Лечение аденоидов у детей по Е.О.Комаровскому. Что можно, а чего нельзя есть после операции? Кариес у детей возникает из-за хронического тонзиллита

Многим родителям известна проблема: как только малыш начинает посещать детские коллективы, в основном, детские сады, откуда ни возьмись, появляется насморк, который долго не проходит. Или ребенка начинают мучить затяжные воспалительные процессы в глотке с постоянными рецидивами. Как правильно бороться с проблемой, как лечить и нужно ли удалять гланды, аденоиды в носу у детей расскажет ProstoВaby.

Аденоиды: друзья или враги?

Аденоиды – лимфоидная ткань, которая окружает нос и глотку. Ее прямое предназначение – оберегать ребенка от инфекций, являясь «щитом» на ее пути. У здорового ребенка аденоиды представлены в виде небольших образований в носоглотке. Это специфическая иммунная ткань, способная к выработке иммуноглобулинов, необходимых для ребенка. Причиной их разрастания и воспаления являются многократные простуды, инфекции, а также аллергии.

Источник фото: farmaspravka.com

Если у малыша диагностировали разрастание лимфоидной ткани (аденоиды), это первый сигнал о несостоятельности иммунной системы организма, а также может говорить о серьезной степени аллергизации ребенка. Обильные слизистые выделения из носа – результат борьбы аденоидов с инфекцией либо аллергеном. Поэтому очень часто у малыша «закладывает» нос, затрудняя носовое дыхание. Такое состояние длится до выздоровления, а чаще и позже. Поэтому педиатры рекомендуют после выздоровления не посещать детские коллективы 3-7 дней, чтобы аденоиды уменьшились.

Чаще всего аденоиды беспокоят детей 3-10 лет, особенно тех, кто болеет ОРЗ больше 4 раз в год. Начиная лет с 12, аденоиды постепенно уменьшаются в размерах, а к 17 годам совсем исчезают.

Различают 3 степени разрастания аденоидов:

1. I степень: днем ребенок дышит носом свободно, рот плотно закрыт. В горизонтальном положении во время сна аденоиды увеличиваются, затрудняя дыхание, что является причиной посапывания и тяжелого дыхания.
2. II степень: увеличенные миндалины наполовину перекрывают носовые ходы (хоаны), что заставляет малыша очень часто дышать ртом даже днем.
3. III степень: аденоиды почти полностью закрыли носовые ходы, ребенок круглосуточно держит рот открытым, ночью почти не спит из-за храпа. Это самая тяжелая стадия, игнорирование которой может привести к печальным последствиям.

Чем чреваты аденоиды?

Из-за разрастания лимфоидной ткани аденоидов происходит увеличение объема слизистой носа, что приводит к перекрытию (частичному или полностью) носовых ходов и устья слуховых труб. Ребенок часто переспрашивает услышанное, как правило, любое ОРЗ переходит в отит.

Часто при воспаленных аденоидах развивается , скатывание по задней стенке носоглотки постоянно выделяемого гноя, который ребенок проглатывает, что вызывает кашель. Такой момент еще называют «кашель от соплей». На фоне кислородного голодания головного мозга, возможно отставание в психическом и умственном развитии.

Диагностика аденоидов

Существует несколько признаков, по которым можно распознать увеличенные аденоиды. Во-первых, это постоянная заложенность носа и обильная секреция из носовых ходов. Во-вторых, это сопение, свист или храп по ночам, также может наступать удушье из-за западания языка или нависшего гнойного сгустка в носоглотке. В-третьих, смена тона голоса, ребенок начинает гнусавить, проглатывать окончания слов. В-четвертых, симптомом аденоидов может быт недержание мочи. У малыша постоянно открыт рот, отвисает нижняя челюсть, портятся прикус и зубы, формируя в будущем «аденоидное» лицо

Источник фото: www.elinahealthandbeauty.com

Если у вашего ребенка снизился слух, он постоянно переспрашивает, можно предположить, что у малыша серьезная (2-3) степень увеличения аденоидов. Для диагностики врачи рекомендуют провести тимпонометрию и аудиограмму, которую проводят детям от 4-5 лет. В Киеве этим занимается организация «Инфотон», стоимость проведения тимпонометрии – 100-150 грн., аудиограммы - от 150 грн.

Что такое гланды?

Небные миндалины (гланды) являются, по сути, аналогами аденоидов, только расположены они на границе носовой и ротовой полости по бокам от языка.

Источник фото: thadvan.do.am

Они также играют роль естественных защитных сил организма, вырабатывая иммуноглобулины. Это рыхлая соединительная ткань, испещренная лимфоцитами и макрофагами. Основным предназначением гланд является недопущение болезнетворных микробов внутрь организма. Гланды также выполняют кроветворную функцию. При увеличенных аденоидах очень часто проявляется разрастание небных миндалин, которые находятся в полной «боеготовности» при постоянном дыхании через рот.

«Вредные» микробы, попадая на гланды вместе со вдыхаемым воздухом, распознаются клетками иммунной системы как болезнетворные и мигом уничтожаются макрофагами. Но если иммунная система слаба, а вокруг возможные инфекции, как в случае с детским садом, лимфоидная ткань гландов воспаляется и разрастается, закрывая собой горло.

Воспаление гланд влечет за собой развитие . Этот процесс «запускает» стрептококк, золотистый стафилококк, пневмококк. Тонзиллит различают острый и хронический. В свою очередь, острый тонзиллит бывает катаральный, фолликулярный, лакунарный (самый тяжелый). Такие формы острого тонзиллита требуют заключения врача и применения специальных антибиотиков в зависимости от возбудителя. Хронический тонзиллит опасен тем, что поражается кожа, может развиться .

Удалять или лечить?

В настоящее время вопрос об удалении аденоидов (аденотомия) и гланд (тонзиллэктомия) врачи откладывают, так как при надлежащем аденоиды и гланды могут «уйти». Андрей Лопатин, д.м.н., профессор, зав. кафедрой болезней уха, горла и носа Первого МГМУ им. Сеченова, считает, что до 5-6 лет миндалины лучше не трогать, так как это очень важный орган, который участвует в борьбе с микробами, вырабатывая иммуноглобулины. Нужно по максимуму проводить консервативное лечение, направленное на уменьшение объема аденоидов или сдерживание их роста.

Другое дело, если аденоиды и гланды свою функцию не выполняют, а создают условия для развития гнойных воспалительных процессов слизистой ротоглотки и дыхательных путей, снижения слуха и деформации костей черепа.

Из-за особенности строения носоглотки и евстахиевой трубы у детей (она короче и шире, чем у взрослых) при попадании микробов на слизистую она, порою, настолько отекает, что заслоняет собой слуховой проход. В результате воздухообмен носоглотки и слухового прохода нарушен, а если сюда еще добавить скопившуюся жидкость со слизистой носа, то это становится прекрасной средой для размножения микробов и развития тубоотита.

Если малыша мучают постоянные ангины и затяжной насморк со снижением слуха, это является абсолютным показанием к удалению разросшихся миндалин. В основном, при 2-3 степени аденоидов проводят аденотомию.

Однако операция не всегда становится выходом из ситуации. Особенно это касается детей-аллергиков и астматиков, которым операция по удалению миндалин противопоказана из-за возможного усугубления состояния. В некоторых случаях достаточно исключение аллергена из окружения ребенка, а также курса лечения антигистаминными препаратами.

Существует несколько мнений, которые откладывают проведение операции родителями:

• Удаляя аденоиды раньше 6 лет, мы лишаем ребенка естественной защиты, что может быть чревато молниеносным развитием воспалений горла и дыхательных путей (бронхиты, тонзиллиты)
• Чем младше ребенок, тем большая вероятность того, что аденоиды разрастутся вновь.
• Малыш не перестанет болеть. Ведь мы лишили его естественной защиты. Однако возможно выздоравливать малыш станет быстрее.
• Не всегда затруднение носового дыхания говорит об увеличении аденоидов. Причиной может быть аллергический насморк, искривленная перегородка носа, затянувшееся воспаление носоглотки, наличие глистов в организме.
на канале BasketBoy TV

Многие родители боятся проводить аденотомию, опасаясь того, что могут возникнуть осложнения после удаления аденоидов у детей. В первые годы жизни ребенка (дошкольный и ранний школьный период) лидирующее место по заболеванию ЛОР-органов у детей занимает патологическое увеличение носоглоточной миндалины - аденоиды. Разрастание тканей миндалин часто сопровождается воспалительным процессом. Хроническое воспаление носоглоточной миндалины называется аденоидитом. Лечение его часто требует хирургического вмешательства. Насколько обоснованы опасения родителей, и какие осложнения могут возникнуть после операции по удалению разросшихся тканей миндалины - аденотомии?

Как правило, операции по удалению аденоидов проходят без осложнений. Однако бывают случаи, когда аденоидная ткань срезается не полностью. Неудаленные части аденоидов могут вызвать длительно не прекращающееся кровотечение. Это самое распространенное осложнение после аденотомии. Чтобы прекратить кровотечение, необходимо удалить полностью все оставшиеся аденоидные ткани. В редких случаях для остановки кровотечения требуется провести заднюю тампонаду. Это способ наложения тампона на кровоточащую рану в области носоглотки. Его удаляют через двое суток.

В норме температура тела после удаления аденоидов либо нормальная, либо слегка повышенная. Если после аденотомии температура поднялась до 38 градусов и выше, это может быть признаком начавшегося воспалительного процесса. Последствиями занесения в организм инфекции могут быть такие заболевания, как шейный лимфаденит или воспаление среднего уха. Возможны более серьезные заболевания, например, сепсис, дифтерия или пневмония. В таких случаях температура повышается до 39 градусов и выше.

Иногда во время операции происходит травмирование соседних тканей. При чрезмерном нажатии хирурга на аденотом (инструмент для удаления аденоидов) может грубо повредиться слизистая оболочка задней стенки носоглотки. Последствия травмирования проявляются со временем в виде рубцовых стенозов носоглотки. Стенозы представляют собой срастание тканей носоглотки, что приводит к ее сужению и деформации ее анатомической структуры. Из-за стенозов носоглотка может не выполнять полностью своих функций.

Последствием травмирования слизистой оболочки во время операции может стать развитие атрофического эпифарингита. Это воспаление носоглотки, сопровождающееся истончением слизистой, ощущением сухости во рту, болью при глотании и появлением неприятного запаха изо рта. Атрофический эпифарингит чаще возникает у детей после нескольких аденотомий, произведенных разными хирургами по некорректным показаниям.

Возникновение рецидивов

В 2-3% случаев происходит повторное разрастание тканей миндалины. Чаще всего причиной продолжающегося роста является аллергическое воспаление. Дети с атонической астмой, крапивницей, атопическим дерматитом и сезонными бронхитами чаще других сталкиваются с рецидивами. У малышей со склонностью к аллергическим реакциям интенсивнее разрастаются ткани миндалин и возникают воспаления. Поэтому детям-аллергикам назначают аденотомию только в крайних случаях, по строгим показаниям. Перед операцией ребенок получает лечение антигистаминными препаратами с выраженным противоотечным эффектом в течение 2 - 3 недель.

Последствием не удаленных полностью аденоидных тканей может стать не только кровотечение, но и повторное их разрастание. Рецидив происходит спустя около трех месяцев после операции. У малыша снова затрудняется носовое дыхание, и возвращаются все другие симптомы заболевания, которые наблюдались до операции.

Чем младше ребенок, тем более высока вероятность рецидива.

Когда операция необходима

Несмотря на риск появления осложнений, есть случаи, когда аденотомия жизненно необходима.

1. Если у малыша серьезно нарушено дыхание через нос. В таком случае может возникать синдром апноэ, когда происходит задержка дыхания. Иногда дыхательные движения задерживаются на 10 секунд. Такое явление опасно для малыша. Постоянные задержки дыхания могут привести к гипоксии - кислородному голоданию организма. Апноэ во сне у детей длится дольше, по несколько минут. Апноэ во сне может спровоцировать синдром внезапной детской смерти.
2. Бывают случаи, когда ткани миндалины перерождаются в злокачественные. В такой ситуации немедленное удаление опухоли может спасти жизнь ребенка.
3. Если у ребенка диагностирован экссудативный отит, удаление аденоидов поможет ребенку не потерять слух. При экссудативном отите в среднем ухе скапливается слизь - экссудат. Не имея естественного выхода, она накапливается и нагнаивается. Со временем у малыша может развиться стойкая форма тугоухости.
4. Не удаленные вовремя аденоиды мешают нормальному развитию челюстно-лицевого скелета. Лицо становится вытянутым и продолговатым, верхняя челюсть формируется неправильно и становится гораздо уже нижней челюсти. Высота арки свода верхнего твердого неба увеличивается. Из-за такой деформации челюсти зубы растут с нахлестом друг на друга. Выражения лица у такого ребенка становится неэмоциональным, отсутствующим, при этом постоянно открыт рот.
5. Показанием к операции является длительное безрезультативное лечение аденоидов консервативными способами.

Поэтому многие врачи отказываются удалять аденоиды детям до 3 лет. В появлении заболевания играет роль наследственный фактор. У детей, чьи родители страдали от аденоидов, вероятность рецидива выше.

С аденоидным разрастанием сталкиваются многие родители, но мало кто понимает, что означает этот термин. Еще больше вопросов у мам и пап возникает, когда врач рекомендует аденоиды удалять. Конечно, любая операция в детском возрасте – серьезное испытание для организма малыша и для нервной системы родителей. Но иногда оперативное лечение – единственный верный выбор.

Врач-педиатр, неонатолог

Окончательное решение — соглашаться на операцию или продолжать консервативную терапию — принимают родители. Они должны понимать, с чем имеют дело, чего ждать от операции и когда можно повременить, а когда стоит немедленно бежать к врачу. Тем более что к проведению операции есть четкие показания.

Что такое аденоиды

В ротовой полости и носоглотке располагаются скопления лимфоидной ткани — миндалины. Глоточное лимфатическое кольцо состоит из 6 миндалин, основная функция которых — защитная. Находясь на пути вдыхаемого воздуха, миндалины предохраняют организм от попадания инфекционных агентов.

Случается, что частые простудные заболевания ведут к снижению функции лимфоидной ткани, а сама миндалина разрастается. Самые известные миндалины – небные, а их воспаление называется тонзиллит, или ангина. Для обнаружения увеличенных небных миндалин не нужно специального обследования. Чтобы поставить диагноз, врачу-педиатру достаточно просто заглянуть в рот ребенку.

Сложнее обстоит ситуация с аденоидами, ведь аденоиды – разрастание единственной миндалины, которая находится в носоглотке. Увидеть патологическое состояние глоточной миндалины без специальных зеркал невозможно. Но симптомы аденоидов очень специфичны, заподозрить заболевание могут сами родители.

Как выявить аденоиды у детей?

Догадаться о разрастании глоточной миндалины несложно, достаточно быть внимательным к ребенку и знать основные симптомы аденоидов у детей.

Увеличенная миндалина мешает свободно проходить потоку воздуха, малышу становится сложно дышать носом. Заложенность может проявляться на фоне насморка, обильного серозного отделяемого или без катаральных проявлений.

• Насморк.

Заболевание приводит к ухудшению состояния слизистой оболочки носа, небных дужек, носовых раковин. Часто возникают риниты, синуситы, которые сложно вылечить.

• Нарушение сна.

Недостаточное поступление кислорода отражается на качестве сна, малыш плохо спит, нередко его мучают кошмары. Утром кроха просыпается раздраженным и капризным, нарушается общее состояние ребенка. Возникает храп, изменяется дыхание, имеют место приступы удушья, связанные с западением корня языка.

• Изменение голоса.

Часто родители обращают внимание на изменение голоса ребенка, малыш начинает гнусавить.

• Снижение слуха.

Разросшаяся лимфоидная ткань закрывает отверстие слуховой трубы, ухудшается слух малыша. Наблюдается боль в ухе, появляются признаки отита.

• Аденоидит.

В случае, если на разросшуюся ткань наслаивается инфекция, возникает аденоидит. Воспаление аденоидов приводит к повышению температуры тела, увеличению лимфатических узлов, интоксикации.

• Изменение лица.

При длительном течении процесса нарушается развитие костной ткани лица, нижняя челюсть удлиняется, нарушается прикус. Ребенок привыкает держать рот приоткрытым, возникает «аденоидный» тип лица. При вовремя начатом лечении эти изменения можно обратить. Если же лечение вовремя не назначено, ребенок остается с последствиями аденоидов навсегда.

• Хроническая гипоксия.

Малыш постоянно находится в условиях недостатка кислорода, это отражается на общем состоянии, самочувствии ребенка. Нередко у ребят встречается анемия, проблемы с аппетитом.

• Ухудшение общего состояния ребенка.

Постоянная нехватка кислорода проявляется повышенной утомляемостью, у младших детей замедляются темпы развития.

Степени аденоидов у детей

Осматривая ребенка, доктор обращает внимание, насколько увеличена глоточная миндалина и указывает в диагнозе степень аденоидов.

• Аденоиды 1 степени.

Глоточная миндалина увеличена умеренно, в течение дня ребенок не чувствует дискомфорта. Первые проявления возникают ночью, когда появляются признаки дыхательной недостаточности.

• Аденоиды 2 степени.

Миндалина увеличена значительно, закрывает 2/3 высоты носовых ходов. Проявления болезни увеличиваются, дыхание нарушено днем и ночью, появляется храп. Ребенок часто держит рот приоткрытым.

• Аденоиды 3 степени.

Разросшееся образование закрывает практически полностью поступление воздуха в носоглотку. Малыш дышит открытым ртом, воздух поступает только через ротовую полость.

По мнению доктора Комаровского, степень разрастания глоточной миндалины играет опосредованную роль в решении вопроса об операции. Бывают случаи, когда аденоиды первой степени приводят к тяжелым осложнениям. Иногда у детей с аденоидами третьей степени наблюдается только незначительно затрудненное дыхание.

Нужна ли операция?

Значительное увеличение миндалины ведет к появлению тяжелых осложнений, которые влияют на здоровье и качество жизни ребенка. Но удалять ли аденоиды ребенку или можно справиться консервативной терапией?

Во всем мире существуют четкие показания по удалению аденоидов у детей.

Показания к удалению аденоидов у детей таковы.

• Затрудненное носовое дыхание.
• Нарушение сна, изменения дыхания ночью, одышка, храп.
• Ухудшение слуха, повторные эпизоды отитов.
• Синуситы, частые обострения болезни.
• Изменение костей лицевого черепа, «аденоидный» тип лица.

Принимая решение о том, надо ли удалять аденоиды ребенку, обращают внимание на дыхание ребенка. Если у малыша случаются эпизоды одышки, откладывать проведение вмешательства становится опасным для здоровья.

Выбрать правильное лечение поможет врач-отоларинголог с учетом возраста ребенка, его клинического состояния, визуального осмотра аденоидов. Осматривая аденоиды и решая вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку, доктор оценивает состояние глоточной миндалины.

Если при осмотре миндалины врач обращает внимание на отечность, наличие гноя и слизи, признаков воспаления, то операцию стоит отложить. Вернуться к этому вопросу следует после исчезновения признаков воспаления.

Когда лучше удалять аденоиды у ребенка?

Чтобы добиться хороших результатов, нужно тщательно выбрать время для удаления аденоидов в носу у ребенка. Эта операция выполняется планово, а значит, нужно выбрать время, когда ребенок не болен. Не стоит соглашаться на вмешательство, если у крохи наблюдаются признаки ринита, обострение хронических заболеваний.

Поскольку дети болеют продолжительно, выбрать подходящий для операции момент бывает сложно. Часто период абсолютного здоровья крохи приходится на летние месяцы.

Врачи утверждают, что лето – не наилучшее время для операции, поскольку в жаркую погоду повышается риск инфекционных осложнений и кровотечений. Оптимальным периодом для удаления аденоидов считается конец лета и начало осени.

В каком возрасте удаляют аденоиды у детей?

На эффективность операции очень влияет возраст ребенка. Не стоит проводить операцию ребенку младше 2 лет, поскольку глоточная миндалина содержит лимфоидную ткань, формирует иммунную защиту организма.

Своего максимального размера носоглоточная миндалина достигает в возрасте от 3 до 7 лет. Именно в этом возрасте возможны повторные эпизоды заболевания.

У детей старше 7 лет значительно снижается активность лимфоидной ткани, а риск возвращения болезни уменьшается.

Если врач выявил серьезные показания для операции, то возраст не является противопоказанием к вмешательству. Опасно откладывать операцию в надежде предупредить повторное разрастание тканей. Неадекватная терапия аденоидов может привести к потере слуха, деформации скелета, хроническим синуситам и отитам.

Лечение аденоидов у детей

Одной из причин появление аденоидов являются инфекции бактериального и вирусного происхождения. Правильное рациональное лечение респираторной инфекции способствует обратному развитию увеличенной миндалины. Если же ребенок болеет длительно и часто, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру.

К лечению аденоидов нужно подходить комплексно. Врачи рекомендуют принимать лекарственные препараты в комплексе с физиопроцедурами. Часто назначаются сосудосуживающие капли, промывание носа, противомикробные средства. Из физиотерапевтических процедур рекомендовано УФО, УВЧ, электрофорез.

В случае аденоидита аллергической этиологии хороший результат оказывает применение антигистаминных препаратов. С помощью противоаллергических препаратов уменьшается отек, миндалина принимает нормальные размеры.

Если аденоиды разрослись значительно и мешают нормальной жизни, решается вопрос об оперативном лечении заболевания. Как и к любой операции, к удалению аденоидов (аденотомии) существуют определенные противопоказания.

Противопоказания к аденотомии

• Инфекционные заболевания.

Острый аденоидит, тонзиллит, ринит или обострение любого хронического заболевания требуют отсрочки оперативного вмешательства.

• Эпидемии заразных заболеваний.

Не стоит проводить операцию в разгар инфекционных заболеваний, гриппа. Желательно дождаться более удачного времени для проведения процедуры.

• Менее 1 месяца после вакцинации.

Для проведения аденотомии лучше выбрать время, когда организм ребенка готов в полной мере противостоять повышенной нагрузке на иммунную систему. Период после вакцинации — не лучшее время для любых оперативных вмешательств.

• Онкологические заболевания.

Любые злокачественные болезни, особенно болезни крови – серьезное противопоказание к хирургическому лечению.

• Аллергические заболевания.

Нужно отложить вмешательство, если у малыша возникли любые проявления аллергии.

Способы удаления аденоидов у детей

Выбрав хирургическое лечение, родители должны определиться с методом удаления лимфоидной ткани. В наше время, помимо традиционной операции, существуют и другие способы провести вмешательство по удалению аденоидов. Помочь с выбором может врач-отоларинголог, который предложит оптимальный для ребенка способ.

Такая операция проходит обычно под местным обезболиванием. Специальным кольцевидным скальпелем врач захватывает разросшуюся ткань и отсекает ее. Продолжительность вмешательства небольшая – до 10 минут, но недостатки этого способа очевидны.

Минусы метода:

• иссечение происходит практически вслепую, поэтому требуется высокая точность и профессионализм оперирующего врача;
• выраженный болевой синдром;
• риск развития кровотечения;
• поскольку обезболивание операции проводится под местным наркозом, высоки риски психологической травмы.

Плюс метода:

• низкая цена, метод доступен абсолютно всем в любом возрасте.

Эндоскопическое удаление аденоидов у детей

Удаление аденоидов у детей с помощью эндоскопа – современный метод, позволяющий эффективно избавиться от проблемы.

Достоинства метода следующие.

• Общий наркоз.

Во время вмешательства малыш спит и не ощущает боли, быстро забывает об операции. Современные методы обезболивания обладают коротким действием, через несколько часов от анестезии не остается и следа.

• Высокоточный способ.

Во время операции доктор имеет возможность следить за проведением вмешательства, устранять кровоточивость ткани. Риск неполного удаления аденоидов уменьшается, снижается частота рецидивов, повторных разрастаний.

• Быстрая выписка из стационара.

При отсутствии осложнений ребенка выписывают домой через 3-5 дней после процедуры.

Недостатки:

• высокая стоимость операции.

Удаление аденоидов лазером

Для этой операции используется специальный лазерный скальпель. При воздействии скальпеля происходит нагрев и разрушение тканей.

Преимущества таковы.

• Точность.

Можно удалить даже мелкие разрастания.

• Дезинфекция.

Лазер обладает и дезинфицирующими свойствами, уничтожает болезнетворные микробы, что является профилактикой инфекционных осложнений.

• Минимальный риск кровотечения.

Лазер моментально «закрывает» сосуды в месте разреза, не требуется дополнительных средств для профилактики кровотечения.

• Безболезненность.

Лазерный луч мгновенно разрушает нервные клетки в месте разреза, поэтому не возникает выраженной боли.

• Быстрое восстановление.

Уже через день ребенок может приступать к своей обычной деятельности, а через 2-4 недели происходит полное заживление миндалины.

Недостатки:

• если разрастания выраженно значительно, лечения лазером может оказаться недостаточно. В таких случаях прибегают к классическому или эндоскопическому удалению;
• стоимость операции.

Криотерапия аденоидов у детей

Криолечение, или удаление аденоидов жидким азотом, – современный, практически безболезненный способ избавления от разрастаний небольших размеров. Операция у детей проходит просто. В положении сидя ребенку вводят в рот специальную трубочки и избавляют от аденоидов.

Плюсы метода таковы.

• Безболезненность, бескровность.

Жидкий азот замораживает нервные клетки и закупоривает кровеносные сосуды, поэтому дети легко переносят операцию.

• Небольшая продолжительность процедуры.

Длительность воздействия жидким азотом 2-3 секунды, манипуляцию повторяют несколько раз с интервалом 1-2 минуты.

• Быстрая выписка.

После манипуляции доктор осматривает слизистую ребенка и отпускает домой. Полное заживление миндалины длится 2-4 недели.

Минусы:

• невозможность оперировать аденоиды большого размера;
• стоимость операции.

Восстановительный период

Насколько быстро ребенок придет в норму после операции, зависит от вида операции, величины аденоидов и сопротивляемости организма ребенка. Всем пациента даются рекомендации, благодаря которым процесс выздоровления проходит быстрее.

• Соблюдение режима.

Если операция проведена классически или эндоскопически, нужно находиться в постели в первые сутки после процедуры. Прогулки разрешают через несколько дней после операции, а посещение садика или школы – минимум через неделю. Ограничить физические нагрузки стоит в течение 2 недель после вмешательства.

• Личная гигиена.

Не нужно забывать о ежедневной чистке зубов 2 раза в день. Дополнить гигиену ротовой полости и горла нужно полосканием дезинфицирующим раствором после еды. Промывание носовых ходов солевым раствором разрешено через 2-3 дня после вмешательства.

• Избегание перепадов температур.

Если операция пришлась на холодное время года, нужно избегать длительного нахождения ребенка на морозе. Запрещены тепловые ингаляции, посещение бассейнов, саун, бань.

• Диета.

Стоит избегать продуктов, которые могут травмировать нежную слизистую оболочку после хирургического вмешательства. Рекомендовано принимать только жидкую, мягкую пищу в теплом виде. Отлично подойдут неострые супы, каши, тушеные овощи. Некоторые специалисты рекомендуют на 2-3-й день после лечения употреблять холодную пищу, мороженое. Это способствует скорому заживлению ран.

Заключение

Аденоиды – весьма распространённое заболевание среди часто болеющих детей. Вопрос о том, нужно ли удалять аденоиды и как лучше это сделать, возникает у многих родителей. Нужно ли хирургическое лечение или можно обойтись применением лекарственных средств, решается врачом-отоларингологом индивидуально в каждом случае.

(3 оценок, среднее: 5,00 из 5)

Окончила Луганский государственный медицинский университет по специальности «Педиатрия» в 2010г., интернатуру по специальности «Неонатология» окончила в 2017 г., в 2017 г. присвоена 2 категория по специальности «Неонатология». Работаю в Луганском республиканском перинатальном центре, ранее - отделение для новорожденных Ровеньковского родильного дома. Специализируюсь на выхаживании недоношенных детей.

Подрезание миндалин или тонзиллотомия проводится только детям. Взрослым пациентам обычно удаляют их полностью. Такая операция называется тонзиллэктомией (полным удалением небных миндалин, включительно с капсулой из соединительной ткани). Разница в несколько букв кажется незначительной, но техника проведения и цели этих вмешательств разные.

Стандартно для тонзиллэктомии показанием является хронический тонзиллит с регулярными обострениями, грозящими серьезными осложнениями. Тонзиллотомия (частичная резекция) выполняется при необратимом разрастании лимфоидной ткани гланд (гипертрофии).

У детей подрезание миндалин требуется, если эти железы значительно увеличиваются в объеме и провоцируют:

• Дисфагию (нарушение глотания).
• Нарушение нормального носового дыхания.
• Синдром ночного апноэ и гипоксию со всеми последствиями.
• Нарушение слуха.
• Хронический отит.
• Дыхание приоткрытым ртом.
• Дизартрию – нарушение произношения звуков. В детском возрасте это приводит к неправильному формированию речи.

Нарушение носового дыхания и вдохи полуоткрытым ртом увеличивают риск развития ОРЗ. Учащается количество заболеваний, вызванных условно-патогенной кокковой флорой, вплоть до ангин и стандартных после них осложнений (ревматизма, воспалительных заболеваний почек и т. п.). Частые тонзиллиты приводят к разрастанию лимфоидной ткани миндалин и их разрыхлению.

Риск заболевания гнойным воспалением у детей значительно выше из-за особенностей анатомии гланд. Их лакуны (протоки) узки. Это создает глубокие «карманы» с минимумом доступа кислорода и комфортной для патогенов температурой. Получается своеобразный замкнутый круг, который и призвана разорвать тонзиллотомия.

Разросшиеся миндалины мешают не только глотанию, но и нарушают циркуляцию воздуха в системе рот-нос-слуховая труба. При акте глотания воздух «втискивается» в евстахиевы трубы под большим давлением и повреждает барабанную перепонку. Ребенок испытывает то же, что вынужден пережить пассажир в самолете при резком взлете.

Разрыв перепонки в норме маловероятен, но ее повреждение возможно. Оно увеличивает риск развития отита и перехода заболевания в хроническую форму.

Не лучше и последствия, с которыми сталкивается маленький пациент при апноэ и гипоксии:

1. Хроническая гипоксия мозга в период максимального его «насыщения» информацией приводит к тому, что ребенок усваивает меньше знаний и осваивает меньше навыков и умений, чем мог бы. Он устает, не может полноценно играть, плохо спит (ночной и дневной сон сопровождается храпом и кошмарами), становится раздражительным, вплоть до неврозов. По утрам страдает головными болями.
2. Недостаток кислорода остро ощущают кардиомиоциты – мышечные клетки миокарда. При нехватке О2 сердце работает в усиленном режиме. В итоге пациенту требуются препараты, улучающие устойчивость к кислородному голоданию во избежание повреждений органа.

Гипертрофия небных желез обычно совпадает с увеличением и глоточной миндалины (аденоидов). Последнюю в процессе операции удаляют, а небные лимфоидные ткани уменьшают в размере. Удаление аденоидов и подрезание миндалин называется аденотонзиллотомией.

Удалять или оставить?

Объем лимфоидной ткани гланд неодинаков на протяжении жизни человека:

1. У детей 1-го месяца жизни гланды развиты плохо. Лишь к трем месяцам происходит «запуск» их функций. До этого они «работают» очень слабо.
2. Быстрее всего растут описываемые органы в 2–3 года, если вы делаете прививки ребенку, и в 3–4 года, если не делаете, и он мало болеет. Рост лимфоидной ткани – это своеобразный ответ иммунной системы на «вторжение» патогенов.
3. До максимума гланды «дорастают» к 7 годам, если вы не делаете прививки, и к 5 годам, если делаете.
4. Организм ребенка с возрастом накапливает антитела к разным возбудителям и уже не нуждается в экспоненциальном расти тканей глоточного кольца. Поэтому к возрасту в 9–10 лет ткань миндалин уменьшается, замещаясь соединительной.
5. У 18-летних молодых людей остаются лишь частички того лимфоидного кольца, которое «обслуживало» их на пороге школы.

Если небные гланды травмированы, повреждены или удалены, их функции частично перенимают оставшиеся лимфоидные ткани глоточного кольца. Для взрослых по указанным выше причинам лишиться миндалин не столь проблематично, как потерять их в детском возрасте.

Но при констатации апноэ, нарушении носового дыхания, бледности кожных покровов ребенка, даже если степень разрастания тканей невелика нужно лечение консервативными методами (рост аденоидов у детей, сопровождающийся гипертрофией небных миндалин до 1–2 степени обычно лечат консервативно). При их недостаточной эффективности врач рекомендует операцию. Хирургия показана при разрастании тканей до 3–4 степени.

Тонзиллотомия, в отличие от тонзиллэктомии, хороша тем, что часть лимфоидной ткани сохраняется. Даже будучи подрезанными, гланды могут и дальше выполнять в организме функцию «первого рубежа» при проникновении патогенных агентов в организм.

Если у малыша констатируется наличие «аденоидов» и рост миндалин – это не повод спешить на операцию. Даже выраженная гипертрофия при отсутствии определенных симптомов не требует вмешательства хирурга.

Противопоказания

Устранение проблемы оперативным путем возможно не во всех случаях. Есть временные ограничения, например:

• После вирусной или бактериальной инфекции, затронувшей верхние дыхательные, даже если осложнение в виде ангины не возникло. При обострении хронических ЛОР-патологий и острой ревматоидной атаке не оперируют детей в течение месяца (по решению врача в этом случае пауза может быть и больше).
• После ветрянки пауза должна составить не меньше 3-х месяцев, тогда как при других перенесенных детских болезнях выдерживают порядка полугода.
• Если ребенок переболел менингитом или вирусным гепатитом возможность проведения операции не рассматривается в течение последующих 1–2 лет.

Подрезание не проводят детям при наличии нелеченной стоматологической патологии до исправления ситуации во избежание инфицирования раневой поверхности.

Ребенку до 3-х лет тонзиллотомию проводят только в случае серьезных показаний, новорожденным и младенцами – при угрозе жизни. Основной пик оперативных решений данной проблемы приходится на возраст 3–7 лет.

Нельзя оперировать детей при выраженной сердечной либо почечной недостаточности, диабете в стадии декомпенсации (речь идет о сахарном диабете), патологиях крови, связанных с нарушением ее свертываемости, злокачественных образованиях, туберкулезе в легочной форме. При угрозе жизни ребенка ситуацию врач рассматривает в индивидуальном порядке. Если риск оправдан, тонзиллотомия будет проведена.

Если речь не идет об угрозе жизни операции редко рекомендуются детям с деформациями лицевых костей и костей черепа, вызванными генными аномалиями (волчья пасть). Не рекомендованы подобные вмешательства лицам с синдромом Дауна из-за сопутствующих патологий внутренних органов.

Техника проведения

Подготовка к процедуре начинается с осмотра педиатра, сдачи анализов крови и мочи, коагулограммы, мазков из области зева и диагностических процедур: ЭКГ, ФЛГ. У ребенка должны быть сделаны прививки по возрасту.

Тонзиллотомия проводится:

• С помощью тонзиллотома (Слюдера либо Матье).
• Лазера.

Каждый метод имеет свои достоинства и недостатки. Например, первый более «кровавый» и требует больше времени (порядка получаса). Плюс в том, что в редких случаях отмечается повторный рост лимфоидных тканей. Также следует учитывать, что технология отработана годами, так что окружающие миндалины ткани повреждаются реже.

При использовании лазера операция проходит быстрее, можно сказать бескровно. Но ткани регенерируют дольше. Выше риск повредить окружающие структуры. Чаще возникают постоперационные кровотечения. Стоимость такой операции значительно выше.

Подрезание миндалин проводится под анестезией (местной или общей). Причем к наркозу чаще прибегают при аденотонзиллотомии.

При нормальном течении операции у малыша максимум через 20 минут прекращается кровотечение, и его переводят в палату, укладывая набок, чтобы избежать аспирации. Первое время, особенно если применялся наркоз, пациент находится под постоянным наблюдением. Уже через 4 часа после операции ему можно пить теплую жидкость. Кушать (но только жидкую пищу) ребенку можно уже через 8 часов.

После удаления аденоидов и частичной резекции миндалин восстановительный период будет проходить индивидуально – он может пройти гладко, но возможны и некоторые последствия:

• Сильные боли в горле.
• Подъем температуры до 38 градусов по утрам либо вечером несколько суток (если температура выше, следует связаться с врачом). Важно при этом помнить, что нельзя давать детям антипиретики, влияющие на свертываемость крови, потому что может открыться кровотечение.
• Рвота 1–2 раза из-за попадания в желудок крови. Также могут беспокоить эпигастральные боли или нарушения стула. Эти явления быстро проходят, коррекции не требуют.
• Если после выписки из стационара у ребенка открылось кровотечение, сохранились его признаки (кровь, сукровица из носа, слюна с прожилками крови) нужно немедленно показать малыша оперировавшему его ЛОР-хирургу.

В норме после операции носовое дыхание ребенка улучшается практически сразу. Но некоторое время (до 10 суток) из-за отека слизистой может наблюдаться заложенность носа, гнусавость.

В послеоперационный период как минимум-4 недели нужно исключить физические нагрузки из расписания ребенка. Если малыш перенес только частичное подрезание миндалин, и операция прошла без эксцессов, можно сократить этот период до 2 недель.

Другие полезные советы:

1. Питание пациента в течение 3–10 суток должно быть щадящим термически, химически, а также физически – ребенок не должен получать грубую пищу, травмирующую поврежденные ткани или пить что-то очень горячее/холодное, кушать острое.
2. Первые 3-е суток воздержитесь от купания вашего чада в горячей и даже очень теплой воде, чтобы не спровоцировать кровотечение. Избегайте его нахождения в душных и жарких комнатах, под палящими лучами солнца или в местах большого скопления народа.
3. В это же время (первые 3 дня) ребенок может жаловаться на боль и дискомфорт в горле. Ни в коем случае не разрешайте ему полоскания, даже народными средствами.
4. С ребенком нужно проделывать дыхательную гимнастику, которую должен продемонстрировать врач перед выпиской.

Чтобы заживление шло успешнее, особенно при двойной операции (удаление аденоидов и резекция миндалин) часто малышам рекомендуют:

• Сосудосуживающие препараты в течение 5 суток (Тизин, Називин, Ксимелин и другие).
• Подсушивающие растворы местных антисептиков (Протаргол, Колларгол). Их применяют около 10 суток.

Осложнения

Такая операция, как тонзиллотомия, хорошо переносится маленькими пациентами. Как исключение, в редких случаях регистрируются осложнения:

• Кровотечения после операции.
• Нагноение раневой поверхности. В тяжелых случаях с развитием паратонзиллита или сепсиса.
• Травмы близких к миндалинам структур. Это может быть просто болезненным, а может стать причиной нарушения артикуляции или трудностей при глотании.

При грамотном проведении тонзиллотомии, соблюдении всех правил асептики и режима в большинстве случаев послеоперационный период проходит без серьезных осложнений. Операция относится к щадящим методам хирургии и способствует как поддержанию здоровья ребенка, так и правильному формированию его речи.

Лимфоциты являются нашими меленькими суперагентами, защищающими организм от вредоносных бактерий и вирусов. Если же иммунитет ослаблен по разным причинам – количество лимфоцитов уменьшается и организм человека становится восприимчивым к болезнетворным вирусам. Первую атаку с такими микроорганизмами берут на себя небные миндалины, расположенные в носоглотке и имеющие ветвистое строение. При частых инфекционных заболеваниях и несвоевременном их лечении возникают воспалительные процессы в миндалинах, именуемые тонзиллитом. Если же вовремя не справится с такой проблемой – она может перерасти в хроническую стадию и стать причиной разрастания носоглоточной слизистой (аденоидов). Так, аденоид является гиперплазией лимфоидной ткани миндалины.

Факты о тонзиллите и аденоидной инфекции

Чтобы правильно дифференцировать эти состояния, обратите внимание на следующее:

• Как миндалины, так и аденоиды представлены лимфатической и железистой тканями.
• Тонзиллит разделяют на две формы: острую (ангина) и хроническую, когда инфекция постоянно присутствует в области миндалин и провоцирует их уплотнение. Чаще всего, хронический тонзиллит диагностируется вместе с хроническим аденоидитом. Такое состояние имеет термин хронический аденотонзиллит.
• Симптомами обоих состояний является повышенная температура, неприятный запах изо рта, белесоватый зловонный налет на миндалинах, увеличение шейных лимфоузлов, болезненность и затрудненность глотания.
• Увеличение миндалин или зарастание аденоидами дыхательного просвета становится причиной ночного храпа и непроизвольных задержек дыхания (апноэ).
• При бактериальной этиологии заболевания назначается антибактериальная терапия, при вирусной – противовирусная поддерживающая.
• Часто причиной тонзиллита становятся стрептококки.
• Удаление аденоидов (аденотомия) и небных миндалин (тонзиллэктомия) показаны в следующих случаях:
  1. резкое увеличение и уплотнение миндалин или аденоидов;
  2. наличие постоянного очага инфекции в миндалинах, не поддающегося корректировке при помощи антибиотиков;
  3. присутствуют осложнения после перенесенных лор-инфекций;
  4. подозрение на злокачественное образование в аденоидах.

Симптомы

Тонзиллит могут вызвать частые заболевания ангиной.

Самыми характерными симптомами при тонзиллите и аденоидной инфекции являются:

• повышение температуры;
• воспаление, покраснение и увеличение небных миндалин;
• образование гнойного белесоватого налета;
• зловонное дыхание;
• увеличение шейных лимфоузлов;
• длительная заложенность носа и затрудненное дыхание;
• затрудненное глотание;
• боль в горле;
• осиплость голоса;
• головные боли;
• боли в области диафрагмы;
• отхождение мокрот с прожилками крови.

Лечение

Лечение хронического аденотонзиллита предполагает как консервативный, так и хирургический подходы. Хирургический метод применяется только по показаниям или при неэффективности медикаментозного лечения в течении длительного периода.

Для эффективного лечения следует совмещать консервативный и народный методы.

Вирусные обычно предполагают прием иммуномодулирующих препаратов и постоянное наблюдение врача (для детей до 3-х лет и особ с пониженным иммунитетом – в условиях стационара).

В преимуществе случаев и при правильно подобранной терапии полное выздоровление наступает через 10-14 дней. Назначается промывание носа соляными растворами и полоскание горла антисептиком (например, фурацилином). Рекомендуется использование сосудорасширяющих капель для носа.

Начало болезни, характеризующиеся резким подъемом температуры без проявления признаков инфекционного заболевания, говорит о бактериальном происхождении. Следует сразу обратиться к врачу и сдать анализ на наличие стрептококка в организме. В случае позитивного результата, лечение предполагает антибактериальную терапию плюс полоскание рото- и носоглотки.

Тут не обойтись без постоянного контроля специалистов – поскольку ангина может давать ряд осложнений, таких как пороки сердца и ревматизм. А последующие разрастание аденоидной ткани, при запущенном состоянии, снижает сопротивляемость организма и несет ряд других осложнений.