Что такое передняя кольпорафия и для чего она проводится. Пластика влагалища (кольпорафия): что это, кому нужно делать и сколько стоит процедура

В последнее время опущение влагалищных стенок все чаще встречается у нерожавших и молодых девушек. Причин, которые приводят к ослаблению мышц тазового дна и промежности, достаточно много. К ним относятся:

• Резкое похудение, которое сопровождается значительной потерей массы тела;
• Тяжелый физический труд;
• Повышенное внутрибрюшинное давление, которое наблюдается при затяжном и тяжелом кашле, хроническом запоре;
• Врожденные патологии;
• Возрастные изменения;
• Сидячий, малоподвижный способ жизни;
• Различные новообразования органов половой системы;
• Снижение гормонального фона.

Передняя кольпорафия — это хирургическая операция, которая осуществляется с целью ушивания передней влагалищной стенки при ее растяжении или опущении.

Избавиться от растяжения или опущения стенок влагалища и промежности, вызванного перечисленными патологическими состояниями, можно посредством проведения такой несложной хирургической операции, как кольпорафия.

Показания и противопоказания к передней кольпорафии

Операция по ушиванию передней влагалищной стенки осуществляется при наличии следующих патологических отклонений и нарушений:

• Опущение мочевого пузыря;
• Разрыв промежности;
• Выпадение матки, сопровождающееся выпадением стенок влагалища;
• Растяжение, опущение стенок промежности.

Также кольпорафия проводится в рамках эпизиотомии, которая подразумевает рассечение задней влагалищной стенки и промежности во избежание родовых травм у ребенка и разрывов влагалища при тяжелых родах.

Кольпорафия, как и любое оперативное вмешательство, имеет ряд противопоказаний. К ним относятся:

• Патологии мочеполовой системы;
• Острый тромбофлебит;
• Венерические болезни;
• Беременность, период лактации;
• Сахарный диабет;
• Сердечная недостаточность;
• Психические расстройства;
• Патологии свертываемости крови;
• Наличие злокачественных, доброкачественных новообразований;
• Прием антикоагулянтов (препараты, препятствующие образованию тромбов и снижающие активность свертываемости кровяных клеток);
• Предрасположенность к появлению келоидных рубцов;
• Повреждения кожных покровов гениталий;
• Наличие воспалительных процессов органов половой системы.

Особенности подготовки и проведения операции

Прежде чем проводить операцию по ушиванию передней влагалищной стенки, пациентке необходимо проконсультироваться с врачом-гинекологом, сдать соответствующие анализы и выполнить электрокардиограмму. Результаты комплексной диагностики позволят определить наличие возможных противопоказаний, оценить состояние здоровья пациентки и получить доступ на проведение оперативного вмешательства. Также детальное обследование дает возможность хирургу определить тактические действия и ход предстоящей операции.

Подготовка к кольпорафии является стандартной для любого влагалищного хирургического вмешательства. Вечером накануне операции пациентка должна сделать очистительную клизму и провести спринцевание влагалища дезинфицирующим средством. Утром следует провести повторную клизму. Для максимального расслабления мышц влагалища и матки пациентке назначается прием миорелаксантов. Перед началом операции волосы на гениталиях сбриваются.

Сначала доктор обрабатывает наружные половые органы, часть матки и влагалище 5% йодным раствором и медицинским спиртом. Затем используется местное обезболивание (в некоторых ситуациях операция может выполняться под общим наркозом). Когда анестезирующее средство начало действовать врач пулевыми щипцами захватывает переднюю губу части матки и отодвигает ее таким образом, чтобы матка выступала из влагалищного входа. Это способствует обнажению всей передней части влагалища. Затем врач отмечает границы овального пространства между наружным отверстием мочеиспускательного канала и влагалищным сводом. Ширина удаляемого фрагмента должна соответствовать излишку растянутой или опущенной влагалищной стенки. Лоскут стенки овальной формы иссекается с помощью скальпеля сверху вниз или слева направо.

После удаления намеченного фрагмента ткани края разрезов сшиваются в два слоя. Сначала ушивается фасция влагалища над мочевым пузырем посредством наложения непрерывного погружного кегтутового шва. Благодаря использованию данной методики не только сужается влагалище, но и образуется фасциальный барьер, препятствующий образованию цистоцеле (смещение мочепузырного треугольника). В зависимости от степени растяжения или опущения стенок влагалища, для их укрепления, в ходе операции может использоваться специальная сетка.

Если у пациентки наблюдается опущение влагалища, проведение только кольпорафии передней недостаточно. Как правило, осуществляется задняя кольпорафия в виде кольпоперинеопластики. Нередко кольпорафия по сужению влагалищных стенок проводится в сочетании с пластической коррекцией мочевого пузыря.

Период реабилитации после кольпорафии

Как правило, операция по ушиванию передней стенки промежности переносится хорошо. Однако, существует несколько ограничительных рекомендаций, которых пациентка должна придерживаться:

• Соблюдать постельный режим в горизонтальном положении на протяжении первых трех суток после вмешательства;
• Не сидеть первые две недели, иначе это может привести к деформации или расхождению послеоперационных швов;
• Отказаться от интимной близости на 1,5-2 месяца;
• Избегать физических нагрузок на протяжении 2 месяцев после операции.

Опущение задней стенки влагалища часто сочетается со старым, возникшим во время родов разрывом промежности и влагалища, а нередко и с нарушением целости тазового дна. Чрезмерное, вследствие этого, зияние половой щели и выпячивание стенки влагалища может вести к появлению белей . Больные испытывают чувство неловкости, давления на низ живота, при поднятии даже небольшой тяжести, при длительной ходьбе и других физических напряжениях.

При комбинации опущения задней стенки влагалища с разрывом промежности консервативные мероприятия, как врачебная гимнастика, влагалищные пессарии и т. п., не приносят существенной пользы. Эффективным методом лечения в этих случаях является операция.

Ввиду указанных этиологических и патогенетических факторов методом операции при опущениях задней стенки влагалища чаще всего является не одна лишь задняя кольпорафии, а кольпоперинеоррафия или кольпоперинеопластика.

Стенки влагалища при опущениях, а тем более при выпадениях растягиваются, и влагалище принимает вид широкого мешка. С каждым напряжением брюшного пресса, особенно при подъеме тяжести, от натуживания при запорах и т. п. опущение увеличивается, стенки влагалища все больше растягиваются и увлекают за собой соседние органы - мочевой пузырь и прямую кишку. Вследствие этого образуются цистоцеле или ректоцеле, а иногда то и другое одновременно. Как образованию цистоцеле способствует истончение соединительнотканной пузырно-влагалишной перегородки, так повреждения промежности и истончение ректо-вагинальной перегородки способствуют образованию ректоцеле.

Методика операции. При восстановительных операциях - задней кольпоперинеоррафии (кольпоперинеопластики) излишек задней влагалищной стенки должен быть удален. Вместе с этим будут обнажены (освежены) поверхности поврежденных при возникновении разрыва мышечно-фасциальных тканей промежности и тазового дна.

Подготовка к операции кольпоперинеопластики обычная для влагалищных операций. Особенно тщательно следует очистить перед операцией кишечник.

Техника операции. Операция кольпоперинеоррафии (кольпоперинеопластики) начинается с выкраивания лоскута ткани из задней влагалищной стенки, граничащей с промежностью. Лоскут этот имеет форму приблизительно равнобедренного треугольника или почти таковую. Основание треугольника идет параллельно границе между слизистой оболочкой задней стенки влагалища и кожей промежности, а вершина его находится на задней стенке влагалища по средней линии. Мы говорим, о форме лоскута, близкой к треугольной, потому, что боковые стороны треугольника должны быть несколько вогнуты к средней линии. В результате лоскут несколько напоминает форму якоря. Если же придерживаться первоначально предложенной Гегаром треугольной формы лоскута, то при зашивании раны и соединении боковых сторон треугольника между собой в нижней части влагалища может произойти чрезмерное напряжение тканей и вследствие этого расхождение раны в этом месте.

Размеры удаляемого лоскута зависят от степени опущения и величины излишка задней влагалищной стенки. В каждом отдельном случае можно, изменять как высоту, так и ширину лоскута. Ширину лоскута у его основания мы определяем следующим образом: двумя зажимами или пулевыми щипцами захватываем большие губы с обеих сторон на такой высоте, чтобы при сближении инструментов определить высоту восстанавливаемой промежности. Восстановленная промежность не должна закрывать наружного отверстия мочеиспускательного канала, иначе при мочеиспускании моча будет затекать во влагалище. Вновь образованная задняя стенка должна поэтому лежать по крайней мере на один поперечный палец кзади от уретрального отверстия: вход во влагалище у женщин, живущих половой жизнью, должен быть проходим для двух пальцев, у неживущих - минимум для одного пальца. Нужно помнить, что высота промежности и узость влагалища не гарантируют успеха операции и не обеспечивают от рецидива. Восстановление мышечно-фасциальной структуры промежности и тазового дна - вот что играет наибольшую роль при пластических влагалищных операциях.

Что касается верхнего угла треугольного, или, вернее, якореобразного лоскута, то чем больше выражено опущение, чем больше оно приближается к стадии выпадения, тем выше, т. е. тем глубже во влагалище должна лежать верхушка иссекаемого лоскута. Если ограничиться менее длинным лоскутом, чем это соответствует степени опущения, то может случиться, что после сделанной кольпоперинеопластики в глубине влагалища останется излишек задней стенки, и стенка снова начнет выпячиваться поверх восстановленной промежности. Вот это и заставляет нас при операции кольпоперинеопластики треугольный, или якореобразный, лоскут снимать не сверху вниз, т. е. от верхушки лоскута к его основанию, а снизу вверх, т. е. от основания к верхушке. Предпочтение, которое мы оказываем этому применяемому нами методу удаления заднего влагалищного лоскута, заключается в том, что верхняя точка разреза не намечается сразу. Это очень важно, так как если она будет взята слишком низко, то получится недостаточно большой лоскут, а если она будет взята слишком высоко во влагалище, то иссечение намеченного лоскута будет затруднено: влагалищная стенка плохо натягивается, на ней образуются складки, по которым трудно будет провести линии боковых разрезов. Поэтому, повторяем, гораздо проще не фиксировать верхушку лоскута с самого начала операции, а наметить лишь его основание. Для этого пулевыми щипцами захватывают большие губы с обеих сторон на высоте, соответствующей высоте восстанавливаемой промежности. Намеченную высоту проверяют следующим приемом. Пулевые щипцы, которыми с обеих сторон захвачены большие губы, сближают и оттягивают вверх по направлению к уретре, тогда обозначится высота будущей промежности и задней спайки. Напоминаем снова, что уровень промежности должен лежать кзади от наружного отверстия мочеиспускательного канала, а вход во влагалище - пропускать один-два пальца. Мы начинаем отделение лоскута с его основания на границе промежности и задней влагалищной стенки, т. е. вдоль задней спайки. Для этого пулевые щипцы, которыми захвачены большие губы, передаем обоим ассистентам. Они оттягивают в стороны заднюю спайку, служащую основанием намеченного лоскута. Вдоль спайки, т. е. на границе между кожей промежности и слизистой влагалища, проводим скальпелем разрез. Для того чтобы разрез был ровный, с резко очерченными краями, лезвие скальпеля следует держать перпендикулярно к разрезаемой поверхности. Края разреза при этом отходят друг от друга. Затем влагалищный край раны захватываем двумя зажимами по середине, левой рукой оттягиваем этот край раны кверху, а правой - скальпелем или кончиками ножниц начинаем отсепаровывать заднюю стенку влагалища.

Продолжая отсепаровку задней влагалищной стенки снизу вверх, мы передаем зажимы ассистенту, а сами пальцами левой руки выпячиваем отделяемую влагалищную стенку навстречу ножницам, которые хирург держит в правой руке, и продолжаем частью острым, частью тупым путем отсепаровывать влагалищную стенку. Отсепаровав заднюю влагалищную стенку на некотором расстоянии, рассекаем ее по средней линии между двумя зажимами и продолжаем отсепаровывать до тех пор, пока не достигнем намеченной высоты лоскута. Теперь зажимом отмечаем вершину лоскута и вырезаем якореподобный лоскут.

Такой способ позволяет отсепаровать заднюю влагалищную стенку на любом протяжении. Выпячивая в рану хорошо доступную осмотру «подкладку» задней влагалищной стенки, мы имеем возможность ориентироваться в тканях, лежащих между влагалищем и прямой кишкой, что наилучшим образом предохраняет последнюю от ранения и открывает более широкий доступ к мышцам и фасциям тазового дна и промежности.

Указанный способ иссечения лоскута применяется нами при операции кольпоперинеоррафии, даже при небольшом опущении задней влагалищной стенки. При значительном опущении, особенно при полном выпадении влагалища, излишек стенок влагалища доходит до сводов. Поэтому при полном выпадении влагалища, что обычно наблюдается при полном выпадении матки, из стенки влагалища необходимо иссечь лоскут, вершина которого достигает заднего влагалищного свода.

Отсепаровав на некотором протяжении частью острым, частью тупым путем участок влагалищной стенки, мы захватываем нижний край влагалища двумя малыми зажимами и прямыми ножницами разрезаем заднюю стенку влагалища на всем протяжении, на котором произведена отсепаровка. Угол разреза захватывается еще одним большим зажимом и тем же путем влагалищная стенка отсепаровывается по направлению к своду. Вновь отсепарованный участок влагалищной стенки опять разрезается по средней пинии между двумя новыми зажимами. Таким образом, отсепарованная задняя влагалищная стенка разрезается посредине между тремя или четырьмя парами зажимов.

Из каждой половины отсепарованной задней влагалищной стенки вырезают излишек. Делают это следующим образом: зажимами оттягивают в противоположную сторону одну половину лоскута и ножницами вырезают излишек по линии, обозначенной на рисунке пунктиром. Тоже самое проделывают с другой половиной лоскута. В результате из задней влагалищной стенки удаляется якореобразный лоскут, вершина которого достигает влагалищного свода.

Треугольный (якореобразный) лоскут, необходимый для «освежения», многие хирурги снимают тем же способом, как это делали Отт и др. Ход операции следующий: пулевыми щипцами или зажимами намечают основание фигуры «освежения»-основание треугольника, - затем захватывают инструментом по средней линии заднюю стенку влагалища на желаемой высоте (вершина треугольника) и растягивают этими тремя инструментами намеченный к снятию треугольный (якоре-образный) лоскут. В намеченных границах проводятся разрезы, которые должны полностью рассечь кожу вдоль задней спайки и стенку влагалища по сторонам треугольника. Далее, пинцетом или зажимом захватывают верхушку удаляемого лоскута, и скальпелем, а частью тупым путем отсепаровывают лоскут вниз по направлению к основанию фигуры.

После того как лоскут из задней влагалищной стенки снят и перед нами лежит «освеженная» поверхность мышечно-фасциальных тканей промежности и тазового дна, мы приступаем к наложению швов.

Для погружных швов мы применяем исключительно кетгут; зашиваем влагалище также кетгутом и только на кожу промежности накладываем отдельные шелковые швы или металлические скобки. Швы накладываются послойно.

Рану, получившуюся после иссечения влагалищного лоскута, начинаем зашивать с верхнего угла; применяем и отдельные кетгутовые лигатуры и непрерывный кетгутовый шов. Вкол и выкол швов на влагалище предпочитаем делать, отступив от края раны примерно на 1 -1,5 см. Тогда сшитые края влагалищной раны будут соприкасаться более широкими поверхностями. Когда приблизительно половина раны зашита, мы приступаем к наложению погружных кетгутовых швов. Если опущение задней влагалищной стенки не очень резко выражено, а главное, если нет большого дефекта в тазовом дне и почти нет ректоцеле, мы ограничиваемся наложением погружного шва в один этаж. Погружными швами захватывают клетчатку и поверхностные мышцы тазового дна и промежности. Леваторы в легких случаях опущения отдельно не зашиваем.

Таким образом, после наложения швов на стенку влагалища и кожу промежности рана окажется зашитой в два этажа. Кетгут для погружных швов можно взять более тонкий, чем для поверхностного шва, но в то же время он должен быть достаточно крепким.

Все швы проводят слева направо (в поперечном направлении). Наложив погружные швы, мы снова приступаем к зашиванию влагалищной раны. Края кожной раны (кожу восстанавливаемой промежности) еще раз смазываются йодной настойкой и зашиваются отдельными шелковыми лигатурами.

Для того чтобы вокруг раны кожа, повторно смазанная йодом, не мацерировалась выделениями (это может вызвать у больной в послеоперационном периоде ощущение жжения и на этой почве задержку мочеиспускания), по окончании операции область вульвы смазывается стерилизованным вазелиновым маслом.

Задняя кольпорафия – хирургическая пластическая коррекция задней стенки влагалища. Показаниями для интимной пластики служат опущение и растяжение задней вагинальной стенки с формированием ректоцеле, старые послеродовые рубцовые деформации. Суть операции заключается в иссечении избыточной слизистой оболочки влагалища для восстановления нормальной анатомии и сужения органа. При несостоятельности мышечно-фасциальных структур тазового дна заднюю кольпорафию дополняют леваторопластикой. Этапы операции: иссечение и удаление лоскута задней стенки влагалища, соединение краев кольпотомной раны и кожи промежности. Наиболее частым послеоперационным осложнением является гематома, не требующая повторного хирургического вмешательства.

По данным литературы, история влагалищной пластики началась в 1866 году, когда впервые была выполнена серия успешных операций для коррекции генитального пролапса. Задняя кольпорафия с передней леваторопластикой была предложена в 1889 году, основные этапы методики до сих пор используют в современных модификациях вмешательства. Опущение стенки влагалища представляет собой не только медицинскую, но психологическую проблему, существенно снижающую качество жизни женщины. Заболевание характеризуется длительным затяжным течением и неуклонным прогрессированием патологического процесса. До настоящего времени самым эффективным методом лечения пролапса задней вагинальной стенки является хирургическая операция – задняя кольпорафия.

Показания и противопоказания

Основным показанием для проведения задней кольпорафии являются жалобы пациентки, связанные с опущением или выпадением задней стенки влагалища. Интимную пластику по медицинским показаниям выполняют при наличии следующих симптомов: затруднение опорожнения прямой кишки, субъективное ощущение инородного тела в области наружных половых органов, дискомфорт в сидячем положении, тянущие боли внизу живота и в пояснице, усиливающиеся при физической нагрузке.

Заднюю кольпорафию с пластикой промежности и уменьшением размера преддверия влагалища рекомендуют пациенткам, предъявляющим жалобы на неудовлетворенность сексуальной жизнью, диспареунию (неприятные ощущения во время полового акта). По желанию женщины для улучшения эстетических характеристик интимной зоны кольпоперинеопластику выполняют при наличии старых рубцовых деформаций промежности, разрывов и растяжений стенок влагалища, зияния половой щели, которые возникают после родов или механических травм.

Ректоцеле (дивертикулообразная инвагинация передней ректальной стенки в сторону влагалища) является показанием для задней кольпорафии с леваторопластикой, в ходе которой устраняют дефекты более глубоких структур тазового дна. Различные модификации хирургического вмешательства как единственный эффективный метод лечения генитального пролапса рекомендуют применять в молодом возрасте после завершения детородной функции или в любом возрасте при снижении качества жизни.

Абсолютными противопоказаниями к проведению задней кольпорафии являются острые инфекционные заболевания любых органов и систем, декомпенсированный сахарный диабет с микро- и макроангиопатией, беременность и болезни свертывающей системы крови. В качестве временного противопоказания рассматривают желание женщины иметь детей (беременность и роды отрицательно влияют на достигнутые результаты вагинальной пластики). Врожденные и приобретенные деформации костей таза также могут быть преградой для осуществления задней кольпорафии.

Подготовка к кольпорафии

Перед вмешательством пациентке назначают лабораторные и инструментальные исследования. Протокол предоперационной подготовки включает ОАК, ОАМ, биохимический анализ крови, коагулограмму, определение группы крови и резус фактора, анализы крови на опасные инфекции (сифилис , гепатиты В и С, ВИЧ), ЭКГ и осмотр терапевта . В перечень гинекологических методов обследования перед задней кольпорафией входят бактериологический мазок на степень чистоты влагалища, онкоцитологический мазок из цервикального канала, расширенная кольпоскопия , УЗИ малого таза . При поступлении в стационар оперирующий гинеколог проводит влагалищный осмотр и ректальное исследование.

Вечером накануне и утром в день задней кольпорафии необходимо сделать очистительную клизму. Волосяной покров в области наружных половых органов и промежности нужно побрить утром в день операции, чтобы не допустить появления гнойничковых высыпаний. За несколько дней до задней кольпорафии рекомендуют санировать влагалище противомикробными свечами (на ночь) и ежедневными спринцеваниями с использованием антисептических растворов (утром). При варикозной болезни непосредственно перед хирургическим вмешательством требуется компрессия нижних конечностей с помощью эластического бинта или медицинского трикотажа. Перед подачей в операционную мочевой пузырь катетеризируют катетером Фолея . У менструирующих женщин заднюю кольпорафию выполняют сразу после месячных (6-8 день цикла), чтобы основные репаративные процессы завершились до начала следующего менструального кровотечения.

Методика проведения

Заднюю кольпорафию проводят под эпидуральной анестезией или эндотрахеальным наркозом. Пациентку укладывают на спину, сместив максимально вперед (чтобы ягодицы выступали над краем операционного стола) с широко разведенными бедрами, которые фиксируют ногодержателями (позиция для литотомии). Наружные гениталии и внутреннюю поверхность бедер обрабатывают спиртовым раствором антисептика. Операционное поле отгораживают стерильным бельем. Малые половые губы разводят в стороны и фиксируют узловыми швами к внутренней поверхности бедер.

Для безопасной отсепаровки лоскута выполняют гидропрепарирование путем инфильтрации физиологического раствора в подслизистый слой. Задняя кольпорафия начинается с иссечения лоскута задней стенки влагалища треугольной формы. Длина и ширина лоскута определяются степенью пролапса и размерами ректоцеле. Граница между кожей промежности и слизистой влагалища служит основанием треугольного лоскута, а его вершиной является задняя стенка на 2 см ниже шейки матки по средней линии. У женщин, живущих половой жизнью, восстановленный размер входа во влагалище формируют проходимым для двух пальцев.

Первый этап задней кольпорафии начинают с ограничения зажимами участка слизистой задней стенки влагалища и кожи промежности, подлежащих удалению. Натянув на зажимах края стенки влагалища, хирург снизу вверх отсепаровывает лоскут острым и тупым путем. После иссечения избыточной ткани при наличии ректоцеле дальнейшие действия врача направлены на восстановление и укрепления дефектов глубоких пространств тазового дна (левоторопластика).

Завершающим этапом задней кольпорафии является закрытие дефекта слизистой влагалища и промежности. Края влагалищной раны чаще соединяют непрерывными швами саморассасывающейся нитью. Края кожи промежности вместе с подлежащими тканями обычно восстанавливают отдельными шелковыми или капроновыми швами. После завершения всех этапов задней кольпорафии влагалище тампонируют тугим марлевым тампоном, который убирают через сутки. Средний объем интраоперационной кровопотери составляет 100-150 мл. Продолжительность операции колеблется от 30 до 60 минут.

После кольпорафии

Срок госпитализации зависит от объема оперативного вмешательства и особенностей течения послеоперационного периода. В некоторых клиниках заднюю кольпорафию выполняют по принципу «хирургии одного операционного дня», пациентку отпускают домой уже через 4 часа после операции. Шовный материал, используемый при задней кольпорафии для восстановления целостности влагалищной стенки, рассасывается самостоятельно в течение 6 недель. Швы промежности из нерассасывающейся нити снимают через 14 дней.

На протяжении 6-8 недель пациентка должна строго соблюдать половой покой. В течение 7 дней после задней кольпорафии не разрешают сидеть под прямым углом, в течение 2 недель нельзя присаживаться на корточки. После каждого туалета необходимо промывать промежность антисептическим раствором. Для предотвращения воспалительных процессов на 5-7 дней назначают антибактериальную терапию, санацию влагалища комплексными противомикробными и противогрибковыми свечами. В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться дизурические расстройства (реакция на мочевой катетер), отек тканей, кровянистые выделения из влагалища. Контрольный осмотр на гинекологическом кресле после задней кольпорафии проводят через неделю. При возращении к половой жизни первое время необходимо пользоваться лубрикантами.

Осложнения

Наиболее частым осложнением задней кольпорафии являются послеоперационные гематомы небольших размеров, которые обычно опорожняются или рассасываются самостоятельно. К редким осложнениям относят кровотечения, перфорацию стенки прямой кишки, расхождение послеоперационных швов. Недостатком задней кольпорафии считается высокая частота рецидивов пролапса стенки влагалища и ректоцеле, которые по данным литературы составляют от 6 до 30%.

Стоимость задней кольпорафии в Москве

Хирургическая коррекция задней стенки влагалища – классическая оперативная методика, применяемая во многих государственных и частных медицинских учреждениях столицы. Имеет демократичную стоимость. Цена задней кольпорафии в Москве определяется несколькими параметрами, в том числе – объемом вмешательства, разновидностью анестезиологического пособия (эндотрахеальный наркоз, эпидуральная анестезия), квалификацией оперирующего хирурга и длительностью стационарного лечения. В государственных больницах операция, как правил, стоит дешевле, чем в частных лечебно-диагностических центрах.

С возрастом, особенно после естественных родов, женщина перестает получать те ощущения в постели, как раньше. Виной тому — расширение влагалища, когда стенки теряют свою упругость. Это естественный процесс, но ведь молодая женщина в расцвете сил не может смириться с этим и ставить на своей личной жизни крест. Получать удовольствие в постели должны оба партнера. Эту проблему можно решить хирургическим путем, сделав операцию кольпорафию. Ее также называют вагинопластикой.

Вконтакте

Это операция, направленная на то, чтобы вернуть анатомически правильную форму влагалищу. В большинстве случаев осуществляется его сужение, потому что со временем оно расширяется. Но, может быть и так, что влагалище от природы слишком узкое, какой-то неправильной формы и т. д. И в этом случае применима кольпорафия. Эту операцию целесообразно проводить, если:

• влагалище расширилось после многократных или тяжелых родов, чтобы вернуть женщине возможность испытывать удовольствие во время полового акта.
• имеется свищ между мочеточником и мочевым пузырем, что вызывает недержание мочи
• хочется улучшить эластичность стенок влагалища, чтобы сама женщина и ее половой партнер могли получать максимум удовольствия от секса
• имеется выпадение или опущение матки

Основные виды кольпорафии

Различают два основных вида кольпорафии: переднюю и заднюю. При передней иссекается небольшой участок слизистой влагалища в передней части, при задней — соответственно — в задней части. Затем стенки сшивают. Может быть осуществлена либо одна из этих процедур, либо обе сразу.

Также может быть выполнено сужение входа во влагалище. В некоторых случаях могут установить специальный сетчатый имплант, чтобы повысить упругость стенок. Но его обычно устанавливают женщинам от 45 лет и выше.

Как выглядят швы

Все зависит от конкретной ситуации, участка, где сделана операция. Часто швы накладывают комбинированные, т. к. нагрузки на этом участке достаточно серьезные. Хирург может наложить погружные кетгутовые швы. Кольпорафия: фото ДО и ПОСЛЕ Чтобы сшитые края влагалищной раны соприкасались более широкими поверхностями и быстрее заживали, при наложении швов часто от края раны отступают на 0,7−1,0 см. Погружные швы обычно накладываются на поверхностные мышцы тазового дня и промежности. После наложения погружных швов, края раны сшиваются дополнительно шелковыми лигатурами.

Какими могут быть последствия операции

Крайне важно соблюдать все предписания врачей после операции, чтобы не возникло осложнений. В противном случае могут возникнуть следующие проблемы:

• расхождение швов, повторное опущение стенок влагалища
• кровотечения и внутренние гематомы, вызванные расхождением швов
• инфицирование раны и т. д.

Чтобы таких проблем не возникало, в течение 2 месяцев необходимо строго соблюдать все правила:

• отказаться от интимной близости
• тщательно соблюдать интимную гигиену
• стараться избегать возникновения кишечных расстройств
• вовремя опорожнять мочевой пузырь, и не терпеть по полдня
• стараться избегать запоров
• принимать препараты, назначенные хирургом
• избегать тяжелых физических нагрузок и т. д.

Сколько стоит процедура

Все зависит от сложности операции и участке, на котором она выполняется. Расценки могут отличаться в зависимости от города, выбранной клиники и т. д.

В среднем сужение входа во влагалище обойдется в 40 000 — 80 000 рублей. Цена задней или передней кольпорафии варьируется от 45 000 до 100 000 рублей. Нередко вагинопластика сопровождается какими-то другими операциями, поэтому цена может быть выше и достигать 200 000 — 250 000 рублей, например, добавляется пластика тазового дна, промежности и т. д.

Поэтому стоимость нужно узнавать заранее и быть в курсе того, что именно она в себя включает. Обычно в цену включено все: сама операция, анализы, размещение в палате, анестезия, питание и т. д. Но, это тоже зависит от выбранной клиники.

Отзывы о кольпорафии

• Анна, 34 года, Москва. Рожала два раза. И каждый раз роды были тяжелые, особенно вторые. После интимная близость вообще перестала приносить удовольствие ни мне, ни мужу. Заметила, что близость между нами все реже и реже, потому что устали, потому что никакого удовольствия. Хотела спасти семью. Нет, муж не собирался меня бросать из-за этого, но я уверена, что рано или поздно, он как минимум, завел бы кого-то на стороне. Поэтому, решила искать способы. Сначала пыталась делать упражнения Кегеля, но эффекта не добилась никакого. На операцию решалась долго, но другого выхода у меня не было. Я не собиралась ставить крест на свой интимной жизни в 33 года. Долго искала клинику, врача, читала отзывы женщин, которые сделали такую операцию. Мне она обошлась в 83 000 рублей, вместе с наркозом, платой и т. д. Ощущения стали ярче, стала получать удовольствие от секса как раньше.
• Римма, 38 лет, Ростов-на-Дону. Не очень верила, что такая операция способна помочь. Делала ее исключительно ради мужа, чтобы он мог получать удовольствие, а о себе можно сказать и не думала. Но, я сильно ошибалась, потому что во время секса теперь я получаю удовольствие. Сама операция мне казалась несложно. Да, она относительно несложная, но наркоз и отходняк от него довольно сложные и неприятные.
• Аида, 26 лет, Мирный. Мне делали сразу 2 операции: сужение влагалища и шейки матки. Сразу хочу, основываясь на свой опыт, дать девочкам совет: делайте операцию не в клиниках пластической хирургии, а в больнице, потому что может случиться всякое, и там будет врачи, которые быстро отреагируют, примут меры. Я делала именно в больнице. Все прошло хорошо. На 5 день меня выписала. Дальше еще примерно 2 месяца я избегала интимной близости, чтобы быть уверенной, что там все зажило. И еще один совет — делайте эту операцию после того, как решите, что больше рожать не будете.
• Маргарита, 24 года, Ессентуки. Мне, в отличие от большинства женщин, эту операцию делали не для сужения, а, наоборот, для расширения влагалища. Во время первой беременности выяснилось, что оно суженное. Нам то с мужем это казалось хорошо, особенно во время интимной близости. Оказалось, что это не есть норма. Но, во время беременности мне нельзя было делать операцию такого плана, поэтому во время самих родов сделали кесарево, т. к. естественным путем я не родила бы. После я и решила, что надо устранить проблему, чтобы в следующий раз рожать самой. Все прошло нормально, никаких болей не было, соблюдала все предписания врача.

Передняя кольпорафия – операция, проводимая при опущении передней стенки влагалища. При небольшом опущении передней стенки влагалища положение мочевого пузыря может быть ненарушенным. Пластическая операция в подобных случаях, всегда прово димая одновременно с операцией восстановления целости п ромежности, сводится к следующему.

Больную укладывают, как для влагалищных операций, обрабатывают и изолируют стерильным бельем операционное по ле. Влагалищными зеркалами обнажают шейку матки, фик сируют щипцами и низводят к отверстию влагалища или за его пределы и книзу.

Операция может быть выполнена под общим наркозом и под местной анестезией новокаином. Местную инфильтрационную анестезию рационально использовать и с целью гидропрепаровки тканей.

Из растянутой передней стенки влагалища выкраивают лоскут овальной формы, наиболее заостренный конец которого начинается на расстоянии 1-2 см. от наружного от верстия мочеиспускательного канала; второй, более тупой, конец доходит до перехода слизистой оболочки с передней части свода влагалища на шейку матки (а).

Обводящий разрез стенки влагалища следует делать острым скаль пелем. Разрез сделан правильно, если края раны расходятся на 0,5-1 см., то есть если он проник в слой рыхлой соеди нительной ткани. Отсепаровку очерченного таким образом лоскута следует начинать от наружного отверстия мочеиспус кательного канала по направлению к шейке матки (б).

Если очерчивающий разрез сделан поверхностно, лоскут передней стенки влагалища отсепаровывается с большим тру дом, отсепаровка сопровождается значительным кровотече нием. Необходимо помнить, что толщина стенки влагалища равна примерно 0,3 см. и только у женщин пожилого возра ста она тоньше. Если же сделать более глубокий разрез, можно ранить мочевой пузырь.Необходимо также правильно определить ширину лоску та, чтобы не сузить влагалище чрезмерно и не сделать опе рацию бессмысленной, выкроив слишком узкий лоскут.

После удаления очерченного лоскута края влагалищной раны следует примерно на 1 см. отсепаровать в стороны, после чего соединить их узловатыми кетгутовыми швами (в).

При сшивании краев влагалищной раны непрерывным кетгутовым швом влагалище по линии шва может быть стянуто в виде гармошки и, следовательно, деформировано, а передняя стенка его еще и укорочена и фиксирована у нижнего края лобкового симфиза, поэтому лучше накла дывать узловатые швы, не затягивая их сильно, так как ткани влагалища легко прорезаются. В результате неправильного выполнения операции образующийся рубец фиксирует в опущенном состоянии и шейку матки. Следовательно, состояние больной в результате этой операции ухудшится.

В завершение операции необходимо туго тампонировать влагалище (на 12-24 ч.), чтобы по линии швов оно хорошо расправилось.

Передняя кольпорафия с репозицией мочевого пузыря

При значительном опущении передней стенки влагалища со временем опускается и мочевой пузырь, образуя цистоцеле, поэтому с помощью только передней кольпорафии нельзя достичь хорошего результата.

Для производства операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря очерчивают и отсепаровывают лоскут, как и при предыдущей операции. После этого края влагалищной раны отсепаровывают во все стороны на 1-2 см. в зависимости от ширины удаляемого лоскута (а).

Отсепаровку лучше всего производить тупоконечными изогнутыми ножницами Купера, подсекая пучки соединительной ткани, между влагалищем и мочевым пузырем, который по мере отделения краев раны все больше освобождается. Далее, натянув на себя и книзу шейку матки, а мочевой пузырь тупфером приподняв кверху, ножницами рассекают натянутые соединительные пучки, соединяющие пузырь и матку. После их рассечения мочевой пузырь легко тупфером, тупыми концами ножниц или пальцем, обернутым марлей, отделяют от шейки матки вплоть до брюшины пузырно-маточного углубления.

Высепарованный мочевой пузырь вместе с его фасцией следует ушить кисетным швом или узловаты

ми кетгутовыми швами. При затягивании швов необходимо следить за тем, чтобы не ущемить стенки мочевого пузыря; при ущемлении вследствие нарушения кровообращения стенка его может некротизироваться с образованием свища.

Лучше мочевой пузырь ушить с помощью узловатых швов, наложенных поперек, на «ножки» мочевого пузыря и околопузырную клетчатку вместе с фасцией (б, в, г).

Лишь после этого также кетгутовыми швами соединяют края влагалищной раны (д); причем у передней части свода влагалища 2-3 швами следует прошить и ткани шейки. В результате чего мочевой пузырь закрепляется в приподнятом

положении.

Следовательно, основными моментами операции передней кольпорафии при опущении передней стенки влагалища и мочевого пузыря являются следующие:

иссечение овального лоскута из передней стенки влагалища;

отсепаровка стенок влагалища на 1-2 см. от краев раны в стороны;

отделение мочевого пузыря от шейки матки;

ушивание мочевого пузыря;

соединение краев влагалищной раны.