обращайтесь к врачу для проведения зондирования. С этой процедурой лучше не затягивать, вовремя не проведенное зондирование может привести к более грубому операционному вмешательству или к осложнениям.

Оперативное лечение

Оно на прямую зависит от возраста ребенка и типа дакриоцистита.
При первичном заболевании у новорожденных используют менее травматическую операцию – лазерную или эндоскопическую дакриоцисториностомию.

Лазерная дакриоцисториностомия

С помощью эндоскопа с лазером в носовой кости делают отверстие, которое соединяет носовую полость и слезной мешок.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Похожая процедура с лазерной дакриоцисториностомией, так же делают новый проход между слезным протоком и носовой полостью, с помощью разреза на месте закупоренного слезного протока.

Вторичный дакриоцистит у ребенка лечат только оперативным путем.

Одним из видов операций является интубирование слезного протока – введения в слезной канал тонкую силиконовую трубку, которая поддерживает проходимость слезного протока. Через некоторое время, от 3 недель до года, трубку извлекают, вокруг трубки формируется новая оболочка. За счет этой оболочки проток сохраняется и после извлечения трубки.

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Детям проводят очень редко, только в самых крайних случаях. Процедуру проводят для восстановления проходимости слезного протока путем разрушения и смещения одной из носовых костей.

Баллонная дакриоцистопластика

Через отверстие в уголку глаза вводят тонкий проводник, к которому прикреплен микроскопический расширяющийся баллон. Его подводят к месту закупорки и заполняют жидкостью, вследствие чего баллон раскрывается и расширяет проток. После чего его извлекают по проводнику.

Дакриоцисториностомия

У детей данный вид хирургического вмешательства почти не применяют. Метод заключается в создании нового протока между слезным мешком и носовой полостью, который огибает закупоренный проток. Через слезной мешок вставляют трубку в носовую полость через отверстие в кости. Эта трубка остается на 5-6 недель.

Как понять, что дакриоцистит полностью прошел?

Если все предписания врача были выполнены верно, вы увидите что у ребенка начинает выделяться слеза естественным путем. Исчезают все признаки воспалительного процесса и дакриоцистита, такие как припухлость и покраснение.

После того как вы увидели эти признаки стоит повторно обратится к врачу для проведения исследования проходимости носовых путей с помощью пробы Бугаева или Веста. Ели после проведения ватный тампон, который вставляется в нос, окрашивается, можно говорить о полном выздоровлении вашего ребенка.

Но, все же, даже при успешном лечении, стоит уделять особое внимание гигиене глаз ребенка. После полного выздоровления рекомендовано регулярно показываться врачу, а так же иметь в аптечке все необходимые капли для промывания слезных каналов.

Последствия дакриоцистита

Если вовремя обратиться к врачу никаких последствий у ребенка после заболевания не будет. Но если дакриоцистит затянулся или было назначено неверное лечение возможно растяжение слезного мешка. Так же возможно возникновения флегмона слезного мешка (гнойное воспаление мешка, без лечения может привести к его гибели), века, орбитальной клетчатки или панофтальмита – это распространения гнойного воспаления глаз, это может привести полной слепоте или сильному снижению зрения.

Длительный воспалительный процесс может перерасти в абсцесс слезного мешка, что в свою очередь станет причиной развития разного рода осложнения у ребенка, и воспаления оболочек головного мозга (энцефалита или менингита).

Гомеопатия при дакриоцистите

Последнее время все большей популярности приобретают гомеопатические средства. Среди многочисленных препаратов наиболее заметный эффект в лечении дакриоцистита имеют:

«Аргентум нитрикум 30с» — как противовоспалительное средство;
«Кохлеария арморация 6с» — лекарство, на основе хрена, применяются при воспалениях и раздражения глаз;
«Тиозинаминум 12с» — помогает при выведении жидкости из слезно-носового слезного канала;
«Пульсатилла 6с» — применяется в основном в виде мазей, для отведения гнойного отделяемого;
«Силицея 30с» — применяется в качестве противовоспалительных средств.

Перед применением любого гомеопатического препарата необходима консультация врача.

Средства народной медицины в лечении дакриоцистита

Отвар измельченных цветов ромашки

Заварить в кипяченой воде несколько столовых ложек сухих цветов. Дать настоятся, профильтровать, смачивать ватный диск и приложить к пораженному глазу. Процедуру проводить два раза в сутки.

Сок каланхоэ

Сок каланхоэ обладает дезинфицирующими свойствами. Для применения каланхоэ нужно тщательно вымыть листочки и положить в холодильник на два дня. После чего измельчить и отжать сок, смешать его, в равных пропорциях с физраствором и закапывать в носовой проход.

Настойка с очанки

Можно применять растение, как внутренне, так и в качестве примочек, потому что очанка продается в виде таблеток. Растворить несколько таблеток в теплой воде, смочить ватный спонжик и протирать глазки ребенка три раза в день.

Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:

настой цветов календулы,
листьев мяты,
эвкалипта,
душицы,
шалфея.

Все ингредиенты смешать в равном количестве, заварить эту смесь в кипяченой воде и настаивать на протяжении двух дней. Раствор отфильтровать и использовать в качестве примочек. Такое средство имеет противовоспалительные и противомикробные действия.

Отвар коры дуба

Смешать кору дуба, чистотел и листья эвкалипта. Все залить кипятком и наставать один час, процедить и закапывать глазки 2 раза в день или делать глазные ванночки.

Лечение ребенка народными методами против дакриоцистита в ряде случаев было эффективно, но категорически запрещено заниматься самолечением. Перед применением любого отвара или настойки, обязательно проконсультируйтесь у врача-офтальмолога.

Что такое дакриоцистит?

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка. Этот мешок расположен вблизи от внутреннего угла глаза в так называемой слезной ямке. Слезная жидкость по слезно-носовому каналу проходит в полость носа. В случае нарушения оттока слезной жидкости из слезного мешка в нем накапливаются болезнетворные бактерии, которые и вызывают воспаление.

Дакриоцистит может развиваться и у взрослых, и у детей (в том числе у новорожденных).

Различают острую и хроническую формы дакриоцистита.

Признаками дакриоцистита являются:

одностороннее поражение (как правило);

выраженное, упорное слезотечение;

отек, покраснение и болезненность в области внутреннего угла глаза;

отделяемое из пораженного глаза.

Причины

Непосредственная причина дакриоцистита – непроходимость слезно-носового канала или закупорка одной или обеих слезных точек, через которые слеза попадает в слезно-носовой канал. Причинами непроходимости слезно-носового канала могут быть:

воспалительно-инфекционные заболевания глаза и их последствия;

ринит (насморк); сифилитическое поражение носа;

воспалительные процессы в гайморовой пазухе, в костях, окружающих слезный мешок;

блефариты (гнойные воспаления век);

воспаления слезной железы;

Дакриоцистит у взрослых (хронический дакриоцистит)

Дакриоцистит у взрослых протекает в хронической форме заболевания. Он может развиваться в любом возрасте, в молодом или зрелом. У женщин дакриоцистит отмечается в 7 раз чаще, чем у мужчин.

Различают несколько клинических форм дакриоцистита:

стенозирующий дакриоцистит;

флегмона (нагноение) слезного мешка;

эмпиема (гнойное поражение) слезных ходов.

При развитии дакриоцистита у взрослых постепенно происходит облитерация (заращение) слезно-носового канала. Слезостояние, возникающее в результате нарушения оттока слезной жидкости, приводит к размножению болезнетворных микробов (чаще пневмококков и стафилококков), т.к. слезная жидкость перестает губительно действовать на микробы. Развивается инфекционно-воспалительный процесс.

Хроническая форма дакриоцистита проявляется припухлостью слезного мешка и хроническим слезотечением или гноетечением. Часто при этом отмечается одновременно проявление конъюнктивита (воспаление слизистой оболочки век) и блефарита (воспаление краев век).

При надавливании на область слезного мешка (у внутреннего угла глаза) из слезных точек отходит гнойная или слизисто-гнойная жидкость. Веки отечны. Носовая проба или проба Веста с колларголом или флюоресцином отрицательная (ватный тампон в полости носа не окрашивается). При диагностическом промывании жидкость в полость носа не поступает. При частичной проходимости слезно-носового канала слизисто-гнойное содержимое слезного мешка может выделяться в полость носа.

При длительном течении хронического дакриоцистита слезный мешок может растянуться до размера вишни и даже до величины грецкого ореха. Слизистая растянутого мешка может атрофироваться, перестать выделять гной и слизь. В этом случае в полости мешка накапливается несколько тягучая, прозрачная жидкость – развивается водянка слезного мешка. При отсутствии лечения дакриоцистит может привести к осложнениям (инфицирование роговицы, изъязвление ее и последующее нарушение зрения вплоть до слепоты).

Острая форма дакриоцистита у взрослых чаще всего является осложнением хронического дакриоцистита. Она проявляется в виде флегмоны или абсцесса (гнойника) клетчатки, окружающей слезный мешок. Очень редко острая форма дакриоцистита возникает первично. В этих случаях воспаление на клетчатку переходит из слизистой оболочки носа или придаточных пазух носа.

Клиническими проявлениями острой формы дакриоцистита являются яркое покраснение кожи и резко выраженная болезненная припухлость соответствующей стороны носа и щеки. Веки отечны. Глазная щель значительно сужена или совсем закрыта.

Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В результате процесс может полностью прекратиться, а может остаться свищ с длительным выделением гноя через него.

Дакриоцистит у взрослых требует обязательной консультации офтальмолога и последующего лечения. Самоизлечения дакриоцистита у взрослых не бывает.

Дакриоцистит у детей

В детском возрасте дакриоциститы встречаются достаточно часто. Они составляют, по данным статистики, 7-14% от всех заболеваний глаз у детей.

Различают первичные дакриоциститы (у новорожденных) и вторичные дакриоциститы (у детей старше 1 года). Такое разделение дакриоциститов связано с тем, что они отличаются по причинам их развития и по принципам лечения.

По возрастному признаку дакриоциститы делят на дакриоцистит недоношенных, новорожденных, грудничков, детей дошкольного и школьного возраста.

Дакриоцистит новорожденных (первичный дакриоцистит)

К дакриоциститу новорожденных приводит недоразвитие или аномалии развития слезных путей, когда слезно-носовой канал частично или полностью отсутствует. В некоторых случаях повреждение слезных путей может произойти при наложении акушерских щипцов в родах.

Дакриоцистит новорожденных называют еще врожденным дакриоциститом. Он встречается у 5-7% новорожденных малышей и обычно хорошо поддается лечению. Проявляется заболевание уже в первые недели жизни, а иногда еще в роддоме.

Во внутриутробном периоде развития плода в нижнем отделе слезно-носового канала образуется специальная желатиновая пробка, или пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в легкие (канал соединен с полостью носа). При первом крике родившегося малыша эта пленка прорывается, и слезно-носовой канал открывается для слез. Иногда пленка прорывается несколько позже, в течение первых 2 недель жизни.

Если же пленка не прорвалась, то слезно-носовой канал становится непроходимым для слез. Если глазки малыша все время мокрые, это может свидетельствовать о непроходимости слезных путей (частичной или полной). Новорожденные плачут без слез.

Если появились слезы (в одном или в обоих глазках), то это может быть первым проявлением дакриоцистита. Слезки застаиваются, проливаются через нижнее веко. В застоявшихся слезах хорошо размножаются бактерии. Развивается воспаление канала, а затем и слезного мешка.

Значительно реже дакриоцистит новорожденных развивается вследствие аномалии строения носа или слезных путей. Редко встречается и дакриоцистит новорожденных вследствие инфекций.

Проявлениями дакриоцистита новорожденных являются слизистые или слизисто-гнойные выделения в конъюнктивальной полости, неяркое покраснение конъюнктив и слезостояние – основной признак заболевания. После ночного сна «закисание» глаза, особенно одного, также может быть симптомом дакриоцистита.

Иногда эти проявления расцениваются как конъюнктивит. Но при конъюнктивите поражаются оба глаза, а при дакриоцистите, как правило, поражение одностороннее. Отличить дакриоцистит от конъюнктивита просто: при надавливании на область слезного мешка из слезных точек при дакриоцистите выделяется слизисто-гнойная жидкость. Поможет в диагностике дакриоцистита и проба Веста (см. раздел «диагностика дакриоцистита»), диагностическое промывание слезоотводящих путей.

Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией. В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или к флегмоне глазницы).

Вторичные дакриоциститы

Развитие вторичных дакриоциститов может быть обусловлено такими причинами:

неправильное лечение первичного дакриоцистита;

нисходящие воспалительные процессы слезного мешка из конъюнктивальной полости или слезных канальцев;

воспалительный процесс в полости носа и придаточных пазухах носа (синуситы);

травмы. ведущие к сдавлению или повреждению костного слезно-носового канала;

патологические процессы в мягких и костных тканях вблизи слезоотводящих путей.

Клинические проявления вторичного дакриоцистита такие же, как и при хроническом дакриоцистите у взрослых. У детей отмечается постоянное слезотечение, могут быть и слизисто-гнойные выделения из глаз. Из слезных точек при надавливании на область слезного мешка появляется гнойное или слизисто-гнойное содержимое. У внутреннего угла глаза отмечается покраснение конъюнктивы и полулунной складки, выраженное слезостояние.

Воспаление слезоотводящих путей могут вызвать стафилококки, гонококки. кишечная палочка и другие возбудители. С целью определения возбудителя проводится бактериологическое обследование.

Носовая проба отрицательная; при диагностическом промывании жидкость в полость носа также не поступает. При диагностическом зондировании зонд проходит только до костной части слезно-носового канала.

При длительном течении вторичного дакриоцистита может наступить эктазия (растяжение) полости слезного мешка; при этом у внутреннего угла глаза появится выпячивание.

Диагностика дакриоцистита основывается на жалобах пациента или родителей ребенка и данных осмотра.

При наружном осмотре больного отмечается слезотечение, припухлость в области внутреннего угла глаза. При осторожном ощупывании выявляется болезненность и гнойные или слизисто-гнойные выделения из слезных точек.

Для подтверждения диагноза проводятся такие обследования:

Цветовая (канальцевая) проба Веста – определяет проходимость слезных путей: в носовой ход вводится ватный тампон, а в глаз капают красящее вещество (колларгол); через 2 минуты ватный тампон при проходимости слезного канала прокрашивается. Если окраска тампона происходит позже (через 5-10 минут) – проходимость канала сомнительная или частичная. Если окрашивание не наступило – проба отрицательная, т.е. слезные пути непроходимы.

Диагностическое зондирование слезного канала – позволяет уточнить уровень непроходимости канала.

Пассивная слезно-носовая проба – подтверждает непроходимость канала: при попытке промывания канала жидкость вытекает через слезные точки, в нос она не проходит.

Биомикроскопия глаз.

Флюоресциновая инстилляционная проба – закапывают в глаз специальный светящийся реактив – флюоресцин.

Контрастная рентгенография слезных путей с раствором йодолипола – уточнение уровня сужения или закупорки канала.

Бактериологический посев отделяемого из слезно-носового канала для определения возбудителей воспаления и их чувствительности к антибиотикам.

Консультация ЛОР-врача и (по показаниям) других специалистов – стоматолога. травматолога. нейрохирурга и других.

Лечение

Деление дакриоциститов на первичные и вторичные очень оправдано, т.к. оно ориентирует офтальмолога на правильный выбор тактики и метода лечения.

Если при врожденном дакриоцистите чаще всего приходится проводить лечение, направленное на устранение эмбриональной пленки в устье слезно-носового канала (массаж, промывание и зондирование канала), то при вторичном дакриоцистите проводятся сложные оперативные вмешательства для восстановления слезоотведения.

Массаж и промывание слезных путей, а также применение лекарственных средств относятся к консервативным методам лечения, а зондирование, бужирование и операции относятся к хирургическим методам.

Консервативные методы лечения

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение при дакриоциститах проводят одновременно с хирургическими методами лечения (до и после вмешательства). Медикаментозное лечение применяется с целью купирования и профилактики острых инфекционно-воспалительных явлений.

Для медикаментозного лечения используется целый ряд противовоспалительных средств: от парацетамола и антибиотиков до гормональных препаратов.

При острых проявлениях дакриоцистита применяется антибиотикотерапия общая и местная. Антибиотики назначаются в зависимости от чувствительности выделенных бактерий. Для местного лечения подбирают глазные капли или мази, содержащие антибиотики. Широко используются Тобрекс, Вигамокс, для детей старше 1 года – Офтаквикс. Применяются антибиотики Левомицетин. Гентамицин. Для новорожденных противопоказан Ципрофлоксацин.

Нежелательно в педиатрии применение Альбуцида. во-первых, он вызывает при закапывании выраженное жжение, во-вторых, для него характерна кристаллизация и уплотнение эмбриональной пленки.

Если назначается несколько препаратов, то между закапываниями интервал должен быть не меньше 15 минут.

Массаж слезного мешка

Как только родители заметили проявления дакриоцистита, необходимо обратиться к офтальмологу, потому что без врача справиться с этим заболеванием не удастся. Назначается также осмотр педиатра и ЛОР-врача.

Медлить с обращением к врачу нельзя, т.к. по истечению 2-3 месяцев желатиновая пленка превратится в клеточную ткань, и консервативное лечение станет невозможным. Правда, некоторые врачи допускают возможность консервативного лечения до шестимесячного возраста ребенка.

Массаж слезного мешка играет значительную роль в лечении дакриоцистита. Но если имеются малейшие признаки воспаления, массаж проводить нельзя из-за опасности попадания гноя в окружающие слезный мешок ткани и развития флегмоны.

Врач должен наглядно показать, как правильно делать массаж. Пред началом процедуры мать должна тщательно вымыть и обработать руки специальным антисептическим раствором или надеть стерильные перчатки.

Перед массажем следует выдавить осторожно содержимое слезного мешка, очистить глазки от гноя с помощью промывания раствором фурацилина. И только после этого можно начинать массаж. Лучше всего проводить массаж непосредственно перед кормлением. Процедуру проводят не менее 5 раз в день (в первые 2 недели до 10 раз в сутки).

Массаж проводят указательным пальцем: 5 раз надавить осторожно на область слезного мешка, двигаясь сверху вниз, и при этом пытаться прорвать желатиновую пленку с помощью резких толчков.

Если массаж проведен правильно, то из канала выделится гной. Убрать гной можно ватным шариком, смоченным в свежезаваренном отваре лекарственной травы (ромашка. календула. чай и др.) или в растворе фурацилина комнатной температуры.

Гнойное отделяемое можно удалить и с помощью промывания глаз, пользуясь для промывания пипеткой. После удаления гноя лечебное средство смывается теплой кипяченой водой. После массажа в глаз следует закапать антибактериальные глазные капли, предписанные врачом.

Во время консервативного лечения следует посещать врача 2 раза в неделю.

Через 2 недели офтальмолог оценит эффективность проведенных манипуляций и, при необходимости, откорректирует лечение. Массаж эффективен только в первые месяцы жизни малыша. По данным статистики, полное излечение дакриоцистита у грудничков в возрасте до трех месяцев – 60%; в возрасте 3-6 месяцев – только 10%; от 6 до 12 месяцев – не выше 2%. Если слезоотток не восстановился, врач подберет другие методы лечения. Специально подготовленный врач может перейти к промыванию слезных путей стерильным физиологическим раствором с добавлением антибиотика. Перед промыванием в глаз закапывают обезболивающее средство – 0,25% раствор дикаина.

Хирургические методы лечения

Зондирование слезного канала

Если в первые 2-3 месяца жизни младенца массаж не дал нужного эффекта, офтальмолог может назначить зондирование слезных протоков. Проводится эта процедура амбулаторно детским офтальмологом. Под местной анестезией вводится зонд через слезную точку в слезно-носовой канал. Жесткий зонд позволяет пробить сохранившуюся пленку и расширить канал для обеспечения нормального оттока слез.

Бужирование слезного канала

Бужирование – достаточно распространенный метод лечения, более щадящий, чем операция. Он заключается во введении в канальцы специального зонда – бужа, который физически устранит препятствие и раздвинет, расширит суженные стенки слезно-носового канала.

Оперативное лечение

Лечение зависит от возраста пациента, формы дакриоцистита и его причины. Хирургическое лечение дакриоцистита показано:

при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;

лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

Хирургическое лечение вторичного дакриоцистита у детей и хронического дакриоцистита у взрослых проводится только оперативным путем. У взрослых и детей старше 3 лет проводится операция дакриоцисториностомии – создается искусственный слезно-носовой канал, соединяющий полость глаза с полостью носа. Удаление слезного мешка у взрослых при дакриоцистите проводят в исключительных случаях.

Существует два вида операционного доступа: наружный и эндоназальный (через нос). Преимуществом эндоназального доступа являются меньшая травматичность операции и отсутствие рубца на лице после операции. Цель операции – создание широкого устья между полостью носа и слезным мешком.

Операцию проводят под местным обезболиванием в положении пациента сидя. В результате оперативного лечения при эндоназальном доступе полное излечение от хронического дакриоцистита достигается в 98% случаев.

При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений. Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга. т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга. В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.

При дакриоцистите, причиной которого явились врожденная аномалия или искривление носовой перегородки, оперативное лечение проводится в 5-6-летнем возрасте ребенка.

Лечение народными средствами

Многие взрослые пациенты и мамы больных детей начинают лечить дакриоцистит самостоятельно, народными средствами. Иногда такое лечение непростительно затягивает время, что приводит к затяжному течению заболевания или к развитию осложнений.

Промывание глаз отварами трав и применение глазных капель может лишь на какое-то время уменьшить или устранить проявления болезни, но на причину, вызвавшую дакриоцистит, не влияет. Через некоторое время симптомы заболевания появляются вновь.

Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:

Примочки: пакетики-саше с чайной заваркой ненадолго нужно опустить в горячую воду, дать им немного остыть и приложить к глазам, прикрыв сверху полотенцем.

Примочки или капли из сока каланхоэ

Самопроизвольное излечение

Больше всего мам пугает зондирование слезно-носовых каналов, как один из методов лечения дакриоцистита. Но далеко не каждый дакриоцистит требует зондирования каналов. У 80% детей с дакриоциститом эмбриональная желатиновая пленка сама разрывается на 2-3 неделе жизни младенца, т.е. наступает самоизлечение. Массаж слезно-носового канала только поможет и ускорит разрыв пленки.

При выявлении дакриоцистита у новорожденного окулисты прежде всего предлагают выжидательную тактику. Хотя мнения о сроках выжидания у окулистов разные: некоторые предлагают выжидать до 3 месяцев, а некоторые – до 6-месячного возраста. К этому сроку может наступить самоизлечение врожденного дакриоцистита – по мере постепенного созревания слезно-носового канала возможен разрыв желатиновой пленки, перекрывающей отверстие канала. Другие же офтальмологи считают успешным раннее зондирование слезного канала – через 2 недели проведения массажа, если эффект не достигнут.

При тактике выжидания необходимо обеспечить соблюдение гигиены глаз: закапывать в глаза рекомендованные офтальмологом капли и промывать глаза теплым свежезаваренным чаем. Обязательным условием является и проведение массажа.

О самоизлечении будет свидетельствовать отсутствие проявлений дакриоцистита. Но и в этом случае повторная консультация офтальмолога необходима.

Отзывы о лечении

В имеющихся отзывах отмечается хороший эффект от массажа, если лечение проводится в первые 2 месяца жизни ребенка (а еще лучше – в первые недели). Многие мамы отмечают эффект от зондирования слезного канала, указывая на отрицательный момент процедуры – стресс больше для мамы, чем для ребенка.

Особое недовольство мам вызывает необходимость повторных зондирований. Если дакриоцистит развивается не у первого ребенка в семье, то мамы уже опытны в его лечении, и более тщательно выполняют массаж и другие рекомендации врача. Такое лечение приводит к успеху.

Комаровский о дакриоцистите

При дакриоцистите новорожденных Е. Комаровский действенной мерой считает массаж. По мнению доктора Комаровского, не следует назначать грудничкам без особой на то необходимости лекарственные препараты, содержащие антибиотики.

Основное значение при дакриоцистите новорожденных имеет массаж. На сайте популярного доктора можно найти видеоклип, где Комаровский демонстрирует, как правильно делать массаж.

Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Чем провоцируется дакриоцистит у детей

Всем здравствуйте!

Недавно мы с вами узнали о том, почему гноятся глазки у новорожденных малышей, и выяснили, что основные причины этому две — конъюнктивит и дакриоцистит.

Что такое воспаление конъюнктивы — мы уже знаем. Пришла пора ознакомиться с еще одним заболеванием, которое может стать причиной появления гнойных выделений из глаз вашего ребенка.

Чем это объясняется, какие профилактические мероприятия существуют и как лечить заболевание, если оно все же выявлено — в моей сегодняшней статье.

Слезная система человека

Слезы в наших глазах — это не только проявление эмоций. Им отведена значимая роль в обеспечении работы и поддержании здоровья органа зрения.

Слезная система человека состоит из желез, вырабатывающих жидкость, и совокупности слезопроводящих путей.

Секрет, производимый слезными железами, выполняет ряд важных функций:

увлажняет слизистые глаз и носа;
питает роговицу;
обеспечивает дезинфекцию глаза, удаляя инородные тела и микроорганизмы;
успокаивающе влияет на психику из-за содержания психотропных веществ.

Омывая поверхность конъюнктивы,слеза затем стекает через канальцы (при этом нижний пропускает около 90%) в слезный мешочек и выводится в носовую полость посредством носослезных протоков.

Особенности анатомии новорожденного ребенка

У ребенка, находящегося в утробе матери, носослезные каналы предусмотрительно закрыты желатинообразной пробкой-пленкой для избежания попадания околоплодных вод в дыхательные пути.

В норме после рождения, при первых дыхательных движениях и плаче малыша, эта пленка должна разрываться, освобождая слезный проток.

Однако примерно у 5% новорожденных этого не происходит, и слезный проток остается закупоренным.

На 2 месяце жизни у ребенка начинается продукция слезы, избыток которой по причине непроходимости выводящих путей не стекает в носовую полость, а застаивается в конъюнктивальной области и собирается в слезном мешке, провоцируя развитие воспаления.

Дакриоцистит — это воспалительный процесс в слезном мешке, обусловленный непроходимостью носослезного канальца.

Причинами развития заболевания у более взрослых детей могут быть:

аномалии строения носослезного канала;
травмы носа или глаза, повлияющие на проходимость слезных путей;
хронические инфекционные заболевания (риниты)

Диагностика заболевания

Определить дакриоцистит визуально несложно. Покраснение у внешнего уголка глаза, гнойные выделения при надавливании на эту область, обильное слезотечение и слезостояние в глазах неоднозначно указывают на застой слезной жидкости и воспаление в слезном мешочке.

Офтальмологами для диагностики дакриоцистита применяются так называемые цветные пробы.

Суть теста в том, чтобы оценить проходимость слезных путей с помощью окрашивающей жидкости (3 % колларгола), несколько капель которой закапывают в обследуемый глаз. Предварительно в соответствующую ноздрю помещают ватный тампон.

После закапывания колларгола отмечают время окрашивания тампона в носу. Результат около 5 минут указывает на хорошую проводимость канала, 10 минут характеризуют замедленный отток.

Если же тампон окрашивается более 10 минут или не окрашивается вовсе, это говорит о том, что вывод жидкости по каналам нарушен.

Чем раньше диагностирована болезнь, тем больше шансов вылечить ее консервативными методами.

Со временем зародышевая пробка в носослезном канале перерождается в соединительную ткань и удалить ее можно только хирургическим способом.

Лечение дакриоцистита должно преследовать следующие цели:

восстановление проходимости канала;
купирование воспалительного процесса;
антиинфекционная терапия

Как можно восстановить отток слезы

Хороших результатов при прорывании пленки в носослезном канале у младенцев можно добиться с помощью массажа.

При его применении проходимость слезных путей легко восстанавливается у 30% 2-месячных детей, у 20% малышей до 4 месяцев и у 10% пациентов постарше.

Освоить технику массажа несложно, она достаточно подробна описана и продемонстрирована в роликах, сопровождающих данную статью. Обучить массажным движениям вас могут и в офтальмологическом кабинете.

Проводить процедуру следует регулярно, после завершения глазки малыша промываются дезинфицирующим раствором, удаляется гнойное выделяемое и закапываются назначенные врачом антибактериальные глазные капли.

Хирургическое лечение

При отсутствии результатов от массажа врач может прибегнуть к хирургическому лечению — прочищению носослезного канала с помощью зонда Боумена. При этом применяется местное обезболивание у детей до 5 месяцев, общий наркоз для пациентов постарше.

Техника операции такова: в носослезный проток вводится зонд цилиндрической формы, который производит растяжение слезного мешка и канала и последующее их промывание.

Оптимальный возраст для проведения зондирования — 3-5 месяцев.Положительный результат достигается в 90% случаев

После процедуры в течение 2 недель применяется антибактериальное и противоотечное лечение, проводится массаж в целях профилактики.

Более сложный хирургический метод носит название дакриоцистопластики . Он заключается в введении в место закупорки баллона, постепенно расширяющегося под давлением жидкости.

Данный способ используется для детей старше 1 года.

Возможные осложнения

Последствия запущенного дакриоцистита достаточно серьезны.

Непроходимость слезного канала, сопровождающаяся воспалением, может привести к:

гнойным язвам роговицы;

флегмоне слезного мешка (острому воспалению и отмиранию ткани);

гнойному энцефалиту;

менингиту;

абсцессу мозга

Не стоит пренебрегать врачебной помощью при появлении симптомов дакриоцистита.

Чем раньше обнаружена болезнь и начато лечение, тем быстрее наступит выздоровление и меньше будет вероятность осложнений.

Дакриоцистит у ребенка

Причины возникновения дакриоцистита у ребенка

Все причины возникновения дакриоцистита у взрослых и детей разделяют на врожденные и приобретенные.

Врожденный дакриоцистит

Приобретенный дакриоцистит

Ребенку и взрослому можно приобрести болезнь благодаря наличию инородных тел в слезно-носовом канале (реснички, пыль и другое), гнойному конъюнктивиту или других инфекционных заболеваниям глаз и слизистой оболочки носа, последствию травм глаз, воспалению гайморовой пазухи или других пазух носа.

Симптомы дакриоцистита у детей

К другим симптомам дакриоцистита относится:

покраснения внутренних уголков глаз,

повышенная температура тела,

болевые ощущения при легком прикасании к припухлостях.

В зависимости от формы течения дакриоцистита, клиническая картина может немного отличатся.

Острый дакриоцистит

Хронический дакриоцистит

Откуда берется гной в глазу у ребенка при дакриоцистите?

Диагностика

Проба Веста

Проба Бугаева для определения болезни дакриоцистит

Так же, в качестве диагностики используют:

диагностическое зондирование (промывание слезных каналов),

пассивная слезно-носовая проба для подтверждения непроходимости каналов,

УЗИ глазного яблока или биомикроскопию,

контрастная рентгенография слезных путей (раствор йодолипола) – используют для уточнения уровня закупорки или сужения слезных каналов,

бактериологический посев отделяемого – для определения возбудителя воспаления.

Как отличить дакриоцистит от конъюнктивита?

Лечение дакриоцистита у детей

Какие детские капли стоит выбрать для лечения дакриоцистита?

«Колларгол» — противовоспалительные и бактерицидные капли;

«Сигнецеф» — антибактериальный препарат, в котором активным веществом выступает антибиотик левофлоксацин, активный против стафилококков, стрептококков и энтеробактерий, которые могут бистро и активно размножаться в благоприятной среде слезных каналов;

«Ципромед» — по своему действию похож на «Сигнецеф», считается его аналогом;

«Альбуцид» — не желателен для применения новорожденным, вызывает жжение и уплотнение эмбриональной пленки. Применяется только по назначению врача, в случаи ели другие капли бессильны;

«Тобрекс» — быстро действенное бактерицидное средство, сильный антибиотик;

«Левомицетин» — может быть назначен как в виде капель, так и в виде мазей. Мазь нужно закладывать на ночь, за нижнее веко ребенку;

«Офтальмоферон» — антимикробный и противовирусный препарат из семейства интерферонов. Оказывает местноанастезирующий эффект, который способен уменьшить чувство дискомфорта и жжения в глазах;

«Флоксал» — применяется для лечения воспалительных заболеваний отделов глаз, которые вызваны чувствительными к данному препарату бактериями (стрептококками, стафилококками, сальмонеллами, шигелами и др.);

«Витабакт» — противомикробный препарат, который имеет влияние, помимо бактерий, так же на некоторые виды вирусов и грибков, которые могут вызывать сопутствующие заболевания при дакриоцистите;

«Вигамокс» — используется для лечения воспалений, которые вызваны устойчивыми к другим антибактериальным препаратам, микроорганизмами;

«Гентамицин» — назначают в виде, как капель, так и мазей, при сопутствующих воспалительных процессах слезного мешка и канала.

Как правильно делать ребенку массаж при дакриоцистите?

Техника массажа:

Зондирования при дакриоцистите

Можно ли вылечить дакриоцистит без зондирования?

Оперативное лечение

Оно на прямую зависит от возраста ребенка и типа дакриоцистита.

При первичном заболевании у новорожденных используют менее травматическую операцию – лазерную или эндоскопическую дакриоцисториностомию.

Лазерная дакриоцисториностомия

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Вторичный дакриоцистит у ребенка лечат только оперативным путем.

Надлом носовой кости, без смещения осколков

Баллонная дакриоцистопластика

Дакриоцисториностомия

Как понять, что дакриоцистит полностью прошел?

Последствия дакриоцистита

Гомеопатия при дакриоцистите

«Аргентум нитрикум 30с» — как противовоспалительное средство;

«Кохлеария арморация 6с» — лекарство, на основе хрена, применяются при воспалениях и раздражения глаз;

«Тиозинаминум 12с» — помогает при выведении жидкости из слезно-носового слезного канала;

«Пульсатилла 6с» — применяется в основном в виде мазей, для отведения гнойного отделяемого;

«Силицея 30с» — применяется в качестве противовоспалительных средств.

Перед применением любого гомеопатического препарата необходима консультация врача.

Средства народной медицины в лечении дакриоцистита

Отвар измельченных цветов ромашки

Сок каланхоэ

Настойка с очанки

Эффективным средством для лечения дакриоцистита является:

настой цветов календулы,

листьев мяты,

эвкалипта,

душицы,

шалфея.

Отвар коры дуба

352 08.03.2019 4 мин.

Когда возникают заболевания, связанные с глазами – это всегда неприятно, а порой и опасно. Но ситуация ещё сильнее усугубляется, когда речь идёт про новорожденных. В их случае последствия могут быть очень негативными, а процедура лечения заболевания – затрудненной. Один из примеров подобного явления – дакриоцистит. В данной статье рассмотрим , методы лечения данного заболевания и каковы основные симптомы.

Что это такое

Дакриоцистит – это особый воспалительный процесс, обычно встречаемый у новорождённых. Он локализуется в области слезного мешка глаза. Заболевание трудно поддаётся лечению и достаточно часто протекает в хронической форме.

Происходит частичное сужение или полная закупорка носослезного канала, что ведёт к воспалительным процессам в околоносовых пазухах, окружающих . Происходит задержка оттока слезной жидкости, начинают развиваться патогенные микробы.

Причины

Причины развития заболевания могут варьироваться, но две основные причины, провоцирующие появление проблемы у маленьких детей, следующие:

инфекционные заболевания зрительного аппарата;
травмы.

Если же заболевание диагностировано у новорождённого, то обычно это по причине того, что у него оно уже было во врождённой форме ( также пример врожденного заболевания). Дело в том, что во время внутриутробного развития малыша просвет его носослезного канала всегда заполнен особой слизистой массой, а проход прикрыт особой мембраной. У подавляющего большинства малышей эта мембрана разрывается уже с первым вдохом, но в очень редких случаях она может и остаться, что ведёт к развитию заболевания.

Симптомы

Первые симптомы данного заболевания проявляются приблизительно на первой неделе жизни малыша, но реже болезнь может оказываться незамеченной в течение первой пары месяцев. Характеризуют проблему, как правило, и появление из поражённого глаза.

Многие родители ошибочно принимают проблему за , то неудивительно, так как проблемы действительно достаточно похожи. Потому необходимо смотреть на дополнительные симптомы, чтобы понять, какое именно заболевание протекает у малыша.

К другим симптомам можно отнести отёчность век и покраснение конъюнктивы. Также с диагностической целью можно надавить на область слезного мешка, тогда появятся характерные выделения, которые свидетельствуют о том, что начали скапливаться гнойно-слизистые массы.

Чаще всего заболевание поражает только лишь один глаз, но иногда бывает так, что поражаются сразу два глаза.

Диагностика

Диагностика должна осуществляться сразу после обнаружения данного заболевания. Чтобы врач назначил подходящее лечение, он обязательно должен тщательно обследовать пациента. Для начала новорожденного необходимо отправить к офтальмологу для проведения общего обследования. Далее могут назначить посещение других специалистов, например, педиатра, отоларинголога, аллерголога и других. Это позволяет исключить другие причины возникновения проблемы.

Проявление дакриоцистита

Важный элемент обследования – это взятие мазка из конъюнктивы, который потом будет отправлен в лабораторию для лабораторного посева. Это поможет точно понять, какая именно инфекция имеется у малыша, а, значит, понять, какие именно лекарственные препараты будут наиболее эффективны при взаимодействии с ней.

Опционально также может быть проведена так называемая цветная слезно-носовая проба. Её суть в следующем – врач выдавливает содержимое слезных мешков, после чего очищает носовые ходы. В нос вводится ватный тампон, а в конъюнктивальную полость вводят специальный раствор коричневого цвета. После этого отмечается, как скоро закрасится ватный тампон в носу. Благодаря этому можно однозначно понять, насколько проходимым является слезный канал.

Лечение

Многие люди считают, что проблема может быть запросто , например, отварами ромашки или крепким чаем. Эти методы действительно достаточно эффективны в ряде других проблем с глазами, но в этом случае они просто не принесут ни малейшей пользы.

После обращения к окулисту малышу будет назначено медикаментозное лечение. Применяют различные распространённые и безопасные глазные капли, в число которых входят:

Витобакт;
Колларгол.

Массаж при дакриоцистите

Параллельно осуществляется . Сначала то, как его проводить, показывает окулист, после этого, с сохранением определённых мер предосторожности, можно осуществлять массаж лично.

Этот массаж проводится максимально плавными, неторопливыми и осторожными движениями, которые, тем не менее, должны быть толчкообразными. Это будет способствовать тому, что просвет канала будет постепенно открываться.

Таким образом лечение осуществляется приблизительно около недели или чуть более. Если позитивного результата не наступает, то тогда необходимо прибегнуть к так называемому зондированию. Это процедура, при которой проходимость носослезного канала восстанавливается при помощи особого физического воздействия. Необходимо обязательно осуществлять эту процедуру только в условиях клиники. Зато результат выходит практически стопроцентно гарантированным.

Осложнения

Хотя многие считают, что заболевание можно просто оставить на самотёк, а оно само пройдёт, это вовсе не так. Могут возникнуть противопоказания, причём эти показания могут быть достаточно негативными. Например, то, что сначала появилось как обычный воспалительный процесс, в дальнейшем становится хроническим заболеванием.

Если проблема постоянно находится в рецидивирующей стадии, то тогда слезные пути могут подвергаться атонии и/или сращиванию, что будет доставлять малышу серьёзный дискомфорт.

Реже развивается флегмона или абсцесс слезного мешка. Редко бывают такие ситуации как сепсис и менингит, это пока что лишь единичные случаи, но всё равно никто не исключает их теоретической вероятности.

Профилактика

Чтобы осуществить профилактику заболевания, многим новорожденным в роддоме закапывают . В остальном нужно просто стараться не допускать у ребёнка возникновения травм.

Видео

Выводы

Лечится заболевание не так просто, но с ним реально справиться, если обратиться к врачу достаточно оперативно. Тогда вы сможете увеличить шанс того, что лечение пройдёт без малейших осложнений и что заболевание не станет хроническим. В противном случае у ребенка может развиться которой может быть осложнено которой будет более болезненно для малыша.

Дакриоцистит может развиваться и у взрослых, и у детей (в том числе у новорожденных).
Различают острую и хроническую формы дакриоцистита.
Признаками дакриоцистита являются:

одностороннее поражение (как правило);

выраженное, упорное слезотечение;

отек, покраснение и болезненность в области внутреннего угла глаза;

отделяемое из пораженного глаза.

Причины

врожденная аномалия или недоразвитие слезных путей; врожденный стеноз (сужение) слезных путей;

травма (в том числе перелом верхней челюсти);

воспалительно-инфекционные заболевания глаза и их последствия;

ринит (насморк); сифилитическое поражение носа;

воспалительные процессы в гайморовой пазухе, в костях, окружающих слезный мешок;

блефариты (гнойные воспаления век);

воспаления слезной железы;

туберкулез слезного мешка;

Дакриоцистит у взрослых (хронический дакриоцистит)

Различают несколько клинических форм дакриоцистита:

стенозирующий дакриоцистит;

катаральный дакриоцистит;

флегмона (нагноение) слезного мешка;

эмпиема (гнойное поражение) слезных ходов.

Образовавшийся абсцесс может самопроизвольно вскрыться. В результате процесс может полностью прекратиться, а может остаться свищ с длительным выделением гноя через него.
Дакриоцистит у взрослых требует обязательной консультации офтальмолога и последующего лечения. Самоизлечения дакриоцистита у взрослых не бывает.

Дакриоцистит у детей

Дакриоцистит новорожденных (первичный дакриоцистит)

Не следует начинать лечение самостоятельно, нужно обратиться к офтальмологу за консультацией . В случае дакриоцистита новорожденных очень важно начать лечение как можно раньше. Это является гарантией излечения. Шансы на выздоровление значительно сократятся при задержке с лечением или неправильном лечении. Это может привести к переходу заболевания в хроническую форму или к тяжелым осложнениям (флегмоне слезного мешка и образованию свища слезного мешка или к флегмоне глазницы).

Вторичные дакриоциститы

Развитие вторичных дакриоциститов может быть обусловлено такими причинами:

неправильное лечение первичного дакриоцистита;

нисходящие воспалительные процессы слезного мешка из конъюнктивальной полости или слезных канальцев;

воспалительный процесс в полости носа и придаточных пазухах носа (синуситы);

травмы , ведущие к сдавлению или повреждению костного слезно-носового канала;

патологические процессы в мягких и костных тканях вблизи слезоотводящих путей.

Воспаление слезоотводящих путей могут вызвать стафилококки, гонококки , кишечная палочка и другие возбудители. С целью определения возбудителя проводится бактериологическое обследование.

Нежелательно в педиатрии применение Альбуцида : во-первых, он вызывает при закапывании выраженное жжение, во-вторых, для него характерна кристаллизация и уплотнение эмбриональной пленки.

Если назначается несколько препаратов, то между закапываниями интервал должен быть не меньше 15 минут.

Массаж слезного мешка

Перед массажем следует выдавить осторожно содержимое слезного мешка, очистить глазки от гноя с помощью промывания раствором фурацилина . И только после этого можно начинать массаж. Лучше всего проводить массаж непосредственно перед кормлением. Процедуру проводят не менее 5 раз в день (в первые 2 недели до 10 раз в сутки).

Если массаж проведен правильно, то из канала выделится гной. Убрать гной можно ватным шариком, смоченным в свежезаваренном отваре лекарственной травы (ромашка , календула , чай и др.) или в растворе фурацилина комнатной температуры.

Во время консервативного лечения следует посещать врача 2 раза в неделю.
Через 2 недели офтальмолог оценит эффективность проведенных манипуляций и, при необходимости, откорректирует лечение. Массаж эффективен только в первые месяцы жизни малыша. По данным статистики, полное излечение дакриоцистита у грудничков в возрасте до трех месяцев – 60%; в возрасте 3-6 месяцев – только 10%; от 6 до 12 месяцев – не выше 2%. Если слезоотток не восстановился, врач подберет другие методы лечения. Специально подготовленный врач может перейти к промыванию слезных путей стерильным физиологическим раствором с добавлением антибиотика. Перед промыванием в глаз закапывают обезболивающее средство – 0,25% раствор дикаина.

Хирургические методы лечения

Зондирование слезного канала

Мнения врачей по поводу сроков проведения зондирования слезных протоков различны. Сторонники консервативных методов лечения считают, что зондирование следует проводить не ранее 4-6 месяцев при отсутствии эффекта от массажа. Но есть и сторонники раннего использования зондирования – при отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение 1-2 недель.

При проведении зондирования ребенок боли не ощущает, процедура выполняется в течение нескольких минут. Чем меньше возраст малыша, тем меньше он ощущает дискомфорт от зондирования. В 30% случаев приходится проводить зондирование повторно через несколько дней. Восстановить слезоотток с помощью зондирования удается в 90% случаев и выше. Для предотвращения воспаления после зондирования ребенку назначают антибактериальные капли в глаз.

Бужирование слезного канала

Буж вводится через слезную точку. Процедура не болезненна, но могут быть неприятные ощущения при ее проведении. Иногда применяют внутривенное обезболивание. Процедура выполняется в течение нескольких минут. Иногда требуется несколько бужирований с интервалом в несколько дней.

В некоторых случаях проводят бужирование с введением синтетических эластичных нитей или полых трубочек.

Оперативное лечение

при отсутствии эффекта от проведенного лечения первичного дакриоцистита; при выраженной аномалии развития слезных путей;

лечение вторичного дакриоцистита, хронического дакриоцистита и его осложнений проводится только хирургическим путем.

При первичном дакриоцистите (у новорожденных) применяется менее травматичная операция – лазерная дакриоцисториностомия.

До проведения операции рекомендуют 2 раза в день надавливать на область слезного мешка; для удаления гнойного отделяемого тщательно промывают глаза проточной водой и закапывают противовоспалительные антибактериальные капли (20% раствор сульфацил-натрия, 0,25% раствор левомицетина, 0,5% раствор гентамицина, 0,25% раствор сульфата цинка с борной кислотой) 2-3 раза в день.

При дакриоцистите новорожденных оперативное лечение проводится при неэффективности консервативного лечения. Перед операцией проводится достаточная антибактериальная терапия с целью профилактики инфекционных осложнений. Инфекционные осложнения представляют опасность возникновения абсцесса головного мозга , т.к. с венозной кровью инфекция из области слезно-носовых путей может попасть в головной мозг и вызвать развитие гнойного воспаления головного мозга или образование абсцесса мозга. В ходе операции под общим наркозом восстанавливается нормальное сообщение между полостью носа и конъюнктивальной полостью.

Лечение народными средствами

Народные средства и методы лечения дакриоцистита применять можно, но согласовав их с офтальмологом:

Компрессы на основе настоев ромашки, мяты , укропа .

Примочки: пакетики-саше с чайной заваркой ненадолго нужно опустить в горячую воду, дать им немного остыть и приложить к глазам, прикрыв сверху полотенцем.

Примочки или капли из сока каланхоэ

Самопроизвольное излечение

Дакриоцистит – воспаление слезного мешка – встречается, преимущественно, в детском возрасте. Он составляет, в среднем, 10% от всех глазных заболеваний. Обусловлена столь высокая распространенность особенностями эмбрионального развития слезоотводящих путей и еще некоторыми причинами. Чтобы вовремя распознать проблему у ребенка и ориентироваться в дальнейшей тактике, родители должны хорошо разбираться в основных вопросах, касающихся дакриоцистита.

Причины детского дакриоцистита

Понять механизм развития этой патологии будет легче после небольшого рассказа об анатомическом строении глаза и его слезных проток.

Анатомические особенности слезоотводящих путей

Глазное яблоко у человека омывается слезной жидкостью. Роль ее трудно переоценить:

она увлажняет слизистые оболочки не только глаза, но и носа;
имеет дезинфицирующие свойства, удаляет микроорганизмы и сторонние тела;
участвует в питании роговицы;
содержит психотропные вещества, что обуславливает благотворное влияние на психику.

Слезная жидкость вырабатывается слезной железой, омывает конъюнктиву и через слезные протоки (верхний и нижний) выводится в слезной мешок. После этого, в норме, посредством носослезногопротока попадает в носовую полость.

Во время внутриутробного периода выходные отверстия носослезных каналов плода закрыты тонкой желатинообразной перегородкой. Такой способ предусмотрен природой для того, чтобы обезопасить попадание околоплодных вод через слезоотводящие пути в дыхательную систему развивающегося малыша. После рождения эта пленка должна разорваться при крике и первых дыхательных движениях. Но у 3–5% новорожденных этого не происходит, и носослезный проток остается закрытым, иногда и с обеих сторон. Начинается застой отделяемого в слезном мешке, развивается воспалительный процесс (дакриоцистит) – сначала серозный, потом – гнойный.

Другие причины дакриоцистита

Кроме изложенной выше основной причины, приводящей к дакриоциститу у детей, есть еще факторы, способствующие его развитию:

сужение слезного мешка в месте его перехода в проток;
дивертикулы, искривления по ходу канала (костных или мягких тканей)
искривление носовой перегородки;
травматические повреждения глаза или носа;
хронические воспаления слизистой носа инфекционного характера.

Эти причины чаще всего провоцируют развитие дакриоцистита у старших деток.

Симптомы дакриоцистита

Воспаление слезного мешка у новорожденных имеет характерную клиническую картину, облегчающую диагностику болезни. Через несколько дней после рождения начинаются слизистые, потом гнойные выделения из одного или обеих (если имеет место двусторонняя патология) глаз. Слизистая оболочка краснеет, особенно с внутренней стороны. До трех месяцев глазное яблоко увлажняется лишь конъюнктивальным секретом, а слезная жидкость начинает вырабатываться в конце второго месяца. В связи с этим избыточное слезотечение при дакриоцистите у малышей после рождения не наблюдается.

Нередко врачи принимают первые проявления воспаления слезного мешка за конъюнктивит, назначают бактерицидные капли и мази. Только спустя время, при отсутствии результата от лечения, могут начаться поиски другой патологии. Правильную диагностику облегчит простой способ: на внутренний угол глаза (место расположения слезного мешка) нажимают легонько мизинцем или ватной палочкой, при дакриоцистите появится слизисто-гнойный секрет из слезной точки (чаще нижней). Но если ребенок в течение недели получал антибактериальную терапию, данный признак может быть неинформативным, поскольку отделяемое, скорее всего, будет скудным и чистым.

Если за помощью обращаются с ребенком после трех месяцев – появляется дополнительные симптомы в виде слезостояния (повышенная увлажненность глаза в спокойном состоянии) и слезотечения, усиливающихся при ветряной погоде. Иногда возможно выпячивание в зоне проекции слезного мешка (дакриоцеле).

Дакриоцистит может переходить в хронический процесс, тогда он характеризуется длительным (несколько месяцев), вялым течением с периодами обострений. Присутствует выделяемое (скудное или обильное) выраженное слезотечение.

Дакриоцистит может вызвать серьезные осложнения, несущие опасность как для самого органа зрения, так и для организма в целом. Речь идет о сращении слезных путей, гнойных язвах роговицы, распространении гнойного воспаления на соседние ткани с формированием абсцесса или флегмоны. Дальнейшее прогрессирование процесса чревато поражением мозговых оболочек (менингит, энцефалит).

Диагностика заболевания

Подтвердить или исключить диагноз дакриоцистита может лишь офтальмолог, применив специальные диагностические пробы.

1. Канальцевая проба.

В глаз ребенку закапывают цветной раствор – 2% колларгол и наблюдают: если есть проблемы со слезоотведением, то глаз не будет обесцвечиваться, или процесс займет слишком много времени (более 10 минут).

2. Носовая проба.

Используют закапывание того же колларгола, только теперь в носовой ход (под нижнюю раковину) вводят ватную турунду. Малыша в это время удерживают в вертикальном положении, чуть наклонив голову к переду. При отсутствии закупорки носослезного канальца в течение 5 минут турунда окрасится, а глаз станет чистым. Замедленная проба (турунда окрашивается в течение 10 минут) предполагают сужение и частичную непроходимость. Если же проба негативная – речь идет о полной закупорке.

Наиболее точные методы, после которого все сомнения рассеются – промывание и зондирование слезовыводящих путей. Делает их квалифицированный офтальмолог не только с диагностической, но и с лечебной целью.

Также проводят лабораторный анализ отделяемого – исследуют возбудителя и его чувствительность к антибиотикам.

Консервативное лечение

Детский дакриоцистит требует грамотного подхода к лечению, откладывать которое далеко не безопасно. Основные терапевтические мероприятия направлены на восстановление проходимости путей оттока слезной жидкости и снятие воспаления.

Массаж при дакриоцистите

В большинстве случаев лечение начинают с массажа. Впервые его должен сделать врач, объясняя маме ребенка все тонкости.

1. Перед началом процедуры следует вымыть руки.

2. Лучше проводить массаж до кормления, 5 раз в день.

3. Указательным пальцем от внутреннего угла глаза проводят от 5 до 10 вертикальных толчкообразных движений к крылу носа, прижимая к костям мягкие ткани. Нельзя массировать непосредственно слезной мешок.

4. После процедуры закапывают глазные капли назначенные врачом, но никак не грудное молоко или крепкий чай.

5. Если есть симптомы острого дакриоцистита с отеком и покраснением слезного мешка – массаж делать запрещено.

6. Неправильная техника массажа не только не принесет ожидаемого результата, но и грозит ухудшением состояния.

У новорожденных эта методика дает положительный результат всего в 30% случаев. И по мере взросления ребенка ее эффективность уменьшается. Если в течение двух недель желаемого эффекта достичь не удалось – следует подумать о более радикальных методах.

Медикаментозная терапия

Применение медикаментозных препаратов – одно из важных направлений в лечении дакриоцистита. Используют для этого антисептические и антибактериальные средства.

С целью дезинфекции назначают обычный отвар ромашки, раствор фурацилина, капелькиофтальмодек. Выяснив с помощью лабораторных исследований чувствительность патогенной микрофлоры в слезной жидкости, используют антибактериальные препараты. Чаще всего при дакриоцистите высевают стафилококк (95% случаев), стрептококк и синегнойную палочку. Они положительно реагируют на лечение тобрексом, вигамоксом, флоксалом. Иногда назначают растворы левомицитина и гентамицина. Если лечение состоит из нескольких препаратов, то надо придерживаться интервала между каждым закапыванием (четверть часа). Все фармакологические посредники должен приписывать исключительно врач. Он также следит за динамикой состояния маленького пациента и принимает решения, касающиеся дальнейшей тактики. Отсутствие выздоровления после 10-14 дней консервативной терапии свидетельствует о необходимости хирургического вмешательства.

Хирургическое лечение дакриоцистита у детей

Оперативная методика – наиболее эффективная в лечении детского дакриоцистита. К сожалению, многие родители испытывают необоснованные страхи, касающиеся этого способа. В результате теряется драгоценное время, ведь основной процент выздоровлений дает операция, проведенная в возрасте 2–3 месяцев.

Говоря о хирургическом лечении, имеют в виду, в основном, зондирование носослезного протока. Делают его в условиях стационара, но после процедуры ребенка можно сразу забирать домой. Суть методики в следующем:
делают местное (у пациентов до 5 месяцев) или общее обезболивание;
в носослезный проток через слезную точку вводят микроскопический зонд цилиндрической формы (зонд Боумена);
им выталкивают желатиновую пробку, закупоривающую проход;
промывают слезные ходы раствором антисептика для предупреждения инфекционных осложнений;
в послеоперационном периоде назначают капли, содержащие антибиотик, противоотечныепрепараты;
в течение 10 дней делают массаж, препятствующий застою слезной жидкости.

Вся операция длится около 5 минут, она не оставляет после себя никаких неприятных ощущений для малыша. Кроме того, результат видно сразу – выделения, беспокоящие всех, исчезают.

Раннее применение радикального способа не только дает лучший результат, но и легче переносится пациентами в психологическом и физическом плане.

У детей, достигших шестимесячного возраста, желатинообразная пленка утолщается, в ней появляются хрящевые элементы. Такую преграду тяжелее устранить с минимальными побочными эффектами.

После года может потребоваться более сложное оперативное вмешательство – дакриоцистопластика. В место закупорки вводят баллон, который с помощью давления жидкости, постепенно расширяют.

Детский дакриоцистит – диагноз достаточно неприятный. Он требует врачебного контроля и грамотного подхода к лечению. Тем не менее, это совсем не повод для родителей падать в панику, ведь существуют эффективные способы лечения, позволяющие полностью избавиться от проблемы. Самое результативное – зондирование слезного протока – малотравматическая процедура, при которой практически отсутствуют неприятные последствия.

Напечатать

или