Список лекарств для лечения панических атак

Прочитайте и запомните эти 3 необходимых и простых действия, чтобы быстро остановить приступ панической атаки. Это спасет вас от неприятных последствий и быстро приведет в норму.

Как быстро успокоиться при панической атаке? Как быстро остановить приступ панической атаки? Как выйти из состояния панической атаки? Следующая методика поможет вам быстро остановить приступ паники (ПА) и понять, как быстро успокоиться при .

Насколько человек побеждает страх, настолько он - человек.
Томас Карлейль, британский писатель

Что делать во время панической атаки

1. Следите за дыханием

Недаром индусы столько внимания уделяют различным дыхательным практикам. Дыхание - это сама жизнь. Однако человек, подверженный приступу ПА пытается «раздышаться», ему кажется, что воздуха катастрофически не хватает.

На самом деле это не так. Происходит парадоксальная штука: человек дышит сильнее и быстрее, но при этом задыхается.

Дело в том, что человек уже как бы «передышал». Его грудная клетка раздулась от избытка воздуха в легких, как воздушный шарик. Использованный воздух он до конца не выпускает, а новому просто некуда поместиться.

Поэтому, если вас накрыла ПА, то сразу же переходите в режим так называемого диафрагмального дыхания или иначе - дыхания животом . Начинайте размеренно дышать в живот, раздувая и сдувая его как воздушный шарик. Грудная клетка не двигается! Только живот .

При этом нужно четко отслеживать ритм: быстрый вдох на 2 счета, и сразу же без задержки длинный, медленный выдох на 4 — 6 счетов с расслаблением, затем задержка на 1 — 2 счета. Повторить несколько раз до остановки приступа или заметного его уменьшения. Дальше дышите обычным способом, постепенно успокаиваясь.

Используя этот тип дыхания, вы нормализуете сердечный ритм и снизите кровяное давление.

Еще раз: быстрый и полный вдох на 2 счета, сразу без задержки длинный, медленный выдох на 4 — 6 счетов с расслаблением, затем задержка на 1 — 2 счета. Запомните этот рисунок дыхания!

Обратите внимание - выдох с расслаблением означает, что нужно расслабить не только живот, но и все остальное: грудь, плечи, шею. Фишка здесь в том, что вдох должен быть короче выдоха, а выдох нужно делать именно с расслаблением и не форсировать, а дать воздуху просто выйти. Такое дыхание быстро успокаивает и может купировать ПА еще на стадии появления.

Лучше потренируйтесь несколько раз заранее, чтобы при случае не вспоминать судорожно, как там дышать и что считать, а сразу же начать выполнять эту практику правильно. Да и вообще это очень полезное упражнение для всех.

2. Будьте Здесь и Сейчас

Во время ПА мысли спутываются, сознание сужено. Поэтому вам нужно хоть как-то зацепиться за реальность. Начните с самого простого: смотрите на свои руки. Рассматривайте поочередно каждый палец на руке, строение ногтя, считайте суставы, разглядывайте узоры, в общем, пристально изучайте, словно видите ваши руки впервые. Это отвлечет ваше внимание от тревожных мыслей и неприятных ощущений в теле. И не забывайте дышать, как указано выше.

Затем можете понемногу разглядывать окружающие предметы. Так же пристально и очень внимательно. Изучайте их и одновременно следите за своим дыханием.

Отвлечение внимания - отличный способ не поддаться тревожным мыслям, которые во время приступа ПА возникают словно ниоткуда.

3. Включайте позитив

Придумайте себе заранее позитивные контраргументы на каждый из ваших симптомов ПА. Если это сильное сердцебиение, то скажите себе следующее: «Мое сердце бьется быстро, словно я бегу или быстро иду. Бег - это полезно! От него только укрепляется мое сердце и сосуды. Так что пусть стучит быстро, пусть тренируется. Мне это только на пользу».

Если у вас кружится голова, то по возможности присядьте, а нет, так и на ходу говорите себе следующее: «Я испытываю головокружение, словно кручусь на карусели или плыву на корабле. Отлично! Пусть мой вестибулярный аппарат тренируется. Чтобы в следующий раз меня не укачало на палубе круизного лайнера и не стошнило дорогущим омаром из ресторана!»

Добавляйте к своим позитивным контраргументам чуток цинизма и юмора. Эти две вещи просто идеальны в борьбе с собственными страхами.

В конце концов, можно даже с гордостью сказать себе: «Завидуйте, люди! У меня классическая паническая атака и я знаю, как ее, собаку, побороть! А у вас ее нет, но вполне вероятно, что когда-нибудь обязательно будет, а вы и не знаете, что тогда делать. А я знаю!»

Не следуй своему инстинкту страха, потому что он сделает из тебя труса. Он подрывает твою человечность. Он - унижение, навязанное тобой. Всегда, когда видишь страх, иди против него! Вот один простой принцип: помни, все, что заставляет тебя бояться, испытывать страх, является ясным указанием на то, что ты должен делать. Ты должен поступать наоборот. Ты не должен следовать за страхом, ты должен побороть свой страх. В тот момент, когда ты решишь побороть свой страх, ты станешь на путь к просветлению…
Ошо

Эти три бесхитростных подхода помогли мне научиться отлавливать и бороться с ПА весьма эффективно. И если я находился где-то в толпе, в очереди в какой-нибудь конторе, в метро, или в супермаркете и чувствовал, как учащается сердцебиение и к горлу подкатывает комок, то просто говорил себе: «Ага, вот и паническая атака пожаловала. Ну, привет, привет! Давай-ка, попробуй меня свалить. Посмотрим, как это у тебя получится».

И на этом все заканчивалось. С каждым разом эти приступы становились все слабее, а потом и вовсе прекратились. Разумеется, одних этих способов купирования ПА не достаточно, чтобы избавиться от ПА насовсем. Вы должны понимать, что это лишь быстрые методы для остановки приступов. Читайте статью и применяйте данные в ней советы на практике. И тогда вы точно избавитесь от панических атак раз и навсегда.

Скачайте и распечатайте методичку , чтобы сразу найти и прочитать, как только возникнет приступ. Или разошлите ссылку тем, кому она может понадобиться.

Особенность панических атак – их внезапность. Приступ развивается в течение нескольких секунд, сопровождаясь усиливающимися симптомами – одышкой, ускоренным сердцебиением, невозможностью пошевелиться, потливостью. В таком состоянии человек может провести до получаса, что не слишком желательно в условиях общественных пространств. И психотерапевты советуют людям с этим расстройством заранее изучить, как снять приступ панической атаки. Но нельзя забывать и о лечении. Оно позволяет избавиться от панических атак навсегда. Хорошая новость – терапия в несложных случаях может быть самостоятельной.

Как быстро снять приступ панической атаки

Одна из проблем пациентов, страдающих от панических приступов, заключается в том, что они заранее ожидают их повторения. Например, атака началась в магазине. В следующий раз человек будет испытывать повышенное волнение, находясь там. Как результат – вероятность приступа возрастет, случится новая атака и тревожность станет еще больше. Сформируется замкнутый круг. Но если понимать, как снять приступ паники, получится относиться к ситуации проще. Умение оказать помощь самому себе снижает внутреннюю напряженность и способствует скорейшему излечению.

Существует несколько способов быстрого купирования приступа:

1. Лечь и перетерпеть. Метод актуален только для сходных с домашними условиями (например, можно полежать на диване в офисе, тогда как в ТЦ такой прием не актуален). Задача человека – просто терпеть, сосредоточившись на мысли о том, что паника пройдет и от нее никто не умирает. Это самый «ленивый» способ борьбы.
2. Воспользоваться приемами миорелаксации по Джекобсону. Техника представляет собой своеобразную гимнастику для мышц: их нужно поочередно напрягать и расслаблять. Сам процесс занимает около пяти минут. Необходимо сосредоточиться на дыхании, после чего напрячь лицевые мышцы (как после съеденного лимона). Расслабить их следует на выдохе. Дальше очередь шеи и плеч, рук и кистей, верхней части спины, живота и нижней части спины, ног. Напряжение длится четыре секунды. Вдох делают через нос, выдох – через рот. Практиковать миорелаксацию можно и в качестве профилактики.
3. Применить метод замедленного дыхания. Способ хорош, если вокруг много людей и нет возможности отойти в сторону. Необходимо сосредоточиться на дыхании, прочувствовать его всем телом, поработать диафрагмой (грудная клетка не должна шевелиться). Затем требуется вдохнуть и на восемь-десять секунд задержать выдох. Желательно считать про себя: это поможет отвлечься. Медленно выдохнув, нужно вновь вдохнуть, считая при этом до трех. В ближайшую минуту-полторы рекомендуется дышать так, чтобы и на вдох, и на выдох приходилось по три секунды. Если паника не отступает, следует вновь повторить прием с десятисекундной задержкой дыхания.
4. Обратиться к методу «бумажного пакета». Во многих фильмах показывают, как перенервничавшему человеку дают подышать в обычный бумажный пакет. Такая тактика действительно работает, поскольку позволяет увеличить количество поступающего в легкие углекислого газа. Прием очень простой – нужно приложить к носу и рту небольшой бумажный пакет и медленно подышать в него. А если положить внутрь что-нибудь пахнущее (лавровый лист, базилик), то можно быстрее купировать приступ за счет отвлечения от него. Если под рукой нет пакета, допустимо сложить ладони «чашечкой».
5. Отвлечься. Если человек не будет сосредотачиваться на симптомах панической атаки, он скорее «выйдет» из приступа. Для этого необходимо отвлечься. Вариантов масса: щелкать себя резинкой по запястью, пересчитывать окружающие предметы или просто считать до ста, прислушаться к чужому разговору, посмотреть телевизор, вспомнить слова любимой песни и т. д. Весь секрет заключается в переключении внимания и снижении уровня паники за счет этого.
6. Задействовать комплекс из трех мер. Нужно умыть холодной водой лицо, шею и руки до локтя; выпить стакан подслащенной воды; «зафиксировать» на лице улыбку. Многим хватает этих «мероприятий», чтобы быстро прийти в себя. Правда, не всегда есть возможность предпринять сразу все действия комплекса. Тогда достаточно ограничиться чем-то одним, по возможности дополнив его другими вышеописанными способами.

При должном настрое не так уж и сложно купировать панические атаки самостоятельно. Главное – быть готовым к ним и заранее продумать тактику «спасения». А когда приступ закончится, следует вести себя как ни в чем не бывало, чтобы не создать ассоциацию между страхом и определенным местом в городе. Если атака произошла в ТЦ, необходимо продолжить прогуливаться по нему, постепенно успокаиваясь. Возвращаться домой можно, лишь полностью придя в себя.

Как избавиться от панических атак медикаментозно

Медикаментозная терапия работает лишь в долговременной перспективе. Если приступ уже начался, то препараты не дадут должного эффекта, так как они начнут действовать примерно через 10-15 минут, когда атака и сама начнет затихать.

Потому употреблять лекарство нужно заранее. Серьезные препараты (антидепрессанты, транквилизаторы) назначает только врач. Чтобы избавиться от панических атак самостоятельно, допустимо принимать следующие медикаменты:

1. Глицисед. Рассасывают от одной до пяти таблеток за раз.
2. Валидол. Одну-две таблетки кладут под язык до полного рассасывания.
3. Корвалол. В час выпивают 30-50 капель, разбавив препарат в половине стакана воды.

Некоторые врачи советуют принимать успокаивающие настойки (пиона, валерианы, боярышника, пустырника). Но действие этих средств слишком слабое, чтобы дать выраженный эффект. Тем не менее иногда лучше хотя бы что-то, чем ничего. Вреда от таких настоек точно нет. Также полезно пить успокаивающие травяные чаи (мелиссу, ромашку).

Как самостоятельно избавиться от панических атак путем изменения режима дня

Ежедневная рутина – находка для психики. Если человеку не приходится постоянно решать новые задачи и адаптироваться к незнакомым ситуациям, то в его жизни минимизируется уровень стресса, что в целом снижает тревожность и уменьшает вероятность панических атак.

Потому долгосрочная терапия предполагает изменение расписания дня. Необходимо:

• ложиться и вставать в одно и то же время (причем на сон должно уходить 8-10 часов);
• питаться строго по распорядку;
• много гулять;
• практиковать медитацию, дыхательную гимнастику, йогу, растяжку, плавание;
• исключить из своей жизни любые стимуляторы (сигареты, кофе, энергетики, алкоголь);
• отказаться от просмотра «тяжелых» фильмов (триллеров, ужастиков);
• не слушать депрессивную музыку;
• тренировать мозг (читать, изучать искусство, заниматься математикой);
• расслабляться (принимать пенную ванну, любоваться огнем, наблюдать за водой).

Вышесказанное часто кажется пациентам слишком простым, а потому они активно игнорируют эти требования. Тем не менее именно такие перемены в жизненном распорядке положительно влияют на психику и позволяют навсегда избавиться от приступов паники.

Нужно помнить: любые перегрузки находятся под запретом. Как только появляется ощущение усталости (умственной, эмоциональной или физической), требуется тут же прекратить занятия и приступить к отдыху. Легкий стресс, аккумулирующий ресурсы обычного человека, оказывается губительным для того, кто склонен к панике.

Как избавиться от приступов панической атаки при помощи положительных аффирмаций

Позитивное мышление крайне важно для успешного излечения от панических атак. Рекомендуется придумать для себя положительные установки и повторять эти аффирмации как можно чаще. Например:

1. «Я в безопасности».
2. «Все хорошо».
3. «Я отлично себя чувствую».
4. «Я легко управляю собой».
5. «Я способен отпустить панику».
6. «Я дышу легко и естественно».
7. «Я уверен в себе».
8. «У меня все под контролем».
9. «Я контролирую свои мысли и тело».
10. «Мой разум всегда спокоен».

Можно составить для себя список из наиболее подходящих аффирмаций и регулярно его перечитывать (перед сном, в очереди, после пробуждения, лежа в ванной и т. д.)
Самостоятельное избавление от панических атак во многих случаях дает положительный эффект. Но если результата нет, лучше обратиться за помощью к специалистам (как минимум к психотерапевту и неврологу). Иногда без врачебной поддержки не обойтись, и это нормально.

Приступы панических атак(ПА) обычно возникают внезапно в определенных ситуациях и сопровождаются как эмоционально-неврологическими, так и соматическими симптомами. Несмотря на их ситуативность, панические атаки, требуют обращения к специалисту, как и другие расстройства. Постоянные приступы паники могут негативно повлиять на общее психическое состояние человека. Поэтому панические атаки просто необходимо лечить.

Главная ошибка многих больных заключается в избегании фобических ситуаций. Подобное решение нельзя назвать правильным: приступы панических атак требуют лечения, ведь рано или поздно человек попадет в пугающую его ситуацию, как бы он ее ни избегал.

В начале лечения очень важно помочь пациенту осознать наличие у него заболевания, подробно рассказать ему о симптомах и об используемых методах лечения, о механизме формирования расстройства. Нельзя самостоятельно лечить панические атаки в домашних условиях. Обязательно должен присутствовать контроль со стороны врача, возможность обсудить непонятные симптомы болезни.

Терапия панических атак включает в себя:

• купирование приступа ПА;
• предупреждение ПА;
• устранение «вторичных» расстройств (фобии, тревоги, депрессии).

Купирование панической атаки

Купировать паническую атаку можно медикаментозно, наиболее эффективными в этом случае являются бензодиазепины. Обычно действие препарата начинает проявляться через несколько минут после приёма. Если эффект не достигнут, через 15−20 минут рекомендуется повторное принятие лекарства.

Весьма действенными являются также психофизиологические приемы купирования приступа ПА: релаксация, диафрагмальное дыхание и другие дыхательные техники. Нелекарственное купирование приступа более предпочтительно для больного, поскольку способствует пониманию механизма развития болезни. Кроме того, у пациента, знающего методы купирования ПА, пропадает фатальный страх перед приступом. Это происходит потому, что пациент осознаёт то, что он сможет самостоятельно справиться с паникой. Это очень важно для дальнейшего выздоровления. Овладеть психофизиологическими приемами купирования приступа панической атаки можно в ходе .

Предупреждение панической атаки

Специфика панических атак заключается в ситуативности их проявления. Однако неправильно считать, что лечение панического расстройства ограничивается только купированием панической атаки. Приступы паники перестанут беспокоить человека, если заболевание будет вовремя предупреждено. Необходимо длительное лечение, направленное на постоянный контроль состояния больного и устранение даже самых незначительных симптомов заболевания.

При лечении панических атак в основном используется конитивно-поведенческая терапия. В ходе нее пациент учится расслабляться и контролировать дыхание, а также меняет свое отношение к заболеванию. Пациент начинает понимать природу заболевания, приобретает набор стратегий, необходимых для борьбы с расстройством, избавляется от «избегательного» поведения. Пациент понимает, что может самостоятельно противостоять страхам и панике. В комплексе с психотерапией довольно часто используется . Именно при помощи БОС терапии можно научить пациента расслабляться, а также регулировать реакции организма на пугающую ситуацию.

При легкой форме панического расстройства обычно достаточно психотерапии: врач объяснит пациенту причины паники, расскажет о ее симптомах, приемах избавления от нее, поможет устранить катастрофические представления о ситуации.

В более тяжелых случаях требуется медикаментозное лечение панических атак и на этапе предупреждения болезни, а не только для купирования приступа. Все зависит от тяжести симптомов заболевания. Медикаментозное лечение также может быть назначено, если больной страдает другими расстройствами, например , и т.л.

Наиболее эффективным остается комплексное лечение, включающее и медикаментозную терапию, и когнитивно-поведенческую психотерапию, и различные неспецифические методы, например, гипноз. Специалисты клиники« Психическое здоровье» имеют большой опыт в лечении панических атак. Мы назначаем только проверенные и безопасные препараты, а также проводим сеансы когнитивно-поведенческой психотерапии. Мы готовы помочь Вам справиться с трудностями!

»» №1 2000 CITO! О.В. ВОРОБЬЕВА,
ДОЦЕНТ КАФЕДРЫ НЕВРОЛОГИИ ФАКУЛЬТЕТА ПОСТДИПЛОМНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ МОСКОВСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ АКАДЕМИИ ИМ. И.М. СЕЧЕНОВА

Паническое расстройство - крайне распространенное, склонное к хронизации заболевание, манифестирующее в молодом, социально активном возрасте. Распространенность его по данным эпидемиологических исследований составляет 1,9-3,6% . В 2-3 раза чаще оно наблюдается у женщин.

Основным проявлением панического расстройства (ПР) являются повторяющиеся пароксизмы тревоги (панические атаки). Паническая атака (ПА) представляет собой необъяснимый, мучительный для больного приступ страха или тревоги в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. В отечественной литературе долгое время использовался термин "вегетативный криз", отражающий представления о первичности дисфункции вегетативной нервной системы. Допустимо использовать оба, хотя термин "паническая атака" имеет мировое признание и введен в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра .

Как диагностировать паническую атаку?

Клиническая оценка любого пароксизмального феномена врачом должна включать следующие позиции:

• анализ симптомов, составляющих пароксизм
• выявление наличия или отсутствия продромальных симптомов и симптомов послеприступного периода
• оценка длительности пароксизма
• анализ ситуаций и факторов, провоцирующих пароксизм
• анализ представленности патологического феномена в цикле сон-бодрствование.

Диагностика панической атаки основывается на достаточно строгих критериях. Паническая атака характеризуется пароксизмальным страхом (часто сопровождающимся чувством неминуемой гибели) или тревогой и/или ощущением внутреннего напряжения в сочетании с 4 или более из списка паникоассоциированных симптомов.

Интенсивность основного критерия панической атаки - пароксизмальной тревоги может варьировать в широких пределах: от выраженного аффекта паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная составляющая, говорят о "нестраховой" ПА или о " панике без паники". Атаки, обедненные эмоциональными проявлениями, чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике [З]. Также по мере развития заболевания уровень страха в атаках снижается.

Наличие в атаке не менее 4 симптомов из списка не является абсолютно жестким критерием. Как правило, у пациентов наряду с "развернутыми" атаками наблюдаются частые приступы, ограничивающиеся 2-3 симптомами ("малые" ПА). Помимо представленных в списке симптомов в атаку могут включаться другие, чаще всего конверсионные (ощущение кома в горле; нарушение походки; нарушение зрения или слуха; судороги в руках или ногах, псевдопарезы и т.д.). Однако наличие свыше 5-6 атипичных (непаникоассоциированных) симптомов в атаке ставит диагноз ПА под сомнение. Нами был предложен экспресс-метод дифференциальной диагностики панической атаки и демонстративного припадка на основании индекса типичности ПА .

Важно, что в отличие от многих пароксизмальных состояний для панической атаки не характерен продромальный период (аура). Паникоассоциированные симптомы развиваются внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут. Послеприступный период характеризуется общей слабостью, разбитостью. Некоторая часть пациентов отчитывается об ощущении "облегчения" после завершения приступа. Наличие постприступной спутанности и постприступного сна делает диагноз панической атаки сомнительным.

Длительность атаки - также важный диагностический критерий. Кратковременность пароксизма свидетельствует против диагноза ПА. Длительность ПА исчисляется минутами (в среднем 15-30 минут). хотя некоторые пациенты отчитываются о более длительных приступах. Существует прямая зависимость между представленностью атипичных симптомов в приступе и его длительностью.

Оценка провоцирующих атаку факторов также может помочь в диагностике. Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос пациента позволяет выявить наряду со спонтанными атаками и ситуационные приступы, возникающие в потен циально "угрожаемых" ситуациях. Такими ситуациями могут быть пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т.д. ПА возникают преимущественно в состоянии бодрствования (в дневное или вечернее время). Однако у некоторых больных, помимо дневных атак, наблюдаются и ночные, возникающие из сна. Крайне редко пациенты имеют только ПА сна.

Имеют ли панические атаки нозологическую специфичность?

Панические атаки не являются нозологически специфичным феноменом. Однократно возникшая ПА вообще не может рассматриваться с позиции болезни. Существует представление, что большинство людей при определенных обстоятельствах переживают этот драматический феномен хотя бы один раз в своей жизни. В этом случае панические атаки представляет собой физиологический ответ на эмоциональный стресс. ПА могут встречаться при соматических, а также при психических заболеваниях, особенно при депрессивных расстройствах. Но чаще всего врачи сталкиваются с феноменом ПА в рамках панического расстройства.

Паническое расстройство имеет особый стереотип становления и развития симптоматики. Первые атаки оставляют неизгладимый след в памяти больного, что ведет к появлению синдрома тревоги "ожидания" приступа, который в свою очередь закрепляет повторяемость атак. Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т.д.) способствует формированию ограничительного поведения, т.е. избегания потенциально опасных для развития ПА мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определенном месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином "агорафобия". Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве. Наличие агорафобии при ПР указывает на более тяжелое заболевание, худший прогноз и требует особой терапевтической тактики.

По мере развития панического растройства заболевание может осложниться появлением симптомов депрессии. Хотя у трети пациентов отчетливая депрессивная симптоматика выявляется до манифестации ПА, частота осложнений депрессией (коморбидность) прогрессивно нарастает с давностью заболевания ПР . Многими исследователями доказано, что при сочетании ПР и депрессии оба расстройства проявляются в более тяжелой форме.

Вообще паническое растройство характеризуется высокой частотой коморбидных состояний, которые в целом отягощают прогноз и снижают вероятность ремиссии.

Какие факторы способствуют хронизации панического расстройства и осложняют прогноз?

Многое зависит от оценки пациентом первой панической атаки. Чем более катастрофически она оценивается пациентом (инфаркт миокарда. удушье, "мозговая" катастрофа и т.д.). тем тяжелее течет заболевание и быстрее присоединяются коморбидные состояния, особенно агорафобия. Еще более осложняется прогноз при подкреплении медицинскими работниками катастрофической оценки ПА пациентом.

Многие пациенты, впервые испытав ужасающие симптомы паники, прибегают к скорой медицинской помощи. Госпитализация такого пациента по "скорой" подкрепляет его катастрофическую оценку атаки и убеждает в "серьезности" его заболевания.

Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, консультациям у специалистов различного профиля, неоправданным диагностическим исследованиям и создает у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующх утяжелению течения болезни.

Наконец, хронизации ПР способствуют неадекватные и несвоевременные лечебные мероприятия. Тревожные расстройства, в том числе паническое, диагностируются лишь у 50% пациентов с очевидными симптомами . Меньше чем 50% пациентов получают какое-либо лечение и меньше 30% - адекватную терапию. Несмотря на облигатность (обязательность)вегетативной дисфункции в приступе и часто маскированный характер эмоциональных расстройств, базовым методом лечения ПР является психофармакологическое. Использование так называемых вегетотропных препаратов (анаприлин, пирроксан, беллоид, белласпон) в сочетании с сосудисто-метаболической терапией (циннаризин, кавинтон, трентал, ноотропил, пирацетам, церебролизин) неэффективно, что в свою очередь подрывает веру в возможность излечения и способствует хронизации заболевания. Не все классы психотропных препаратов одинаково эффективны в отношении паники. Практика применения при ПР классических бензодиазепинов (диазепам. хлордиазепоксид. фенозепам), реже антидепрессантов (амитриптилин) и малых нейролептиков (эглонил, сонапакс. терален) либо комбинации этих групп препаратов не приводит к стойкому и выраженному эффекту [б]. Однако было бы некорректно связывать тяжесть и хронизацию панического расстройства только с диагностическими и терапевтическими ошибками, поскольку паническое расстройство имеет тенденцию к хронизации даже несмотря на адекватное лечение . Тем не менее крайне важно своевременно и правильно диагностировать ПР и применять как можно более адекватную терапию.

Какие применяются терапевтические стратегии?

Выделяют несколько стратегий в лечении панического растройства: первая - купирование самой панической атаки; вторая - предупреждение (контроль) панической атаки и коморбидных панике синдромов (агорафобии, депрессии и т. д.).

Как купировать развившуюся паническую атаку?

Многие пацииенты эмпирическим путем находят набор препаратов, способных купировать приступ. В этот "джентльменский" набор, как правило, входят бетта-адренобло-каторы, корвалол, валокордин, седативные препараты. Пациенты постоянно носят лекарства при себе, отсутствие лекарств вызывает выраженную тревогу и служит провокатором приступа. Наиболее эффективными препаратами для купирования развившейся панической атаки являются бензодиазепины. из них более предпочтительны препараты быстрого действия: диазепам. лоразепам. Используются среднетерапевические дозы. Возможно как пероральное, так и внутривенное введение препарата. Купирование атаки достигается спустя несколько минут (15-30) после введения лекарства. Однако частое (ежедневное) использование этих препаратов ведет к развитию синдрома привыкания и в привычных дозировках они перестают действовать. В то же время нерегулярный прием бензодиазепинов ("прием по требованию") и связанный с ним феномен отдачи могут способствовать учащению ПА.

Какие препараты способны предупреждать развитие панической атаки?

Идеальное лекарство для контроля панической атаки должно отвечать следующим требованиям:

• высокая антипаническая эффективность
• влияние на коморбидные симптомы
• благоприятный профиль переносимости
• возможность сочетания с другими лекарствами
• возможность использования в качестве поддерживающей терапии Используемые в настоящее время препараты, обладающие доказанной (в плацебо-контролируемых исследованиях) антипанической эффективностью, не отвечают в полной мере свойствам идеального медикамента.

трициклические (тетрациклические) антидепрессанты неизбирательного действия, например:

Имипрамин (мелипрамин)

Кломипрамин (анафранил)

Амитриптилин (триптизол)

Миансерин (леривон)

Мапротилин (людиомил)

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), например:

Клоназепам (антелепсин, ривотрил)

Алпрозалам (ксанакс)

Антидепрессанты избирательного действия (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИ-ОЗС), например:

Пароксетин (паксил)

Флувоксамин (феварин)

Сертралин (золофт)

Флуоксетин (прозак)

Цитолапрам (ципрамил)

Тианептин (коаксил).

Последний является препаратом с особым механизмом действия (индуктор обратного захвата серотонина), оказывает нейромодуляторный эффект.

Каждый класс антипанических препаратов обладает как определенными достоинствами, так и недостатками (табл 1).

Трициклические антидепрессанты (ТАД) - первый класс лекарственных средств, у которого был обнаружен полноценный антипанический эффект. Эффективность ТАД на 25% превышает плацебо-эффект и составляет около 70%. Наиболее важным эффектом ТАД является их влияние на такие серьезные клинические компоненты ПР, как тревога ожидания, депрессивные симптомы. агорафобия. Крайне негативное свойство ТАД - отставленность во времени их антипанической эффективности. Первое улучшение обычно наступает спустя 2-3 недели от начала лечения, а полный терапевтический ответ может проявиться спустя 8-10 недель. Иногда в первые недели лечения наблюдается обострение заболевания (нарастает частота ПА, интенсивность вторичных психопатологических симптомов). Чаще всего ухудшение состояния в первые недели лечения возникает при использовании антидепрессантов с выраженным стимулирующим эффектом (имипрамин, флуоксетин и др.).

Задержка во времени улучшения крайне неприятна для пациентов, ищущих непосредственного облегчения своему страданию. Неоправданные ожидания могут повлечь отказ пациента от применения ТАД. В этот ответственный период лечения пациент особенно нуждается в психологической поддержке врача, а иногда и в применении препаратов-корректоров. Такими корректорами могут быть препараты бензодиазепинового ряда. Главная задача врача - не допустить отказ от применения ТАД на начальном этапе лечения. Отставленность антипанической эффективности - один из наиболее сильных аргументов против использования ТАД.

Спектр побочных эффектов ТАД включает сухость во рту, увеличение веса, кожную сыпь, запоры, а главное, кардиотоксический эффект (сердцебиение, ортостатическая гипотензия). Появление побочных эффектов у пациентов с ПР может стать серьезным препятствием к дальнейшему применению препарата. При возникновении побочных эффектов необходимо убедить пациента в возможности коррекции появившихся жалоб, используя для этих целей бета-блокаторы, бензодиазепины и т.д. Симптомы отмены также описаны для ТАД, но не являются большой проблемой для пациентов с паническим расстройством.

В настоящее время считается, что при решении вести пациента на антидепрессантах целесообразно отдавать предпочтение СИ 03 С. Эти препараты считаются наиболее безопасными, они лишены побочных эффектов, характерных для ТАД. Крайне редко при использовании СИОЗС возникают симптомы обострения начального периода лечения. Эти препараты можно применять в долговременных схемах лечения при длительной профилактируюшей терапии. Среди препаратов серотонинергического ряда наиболее широким спектром действия обладают препараты сбалансированного ряда (тианептин, пароксетин, сертралин). Они воздействуют на панику, агорафобию, конкурирующие депрессию и тревогу. Причем воздействие на тревогу не сопровождается седативным побочным эффектом.

Высокопотенциальные бензодиазепины (ВПБ), помимо контроля панической атаки, также проявляют высокую эффективность в отношении тревоги ожидания. Однако в купировании агорафобических расстройств эти препараты менее эффективны, чем ТАД и СИОЗС. Влияние на депрессивные расстройства у ВПБ также менее выражено. Бесспорным достоинством их является быстрое наступление эффекта. Контроль панической атаки достигается спустя несколько дней, в то время как антидепрессанты проявляют свою эффективность спустя несколько недель. Как правило, уже к концу первой недели лечения становится ясна целесообразность дальнейшего приема медикамента. Отсутствие у ВПБ характерного для ТАД ухудшения состояния на начальном этапе терапии - также одно из значительных преимуществ этого класса препаратов. Наиболее существенной проблемой в использовании ВПБ является развитие привыкания и зависимости, что делает невозможным длительное их применение.

Из приведенных данных очевидно, что наиболее приближены к уровню "идеального" антипанического лекарства антидепрессанты СИОЗС.

Преимущества нового класса антидепрессантов над классическими препаратами демонстрирует наше собственное исследование антипанической эффективности амитриптилина и тианептина (коаксила).

Четырехнедельное контролируемое исследование антипанической эффективности амитриптилина, препарата наиболее популярного и доступного в России из группы ТАД, выявило эффективность его (средняя суточная доза - 75мг) в этой серии 77%, плацебо 42%, Непереносимость препарата с последующим отказом от его приема наблюдалась у 22% больных. У всех больных, принимавших амитриптилин через 8-10 дней отмечалось ухудшение состояния, проявляющееся учащением и большей тяжестью панической атаки, которое у большинства больных проходило к концу 3-й недели. Мы обнаружили устойчивую тахикардию, сохранявшуюся при клиническом и психометрическом положительном эффекте амитриптилина. Учитывая полученные в последние десятилетия данные о большей вероятности сердечно-сосудистой смертности у мужчин, страдающих паническим расстройством, при выборе терапии необходимо иметь в виду возможный риск кардиоваскулярных побочных эффектов.

Шестинедельный курс терапии тианептином оказался эффективным у 67,5% пациентов (полный контроль ПА). У пациентов с сохранявшимися атаками достоверно уменьшилась их частота. Высока вероятность, что при более длительном периоде лечения процент больных, у которых полностью исчезли панические атаки, был бы больше. Тианептин продемонстрировал равнозначную эффективность в отношении коморбидных депрессивных, тревожных и вегетативных расстройств. Переносимость тианептина в исследуемой выборке была высокой. Все пациенты полностью прошли шестинедельный курс лечения. Побочные явления наблюдались у 3 (7,5%) человек. Наблюдаемые побочные эффекты носили нестойкий характер и не требовали дополнительной терапии.

Можно с уверенностью констатировать. что при использовании тианептина соотношение выгоды от лечениия с риском его проведения существенно превосходит этот показатель при использовании амитриптилина.

Как решаются основные тактические вопросы терапии ПР? (Когда лечить. Выбор препарата. Доза и кратность приема. Как долго лечить. Критерии и стратегии отмены.)

Лечение необходимо начинать тогда, когда атаки повторяются и появляется тревога ожидания. Стратегии лечения выстраиваются в соответствии с тяжестью заболевания (табл.2) .

Выбор базисного препарата определяется клинической картиной болезни и особенностями действия препарата. Используются среднетерапевтические дозы. Такие препараты как, ТАД и ВБД, необходимо титровать (начинать терапию нужно с малых доз: 1/3 -1/4 от планируемой дозы с постепенным наращиванием их в течение 7-10 дней). У препаратов СИОЗС первоначальная доза равна терапевтической, поэтому они не нуждаются в титровании, что безусловно облегчает работу врача. Большинство антидепрессантов нового поколения являются пролонгированными, и достаточно однократного приема в сутки, причем возможны кратковременные пропуски в приеме препарата, не ведущие к каким-либо последствиям, что очень удобно для пациента и обеспечивает регулярность приема.

До сих пор не ясно, какова должна быть оптимальная продолжительность лечения панического расстройства. Обычная длительность лечения пои полном контроле ПА составляет как минимум шесть месяцев или даже более длительный срок - до девяти месяцев. Но большинство контролируемых исследований отражает короткий период лечения (6-8 недель). Единичные исследования длительного применения ТАД у пациентов с ПР показали, что эффективность ТАД не снижается с течением времени, т.е. не развивается привыкание к препарату, в отличие от ВПБ, которые нужно стараться использовать не более 4 месяцев. Только СИОЗС можно использовать в качестве поддерживающего лечения, протекши против рецидивов.

Показанием к отмене препарата является полная редукция панической атаки (период 30-40 дней, свободных от паники) и исчезновение тревоги ожидания. Отмену следует проводить постепенно, гранулирован но: убирая по 1/8-1/4 от применяемой дозы за 1-2 недели. Препараты нового поколения антидепрессантов можно отменять одномоментно. После отмены антипанической терапии у 26 - 70% пациентов возникают рецидивы. Рецидив, конечно, требует возвращения к медикаментации. По крайней мере пациенты, у которых развиваются рецидивы после каждой попытки отмены препарата, нуждаются в длительной поддерживающей терапии антидепрессантами (препараты выбора - СИОЗС).

Мы надеемся, что представленный материал поможет практическому врачу в индивидуальном выборе адекватной тактики лечения панического расстройства.

ЛИТЕРАТУРА

1. Perkonigg A, Wittshen HU. Epidemiologie von Angststorungen. In: Kaster S, Muller HJ, eds. Angstund Panikerkrankung. Jena: Gustav Fischer Veriag, 1995, 137-56

2. Международная классификация болезней (10-й пересмотр). Классификация психических и поведенческих расстройств. ВОЗ/Пер. с англ. под ред. Нуллера Ю.Л., Циркина С.Ю. Россия., С-П., "АДИС". 1994

3. Вейн A.M., Дюкова Г. М., Воробьева О.В., Данилов А.Б. Панические атаки (неврологические и психофизиологические аспекты). Инст. мед. маркетинга С-П, 1997, с. 304

4. Кредитор Д. Паническое расстройство и коморбидные состояния В кн.: Тревога и обсессии Под ред. Смулевича А.Б. Москва 1998: 66-75

5. Sartorius N, Ustun ТВ, Lecrubier Y, Wittchen HU. Depression comorbid with anxiety: results from the WHO study on psychological disorders in primary health care. Br J Psychiatry 1996, 168, 38-43

6. Мосолов С.Н. Клиническое применение современных антидепрессантов. С-П. 1995.

7. Katschnig H, Stolk JM, Klerman GL, et at. Discontinuation and longterm follow-up of participants in a clinical drug trial for panic disorder. lid Psychiatry 1992; 1; 657-660

8. Boerner RJ, Moller HJ. Pharmakotherapie der Panikstorung und/oder Agoraphobie - Leitlinien und Ulinische Anwendungsstrategien. pychopharmakotherapie 1996; 3 (4); 168-177

Это состояние характеризуется внезапной паникой, безосновательным чувством страха и неврозом. К приступу присоединяются следующие симптомы вегетативного расстройства:

• озноб;
• тремор рук;
• затрудненное дыхание;
• боль в области сердца;
• тошнота;
• дезориентация;
• помутнение сознания.

Симптомы приступа индивидуальны для каждого пациента. Приступы могут случаться несколько раз в месяц, а их длительность в среднем составляет около получаса. Часто приступ сопровождается внезапным безосновательным страхом за собственную жизнь.

Панические атаки необходимо лечить, в противном случае повторяющиеся приступы приведут к развитию фобий, неврастении и психиатрических проблем. Современные терапевтические и медикаментозные методы позволяют успешно избавиться от приступов паники.

Препараты для лечения

Методы лечения панических атак подбираются только лечащим врачом, самостоятельный прием препаратов чреват серьезными осложнениями и развитием побочных эффектов.

Для лечения приступов паники применяют:

• ноотропные препараты;
• антидепрессанты;
• транквилизаторы;
• седативные средства;
• нейролептики;
• витаминные комплексы.

Лекарства группы ноотропов назначают для улучшения работы мозга. Эти препараты часто назначаются после инсульта и при сосудистых патологиях. Ноотропные лекарства способствуют улучшению кровоснабжения мозга и повышают интеллектуальные способности при неврологических расстройствах. В качестве терапии панических атак, ноотропные препараты применяются совместно с другими лекарствами, для усиления их действия.

Антидепрессанты помогают нормализовать сон и избавиться от нервного перенапряжения. Эти лекарства способствуют нормализации деятельности нервной системы, избавляют от тревожности и нервозности.

Недостатком лечения антидепрессантами является длительность курса приема, которая достигает 10-12 месяцев. Препараты обладают рядом побочных эффектов, а также вызывают привыкание.

Транквилизаторы угнетают нервную систему, тем самым оказывая эффект купирования приступа паники. Эти лекарства помогают избавиться от сопутствующих симптомов – повышенного потоотделения, дезориентации, приступов удушья и тахикардии. Препараты очень сильные, вызывают привыкание. После отмены транквилизаторов часто наступает обратный эффект, для избавления от которого понадобится дополнительная терапия. Транквилизаторы не рекомендуется пить курсом длительностью дольше нескольких недель. Наиболее оптимальной схемой лечения этими препаратами является прием таблеток в рекомендованной врачом дозировке непосредственно при приближении приступа.

Седативные средства – это слабые успокоительные препараты, как правило, растительного происхождения. Сами по себе эти препараты недостаточно сильны, чтобы вылечить приступы паники, поэтому их назначают совместно с другими лекарствами, для нормализации сна и уменьшения тревожности. Преимуществом таких лекарств является их относительная безопасность и минимум побочных эффектов.

Также врач может назначить нейролептики. Эти лекарства применяются для лечения тяжелых психических расстройств, сопровождающихся галлюцинациями, нервной возбудимостью, чувством страха и психомоторными расстройствами. Препараты этой группы позволяют минимизировать симптомы вегетативного расстройства. Нейролептики угнетают нервную систему и вызывают ряд побочных эффектов, минимизировать которые можно, если придерживаться рекомендованной врачом дозировки и схемы приема.

Наряду с медицинскими препаратами, для лечения панических атак часто назначаются витаминные добавки и минеральные комплексы. Это способствует укреплению нервной системы и повышению иммунитета. Часто назначаются препараты с магнием и витамины группы В.

Феназепам при панических атаках

Наиболее эффективные препараты для купирования приступов паники – это транквилизаторы. Препарат «Феназепам» является самым безопасным транквилизатором, эффективность которого клинически доказана.

Это лекарство при панических атаках помогает быстро улучшить состояние пациента. Оно создано почти полвека назад и за долгое время выпуска «Феназепам» заслужил доверие врачей и пациентов. «Феназепам» оказывает следующее воздействие:

• успокаивает центральную нервную систему;
• снимает тревожность;
• оказывает миорелаксирующее и противосудорожное воздействие;
• нормализует сон.

За счет угнетения ЦНС, таблетки «Феназепам» вызывают сонливость, поэтому их нельзя принимать во время ответственной работы или управления автомобилем.

Лекарство назначают для лечения фобий, панических атак, различных неврозов и эмоциональной неустойчивости. Препарат помогает справиться с ипохондрией, апатией, навязчивыми состояниями.

Принимать таблетки следует с осторожностью и только по рекомендации врача. При передозировке возможно развитие серьезных осложнений. Являясь сильнодействующим препаратом, угнетающим деятельность ЦНС, «Феназепам» может вызвать ряд побочных эффектов, среди которых:

• нарушение концентрации внимания;
• слабость и сонливость;
• расстройства пищеварения;
• озноб;
• анемия;
• снижение половой активности;
• почечная недостаточность.

Отзывы пациентов свидетельствуют, что при правильно подобранной дозировке и отсутствии аллергической реакции на действующее вещество, побочные эффекты не наблюдаются. Слабость и сонливость при приеме препарата объясняются реакцией нервной системы на действующее вещество. Противопоказания к приему лекарства – это беременность, почечная и печеночная недостаточность, болезни мозга.

Препарат Атаракс

Еще один эффективный транквилизатор – это лекарство «Атаракс». Оно способствует:

• уменьшению тревожности;
• снятию мышечного спазма;
• нормализации деятельности нервной системы;
• уменьшению кожных проявлений аллергических реакций.

Особенности лекарства «Атаракс» заключаются в его хорошей переносимости. Средство не угнетает деятельность ЦНС и не вызывает сонливости.

При правильно подобранной дозировке вероятность появления побочных эффектов минимальна. В некоторых случаях могут наблюдаться следующие состояния:

• слабость;
• тошнота;
• снижение резкости зрения;
• снижение давления;
• головная боль.

При передозировке лекарственного средства наблюдаются галлюцинации, тахикардия и аритмия, затрудненное дыхание и симптомы отравления. Препарат не назначают беременным женщинам и кормящим материям, а также пациентам с непереносимостью галактозы.

Ноотропное средство Фенибут

Лекарство «Фенибут» назначают при лечении панических атак с целью нормализации умственной деятельности и мозгового кровообращения. Помимо этого, препарат обладает успокаивающим и противотревожным действием.

«Фенибут» помогает нормализовать сон, избавиться от нервного перенапряжения и эмоциональной неустойчивости. Показания к применению препарата – это панические атаки, фобии и астения.

«Фенибут» быстро улучшает самочувствие пациента, повышая память и улучшая сенсорно-моторные реакции пациента.

Лекарство нетоксично и хорошо усваивается организмом. Вероятность аллергической реакции и развития побочных эффектов при приеме препарата минимальна, при условии отсутствия индивидуальной непереносимости действующего вещества. Курс лечения и дозировка «Фенибут» подбираются только лечащим врачом. Возможные побочные эффекты:

• колебания артериального давления;
• сонливость;
• быстрая утомляемость;
• расстройства пищеварения;
• тошнота.

Весь список возможных побочных эффектов описан в инструкции. Если «Фенибут» принимался длительно, следует постепенно снижать дозировку. Резкое прекращение приема препарата может спровоцировать развитие синдрома отмены и возвращения симптомов вегетососудистой дистонии и приступов паники. Препарат противопоказан в период беременности и лактации.

Антидепрессант Грандаксин

Лекарство «Грандаксин» является легким антидепрессантом, который . Препарат не оказывает противосудорожного или седативного эффекта, его воздействие направлено лишь на укрепление нервной системы и улучшение психомоторных функций.

Лекарство эффективно борется со стрессом, улучшает настроение и интеллектуальную функцию. Лекарство помогает избавиться от безосновательного страха и чувства паники, также применяется для лечения фобий.

Таблетки хорошо усваиваются и не вызывают побочных эффектов в большинстве случаев. Дозировка подбирается индивидуально для каждого пациента и зависит от особенностей течения заболевания.

Возможные побочные эффекты:

• повышение кислотности желудка;
• тошнота;
• бессонница;
• кожные аллергические высыпания и зуд.

Побочные эффекты случают редко, при передозировке или индивидуальной непереносимости лекарственного средства.

Лечение панических атак с помощью препарата Глицин

«Глицин» является одним из самых популярных легких транквилизаторов. Это лекарство выписывают при лечении ряда заболеваний, сопровождающихся эмоциональной нестабильностью, возбудимостью и нарушениями сна.

«Глицин» помогает избавиться от чувства страха и беспричинной паники, а также избавляет от сопутствующих симптомов – слабости, головокружения, тремора рук и озноба. «Глицин» помогает избавиться от стресса.

Основная функция препарата «Глицин» – это стимуляция метаболических процессов. Благодаря этому средство не угнетает деятельность нервной системы и не вызывает сонливость.

Основа препарата «Глицин» – это аминоуксусная кислота. Это вещество хорошо усваивается и не оказывает токсического воздействия, так как не накапливается в организме. Препарат хорошо переносится и не вызывает побочных эффектов. Противопоказания к применению лекарства – это период беременности и индивидуальная непереносимость.

Особенности лечения препаратами

Лекарства широко применяются для лечения панических атак, позволяя быстро и эффективно улучшить самочувствие пациента. Однако и здесь есть свои «подводные камни».

Препараты для лечения неврологических проблем, как правило, имеют ряд побочных эффектов. Косвенным побочным эффектом применения антидепрессантов и транквилизаторов является снижение либидо.

Транквилизаторы и антидепрессанты вызывают привыкание. Прекращать прием этих препаратов следует правильно, в противном случае, при резком отказе от таблеток, развивается синдром отмены. Этот состояние сопровождается усугублением симптомов неврологического и психического расстройства.

Седативные препараты не вызывают привыкания, однако их действия зачастую недостаточно для избавления от приступов паники.

Чтобы не навредить собственному здоровью, не рекомендуется самостоятельно выбирать препараты, не проконсультировавшись с врачом. Дозировка и курс лечения должны быть подобраны специалистом, в противном случае возможно появление побочных эффектов.

Оптимальным вариантов является применения транквилизаторов не для профилактики, а во время приступа. Какой именно препарат предпочесть и как его принимать – об этом расскажет лечащий врач на приеме.

Важно помнить, что принятый транквилизатор или антидепрессант ни в коем случае нельзя совмещать с любыми алкогольными напитками, включая пиво. Перечень противопоказаний и несовместимых препаратов приведен в инструкции к каждому лекарству.

Помимо лекарственных средств, избавиться от панических атак помогают дыхательные практики, занятия спортом и правильное питание. Все это в совокупности способствует укреплению нервной системы и улучшению состояния при вегетососудистой дистонии и панических атаках.