Сенсибилизация к алкоголю: препараты, риски, последствия. Сенсибилизирующая терапия - практическое руководство по лечению алкоголизма

Страница 16 из 61

Уже давно предпринимались попытки найти вещества, создающие повышенную чувствительность (сенсибилизацию) организма к алкоголю, вследствие чего употребление спиртных напитков становилось бы невозможным. Этими свойствами обладают никотиновая кислота, животный уголь, амилнитрит, нитрит, натрия, экстракты некоторых грибов и др. Однако при их применении сенсибилизация к алкоголю возникает избирательно, как правило, очень кратковременна.
Лишь в последние десятилетия созданы малотоксичные вещества, которые вызывают более стойкую сенсибилизацию к алкоголю и могут использоваться в лечебной практике. Это тетраэтилтиурамдисульфид и цитрат карбамида кальция.

Лечение тетурамом (антабусом)

Тетурам (дисульфирам, абстинил, антабус, антиколантетил, тиурам) обладает способностью сенсибилизировать организм к алкоголю. Он выпускается в порошках и таблетках по 0,15-0,25 г.
Rp. Teturami 0,25
D. t. d. N. 30 in tabul.
S. По 1-2 таблетки на прием
Тетурам обладает способностью блокировать некоторые ферментативные системы и задерживать окисление алкоголя в стадии ацетальдегида. Последний, поступая из печени в кровь, вызывает гиперемию кожи лица и верхней половины туловища, ощущение жара, удушье, головную боль, тошноту, рвоту, падение кровяного давления, судороги, коллапс. В тяжелых случаях наступает смерть вследствие падения деятельности сердечно-сосудистой системы.
Тетурам всасывается из тонкого кишечника, задерживается на некоторое время в печени и в течение 72 часов выводится из организма. При ежедневном введении препарата в дозе 0,5 г в течение 5-7 дней концентрация тетурама обеспечивает алкогольно-тетурамовую реакцию даже в случае приема больным небольших доз алкоголя.
Повышение дозы тетурама до 0,75-1 г в сутки в течение 10-12 дней может привести к передозировке и осложнениям. Оптимальной дозой тетурама является 0,25-0,5 г в сутки. Ежедневный прием индивидуально подобранной дозы препарата хорошо переносится больными и не дает осложнений даже при длительном лечении. Дозы тетурама ниже 0,15 г в сутки, как правило, не вызывают сенсибилизации организма к алкоголю и непереносимости даже большого количества спиртных напитков, так как быстро выводятся из организма.
Лечение тетурамом может осуществляться как с проведением алкогольно-тетурамовых проб, так и без них. Алкогольно-тетурамовые пробы применяются для того, чтобы больной испытал последствия приема алкоголя при лечении тетурамом. При повторном проведении проб вырабатывается отрицательный условный рефлекс на алкоголь. Однако ввиду токсичности алкогольно-тетурамовых проб проведение их в большом количестве небезопасно и допускается лишь в том случае, если у больного не вырабатывается отвращение на запах и вкус алкоголя при условнорефлекторной терапии с помощью рвотных средств.
Тетурам должен использоваться преимущественно как средство «химической изоляции» от алкоголя (А. А. Портнов, 1962). Пробы следует проводить до первой выраженной алкогольно-тетурамовой реакции. Совершенно необоснованным является так называемое курсовое лечение тетурамом, при котором в условиях стационара проводят несколько алкогольно-тетурамовых проб без дальнейшего поддерживающего лечения. После проведения алкогольно-тетурамовых проб обязательно должно продолжаться длительное поддерживающее лечение.
К активным методам антиалкогольной терапии относится лишь лечение тетурамом с проведением алкогольных проб. Длительное поддерживающее лечение тетурамом без алкогольных проб не является активным методом антиалкогольной терапии. Как правило, оно должно, проводиться после курса активной терапии (условнорефлекторной или проведения алкогольно-тетурамовых проб) или же сочетаться с таким активным методом, как гипносуггестивная терапия.

Методика алкогольно-тетурамовых проб

Алкогольно-тетурамовые пробы проводятся, как правило, в стационаре в присутствии врача и лишь как исключение в амбулаторных условиях. В последнем случае в день проведения пробы больной освобождается от работы. Для проведения пробы больные должны быть раздеты и уложены в постель.
Помещение, в котором проводится проба, должно хорошо проветриваться. Желательно иметь в нем вентиляционную установку. В одном помещении должно быть не более 5-10 больных.
Первая проба проводится, как правило, через 7- 10 дней после начала лечения тетурамом, когда больной получил 3-5 г препарата. После утреннего приема 055-0,75 г тетурама больной выпивает 10-30 мл 40° водки. Повторные пробы в стационарных условиях проводятся через 1-2 дня, амбулаторно через 3-5 дней. При слабой реакции дозу алкоголя увеличивают на 10-20 мл. Максимальная доза водки составляет до 80-120 мл. Всего проводят от 2 до 10 алкогольно-тетурамовых проб - до получения выраженной реакции, требующей купирования.
Течение алкогольно-тетурамовой пробы (А. Г. Гофман и Я. К. Авербах, 1963) делится на четыре стадии:
Первая стадия (через 5-10 минут после приема алкоголя)- гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, инъецирование сосудов склер, учащение дыхания и пульса, повышение систолического давления и снижение диастолического, запах ацетальдегида изо рта, легкая эйфория, напоминающая начальную стадию опьянения.
Вторая стадия (через 10-20 минут после приема алкоголя)-гиперемия кожи распространяется на большие участки тела, усиливается запах ацетальдегида изо рта, появляются головные боли, затруднение дыхания, пульс до 120 ударов в минуту, слабого наполнения, систолическое давление снижается до 90-80 мм рт. ст., диастолическое - до 60-20 мм рт. ст. Эйфория сменяется подавленностью, чувством тревоги, страха.
Третья стадия (через 20-40 минут после приема алкоголя)-гиперемия кожных покровов сменяется бледностью лица - носа, подбородка, губ, усиливаются головные боли, головокружение, чувство пульсации в голове, онемение кончиков пальцев. Пульс 120-160 ударов в минуту, систолическое давление 70-50 мм рт. ст., диастолическое-20-0 мм рт: ст. Запах ацетальдегида изо рта уменьшается. Может возникнуть затруднение дыхания, ларингоспазм. Возникают апатия, вялость, сонливость, иногда тошнота и рвота, тонические судороги. В течение 30 минут - 1 часа третья стадия переходит в четвертую - стадию восстановления.
Четвертая стадия - восстановление нормальной окраски кожи, нормализация пульса и кровяного давления, вялость, глубокий сон. Длительность пробы 2- 3 часа.
Купирование ацетальдегидной интоксикации осуществляется обычно во время 5-10-й пробы, когда больной принимает 50-80 мл водки и более. Показания к купированию: продолжительность третьей стадии алкогольно-тетурамовой пробы 1-11/2 часа с момента приема алкоголя, сильные головные боли с чувством распирания и пульсации в голове, резкое затруднение дыхания, падение артериального давления (максимальное ниже 50-40 мм рт. ст., минимальное-10-0 ммрт.ст.), частый нитевидный пульс, глухие тоны сердца, затемнение сознания, психомоторное возбуждение, судороги мышц конечностей, тяжелая повторная рвота.
Для купирования применяется метиленовая синь внутривенно (15-20 мл 1% водного раствора).
В ряде наркологических учреждений метиленовая синь для купирования ацетальдегидной интоксикации на высоте алкогольно-тетурамовой пробы вводилась в смеси с 40% раствором глюкозы и применялся готовый препарат «хромосмон» (ампула, в которой 0,5 г метиленовой сини растворены в 50 мл 25% раствора глюкозы). Однако имеются указания (Ю. И. Смоленцев, И. С. Толпыго, И. Д. Токарева, 1965), что внутривенное введение глюкозы утяжеляет ацетальдегидную интоксикацию, причем особенно тяжелое состояние возникает, если глюкоза вводится с аскорбиновой и особенно никотиновой кислотой. Исходя из этого, следует воздерживаться от внутривенного введения глюкозы при купировании ацетальдегидной интоксикации, а лекарственные вещества (кордиамин, строфантин) вводить в вену с изотоническим раствором хлорида натрия. Внутривенное введение глюкозы с аскорбиновой, а в некоторых случаях и никотиновой кислотой используется для усиления во время пробы алкогольно-тетурамовой реакции в тех случаях, когда она выражена слабо.
Одновременно с внутривенным введением метиленовой сини подкожно вводят кордиамин, коразол или камфору, внутримышечно - цититон или лобелин, эфедрин, стрихнин. Назначают ингаляции кислорода, при болях в сердце - валидол, валокордин, нитроглицерин.
Если после указанных мероприятий кровяное давление остается низким, через 15-30 минут вводят мезатон или адреналин.
В наиболее тяжелых случаях, при резком падении сердечной деятельности, внутривенно вводят 0,25-0,5 мл 0.05% раствора строфантина в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия. При судорогах внутримышечно вводят 10 мл 25% раствора сернокислой магнезии. При сильной тошноте и рвоте внутривенно вливают 10 мл 10% раствора хлорида кальция или глюконата кальция, дают внутрь 0,015 г экстракта белладонны или подкожно вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина.
При слабо выраженных реакциях наблюдается симптоматика второй или первой стадии. При этом купирование производится путем вдыхания кислорода, введения кордиамина, лобелина, цититона, витаминов B1 и В6. Повторные пробы проводятся с большей дозой алкоголя до появления выраженной ацетальдегидной интоксикации, требующей купирования. После купирования пробы не проводятся, больного переводят на длительное лечение поддерживающими дозами тетурама в сочетании с гипносуггестивной терапией, физиотерапевтическими процедурами и симптоматическими средствами.

Сенсибилизация к алкоголю или кодирование – по сути, искусственное формирование стойкого отвращающего рефлекса по отношению ко всем этилсодержащим продуктам. Используется медикаментозная и психологическая терапия, эффективна в 85% случаев, но имеет ряд ограничений и противопоказаний. Использование народных средств инкогнито дома можно отнести к сенсибилизации, но эффективность их значительно ниже.

Суть сенсибилизации

Сенсибилизация продуктивна для лечения любой стадии алкоголизма. Проводить терапию без ведома больного невозможно, поскольку за 72 часа до начала лечения запрещено употребление алкоголя. Результат сенсибилизации зависит от желания и степени готовности алкоголика отказаться от употребления спиртосодержащих напитков.

Процедура сенсибилизации заключается во введении под кожу алкоголезависимого капсулы с лекарственным средством. Без влияния этанола она не вызывает дискомфорта, ее нахождение безопасно для организма. В случаях употребления небольшого количества этила или вдыхания его паров у больного алкоголизмом начинается рвота. Подобная реакция возникает на запах любого алкогольного напитка. Купировать приступ тошноты можно, вдохнув свежего воздуха.

Механизм работы препаратов при сенсибилизации основан на немедленном освобождении организма от алкоголя через рвотные рефлексы. Формируется безусловный рефлекс: выпил – тошнота, рвота, боли в желудке. Постепенно на подсознании откладывается блок на потребление алкоголесодержащих продуктов. При взгляде на спирт мозг бывшего алкоголика «вспоминает», как ему было плохо при наличии этила и тут же выдает нелицеприятную симптоматику.

Терапия проводится после получения письменного согласия больного на проведение лечения. Ему предоставляют полную информацию о возможных последствиях при употреблении спирта. Алкоголь в больших дозах при проведении терапии может стать причиной комы и летального исхода.

Сенсибилизирующая терапия

Сенсибилизацию можно сравнить с дурной компанией, знакомство с которой выражается в массе неприятных последствий. Алкоголик не догадывается, что иммунная система под воздействием препаратов начала активную атаку в отношении чужеродных веществ, которые есть в алкоголе.

Форма выпуска сенсибилизирующих медикаментов различна, это капсулы, таблетки, инъекции и пр. В народе используется общее понятие «капсулы». Зашить капсулу, значит использовать:

• Темпозил;
• Дисульфирам;
• Антабус;
• Тетрадин;
• Стоптил;
• Контрапот и пр.

Список лекарств обширен, общая цель их применения – приучение алкоголика жить без спиртосодержащих жидкостей и похмелья. Действие временное, но нередко после окончания срока «вживления» человек самостоятельно решает не возвращаться к пагубной привычке.

Эспераль, Эспераль-гель, Тетлонг-250, Тетурам – в их основе лежит действующее вещество дисульфирам. Эспераль – продукт французской фармацевтики, форма выпуска – таблетки, инъекции, капсулы. Стоимость кодировки на год в столичном регионе – от 4500 до 6000 рублей. Механизм действия основан на прекращении работы ацетальдегиддегидрогеназы, фермента, расщепляющего ацетальдегид СH3СHO до уксусной кислоты CH3COOH. В организме человека скапливается критическое количество уксусного альдегида, что вызывает сильнейшую интоксикацию. Кроме классики симптомов отравления алкоголик испытывает панический страх смерти. Препарат закрепляет на подсознании отрицание спиртосодержащих напитков.

Темпозил – препарат аверсионной терапии, д. в. цитрат карбамида кальция блокирует работу ферментов, перерабатывающих алкоголь. Сам Темпозил не опасен и не токсичен, но имеет внушительный список противопоказаний. Форма выпуска – таблетки, инъекции. Используют после детоксикации организма.

Никотиновая кислота, витамин РР или В3, активно используется в процессе сенсибилизации. По эффективности не хуже, чем Дисульфирам, но более щадяще действует на организм алкоголика.

Психотерапевтический аспект

При использовании медикаментозных сенсибилизирующих средств огромное значение для получения эффекта имеет сопутствующая психологическая терапия. Требуется настрой пациента на прохождение «отвращающего» курса и закрепления результатов.

Цели психотерапии:

• признание алкоголиком наличия зависимости;
• понимание, что самостоятельно избавиться невозможно;
• согласие, что трезвая жизнь предпочтительнее.

Хороший эффект достигается при лечении пациентов на 2–3-й стадиях алкогольной зависимости и в групповых занятиях. На поздних сроках сенсибилизация и психотерапия менее эффективны, чаще из-за обширных внутренних поражений (гепатит, цирроз, инсульт и пр.) и невозможности использования препаратов.

Если пациент прошел все три этапа, то есть вероятность невозврата человека к вредным привычкам. Но не всегда! Часть алкоголиков «подбирает код» и продолжает жить зависимым. В этом случае имеет место либо некачественно проведенная терапия, либо отсутствие выполнения рекомендаций врача для пациента и его родных. «Зашитый» алкоголик должен быть максимально огражден от провоцирующих выпивку факторов, в т. ч. домашних застолий.

Противопоказания и побочные эффекты

Процедура сенсибилизации показана не всем. Нельзя использовать препараты при наличии противопоказаний к ним (список в инструкции) и при ряде следующих состояний:

• соматические патологии в тяжелой форме;
• инфекционные, органические болезни мозга;
• полиневриты;
• слабоумие;
• эпилепсии разного генеза (кроме алкогольной).

Нельзя для пациентов старше 60 лет. Чаще по причинам возрастных заболеваний и необратимых состояний, вызванных длительным приемом алкоголя.

Список нежелательных последствий и осложнений:

1. Психозы по причине передозировки лекарств.
2. Соматические расстройства (диарея, анорексия, запах изо рта и пр.).
3. Тугоухость (снижение слуха).
4. Судорожные припадки, коллапс.

Избежать негативных реакций можно, если перед использованием сенсибилизации провести полное обследование потенциального пациента. По результатам врач даст заключение о возможностиневозможности введения «отвращающих» средств.

Тест: Проверь совместимость своего лекарства с алкоголем

Введите в строку поиска название препарата и узнайте насколько он совместим с алкоголем

Препараты, вызывающие непереносимость алкоголя (сенсибилизирующие к алкоголю) - раздел Медицина, Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании Дисульфирам (Disulfiramuin) - Химическое Название - Т...

Дисульфирам (Disulfiramuin) - химическое название - тетраэтилтиурамдисульфид. традиционное название Antabus, широко используется французское название препарата Esperal («надежда»). В наркологической практике применяется с 1946 г., и несомненно выдержал «испытание временем».

Механизм действия дисульфирша основан на том, что, находясь в организме, ди-сульфирам и его метаболиты блокируют ферментативные системы, участвующие в промежуточных процессах обмена алкоголя. Это ведет к накоплению токсических веществ, ранее всего ацетальдегида, и в разный степени выраженной токсико-аллергической реакции. В лёгких случаях возникают покраснение кожных покровов, ощущение жара в лице, чувство стеснения в груди и затруднегие дыхания, распирающие боли и шум в голове, сердцебиение, падение артериального давления, в большей степени диастолического до

60-20 мм рт. ст. Изо рта пациента ощущается выраженный специфический запах ацеталь-дегида и сероуглерода. Указанное состояние длится 20-60 минут, постепенно реакция исчезает.

В более тяжелых случаях, когда принята сравнительно большая доза спиртных напитков (100-150 мл. 40% алкоголя или эквивалентное количество напитков меньшего содержания алкоголя, может возникнуть значительно более тяжелая и опасная для жизни реакция, во время которой тахикардия достигает 120-160 ударов в минуту, систолическое давление снижается до 70-20 мм рт. ст., а диастолическое до 0 (коллапс). Дыхание затруднено, возможно тоническое сведение мышц конечностей и клонические судороги вплоть до эпилептиформного припадка. Характерные признаки тяжелой ацетальдегидной интоксикации: смена гиперемии кожных покровов бледностью, начиная с носа, губ и подбородка (симптом «бабочки»), резкая гиперемия сосудов склер («бульдожьи глаза»), набухание вен шеи с чувством сжатия («симптом тугого воротника»).

Способ применения и дозы:

Для купирования тяжелых ацетальдегидных интоксикаций применяется внутривенное введение 20 мл. 1% водного раствора метиленового синего (Sol. Methyleni coerulei 1%-20,0 in amp) - при наиболее тяжелых состояниях вводится повторно - 2-3 раза. При отсутствии метиленового синего можно вводить 30% раствор натрия тиосульфата по 20 мл. внутривенно.Юдновременно дается кислород, вводятся препараты, стимулирующие деятельность сердечно-сосудистой системы (кордиамин, коразол, цититон, эфедрин, стрихнин, мезатон или адреналин) в тяжелых случаях - преднизолон, гидрокортизон, полиионные растворы, при резкой сердечной слабости 0,5 мл. 0,05% раствора строфантина или 0,06% раствора коргликона в 20 мл. изотонического раствора хлорида натрия. При судорожных состояниях внутримышечно 10 мл. 20% раствора магния сульфата.

У человека массой 70-80 кг за сутки выводится из организма около 0,5 г. дисуль-фирама, поэтому такие дозы являются оптимальными для поддержания сенсибилизации. В 2-3 дня доза может быть увеличена до 0,75 г., при длительном поддерживающем лечении она сокращается до 0,25 г. в сутки.

Раньше при проведении активного этапа лечения дисульфирамом проводились ал-когольно-тетурамовые пробы на возрастающих дозах алкоголя (с 30 мл. 40% водки) до достижения достаточно выраженной ацетальдегидной интоксикации. При этом вырабатывалось и условнорефлекторное отвращение к спиртным напиткам. В настоящее время ввиду возможных осложнений и неблагоприятных последствий, как правило, проводится длительное поддерживающее лечение дисульфирамом, в том числе в сочетании с другими сенсибилизирующими к алкоголю препаратами, без проведения алкогольных проб или проводятся 1 -3 пробы на небольших дозах спиртных напитков для убеждения больного в возникновении у него непереносимости алкоголя.

Необходимо учитывать, что дисульфирам на воздухе кальцинирутся, не распадается в желудочно-кишечном тракте и не всасывается через слизистые оболочки кишечника. Эффект сенсибилизации к алкоголю при этом отсутствует. Поэтому перед приемом таблетки дисульфирама следует раздавить в ложке воды и принимать в виде взвеси, запивая большим количеством жидкости.

Этого недостатка позволяет избегать лекарственная форма дисульфирама в виде быстрорастворимых шипучих таблеток.

Антабус - шипучие таблетки. Активное вещество - дисульфирам. Показания те же, что и для дисульфирама.

Способ применения и дозы:

Назначается по схеме: 1 день - 400мг., 2 день - 400 мг., 3 день- 400 мг., 4,5 дни -200 мг., затем по 200 мг. ежедневно или 2-3 раза в неделю по рекомендации врача. Антабус не сочетается с фенитоином (антиконвульсант, хлордиазепоксидом, диазепамом).

Противопоказан при тяжелых заболеваниях сердца, гипертонической болезни, эндогенных психозах. Относительные противопоказания: заболевания печени и почек, лёгких, сахарный диабет, эпилепсия.

Побочные действия:

В первые дни - усталость, сонливость, тошнота, одышка, металлический вкус во рту. Иногда могут наблюдаться галлюцинации, депрессия, онемение и слабость мышц конечностей, расстройство зрения и функции печени.

Антабус может быть использован для проведения алкогольно-антабусных проб. Проба проводится на 5-й день лечения -12 мл. водки натощак, через 20 минут еще 20 мл. водки, если нет реакции (при этом необходимо учитывать, что бензодиазенины уменьшают реакцию, а амитриптилин ее усиливает).

Учитывая, что дисульфирам является не индифферентным препаратом, может вызывать побочные явления и осложнения, имеется ряд противопоказаний к его применению, особенно длительному.

Противопоказан при хронических заболеваниях, сопровождающихся нарушением функции органов и систем (эндокринные заболевания - диабет, тиреотоксикоз, атеросклероз сосудов мозга и сердца, ищемические состояния, активные фазы туберкулеза с декомпенсацией, бронхиальная астма, заболевания печени, почек, поджелудочной железы, болезнь желудка и 12-перстной кишки в стадии обострения, аллергические состояния, поли-невропатия, глаукома и др.).

Учитывая, что сенсибилизация к алкоголю после окончания приёма дисульфирама сравнительно быстро исчезает и возобновляется возможность употребление алкоголя, возникла необходимость создания депонируемых форм дисульфирама, обеспечивающих длительную непереносимость алкоголя. С этой цельны используется дисульфирам - депо,- для имплантации - препарат Esperal в стерильных флаконах для имплантации -10 таблеток по 0,1 г. эспераля в таблетке. Препарат имплантируют в подкожную клетчатку на местах тела, закрытых купальном костюмом, чтобы не был виден рубец во время пребывания на пляже."

Механизм действия имплантируемого дисульфирама недостаточно изучен. Дисульфирам и его метаболиты не обнаруживаются в крови у 35% пациентов после имплантации, а концентрация его в случаях, когда он обнаружен, не превышает 0,15 мг. %, т.е. значительно ниже той концентрации, при которой возникает алкогольно-дисульфи-рамовая реакция. Указанные минимальные дозы дисульфирама обнаруживались лишь в течение нескольких недель после имплантации. В то же время, отмечены случаи достаточно выраженных вегетативно-сосудистых расстройств, вплоть до коллаптоидных состояний, при употреблении спиртных напитков через несколько месяцев и даже лет после имплантации дисульфирама. Это свидетельствует чаще всего о чисто психическом. внушенном компоненте при возникновении таких реакций и имплантацию дисульфирама следует относить к опосредованным методам терапии алкоголизма, как "Торпедо", "Кодирование" и др. Несомненно, что большое психотерапевтическое значение имеет сама процедура имплантации и длительное осязаемое присутствие препарата под кожей.

Помимо имплантации дисульфирама в таблетках со социальным, неотторгаемым наполнителем, возможно и внутримышечное введение его в масляном растворе или взвеси. Была попытка создания стойкого раствора дисульфирама на абрикосовом масле - препарата абрифид (Abrifidum) - в ампулах по 1-2 мл. Однако сров его годности оказался недостаточным для товарного использования, хотя он успешно прошел клинические испытания. В то же время, 7% масляный раствор дисульфирама можю готовить ex temporae и успешно применять. С этой целью субстанцию дисульфирама тщательно растирают в горячем персиковом (оливковом, рафинрованном подсолнечном пли другом растительном) масле, пригодном для внутримышечных инъекций из расчета 7 г./100 мл. Полученный раствор стерилизуют, разливают в стерильные флакончики по 5 г.-Ю мл., флакончики герметизируют и повторно стерилизуют. При стоянии на холоде дисульфирам выпадает в

осадок. Срок хранения - 7-10 дней. Перед употреблением раствор подогревают в горячей воде 38-40 градусов. Взбалтывают до полного растворения осадка и вводят глубоко в верхний наружный квадрат ягодицы в дозах от 0,5 до 2 мл. После введения дисульфирама через 2-3 часа возникает выраженная Гипертермическая реакция - до 38-39 градусов длительностью 10-14 часов, длительнее, чем после применения сульфозина или пирогена-ла. Первое,же введение масляного раствора дисульфирама полностью купирует болезненное влечение к алкоголю и ААС. В зависимости от состояния пациента повторные введения производят ежедневно (до 5-6 дней) или через день.

Курс лечения не должен превышать 10-12 инъекций. Алкогольные пробы осуществляются послеЗ-х и более инъекций, при нормальной температуре тела. У большинства больных выраженная вегетативно-сосудистая и тошнотно-рвотная реакция возникает лишь на запах и вкус алкоголя, они не в состоянии проглотить небольшую дозу алкоголя (10-20 мл. водки). Типичной алкогольно-дисульфирамовой реакции не бывает даже у больных, проглотивших водку, т. к. возникает рвота и алкоголь не всасывается. После 5-6 таких проб у больных возникает достаточно выраженное отвращение к алкоголю и тогда следует перейти на прием дисульфирама внутрь по 0,5 г. в день.

Таким образом, инъекции масляного раствора дисульфирама позволяют купировать ААС, вызвать аверсию к алкоголю и сенсибилизацию к нему.

Наиболее частое побочное действие - болезненные инфильтраты в месте инъекций, для рассасывания которых назначают тепловые процедуры.

Форма выпуска - таблетки по 400 мг. для приёма внутрь после растворения в воде. Dumex Alpharma А/С, Дания: таблетки по 0,15 г., 0,25 г.. 0,5 г. для приема внутрь, Россия: Эспераль - депонированная форма для имплантации, Sanofi W, Франция, Polfa, Польша.

Конец работы -

Эта тема принадлежит разделу:

Лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании

На сайте сайт читайте: "лекарственные средства в клинике алкоголизма и наркомании"

Если Вам нужно дополнительный материал на эту тему, или Вы не нашли то, что искали, рекомендуем воспользоваться поиском по нашей базе работ:

Что будем делать с полученным материалом:

Если этот материал оказался полезным ля Вас, Вы можете сохранить его на свою страничку в социальных сетях:

Попытки найти вещества, вызывающие повышенную чувстви­тельность (сенсибилизацию) к алкоголю и непереносимость спиртных напитков, интолерантность к ним, предпринимались давно. Этими свойствами обладают некоторые грибы, напри­мер серый навозник (копринус).

Он растет иа унавоженйой почве, осенью встречается на выгонах, в садах и огородах, относится к съедобным грибам. У человека, съевшего опре­деленное количество этих грибов, возникает непереносимость алкоголя - через некоторое время после употребления спирт­ных напитков возникают тошнота, рвота, сердцебиение. Такое состояние сохраняется несколько часов. Непереносимость ал­коголя вызывают амилнитрит, нитрит натрия и др. Однако вещества эти токсичны, их действие избирательно и кратко­временно.

Лишь в последние десятилетня в наркологическую прак­тику внедрены малотоксичные вещества, вызывающие умеПа­точно выраженную сенсибилизацию к алкоголю. Первым та­ким веществом, годным к длительному применению, явился тетраэтилтиурамдисульфид - органическое вещество, приме­няемое в химической промышленности для вулканизации каучука. Химически чистый, годный для медицинских целей препарат был синтезирован в 1946 г. .1. НаИ и назван анта­бусом (от апН а(н1*ик - против пьянства). Для лечения боль­ных алкоголизмом его использовали Е. ЛасоЬзеп, О. Маг1еп- кеп-Ьагзеп (1949), в Советском Союзе - И. В. Стрельчук (1951), М. Я. Серейский (1952) и др. Отечественная промыш­ленность выпускает зтот препарат под названием «тетурам».

Лечение тетурамом. Тетурам* (международное на­звание дисульфирам. в различных странах имеет названия антабус, эсиераль, антэтил и др.) выпускается в таблетках по 0,15 и 0,25 г и в порошке.

Принятый внутрь тетурам всасывается из тонкого кишеч­ника, 0,5 г препарата задерживается в организме до 72 ч, мри

этом тетурам частично метаболизируется в Ы.Ы-диэтилдитий- карбамииовую кислоту (ДЭДК). Необходимо иметь в виду, что таблетки тетурама при хранении могут кальцинироваться й терять способность растворяться в желудке и кишечнике, вследствие чего препарат не всасывается и не действует. Таб­летки тетурама перед употреблением необходимо растирать или раздавливать в небольшом количестве воды (в ложке с водой) и принимать в растертом виде, запивать 150-200 мл воды (лучше минеральной водой для ускорения всасывания).

После приема 0,5 г тетурама максимальное содержание препарата и его метаболитов (ДЭДК и ее натриевая соль ДЭДКН) -5-10 мкг/мл достигается через 6-12 ч [Трухи- на В. И. и др., 1971.], после чего снижается и через 24-72 ч становится равным нулю.

По данным К. Р. Адата! и соавт. (1986), фармакологи­ческий эффект дисульфирама достигает максимума спустя много часов после приема препарата, поэтому реальная сен­сибилизация наступает лишь при приеме несколько дней под­ряд.

Циркулирующий в организме тетурам и его метаболиты (ДЭДК и ДЭДКН) снижают н даже полностью блокируют ферментные системы, участвующие в биотрансформации не только самого алкоголя, но и катехоламинов и серотонина [Кораблев М. В., Курбат Н. М., Квец М. А., 1981]. В резуль­тате ингибицин ферментных систем тетурамом и его метабо­литами в организме повышается содержание ацетальдегида, дофамина, ДОФА и серотонина, одновременно снижается со­держание норадреналина, адреналина и 5-ОИУК. Наиболее с\ шественно торможение тетурамом и его метаболитами ак­тивности ацетальдегидоксидазы, в результате чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида и ведет к накоплению в организме этого токсичного вещества. Послед­ние работы А. X. Абдрашитова, А. Е. Успенского (1983) по­казали, что у больных алкоголизмом, принимающих тетурам по 0,5-0,75 г/сут в течение 7-10 дней при полном воздержа­нии от спиртных напитков, содержание ацетальдегида в кро­ви не повышается, а после имплантации эспераля даже не­сколько снижается, следовательно, свойственная больным алкоголизмом умеренная ацетонемия при воздержании от ал­коголя уменьшается.

Некоторые авторы [Ромась Р. С. и др., 1985] указывают, что при лечении тетурамом (без алкогольных проб) у боль­ных усиливается влечение к алкоголю. Это можно объяснить двумя факторами. Во-первых, при вынужденном воздержании от алкоголя после начала лечения тетурамом («химическая изоляции от алкоголя») усиливается первичное патологиче­ское влечение к приведению себя в состояние опьянении п первые недели и лаже месяцы воздержания, может возник­нуть «псевдоабстинентный синдром» от воздержания от алко­голя, а не от действия тетурама.

Во-вторых, последние работы отечественных и зарубежных авторов свидетельствуют об из­менениях под влиянием тетурама и его метаболитов кон­центрации катехоламинов, в частности, возможно увеличение концентрации дофамина. ДОФА и серотонина, а их роль в формировании патологического влечения к алкоголю весьма значительна [Буров Ю. В., Тресков В. Г.. Ведерникова Н. Н..

1985] . В связи с этим лечение тетурамом необходимо прово­дить в комплексе с активной психотерапией, применением соответствующих симптоматических средств и методов УРТ {Ри11ег Р. К. е4 а!., 1986].

Ряд отечественных [Гулямов М. Г., 1980; Яковченко В. А. и др., 1984] и зарубежных [Агап N. Н е1 аI., 1982; Реа- сНеу Л. Е., Ыагапр С. А., 1984; СНдпае С., Рагяие! РЬ. Л..

1986] авторов указывают, что эффективность лечения тетура­мом снизилась, так как больные «теряют к нему доверие». Однако лечение тетурамом выдержало испытание временем и этот препарат остается наиболее эффективным средством соз­дания непереносимости алкоголя. Ограничения в его исполь­зовании связаны с возможными побочными действиями и ос­ложнениями, но он продолжает широко использоваться при амбулаторном и стационарном лечении больных алкоголиз­мом.

Курсовое и поддерживающее лечение тетурамом. Перед началом лечения тетурамом как в стационаре, так и амбула­торных условиях необходимо тщательное обследование боль­ного с проведением дополнительных исследований (ЭКГ. об­щие анализы крови, мочи, более подробное обследование функции печени, консультации терапевта, невропатолога, при необходимости других специалистов).

Абсолютными противопоказаниями к лечению тетурамом являются; а) выраженные формы эндокринных заболеваний (тиреотоксикоз, диабет и др.), б) заболевания сердечно-сосу­дистой системы: резко выраженный кардиосклероз и ишеми­ческая болезнь сердца, атеросклероз мозговых сосудов, пост-

11предынфарктные состояния, коронарная недостаточность, гипертоническая болезнь II и III степени, другие тяжелые сердечные и сосудистые заболевания в стадии декомпенсации; в) туберкулез лег ких с распадом ткани и кровохарканьем, све­жий туберкулезный инфильтрат; г) нетуберкулезные заболе­вания органов дыхания (бронхиальная астма, эмфизема лег­ких и др.) в стадии декомпенсации; д) заболевания органов пищеварения: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперст­ной кишки в стадии обострения, болезни печени с нарушени­ем ее функции; е) болезни почек, кроветворных органов и

другие заболевания внутренних органов в стадии обострения и декомпенсации: ж) психические заболевания (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия, инфекционные заболевания головного мозга и др.) в активных фазах, при обострении, глубоком психическом дефекте; з) полиневриты любой этиологии, невриты слухового нерва, невриты зритель­ного нерва, глаукома, заболевания нервной системы в состоя­нии декомпенсации; и) злокачественные новообразования, бе­ременность, идиосинкразия к тетураму.

Относительными противопоказаниями считаются компенси­рованные формы перечисленных заболеваний - пожилой воз­раст, остаточные явления травм головного мозга, перенесен­ные ранее алкогольные психозы, сочетание алкоголизма с психопатиями, циклотимией, другими формами нервно-пси­хических расстройств.

Перед назначением тетурама с больным проводят психоте­рапевтическую беседу с разъяснением механизма действия препарата, опасности употребления спиртных напитков после его приема. Перед началом лечения тетурамом больной и его родственники расписываются под следующим текстом.

Я (фамилия, имя. отчество), предупрежден лечащим врачом о тех опасных для здоровья и жм.ми последствиях, которые могут возникнуть в случае употребления спиртных напитков после лечения тетурамом Я обя­зуюсь не употреблять никаких спиртных напитков даже в самых небольших количествах и строго соблюдать все рекомендации лечащего врача

Сенсибилизация - это наличие у организма сверхчувствительности к определенным веществам чужеродного происхождения.

Образно выражаясь, сенсибилизация подобна дурному знакомству, грозящему обернуться различными неприятностями. Данный процесс является скрытым периодом формирования аллергической реакции . В это время сам пациент даже не догадывается об активных действиях иммунной системы в отношении нежелательного вещества.

Class="eliadunit">

Сенсибилизированное явление может быть спровоцировано вирусными и бактериальными агентами, веществами химического происхождения вроде медикаментов, промышленных токсинов, спиртов и пр. Когда организм повторно подвергнется воздействию аллергена, то сенсибилизированный организм даст аллергическую реакцию - крапивницу, анафилаксию и т.д.

Сенсибилизация бывает активной, пассивной, аутоиммунной, моно- и поливалентной.

• аутоиммунная сенсибилизация характерна для большинства патологий аутоиммунного характера и заключается в гиперчувствительности к аномальным белкам собственного организма, образующимся вследствие формирования аутоиммунных аллергенов;
• моновалентная сенсибилизация заключается в гиперчувствительности к одному конкретному аллергену;
• поливалентная сенсибилизация проявляется повышенной чувствительностью ко множеству аллергенов;
• активная сенсибилизация возникает при естественном либо искусственном введении аллергенного вещества;
• пассивная сенсибилизация предполагает введение здоровому организму сыворотки крови, взятой у активно сенсибилизированного организма.

Временной промежуток между проникновением аллергенного вещества и развитием повышенной гиперчувствительности к нему определяют как период сенсибилизации, который способен длиться от нескольких дней до нескольких лет. У детей, например, сенсибилизация нередко развивается параллельно со становлением иммунного статуса.

Сенсибилизация к алкоголю

Алкоголь быстро всасывается и распространяется по всем органам, вызывая сбои в их деятельности. Особенно опасен алкоголь для нервной системы и головного мозга . Вскоре после употребления у человека нарушается координация, появляется бессвязность речи и прочие признаки, типичные для пьяного состояния. Человек, начинающий употреблять спиртное с целью получить удовольствие и достичь определенного опьяненного состояния, как правило не станет отказываться от алкоголя по доброй воле.

Именно в отношении таких людей эффективна методика принудительного очищения организма от алкогольных токсинов и временное избавление от зависимости. Такой методикой является сенсибилизация к алкоголю. Практика показывает, что подобный способ избавления от зависимости (пусть и временного) действенен даже в отношении самых закоренелых алкоголиков.

Сенсибилизация к алкоголю предполагает применение определенных медикаментов , под влиянием которых в организме формируется устойчивое отвращение к спиртному. Только перед применением этих препаратов необходимо хотя бы трехдневное воздержание от употребления алкогольной продукции. Механизм действия сенсибилизирующей терапии довольно прост.

• после необходимого 3-дневного периода трезвости пациенту под кожный слой вводится небольшая капсула, заполненная специальным медикаментозным средством длительного воздействия;
• препарат никак не вредит пациенту, пока тот не употребит спиртное. Тогда сенсибилизация проявится в довольно ярко выраженной форме;
• пациент может и вовсе не употреблять спиртное, а только вдохнуть его пары, что также вызовет соответствующую реакцию. Состояние не улучшится, пока пациент не окажется на свежем воздухе;
• если же больной употребит хотя бы незначительное количество слабоалкогольного напитка, то организм молниеносно отреагирует на это смертельного исхода , пока спиртное не будет полностью удалено.

Пациента перед проведением сенсибилизации организма к алкоголю обязательно предупреждают о последствиях употребления спиртного в будущем, что подтверждается его распиской, оправдывающей действия специалистов.

Препараты для сенсибилизации

Сенсибилизирующая терапия основывается на применении не только подкожных капсул, использоваться могут препараты различной формы - таблетки, внутримышечные либо подкожные инъекции и пр. Список медикаментов довольно обширный, что позволяет подобрать для каждого пациента оптимальный вариант лечения. Среди наиболее известных и предпочтительных сенсибилизирующих препаратов особо выделяются:

1. Дисульфирам;
2. Антабус;
3. Тетрадин;
4. Эспераль;
5. Лидевин;
6. Стоптил;
7. Контрапот;
8. Эспенал и пр.

Каждый из вышеуказанных медикаментов абсолютно безвреден для организма, но только до тех пор, пока в него не проникнет этанол. Даже совсем незначительные дозы алкоголя (например, содержащиеся в лекарственных спиртовых настойках) при проникновении в сенсибилизированный организм вызывают немедленную реакцию, которая может привести к весьма опасным последствиям вроде комы и даже смертельного исхода . Поэтому заниматься самолечением с помощью сенсибилизирующих средств категорически запрещено.

Самыми популярными сегодня препаратами, использующимися в сенсибилизирующей терапии, являются средства на основе вещества дисульфирама. Активно исследуются терапевтические сенсибилизирующие свойства никотиновой кислоты. Она по эффективности сравнима с дисульфирамом, но в то же время никотиновая кислота является витамином В₃ или РР, поэтому лечение будет более щадящим.

Психотерапия при сенсибилизации

Огромное значение для эффективности сенсибилизации имеет настрой пациента, его стремление к излечению от зависимости. Поэтому обязательным элементом лечения алкоголизма подобным способом является психотерапия. Ее основными целями считаются:

• признание алкозависимым наличия серьезных проблем в отношении алкоголя;
• понимание и принятие алкоголиком факта, что самостоятельно избавиться от не сможет.

Особенно важно, чтобы пациент сам понимал необходимость проведения подобного лечения. В периоды вынужденного воздержания от употребления алкогольной продукции пациенты особенно нуждаются в психологической поддержке. Особенно высокие показатели психотерапии отмечаются при лечении пациентов с первой-второй стадией зависимости , гораздо меньший эффект присутствует у алкоголиков с третьей стадией заболевания. Последним чаще рекомендуются групповые занятия.

Обычно психотерапевтическая работа начинает проводиться еще до сенсибилизирующей терапии, чтобы алкозависимый получил установку на необходимость излечения от зависимости. По окончании сенсибилизации также желательно пройти курс психотерапии, чтобы закрепить сформировавшееся отвращение к алкоголю и избежать рецидивов в будущем. В результате пациенты приобретают стойкое желание улучшить свою жизнь и побороть зависимость, причем результаты лечения закрепляются на уровне рефлексов - у пациента вырабатывается стойкое неприятие любых видов выпивки.

Осложнения и противопоказания

Сенсибилизирующая терапия может иметь неприятные последствия, среди которых можно выделить:

1. Психозы, возникающие вследствие превышения дозировки препаратов;
2. Расстройства соматического характера вроде отсутствия аппетита, неприятного запаха в ротовой полости или нарушений стула;
3. Проблемы со слухом;
4. Расстройства психического происхождения;
5. Судорожные приступы, похожие на эпилептические припадки ;
6. Коллапс.

При возникновении подобных состояний пациента необходимо в кратчайшие сроки госпитализировать в соответствующее медучреждение, вызвав бригаду скорой помощи.

Хоть процедура и эффективна, но все же сенсибилизация организма в определенных случаях может быть противопоказана. Если человек годами злоупотребляет алкогольной продукцией, то у него развивается множество типичных для алкоголизма сопутствующих патологий , которые препятствуют проведению сенсибилизации в силу высокого риска развития осложнений вплоть до смерти пациента. В целом сенсибилизация противопоказана:

• при слабоумии;
• патологиях головного мозга;
• после 60-летнего возраста;
• при эпилепсии;
• соматических осложненных патологиях;
• полиневритах.

Во избежание разного рода осложнений перед применением сенсибилизирующей терапии пациента подвергают тщательному обследованию, после которого врач принимает решение о возможности или неприемлемости подобного лечения алкогольной зависимости. Сенсибилизация нуждается в строгом врачебном контроле. Чтобы добиться эффективных результатов, нужно в точности исполнять врачебные предписания, а после введения препарата исключить спиртное, так как употребление спиртного во время терапии способно вызвать смерть пациента.