Сердце спереди. Сердце - расположение, строение, проекция на поверхность грудной клетки. Камеры сердца, отверстия сердца. Клапаны сердца - строение и функция. Форма, размеры и границы сердца

Источники:

Боли в сердце могут возникнуть от разных причин. При этом, боли, которые возникают в левой стороне груди, еще не говорят о том, что это болит именно сердце . Как выяснить, какие боли у вас?

Инструкция

Сердечные боли могут возникнуть как последствие кардионевроза - заболевания нервной системы. При стрессах они усиливаются и носят ноющий, постоянный характер. Боли в сердце , которые вызваны воспалением сердечной мышцы (миокардите) ноющие, длительные, иногда они сочетаются с колющими болями. Обычно они ощущаются не за самой , а немного левее от нее. Боль может усиливаться при физической нагрузке, сочетается с одышкой, слабостью, ощущением «перебоев» в самой работе сердца, а также его «замираниями», иногда - с небольшой температурой. Данные боли часто возникают через 2 или 3 недели либо другого перенесенного заболевания. Шутить с такими болями нельзя - следует немедленно обратиться к врачу.

Также, сердечные боли могут появиться при артерий, которые доставляют к мышце сердца кислород и все необходимые питательные вещества. Данные болевые приступы называют стенокардией, они являются очень опасными.Приступы стенокардии появляются вначале при стрессах или физической нагрузке. Сама боль имеет давящий или сжимающий характер и проявляется либо в верхней части грудины, либо от нее. Такие боли могут отдавать в левую половину шеи и лица, в левую руку, в нижнюю челюсть, в область левой лопатки, левое ухо, иногда в правое плечо либо в оба плеча или обе руки, реже . Иногда боль может распространяться в ноги, левую часть живота или в область .Начинаются боли с нарастающим характером, редко боль бывает внезапной, держится несколько минут, а затем исчезает.

Существует более 40 заболеваний, которые симулируют боли в сердце , главными среди них являются заболевания позвоночника и желудочно-кишечного тракта. Боль под , под молочной железой по большей части является не сердечной, а неврологической. Если боль усложняет дыхание, это легочная боль ( и плеврит). Боль постоянная, сильная, которая не изменяется с принятием сосудорасширяющих лекарств, свидетельствует о наличии воспаления межреберных мышц или . При невралгии и миозитах, боли могут усиливаться в зависимости от выполнения наклона вправо или влево.

Видео по теме

Связанная статья

Источники:

• как узнать где болит сердце

Каждое заболевание, как правило, имеет определенный набор симптомов, по которым оно и распознается. Несмотря на то, что точный диагноз болезни сердца способен поставить только квалифицированный врач-кардиолог, каждый человек может распознать сердечную недостаточность самостоятельно по определенным признакам.

Инструкция

Одним из самых явных признаков болезни сердца является одышка, которая напрямую связана с кислородной недостаточностью и застоями крови. Сначала одышка, как симптом болезни сердца, появляется после физических упражнений. Позже – после еды, водных процедур и даже в лежачем положении во время отдыха. Нередко такая одышка приводит к возникновению сердечной астмы (застоя крови ).

В результате сердечной недостаточности происходит замедление кровотока. А это, в свою очередь, ведет к задержке жидкости в организме. Человек начинает жаловаться на возникновение отеков лица и конечностей.

Определить болезнь сердца у человека можно и по его синюшним кожным покровам. Такой цвет кожи у больного обуславливается тем, что его кровь получает недостаточное количество кислорода, а уровень гемоглобина в ней постепенно снижается.

Заметив у себя снижение физической выносливости, быструю утомляемость или ухудшение умственной работы, немедленно посетите врача-кардиолога. Все эти могут указывать на какое-либо заболевание сердца.

Насторожить вас могут сухость во рту и присутствие тяжести в груди. Эти ощущения также являются признаками проблем в работе сердца.

Если вы частенько ощущаете холод в даже в теплом помещении, вас периодически бросает в холодный пот, вы довольно-таки беспокойно спите, а ваш язык окрашен в ярко-красный цвет, вам просто необходимо пройти обследование на наличие какого-либо сердечного заболевания.

Видео по теме

Связанная статья

Множество заболеваний могут вызывать болевые ощущения в правом боку . Только специалист точно поставит диагноз и назначит лечение. Но по характерным особенностям болевого синдрома можно самостоятельно определить его причину.

Если верхняя часть , можно говорить о гепатите, холецистите, пиелонефрите, нижнедолевой пневмонии, . Боль в нижней части бывает связана с внематочной беременностью, болезнью Крона, эндометриозом, раком слепой кишки. Аппендицит часто проявляется болью в верхней части живота, которая постепенно спускается вниз – в правую подвздошную область. Также повышается температура, нередко возникает рвота, резко напрягаются мышцы живота. Если вы подозреваете у себя это заболевание, не медлите с обращением к врачу, иначе возможны тяжелые осложнения (разрыв аппендикса, перитонит). При внематочной , когда происходит разрыв фаллопиевой трубы, болевые ощущения острые, колющие (кинжальные), отдающие в прямую кишку. Начинается сильнейшее кровотечение, опасное для жизни женщины. В этом случае надо незамедлительно вызвать Скорую помощь - больную госпитализируют. Если в желчном пузыре имеются камни, то бывают сильные колики , отдающие под лопатку, . Причиной подобных колик может явиться закупорка желчного протока . Надо вызвать неотложку: боль снимут при помощи спазмалитиков. Возможно, придется экстренно операцию – все решит врач. Острый панкреатит характеризуют сильная, резкая боль, отдающая в спину, обильное потоотделение, тошнота и рвота. Боль слабеет, если вы сидите и немного наклоняетесь вперед, усиливается же в лежачем положении. Точный диагноз врач устанавливает после обследования, поэтому обратитесь к доктору как можно скорее. Не занимайтесь самолечением и не раздумывайте, если у вас появилась резкая боль в правом боку . Обращайтесь к врачу, вызывайте «Скорую», иначе все может закончиться летальным исходом.

Источники:

• Симптомы болезни - боли в правом боку

Одна из самых частых причин обращения людей за помощью к специалисту – боль в сердце. Она может отличаться своей интенсивностью, характером, и быть различной по продолжительности.

По происхождению боли в делят на две группы. Ангинозные боли возникают на разных стадиях ишемической болезни. Как правило, они появляются при нарушениях кровотока, возникающих при физических нагрузках или стрессах. Характер такой боли давящий, жгучий, сжимающий, ощущается за грудиной и отдает в , под и нижнюю челюсть. Может сопровождаться одышкой. Очень быстро проходит после принятия «Нитроглицерина» и нахождении в состоянии покоя.

Ко второй группе болей в сердце относят кардиалгии. Они возникают при ревматических поражениях сердца, воспалительном заболевании его наружной оболочки и миокардитах. Характеризуются ноющими болями, возникающими от грудины, и усиливающимися и дыхании. После принятия «Нитроглицерина» они не проходят, а лишь ослабевают. В таких случаях назначают обезболивающие препараты.

Типы болевых ощущений

Колющие боли в области сердца характерны для вегетососудистой дистонии, нарушений нервной деятельности и нервного тонуса. Обусловлены они выработкой в результате стресса или эмоциональных всплесков. В таком случае рекомендуется либо , либо, наоборот, заняться физическими нагрузками.

Ноющие боли могут свидетельствовать о сердечной мышцы – миокардите, появляющемся после перенесенной и сопровождающимся высокой температурой.

Давящая боль является признаком стенокардии. Если этот диагноз известен больному, необходимо положить таблетку «Нитроглицерина» под язык и подышать свежим воздухом. Если боль не проходит, нужно ее не терпеть, а вызвать скорую помощь, чтобы увеличить шансы на выздоровление.

Действия при боли в сердце

Длительная боль различного типа – повод обратиться к врачу для постановки верного диагноза и назначения лечения. Не стоит терпеть ее и пускать болезнь на самотек.

В случае, когда человеку уже известен верный диагноз, необходимо совершать стандартные действия, для снятия приступов. При стенокардии необходимо обеспечить доступ свежего воздуха и оказать поддержку сердцу «Нитроглицерина»;. При неврозах хорошим средством является валериана, а также физические нагрузки и спокойствие в душе. Резкая боль ослабевает при принятии больным сидячего положения и прогреве его ног. Можно положить таблетку «Валидола» под язык или выпить до 40 капель «Корвалола» или «Валокордина». Если эффекта не последует, нужно принять таблетку «Нитроглицерина» и незамедлительно вызвать скорую помощь.

Также при болях в сердце могут помочь препараты «Сорбит», «Нитросорбит», «Нитранол», «Сустак». Действие их начинается спустя 15 минут после приема, поэтому если у человека острый приступ, необходимо вызвать специалиста на дом.

Боль в правой части живота может быть вызвана целым рядом заболеваний. Некоторые из них весьма опасны и нуждаются в немедленном лечении. Поэтому не надо терпеть, надеясь, что само пройдет, или прибегать к каким-то домашним средствам. Следует обратиться к врачу и пройти тщательное обследование.

Какие заболевания могут вызвать боль в животе справа

Если боль локализована в правой верхней части живота (правом подреберье), причиной могут быть заболевания печени. Как правило, такие болезни сопровождаются пожелтением кожных покровов и глазных белков. Нередко причина боли – проблемы с желчным пузырем.

В том случае, если нижняя правая часть живота, речь может идти о приступе аппендицита – воспаления червеобразного отростка слепой кишки. В большинстве случаев боль при этом заболевании сильная, приступообразная, может заметно стихать при ходьбе или выборе удобной позы. У некоторых людей рвота. Если вовремя не удалить воспалившийся , он может прорваться и произойдет заражение брюшной полости – перитонит. А это заболевание грозит летальным исходом. Поэтому при болях в нижней правой части живота надо обязательно обратиться к врачу, пройти обследование и сдать все необходимые анализы. При подтверждении диагноза аппендицита не нужно отказываться от операции. Она сравнительно простая и в подавляющем большинстве случаев не дает никаких осложнений.

Боль в правой части живота может быть также вызвана рядом заболеваний мочеполовой системы: почечной коликой, воспалением правой почки или , а еще воспалением правых и некоторыми другими гинекологическими болезнями. При почечной колике, особенно сильной, боль не локализована только в области поясницы, а может распространиться на всю нижнюю часть живота и даже на область паха.

Наконец, боль в правой части живота может начаться из-за воспаления кишечника – энтероколита. Это заболевание, как правило, сопровождается вздутием брюшины, диареей, тошнотой и даже рвотой.

К каким врачам надо обращаться при болях в правой части живота

Для постановки точного диагноза необходимо получить консультацию хирурга и гастроэнтеролога. Мужчинам необходимо также посетить уролога, а женщинам – гинеколога. При необходимости пациента направят на дополнительные обследования – например, УЗИ.

Желательно не заниматься самолечением. Если же боль очень сильная, можно до консультации врача принять какой-либо анальгетик. Ни в коем случае не следует прикладывать к больному месту грелку или принимать горячую ванну! При это может привести к разрыву воспалившегося отростка. Лучше всего вызвать скорую помощь и соблюдать покой.

Боль с правой стороны напротив сердца может появиться в результате разных нарушений в работе организма – от воспалительных процессов в легких до невралгических заболеваний. В любом случае оставлять без внимания такой грозный симптом нельзя, иначе последствия для здоровья могут быть весьма печальными.

Отчего может болеть справа напротив сердца

Чтобы хотя бы примерно определить причину боли с правой стороны напротив сердца, необходимо обратить внимание на характер беспокоящей боли и сопровождающие ее симптомы. Эту же информацию также очень важно будет сообщить лечащему врачу, к которому необходимо в последствии обратиться для установления точного диагноза и лечения.

Боль в правой части грудной клетки может возникнуть при воспалительных процессах в легких – или пневмонии. В этом случае она обычно носит спазматический характер и может усиливаться при , чихании, переворачивании с одного бока на другой. Сопутствующие симптомы таких заболеваний – , шумы в легких, затрудненное дыхание, сильный кашель с возможным появлением мокроты. Если температуры нет, а кашель не дает покоя, это может также свидетельствовать о наличии опухоли в легких.

Если резкая боль в груди началась в области сердца, а затем стала отдавать резким импульсом вправо, она может свидетельствовать о сердечном приступе – инфаркте миокарда. При такой боли необходимо немедленно вызывать скорую помощь, иначе все может закончиться летальным исходом.

Тупая сдавливающая боль во всей грудной клетке, но отдающая спазмом в подреберье и сдавливающая пищевод, возникает при перикардите – поражении серозной оболочки сердца. Такое заболевание особенно трудно диагностировать, так как его симптомы схожи с различными нарушениями сердечной деятельности.

Обычно боль при таком заболевании усиливается во время глубокого вдоха или в лежачем положении. Дополнительные симптомы перикардита – вздутие вен в области шеи и отек лица.

Систематическая приступообразная боль часто сопровождает самый распространенный вид ишемической болезни сердца – стенокардию. Обычно избавиться от нее помогает нитроглицерина и полный покой в горизонтальном положении.

К врачу при возникновении стенокардии все же стоит обратиться, так как она почти всегда повторяется, а боль с каждым разом может усиливаться.

Острая боль в правой части грудной клетки является симптомом различных заболеваний печени, например, холецистита и гепатита. Нестерпимая боль может возникнуть и при заболеваниях , в частности желчекаменной болезни. Обычно в таких случаях у больного можно заметить белки глаз с желтоватым оттенком, язык с белым или желтым налетом, а при надавливании на печень или желчный боль напротив сердца может усилиться.

Ноющую и тянущую боль в груди справа может вызвать травма или ушиб грудной клетки, чрезмерная физическая нагрузка или межреберная невралгия. Как правило, она усиливается при вдохе или кашле.

Как избавиться от боли справа напротив сердца

Чтобы избавиться от боли в правой части грудной клетки, необходимо определить и устранить причину ее появления. А сделать это может только врач. Вот при таком симптоме важно вовремя обратиться к специалисту и как можно более подробно описать ему характер боли.

Источники:

• Что еще может болеть в груди, кроме сердца

Если говорить о здоровье, больше всего людей беспокоит, когда им кажется, что болит сердце. Стоит только заныть или кольнуть в левой стороне груди, как человек тут же подозревает самое страшное. В действительности боль в области сердца не всегда является сердечной. Чтобы понимать, как болит сердце, необходимо знать точные признаки этой боли.

Стенокардия

Стенокардия является самым частым вариантом настоящих сердечных болей. Так клинически проявляется ишемическая болезнь сердца (ИБС). Появляется она, как правило, при психической, эмоциональной и физической нагрузке. Способна быстро прекратиться при приеме под язык валидола, нитроглицерина или просто при состоянии покоя. Приступ стенокардии может возникнуть при резкой смене температуры. Например, при выходе на мороз из теплого помещения зимой. Больные обычно сами характеризуют боль как давящую или сжимающую грудь. Стенокардия чаще всего сопровождается приступом паники или чувством страха.

Инфаркт миокарда

Инфаркт миокарда является еще одним проявлением ишемичееской болезни сердца (ИБС). Это очень опасное заболевание. Проявляется по-разному - может появиться тошнота, одышка, чувство страха, холодный пот, сопровождающиеся сильными болями в сердце. Боли могут переходить в плечо, левую руку, шею, спину или челюсть. А может проявляться это заболевание и без четких симптомов: чувство дискомфорта, не слишком сильная боль в груди, усталость, тошнота и головная боль из-за повышенного давления.

Воспаление перикарда

Воспаление перикарда возникает чаще всего в результате вирусной этиологии. Например, после какой-нибудь вирусной болезни. Боль в области сердца при этом будет колющая и резкая. Может развиться лихорадка и возникнуть общее недомогание.

Расслоение аорты

Встречается заболевание очень редко и развивается из-за повышения кровяного давления в аорте. Причиной может быть какая-то травма, неконтролируемая гипертензия (стойкое повышение артериального давления). Чаще же бывает из-за приобретенных или врожденных пороков сердца. Боль при этом заболевании в области сердца резкая и сильная. Пациенты обычно не могут ее даже никак охарактеризовать.

Иные причины

Это могут быть и другие заболевания, чаще связанные с приобретенными или врожденными пороками сердца. При этом пациенты обычно описывают боли по-разному, в зависимости от собственных ощущений и патологии: жгучие, колющие, давящие, отдающие в шею, спину, плечо, левую руку, челюсть и т. д. К характерным особенностям болезни сердца можно отнести так называемый синдром «сжимающего кулака» - пациент в таком случае, пытаясь объяснить боль, подносит кулак к груди и с силой сжимает его. Такие признаки обычно встречаются при стенокардии. В любом случае, при появлении каких-либо подозрений необходимо обязательно обратиться за помощью к врачу.

Видео по теме

Сердце (cor) расположено асимметрично в среднем средостении. Большая часть сердца находится влево от срединной линии. Длинная ось сердца идет косо сверху вниз справа налево сзади наперед (рис. 133). Продольная ось сердца наклонена приблизительно на 40? к медиальной и фронтальной плоскостям. Сердце повернуто таким образом, что его правый венозный отдел лежит больше кпереди, левый артериальный - кзади.

У сердца человека выделяют три поверхности: грудино-реберную (facies sternocostalis) - переднюю; диафрагмальную (facies diaphragmatica) - нижнюю; легочную facies pulmonalis) - боковую. Основание сердца (basis cordis)

образовано в основном предсердиями, обращено кверху, кзади и направо. Самый нижний и более всего выступающий влево заостренный конец сердца - его верхушка (apex cordis) сформирован левым желудочком.

На поверхности сердца различают ряд борозд. Поперечно расположенная венечная борозда (sulcus coronarius) отделяет предсердия от желудочков (рис. 134). Спереди борозда прерывается легочным стволом и восходящей частью аорты, позади которых располагаются предсердия. На передней стороне сердца выше этой борозды находятся часть правого предсердия с его правым ушком и ушко левого предсердия, лежащее слева от легочного ствола. На передней грудино-реберной поверхности сердца видна передняя межжелу- дочковая борозда (сердца) (sulcus

Рис. 133. Положение сердца в грудной полости и ось сердца (1)

Рис. 134а. Сердце, вид спереди: 1 - плечеголовной ствол; 2 - левая общая сонная артерия; 3 - левая подключичная артерия; 4 - дуга аорты; 5 - правая легочная артерия; 6 - легочный ствол; 7 - левое ушко; 8 - нисходящая часть аорты; 9 - грудино-реберная поверхность; 10 - передняя межжелудочковая борозда; 11 - левый желудочек; 12 - верхушка сердца; 13 - правый желудочек; 14 - венечная борозда; 15 - правое ушко; 16 - восходящая часть аорты; 17 - верхняя полая вена; 18 - переход перикарда в эпикард

Рис. 134б. Сердце, вид сзади: 1 - аорта; 2 - левая подключичная артерия; 3 - левая общая сонная артерия; 4 - плечеголовной ствол; 5 - дуга аорты; 6 - верхняя полая вена; 7 - правая легочная артерия; 8 - правые легочные вены; 9 - правое предсердие; 10 - нижняя полая вена; 11 - венечная борозда; 12 - правый желудочек; 13 - задняя межжелудочковая борозда; 14 - вер- хушка сердца; 15 - левый желудочек; 16 - левое предсердие; 17 - левые ле- гочные вены; 18 - левая легочная артерия

interventricularis anterior), которая делит эту поверхность сердца на более обширную правую часть, соответствующую правому желудочку, и меньшую левую, принадлежащую левому желудочку. На задней стороне сердца находится задняя (нижняя) межжелудочковая борозда (сердца) (sulcus interventricularis posterior), которая начинается у места впадения венечного синуса в правое предсердие, идет вниз и достигает верхушки сердца, где при помощи вырезки верхушки сердца (incisura apicis cordis) соединяется с передней бороздой. В венечной и межжелудочковых бороздах лежат кровеносные сосуды, питающие сердце, - венечные артерии и вены.

Размеры сердца здорового человека коррелируют с величиной его тела, а также зависят от интенсивности обмена веществ. На рентгенограмме поперечный размер сердца живого человека составляет 12-15 см, продольный - 14-16 см; масса сердца у женщин равна в среднем 250 г, у мужчин - 300 г.

Форма сердца напоминает несколько уплощенный конус, его положение зависит от формы грудной клетки, возраста человека и дыхательных движений. При выдохе, когда диафрагма поднимается, сердце рас- положено более горизонтально, при вдохе - более вертикально.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, разделенный внутри на четыре полости: правое и левое предсердия и правый и левый желудочки (рис. 135). Снаружи предсердия отделены от желудочков ве- нечной бороздой, желудочки отделены один от другого передней и задней межжелудочковыми бороздами. Передне-верхняя выступающая часть каждого предсердия называется ушком предсердия.

Правое предсердие (atrium dextrum) имеет форму, близкую к кубовидной. Впереди предсердие имеет суживающийся выступ - правое ушко (auricula dextra). От левого предсердия правое предсердие отделено межпредсердной перегородкой (septum interatriale). Нижней границей предсердия служит венечная борозда, на уровне которой находится правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventiculare dextrum), сообщающее эти две полости сердца. В правое предсердие впадают верхняя и нижняя полые вены и венечный синус сердца.

На гладкой внутренней поверхности стенок правого предсердия имеются две складки и возвышения. Между отверстиями полых вен виден небольшой межвенозный бугорок (tubrerculum intervenrosum). Расширенный задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, называют синусом польх вен (sinus venarum cavarum). У места впадения нижней полой вены находится заслонка нижней полой вены (valvula

Рис. 135. Предсердия и желудочки сердца на его фронтальном разрезе, вид

1 - устья правых легочных вен; 2 - левое предсердие; 3 - левая легочная вена; 4 - межпредсердная перегородка; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - передняя створка и задняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 7 - сухожильные хорды; 8 - левый желудочек; 9 - миокард левого желудочка; 10 - межжелудочковая перегородка (мышечная часть); 11 - верхушка сердца; 12 - правый желудочек; 13 - миокард правого желудочка; 14 - перепончатая часть межжелудочковой перегородки; 15 - створки правого предсердножелудочкового клапана; 16 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - правое предсердие; 19 - гребенчатые мышцы; 20 - устье нижней полой вены; 21 - овальная ямка

venae cavae inferioris), другая - у места впадения венечного синуса - зас- лонка венечного синуса (valvula sinus coronarii). На внутренней поверхнос- ти правого ушка и прилежащей к нему части передней стенки предсердия находятся несколько валиков, соответствующих гребенчатым мышцам (mm. pectinati)). На межпредсердной перегородке (septum interatriale) расположена овальная ямка (fossa ovalis), окруженная слегка выступающим краем. Во внутриутробном периоде здесь находилось овальное отверстие, через которое сообщались предсердия.

Левое предсердие (atrium sinistrum) имеет форму неправильного куба. В левое предсердие открываются четыре легочные вены (по две с каждой стороны). Кпереди предсердие продолжается в левое ушко (auricula sinistra). Стенки левого предсердия изнутри гладкие, гребенчатые мышцы имеются лишь в ушке предсердия. Внизу через левое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare sinistrum) левое предсердие сообщается с левым желудочком.

Правый желудочек (ventriculus dexter) располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с верхушкой, обращенной вниз. От левого желудочка он отделен межжелудочковой перегородкой (septum interventriculare), большая часть которой мышечная, а меньшая, расположенная в самом верхнем отделе, ближе к предсердиям, перепончатая. Нижняя стенка желудочка, прилежащая к сухожильному центру диафрагмы, уплощена, а передняя выпуклая кпереди.

правое предсердно-желудочковое отверстие (ostium atrioventriculare dextrum), через которое венозная кровь из правого предсердия поступает в правый желудочек. Кпереди от этого отверстия имеется отверстие легочного ствола (ostium trunci pulmonalis), через которое при сокращении правого желудочка венозная кровь выталкивается в легочный ствол и далее в легкие.

У правого предсердно-желудочкового отверстия имеется одноименный правый предсердно-желудочковый (трехстворчатый) клапан (valva atrioventricularis dextra), который состоит из трех створок (передней, задней и перегородочной). Эти створки образованы складками эндокарда, содержащими плотную волокнистую соединительную ткань (рис. 136). В месте прикрепления створок клапана соединительная ткань переходит в фиброзные кольца, окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия. Предсердная сторона створок гладкая, желудочковая - неровная. От нее начинается 10-12 сухожильных хорд, прикрепленных противоположными концами к сосочковым мышцам.

Рис. 136. Расположение клапанов сердца (предсердие, аорта и легочный ствол удалены): 1 - правое фиброзное кольцо; 2 - перегородочная створка; 3 - передняя створка; 4 - правый желудочек; 5 - задняя створка; 6 - правый фиброзный треугольник; 7 - передняя створка левого предсердно-желудочкового клапана; 8 - задняя створка; 9 - левый желудочек; 10 - левый фиброзный треугольник; 11 - правая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 12 - левая полулунная заслонка клапана легочного ствола; 13 - передняя полулунная заслонка клапана легочного ствола; 14 - левая полулунная заслонка клапана аорты; 15 - задняя полулунная заслонка клапана аорты; 16 - правая полулунная заслонка клапана

Три сосочковые мышцы (musculi papillares) находятся на внутренней поверхности передней, задней и перегородочной стенок правого желудочка. Это передняя, задняя и перегородочная сосочковые мышцы (рис. 137). Хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок. Эти мышцы вместе с сухожильными хордами удерживают клапаны и при сокращении (систоле) желудочка препятствуют обратному току крови из желудочка в предсердие.

Между сосочковыми мышцами на стенках видны вдающиеся вовнутрь желудочка мышечные валики (перекладины) - мясистые трабекулы (trabeculae carneae).

Передне-верхний отдел правого желудочка, продолжающийся в легочный ствол, называют артериальным конусом (conus arteriosus). В области артериального конуса стенки правого желудочка гладкие. При сокращении правого предсердия кровь поступает в правый желудочек, направляясь к его вершине вдоль нижней стенки. При сокращении желудочка кровь выталкивается в легочный ствол, проходя от вершины желудочка к его основанию через отверстие легочного ствола, в области которого находится одноименный клапан (рис. 138).

Клапан легочного ствола (valva truncipulmonalis) состоит из трех полу- лунных заслонок (левой, правой и передней - valvae semilunares), свобод- но пропускающих кровь из желудочка в легочный ствол. Выпуклая нижняя поверхность заслонок обращена в полость правого желудочка, а вогнутая - в просвет легочного ствола. На середине свободного края каждой из этих заслонок имеется утолщение - узелок полулунной заслонки (nodulus valvulae semilunaris). Узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при закрытии клапана. Между стенкой легочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшой карман - синус легочного ствола (lunula valvulae semilunaris). При сокращении мускулатуры желудочка полулунные заслонки прижимаются током крови к стенке легочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мускулатуры желудочка давление в его полости падает, а в легочном стволе давление высокое. Возвратный ток крови невозможен, так как кровь заполняет синусы и раскрывает заслонки. Соприкасаясь краями, заслонки закрывают отверстие и препятствуют обратному току крови.

Левый желудочек (ventriculus sinister) имеет форму конуса. Его стенки в 2-3 раза толще стенок правого желудочка. Это связано с большей работой, производимой левым желудочком. Его мускулатура выталкивает кровь в сосуды большого круга кровообращения. Левый желудочек сообщается с левым предсердием посредством левого предсердно-желудочкового

Рис. 137. Сосочковые мышцы правого желудочка и медиальная стенка правого предсердия, вид справа. Правая стенка правого желудочка и правого предсердия разрезана вдоль и развернута в стороны: 1 - правое предсердие; 2 - межвенозный бугорок; 3 - верхняя полая вена; 4 - отверстие верхней полой вены; 5 - аорта; 6 - овальная ямка; 7 - гребенчатые мышцы; 8 - венечная борозда; 9 - сосуды сердца; 10 - правое предсердножелудочковое отверстие; 11 - передняя створка правого предсердно-желудочкового клапана; 12 - перегородочная створка; 13 - задняя створка; 14 - сосочковые мышцы; 15 - мясистые трабекулы; 16 - сухожильные хорды; 17 - отверстие венечного синуса; 18 - заслонка венечного синуса; 19 - заслонка нижней полой вены; 20 - нижняя полая вена; 21 - отверстие нижней полой вены

Рис. 138. Схема строения сердца, продольный (фронтальный) разрез: 1 - аорта; 2 - левая легочная артерия; 3 - левое предсердие; 4 - левые легочные вены; 5 - левое предсердно-желудочковое отверстие; 6 - левый желудочек; 7 - клапан аорты; 8 - правый желудочек; 9 - клапан легочного ствола; 10 - нижняя полая вена; 11 - правое предсердно-желудочковое отверстие; 12 - правое предсердие; 13 - правые легочные вены; 14 - верхняя полая вена; 15 - правая легочная артерия. Стрелками показано направление тока крови

отверстия (ostium atrioventriculare sinistrum). Это отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra). Поскольку этот клапан имеет только две створки, его называют двустворчатым, или митральным клапаном. Передняя створка (cuspis anterior) этого клапана начинается возле межжелудочковой перегородки. Задняя створка (cuspis posterior), меньшая по размерам, чем передняя, начинается на задне-ла- теральной стороне отверстия.

На внутренней поверхности левого желудочка, как и правого, имеются покрытые эндокардом мышечные тяжи - мясистые трабекулы, а также две сосочковые мышцы (передняя и задняя). От этих мышц отходят тонкие сухожильные хорды, прикрепляющиеся к створкам левого предсердно-желудочкового клапана.

В верхней части желудочка находится вход в отверстие аорты (ostium aortae). Перед отверстием стенки желудочка гладкие, а в самом отверстии имеется клапан аорты (valva aortae), состоящий из трех полулунных

заслонок - правой, задней и левой (valvulae semilunares dextra, posterior et sinistra). Заслонки аорты имеют такое же строение, как и заслонки легочного ствола. Однако у аорты заслонки толще, а узелки полулунных заслонок, расположенные на середине их свободных краев, крупнее, чем у легочного ствола.

Межжелудочковая перегородка (septum interventricular) состоит из большей мышечной части и меньшей перепончатой части (верхний ее участок), где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом.

Стенки сердца состоят из трех слоев: наружного (эпикарда), среднего (миокарда) и внутреннего (эндокарда).

Эпикард (epicardium) представляет собой висцеральную пластинку се- розного перикарда. Подобно другим серозным оболочкам, это тонкая соединительнотканная пластинка, покрытая мезотелием. Эпикард покрывает сердце снаружи, а также начальные отделы легочного ствола и аорты, конечные отделы легочных и полых вен. На уровне этих сосудов эпикард переходит в париетальную пластинку серозного перикарда.

Преобладающую часть стенок сердца образует миокард (myocardium), образованный сердечной поперечно-полосатой мышечной тканью. Толщина миокарда наименьшая у предсердий, а наибольшая - у левого же- лудочка. Пучки мышечных клеток предсердий и желудочков начинаются от фиброзных колец, полностью отделяющих миокард предсердий от миокарда желудочков (см. рис. 136). Эти фиброзные кольца, как и ряд других соединительнотканных образований сердца, формируют его мягкий скелет. К этому скелету относятся соединенные между собой правое и левое фиброзные кольца (annuli fibrosi dexter et sinister), окружающие правое и левое предсердно-желудочковые отверстия и составляющие опору правого и левого предсердно-желудочковых клапанов. Проекция этих колец на поверхности сердца соответствует его венечной борозде. К мягкому скелету сердца относятся также связанные между собой соединительнотканной перемычкой кольца, окружающие отверстие легочного ствола и отверстие аорты. Здесь же на границе между предсердиями и желудочками располагаются правый и левый фиброзные треугольники (trigonum fibrosum dexter et sinister), представляющие собой плотные соединительнотканные пластинки, которые справа и слева прилежат к задней полуокружности аорты и образуются в результате слияния левого фиброзного кольца с соединительнотканным кольцом отверстия аорты. Правый, наиболее плотный фиброзный треугольник соединен также с перепончатой частью межжелудочковой перегородки. В правом фиброзном

треугольнике имеется небольшое отверстие, сквозь которое проходят волокна предсердно-желудочкового пучка проводящей системы сердца.

Миокард предсердий и желудочков разобщен, что создает возможность для отдельного их сокращения. У предсердий различают два слоя мышц: поверхностный и глубокий. Поверхностный слой состоит из цир- кулярно или поперечно расположенных мышечных пучков, глубокий - из продольно ориентированных. Поверхностный мышечный слой окутывает оба предсердия, глубокий - отдельно каждое предсердие. Вокруг устьев крупных венозных стволов (полых и легочных вен), впадающих в предсердия, имеются циркулярные пучки кардиомиоцитов.

У мускулатуры желудочков различают три слоя: поверхностный, средний и внутренний (глубокий). Тонкий поверхностный слой ориентирован продольно. Его мышечные пучки начинаются от фиброзных колец и идут косо вниз (рис. 139). На верхушке сердца эти пучки образуют завиток (vortex cordis) и переходят во внутренний продольный слой, который верхним краем прикрепляется к фиброзным кольцам. Между продольными наружным и внутренним слоями располагается средний слой, идущий более или менее циркулярно, самостоятельный для каждого желудочка.

Во время общего расслабления сердца (диастолы) кровь из полых и легочных вен поступает соответственно в правое и левое предсердия. После этого наступает сокращение (систола) предсердий. Процесс сокращения начинается у места впадения верхней полой вены в правое предсердие и распространяется по обоим предсердиям, в результате чего кровь из предсердий через предсердно-желудочковые отверстия нагнетается в желудочки. Затем в стенках сердца начинается волна сокращения (систола) желудочков, которая распространяется на оба желудочка, и кровь из них нагнетается в отверстия легочного ствола и аорты. В это время предсердно-желудочковые клапаны закрываются. Возвращению крови из аорты и легочного ствола в желудочки препятствуют полулунные клапаны.

Миокард, подобно скелетным мышцам, является возбудимой мышечной тканью. Благодаря функционированию вставочных дисков воз- буждение передается соседним клеткам. При этом возбуждение, возникающее в любом отделе сердца, охватывает все кардиомиоциты.

Описанные последовательные сокращения и расслабления различных отделов сердца связаны с его строением и проводящей системой, по которой распространяется импульс. Ритмические импульсы генериру- ются только специализированными клетками водителя ритма (синуснопредсердного узла) и проводящей системой сердца.

Рис. 139. Мышечная оболочка (миокард) сердца, вид спереди и слева: 1 - правые легочные вены; 2 - левые легочные вены; 3 - левое ушко; 4 - круговой слой; 5 - поверхностный продольный слой; 6 - глубокий продольный слой; 7 - завиток сердца; 8 - клапан легочного ствола; 9 - клапан аорты; 10 - верхняя

полая вена

Эндокард (endocardium) выстилает изнутри камеры сердца, покрывает сосочковые и гребенчатые мышцы, хорды и клапаны. Эндокард покрыт одним слоем плоских полигональных эндотелиоцитов. Эндокард предсердий толще, чем в желудочках, он толще в левых камерах сердца, особенно на межжелудочковой перегородке и близ устьев аорты и легочного ствола. На сухожильных хордах он значительно тоньше. Эндотелий лежит на тонкой базальной мембране, окруженной слоем ретикулярных фибрилл, под которым расположен и мышечно-эластический слой. Под эндотелием имеется тонкий слой, образованный рыхлой соединительной тканью, содержащей небольшое количество адипоцитов. В этом слое проходят мелкие кровеносные сосуды, нервы, волокна Пуркинье.

Клапаны сердца являются складками эндокарда, между двумя листками которого находится тонкая пластинка плотной волокнистой соединительной ткани. В предсердно-желудочковых клапанах пластинка богата эластическими волокнами. В участках прикрепления створок волокна пластинки переходят в ткань фиброзных колец. Сухожильные нити, образованные пучками коллагеновых волокон, покрыты со всех сторон тонким слоем эндокарда. Эти нити прикрепляются к краям плоской соединительнотканной пластинки, составляющей основу створок клапанов.

Створки клапанов легочной артерии и аорты имеют аналогичное строение, но они тоньше. Их плотная волокнистая соединительная ткань богата коллагеновыми волокнами и клетками. На стороне, обращенной в просвет желудочков, много эластических волокон.

Проводящая система сердца состоит из синусно-предсердного узла (nodus sinuatrialis), предсердно-желудочкового узла (nodus atrioventricularis), предсердно-желудочкового пучка (fasciculus atrioventricularis - пучка Тиса), его правой и левой ножек и разветвлений (рис. 140).

Синусно-предсердный узел расположен под эпикардом правого предсердия, между местом впадения верхней полой вены и ушком правого предсердия. От этого узла импульс распространяется по кардиомиоцитам предсердий и к предсердно-желудочковому узлу, который лежит в межпредсердной стенке близ перегородочной створки трехстворчатого клапана. Затем возбуждение распространяется на короткий предсердножелудочковый пучок (пучок Гиса), отходящий от этого узла, через предсердно-желудочковую перегородку в сторону желудочков. Пучок Гиса в верхней части межжелудочковой перегородки разделяется на две ножки - правую (crus dextrum) и левую (crus sinistrum). Ножки пучка разветвляются под эндокардом и в толще миокарда желудочков на более тонкие пучки проводящих мышечных волокон (волокна Пуркинье).

Рис. 140. Схема проводящей системы сердца: 1 - синусно-предсердный узел; 2 - левое предсердие; 3 - межпредсердная перегородка; 4 - предсердно-желудочковый узел; 5 - предсердно-желудочковый пучок; 6 - левая ножка предсердно-желудочкового пучка; 7 - правая ножка предсердно-желудочкового пучка; 8 - левый желудочек; 9 - проводящие мышечные волокна; 10 - межжелудочковая перегородка; 11 - правый желудочек; 12 - нижняя полая вена; 13 - правое предсердие; 14 - верхняя полая вена

По предсердно-желудочковому пучку импульс от предсердий передается на желудочки, благодаря чему устанавливается последовательность систолы предсердий и желудочков. Итак, предсердия получают импульсы от синусно-предсердного узла, а желудочки - от предсердно-желудочкового узла по волокнам пучка Гиса.

Клетки сердечной проводящей системы являются модифицированными кардиомиоцитами, строение которых отличается от рабочих кардиомиоцитов отсутствием Т-трубочек. Между клетками нет типичных дисков, на их соприкасающихся поверхностях имеются межклеточные контакты всех трех типов (нексусы, десмосомы и пояски сцепления).

Бóльшая часть пучка Гиса образована аналогичными клетками. В нижней части пучка они постепенно удлиняются, утолщаются, приобретают цилиндрическую форму. Ножки пучка Гиса, его ветви и разветвления образованы проводящими мышечными волокнами Пуркинье длиной около 100 мкм и толщиной около 50 мкм каждый. Каждое волокно Пуркинье окутано базальной мембраной, которая укреплена сетью соединительнотканных волоконец. Боковые поверхности клеток соединены между собой десмосомами и нексусами. Проводящие миоциты крупнее сократительных кардиомиоцитов, они содержат 1-2 округлых или овальных ядра, мелкие микрофибриллы, митохондрии, скопления частиц гликогена. Вблизи ядра находится умеренно развитый комплекс Гольджи. Эндоплазматическая сеть выражена слабо, а Т-трубочки отсутствуют.

Кровоснабжение сердца. Две артерии - правая и левая венечные снаб- жают сердце кровью. Они начинаются непосредственно от луковицы аорты и располагаются под эпикардом (рис. 141).

Правая венечная артерия (arteria coronaria dextra) начинается на уровне правого синуса аорты, уходит вправо под ушко правого предсердия, ложится в венечную борозду, огибает правую (легочную) поверхность сердца. Затем артерия направляется по задней поверхности сердца влево, где анастомозирует с огибающей ветвью левой венечной артерии. Ветви правой венечной артерии кровоснабжают стенки правого желудочка и предсердия, заднюю часть межжелудочковой перегородки, сосочковые мышцы правого желудочка, заднюю сосочковую мышцу левого желудочка, синусно-предсердный и предсердно-желудочковый узлы проводящей системы сердца.

Левая венечная артерия (arteria coronaria sinistra) начинается на уровне левого синуса аорты, располагается между началом легочного ствола и ушком левого предсердия, делится на две ветви - переднюю межжелудочковую и огибающую. Огибающая ветвь (ramus circumflexus) является продолжением основного ствола левой венечной артерии, она огибает сердце слева, располагаясь в его венечной борозде, где на задней поверхности анастомозирует с правой венечной артерией. Передняя межжелудочковая ветвь этой артерии (ramus interventricularis anterior) направляется по одноименной борозде сердца вниз к его верхушке. В области сердечной вырезки она иногда переходит на диафрагмальную поверхность сердца, где анастомозирует с концевым отделом задней межжелудочковой ветви (ramus interventricularis posterior) правой венечной артерии. Ветви левой венечной артерии кровоснабжают стенки левого желудочка, в том числе сосочковые мышцы, большую часть межжелудочковой

перегородки, переднюю стенку правого желудочка, а также стенку левого предсердия.

Конечные ветви правой и левой венечных артерий, анастомозируя между собой, формируют в сердце два артериальных кольца: поперечное, расположенное в венечной борозде, и продольное, сосуды которого находятся в передней и задней межжелудочковых бороздах. Венечные со- суды разветвляются до капилляров во всех трех оболочках сердца, в сосочковых мышцах и сухожильных хордах. В основании клапанов сердца также обнаружены кровеносные сосуды, которые разветвляются на капилляры у места прикрепления створок, проникая в них на различные расстояния.

Описаны также типы кровоснабжения сердца, которые обусловлены распределением ветвей венечных артерий. Выделяют правовенечный тип, при котором большинство отделов сердца кровоснабжается ветвями правой венечной артерии, и левовенечный, при котором большая часть сердца получает кровь из ветвей левой венечной артерии.

Вены сердца. Сердечных вен больше, чем артерий. Большинство вен собирается в один общий широкий венечный синус, который расположен в венечной борозде на задней стороне сердца и открывается в правое предсердие ниже и кпереди от отверстия нижней полой вены (между ее заслонкой и межпредсердной перегородкой). Притоками венечного синуса являются пять вен: большая, средняя и малая вены сердца, задняя вена левого желудочка и косая вена левого предсердия.

Большая вена сердца (vena cordis magna) начинается в области верхушки сердца на передней его поверхности, лежит в передней межжелудочковой борозде рядом с передней межжелудочковой ветвью левой венечной артерии. Затем эта вена на уровне венечной борозды поворачивает влево, проходит под огибающей ветвью левой венечной артерии, ложится в венечную борозду на задней стороне сердца, где продолжается в венечный синус. Большая вена сердца собирает кровь из вен передней сто- роны обоих желудочков и межжелудочковой перегородки. В большую вену сердца впадают также вены задней стороны левого предсердия и левого желудочка.

Средняя вена сердца (vena cordis media) образуется в области задней стороны верхушки сердца, поднимается вверх по задней межжелудочковой борозде и впадает в венечный синус. Она собирает кровь из прилежащих участков стенок сердца.

Малая вена сердца (vena cordis parva) начинается на правой (легочной) стороне правого желудочка, поднимается вверх, ложится в венечную

Рис. 141. Артерии и вены сердца: А - вид спереди: 1 - дуга аорты; 2 - левая легочная артерия; 3 - легочный ствол; 4 - левая венечная артерия; 5 - огибающая ветвь; 6 - большая вена сердца; 7 - передняя межжелудочковая ветвь; 8 - левый желудочек; 9 - правый желудочек; 10 - передняя вена сердца; 11 - правое предсердие; 12 - правая венечная артерия; 13 - правое ушко; 14 - верхняя полая вена; 15 - восходящая часть

аорты; 16 - артериальная связка

Б - вид сзади: 1 - верхняя полая вена; 2 - правые легочные вены; 3 - правое предсердие; 4 - нижняя полая вена; 5 - венечный синус; 6 - малая вена сердца; 7 - правая венечная артерия; 8 - правый желудочек; 9 - задняя межжелудочковая ветвь; 10 - средняя вена сердца; 11 - левый желудочек; 12 - задняя вена левого желудочка; 13 - огибающая ветвь; 14 - большая вена сердца; 15 - левое предсердие; 16 - левые легочные вены; 17 - легочный ствол; 18 - дуга аорты

борозду на диафрагмальной стороне сердца и впадает в венечный синус. Она собирает кровь главным образом от правой половины сердца.

Задняя вена левого желудочка (vena posterior ventriculi sinistri) форми- руется из нескольких вен на задней стороне левого желудочка ближе к верхушке сердца и впадает в венечный синус или в большую вену сердца. Она собирает кровь от задней стенки левого желудочка.

Косая вена левого предсердия (vena obliqua atrii sinistri) следует сверху вниз по задней стороне левого предсердия и впадает в венечный синус. Ряд мелких вен открываются непосредственно в правое предсердие. Это передние вены сердца (venae cardiacae anteriores), собирающие кровь от передней стенки правого желудочка. Они направляются к основанию сердца и открываются в правое предсердие. 20-30 наименьших (тебезиевых) вен сердца (venae cardiacae minimae) начинаются в толще стенок сердца и впадают непосредственно в правое и левое предсердия и частично в желудочки через одноименные отверстия.

Лимфатические сосуды сердца впадают в нижние трахеобронхиальные и в передние средостенные лимфатические узлы.

Сердце иннервируется симпатическими и парасимпатическими нервами. Симпатические волокна, идущие в составе сердечных нервов, несут импульсы, ускоряющие ритм сердечных сокращений и расширяющие просветы венечных артерий. Парасимпатические волокна (составная часть сердечных ветвей блуждающих нервов) проводят импульсы, замедляющие сердечный ритм и суживающие просвет венечных артерий. Чувствительные волокна от рецепторов стенок сердца и его сосудов идут в составе сердечных нервов и сердечных ветвей к соответствующим центрам спинного и головного мозга.

Сердце - полый мышечный орган, имеющий форму конуса, 250-360 г, у новорожденных - 25 г.

Расположено в грудной полости, позади грудины, в области переднего средостения: 2/3 в левой половине, 1/3 в правой. Широкое основание направлено вверх и кзади, а суженная часть верхушкой вниз, кпереди и влево. Сердце имеет 2 поверхности: переднюю грудинно-реберную и нижнюю диафрагмальную.

Положение сердца в грудной клетке (перикард вскрыт). 1 - левая подключичная артерия (a. subclavia sinistra); 2 - левая общая сонная артерия (a. carotis communis sinistra); 3 - дуга аорты (arcus aortae); 4 - легочный ствол (truncus pulmonalis); 5 - левый желудочек (ventriculus sinister); 6 - верхушка сердца (apex cordis); 7 - правый желудочек (ventriculus dexter); 8 - правое предсердие (atrium dextrum); 9 - перикард (pericardium); 10 - верхняя полая вена (v. cava superior); 11 - плечеголовной ствол (truncus brachiocephalicus); 12 - правая подключичная артерия (a. subclavia dextra)

Строение Стенки сердца 3 слоя: внутренний ЭНДОКАРД (уплощенный тонкий гладкий эндотелий) - выстилает изнутри, из него образуются клапаны; МИОКАРД (сердечная исчерченная мышечная ткань - сокращения непроизвольные). Мускулатура желудочков развита лучше, чем предсердий. Поверхностный слой мускулатуры предсердий состоит из поперечных (циркулярных) волокон, общих для обоих предсердий, и глубокий из вертикально (продольно) расположенных волокон, самостоятельных для каждого предсердия. В желудочках 3 слоя мышц: поверхностный и глубокий общие для желудочков, средний круговой слой отдельный для каждого желудочка. Из глубокого образуются мясистые перекладины и сосочковые мышцы. Мышечные пучки бедные миофибриллами, но богатые саркоплазмой (более светлые), вдоль которых расположено сплетение безмякотных нервных волокон и нервных клеток - проводящая система сердца. Она образует узлы и пучки в предсердиях и желудочках. ЭПИКАРД (эпителиальные клетки, внутренний листок околосердечной серозной оболочки) - покрывает наружную поверхность и ближайшие участки аорты, легочного ствола, полых вен. ПЕРИКАРД - наружный листок околосердечной сумки. Между внутренним листком перикарда (эпикардом) и наружным есть щелевидная перикардиальная полость.

Сердце; продольный разрез. 1 - верхняя полая вена (v. cava superior); 2 - правое предсердие (atrium dextrum); 3 - правый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis dextra); 4 - правый желудочек (ventriculus dexter); 5 - межжелудочковая перегородка (septum interventriculare); 6 - левый желудочек (ventriculus sinister); 7 - сосочковые мышцы (mm. papillares); 8 - сухожильные хорды (chordae tendineae); 9 - левый предсердно-желудочковый клапан (valva atrioventricularis sinistra); 10 - левое предсердие (atrium sinistrum); 11 - легочные вены (vv. pulmonales); 12 - дуга аорты (arcus aortae)

Мышечный слой сердца (по Р. Д. Синельникову) . 1 - vv. pulmonales; 2 - auricula sinistra; 3 - наружный мышечный слой левого желудочка; 4 - средний мышечный слой; 5 - глубокий мышечный слой; 6 - sulcus interventricularis anterior; 7 - valva trunci pulmonalis; 8 - valva aortae; 9 - atrium dextrum; 10 - v. cava superior

Правая половина сердца (вскрыта)

На переднюю грудную стенку границы сердца проецируются :

Верхняя граница - верхний край хрящей 3-й пары рёбер.

Левая граница по дуге от хряща 3-го левого ребра до проекции верхушки.

Верхушка в левом пятом межреберье на 1-2 см медиальнее левой среднеключичной линии.

Правая граница на 2 см правее правого края грудины.

Нижняя от верхнего края хряща 5 правого ребра к проекции верхушки.

У новорожденных сердце почти целиком слева и лежит горизонтально.

У детей до года верхушка на 1 см латеральнее левой среднеключичной линии, в 4-м межрёберном промежутке.

Проекция на переднюю поверхность грудной стенки сердца, створчатых и полулунных клапанов . 1 - проекция легочного ствола; 2 - проекция левого предсердно-желудочкового (двустворчатого) клапана; 3 - верхушка сердца; 4 - проекция правого предсердно-желудочкового (трехстворчатого) клапана; 5 - проекция полулунного клапана аорты. Стрелками показаны места выслушивания левого предсердно-желудочкового и аортального клапанов

Камеры, отверстия . Сердце продольной перегородкой разделено на левую и правую половины. Вверху каждой половины есть предсердие, внизу - желудочек. Предсердия сообщаются с желудочками через предсердно-желудочковое отверстие. Выпячивания предсердий образуют правое и левое ушки предсердия. Стенки левого желудочка толще стенок правого (лучше развит миокард). Внутри правого желудочка есть 3 (чаще) сосочковые мышцы, в левом - 2. В правое предсердие поступает кровь из верхней (впадает сверху), нижней полых (сзади снизу) вен, вен венечной пазухи сердца (ниже нижней полой вены). В левое впадают 4 легочные вены. Из правого желудочка выходит легочный ствол, из левого - аорта.

Сердце: А - спереди; Б - сзади

Клапаны сердца (створки из складок эндокарда) закрывают предсердно-желудочковые отверстия. Правый - 3-х створчатый, левый - 2-х створчатый (митральный). Сухожильными нитями края створок соединены с сосочковыми мышцами (из-за чего не выворачиваются, нет обратного тока крови). Около отверстий легочного ствола и аорты полулунные клапаны в виде 3-х карманов, открывающихся по направлению тока крови. ↓ давление в желудочках, тогда в карманы поступает кровь, края смыкаются → нет тока крови обратно в сердце.

Сердце представляет собой полый мышечный орган, находящийся в средостении — пространстве между позвоночным столбом и грудиной, с боков ограниченном плеврой. Оно полностью окружено оболочкой — перикардом, расположенной в плевральной полости между диафрагмой и большими сосудами. По размеру сердце примерно в полтора раза больше кулака, но у спортсменов и при некоторых патологиях может быть еще больше. Вес сердца составляет 0,5% от веса тела, и обычно не превышает 300-350 г. По форме оно напоминает уплощенный конус, нижняя поверхность которого называется основанием сердца. Верхушка сердца соприкасается с передней грудной стенкой в области левого межреберья, и направлена немного внутрь от перпендикулярной среднеключичной линии. В основание сердца входят большие сосуды, тем самым его фиксируя. Напротив, верхушка сердца, находящаяся в мешке перикарда, обладает подвижностью.

Межжелудочковая перегородка делит сердце на правую и левую часть. Правая часть («правое сердце») связана с легочным кровообращением, а левая («левое сердце») — с системным. В каждой половине находятся предсердие и желудочек. Если смотреть спереди, то видно, что передняя стенка сердца, в основном, образована правым желудочком. Справа к нему примыкает правое предсердие, в которое впадают верхняя и нижняя полые вены. Левый желудочек частично граничит с левой стороной правого желудочка. Между ними, в передней межжелудочковой борозде (sulcus interventricularis (cordis) anterior), проходит передняя ветвь левой венечной артерии. Основная системная артерия, аорта отходит от левого желудочка, направляясь вверх и вправо, и образует дугу над легочной артерией (легочный ствол). Затем артерия покидает область правого желудочка, и переходит в заднем средостении в нисходящую часть аорты.

Нижняя поверхность сердца плоская, и лежит на диафрагме. В основном, она образована левым желудочком, и в меньшей степени, правым желудочком. В клинике ее часто называют задней стенкой (инфаркт задней стенки). Если смотреть сзади, со стороны позвоночника, то левая стенка желудочка отделена от правого желудочка задней межжелудочковой бороздкой (sulcus interventricularis (cordis) posterior (interior). Вдоль этой бороздки, к верхушке сердца проходит нисходящая ветвь правой венечной артерии. В области сердца, обращенной к позвоночному столбу, находится левое предсердие, в которое впадают легочные вены. По границе между предсердиями и желудочками проходит венечная бороздка. Здесь расположены большие сосуды сердца, впадающие в правое предсердие через венечный синус.

При рентгенографическом обследовании грудной полости в прямой проекции (луч направлен сзади-вперед), видны только структуры, находящиеся на границе сердечной тени. Правый контур сердечной тени образован правым желудочком и верхней полой веной. Слева видны контуры (сверху-вниз): дуги аорты, легочной артерии, ушка левого предсердия (часть левого предсердия) и левого желудочка. Для того, чтобы видеть левое предсердие или правый желудочек, необходимо проводить рентгенографию в наклонной или боковой проекции.

Полости и клапаны сердца

Из полостей сердца гладкой стенкой обладают только основные части предсердий. В ушках (части предсердий), и особенно в желудочках, во внутреннюю полость вдаются мясистые выступы (trabeculae саrnеае). Все полости выстланы однослойным эпителием (эндокард). Четыре сердечных клапана закреплены кольцами плотной фиброзной соединительной ткани таким образом, что лежат в плоскости. Вместе с перегородкой соединительной ткани они образуют сердечный скелет, к которому сверху и снизу присоединены предсердия и желудочки. Створки клапанов между предсердиями и желудочками образованы двойным слоем эндокарда. Свободные концы створок прикреплены к сосочковым мышцам сухожильными хордам и (chordae tendineae). Сухожильные хорды предотвращают выворачивание створок в сторону предсердий, препятствуя обратному току крови во время сокращения желудочка. Между правым предсердием и правым желудочком расположен клапан с тремя створками (трехстворчатый клапан). Левый желудочек от левого предсердия отделяет клапан с двумя створками (двустворчатый, митральный клапан).

На входе в легочную артерию и аорту расположены полулунные клапаны. Они предотвращают обратный ток крови во время сокращения желудочков. Полулунные клапаны состоят из трех кармашков двойного слоя эпикарда, которые открываются в просвет сосуда своей наружной поверхностью, обращенной в сторону сердца. Когда кармашки полулунного клапана заполнены кровью, клапан закрыт. При увеличении давления крови в желудочке кармашки прижимаются к стенкам сосуда, и клапан открывается.

Стенка сердца

Стенка сердца состоит из трех слоев различной толщины и структуры:

Внутренняя серозная оболочка (эндокард );
- собственно сердечная мышца (миокард );
- наружная серозная оболочка (эпикард ).

Между эпикардом и внутренним слоем перикарда находится щелевидная серозная перикардиальная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости,
которая снижает трение при движении сердца в перикардиальном мешке. Миокард состоит из поперечнополосатых сердечных мышц, толщиной в правом желудочке около 0,7 см. Стенка левого желудочка достигает толщины около 1,4 см, поскольку находится под большим давлением и, соответственно, испытывает большую нагрузку.

Анатомия и физиология сердца: строение, функции, гемодинамика, сердечный цикл, морфология

Строение сердца любого организма имеет много характерных нюансов. В процессе филогенеза, то есть эволюции живых организмов к более сложным, сердце птиц, животных и человека приобретает четыре камеры вместо двух камер у рыб и трех камер у земноводных. Такое сложное строение наилучшим образом приспособлено для разделения потоков артериальной и венозной крови. Кроме этого, анатомия сердца человека подразумевает множество мельчайших деталей, каждая из которых выполняет свои строго определенные функции.

Сердце как орган

Итак, сердце является не чем иным, как полым органом, состоящим из специфической мышечной ткани, которая и осуществляет моторную функцию. Сердце располагается в грудной клетке за грудиной, больше слева, а продольная ось его направлена кпереди, влево и вниз. Спереди сердце граничит с легкими, почти полностью прикрываясь ими, оставляя лишь незначительную часть, непосредственно прилегающую к грудной клетке изнутри. Границы этой части по другому называются абсолютной сердечной тупостью, а определить их можно с помощью простукивания грудной стенки ().

У людей с нормальной конституцией сердце имеет полугоризонтальное положение в грудной полости, у лиц с астенической конституцией (худощавых и высоких) – почти вертикальное, а у гиперстеников (плотных, коренастых, с большой мышечной массой) – почти горизонтальное.

положение сердца

Задняя стенка сердца прилегает к пищеводу и к крупным магистральным сосудам (к грудному отделу аорты, к нижней полой вене). Нижняя часть сердца расположена на диафрагме.

внешнее строение сердца

Возрастные особенности

Сердце человека начинает формироваться на третьей неделе внутриутробного периода и продолжается весь период вынашивания беременности, проходя стадии от однокамерной полости к четырехкамерному сердцу.

развитие сердца во внутриутробном периоде

Формирование четырех камер (двух предсердий и двух желудочков) происходит уже в первые два месяца беременности. Мельчайшие структуры полностью формируются к родам. Именно в первые два месяца сердце эмбриона наиболее уязвимо для негативного влияния некоторых факторов на будущую маму.

Сердце плода участвует в кровотоке по его организму, но отличается кругами кровообращения – у плода пока не работает собственное дыхание легкими, а “дышит” он через плацентарную кровь. В сердце плода существуют некоторые отверстия, позволяющие “выключать” легочной кровоток из кровообращения до родов. Во время родов, сопровождающихся первым криком новорожденного, и, следовательно, в момент повышения внутригрудного давления и давления в сердце ребенка, эти отверстия закрываются. Но это происходит далеко не всегда, и у ребенка они могут остаться, например, (не следует путать с таким пороком, как дефект межпредсердной перегородки). Открытое окно пороком сердца не является, и впоследствии, по мере роста ребенка, зарастает.

гемодинамика в сердце до и после рождения

Сердце новорожденного ребенка имеет округлую форму, а размеры его составляют 3-4 см в длину и 3-3.5 см в ширину. В первый год жизни ребенка сердце значительно увеличивается в размерах, причем больше в длину, чем в ширину. Масса сердца новорожденного ребенка составляет около 25-30 грамм.

По мере роста и развития малыша сердце также растет, иногда значительно опережая развитие самого организма согласно возрасту. К 15 годам масса сердца возрастает почти в десять раз, а объем его увеличивается более, чем в пять раз. Наиболее интенсивно сердце растет до пяти лет, а затем в период полового созревания.

У взрослого человека размеры сердца составляют около 11-14 см в длину, и 8-10 см в ширину. Многие справедливо полагают, что размеры сердца каждого человека соответствуют размеру его сжатого кулака. Масса сердца у женщин составляет около 200 грамм, а у мужчин – около 300-350 грамм.

После 25 лет начинаются изменения в соединительной ткани сердца, которая образует сердечные клапаны. Эластичность их уже не такая, как в детстве и юношестве, а края могут стать неровными. По мере взросления, а затем и старения человека изменения происходят во всех структурах сердца, а также в сосудах, его питающих (в коронарных артериях). Эти изменения могут приводить к развитию многочисленных кардиологических заболеваний.

Анатомические и функциональные особенности сердца

Анатомически сердце представляет собой орган, разделенный с помощью перегородок и клапанов на четыре камеры. “Верхние” две называются предсердиями (atrium), а “нижние” две – желудочками (ventriculum). Между правым и левым предсердиями располагается межпредсердная перегородка, а между желудочками – межжелудочковая. В норме эти перегородки не имеют в себе отверстия. Если же отверстия имеются, это приводит к смешиванию артериальной и венозной крови, и, соответственно, к гипоксии многих органов и тканей. Такие отверстия называются дефектами перегородок и относятся к .

базовое строение камер сердца

Границами между верхними и нижними камерами являются атрио-вентрикулярные отверстия – левое, прикрытое створками митрального клапана, и правое, прикрытое створками трикуспидального клапана. Целостность перегородок и правильная работа клапанных створок предотвращают смешивание кровяных потоков в сердце, и способствуют четкому однонаправленному движению крови.

Предсердия и желудочки отличаются – предсердия имеют меньшие размеры, нежели желудочки, и меньшую толщину стенок. Так, стенка предсердий составляет порядка всего трех миллиметров, стенка правого желудочка – около 0.5 см, а левого – около 1.5 см.

У предсердий имеются небольшие выступы – ушки. Они обладают незначительной присасывающей функцией для лучшего нагнетания крови в полость предсердий. В правое предсердие возле его ушка впадает устье полой вены, а в левое – легочные вены в количестве четырех (реже пяти). От желудочков отходят легочная артерия (называемая чаще легочным стволом) справа и луковица аорты слева.

строение сердца и входящих в него сосудов

Изнутри верхние и нижние камеры сердца тоже отличаются и имеют свои особенности. Поверхность предсердий является более гладкой, чем желудочков. От клапанного кольца между предсердием и желудочком берут начало тонкие соединительнотканные клапаны – двустворчатый (митральный) слева и трехстворчатый (трикуспидальный) справа. Другим краем створки обращены внутрь желудочков. Но для того, чтобы они не свисали свободно, их как бы поддерживают тонкие сухожильные нити, называемые хордами. Они словно пружинки, растягиваются при смыкании створок клапанов и сжимаются при раскрытии створок. Хорды берут начало от сосочковых мышц из стенки желудочков – в составе трех в правом и двух в левом желудочке. Именно поэтому желудочковая полость имеет неровную и бугристую внутреннюю поверхность.

Функции предсердий и желудочков также различаются. В связи с тем, что предсердиям кровь необходимо проталкивать в желудочки, а не в более крупные и длинные сосуды, преодолевать сопротивление мышечной ткани им приходится меньшее, поэтому предсердия меньше по размеру и стенки их тоньше, нежели у желудочков. Желудочки проталкивают кровь в аорту (слева) и в легочную артерию (справа). Условно сердце разделяется на правую и левую половину. Правая половина служит для потока исключительно венозной крови, а левая – для артериальной. Схематично «правое сердце» обозначается синим цветом, а «левое сердце» – красным. В норме эти потоки никогда не смешиваются.

гемодинамика в сердце

Один сердечный цикл длится около 1 секунды и осуществляется следующим образом. В момент наполнения кровью предсердий стенки их расслабляются – происходит диастола предсердий. Открыты клапаны полых вен и легочных вен. Трикуспидальный и митральный клапаны закрыты. Затем предсердные стенки напрягаются и выталкивают кровь в желудочки, трикуспидальный и митральный клапаны открыты. В этот момент происходит систола (сокращение) предсердий и диастола (расслабление) желудочков. После принятия крови желудочками трикуспидальный и митральный клапаны закрываются, а клапаны аорты и легочной артерии открываются. Далее сокращаются уже желудочки (систола желудочков), а предсердия вновь наполняются кровью. Наступает общая диастола сердца.

сердечный цикл

Основная функция сердца сводится к насосной, то есть к проталкиванию определенного кровяного объема в аорту с такими давлением и скоростью, чтобы кровь была доставлена к самым отдаленным органам и к мельчайшим клеточкам организма. Причем в аорту проталкивается артериальная кровь с высоким содержанием кислорода и питательных веществ, поступающая в левую половину сердца из сосудов легких (притекает к сердцу по легочным венам).

Венозная кровь, с низким содержанием кислорода и других веществ, собирается от всех клеток и органов с систему полых вен, и притекает в правую половину сердца из верхней и нижней полых вен. Далее венозная кровь выталкивается из правого желудочка в легочную артерию, а затем в легочные сосуды с целью осуществления газообмена в альвеолах легких и с целью обогащения кислородом. В легких артериальная кровь собирается в легочные венулы и вены, и вновь притекает в левую половину сердца (в левое предсердие). И так регулярно сердце осуществляет перекачивание крови по организму с частотой 60-80 ударов в минуту. Данные процессы обозначаются понятием «кругов кровообращения». Их два – малый и большой:

• Малый круг включает в себя поток венозной крови из правого предсердия через трикуспидальный клапан в правый желудочек – затем в легочную артерию – далее в артерии легких – обогащение крови кислородом в легочных альвеолах – поток артериальной крови в мельчайшие вены легких – в легочные вены – в левое предсердие.
• Большой круг включает поток артериальной крови из левого предсердия посредством митрального клапана в левый желудочек – через аорту в артериальное русло всех органов – после газообмена в тканях и органах кровь становится венозной (с большим содержанием углекислого газа вместо кислорода) – далее в венозное русло органов – в систему полых вен – в правое предсердие.

круги кровообращения

Видео: анатомия сердца и сердечный цикл кратко

Морфологические особенности сердца

Если рассмотреть срезы сердца под микроскопом, то можно увидеть особенный тип мускулатуры, который больше не встречается ни в одном органе. Это разновидность поперечно-полосатой мускулатуры, но имеющей существенные гистологические отличия от обычных скелетных мышц и от мышц, выстилающих внутренние органы. Основная функция сердечной мышцы, или миокарда, заключается в обеспечении важнейшей способности сердца, составляющей основу жизнедеятельности всего организма в целом. Это способность к сокращению, или сократимость.

Для того, чтобы волокна сердечной мышцы сокращались синхронно, к ним необходимо подвести электрические сигналы, которые и возбуждают волокна. В этом заключается другая способность сердца – .

Проводимость и сократимость возможны за счет того, что сердце в автономном режиме генерирует в себе электричество. Данные функции (автоматизм и возбудимость) обеспечиваются особенными волокнами, которые являются составной частью проводящей системы. Последняя представлена электрически активными клетками синусового узла, атрио-вентрикулярного узла, пучком Гиса (с двумя ножками – правой и левой), а также волокнами Пуркинье. В том случае, когда у пациента поражение миокарда затрагивает эти волокна, развиваются , по-другому называемые .

сердечный цикл

В норме электрический импульс зарождается в клетках синусового узла, который располагается в зоне ушка правого предсердия. За короткий промежуток времени (около половины миллисекунды) импульс распространяется по миокарду предсердий, а далее попадает в клетки атрио-вентрикулярного соединения. Обычно сигналы передаются к АВ-узлу по трем основным трактам – пучкам Венкенбаха, Тореля и Бахмана. В клетках АВ-узла время передачи импульса удлиняется до 20-80 миллисекунд, а затем импульсы попадают посредством правой и левой ножек (а также передней и задней ветвей левой ножки) пучка Гиса к волокнам Пуркинье, и в итоге, к рабочему миокарду. Частота передачи импульсов по всем проводящим путям равна частоте сердечных сокращений и составляет 55-80 импульсов в минуту.

Итак, миокард, или сердечная мышца является средней оболочкой в стенке сердца. Внутренняя и внешняя оболочки представляют собой соединительную ткань, и называются эндокардом и эпикардом. Последний слой входит в состав перикардиальной сумки, или сердечной “сорочки”. Между внутренним листком перикарда и эпикардом образуется полость, заполненная очень незначительным количеством жидкости, для обеспечения лучшего скольжения листков перикарда в моменты сердечных сокращений. В норме объем жидкости составляет до 50 мл, превышение данного объема может свидетельствовать о перикардите.

строение сердечной стенки и оболочки

Кровоснабжение и иннервация сердца

Несмотря на то, что сердце является насосом по обеспечению всего организма кислородом и питательными веществами, само оно тоже нуждается в артериальной крови. В связи с этим вся стенка сердца имеет хорошо развитую артериальную сеть, которая представлена разветвлением коронарных (венечных) артерий. Устья правой и левой венечных артерий отходят от корня аорты и подразделяются на ветви, проникающие в толщу сердечной стенки. Если эти важнейшие артерии забиваются тромбами и атеросклеротическими бляшками, у пациента разовьется , и орган уже не сможет выполнять свои функции в полном объеме.

расположение коронарных артерий, кровоснабжающих сердечную мышцу (миокард)

На то, с какой частотой и силой бьется сердце, оказывают влияние нервные волокна, отходящие от важнейших нервных проводников – блуждающего нерва и симпатического ствола. Первые волокна обладают способностью замедлять частоту ритма, последние – увеличивать частоту и силу сердцебиения, то есть действуют подобно адреналину.

иннервация сердца

В заключение необходимо отметить, что анатомия сердца может иметь какие-либо отклонения у отдельных пациентов, поэтому определить норму или патологию у человека способен только врач после проведения обследования, способного наиболее информативно визуализировать сердечно-сосудистую систему.

Видео: лекция по анатомии сердца