Что такое анизоцитоз эритроцитов в анализе. Анизоцитоз: описание и причины возникновения. Физиологические нормы красных клеток крови

Для постановки достоверного диагноза, нередко, возникает необходимость в проведении добавочных исследований. Но, в ряде ситуаций анизоцитоз в способен предоставить рекомендации для лечения заболевания.

При описании обращают внимание на наличие тромбоцитов или эритроцитов, размеры которых резко отличаются от нормальных, среднестатистических. Именно это состояние и называют анизоцитозом.

Лабораторный термин, определяющий изменение параметров кровяных клеток, вот что такое анизоцитоз. Он сообщает, что в организме не всё в порядке.

Для взятия анализа крови на анизоцитоз, подготовки пациента не требуется. для клинического анализа крови предусматривает приготовление мазка крови, в котором подсчитывают соотношение нормальных и видоизменённых красных клеток.

Причины

Причины анизоцитоза наступает при следующих аномалиях:

• Дефицит ретинола и цианкобаламина. Ретинол необходим молодым клеткам для обеспечения их роста, а цианкобаламин принимает участие в синтезе гемоглобина;
• Дефицит железа в крови. Этот металл входит в состав гема, функциональной группы гемоглобина;
• Онкологические заболевания. и продуцирования форменных элементов носит системный характер;
• Нарушения работы костного мозга, который теряет способность к образованию клеток крови.
• Осложнения после .

Симптомы

Симптомы анизоцитоза проявляется характерными клиническими признаками:

• , человек не способен работать;
• Частые сердцебиения без видимых причин;
• Приступы одышки;
• Время от времени проявляется побледнение кожи, ногтей и глазных яблок.

Клинический диагноз требует верификации лабораторными анализами.

Виды

Характеризуется разным формами патологий клеток крови. Различают макроцитоз, смешанного типа анизоцитоз, микроцитоз. Макроцитоз характеризуется наличием аномально крупных эритроцитов, микроцитоз непропроционально мелких. Если в мазке крови находят и микроциты и макроциты, говорят о анизоцитозе смешанного типа.

Если обнаружено менее четверти аномальных эритроцитов, то нарушение считают незначительным (+) и лечение анизоцитоза, как правило не проводят. При обнаружении до половины изменённых клеток (++) квалифицируют умеренную форму заболевания.

Наличие до трёх четвертей видоизменённых клеток (+++) называют выраженной фазой заболевания, а если неправильный вид обнаружен у всех эритроцитов (++++), то говорят об острой степени анизоцитоза.

Данные анализов крови настолько информативны, что врач без затруднений ставит достоверный диагноз и по своему усмотрению, назначает дополнительные исследования.

Обнаружение в крови до 50% анизоцитозных эритроцитов свидетельствует о развитии анемии и требует выяснения причин её вызвавших. Чаще всего, приходится иметь дело с , связанными с нехваткой железа, фолиевой кислоты (витамин В3) и (или) цианкобаламина (витамин В12), либо с повышением потребности в этих компонентах питания.

Лечение

В случае подтверждения диагноза анизоцитоз, проводят лечение заболевания, заключающегося в ликвидации причин, вызвавших патологию.

Собственно, лечить приходится не анизоцитоз, как симптом анемии, а само малокровие. Прежде всего, устанавливается, в результате каких причин анемия возникла.

При возникновении анемии следует не рисковать собственным здоровьем и заниматься самолечением, а обратиться к врачу. В подавляющем большинстве случаев симптомы анизоцитоза являются следствием развития дефицитных анемий. Поэтому, лечение анизоцитоза крови состоит в приёме препаратов, содержащих железо и витамины В3 и В12, а также организации полноценного питания и отказа от дурных привычек.

Под полноценным следует понимать такое , которое обеспечивает потребность организма не только в железе и витаминах, о и в аминокислотах, макро и микроэлементах и прочих биологически активных веществах.

при анемии являются:

• Мясо, масло сливочное;
• Печень, рыба, овсяная каша, злаковые завтраки;
• Морковь, свёкла, помидоры, кабачки;
• Абрикосы, сливы, яблоки, айва, изюм, клюква;
• Гранат, апельсин, грейпфрут.

Народные средства от анемии:

• Настойка крапивы, листьев земляники, череды;
• Настойка шиповника, одуванчика, шпината;
• Настойка пастушьей сумки, водяного перца, листьев барбариса;
• Отвар полевого хвоща, корневищ кровохлёбки.

При анемии необходимо ограничить приём в пищу молока, кофе, чая, сдобы, кока-колы, уксуса, рассола, мешающим усвоению железа.

Необходимо прекратить употребление спиртных напитков, угнетающих процессы кроветворения и способствующих развитию осложнений.

Следует помнить, что применение любых рецептов народной медицины и советов диетологов следует проводить после одобрения лечащего врача.

Кровь крайне важна для человеческого организма и представляет собой жидкую ткань, содержащую плазму и форменные элементы - эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Благодаря кровеносной системе питаются все органы. Ее состояние можно определить, сдав В некоторых случаях обнаруживается или тромбоцитов, что говорит о каких-то проблемах в работе организма. И что делать? Давайте разбираться.

Что такое анизоцитоз?

Это такое состояние, при котором форма эритроцитов или лейкоцитов изменяется в размерах, что свидетельствует о протекании какого-то патологического процесса в организме. Обнаружить патологию можно, сдав анализ крови. Чтобы подтвердить результат, назначают дополнительное обследование, но чаще всего такого теста бывает вполне достаточно.

Кровь здорового человека содержит 70 % эритроцитов обычной формы и около 15 % красных телец другого диаметра. Красные кровяные тельца доставляют кислород к клеткам организма. Изучая под микроскопом, можно увидеть, что практически все они имеют одинаковый диаметр - 7,2-7,5 мкм. Эритроциты диаметром до 6,9 мкм называются микроцитами, больше 7,7 мкм - макроцитами, а если их диаметр достигает 9,5 мкм, то речь идет о мегалоцитах.

Кровь здорового человека содержит все эти виды клеток. О протекающих патологических процессах судят в том случае, если происходит нарушение их процентного соотношения, когда клеток большого диаметра становится очень много и они начинают преобладать. Обнаружив анизоцитоз в общем анализе крови и проанализировавстепень нарушения баланса форменных элементов, можно определить, насколько тяжелой является патология.

Причина анизоцитоза

Множество причин приводит к тому, что развивается анизоцитоз. Это могут быть:

• дефицит витаминов A, B12 и железа;
• патология печени;
• болезни щитовидной железы;
• онкология;
• различного рода анемии.

Анизоцитоз может быть обнаружен у новорожденных детей, но это не свидетельствует о том, что имеется какое-либо заболевание, а считается физиологическим процессом, который проходит через два месяца. У детей более старшего возраста наиболее частой причиной такого патологического состояния крови является дефицит железа. Во время беременности анизоцитоз в общем анализе крови также обнаруживается достаточно часто.

Симптомы

Если имеются следующие симптомы, то можно с большой вероятностью говорить о наличии анизоцитоза:

• длящийся длительное время упадок сил;
• периодически возникающая одышка;
• постоянное беспричинное учащенное сердцебиение, которое может возникнуть даже в состоянии покоя;
• время от времени начинает бледнеть кожа, ногти.

Если имеется один из перечисленных симптомов, то следует незамедлительно обратиться к врачу и сдать общий анализ крови. Диагностировав своевременно заболевание, можно быстро победить его или устранить все воспалительные процессы, являющиеся причиной анизоцитоза.

Виды

1. Анизоцитоз смешанного типа. Анализ крови при таком состоянии покажет содержании в биоматериале 50 % макро- и микроцитов. Иногда при смешанном типе могут преобладать макроциты, что указывает на а если лидируют микроциты, можно предположить
2. Макроцитоз.
3. Микроцитоз.

Как проводится лечение?

Для устранения такой патологии нужно вылечить вызвавшее ее заболевание. Благодаря современным медицинским технологиям, обнаружив в анализах анизоцитоз, врачи могут очень точно определить причину его появления. Если полученный результат указывает на такой диагноз, как анизоцитоз эритроцитов, то можно с уверенностью утверждать, что человек болеет железодефицитной анемией.

В этом случае корректируется система питания и добавляются продукты, способные повысить гемоглобин. При анемии легкой степени, когда уровень упомянутого белка колеблется в пределах 100-105, назначают диету, способствующую его повышению. Пациенту рекомендуется добавлять в свой рацион продукты, содержащие большое количество железа: печень, гречневую крупу, красное мясо и тому подобное. Если то без медикаментозного лечения не обойтись.

Если причина патологии - наличие опухоли, назначают химиотерапию и оперативное вмешательство. Иногда анизоцитоз в крови характеризуется кратковременным течением, тогда выбирают тактику выжидания.

Меры профилактики

Так как анизоцитоз - это не самостоятельное заболевание, а отражение патологических процессов, протекающих в организме, то на это следует обратить особое внимание. Рекомендуется проводить профилактические меры, помогающие устранить причины такого состояния.

Чтобы предотвратить возникновение анемии, следует употреблять продукты, повышающие гемоглобин, и регулярно сдавать общий анализ крови. Только нормализовав питание и сбалансировав свое меню, можно снизить недостаток железа. Обязательно в рацион должны быть включены орехи, овощи, мясо, гранаты, бобовые. Правильное питание, направленное на профилактику анемии, предотвращает появление анизоцитоза.

Если человек совершенно здоров, не страдает хроническими заболеваниями, в организме нет воспалительных процессов, то красные кровяные клетки также будут иметь нормальный размер. Но при наличии патологий и воспалений возникает анизоцитоз, проходящий после излечения.

Необходимо заниматься спортом. Тренировки в тренажерном зале или бег значительно ускоряют процесс обмена веществ, кровоснабжение улучшается, клетки и ткани начинают насыщаться кислородом. Кроме того, занятия физкультурой предотвращают появление многих заболеваний, а также способствуют отказу от вредных привычек. Если человек ведет здоровый образ жизни, у него повышается иммунитет, а системы и органы начинают укрепляться.

Вывод

Анизоцитоз - это не самостоятельное заболевание, а признак протекающих в организме патологических процессов. Чтобы его устранить, необходимо выяснить первопричину такого состояния крови. Приведя в норму свое здоровье, можно ожидать, что и диаметр красных кровяных клеток нормализуется.

Иногда врачи выявляют такой показатель как анизоцитоз в общем анализе крови. Он означает наличие клеток разного диаметра. Сам по себе анизоцитоз означает изменение диаметра клеток крови таких, как эритроциты и тромбоциты. Это изменение свидетельствует о развитии какой-либо патологии или физиологического механизма компенсации. Кровь — это один из важнейших компонентов, необходимых для полноценной работы организма. В крови содержатся жизненно важные элементы такие, как эритроциты, тромбоциты и другие. Через нее поступает кислород к тканям и органам, питательные вещества и микроэлементы.

По составу крови определяют наличие заболеваний причем не только явных, но и, например, скрытых вирусов, которые в ней присутствуют и не дают видимых признаков. Кровь как маркер показывает, все ли в организме в порядке, и если нет, то это сразу отразится на ее составе. Одним из таких маркеров в крови можно назвать процесс анизоцитоз, при котором клетки увеличиваются в диаметре. В анализе крови нужно обратить внимание не только на изменение их количества, но и изменение их формы, размера и цвета. Если у больного есть анизоцитоз, то это повод провести дополнительные лабораторные исследования, так как этот показатель отражает наличие серьезного заболевания. Эти клетки можно разделить на несколько групп по размеру:

• нормоциты — это клетки, размер которых 7,1-9 мкм;
• микроциты — имеют диаметр до 6,9 мкм;
• макроциты — до 8 мкм;
• мегалоциты более 12 мкм.

В крови человека присутствуют все вышеперечисленные виды клеток. Но о патологии можно говорить в том случае, если нарушается их процентное соотношение, то есть если клетки большого диаметра начинают преобладать в общем списке. Основное количество в крови составляют нормоциты. Их содержание находится в пределах 70% — 85% от общего количества клеток, 15% составляют микро- и макроциты. При нарушении этого баланса анизоцитоз условно разделяют на несколько стадий.

1. Макро- и микроциты составляют 30-50% от всего объема красных клеток в крови.
2. Количество красных клеток с измененным диаметром увеличивается до 70%.
3. Превышающие допустимый размер эритроциты составляют более 70%. Это состояние характеризуется уже как патологическое.

Благодаря такому разделению можно определить степень нарушения баланса и тяжесть патологии.

Причины анизоцитоза

Наличие анизоцитоза в общем анализе крови может быть вызвано целым рядом различных причин. Но наиболее часто это происходит из-за железодефицитной анемии.

1. Дефицит железа и витаминов А, В12.
2. Онкология.
3. Патология печени.
4. Анемии различного рода.
5. Болезни щитовидной железы.

Анизоцитоз иногда наблюдается у детей сразу после рождения, но это не является признаком каких-либо заболеваний. Эта форма является физиологической, и процесс проходит в первые два месяца после рождения. У детей постарше и подростков анизоцитоз, появившийся в результате дефицита железа, преобладает над остальными причинами. При беременности такое явление тоже достаточно частое: в общем количестве клеток преобладают мегалоциты. Но в очень редких случаях изменение диаметра клеток бывает вызвано тяжелым течением простудных заболеваний.

Виды анизоцитоза

Недуг бывает нескольких видов:

1. Смешанный. При таком состоянии в анализе крови пациента содержание макро- и микроцитов не более 50%, это уже патологическое состояние. В анализе отражается соотношение всех типов эритроцитов в процентах. Для этого на основании проведенного мазка крови и других необходимых исследований лаборант строит кривую. Если в кривой преобладают макроциты, то возможна анемия перциозного характера, то есть с недостатком витамина В12. При преобладании микроцитов анемия связана с недостатком железа.
2. Макроцитоз
3. Микроцитоз.

Как диагностируют анизоцитоз

Обозначается этот показатель как PDW. Он отражает площадь распределения клеток в общем объеме крови. С его помощью можно оценить количественную разнородность популяции тромбоцитов. Изменение размеров клеток крови связывают с уменьшением активных веществ в них, активностью самих клеток и с их оседанием.

Если показатель PDW снижен относительно нормы, то это может свидетельствовать о лейкимии, вирусных инфекциях, лучевой болезни, хроническом гепатите, циррозе печени или ее опухоли и других.

Диагностировать данное состояние можно и по наличию следующих симптомов.

1. Быстрая утомляемость, общий упадок физических сил.
2. Внезапное учащение сердцебиения без видимых на то причин.
3. Часто возникающая одышка.
4. Побледнение кожных покровов, ногтей и глазного яблока.

Если наблюдаются такие симптомы, то стоит немедленно обратиться к специалисту.

Лечение анизоцитоза

Для того, чтобы устранить анизоцитоз, нужно вылечить болезнь, в результате которой он появился. Современные медицинские технологии позволяют очень точно определять причину появления анизоцитоза в общем анализе крови. Если при оценке анализа крови был поставлен диагноз анизоцитоз эритроцитов, то это означает, что у человека признаки железодефицитной анемии.

В таком случае необходимо корректировать систему питания и добавить в нее препараты, повышающие уровень гемоглобина, то есть препараты, восполняющие дефицит железа. Если анемия легкой степени, то есть гемоглобин находится в пределах 100-105, то в качестве терапии, скорее всего, назначат диету, способствующую увеличению этого показателя. В питание нужно будет добавить продукты, богатые железом: гречневую крупу, красное мясо и печень и так далее. При тяжелой степени анемии будет назначено медикаментозное лечение.

Если причиной возникновения стал опухолевый процесс, то нужно проводить лечение, направленное на устранение опухоли, то есть оно будет заключаться в применении химиотерапии и оперативном вмешательстве. В некоторых случаях анизоцитоз имеет кратковременное течение, и тогда можно применить тактику выжидания.

Стоит помнить, что анизоцитоз — это не самостоятельное заболевание, а лишь признак того, что в организме начинаются какие-то патологические процессы. Его лечение должно быть направлено прежде всего на устранение первопричины развития анизоцитоза. При нормализации состояния здоровья больного, диаметр кровяных клеток придет в норму в скором времени.

Профилактика недуга

Как уже было сказано, анизоцитоз — это не самостоятельная болезнь, а лишь отражение проблем в организме, на которое стоит обратить самое пристальное внимание. В этом случае в профилактические меры будут входить мероприятия, направленные на устранение причин данного состояния.

1. Профилактика анемии. Необходимо поддерживать достаточный уровень гемоглобина и регулярно делать общий анализ крови. Самостоятельное предотвращение анемии может проводиться при помощи нормализации питания. Сбалансированное и полноценное меню снизит недостаток железа и витаминов. Для этого нужно включить в рацион мясные продукты, орехи, гранаты, больше овощей, бобовые. При хорошем и правильном питании, направленном именно на профилактику анемии, анизоцитоз проявляться не будет.
2. Лечение болезней. Если человек здоров, не имеет хронических заболеваний и воспалительных процессов в организме, то и процесса изменения размера кровяных клеток не будет. Но если такие заболевания присутствуют, то только после их вылечивания нормализуется соотношение нормоцитов с остальными клетками.
3. При появлении описанных выше симптомов, которые могут свидетельствовать об анизоцитозе, нужно сразу обращаться к врачу. Своевременная диагностика и выявление причин этого процесса на ранних стадиях помогут быстро победить болезнь или другие воспалительные процессы, ставшие первопричиной.
4. Занятия физкультурой. Например, бег или тренировки в тренажерном зале значительно ускоряют процессы обмена веществ, способствуют лучшему кровоснабжению, соответственно и насыщению кислородом клеток и тканей. К тому же физические упражнения являются хорошей профилактикой появления многих заболеваний и стимулом для отказа от вредных привычек. Правильный и здоровый образ жизни повышает иммунитет и способствует укреплению систем и органов.

Те, кто следит за своим здоровьем, ведет правильный образ жизни и своевременно вылечивает возникающие заболевания, с гораздо меньшей вероятностью столкнутся с этим явлением.

Любые стрессовые состояния для организма находят свое отражение в процессах, протекающих в нем. Будь это поход в горы на достаточно большую высоту или банальный дефицит какого-либо витамина в питании. Рассмотрим, что такое анизоцитоз эритроцитов.

Определение анизоцитоза

Анизоцитозом называется патологических процесс, протекающий в организме под влиянием ряда факторов и изменения качественного состава клеток. При этом меняется размер этих кровянистых клеток. В норме размерные границы эритроцитов находятся в пределах от 7 до 9 микрометров с наличием незначительного числа клеток, размеры которых выходят за рамки данных границ. Поэтому считается нормальным физиологическим процессом, если помимо 70 % эритроцитов правильного качественного состава определяются еще и 15 % клеток крови с меньшим размером, и такое процентное соотношение кровеносных элементов, но уже больших размеров.

Классификация

Паталогия бывает в двух вариантах:

• Анизоцитоз эритроцитов.
• Анизоцитоз тромбоцитов.

Также возможно проявление в двух видах:

• Анизоцитоз, наблюдающийся при беременности.
• Анизоцитоз у детей.

Попробуем разобраться, что это такое - анизоцитоз эритроцитов.

Что происходит с эритроцитами?

Нормы размеров красных кровяных телец (так называются эритроциты), как мы уже выяснили, находятся в пределах от 7 до 9 микрометров. Если размер клеток меньше этих значений, то такие эритроциты носят название микроциты (значение их диаметра менее 6,9 микрометров). Если же их размеры больше установленной нормы, то такие кровянистых тельца носят название либо макроциты (диаметр доходит до 12 микрометров), либо мегалоциты (числовое значение их и вовсе превышает 12 микрометров).

Поэтому по выявлении того, какие же кровянистые тельца имеют преобладающее значение и ставится диагноз: микроцитоз, макроцитоз или смешанный тип анизоцитоза (сочетающий в себе признаки и первого, и второго типов). Показатель анизоцитоза эритроцитов - это их размер.

Каждый из этих выделенных видов патологии имеет свои причины развития. Так при выявлении у пациента микроцитоза, мы можем предположить, что у него есть какое-либо хронически протекающее заболевание, например, печеночного генеза, либо его организм нуждается в железе или витамине В 12. Если же, напротив, у больного лабораторно подтверждено, что наблюдается макроцитоз, то необходимо срочно выявить причинный фактор и предпринять все необходимые меры по излечению.

Мы рассмотрели анизоцитоз эритроцитов. Но бывает и другая ситуация.

Изменения размеров тромбоцитов

Данный процесс может наблюдаться при осаждении, объединении либо нехватке каких-либо соединений в организме. Чаще всего это вызывается различными миелопролиферативными изменениями в организме:

Этиологические причины

Какие причины могут привести к отклонениям такого рода:

• К ним относят нарушения в питании - чаще всего это недостаток витаминов и минералов, приводящий к нехватке в организме содержания железа, а также витаминов группы В12 и А. Так как витамин В12 и железо участвуют в образовании эритроцитов, следовательно, их дефицит приводит к развитию анемической картины. Витамин группы А поддерживает процесс стабилизации размеров клеток крови.
• Гемотрансфузии - перед проведением переливания крови необходимо тщательное ее исследование для определения размеров. Организм донора не сможет сразу справиться с резко поступившим большим количеством кровяных клеток ненормальных размеров - это будет для него стрессом.

При наличии опухолей, особенно локализованных в костном мозге, начинается процесс изменения размеров клеток. Наличие миелодиспластического процесса обуславливает образования разнокалиберных кровяных клеток.

Это и есть анизоцитоз. Что это такое, мы разобрали.

Степени тяжести

Различают несколько степеней тяжести патологии:

• Легкая (незначительная), при которой количество измененных клеток не превышает 0,25 или 25 % соответственно.
• Умеренная (средней степени тяжести) - процентное соотношение таких клеток достигает 50 %.
• Выраженная - количество более 50 %, но менее 75 % от процентного содержания нормальных клеток.
• Резко выраженная (четвертая степень) - число таких клеток достигает 100 %.

Опасен ли анизоцитоз этот показатель может быть и у детей.

Анизоцитоз у детей

Обнаружение у новорожденных деток лабораторных показателей макроцитоза является физиологическим процессом, в течение последующих нескольких месяцев клетки крови принимают свое нормальное положение. Так же как и у беременных женщин выявляется мегалоцитоз, что физиологически обусловлено и не требует какого-либо специфического лечения.

Помимо этого в крови абсолютно здорового ребенка также наблюдается незначительное количество микроцитов и макроцитов, так же как и у взрослого населения.

Дети более подвержены развитию этого патологического состояния ввиду большего недостатка в железосодержащих продуктах и витаминах.

У детей анизоцитоз эритроцитов (норма нами рассмотрена) бывает не так часто.

Лечение

Начинается терапия с устранения основного заболевания, которое и явилось источником развития качественных характеристик кровяных клеток.

Основу лечения данной патологии составляет этиопатогенетическая терапия. Так если причиной анизоцитоза является фолиеводефицитная или железодефицитная анемия, то лечить необходимо в первую очередь эти заболевания, то есть те болезни, которые привели к данному патологическому процессу. Неважно низкий анизоцитоз эритроцитов или высокий.

Лечение в данном случае должно включать сбалансированное и рациональное питание, обогащенное либо железом (при железодефицитной анемии), либо витаминами группы В. Это бобовые, телятина, чернослив, курага, однако, необходимо помнить, что определенные продукты питания нельзя сочетать, так как в этих случаях некоторые витамины могут не усваиваться. Так, например, танины, содержащиеся в крепком чае, подавляют всасывание железа. Лекарственными препаратами при ЖДА являются средства, содержащие железо ("Феррум-Лек"), а в случае возникновения фолиеводефицитной анемии фолиевую кислоту ("Цианокоболамин" в дозировке 500 миллиграмм внутримышечно).

Заключение

В некоторых ситуациях лечение применять не рекомендуется, так как этот процесс изменения размеров кровяных клеток является временным, а возможно и физиологическим, например, у деток или у беременных женщин.

Однако необходимо помнить, что терапия назначается только врачом и в индивидуальном порядке. Самолечение недопустимо и может привести к серьезным осложнениям.

Нами подробно рассмотрен анизоцитоз эритроцитов.

Мерой различия красных клеток крови по размеру (ширине распределения по объему) является показатель, измеряемый автоматическими гематологическими системами и обозначаемый . Это и есть анизоцитоз эритроцитов (Er). Подобную задачу определения анизоцитоза в общем анализе крови решала (да и теперь иной раз решает, если в этом есть необходимость) кривая Прайс-Джонса, графическое вычерчивание которой представляет собой процесс трудозатратный и утомительный.

Лабораторная служба сейчас почти отошла от использования в качестве метода кривой Прайс-Джонса. Визуальная оценка степени анизоцидоза при морфологическом исследовании мазка (просмотр препарата под микроскопом) нередко сопровождается множеством ошибок, чего, в общем-то, никогда не замечается за аппаратами для измерения эритроцитарных и тромбоцитарных индексов – анализаторы практически не ошибаются, если они правильно откалиброваны. Анизоцитоз приборы улавливают намного эффективнее, к тому же, позволяют избавиться от артефактов визуального исследования.

Физиологические нормы красных клеток крови

Так уж повелось, что все (и медики, и пациенты) называют – клетками, хотя на самом деле это не совсем так, однако такое определение укоренилось, поэтому нет смысла отступать от общепринятых негласных правил и что-то менять. Клетки и клетки…

Кроме этого, прежде чем приступить к описанию данного эритроцитарного индекса, хочется ответить на один из часто задаваемых вопросов – с чем связан диагноз анизоцитоз у детей? Конечно, можно понять беспокойство родителей, обнаруживших незнакомое слово в результатах гемограммы своего малыша, однако этот медицинский термин по своей сути не имеет различий по отношению к анализу крови ребенка или взрослого человека. Хотя, правда, у детей чаще отмечается анизоцитоз с преобладанием микроцитов, что указывает на развитие железодефицитной анемии – она наиболее характерна для детского и подросткового возраста. В остальном – все аналогично, поэтому в описании показателя не будет сделан акцент ни на детский возраст, ни на взрослое состояние.

Итак, эритроциты – форменные элементы крови, безъядерные кровяные тельца, имеющие круглые или слегка овальные очертания и форму двояковогнутых дисков. Эта форма необходима эритроцитам для того, чтобы они могли в значительной степени увеличивать площадь поверхности для осуществления полноценного газообмена.

Нормальные значения диаметра эритроцитов не покидают границ 7 – 8 микрон, а физиологический диапазон колебаний этого показателя красных клеток составляет 5,5 – 9,5 микрон (графическое выражение – кривая Прайс-Джонса). Средние значения объема эритроцитов располагаются в пределах 80 – 100 фемтолитров (или кубических микронов) – это норма MCV. Клетки, имеющие такие параметры, называются нормоцитами и подавляющее большинство красных кровяных телец должны принадлежать именно данной категории.

Расчет эритроцитарных индексов, входящих в общий анализ крови (гемограмма): МСН (среднее содержание красного пигмента – гемоглобина, Hb), МСНС (средняя концентрация Hb в красной клетке крови), MCV (средний объем эритроцитов), а также показателя гетерогенности (разнородности) красных кровяных телец по объему (степень анизоцитоза эритроцитов – RDW) в настоящее время возложен на гематологические автоматические анализаторы. Норма RDW (или анизоцитоза эритроцитов) составляет от 11,5% до 14,5%.

Причиной анизоцитоза в общем анализе крови могут быть дефицитные состояния (недостаток витамина В12, фолиевой кислоты, железа), злокачественный опухолевый процесс, осложнения после переливаний крови (иммунные реакции), нарушение кроветворения в костном мозге, хроническая инфекция, сердечная патология (развитие ИБС).

Анизоцитоз эритроцитов

Между тем, при различных анемических состояниях, в зависимости от типа патологии, и диаметр, и объем кровяных телец может заметно варьировать в ту или иную сторону – популяция эритроцитов становится разнородной (наличие подобного видоизменения клеток позволяет проводить дифференциальную диагностику анемий). Таким образом, в крови, помимо нормоцитов, появляются аномальные эритроциты разных объемов (гетерогенность популяции красных клеток):

• Неестественно увеличенные, огромные, «раздутые» – мегалобласты (диаметр этих клеток превышает 9,5 мкм);
• Чуть поменьше мегалобластов, но больше нормоцитов – макроциты;
• Маленькие форменные элементы (клеточки-лилипуты) – микроциты.

Большинство гематологических анализирующих приборов, предназначенных для исследования основных характеристик клеточного состава периферической крови, рассчитывают степень анизоцитоза эритроцитов по формуле в качестве коэффициента вариации среднего объема красных кровяных телец (MCV):

• RDW(%) = SD/MCV(фл) х 100%,

SD – стандартное отклонение объема Er, MCV – средний объем Er.

С приходом в лабораторную службу гематологических анализирующих систем окончательно стало ясно, что состояний, когда бы показатель оказался пониженным, просто-напросто, не существует. Ну, а если он все-таки понижен – значит, что-то неладное с автоматом-анализатором, который производил расчет, поэтому персоналу придется заняться калибровкой, чтобы получить правильные результаты анизоцитоза в общем анализе крови, а пациенту – еще раз посетить лабораторию, чтобы не волноваться попусту.

Глаза врача – незаменимы

Любой самый «умный» анализатор, между тем, не отменяет работу врачей лабораторной диагностики, в функциональные обязанности которых входит проведение гематологических исследований. Помещая пробу в аппарат, лаборант параллельно готовит (красит и сушит) мазок, предназначенный для визуального просмотра (микроскоп + глаза врача) и определения степени анизоцитоза эритроцитов.

анизоцитоз в крови, эритроциты – разных размеров

Если в препарате все поле покрыто клетками приблизительно одинаковых объемов (нормоцитами), то об анизоцитозе никаких отметок в бланке гемограммы не делают. Отражают данный показатель в общем анализе крови, если аномальные эритроциты претендуют на широкое распространение в мазке. Понятно, если врач видит маленькие клетки, он указывает на анизоцитоз с преобладанием микроцитов , если большие – отмечает макроцитоз .

Однако, наряду с микро- и макроцитозом по отдельности, существует еще один вариант – смешанный анизоцитоз . Об анизоцитозе смешанного типа говорят, когда в препарате до 50% поля занимают аномальные клетки и не понять, какие из них превалируют: мегалобласты, макроциты (можно подозревать дефицит витамина В12, недостаток фолиевой кислоты или пернициозную анемию), либо мазок преимущественно «заселяют» лилипуты – микроциты (тогда последует предположение о развитии железодефицитного состояния – ЖДА). В подобных случаях врач сообщает об анизоцитозе смешанного типа отметкой в бланке анализа и тем самым заостряет внимание лечащего врача, который, в свою очередь, назначит дополнительное обследование пациенту.

Следует заметить, что подобные обстоятельства иной раз заставляют врача лабораторной диагностики возвращаться к использованию графического выражения данных параметров (или кривой Прайс-Джонса).

Кроме этого, не зря ведь употребляется термин «степень анизоцитоза эритроцитов», его действительно различают по степеням, выделяя:

1. Незначительный анизоцитоз – аномальные клетки занимают до 1/4 части (до 25%) в мазке крови, результат может выражаться одним плюсом (+);
2. Умеренный – аномальных клеток в пределах половины от всего сообщества, попавшего в мазок (до 50%), или результат: ++;
3. Выраженный – 3/4 от всех эритроцитов берут на себя клетки с измененным объемом (до 75%) или результат: +++;
4. Высокая (острая) степень анизоцитоза – аномальные клетки практически занимают все поле (до 100%), результат может быть выражен 4-мя плюсами (++++).

Вместе с тем, не глядя на сложность ситуации, не стоит пытаться сопоставлять кривую Прайс-Джонса, коль ее все равно пришлось «рисовать», и гистограмму, выданную анализатором, ведь первая отражает величину распределения по диаметру , а вторая – по объему , поэтому два метода имеют ряд отличий и особенностей.

Анизоцитоз эритроцитов и диагностика анемий

Оценка размеров эритроцитов и вычисление эритроцитарных индексов играет не последнюю роль в диагностике анемий, поскольку отражает состояние костномозгового кроветворения (эритропоэза). Показатель степени анизоцитоза дает возможность выделить следующие варианты анемического состояния, то есть, обозначить типы анемий:

• Сдвиг в сторону макроцитов указывает на омоложение красных кровяных телец и их неполное созревание, что обычно связано с недостатком или прочих гемопоэтических факторов, участвующих в кроветворении. В данном случае можно говорить о мегалобластной или макроцитарной анемии ;
• Большое количество маленьких клеток – микроцитов (или анизоцитоз с преобладанием микроцитов) может свидетельствовать о направленности эритропоэза в сторону микронормобластов, что происходит при недостаточном содержании в организме () или прочих специфических компонентов – микроцитарная анемия ;
• В отношении нормы – все не так однозначно. Нормальный уровень анизоцитоза отнюдь не означает отсутствие патологии, что, к примеру, происходит в случае апластической анемии или анемических состояний, связанных с хронической патологией.

Следует еще раз отметить, что присутствие в крови однородной, хотя и заметно измененной в сторону уменьшения объема клеток (микроциты) популяции, как правило, оставляет показатель RDW в норме, поэтому в таких случаях берут во внимание значения еще одного индекса – MCV и таким образом проводят дифференциальную диагностику микроцитарных анемий.

Кроме этого, для получения полноты картины красной крови анизоцитоз эритроцитов, выданный анализатором в цифровом выражении, сопоставляют с данными гистограммы, отражающей частоту встречаемости клеток разных объемов.

Анизоцитоз тромбоцитов

Возможности современных гематологических автоматических систем, наряду с определением различных параметров крови (количество красных и белых клеток, уровень гемоглобина и гематокрит, эритроцитарные индексы и лейкоцитарная формула), позволяют вести подсчет кровяных пластинок – тромбоцитов (которые при обработке общего анализа крови вручную требуют отдельной окраски), а также тромбоцитарных индексов и показателя анизоцитоза тромбоцитов – PDW.

примеры тромбоцитарных гистограмм: норма, тромбоцитопения, гипертромбоцитоз (наличие макротромбоцитов)

В автоматическом анализаторе для подсчета тромбоцитов используют один с эритроцитами канал, поэтому данные приборы снабжены специальной системой электронных дискриминаторов, которые дифференцируют:

1. Макротромбоциты;
2. Микроэритроциты;
3. Шизоциты (фрагменты красных клеток крови);
4. Клеточный дебрис (фрагменты цитоплазмы белых клеток – лейкоцитов).

PDW – показатель анизоцитоза тромбоцитов, норма которого составляет от 14 до 20%, вместе с другими тромбоцитарными индексами (РСТ, P-LCP) не имеет особого диагностического значения. Наибольший объем информации в подобных случаях можно ожидать от гистограммы распределения тромбоцитов.

Изменения показателя анизоцитоза тромбоцитов в сторону увеличения характерны для миелопролиферативных процессов, в сторону уменьшения – для отдельных форм лейкозов, апластической анемии, ДВС-синдрома, тяжелых поражений печени и некоторых других состояний.