Оказание первой помощи при гипергликемической коме. Гипергликемическая кома - неотложная помощь

Правила оказания первой помощи диабетикам должен знать каждый. Бывает, что больные теряют сознание или контакт с ними ограничен, поэтому не смогут проинструктировать, что делать. Тем временем действовать нужно быстро, потому что имеется угроза жизни.

В случае гипергликемии (повышенного сахара в крови) следует всегда вызывать скорую помощь, потому что пациент может потерять зрение, получить почечную недостаточность или проблемы с кровообращением, а также кетоацидоз, приводящий к коме и смерти.

Симптомы резкого роста уровня глюкозы в крови следующие:

• повышенная жажда,
• головная боль,
• частое мочеиспускание.

Наиболее характерные это нарушение концентрации, невнятная речь, потеря сознания, а также запах ацетона изо рта, сухая кожа и учащенный пульс.

Многие диабетики не могут рассчитывать на правильную помощь, т.к. посторонний человек посчитает эти симптомы алкогольным опьянением. Перед тем, как откажете кому-то в помощи из-за того, что он пьяный, вы должны знать, что он может быть болен. К тому же, опьянение тоже убивает и не является достаточным поводом, чтобы оставить больного без помощи.

Как правило, после вызова скорой помощи, больному с гипергликемией, находящемуся в сознании, нужно дать соленую воду. Если без сознания, уложить в боковом безопасном положении и ждать врачей.
Проблема в том, что у диабетика иногда нет уверенности, наступила гипергликемия или гипогликемия, т.е. резкое падение сахара в крови. Тогда надо дать что-то сладкое…

Гипергликемия, иначе повышенное содержание сахара в крови, это состояние, возникающее у больных сахарным диабетом 1-го или 2-го типов. Из-за недостаточного количества инсулина, который в норме вырабатывается определенными клетками поджелудочной железы, может наступить голодание клеток организма. Это связано с плохим усвоением глюкозы. В результате этого происходит неполное окисление жирных кислот, вырабатываются и накапливаются кетоновые тела (ацетон).

Поэтому нарушается естественный обмен веществ в организме, что оказывает негативное действие на сердечно-сосудистую и нервную систему. Условно гипергликемию делят на 3 степени выраженности: легкую, средней степени выраженности и тяжелую. При легкой степени уровень сахара в крови не более 10 ммоль/л, при средней – от 10 до 16 ммоль/л, при тяжелой – более 16 ммоль/л.

Гипергликемия может привести к диабетическому ацидозу, что очень опасно для человека, если вовремя не оказать первую помощь. Поэтому необходимо знать признаки гипергликемии как самому больному, так и его близким, чтобы вовремя оказать помощь.

Причины

• пропуск очередной дозы сахароснижающего средства либо инъекции инсулина,
• нарушение назначенной диеты (сладости, переедание),
• снижение необходимого уровня физической нагрузки,
• некоторые инфекционные заболевания,
• стресс,
• прием некоторых лекарств,
• обильная кровопотеря.

Признаки

• слабость;
• сухость во рту;
• чувство голода;
• расплывчатость зрения;
• частое мочеиспускание;
• раздражительность,
• тошнота, иногда-рвота;
• запах ацетона изо рта;
• боль в животе;
• головная боль;
• снижение веса;
• повышенное содержание сахара в крови.

Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными.

Как оказать первую помощь?

В первую очередь нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, у которых сахарный диабет 1-го типа или 2-го, но принимающие инсулин, нужно ввести инсулин короткого действия не более 2 единиц и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2-3 часа и вводить инсулин по 2 единицы до полного восстановления показателей. Если сахар в крови не падает, то к больному нужно вызвать скорую помощь.

Источник: http://www.med39.ru

Первая помощь при гипергликемии и гипогликемии

При появлении первых признаков ацидоза у больного появляется усталость, слабость, ухудшается аппетит, появляется звон либо шум в ушах. Кроме того, может появиться чувство дискомфорта либо боли в области желудка, сильной жажды, учащается мочеиспускание, а изо рта появляется запах ацетона. При замерах глюкозы в крови ее уровень приближен к 19 ммоль/л.

Предкоматозное состояние характеризуется постоянной тошнотой, появлением рвоты, при общей слабости ухудшается зрение и сознание. Дыхание становится более частым, а изо рта – сильный резкий запах ацетона, руки и ноги становятся холодными. Такое состояние у больного может длиться на протяжении суток и более. В случае не оказания первой помощи у больного может развиться диабетическая кома.

При оказании первой помощи, в первую очередь, нужно замерить сахар в крови. При показателе, превышающем 14 ммоль/л, больным, которые являются инсулинозависимыми, нужно уколоть инсулин и обеспечить обильное питье. Замерять уровень сахара нужно через каждые 2 часа и вводить инсулин до полного восстановления количества глюкозы.

Если сахар в крови не падает, то больного нужно отвезти в больницу, чтобы не возникло проблем с дыханием, а для этого используется кислородная маска.

Гипогликемия характеризуется резким снижением уровня сахара в крови. Это состояние очень опасно для жизни. Как правило, развитие гипогликемии происходит, если уровень глюкозы менее 2,8-3,3 ммоль/л. При постепенном снижении глюкозы больной чувствует себя вполне нормально на протяжении длительного времени. При резком падении уровня глюкозы может возникнуть приступ гипогликемии. Для него характерна дрожь внутри организма, выступ холодного пота, онемение губ и языка. Также учащается пульс, появляется чувство сильного голода, усталость и слабость.

Внимание!

При гипогликемии у больного может возникнуть «сумеречное состояние» либо потеря сознания, поэтому действия человека, оказывающего первую помощь, должны быть очень быстрыми. Если у больного легкий голод, то ему нужно срочно дать пару кусочков сахара либо что-нибудь сладкое. После этого ему необходимо покушать каши, черного хлеба. Это позволит остановить падение уровня сахара.

При отчетливом чувстве голода больному нужно съесть сахара, хлеба, молока, фруктов. Эти продукты помогут облегчить головную боль, снизить потливость, сонливость, дрожь. В кровь произойдет выброс адреналина и кортизола, что устранит бледность кожи. Если у больного немеет язык и губы, двоится в глазах, то ему нужно срочно дать выпить сладкого напитка, как кока-кола либо пепси-кола.

При потере больным сознания нужно срочно изо рта удалить пищу, а под язык положить кусок сахара. Обязательно нужно вызвать скорую. Пока едет скорая помощь, нужно больному сделать укол глюкагона. Как правило, по истечении минут состояние больного станет значительно лучше.

Источник: http://www.goagetaway.com

Что такое гипергликемия и гипогликемия?

Сахарный диабет – наследственная или приобретенная болезнь обмена веществ, обусловленная недостатком в организме инсулина, проявляется повышением концентрации сахара в крови. Поджелудочная железа вырабатывает крайне мало инсулина или совершенно его не вырабатывает. Основная функция инсулина – перенос сахара, образующегося в организме при расщеплении углеводов, из крови в мышечные клетки. Если поджелудочная железа недостаточно вырабатывает инсулин, то его компенсируют с помощью таблеток и инъекций.

Концентрация сахара в плазме крови постоянно меняется, поэтому необходима его регуляция. Для определения содержания сахара в плазме крови требуется более продолжительное время. Согласно полученным данным, устанавливается суточная доза инсулина и содержание углеводов. Несмотря на правильную регуляцию содержания сахара, возможны различные нарушения, например, вследствие стресса, неправильной дозировки инсулина или неправильного питания.

При введении слишком малой дозы инсулина проявляется гипергликемия. При введении слишком большой дозы инсулина проявляется гипогликемия (уровень сахара в крови понижен).

Первая помощь при гипергликемии, гипогликемии

Применение инсулина снижает опасность осложнений сахарного диабета, однако и сегодня сахарный диабет очень часто является причиной смерти. Пожилые люди при заболевании сахарным диабетом часто не понимают и не желают понять, что их обмен веществ нарушен, поэтому им чаще всего требуется помощь. Человек, оказывающий первую помощь, сахарный диабет может определить по следующим симптомам:

• Быстрая утомляемость, истощение.
• Усиление жажды.
• Обильное мочеиспускание.
• Иногда сильный голод или полное отсутствие аппетита.
• Постепенное нарушение сознания до полной его потери.

Оказывающий первую помощь должен вызвать врача. Если человек потерял сознание, то его следует уложить на бок.

При отсутствии своевременного лечения сахарного диабета могут возникать острые и хронические осложнения. Больному требуется неотложная медицинская помощь. Одно из тяжелейших острых осложнений сахарного диабета – диабетическая кома при гипергликемии и гипогликемическая кома при гипогликемии.

Диабетическая кома при гипергликемии

Диабетическая кома может возникнуть вследствие неправильного питания, сильного стресса, инфекции, сердечных заболеваний, после употребления алкоголя, вследствие несчастного случая, слишком малой дозы инсулина или других причин. Диабетическая кома может развиваться постепенно: в течение нескольких суток у больного повышается жажда, он пьет много жидкости, одновременно наблюдается повышенное мочеиспускание.

Однако диабетическая кома может возникнуть и внезапно. Такое нарушение обмена веществ обычно характеризуется окислением крови. При повышении концентрации сахара в крови постепенно в течение нескольких дней или нескольких часов проявляются следующие симптомы:

• Сухая кожа.
• Частый, слабый пульс.
• Обильное мочеиспускание.
• Запах ацетона изо рта.
• Нарушение сознания, кома.
• Очень глубокое дыхание.
• Боли в животе.

Меры по оказанию первой помощи – это обеспечение жизненно важных функций и вызов врача. При отсутствии лечения гипергликемии больной впадет в кому и умирает.

Источник: http://doktorland.ru

Первая помощь при сахарном диабете

Сахарный диабет I типа в подавляющем боль­шинстве случаев возникает в детском или молодом возрасте. Заболевание связано с дефицитом гормо­на поджелудочной железы - инсулина, который перестает вырабатываться вследствие какого-либо поражения клеток поджелудочной железы или вы­рабатывается в недостаточном количестве. При этом глюкоза перестает усваиваться тканями и на­капливается в крови. Избыток глюкозы в таком слу­чае начинает выводиться через почки с мочой.

По­этому на начальных стадиях заболевания отмечается учащенное мочеиспускание, оно связано с выведе­нием глюкозы. Также пациенты предъявляют жалобы на постоянную жажду и употребление большого количества жидкости. Почки подвергаются повышен­ной нагрузке и постепенно перестают справляться с ней. При этом могут возникнуть такие симптомы, как боли в животе, тошнота и рвота, обезвоживание организма.

Поскольку использование глюкозы нарушается, организм для получения энергии начинает усилен­но расходовать жиры. Это более энергозатратные и сложные процессы. Поэтому перерабатываемый жир сжигается не полностью и в организме образу­ются кетоновые тела, которые способны вызывать различные осложнения. Накопление в крови кето­новых тел ведет к развитию гипергликемического состояния и кетоацидозу. Кетоацидоз - очень тя­желое состояние, которое может привести к гипер-гликемической, или кетоацидотической, коме.

Главной причиной развития сахарного диабета I типа является сбой в иммунной системе, при кото­ром начинают вырабатываться антитела к клеткам поджелудочной железы и повреждать их. Провоци­рующим фактором для иммунного сбоя служат ви­русные заболевания (например, краснуха, гепатит, эпидемический паротит и др.) и наследственная предрасположенность.

Диабет II типа в настоящее время более распро­странен. В большинстве случаев он развивается у лю­дей старшего возраста (после 40 лет) и у лиц с ожирением. Повышение уровня глюкозы в крови связано у них не с недостатком инсулина, а с тем, что клетки различных тканей теряют чувствительность к инсу­лину, который может вырабатываться в нормаль­ном или даже повышенном количестве. Это связано с нарушенными обменными процессами вследствие избыточного веса.

Главной причиной является отсутствие у клеток рецепторов, которые должны взаимодействовать с инсулином. При этом глюкоза теряет способность к проникновению в клетки и накапливается в крови.

Отдельно выделяют диабеты у беременных жен­щин и связанные с недостаточностью питания. (см. неонатальный диабет)

В любом случае симптомы сахарного диабета будут одинаковыми:

Для сахарного диабета I типа характерно быст­рое, даже внезапное развитие болезни; сахарный диабет II типа развивается медленно, симптоматика при нем менее выражена.

Если сахарный диабет не начать лечить, то в кро­ви постоянно повышается уровень глюкозы, это приводит к поражению сосудов и нарушению функций многих органов и тканей. Осложнения сахарно­го диабета имеют серьезные последствия для здо­ровья.

Отмечаются следующие поражения органов и тканей: сердечно-сосудистые заболевания ( , инфаркт миокарда, ате­росклероз сосудов), поражения артерий нижних конечностей, сетчатки глаз (снижение зрения), нерв­ной системы (нарушения чувствительности, сухость кожи и ее шелушение, судороги конечностей), (выделение белка с мочой и нарушение функции), различные язвенные процессы на коже, инфекцион­ные осложнения, комы.

Рассмотрим наиболее частые осложнения, свя­занные с нарушениями диеты или правил введения инсулина.

Гипергликемическое состояние

Характеризуется повышением уровня глюкозы в крови. Оно является осложнением сахарного диабе­та и связано с недостаточностью образования инсули­на при поражении поджелудочной железы. Также это состояние может возникнуть в случае повышенной потребности организма в инсулине при беременности, травмах, оперативном вмешательстве, различных ин­фекционных процессах. Наиболее часто гиперглике­мия встречается у пациентов с недиагностированным сахарным диабетом.

Внимание!

Также гипергликемическое состояние может возникнуть у пациентов с сахарным диабетом в случае приема пищи без инъекции инсу­лина или нарушения подачи инсулина помпой при за­купорке катетера или его повреждении. Недостаток инсулина приводит к снижению усвоения глюкозы клетками, и происходит энергетическое голодание тканей и клеток организма.

При инсулиновой недостаточности жирные кисло­ты подвергаются неполному окислению; это приводит к тому, что в организме накапливаются кетоновые тела и ацетон. Это состояние, связанное с накоплением в организме большого количества кислотных продук­тов, называется ацидозом. Он оказывает угнетающее воздействие на нервную систему, отрицательное влия­ние на сердечно-сосудистую систему.

В развитии диабетического ацидоза выделяют 3 этапа:

1. ацидоз с умеренной степенью выраженности;
2. стадия прекомы;
3. кома.

Признаки гипергликемического состояния

На начальном этапе формирования умеренного ацидоза у пациента наблюдаются общая слабость, повышенная утомляемость, отмечаются сонливость и шум в ушах, понижается аппетит. В таком состоя­нии могут возникнуть боли в животе, жажда, уча­щается мочеиспускание. При контакте с пациентом на близком расстоянии можно почувствовать запах ацетона изо рта. Если на этой стадии провести ис­следование крови на сахар, то его концентрация бу­дет повышена до 19,4 ммоль/л. Реакция крови будет кислой - до рН=7,3.

На стадии диабетической пре­комы пациенты постоянно ощущают тошноту, отме­чается частая рвота, нарастает общая слабость; у па­циента формируется безразличие к окружающей обстановке, снижается острота зрения, присоеди­няется одышка, могут появиться болевые ощущения в области сердца и в животе, отмечается учащенное мочеиспускание. Такое состояние продолжается от нескольких часов до нескольких суток.

Обычно на стадии прекомы пациент находится в сознании, у него сохраняется ориентация во вре­мени и пространстве, но наблюдается заторможен­ность, на вопросы он дает односложные ответы. Можно отметить также тот факт, что кожа стано­вится сухой и шершавой; конечности холодные, губы сухие, трескаются, покрыты корочками, у них может быть синюшный оттенок, язык при этом об­ложен коричневым налетом.

По мере усугубления тяжести состояния и на­растания симптомов развивается кома.

При этом дыхание пациента становится глубоким, шумным и учащается. Для такого дыхания характерен удлиненный вдох и короткий шумный выдох, перед каждым вдохом можно проследить паузу. От пациента исходит резкий запах ацетона. Для гипергликемической комы характерным является снижение артериального давления, особенно понижается диастолическое давление (вторые цифры). Кроме того, отмечаются задержка мочи и напряжение мышц жи­вота.

Часто в коматозном состоянии понижается температура тела и появляются признаки обезво­живания организма. Кома может отличаться по пре­обладанию симптомов поражения какой-либо си­стемы органов. Например, может развиться^кома с преимущественным поражением желудочно-ки­шечного тракта, с преимущественным поражением сердечно-сосудистой или нервной системы. Для диагностики и лечения большое значение имеют ла­бораторные показатели анализов крови и мочи.

Основным признаком декомпенсации сахарного диабета считается наличие гипергликемии.

На стадии прекомы уровень глюкозы в крови ра­вен 19-28 ммоль/л, при нарастании уровня глюкозы до 30-41 ммоль/л развивается коматозное состоя­ние. В некоторых случаях выраженный ацидоз мо­жет развиться и при относительно невысоком уров­не глюкозы крови - до 11 ммоль/л. Развитие ацидоза таким образом происходит у I типа, у лиц, страдаю­щих алкоголизмом, у подростков, больных сахар­ным диабетом. При декомпенсированном течении сахарного диабета при лабораторном исследовании мочи выявляется гликозурия (наличие глюкозы в мо­че), в норме она не содержит этого вещества.

При биохимическом исследовании крови можно обнаружить повышенный уровень ацетона и ацетоуксусной кислоты, также ацетон выявляется и в моче.

Как правило, при декомпенсированном течении сахарного диабета нарушается кислотно-основное равновесие с преобладанием кислых продуктов об­мена веществ, происходит закисление крови.

Первая помощь при гипергликемии

В случае, когда развитие гипергликемии связано с недостаточностью инсулина по какой-либо причи­не, необходимо восполнить его дефицит. Предвари­тельно следует определить уровень глюкозы в крови с помощью . Если уровень глюкозы в крови превышает 13,9 ммоль/л, то необходимо ввести инсулин шприцем-ручкой или помпой, пред­варительно заменив катетер и установив базальный (непрерывный) режим введения инсулина. Необхо­димо обильное безкалорийное питье (вода, обезжи­ренный бульон).

Следует каждые 2 ч контролиро­вать содержание глюкозы в крови и вводить инсулин до нормальных показателей. Если для введения инсу­лина применяют шприц-ручки, то возможно ввести обычную дозу инсулина после определения уровня глюкозы в крови. Наиболее часто гипергликемиче-ское состояние тяжелой формы возникает в случае, когда диагноз сахарного диабета не установлен. В таком случае у пострадавшего, как правило, нет в наличии средств для оказания доврачебной помо­щи, поэтому нужно обязательно вызвать врача.

Пациента с признаками гипергликемии надо сроч­но госпитализировать. Введение лекарственных пре­паратов необходимо проводить в стационарных усло­виях под контролем уровня глюкозы в крови и других показателей биохимических исследований.

Бригада скорой медицинской помощи проводит мероприятия, направленные на устранение обезвожи­вания, нормализацию объема циркулирующей крови и нарушений сердечно-сосудистой системы. Для этого внутривенно капельно проводят вливания подогрето­го изотонического раствора натрия хлорида. Парал­лельно с этим осуществляют инсулинотерапию, она заключается в однократном введении препарата про­стого инсулина в индивидуально рассчитанной дозе. Можно дать пациенту кислород через маску.

Непосредственно после поступления пациента в стационар проводят исследование крови на глюко­зу, кислотно-основное состояние, калий, натрий, кальций, хлор, фосфор, магний, гидрокарбонаты, мочевину, общий и остаточный азот. Одновременно с обследованием продолжают борьбу с ацидозом. С этой целью проводят промывание желудка раство­ром соды (натрия гидрокарбоната), затем делают ка­тетеризацию мочевого пузыря, определяют объем мочи и содержание в ней глюкозы и ацетона. Пациен­ту подключают мониторинговую аппаратуру.

Продолжают внутривенное вливание изотони­ческого раствора натрия хлорида. При низком арте­риальном давлении внутривенно вводят гормональ­ные препараты - преднизолон или гидрокортизон, в особо тяжелых случаях проводят вливания донор­ской плазмы и крови.

Вместе с физиологическим раствором осуществ­ляют внутривенное капельное вливание инсулина, дополнительно может быть организовано внутри­мышечное введение инсулина каждый час. Для точ­ного установления скорости введения лекарственных препаратов при внутривенных вливаниях использу­ют различные дозирующие приборы.

Ежечасно проводят контроль уровня глюкозы в крови. При снижении его до 11,1-13,9 ммоль/л физиологический раствор заменяют на 5%-ный раст­вор глюкозы, который вводят для профилактики ги­погликемии. Впоследствии переходят на введение инсулина подкожно каждые 3-4 ч под контролем уровня глюкозы в крови.

Как правило, при гипергликемической коме от­мечается дефицит калия. Поэтому для восполнения его уровня вводят внутривенно капельно 1%-ный раст­вор калия хлорида.

С целью нормализации кислотно-основного рав­новесия крови внутривенно капельно вливают раствор гидрокарбоната натрия. При недостаточном содержании в крови фосфатов применяют фосфат калия. Этот препарат разводят в физиологическом растворе или 57о-ном растворе глюкозы и вводят внутривенно капельно. Следует помнить, что препа­раты калия надо вводить очень медленно.

Кроме проведения интенсивной терапии, следует устранить причины, которые спровоцировали дан­ное состояние. При выявлении инфекционного забо­левания применяют антибиотики, противошоковую терапию, в тяжелых случаях показана аппаратная искусственная вентиляция легких. Для профилакти­ки тромбоза сосудов назначают гепарин.

Источник: http://03-ektb.ru

Гипергликемия – необоснованно скачет глюкоза?

Гипергликемия (hyperglycemia) – это клиническое состояние крови, при котором в ее составе отмечается повышенный уровень глюкозы. Подобное состояние может быть спровоцировано воспалительными или нервными патологиями, а также сильными стрессами, но чаще всего оно сопровождает сахарный диабет.

Клиническая картина состояния

Если своевременно распознать первые характерные проявления расстройства, то можно предотвратить весьма опасные последствия болезни. Первые обуславливаются, как правило, сильнейшей жаждой. Когда у человека поднимается уровень глюкозы в плазме крови, то он постоянно начинает хотеть пить. Больной может выпивать до 6 литров жидкости за день. Соответственно и позывы к мочеиспусканию тоже учащаются.

Когда показатель содержания глюкозы достигает 10 ммоль\л, то сахар обнаруживается и в моче, поскольку он начинает выводиться с уриной. Поскольку количество мочи возрастает, увеличивается и выведение из организма полезных солей, что сопровождается характерными признаками. Среди наиболее явных проявлений гипергликемии следует выделить симптомы вроде повышенной беспричинной слабости, как при артериальной гипотензии, сухости во рту, головной боли длительного характера, частых обмороков и зрительных нарушений, кожного зуда и резкого похудения.

Характерные симптомы гипергликемии обуславливаются также и расстройствами функций ЖКТ вроде диареи или запора, зачастую эти симптомы сменяют друг друга. Пациенты часто отмечают появление внезапной раздражительности, зябкости в конечностях и снижении их чувствительности, онемение губ, ацетоновый запах из полости рта.

Гипергликемия может обернуться опасными последствиями вроде скопления большого количества в организме кетоновых тел (кетоацидоз) и последующего их выведения вместе с мочой (кетонурия). Подобные расстройства могут спровоцировать кетоацидотическую кому. Подобная кома приводит к расширению сосудов, коллапсу и гипотонии, что может закончиться летальным исходом.

Чтобы вовремя заподозрить развитие кетоацидотической комы, важно знать ее характерные симптомы, обусловленные признаками обезвоживания (сухой и бледный язык и кожные покровы), угнетенная работа нервной системы, учащенное и сбитое дыхание, пропажа аппетита, постоянное ощущение жажды.

Возможно возникновение болезненности в области живота, повышенное количество выделяемой мочи. Подобное расстройство не обязательно становится характерным симптомом сахарного диабета. Гипергликемия может сопровождать и эндокринные нарушения, поэтому столь важно своевременное медицинское обследование.

Что способствует возникновению

В целом гипергликемия бывает постпрандиальная и натощак. Постпрандиальная форма патологии заключается в увеличении глюкозы сразу после еды. Проявления натощак обуславливаются повышенным уровнем сахара, когда пациент не принимал пищу около 8 часов. Встречается еще и транзиторная форма заболевания, которая носит, как правило, кратковременный характер и возникает обычно после сильного стресса или приема пищи, богатой углеводами. Транзиторная разновидность расстройства характеризуется быстрым самовосстановлением уровня глюкозы.

Ответственность за регулирование сахара в плазме крови лежит на инсулине, который вырабатывается клетками нашего организма. Если у больного гипергликемией имеет место диабет первого типа, то поджелудочная железа вырабатывает инсулина значительно меньше, поскольку из-за продуктивного воспалительного процесса возникает некроз и апоптоз (гибель) клеток, отвечающих за продукцию инсулина.

Когда у пациента развивается диабет уже второго типа, ткани организма перестают воспринимать инсулин, из-за чего гормон хоть и вырабатывается в достаточном количестве, но непосредственную функцию свою не выполняет, поэтому и развивается гипергликемия.

Зачастую причины развития обуславливаются злоупотреблением высококалорийной пищи, психоэмоциональными перенапряжениями и пр. Повышенные физические, а также умственные перегрузки или, наоборот, ведение чересчур пассивного образа жизни способствует развитию гипергликемического состояния. Бывает, что обуславливаются бактериальными или вирусными патологическими состояниями, хроническими заболеваниями.

У больных диабетом причины подобного состояния могут быть связаны с пропуском приема инсулиновой инъекции или препарата, снижающего уровень глюкозы в сыворотке крови, а также с нарушениями врачебных предписаний или диеты.

Проявление у детей

У детей гипергликемия разделяется в соответствии с типами диабета. Поскольку у детей чаще диагностируется диабет второго типа, т. е. инсулиннезависимая его разновидность, то и встречается у них, соответственно, преимущественно патология именно этого вида. Часто дети попадают в медучреждения уже с тяжелыми гипергликемическими последствиями, что связано с отсутствием своевременной диагностики заболевания.

Внимание!

Чаще всего гипергликемический приступ развивается у детей стремительно и внезапно, с резким ухудшением состояния больного. Чаще патология наблюдается у детей, в семьях которых не обеспечивается должного внимания физическому воспитанию и развитию ребенка, отсутствует полноценное и правильное питание, режим отдыха и труда. В целом последние факторы считаются определяющими причинами случаев гипергликемии в детском возрасте.

Более подвержены развитию подобного состояния дети, проживающие в городских условиях, что связано с их инертным образом жизни. У младших школьников и детей, посещающих детский сад, развитию патологии способствуют чрезмерно высокие нагрузки физического, психического и умственного характера. Нередко причиной избытка сахара в крови у детей является нарушенный вещественный обмен.

Что делать при приступе

Первая помощь при гипергликемии требует точного определения уровня глюкозы. Если пациент инсулинозависимый, то при содержании глюкозы выше 14 ммоль\л ему показано лечение инъекциями инсулина и обильным питьем. Больному нужно периодически замерять сахар и вводить препараты инсулина, пока глюкоза не придет к нормальным показателям. В случае, когда такое лечение не оправдывается, пациента нужно госпитализировать, поскольку имеет место риск ацидоза и нарушения дыхательных функций.

В случае с инсулиннезависимыми пациентами лечение гипергликемия должно быть направлено на устранение чрезмерной кислотности. Для этого больному необходимо , пить содовый раствор или минеральную воду. Подобное лечение быстро нормализует кислотность желудка. Если у больного наблюдается повышенная сухость и шершавость кожи, то показано лечение вроде влажных растираний полотенцем, особенно в зонах под коленками, на запястьях, на лбу и шее.

Лечение

В силу того, что гипергликемия относится к симптоматическим проявлениям других патологий, лечение данного синдрома осуществляется посредством терапии вызвавшего его заболевания. В целом пациентам рекомендуется регулярно измерять показатель сахара. При диабетической причине гипергликемического синдрома показано лечение инсулиновыми инъекциями, благодаря которым уровень глюкозы снижается. В дальнейшем больному показана , контроль потребляемых углеводов в частности и калорий в целом.

Диета при гипергликемии требует абсолютного исключения из пищи содержащих сахарозу и глюкозу продуктов: шоколад, торты, конфеты, варенье, мороженое и пр. При остром желании съесть сладкое рекомендуется употребление меда, но только в ограниченном количестве. Диета рекомендует отказаться от крепких бульонов на основе рыбы и мяса жирных сортов, а также грибов.

Cодержание статьи: classList.toggle()">развернуть

Гипергликемическая кома является тяжелым состоянием, формирующимся в результате острой нехватки инсулина в организме у пациентов с сахарным диабетом. При наличии подобной патологии пострадавший нуждается в оказании неотложной помощи и госпитализации в стационар. Каков алгоритм оказания неотложной помощи при диабетической коме? Каковы основные причины развития гипергликемической комы? Об этом и многом другом вы прочитаете в нашей статье.

Первая помощь при гипергликемической коме

Как показывает современная клиническая практика, гипергликемическая кома развивается постепенно – от 10-12 часов вплоть до 1 суток. Вне зависимости от типа данного патологического состояния, а также его степени, человеку необходимо оказать посильную доврачебную помощь. Первая помощь при диабетической коме следующая:

• Перемещение человека в горизонтальное положение;
• Обеспечение притока свежего воздуха путем снятия стесняющей одежды, открытия окон и дверей;
• Переворот пострадавшего на бок при длительном отсутствии сознания, чтобы не допустить асфиксии при захлебывании рвотными массами или же из-за западения языка;
• Введение инсулина. Показано лишь в тех ситуациях, когда оказывающий помощь точно знает необходимую дозировку лекарственного средства, например близкий родственник, жена или муж;
• Контроль жизненных показателей с осуществлением ручных реанимационных действий для восстановления дыхания и сердцебиения.

Неотложная помощь пострадавшему

Алгоритм действий по оказанию неотложной помощи при симптомах гипергликемической комы, оказываемая врачами бригады скорой помощи, в первую очередь зависит от конкретного выявленного типа диабетической комы.

Действия при кетоацидотической коме:

• Внутривенная медленная струйная инъекция инсулина;
• Капельное введение инсулина вместе с 5-ти процентным раствором глюкозы для недопущения повторного гипогликемического состояния;
• Очистка кишечника и промывание желудка;
• Внутривенное капельное введение гидрокарбоната натрия, физиологического раствора для возобновления электролитного баланса;
• Вспомогательная терапия для коррекции работы сердца и прочих систем организма. В данном контексте применяется оксигенотерапия, используется кокарбоксилаза, гликозиды и прочие лекарственные препараты по необходимости.

Неотложные действия при гиперосмолярной коме:

• Массивное введение инфузионных препаратов (преимущественно раствора Рингера);
• Капельное инфузионное введение инсулина с отслеживанием уровня глюкозы в крови;
• Контроль состояния до прибытия в стационар.

Неотложная помощь при лактатацидозной коме:

• Внутривенная струйное введение трисомина;
• Капельная инъекция метиловой сини, позволяющей связать излишек водородных ионов;
• Парентеральное введение малых доз инсулина, гидрокарбоната натрия, 5-ти процентной глюкозы.

Причины патологии

Гипергликемия как общеклинический симптом представляет собой увеличение содержания глюкозы в плазме крови по сравнению с нормальными показателями. Выделяют 5 стадий такого процесса – от незначительной легкой формы патологии до развития предкоматозного состояния и самой комы.

Основной причиной гипергликемии хронического характера , формирующейся на регулярной основе, является наличие у пациента сахарного диабета. Недостаточность инсулина провоцирует повышение концентрации глюкозы в сыворотке крови. Еще одним механизмом формирования гипергликемии выступает систематическое нарушение взаимодействия гормона с клетками тканей.

Похожие статьи

Более редкими причинами гипергликемии, диагностируемыми вне рамок сахарного диабета любого типа, выступают:

• Постоянное несбалансированное питание с частыми перееданиями и употреблением огромного количества сладкой калорийной пищи;
• Сильные стрессы и депрессивные состояния;
• Тяжёлые ударные физические нагрузки;
• Сидячая работа;
• Тяжелые формы инфекционных заболеваний.

В общем случае гипергликемическая кома является конечным этапом развития самой гипергликемии.

Дефицит инсулина либо же его неправильное взаимодействие с тканями организма приводит к значительному повышению концентрации глюкозы, которая не поддается полному циклу утилизации. На фоне этого процесса происходит развитие побочных проблем в виде, кетоацидоза, накопления в организме частичных окислов продуктов метаболизм, прочих негативных следствий.

Симптомы диабетической комы

Симптоматика гипергликемии достаточно вариативна и зависит от стадии развития патологического процесса. Зачастую даже опытный врач без результатов лабораторных анализов крови, подтверждающих текущую высокую концентрацию глюкозы в крови, может лишь ориентировочно определить тяжесть состояния пациента, естественно, если пострадавший уже не пребывает в коме.

Признаки гипергликемии появляются постепенно. Типичные симптомы:

• Частое мочеиспускание и сильная жажда;
• Усталость и затуманенное сознание;
• Сухость кожных покровов и слизистых оболочек ротовой полости;
• Глубокое шумное дыхание;
• Аритмия.

Сама гипергликемическая кома развивается обычно в течение 10-24 часов.

Ей предшествует сильное недомогание, полная потеря аппетита, головная боль, тошнота, боль в животе, рвота, нарушения дефекации (запор или понос). При отсутствии оказания первой помощи при гипергликемии, у человека затуманивается сознание, он может впадать в состояние прострации.

Симптомы уже сформировавшейся гипергликемической комы:

• Отсутствие сознания;
• Слабый нитевидный пульс;
• Запах ацетона либо яблок из ротовой полости;
• Незначительно повышенная температура тела;
• Пониженное артериальное давление;
• Тёплая и очень сухая кожа.

Гипергликемическая кома у детей

Как показывает клиническая практика, гипергликемическая кома у детей любого возраста развивается быстрее, чем у взрослых из-за слабых механизмов компенсации излишков глюкозы в сыворотке крови. Часто наблюдается фоновое развитие кетоацидоза, связанного с тяжёлым нарушением обмена жирных кислот.

Ребёнку даже с незначительными симптомами гипергликемии необходимо оказать первую помощь, после чего дождаться приезда бригады Скорой помощи.

Врачи скорой помощи смогут квалифицированно оценить состояние малыша и принять решение о его возможной госпитализации в стационар. При отсутствии сознания необходима немедленная доставка пациента в ближайшее отделение интенсивной терапии.

Неотложная помощь при диабетической коме, оказывается прямо на месте происшествия врачами скорой помощи – это инфузионное введение растворов, инсулина, а также поддерживающих лекарственных препаратов. В случае отсутствие дыхания либо сердцебиения выполняются комплексные реанимационные действия до возобновления стабильных жизненных показателей.

Важнейшим элементом недопущения развития повторных приступов гипергликемии у детей является:

• Тщательный контроль соблюдения всех рекомендаций врача;
• Коррекция образа жизни и питания;
• Регулярная инсулинотерапия или прием сахароснижающих таблеток, соответственно для 1 и 2 типа диабета.

Клиника гипергликемической комы

В рамках оценки состояния человека с гипогликемической комой учитываются также данные клинических лабораторных анализов. Основные показатели:

• Уровень глюкозы. Свыше 22,5 ммоль/л;
• Потеря массы тела. Более 0,5 процента в течение суток;
• Дегидратация организма. Более 4 литров;
• Остаточный азот. Более 36 ммоль/л;
• Гипербеталипопротеидемия. Выше 8 тысяч мг/л;
• Глюкозурия. Более 200 т/сутки;
• pH крови. 7,2 и ниже;
• Прочие показатели. Значительно усиливаются коагулирующие свойства крови, нарушается липидный обмен, формируется ацетонурия, гиперкетонемия. Снижается концентрация бикарбонатов, значительно увеличивается содержание гемоглобина, лейкоцитов, СОЭ.

Возможные осложнения

Наиболее типичные осложнения, формирующиеся при появлении гипергликемической комы:

• Асфиксия, вызванная захлебыванием рвотными массами либо западением языка в том случае, если человеку не была оказана первая помощь;
• Частичная арефлексия, сопровождающаяся комплексным поражением нервной системы из-за длительной асфиксии;
• Умеренный или глубокий парез (снижение силы в мышце или в группе мышц);
• Частичный или полный паралич;
• Инфаркт миокарда и множественные тромбозы артерий;
• Исчезновение ряда когнитивных функций и ухудшение умственных способностей;
• Стойкие нарушения метаболизма.

Профилактические мероприятия

Наиболее частой причиной развития гипергликемической комы является наличие у пациента сахарного диабета.

Поэтому базовые меры по недопущению повторных случаев появления данной патологии включают в себя соблюдение индивидуальной поддерживающей терапии, прописанной эндокринологом с учетом рекомендаций прочих профильных специалистов. Основные мероприятия:

• Регулярный мониторинг концентрации глюкозы в сыворотке крови, используя домашний глюкометр;
• Своевременные инъекции инсулина либо употребление сахароснижающих таблетированных средств в зависимости от конкретного типа сахарного диабета;
• Коррекция рациона питания и приведение его в соответствие с рекомендациями диетолога;
• Сбалансированные физические нагрузки в рамках ЛФК, проводимые в домашних условиях;
• Стабилизация суточных ритмов сна и бодрствования с выделением достаточного количества времени на отдых;
• Отказ от вредных привычек, в частности – употребления алкоголя;
• Прочие действия по необходимости.

Это кома, вызванная многократным превышением нормы уровня глюкозы в крови больного. Возникнуть это тяжелое патологическое состояние может как у молодых людей и детей, так и у лиц пожилого возраста.

Понятие гипергликемической комы и ее разновидности

Гипергликемическая кома наступает вследствие значительного увеличения содержания сахара в крови. При том, что норма для здорового человека 3,3 ммоль/л, «запас прочности» организма достаточно велик. Но если исчерпать его, последствия могут быть катастрофическими: 10% случаев наступления комы заканчиваются смертью больного. Подавляющее большинство летальных исходов зафиксировано у лиц пожилого возраста.

Кома наступает не сразу, а имеет 3 стадии декомпенсации:

1. Первая . Гипергликемия не превышает 11,2 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче - 60-70 г/сут. Не наблюдается инсулинорезистентность . Лечение проводится с помощью инсулина, сахарапонижающих препаратов, фитотерапии и проч.
2. Вторая . Гипергликемия составляет 11,2-19,6 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче возрастает до 70-120 г/сут. Отмечается частичная инсулинорезистентность. Лечение проводится инсулином и соблюдением специальной диеты.
3. Третья . Отмечается существенное нарастание гипергликемии - от 22,4 ммоль/л, а уровень глюкозы в моче - более 120-200 г/сут. Заметна потеря масса тела. Врач назначает инсулин в больших объемах, щелочные растворы и проч.

Сам процесс наступления состояния комы происходит по такому сценарию:

1. Без инсулина сахар не усваивается тканями организма.
2. Несмотря на избыток питания (глюкозу) в крови, мышцы и органы продолжают испытывать голод, в ответ на который печень начинает расщеплять жиры, вырабатывая все ту же глюкозу.
3. Результатом усилий печени становится резкий выброс кетоновых тел, которые также не могут быть эффективно утилизированы.

Далее либо стремительный рост количества глюкозы приводит к гипергликемической коме, либо, если увеличение кетоновых тел опережает повышение уровня сахара, наступает кетоацидотическая . В зависимости от характера питания человека и особенностей его обмена веществ наряду с уровнем глюкозы могут расти недоокисленные продукты метаболизма (лактаты) и некоторые другие вещества. Тогда возможно наступление гиперсмолярной или гиперлактацидемической комы, о котором можно больше узнать по следующему видео:

Любое из этих состояний - гипергликемическая кома, но с различными сопутствующими расстройствами метаболизма. Все они крайне опасны, имеют схожие проявления и последствия.

Причины гипергликемической комы

В большинстве случаев кома случается у больных инсулинозависимым СД в следующих случаях:

• Грубое нарушение диеты без соответствующей корректировки дозы инсулина .
• Отмена сахароснижающих препаратов по ошибке или без ведома лечащего врача.
• Ошибка при расчете дозы инсулина.
• Неаккуратное исполнение врачебных предписаний.
• Изменения в курсе лечения - введение препаратов, на которые организм больного не реагирует.
• Не диагностированный вовремя или нелеченный диабет.
• Тяжелое инфекционное заболевание, оперативное вмешательство, стресс, другие экстраординарные ситуации.

Больные инсулиннезависимым СД также могут оказаться в критическом состоянии. Риск развития у них коматозного состояния ниже, чем у пациентов с СД 1 типа, в связи с тем, что их организм вырабатывает собственный инсулин. Но при неправильном лечении, несоблюдении диеты или других указанных выше факторах, секреция собственного инсулина может резко сократиться или прекратиться вовсе, и тогда ситуация будет развиваться так же, как и при СД 1 типа.

Симптомы комы

Нередко гипергликемическая кома развивается у людей с не диагностированным СД (которые до этого не знали о заболевании). Чтобы вовремя отреагировать на опасное ухудшение собственного самочувствия или оказать своевременную помощь больному человеку, важно знать признаки комы:

• Резкое увеличение количества потребляемой жидкости вследствие аномальной жажды.
• Значительное увеличение количества выделяемой мочи, учащенное мочеиспускание.
• Заметная слабость, головная боль.
• Перепады активности нервной системы, когда возбужденное состояние сменяется сонливостью и наоборот.
• Снижение аппетита.
• Признаки расстройства пищеварения - тошнота, иногда рвота, понос или запор.

Если не отреагировать адекватно на возникшие симптомы, спустя 12 часов или сутки с момента их первого проявления начинает развиваться кома.

Это сопровождается следующими признаками:

• Учащенное мочеиспускание сменяется практически полным его отсутствием, становятся заметны симптомы обезвоживания организма.
• Редкое, шумное и глубокое дыхание, которое в медицинской науке названо по имени немецкого терапевта Адольфа Куссмауля.
• Безразличие ко всему вокруг (людям, обстоятельствам).
• Перемежающиеся с непродолжительными просветлениями периоды нарушения сознания.
• В тяжелых случаях пациент полностью отключается.

При этом наблюдаются такие физиологически состояния:

• Сухость кожных покровов как следствие обезвоженности организма из-за полиурии .
• Отчетливый запах ацетона (гнилых яблок) при дыхании.
• Сбои со стороны сердечно-сосудистой системы - падение давления и снижение ЧСС.
• Кожа теплая со сниженным тургором.
• Тонус мышц также понижен.
• Мягкие глазные яблоки.

К тому же причины и симптомы можно классифицировать по типу гипогликемической комы:

Первая помощь при гипергликемической коме

При наличии вышеперечисленных симптомов больного следует незамедлительно доставить в лечебное учреждение. Если человек в сознании, имеет установленный диагноз СД, то он сам знает, что необходимо предпринять и может проинформировать об этом окружающих. Если есть возможность ввести больному инсулин, прежде всего, надо помочь ему сделать это.

Когда больной без сознания до приезда медиков необходимо:

• Следить за его пульсом.
• Удалить из ротовой полости предметы, которые могут помешать его дыханию - например, съемные зубные протезы.
• Уложить больного на бок, чтобы он не захлебнулся в случае возникновения рвоты и во избежание западания языка.

После госпитализации алгоритм первой помощи выглядит следующим образом:

1. Начиная струйно, вводят инсулин, а после - капельно.
2. Промывают желудок, делая очистительную клизму.
3. Прокапывают физиологический раствор Рингера.
4. Вводят 5%-ную глюкозу с перерывом в 4 часа.
5. Вводят раствор бикарбоната натрия (4%).

Диагностика и лечение гипергликемической комы

Диагностику осуществляют на основании общих и биохимических анализов крови и мочи , анализа на содержание сахара . При любой диабетической коме (кроме гипогликемической) исследования покажут значительное, а то и десятикратное, превышение нормы глюкозы.

Если это истинная гипергликемическая кома, других аномалий в составе биологических жидкостей не будет. При кетоацидотической коме в моче обнаружат кетоновые тела. При гиперосмолярной осмолярность плазмы составит более 350 мосм/л, а гиперлактацидемическая проявится в анализе крови повышенным уровнем молочной кислоты.

Конкретный диагноз устанавливается на основании лабораторных исследований мочи и крови:

Лечение направлено, прежде всего, на нормализацию уровня сахара - больному сразу же вводят соответствующую показателям крови дозу инсулина. Также важно устранить обезвоживание, нормализовать электролитный состав и кислотность крови, для чего внутривенно вводятся (капаются) соответствующие растворы препаратов в условиях реанимации. После снятия кризиса терапию продолжают в эндокринологическом отделении.

Успех лечения и прогноз на будущее, прежде всего, зависят от своевременного обращения за медицинской помощью.

Гипергликемическая кома у детей

Гипергликемическая кома у детей развивается уже при достижении показателя сахара в крови уровня 13 ммоль/л. Причины, в целом, те же, что и у взрослых. Некоторые исследователи говорят об особенной роли нарушений нервно-гормонального характера именно в контексте детской гипергликемической комы.

Дети с диагностированным СД чаще взрослых имеют осложнения, связанные с нарушением диеты. Не понимая опасности, они нередко принимают сладкое угощение, сами покупают или берут без спросу сладости. Поэтому родителям очень важно контролировать рацион и состояние больного ребенка.

Еще одна важная предпосылка развития комы у детей с СД - ошибки в дозировании инулина. Дети чаще взрослых болеют простудными и инфекционными заболеваниями. Нередко при их лечении используются препараты, которые требуют коррекции инсулинотерапии, поскольку либо содержат сахар, либо влияют на метаболические процессы детского организма.

Как и у взрослых, чаще всего, у детей бывает кетоацидотическая гипергликемическая кома. Развивается она довольно медленно – обычно несколько дней. При этом возникают классические симптомы предкоматозного состояния: ребенок становится вялым, сонливым, плохо ест, много пьет, часто ходит в туалет. Характерны также симптомы интоксикации организма, которые вполне можно принять за проявления кишечной инфекции: острый живот, понос, тошнота и рвота. Кожа малыша при этом шершавая и сухая, прохладная.

Родителей должны насторожить следующие характерные симптомы:

• снижение рефлексов;
• заторможенность ребенка;
• синюшный оттенок губ;
• коричневый налет на языке.

Эти признаки указывают на то, что сахар крови поднялся до отметки 25 ммоль/л. Если не предпринимать никаких мер, кома наступит через несколько часов или дней. У впавших в кому детей обнаруживают гипергликемию с показателями до 50 ммоль/л.

Лечение, как и у взрослых, направлено на нормализацию уровня сахара, детоксикацию организма, ликвидацию обезвоживания и его последствий.

Гипергликемическая кома становится все более редким осложнением сахарного диабета. У каждого больного есть глюкометр , препараты инсулина короткого и длительного действия, сахароснижающие медикаменты. Тем не менее, это опасное состояние может застигнуть врасплох, и тогда от правильных действий больного и/или его окружения будет зависеть его жизнь.

Комы

Сахарный диабет - это эндокринное заболевание, связанное с абсолютной недостаточностью инсулина (сахарный диабет 1 типа инсулинозависимый) или относительной (сахарный диабет 2 типа инсулиннезависимый).

Диабетическая кома - одно из самых тяжёлых осложнений сахарного диабета, возникающее в результате абсолютной или относительной недостаточности инсулина и метаболических нарушений. Различают два вида диабетической комы: гипо - и гипергликемическую.

Гипогликемическая кома развивается при резком снижении уровня глюкозы в крови до 2-1 ммоль/л. Возникает при нарушении режима питания, при передозировке инсулина, наличии гормональной опухоли (инсулинома).

Клиническая картина гипогликемической комы характеризуется потерей сознания, психомоторным и двигательным нарушением, галлюцинациями, клоническими и тоническими судорогами. Кожные покровы и слизистые оболочки резко бледные, влажные, отмечается профузный пот, тахикардия при относительно нормальных цифрах АД, дыхание учащённое, поверхностное, ритмичное. Уровень глюкозы в крови снижается

Интенсивная терапия : немедленно в/в вводят 20-80 мл 40% раствора глюкозы. Если есть возможность контроля уровня глюкозы в крови, поддерживают его в пределах 8-10 ммоль/л путём введения 10% раствора глюкозы с инсулином.

По показаниям используют глюкагон, адреналин, гидрокортизон, кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту.

Для профилактики и лечения отёка головного мозга проводят ИВЛ в режиме гипервентиляции, внутривенные инфузии 20% маннитола.

Г ипергликемическая кома. Концентрация глюкозы в крови иногда достигает

55 ммоль/л.

Клиническая картина гипергликемической комы характеризуется отсутствием сознания, кожные покровы и слизистые оболочки сухие, тёплые, умеренно бледные или гиперемированные. Нередко чувствуется запах ацетона изо рта. Глазные яблоки запавшие, «мягкие», пульс учащённый, АД снижено. Отмечается брадипноэ, нарушение ритма дыхания (типа Куссмауля), полиурия, возбуждение, судороги, повышена рефлекторная активность.

Интенсивная терапия. Коррекция гипергликемии осуществляется введением инсулина. Предпочтение отдают инсулину короткого действия как более «управляемому». Наиболее эффективно в/в капельное введение с помощью дозаторов со скоростью 6-10 ЕД в час под постоянным контролем концентрации глюкозы в крови. В зависимости от уровня гипергликемии первая доза может быть увеличена до 20 ЕД. Коррекция метаболического ацидоза должна быть направлена на активацию буферных систем и нормализацию функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, оксигенацию крови, улучшение микроциркуляции и перфузии органов и тканей.

Что такое гипергликемическая (диабетическая) кома

Гипергликемическая (диабетическая) кома - сравнительно медленно развивающееся состояние, связанное с повышением уровня глюкозы в крови при сахарном диабете и накоплением токсических продуктов превращения

Что провоцирует гипергликемическая (диабетическая) кома:

Бесконтрольное лечение сахарного диабета с недостаточным введением инсулина.

Отказ от применения инсулина.

В начале сахарного диабета, когда больной еще вообще не знает о своем заболевании, до постановки диагноза, как правило, начинает развиваться диабетическая (гипергликемическая) кома.

Различные погрешности в питании, травмы и инфекционные заболевания могут спровоцировать у больных сахарным диабетом развитие диабетической (гипергликемической) комы.

Встречается, когда сахарный диабет длительно протекает с малой симптоматикой и больной не получает инсулин или получает малые дозы.

Симптомы гипергликемической (диабетической) комы:

Прекоматозное и коматозное состояние больных сахарным диабетом требует их неотложной госпитализации. Комплексное лечение комы включает восстановление дефицита инсулина, борьбу с дегидратацией, ацидозом, потерей электролитов. В начальную стадию диабетической комы необходимо в первую очередь ввести инсулин. Вводят только кристаллический (простой) инсулин и ни в коем случае не препараты пролонгированного действия. Дозировку инсулина рассчитывают в зависимости от глубины коматозного состояния. При легкой степени комы вводят 100 ЕД, при выраженной коме - 120-160 ЕД и при глубокой - 200 ЕД инсулина. В связи с нарушением периферического кровообращения при развитии сердечно-сосудистой недостаточности в период диабетической комы замедляется всасывание введенных препаратов из подкожной клетчатки, поэтому половину первой дозы инсулина, следует вводить внутривенно струйно на 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.

Больным пожилого возраста.желательно вводить не более 50-100 ЕД инсулина из-за угрозы развития у них коронарной недостаточности. В прекоме вводят половину полной дозы инсулина.

В дальнейшем инсулин вводят каждые 2 ч. Дозу подбирают в зависимости от уровня глюкозы крови. Если через 2 ч содержание глюкозы в крови увеличилось, то дозу вводимого инсулина увеличивают вдвое. Общее количество инсулина, вводимое при диабетической коме, колеблется от 400 до 1000 ЕД в сутки. Наряду с инсулином следует вводить глюкозу, которая оказывает антикетогенное действие. Начинать введение глюкозы рекомендуется после того, как уровень ее в крови под влиянием инсулина начинает падать. Вводят 5% раствор глюкозы внутривенно капельно. Для восстановления потерянной жидкости и электролитов внутривенно капельно вводят 1 -2 л в час изотонического раствора хлорида натрия в сочетании с 15-20 мл 10% раствора хлорида калия, подогретого до температуры тела. Всего вводят 5- 6 л жидкости в сутки; больным старше 60 лет, а также при наличии сердечно-сосудистой недостаточности -не более 2-3 л. Для борьбы с метаболическим ацидозом вводят внутривенно капельно 200-400 мл 4-8% раствора свежеприготовленного гидрокарбоната натрия, который нельзя смешивать с другими растворами. Показано внутривенное введение 100-200 мг кокарбоксилазы, 3-5 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. Для восстановления гемодинамических расстройств назначают сердечные гликозиды (1 мл 0,06% раствора коргликона внутривенно), подкожно или внутривенно вводят 1-2 мл 20% раствора кофеина или 2 мл кордиамина.

Гипергликемическая гиперкетонемическая кома

Грозное осложнение сахарного диабета, являющееся следствием резко выраженной инсулиновой недостаточности и снижения утилизации глюкозы тканями, что приводит к тяжелейшему кетоацидозу, нарушению всех видов обмена веществ, расстройству функции всех органов и систем, в первую очередь нервной системы и потере сознания.

Алгоритм оказания неотложной помощи :

Срочно вызвать врача для оказания квалифицированной медицинской помощи;

Обеспечить контроль за состоянием пациента (АД, пульс, ЧДД);

Взять у пациента кровь и мочу на исследования;

Приготовить к приходу врача препараты для оказания неотложной помощи:

для внутривенного капельного введения - р-р Рингера, 4% р-р бикарбоната натрия, 5% р-р глюкозы, 0,9% р-р хлорида натрия;

препараты инсулина короткого действия (хоморап, актрапид, инсулрап, хумалог);

сердечные гликозиды: 0,05% р-р строфантина или 0,06% р-р коргликона, 10% р-р кофеина, 1 % р-р мезатона;

кокарбоксилазу, аскорбиновую кислоту;

теплый 2% р-р соды для клизмы;

5. Обеспечить введение лекарственных препаратов по назначению врача

Гипогликемическая кома.

Возникает в результате резкого снижения уровня сахара крови (гипогликемии), чаще всего у больных сахарным диабетом, получающих инсулин. В основе патогенеза гипогликемии лежит несоответствие инсулинемии уровню гликемии. В типичных случаях гипогликемия возникает вследствие передозировки инсулина, значительной физической нагрузки или недостаточного приёма пищи после его введения и развивается через 1 - 2 часа после инъекции инсулина (иногда позднее). При введении препаратов инсулина продлённого действия гипогликемическое состояние и кома могут развиться через 4-5 часов, но так же при недостаточном, не соответствующем введённой дозе препарата приёме пищи.

Алгоритм оказания неотложной помощи:

Ввести внутривенно 10-20 мл. 40% раствора глюкозы;

При снижении АД ввести внутривенно плазму и ее заменители: полиглюкин, реополиглюкин, альбумин и сердечные гликозиды: коргликон - 0,06% раствор 0,5 мг/кг внутривенно медленно, гормоны, преднизолон, гидрокортизон 5 мл/кг;

При судорогах ввести диазепам 0,3-0,5 мл/кг внутривенно медленно или натрия оксибутират 20% раствор 0,5-0,75 мл/кг.

Основные признаки диабетической и гипогликемической комы

Диабетическая прекома и кома	Гипогликемическая прекома и кома
Причины: больной не получал или мало получал инсулина.	Причины: больной получил много инсулина или после его введения не принял достаточное количество углеводов
Симптомы: вялость, сонливость, слабость, постепенное ухудшение состояние до комы.	Симптомы: беспокойство, возбуждение, бред, изменение психики, часто внезапное помрачение или потеря сознания.
Запах ацетона изо рта	Отсутствие запаха ацетона
Отсутствие аппетита тошнота рвота.	Повышенный аппетит, чувство голода
Глубокое шумное дыхание	Нормальное дыхание
Сухая кожа	Влажная кожа, часто обильный пот.
Частый плохого наполнения пульс	Иногда замедленный, нередко с перебоями пульс.
Большей частью нормальная температура	Температура часто ниже нормы.
Вялость мускулатуры.	Дрожание конечностей, судороги, плотность мышц
Боли в животе бывают часто	Боли в животе отсутствуют
В моче содержится сахар и ацетон.	Сахара в моче нет, иногда могут быть следы ацетона.
Сахар в крови очень высокий	Сахар в крови ниже нормы