Главная » Подвывихи » Быстро вылечить пролежни и снять симптомы. Все, что необходимо знать о пролежнях

Быстро вылечить пролежни и снять симптомы. Все, что необходимо знать о пролежнях

Пролежни - одно из наиболее распространенных осложнений, возникающих у лежачих больных. Что же это такое?

Пролежнями называют изменения тканей организма на определенном участке (или нескольких), вызванные продолжительным контактом с твердой поверхностью. Такие изменения спровоцированы нарушением кровообращения, циркуляции лимфы и иннервации.

Очень важно понимать, что собой представляют пролежни, профилактика и лечение их.

Особенности развития

Закономерно появление пролежней на той стороне тела, на которой человек лежит, на участках, касающихся поверхности. Так, при положении пациента на спине пролежни у лежачих больных наиболее часто развиваются на ягодицах, в области крестца, копчика, пяток, на лопатках, на уровне остистых отростков позвоночников. Если человек лежит на животе, пролежни могут появиться в таких точках соприкосновения с поверхностью: область коленей, передняя поверхность грудной стенки, гребни подвздошной кости. При положении полусидя типичное место поражения - область седалищных бугров.

Но не исключены и поражения участков, не перечисленных выше. Например, пролежни (фото с изображением данной патологии можно найти в медицинском справочнике) иногда развиваются на затылочной области и в складках под молочными железами. Возможно специфическое расположение при наличии гипсовых повязок в местах их плотного прилегания материала к коже, при использовании клеенчатых тканей, резиновых трубок, катетеров, протезов. То есть локализация обусловлена тем, где именно есть повреждающие факторы.

Немаловажным является и состояние организма пациента. Высок риск появления и более быстрого развития пролежней при общем истощении, наличии застойных явлений, что часто наблюдается при сердечной недостаточности, у больных, находящихся в преклонном возрасте. У молодых, находящихся в сознании людей, наоборот, маловероятно появление пролежней. А если они и появляются, то очень редко развиваются до поздних стадий. Но в то же время следует помнить, что из-за постепенного развития повреждений у этих пациентов иногда можно пропустить первые признаки патологии.

Практически во всех случаях развитие пролежней происходит по одинаковой схеме, различным является только время каждой стадии. Началом всегда является застой крови в результате сдавливания, при отсутствии лечения пораженные ткани некротизируются.

В чем опасность пролежней?

Основная опасность связана с их осложнениями. Так как в большинстве случаев пролежни у лежачих больных развиваются быстро, и совсем за короткое время может нагноиться и некротизироваться большой участок, нередко приходится иссекать пораженные ткани. Это иногда приводит к нарушению кровоснабжения и иннервации близлежащих участков, что, в свою очередь, ведет к нарушению их функционирования.

В некоторых случаях следствием развития пролежней становится необходимость Кроме того, возможно развитие некротических процессов в надкостнице или костной ткани, газовой гангрены или сепсиса.

Немаловажно также то, что процессы, происходящие в организме при развитии пролежней, их лечении, требуют немалых затрат энергии, поэтому истощают пациента, тем самым усугубляя течение основного заболевания. Особенно опасны нагноившиеся пролежни.

Таким образом, очень важно разобраться в том, как распознать пролежни. Этиология, патогенез, профилактика, лечение пролежней разной локализации очень похожи.

Почему возникают пролежни?

Причиной их развития является нарушение кровообращения на определенном участке кожи. Это может произойти в нескольких случаях.

Чаще всего данное явление наблюдается при сдавливании сосудов, особенно если время сдавливания превышает два часа, что бывает при длительном пребывании в одном положении. Ткани, к которым не поступает кровь, некротизируются, а это уже и является развитием пролежня.

Возможной причиной являются и микроповреждения мелких сосудов, находящихся в коже. Такое может наблюдаться, когда из-под больного вытаскивают мокрую ткань, например, загрязнившуюся простыню. Иногда повреждения происходят в результате попыток человека самостоятельно сменить позу или передвигаться. Поэтому следует избегать любого трения, мелких повреждений кожи и слизистых, а при желании человека повернуться или что-то сделать нужно постараться ему помочь.

Если знать вызывающие пролежни причины, профилактика, лечение такой патологии проводятся правильней и эффективней.

Что повышает риск развития пролежней?

Для того чтоб понимать, что такое пролежни, в чем заключаются их причины, каковы профилактика и лечение, очень важно знать, что влияет на риск их появления. Таких факторов немало. Некоторые из них связаны с особенностями состояния пациента, другие - с организацией правильного

Из первой группы факторов наиболее значимыми являются такие особенности:

Возраст - повышен риск развития у пожилых пациентов.
Вес - тут опасность представляет и избыточный вес, и недостаточный. Чем больше вес, тем больше давление на точки опоры тела. Но недостаточный вес зачастую свидетельствует об истощении организма, а это тоже предрасполагающий фактор не только для появления, но и для более быстрого развития некротических процессов.
Заболевания сердца и сосудистой системы - при патологиях данного вида быстрее развиваются застойные явления в системе кровообращения, легче повреждаются сосуды, более значимым является любое влияние, провоцирующее нарушение их целостности.
Сопутствующие заболевания - особое место тут занимают болезни, приводящие к нарушению иннервации (например, предшествовавшие инсульты), а также те, при которых нарушаются обменные процессы (например, сахарный диабет).
Еда и питье - опасно недостаточное употребление жидкости и пищи, особенно важно следить за количеством белка в рационе.
Невозможность самостоятельно контролировать мочеиспускание и дефекацию - это наблюдается в том случае, если больной находится без сознания, парализован либо не в состоянии контролировать свое поведение и состояние вследствие слабоумия.
Сильное потоотделение - может быть как следствием обменных или эндокринных нарушений, так и результатом наличия лихорадки.
Особенности восприятия лекарственных средств - неблагоприятным фактором может стать появление аллергических реакций на препараты, используемые для ухода за кожей в местах, где развиваются пролежни. Профилактика, лечение пролежней подразумевает необходимость учитывать все особенности организма больного.

К второй группе факторов относятся особенности ухода. Увеличивают вероятность развития пролежней редкая смена постельного и нательного белья, отсутствие или неправильное проведение гигиенических процедур, неровности и чрезмерная твердость поверхности, на которой лежит больной, наличие в постели крошек, мелких предметов.

Пролежни: как их распознать?

Если больной находится в сознании и у него сохранена чувствительность, он может рассказать о субъективных ощущениях тем, кто за ним ухаживает. К признакам начала развития пролежней относят жалобы на чувство покалывания. Оно возникает в результате застоя крови и лимфы в месте, на котором высока вероятность появления патологических процессов, приводящих к образованию пролежня, если не предпринять необходимых мер. В результате такого застоя нервные окончания не получают необходимого питания, а чувствуется как покалывание. Через несколько часов возможна потеря чувствительности, возникновение чувства онемения на участках кожи, к которым не поступает кровь.

Через некоторое время появляются видимые признаки. В местах соприкосновения выступающих частей тела с твердыми поверхностями возникают синюшно-красные пятна - венозные эритемы. Они не имеют четко очерченных краев. Их цвет может быть как насыщенным, так и едва заметным.

Если были замечены такие признаки, необходимо безотлагательно принимать меры для предотвращения дальнейшего развития патологических процессов на пораженных участках. Необходимо проявлять внимательность, чтоб распознать пролежни. Профилактика, лечение пролежней тем эффективней, чем раньше были замечены первые признаки и предприняты действия для их устранения.

Помощь при первых признаках пролежней

Для профилактики и лечения на начальном этапе их развития следует предпринять меры по ещё более тщательному уходу за пациентом, обеспечению ему возможности находиться в удобной и правильной позе.

Используют специальные матрацы, которые помогают тем, у кого присутствуют пролежни. Профилактика и лечение этих образований - прямая цель, с которой их изготавливают. Такие противопролежневые матрацы бывают двух типов: ячеистого и баллонного. Они оснащены компрессорами, бесшумно работающими и поддерживающими необходимую твердость поверхности, на которой лежит пациент. Для больных, которые долгое время находятся в можно использовать специальные подушки, заполненные воздухом, пеной или гелем.
Если человек находится в лежачем положении, желательно, чтобы изголовье постели было чуть опущено или на одном уровне с телом.

Еще один немаловажный фактор - регулярная смена положения тела. Если нет противопоказаний, это следует делать не реже, чем раз в 2 часа. При этом желательно использовать специально изготовленные подушки. Они помогают изменять положение отдельных частей тела относительно поверхности, на которой лежит человек. Благодаря этому на некоторое время между отдельными участками кожи и кроватью остается пространство, отсутствует сдавливание кровеносных сосудов, уменьшается вероятность развития и прогрессирования пролежней. Больным, находящимся в инвалидном кресле, смена положения тела нужна каждый час. Постель, на которой лежит больной, необходимо перестилать не реже одного раза в сутки. При этом важно следить за состоянием постельного и нательного белья - опасно образование складок, попадание на белье крошек или других мелких предметов, способных вызвать раздражение и микроповреждения кожи.

Большое значение имеет гигиена кожных покровов. Особое внимание следует уделять их влажности. Для контроля за этой характеристиой и профилактики чрезмерного увлажнения используют специальные присыпки, кремы, растворы, спреи, прием теплой (но не горячей) ванны. Указанные гигиенические процедуры следует проводить не реже двух раз в сутки. Кроме этого, при мочеиспускании и дефекации следует как можно быстрей убирать загрязнения с кожи и белья. Для этой цели, а также для того, чтобы убрать пот, остатки пищи, отделяемое ран, используют пеленки, полотенца, салфетки, подгузники, адсорбирующие прокладки.

Допустимо поглаживать участки кожи, где присутствуют признаки застойных явлений, но нельзя тереть эти места, делать интенсивный массаж. Подобные действия могут спровоцировать ускорение процесса.

Патогенез

В патогенезе пролежней выделяют четыре стадии развития. Во время I стадии в месте соприкосновения кожи с посторонней поверхностью развивается венозная эритема. Причина развития эритемы - нарушение оттока крови. Внешне эритема выглядит как синюшно-красное пятно, при надавливании кожа на пораженном участке бледнеет. Температура в области эритемы такая же, как остальной кожи или чуть ниже. Наиболее частое место развития - костные выступы. Кожа при этом остается неповрежденной, отсутствуют нарушения её целостности.

На II стадии развития пролежней происходит истончение эпителия, кожа шелушится, на ней образуются пузырьки. Это всё является следствием нарушения питания тканей, которое возникает из-за застоя крови. Оно приводит к нарушению иннервации. Кроме того, в коже накапливается жидкость, клетки эпидермиса набухают, а в итоге разрываются и гибнут. Таким образом, при этой стадии уже есть видимые повреждения кожи, на пораженных участках может наблюдаться мацерация.

Для пролежней III стадии характерен вид раны. Если в нее попадает патогенная микрофлора, возможно развитие нагноения. Именно в этой стадии в патологический процесс вовлекаются глубокие слои кожи, подкожная клетчатка, мышцы, начинаются некротические процессы. Некроз и вероятность гнойного воспаления представляют собой огромную угрозу здоровью пациента.

При IV стадии уже присутствует значительный дефект тканей в виде полости, на стенках которой видно гнойное воспаление. Причина возникновения и увеличения полости - некротизация тканей.

У одного человека на разных участках тела могут иметься пролежни, находящиеся на разных стадиях развития.

Возможные осложнения

Большинство осложнений, возникающих при развитии пролежней, связано с попаданием на поврежденный участок патогенных бактерий. Чаще всего это стафилококк или стрептококк, но вполне возможны случаи обсеменения и другими гноеродными микроорганизмами.

Чаще всего нагноительные процессы в пролежне развиваются по типу рожистого воспаления или флегмоны. В случаях общего истощения организма, слабого иммунитета или неправильной организации гигиенических мероприятий, неадекватного лечения пролежней возможно развитие опасных для жизни осложнений, например, сепсиса или газовой гангрены.

Пролежни у больных могут начать нагнаиваться на второй или третьей стадиях, когда появляется участок поврежденного эпителия или открытая рана, впоследствии происходит дальнейшее развитие гнойных процессов.

Поэтому, если присутствуют пролежни, профилактика и лечение нужны не только их, важен и строгий контроль за общим состоянием организма. Настороженность должны вызывать повышение температуры тела, нарастание слабости, головной боли, появление припухлости вокруг пролежня, изменение цвета кожи вокруг него на сероватый, гнилостный запах от раны и другие изменения.

Типичная локализация пролежней

В зависимости от того, в каком положении лежит больной, то, где возникают пролежни, профилактика и лечение их могут несколько отличаться.
Особое внимание следует уделить вариантам возможной их локализации при положении человека на спине. В таком случае наиболее часто возникают пролежни на пятках, ягодицах, копчике, в области лопаток.

Возникновение пролежней на пятках нередко. Так как часто у пожилых людей присутствуют застойные явления в ногах, в результате давления на пятки такие процессы только усугубляются. Кроме того, обычно на этих участках тела кожа более плотная, поэтому сложнее заметить первые признаки патологии. По этой же причине при данной локализации пролежни (лечение их) требуют длительного и особо тщательного внимания.

Пролежни на ягодицах опасны тем, что эта область тела находится близко к важным органам. Поражение этих органов не только требует тщательного лечения, но и может в дальнейшем сильно сказаться на общем состоянии и функционировании организма, даже сократить жизнь. Поэтому следует приложить особые усилия, чтоб предотвратить такие пролежни. Профилактика и лечение (фото, изображающие внешний вид такого типа пролежней, имеются в специализированных журналах) таких повреждений должны проводиться по всем правилам. В ином случае остается большая вероятность того, что процесс приведет к нежелательным последствиям.

Пролежни: лечение и профилактика

Кроме знания о том, что такое пролежни, где они могут располагаться и как выглядят, необходимы знания о том, как их лечить и как предотвратить их появление. Лечение пролежней у больного включает в себя обработку кожи в гигиенических, профилактических и собственно лечебных целях. Такая обработка должна проводиться регулярно.

Важно разобраться, по каким причинам появляются пролежни. Профилактика, лечение пролежней также должны быть освоены. Гигиеническую обработку кожи проводят для поддержания на безопасном уровне ее основных свойств и характеристик: кислотности, влажности, упругости. Для этого нужно вовремя устранять загрязнения.

Профилактическая обработка подразумевает действия, способствующие улучшению кровообращения и возобновлению чувствительности кожи и нижележащих тканей. Не стоит забывать, что более подвержена возникновению пролежней и нагноительным процессам поврежденная кожа, поэтому нужно проводить профилактику ее пересушивания и появления на ней трещин.

Очень важна лечебная обработка. Для этого уже необходимы специальные лекарственные препараты. Сейчас их существует огромное количество, они выпускаются в самых разных вариантах и формах. Против пролежней используют разнообразные мази, гели, порошки, растворы, спреи. Каждая из лекарственных форм имеет свои особенности: противопоказания, способы применения. Поэтому важно при выборе лечения консультироваться с опытным специалистом.

Чем же лучше всего излечиваются пролежни? Отзывы людей, которые сталкивались с этой проблемой, позволяют выделить несколько самых распространенных вариантов растворов, успешно применяемых в таких случаях. Для наружной обработки рекомендуется использовать раствор сульфата магния (25%), или гипертонический (10%) раствор хлорида натрия с химотрипсином, а внутривенно вводить 0,5% раствор метронидазола. Нежелательно использовать марганцовку, йод, бриллиантовую зелень.

Очень важно следить за тем, чтоб не появлялись новые пролежни. Профилактика, лечение пролежней обычно требуют немало усилий, затрат времени, средств.

Немалое значение имеет питание больного. В рационе должны в необходимом количестве присутствовать витамины, минеральные вещества, особенно цинк и железо, белки, необходимо употребление овощей и фруктов. Рекомендуется включить в рацион молочные продукты, рыбу, куриные яйца, мясо (лучше птицу). Если человеку сложно есть мясо, его можно заменить бульоном.

Лечение пролежней подразумевает проведение процедур, направленных на восстановление кожных покровов. Чаще всего пролежни появляются по линии ребер, в зоне седалищной кости, на локтях, пятках, лопатках и крестце. Гомеостаз в организме человека поддерживается на должном уровне благодаря крови, которая насыщает организм питательными веществами и кислородом. Пролежни образуются вследствие нарушения ее циркуляции. Процесс омертвения тканей сопровождается нервной атрофией, по мере отсутствия кровообращения происходит увеличение очагов поражения.

Что такое пролежни?

Пролежни (язвы) – серьезное осложнение, возникающие вследствие сдавливания и нарушения питания тканей. Наиболее часто язвы формируются на местах костных выступов. К образованию пролежней предрасположены больные с патологиями и повреждениями спинного мозга, которые сопровождаются нарушением иннервации тканей. Такие люди нуждаются в лечении пролежней на ягодицах, пятках и других местах, подвергающихся большому давлению. Язвы формируются быстро, а их лечение не всегда оказывается эффективным. Ткани отмирают в тех местах, где происходит максимальное соприкосновение тела с твердыми элементами кровати и постельного белья.

Пролежни появляются в зависимости от положения тела:

когда человек лежит на спине, поражаются затылок, лопатки, локти, седалищный бугор, крестец, пятки;
при положении на боку поражаются лодыжки, бедра, колени;
если больной лежит на животе, поражаются скулы и лобок.

Симптомы пролежней, причины их возникновения

Симптомы пролежней зависят от степени поражения тканей:

первая степень – присутствует устойчивое покраснение кожи, которое не исчезает даже после уменьшения общего давления;
вторая степень – отмечаются гиперимия, нарушение кожных покровов, сопровождающееся образованием пузыря или отслойкой эпидермиса;
третья стадия – поражается мышечная ткань, появляются жидкие выделения, формируется некроз;
четвертая стадия – в результате некроза обнажаются кости и сухожилия, образуются глубокие полости.

На начальных стадиях обычно производится щадящее лечение пролежней у лежачих больных, язвы последних стадий требуют оперативного вмешательства.

Основная причина образования пролежней – нарушение циркуляции крови вследствие отсутствия движения. К другим причинам относятся:

большой вес;
постоянная высокая или низкая температура тела;
сухая или влажная кожа;
серьезная железодефицитная анемия;
плохое питание (недостаточное количество питательных веществ и белков в рационе);
неправильный уход за лежачим больным;
сопутствующие заболевания эндокринной системы (зоб, диабет и др.);
недержание мочи, проблемная реализация естественных нужд.
При повышенной сухости кожи отшелушивается слой, выполняющий защитную функцию, а при чрезмерном увлажнении происходит инфицирование пораженных участков. Проблема усугубляется нарушением кровообращения в местах сдавливания.

Развитие патологического процесса

Сначала кожа в местах, на которых человек часто лежит, краснеет и отекает. На данном этапе нужно оказать первоначальный уход. Если при обнаружении первых симптомов не производятся необходимые действия, кожный покров нарушается, со временем он отслаивается тонкими пленками, постепенно обнажаются слои кожи, расположенные более глубоко, она становится влажной, возможно образование сукровичной жидкости. Неостановленный вовремя процесс способствует размножению вредоносных бактерий, в результате чего на коже появляются язвы, наполненные гноем, иногда достаточно глубокие. Сильных болевых ощущение человек не испытывает, но в дальнейшем возможно необратимое разрушение пораженных участков кожи.

Пролежни: лечение с учетом стадии их развития

Методы и средства лечения подбираются с учетом выраженности патологического процесса. Большое значение имеет правильный уход за пролежнями. После обнаружения первых признаков заболевания, которое способствует развитию осложнения, необходимо начать профилактику. При наличии пролежней применяется консервативное и хирургическое лечение. Последнее показано при тяжелых поражениях, которые не заживают и трудно лечатся. Консервативные мероприятия направлены на заживление пролежней, они позволяют удалить некротические массы и улучшить кровоснабжение тканей.

Лечение пролежней базируется на таких принципах:

осуществление профилактических мер, независимо от степени развития патологии;
недопустимость применения размягчающих мазей, влажных (на начальном этапе, при сухом некрозе) и глухих повязок (препятствуют испарению влаги и доступу кислорода) – такие действия могут спровоцировать развитие влажного некроза и гибель тканей;
назначение мазей, которые оказывают антибактериальное действие, при наличии мокрых гнойных ран и влажном некрозе тканей;
проведение общей антибактериальной терапии с определением чувствительности патогенной флоры.

Пролежни первой степени

Необходима активная профилактика, препятствующая прогрессированию пролежней, т.к. на начальном этапе отмечаются только гиперемия кожи, ее уплотнение:

проверка состояния здоровья, позволяющая исключить факторы развития пролежней, их прогрессирования;
устранение патологий и синдромов, которые усугубляют пролежни;
дезинтоксикация организма (гемодез, реополиглюкин, переливание крови);
иммуностимулирующая терапия (применение иммуностимуляторов, иммуномодуляторов и витаминов);
снижение давления на ткани (достигается благодаря использованию специальных средств – систем с регулируемым давлением и вибрацией; противопролежневых кроватей; пластиковых шин; прокладок, матрацев, подушек, кругов с наполнителями);
устранение длительного давления (положение тела больного следует менять каждые 2 часа).

Правила ухода за лежачими больными:

поддерживайте чистоту кожи, чтобы она не была сухой или влажной – делайте воздушные ванны;
для гигиены используйте простое, не антибактериальное мыло, чистую воду, х/б мочалку или натуральную губку; кожу аккуратно протирайте, после мытья – промакивайте;
жирную кожу протирайте спирто-содержащими средствами;
пересушенную кожу увлажняйте детским гипоаллергенным кремом, влажную – покрывайте тальком или присыпкой, используйте раствор бриллиантовый зеленый, 1%-ный раствор марганцовки, цинковую мазь (после первой стадии не стоит пользоваться марганцовкой и средствами, содержащими цинк);
если присутствуют покраснения, массируйте кожу, которой они окружены, применяя варежку, изготовленную из махрового полотенца;
если больной страдает недержанием мочи, используйте памперсы или самодельные х/б прокладки для женщин и мочеприемную систему – для мужчин; регулярно производите туалет промежности.
при повышенной потливости протирайте кожу слабым раствором столового уксуса (на 250 мл воды берите 1 ст. л. уксуса).

Местное лечение

При поражениях кожи необходима ее обработка. Чтобы знать, чем обрабатывать

пролежни у лежачих больных, нужно ознакомиться с современной схемой местной обработки, она включает:

туалет кожи с использованием камфорного спирта или физиологического раствора, и ее просушивание;
улучшение местного кровообращения путем применения специальных препаратов (солкосерил, актовегин);
лечение пролежней присыпкой ксероформ;
накладывание пластырей-повязок, выполненных из полиуретана; они наклеиваются без натяжения, защищают кожу от бактерий, обеспечивают доступ кислорода и испарение влаги, позволяют визуально контролировать состояние поврежденных участков.
обмывание кожи холодной водой; в результате применения такой методики расширяются сосуды, усиливается питание тканей.

Пролежни второй степени

На второй стадии появляются небольшие повреждения, которые требуют минимального хирургического вмешательства и проведения мероприятий, направленных на приостановление некроза тканей, регенерацию поврежденных участков:

уход за пролежнями – удаление отмершего эпителия, промывание раны перекисью водорода и физиологическим раствором (желательно проводить в условиях перевязочной);
наблюдение за состоянием пораженных участков кожи;
применение антибактериальной терапии при возникновении воспалительной реакции и прогрессировании пролежней;
накладывание антисептических повязок, рекомендованных врачом, на места, с которых был удален эпидермис.

При поражениях второй степени используют такие повязки:

прозрачные пленочные с клеящейся поверхностью (блистерфилм, космопор, гирофилм, тегадерм);
вафельные гидрогелевые (гидросорб) и гидроколлоидные (дуодерм, гидроколл);
губчатые с воздухопроницаемым слоем из полиуретана (пемафом);
полупроницаемые на гидрополимерной основе (тиелле).

Лечение на третьей стадии

На данной стадии происходит некроз дермы и подкожной жировой клетчатки до фасции. Рану очищают хирургическим путем, обеспечивают дальнейшую абсорбцию и защиту от высыхания. Патологический процесс быстро переходит на участки соединительной ткани, которые плохо снабжаются кровью, поэтому не стоит ждать отторжения мертвых тканей и самостоятельного очищения раны. Некрэктомия должна быть произведена до появления капиллярного кровотечения с последующей обработкой язвы. Чем обрабатывать пролежни у лежачих больных на третьей стадии, нужно узнавать у лечащего врача, обычно используются:

препараты противовоспалительного (вулнузан, дексаметазон, альгофин, гидрокортизон) и некролитического действия (химотрипсин, террилитин, дезоксирибо-нуклеаза, трипсин, коллагеназин);
средства, способствующие улучшению микроциркуляции крови (трибенозид, пирикарбат);
стимуляторы репарации тканей (бепантен, куриозин, вульностимулин, винилин, мазь каланхоэ, метилурацил).

Благодаря комплексному подходу удается купировать септическое состояние и очистить язву.

Для местного лечения применяются такие средства:

аргосульфан крем;
мазь ируксол;
мази левосин и левомеколь;
метронидазоловый гель;
гидрогель интрасайт.

Пролежни четвертой стадии

На последней стадии происходит глубокий некроз. В этот процесс вовлекаются сухожилия суставных капсул, мышцы и кости. Лечение выполняется путем иссечения некроза, абсорбции пролежневого отделяемого и последующего увлажнения заживающей раны. Поскольку точные границы мертвых тканей сложно определить, произвести их полное удаление невозможно. Репарацию тканей стимулируют с помощью физиотерапевтического лечения:

снижение микробного обсеменения (фонофорез антисептиков, электрофорез антибиотиков, УВЧ в тепловой дозе, ультразвук);
активация репаративных процессов (электроакупунктура, постоянный ток, грязевые аппликации, низкоинтенсивный лазер, дарсонваль здоровых тканей, которые окружают пролежень);
улучшение микроциркуляции и кровоснабжения (массаж здоровых тканей, расположенных возле язв).

Хирургическое лечение

Нецелесообразное и неправильное вмешательство может привести к увеличению пролежня, поэтому хирургическое лечение выполняется по строгим показаниям после оценки его эффективности. Применяются такие методы как пластика местными тканями и аутодермопластика, а также иссечение язвы с сопоставлением ее краев. Хирургическое лечение не всегда дает положительный результат, т.к. рана нестерильна, и пересаженная ткань плохо приживается на участках с плохим кровообращением. Возможны ранние операционные осложнения – расхождение швов, кровотечение, образование экссудата под кожным лоскутом, некроз раны, краевой некроз лоскута кожи. Более поздним осложнением является образование свища, заполненного гноем. Такое осложнение может привести к рецидиву пролежня.

Народное лечение

Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами – вспомогательная мера, направленная на очищение язв и формирование новых тканей. Лекарственные растения, необходимые для реализации народных методов, при гиперчувствительности могут привести к развитию аллергических реакций, и применять их можно не на всех стадиях. Перед их использованием нужно проконсультироваться с врачом. Запрещено применять лекарства, приготовленные из растений с дубильным эффектом (масло желудей, кору ивы и дуба, настой из зеленого грецкого ореха, и др.). Лечение пролежней в домашних условиях народными средствами проводят с использованием:

листьев лекарственного каланхоэ (разрезанные вдоль листья прикладывают к пролежню внутренней стороной, закрепляют с помощью повязки и оставляют на ночь);
сока алоэ и чистотела (в сок добавляют мед, соблюдая пропорцию 2:2:1, получившимся средством смазывают пролежень 2 раза в день);
листьев черной бузины (молодые листья ошпаривают кипящим молоком, после чего прикладывают к пролежню; лечение данным методом выполняют 2 раза в день);
компресса из столетника (данное растение хорошо заживляет раны; из нижних листьев растения, оставленных в холодном месте на день, выдавливают сок и смазывают им пролежни, после чего прикрывают подорожником, через некоторое время компресс меняют);
сока медуницы (свежевыжатый сок из листьев растения несколько раз в день используют для смазывания пролежней);
печеного лука (при нагноениях на рану наносят лук, смешанный с медом; пролежни протирают антисептиком, повязку регулярно меняют; немного затянувшеюся рану присыпают смесью крахмала и стрептоцида);
пихтового, облепихового масел и масла чайного дерева (поражения 1-2 стадий смазывают маслом несколько раз в день, периодически их протирают настойкой календулы);
мази, приготовленной из цветков календулы (на 50 г вазелина берут 1 ст. л. измельченных цветков; мазь наносят на пролежень 2 раза в день);
компресса из стерильного рыбьего жира (смоченную стерильную салфетку оставляют на ночь);
примочек из картофеля (в измельченный свежий картофель добавляют мед, соблюдая пропорцию 1:1; примочки накладывают на места, подверженные формированию пролежней);
крахмала (данное средство используют в качестве присыпки);
водки с хозяйственным мылом или детским шампунем без добавок (это проверенное средство, которое не хранят и готовят по мере необходимости; им смазывают рану после нанесения антибактериального препарата и оставляют на коже до затягивания язвы);
спиртовых настоек (подходят цвет каштана, сирень, ромашка с календулой, одуванчик, выдержанные в водке или спирте, в течение двух дней в полной темноте);
мазь из воска и растительного масла (ингредиенты берутся в равных частях, топятся и смешиваются с вареным желтком, к ним добавляют прополис, несколько капель эфирного масла; смесь хранят в прохладном месте, и регулярно смазывают ею образовавшуюся рану по 3 раза в день).

Наиболее проблемные области

Пролежням наиболее подвержены копчик, пятки и ягодицы. Лечение пролежней на копчике следует производить в первую очередь. При таких поражениях под больного подкладывают детский надувной или специальный резиновый круг. Таким образом, удастся создать дополнительную циркуляцию воздуха и сократить нагрузку на поясничный отдел. Мероприятия, которыми сопровождается лечение пролежней на копчике, должны выполняться с особой тщательностью.

При постоянном лежании на спине может потребоваться лечение пролежней на пятках. Надо устранить длительное давление на эту область и обеспечить должный уход за образовавшимися язвами. Лечение пролежней на пятках, как и на других частях тела, является обязательным. Проблемы с областью ягодиц также появляются при постоянном лежании на спине, от них сложнее избавиться. Чаще всего первыми формируются и последним исчезают именно пролежни на ягодицах, лечение которых нужно производить с использованием специальных компрессов.

Для изготовления болтушки нужно взять сливочное масло, левомицетин (10 таблеток), инсулин (10 мл), качественный мед (несколько ложек), небольшое количество новокаина, спирт (4 ложки). Используя марлевую основу, полученной массой смазывают пролежни на ягодицах. Лечение данным средством выполняют, когда больной лежит на спине. Мазь хранят в холодильнике, на нижней полке. Пораженную область смазывают в положении на боку, оставляя доступ кислорода.

Возможные осложнения

Пролежни могут провоцировать развитие контактного остеомиелита, раневого миаза, флегмоны, гнойного артрита. При повреждениях стенок сосудов присутствует вероятность возникновения аррозивноего кровотечения. Если пролежни долгое время не заживают, возрастает риск развития рака кожи. Самым тяжелым осложнением является сепсис. Инфекция распространяется по организму через кровь, в результате чего возникает полиорганная недостаточность, что приводит к летальному исходу.

Профилактические меры

Необходимо учитывать факторы риска и провоцирующие факторы:

отеки, сухость кожи;
грязная кожа, наличие на постельном белье грубых швов, пуговиц, складок, крошек и других частиц;
трение, влажность, постоянное давление;
болезнь Паркинсона, сахарный диабет, ожирение, причины чрезмерного потоотделения;
переломы костей, неподвижность;
инсульт, опухоли (злокачественные), анемия, низкое артериальное давление;
возраст мужчин, превышающий 70 лет (мужчины больше подвержены пролежням, чем женщины);
аллергические реакции на гигиенические средства, недержание мочи и кала;
заболевания сердца, спинного и головного мозга, курение;
недостаток жидкости, плохое питание, истощение организма.

Профилактику нужно начинать сразу после выявления заболевания. Ее следует проводить с особой тщательностью и упорством. Предотвратить прогрессирование поражения, если оно уже развилось, сложно. С каждой последующей стадией уменьшается шанс на самопроизвольное исчезновение таких патологий как пролежни, профилактика и лечение которых должны проводиться своевременно.

К профилактическим мероприятиям относятся:

правильный уход за кожей (ее очищение, высушивание бесконтактным методом и обеззараживание);
применение специальных прокладок, кругов и матрасов (вибрационных, пневматических, водных);
натягивание простыни без образования складок, регулярная смена постельного белья;
смена положения тела больного человека с периодичностью 2 часа;
имитация работы мышц (электрическое белье, массаж);
рациональное питание, соблюдение питьевого режима.

В домашних условиях можно вылечить пролежни, главное наличие желания и времени. Но все же, лучше предотвратить возникновение пролежней, чем их лечить. Обеспечьте правильный уход за лежачим больным, и тогда вам удастся избежать многих осложнений.

Пролежни – это поврежденные участки кожи, которые возникают вследствие сдавливания тканей при длительном контакте с твердой поверхностью (кроватью, инвалидным креслом, шиной и т.д.) Пролежни появляются в результате обескровливания и омертвения тканей в месте сдавления кожи.

Причины возникновения пролежней

Как известно, питание и насыщение кожи кислородом происходит благодаря наличию в ней кровеносных сосудов. Самые мелкие из них, под названием капилляры, проникают в каждый сантиметр кожи и питают ее. При длительном сдавливании сосуды пережимаются, и кровь не поступает. Это приводит к тому, что определенные участки кожи обескровливаются, и наступает некроз тканей.

Еще одной их причин образования пролежней является смещение верхних слоев кожи. Это происходит, когда пациента пытаются тянуть по постели, или вытягивают их под него судно или мокрое белье. Все это может привести к нарушению кровоснабжения, в результате чего образуются пролежни.

Факторы риска возникновения пролежней

Наиболее подвержены возникновению пролежней люди, которые имеют лишний вес или, наоборот, истощение, плохо питаются и мало пьют, имеют в анамнезе сахарный диабет или заболевания сердца, много потеют, имеют травмы головного и спинного мозга, страдают недержанием мочи и кала. Также неблагоприятными факторами считаются грязная кожа, складки и швы на постели, наличие крошек и мелких предметов, а также аллергия на средства по уходу за кожей.

Места образования пролежней

Участки тела над костными выступами, которые соприкасаются с твердой поверхностью, наиболее подвержены образованию пролежней. Это объясняется практически полным отсутствием в этих местах подкожно-жировой клетчатки, которая способна снизить давление на ткани.

Если человек длительное время лежит на спине, то пролежни образуются на крестце, седалищных буграх, лопатках, затылке, пятках и локтях.

При лежании на боку пролежни образуются на бедрах в области большого вертела, на коленях и лодыжках.

Длительное положение на животе приводит к образованию некроза на лобке и скулах.

Степени тяжести пролежней

В зависимости от степени тяжести пролежни разделяются на шесть стадий:

I стадия – происходит покраснение сдавливаемых участков кожи;

II стадия - кожа отекает, покрывается пузырями, начинается некроз (отмирание) верхнего слоя кожи;

III стадия - на коже появляются язвы;

IV стадия - язвы разрастаются и проникают в мышечный слой;

V стадия - происходит омертвение и разрушение мышц;

VI стадия – самая тяжелая стадия, язва доходит до кости, которая может повреждаться и инфицироваться.

Профилактика пролежней

Профилактика пролежней включает в себя целый ряд мероприятий, направленных на уменьшение сдавливания тканей и сохранение нормального кровообращения в коже.

Для лежачих больных большое значение имеет тщательный уход. Для уменьшения сдавления тканей лежачим больным необходимо приобрести мягкий и упругий матрас. В продаже имеется специальный матрас от пролежней, который обладает эффектом массажа, улучшая кровообращение в определенных участках кожи. Также можно использовать поролоновый матрас, если у вас нет возможности приобрести матрас от пролежней. Необходимо как можно чаще менять положение тела больного, причем делать это нужно достаточно аккуратно, чтобы избежать трения и смещения мягких тканей. Постель пациента должна быть ровной и чистой, без крошек и посторонних предметов. Под участки тела, где обычно возникают пролежни, необходимо подкладывать валики или мягкие подушечки из поролона. Под крестец можно подложить специальный резиновый круг. Все эти приспособления (валики, матрас от пролежней) увеличивают площадь тела, которая соприкасается с поверхностью, на которой находится больной. Это значительно улучшает кровообращение в тканях и снижает риск появления пролежней.

Профилактика пролежней также включает в себя правильное и бережное переворачивание пациента, с минимальным риском повреждения и трения мягких тканей. Если не можете справиться в одиночку, ищите себе помощника. Не следует выдергивать и тянуть мокрое белье и простыни из-под пациента, вначале необходимо его приподнять. Все манипуляции по уходу за кожей и постельными принадлежностями должны проводиться бережно и нежно.

Для уменьшения раздражения кожи используйте мягкое белье (чем больше стирок, тем мягче постель) без швов, заплаток и пуговиц. Для туалета кожи используйте мягкие низкоаллергенные косметические средства. Чаще проводите туалет половых органов и промежности, так как моча и кал имеют свойство раздражать кожу. Обеспечьте оптимальный температурный режим в комнате, укрывайте и одевайте больного в зависимости от температуры, не допуская перегревания. Пот раздражает кожу и повышает риск возникновения язв.

Правильный уход за кожей является одним из средств профилактики пролежней. Не допускайте, чтобы кожа была слишком влажной или сухой, следите за ее чистотой. Используйте увлажняющие и питательные крема, присыпки, подсушивающие мази. Не трите кожу при обмывании и вытирании пациента, а легко промокайте. Губки и мочалки должны быть мягкими. При недержании мочи используйте памперсы или мочеприемники (для мужчин).

Лечение пролежней

Никакое средство от пролежней не поможет полностью устранить проблему до тех пор, пока не будет устранено сдавливание тканей. Основное лечение пролежней должно быть направлено на восстановление кровообращения в поврежденных тканях. Для этого используют все меры по профилактике пролежней.

Для отторжения омертвелых тканей используют различные средства от пролежней. Хорошим эффектом обладает мазь «Ируксол». Для более быстрого заживления раны необходимо использовать марлевые повязки, пропитанные вазелином. Можно прикладывать специальные гидроколлоидные повязки, если у вас есть возможность их покупать (они достаточно дорогие). Также существуют специальные заживляющие средства от пролежней, в виде различных мазей. Можно использовать облепиховое масло. При развитии вторичной инфекции, что часто бывает при возникновении пролежней, нужно использовать антибактериальные средства.

Лечение пролежней, которые имеют большую площадь и трудно заживают, производят только хирургическим путем (пересадка тканей).

Видео с YouTube по теме статьи:

Тема статьи – классификация пролежней, как вовремя распознать различные стадии пролежней, какие существуют виды и степени пролежней. Эта информация поможет своевременно среагировать на опасность и обратиться к специалисту для грамотного решения проблемы.

Родным, ухаживающим за лежачим или сидячим больным, бывает трудно разобраться, о каком поражении идет речь, и какие меры нужно принимать. Ведь пролежнем называется и незначительное повреждение кожи, которое можно устранить правильным уходом, и глубокие язвы на теле, представляющие угрозу для жизни.

Классификация пролежней

Причины и факторы риска образования пролежней

Основная причина образования пролежней – это длительное пребывание человека в неподвижном положении. К ограничению подвижности могут приводить различные ситуации: травмы, заболевания, ограничивающие подвижность, выраженное истощение, психические заболевания, состояние комы и пр. Повреждения кожи, а затем и мягких тканей, в первую очередь, возникают на «выпирающих» участках тела, в которых между костной тканью и кожей имеется очень тонкая прослойка клетчатки (жировой ткани) и мышц.

Если больной лежит на спине, пролежни чаще всего образуются в области крестца, копчика, грудного отдела позвоночника, пяток, реже – затылка, лопаток. В положении на животе чаще страдают колени, область подвздошных костей (выпирающие участки тазовой кости), выпирающая поверхность грудной клетки. В положении лежа на боку чаще всего поражаются ткани в области большого вертела бедренной кости и гребня подвздошной кости. У сидячих больных поражения чаще развиваются в области смыкания ягодиц, копчика, на пятках.

Как возникает пролежень? В участке, который подвергается давлению, происходит нарушение кровообращения, из-за чего клетки начинают страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Также из-за передавливания лимфатических сосудов, отвечающих за выведение продуктов жизнедеятельности клеток, начинают накапливаться шлаки и яды, отравляющие внутреннюю среду клетки.

Кроме давления, важную роль в развитии повреждений кожи и глубжележащих мягких тканей играют такие факторы, как трение, смещение тканей, влажность – подробнее об этом можно прочитать . Если воздействие факторов, вызывающих весь этот каскад повреждений, не прекращается, клетки начинают гибнуть – развивается некроз (гибель) тканей, распространяющийся на кожу, подкожно-жировую клетчатку и мышцы.

Также риск возникновения пролежней зависит от множества других факторов. Так, в Отраслевом стандарте «Протокол ведения больных. Пролежни », разработанном Министерством здравоохранения РФ, предлагается бальная система (шкала Ватерлоу) по оценке риска развития пролежней в зависимости от возраста, пола, наличия у больного сопутствующих заболеваний и пр. Ниже в таблице представлены некоторые из этих критериев:

Критерий	Показатели	Степень риска развития пролежней (в баллах)


Возраст (лет)




Питание (комплекция)
	Ожирение
	Истощение
Некоторые заболевания и вредные привычки	Сахарный диабет
	Болезни сосудов
	Анемия (малокровие)

	Инсульт, болезни и травмы головного и спинного мозга, параличи
Недержание	Периодическое отведение мочи через катетер
	Недержание кала
	Недержание кала и мочи

Также есть виды пролежней, которые возникают в результате давления и трения гипсовой повязки (или другого фиксирующего материала), сосудистого или мочевого катетера. Кроме того, одной из важнейших причин развития повреждения кожи и мягких тканей у малоподвижных больных является низкий уровень . Микровибрационный фон организма создается благодаря сокращениям мышечных клеток, которые регистрируются не только во время физической активности, но даже в состоянии покоя и сна. Этот ценный ресурс, столь же важный для поддержания жизни, как воздух, вода, пища и тепло. Он необходим для протекания обменных процессов в клетках, направленного движения веществ по кровеносным и лимфатическим сосудам.

Достаточный уровень микровибрации также нужен для полноценной работы лимфатической системы, от которой зависит состояние , способность организма избавляться от шлаков, ядов (образующихся в результате жизнедеятельности клеток, гибели микробов и пр.), а также . Максимальное насыщение организма энергией микровибрации происходит благодаря физической активности – занятиям спортом, прогулкам, плаванию и пр.

У людей, лишенных в силу каких-либо причин возможности активно двигаться, и, особенно, у больных, прикованных к кровати или инвалидному креслу, развивается выраженный дефицит энергии микровибрации в организме. К каким нарушениям, способствующим развитию пролежней, это приводит?

Страдает работа кровеносных сосудов, из-за чего нарушается доставка питательных веществ и кислорода в ткани (в том числе в клетки кожи и мышц).
В клетках происходит нарушение обменных процессов, начинают активно накапливаться яды и шлаки, что ускоряет гибель клеток. Из-за нарушения работы лимфатической системы и других органов (печени, почек), отвечающих за процессы выведения из организма продуктов обмена, что также связано с дефицитом микровибрации, происходит накопление ядов и токсинов. Это приводит к отравлению организма, снижению функции органов и созданию благоприятной среды для развития болезнетворных бактерий.
Ухудшение работы лимфатической системы приводит к снижению иммунитета, что также повышает риск развития инфекционных осложнений.

Таким образом, дефицит микровибрации ускоряет процесс гибели клеток кожи и мышц у больных, способствует накоплению в организме погибших клеток, шлаков и ядов, повышает риск присоединения инфекции: все это создает условия для развития и прогрессирования пролежней у лежачих пациентов.

Ситуация усугубляется тем, что лишенные возможности двигаться мышечные клетки начинают уменьшаться в размерах (атрофироваться), мышечная масса становится все меньше, что приводит к дальнейшему снижению уровня микровибрации в организме. В этой ситуации существенной поддержкой для организма является – о её роли в лечении и профилактике пролежней будет рассказано далее.

Какие существуют стадии развития пролежней? В отечественной и зарубежной медицине существуют разные классификации, в основе которых лежат различные критерии оценки пролежней – внешние проявления и симптомы, глубина поражения тканей, причина возникновения, наличие осложнений и пр.

В Протоколе ведения больных с пролежнями – ключевом документе, на которые ориентируются все медицинские учреждения РФ, – представлена классификация, описывающая симптомы пролежней в каждой стадии. Данную классификацию иногда называют динамической. Такое определение подразумевает, что динамика процесса, то есть переход от одной фазы к другой, вовсе не является обязательным и непреложным, а зависит от многих причин и, прежде всего, от правильного ухода (особенно, в начальных стадиях). Также важную роль играет своевременная ресурсная поддержка больного – повышение уровня микровибрации в организме пациента.

Согласно Протоколу, выделяют 4 стадии пролежней: ниже предлагается таблица, в которой отражена данная классификация.

Стадия развития пролежня	Признаки и симптомы
	Самая ранняя стадия, при которой целостность кожных покровов не нарушена. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На коже в месте давления заметен очаг покраснения (гиперемии), который не исчезает после прекращения давления. По мере нарастания кислородного голодания цвет кожи меняется. Как начинают выглядеть пролежни (1 стадия) на фото на данном этапе? Становится заметно, что участок, находящийся под давлением, приобретает синеватый оттенок, становится отечным. Больной отмечает повышение чувствительности в зоне развития пролежня, которое усиливается при надавливании. Постепенно чувствительность снижается и возникает онемение, что связано с пережатием нервных окончаний.
	Симптомы этой стадии связаны с гибелью (некрозом) клеток кожи и верхних слоев подкожно-жировой клетчатки. Сначала поверхностные слои кожи (эпидермис), а затем и более глубокие (дерма) истончаются, происходит отслойка кожи. Признак второй степени пролежней – образование пузырей на месте давления, шелушение. Также может наблюдаться очаг воспаления в виде возвышения с углублением в центре (начало формирования язвы)
	Проявления этой стадии обусловлены глубоким некрозом кожи, подкожно-жировой клетчатки с проникновением в мышцы. Пролежень на этом этапе выглядит как рана или язва, может наблюдаться выделение прозрачной или мутной (гнойной) жидкости.
	Развитие данной стадии связано с гибелью клеток кожи, подкожной клетчатки и мышц. Пролежни 4 стадии выглядят как глубокая рана, на дне которой могут быть видны глубоко лежащие сухожилия, элементы суставов, костная ткань.

Чтобы лучше понять, как выглядят пролежни, можно посмотреть на фото: начальная стадия характеризуется наличием очага покраснения, кожа не повреждена, по мере нарастания кислородного голодания кожа приобретает синюшный оттенок (развитие цианоза)

Как выглядят пролежни (2 стадия) на фотографиях? Здесь мы наблюдаем нарушения целостности кожи – от шелушения до образования поверхностной раны.

В 3 стадии рана становится более глубокой, может быть видна мышечная ткань. Как выглядят пролежни 4 стадии? На фотографиях виды глубокие раны, на дне которых могут быть заметны кости, связки, сухожилия.

Классификация по стадиям пролежневого процесса

Профессор М.Д. Дибиров (кафедра хирургических болезней и клинической ангиологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова) также говорит о классификации пролежней, ориентирующейся на стадии пролежневого процесса. Всего выделяют три стадии: для того, чтобы понять, как выглядят в каждой из них пролежни, можно посмотреть фото по стадиям.

I стадия – стадия циркуляторных расстройств (сосудистых нарушений)

Для этой стадии характерны изменения, обусловленные нарушением кровообращения в тканях. Сначала возникает побледнение кожи в месте давления, которое сменяется покраснением, затем кожа приобретает синеватый оттенок. Как выглядят пролежни в начальной стадии? На фото видны участки покраснения без четких границ, целостность кожи не нарушена.

II стадия – стадия некротических изменений и нагноения

На этой стадии происходит гибель клеток (некроз) с поражением кожи и глубжележащих тканей: клетчатки, мышц. На этом этапе может присоединяться инфекция, поражающая как мягкие ткани (кожу, подкожную клетчатку, мышцы), так и костную и суставную ткань.

Пролежень в этой стадии может выглядеть как поверхностная рана или глубокая язва, в одних случаях имеющей сухую поверхность и четкие края, в других – наблюдается гнойное отделяемое и размытые края, что свидетельствует о распространении процесса на окружающие ткани.

III стадия – стадия заживления

На этой стадии в области пролежня преобладают процессы регенерации (восстановления) тканей, рана затягивается – происходит восстановление целостности кожного покрова или формирование рубца.

Классификация пролежней по механизму возникновения

Также в медицинской практике используется классификация, в основе которой лежит разделение пролежней на группы с учетом механизма их возникновения. В данном случае учитывается роль воздействия внешних причин и внутренних нарушений, играющих роль в развитии повреждений, о которых мы говорим

Выделяют три вида пролежней: экзогенные, эндогенные и смешанные.

Экзогенные пролежни – повреждения, возникновение которых связано, прежде всего, с внешними воздействиями (от греч. exo - вне, genes - порождаемый). Прежде всего, речь идет о повреждениях кожи и глубжележащих тканей, развивающихся под влиянием факторов, о которых уже говорилось выше: давление (как ключевой фактор), трение, скольжение, влажность. В свою очередь экзогенные пролежни делятся на наружные и внутренние:
- Наружные экзогенные пролежни – это те самые повреждения, которые развиваются от соприкосновения наиболее выпирающих участков тела (например, крестец, лопатки, пятки в положении «лежа на спине») с твердой поверхностью. К этой же группе относятся повреждения, возникающие в результате давления и трения гипсовых повязок (и других материалов, использующиеся для фиксации при травмах), различных корсетов, неграмотно подобранных протезов и пр.
- Внутренние экзогенные пролежни – участки поврежденной кожи, которые появляются в результате постоянного давления катетеров - трубок, вводящихся в сосуды для облегчения введения препаратов, в мочевыводящий канал или мочевой пузырь для отведения мочи. Как правило, они развиваются у пациентов с нарушениями обмена веществ, истощением, проблемами с кровоснабжением тканей.
Эндогенные пролежни (от греч. endo – внутри) связаны, прежде всего, с внутренними нарушениями в организме. Чаще всего такие повреждения встречаются у больных с поражениями головного и/или спинного мозга. Это может быть травма, инсульт (кровоизлияние), опухоль и т.п. Такие заболевания приводят к нарушению нервной регуляции обменных процессов в тканях, нарушению сосудистого тонуса. В результате страдает питание клеток, в том числе мышц и кожи, что и является главной причиной развития повреждений. Подобные пролежни часто называют нейротрофическими язвами (от греч. trophe – питание).
Основная опасность таких поражений заключается в том, что гибель мышечных клеток и развитие язвы в мышечной ткани часто происходит при неповрежденных кожных покровах. Таким образом, вовремя распознать и принять адекватные меры для их лечения бывает сложно – для их диагностики может потребоваться ультразвуковое исследование мягких тканей. Именно поэтому пациенты с заболеваниями и травмами нервной системы нуждаются в постоянном наблюдении врача.
Смешанные пролежни развиваются, когда в организме имеются и внутренние проблемы (например, истощение, онкологический процесс), в результате которых страдает регуляция питания тканей, обменные процессы, и существуют наружные воздействия – давление, трение и пр.

От того, с действием каких факторов (внешних или внутренних) связано образование пролежней, зависит тактика их лечения. Так, если ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

Почему важно понять, под действием каких причин возникают повреждения? Потому что от этого зависит тактика ведения пациентов. Если проблема связана, прежде всего, с болезнями и травмами нервной системы, нарушениями обменных процессов, обусловленными различными болезнями и пр., то первоочередные меры должны быть направлены на улучшение питания тканей, нервной проводимости, нормализацию обмена веществ, восстановление кровоснабжения тканей и пр . Если же ведущую роль играют внешние причины, то решить проблему (особенно на ранних этапах) можно при помощи правильного ухода и грамотно подобранных медикаментов для местного применения.

При этом, когда речь идет о запущенных процессах (это третья и четвертая стадии), то, по какой бы причине не возникли повреждения, чтобы их устранить, в большинстве случаев бывает нужна хирургическая операция. Кроме того, всем больным, страдающим пролежнями, показана виброакустическая терапия , обеспечивающая организм ресурсом . При этом причина возникновения проблемы также не играет роли.

Классификация пролежней по типу некроза (гибели клеток)

Когда в результате воздействия тех или иных причин в месте развития пролежня начинают гибнуть клетки, возникает участок некроза (мертвой ткани). Однако в разных случаях этот процесс развивается по-разному:

Сухой некроз (мумификация) – это «ссыхание» пораженных тканей. Очаг поражения имеет четкие границы, выделений из раны нет: инфицирование происходит очень редко, на начальных этапах, когда в тканях остается некоторое количество жидкости. Пациент может отмечать болезненность в пораженной зоне, однако общее состояние чаще всего не страдает.
Влажный некроз (пролежневая гангрена) часто развивается у ослабленных больных с поражениями нервной системы, обменными и сосудистыми нарушениями. При этом омертвение ткани происходит на больших участках, часто происходит инфицирование участка повреждения. Рана отечна, в ней обнаруживаются гнойные выделения, имеющие неприятный запах.
Как правило, развитие пролежневой гангрены сопровождается резким ухудшением общего состояния пациента: повышением температуры, может наблюдаться бред, потеря сознания, сердцебиение, рвота (как следствие отравления организма продуктами распада микробов). При отсутствии адекватных мер (назначение антибиотиков, хирургическое лечение) высока вероятность развития сепсиса – заражения крови, нередко приводящего к гибели больного.

Классификация пролежней по размерам (диаметру поражения)

Небольшой пролежень: диаметр составляет менее 5 см.
Средний пролежень: диаметр составляет 5-10 см.
Большой пролежень: диаметр составляет до 10 до 15 см.
Гигантский пролежень: диаметр превышает 15 см.

Необходимо отметить, что большой диаметр пролежня не всегда обозначает наличие тяжелого процесса : обширные поражения иногда могут носить поверхностный характер, протекают без инфекционных осложнений и достаточно хорошо поддаются лечению без хирургического вмешательства. Конечно, такая картина чаще встречается, когда наблюдаются не запущенные пролежни, а начальная стадия процесса.

В то же время язва, имеющая относительно небольшой диаметр, может быть достаточно глубокой, доходить до мышечного слоя и служить входными воротами для присоединения инфекции. Подобная картина нередко наблюдается у пациентов с поражением нервной системы и сосудов.

При этом нередко может наблюдаться, так называемая, свищевая форма пролежня - входное отверстие (язва) в области кожных покровов имеет минимальный диаметр (менее 1 см.), оно представляет собой канал, который ведет в расположенную под ним глубокую полость с гнойным содержимым. Причем в воспалительный процесс могут вовлекаться не только мышцы, но и костная ткань с развитием остеомиелита.

Классификация осложнений пролежней

Пролежни у больных часто осложняются присоединением инфекционного процесса, особенно когда речь идет о 3-4 стадии (наличие глубокой язвы с поражением мышечной ткани). Если больной находится в стационаре, высока вероятность развития воспаления, вызванного внутрибольничной инфекцией, то есть возбудителями, проявляющими устойчивость к действию многих антибиотиков. При постановке диагноза в случае осложненных пролежней помимо стадии процесса указывается вид осложнения.

В зависимости от того, какие ткани вовлечены в воспалительный процесс, различают следующие виды инфекционных осложнений пролежней:

Флегмона – воспаление подкожно-жировой клетчатки, соединительной ткани, не имеющее четких границ. Чаще всего вызывается стафилококком.
Абсцесс - очаг гнойного расплавления мягких тканей (клетчатки, соединительной ткани, мышц) с формированием гнойной полости, имеющий четкие границы.
Остеомиелит – расплавление костной ткани. Чаще возникает в таких областях, как копчик, крестец, затылок, пяточные кости.
Гнойный артрит – воспаление в области суставов.
Гнойное расплавление стенки сосудов – может приводить как кровотечению, так и к попаданию гнойного содержимого в кровеносное русло.
Сепсис – распространение инфекции по организму, при этом может происходить формирование гнойных очагов в различных органах (сердце, почки, легкие, суставы и пр.) с развитием в них воспалительных процессов. Поступление в кровь большого количества токсических (вредных) веществ, связанных с массовой гибелью и распадом клеток, живых и погибших микробов и продуктов их жизнедеятельности может очень быстро стать причиной гибели больного.

Также возможно развитие такого осложнения, как рожистое воспаление , связанное с проникновением в пролежневую рану стрептококков. В некоторых случаях, при наличии длительно незаживающих язв, особенно у пациентов с заболеваниями нервной системы и обменными нарушениями, возможно злокачественное перерождение (малигнизация) и развитие рака кожи на месте пролежня (Ш.М. Чынгышпаев, 2013).

Далеко не всегда пролежни развиваются у пациентов, находящихся в больнице. Нередко уходом за пациентом, имеющим ограничения подвижности, занимаются родственники в домашних условиях. Что же делать при обнаружении повреждений, о которых мы говорим в данной статье?

Прежде всего, необходимо вызвать врача, который сможет грамотно оценить состояние кожных покровов и мягких тканей в месте развития поражения и, при необходимости, принять решение о направлении пациента в стационар.

Но в этом не всегда есть необходимость. Например, с пролежнями, при которых не наблюдается глубокое повреждение тканей (как правило, речь идет о первой и второй стадии) и нет признаков инфекционного процесса, можно справиться дома. При этом важнейшую роль играет организация правильного ухода за пациентом, рациональная диета и питьевой режим, формирование благоприятного микроклимата в помещении, где находится больной, применение местных медикаментов и пр. Подробнее об этом можно прочитать в статье «Чем лечить в домашних условиях пролежни у лежачих больных? ».

Эффективным средством лечения и профилактики пролежней является . Применение у людей, ограниченных в движении, способствует повышению уровня в организме и решить следующие задачи:

Активизация обменных процессов во всех органах и тканях, в том числе в коже и мышцах.
Улучшение кровоснабжения всех тканей организма.
Стимуляция процесса выведения (утилизации) погибших клеток, шлаков и ядов благодаря улучшению работы лимфатической системы и других органов, ответственных за очищение организма (почек, печени)
Укрепление иммунной системы, благодаря чему существенно снижается риск развития инфекционных осложнений.

Список использованной литературы:

Басков А.В. Хирургическое лечение пролежней у больных со спинномозговой травмой / Вопросы нейрохирургии – 2000 г. – № 1
Воробьев А.А. Лечение пролежней у спинальных больных / Бюллетень Волгоградского научного центра РАМН – 2007 г. – № 2
Гаркави А. В. Комплексное лечение пролежней у спинальных больных. Диссертация кандидата медицинских наук / Москва, 1991 г.
Дибиров М.Д. Пролежни. Профилактика и лечение / Медицинский совет, №5-6, 2013 г.
Зилович А. А. Хирургическое лечение пролежней, трофических язв и остеомиелита у больных с повреждениями позвоночника и спинного мозга. Диссертация кандидата медицинских наук / Донецк, 1986 г.
Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение пролежней / Русский медицинский журнал – 2004 г. – Т. 12, № 12.
Коган О. Г. Классификация и комбинированное консервативно-хирургическое лечение пролежней и бурситов при поражениях спинного мозга. Методические рекомендации для врачей / Новокузнецк, 1976 г.
/ «Врач» №7 / 2014 г.
Мусалатов Х.А. Лечение пролежней у больных с повреждением позвоночника и спинного мозга / Медицинская помощь – 2002 г. – № 3.
Протокол ведения больных. Пролежни /Приложение к приказу Минздрава России от 17.04.02. №123.
Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и др. / СПб: СпецЛит, 2012 г.

Вы можете задавать вопросы (ниже) по теме статьи и мы постараемся на них квалифицированно ответить!

Пролежни возникают при нарушении кровообращения в тканях, что происходит при длительном нахождении в одной позе, что вызывает нарушение кровообращения в определенных участках тела. Они образуются у лежачих пациентов или тяжелобольных людей, которые практически не двигаются. Особенно опасны и трудноизлечимы гнойные пролежни, вызывающие глубокие некротические повреждения.

Основные характеристики патологии

В большинстве случаев пролежни образуются у людей пенсионного возраста. Именно такие пациенты чаще всего оказываются в обездвиженном положении, кроме того, с возрастом уменьшается слой подкожной клетчатки, что снижает защитные свойства более глубоких слоев. И в месте, где возникает наибольшее давление, нарушается микроциркуляция, что приводит к воспалению и образованию язв.

Формирование

Кожа у пожилых людей теряет свою эластичность, а при длительном нахождении в обездвиженном состоянии еще больше теряет свои защитные свойства. Поэтому при уходе за лежачим больным следует проявлять осторожность: аккуратно переворачивать пациента, не выдергивать из-под него простыни, и своевременно проводить гигиенические процедуры.

Изначально можно увидеть, что та часть тела, которая подвергается механическому воздействию, начинает краснеть. И если своевременно не принять меры, то нарушается целостность кожного покрова. Развитие пролежней можно разделить на 4 степени:

Виды поражений

Нагноение пролежня начинается с размножения гноеродных бактерий: стафилококков, стрептококков, протеев, кишечной и синегнойной палочки. Принято выделять четыре типа гнойных пролежней:

При гнойных пролежнях лечение должно начинаться в стационаре, так как это состояние чревато осложнениями и может привести к заражению крови, перерождению клеток кожи в злокачественную форму и летальному исходу.

И только после улучшения назначают лечение в домашних условиях.

Принципы лечения

Глубокие пролежни образуются, если лечение на первых этапах развития болезни отсутствует или проводится неправильно. Родственникам лежачих больных необходимо знать, чем и как лечить пролежни. Особо тщательного подхода требуют гнойные и глубокие раны.

Лечение гнойных пролежней состоит из трех этапов:

При гнойных пролежнях необходим прием антибиотиков для предотвращения сепсиса. Назначают:

прием внутрь (Цефиксим, Амоксициллин);
местные средства с антибактериальным действием (Фузикутан).

Эффективные средства для наружного применения

Современная медицина предлагает большой выбор средств, помогающих вылечить пролежни даже 4 стадии. Чтобы не усугубить состояние, следует ознакомиться с правилами нанесения наружных средств:

Другие методы терапии

Кроме описанных выше местных средств, применяются также другие способы терапии пролежней. Каждый из них имеет свои показания и противопоказания и характеризуется различной степенью эффективности. Рассмотрим наиболее эффективные методы терапии.

Физиолечение

Лечить глубокие изъявления можно с помощью физиопроцедур. Для каждого пациента, в зависимости от стадии, размера и состояния пролежня, подбирают наиболее подходящий метод:

Операции

Хирургическое вмешательство при пролежнях 4 стадии проводят только по строгим показаниям, так как любое вмешательство может спровоцировать разрастание раны.

Операция на пролежни представляет собой пластику, то есть удаление некрозных участков и наложение на рану кожного лоскута с другими тканями: подкожной клетчаткой и мышцами.

Статистика показывает, что только у 50-70% пациентов после операции происходит полное заживление. В некоторых случаях проводят повторную операцию, так как начинается нагноение и отторжение трансплантата. В большинстве случаев осложнения начинаются при неправильном уходе за больным, остеомиелите прилежащих костей и неправильной подготовке к вмешательству.

Нетрадиционные способы

Лечить пролежни в домашних условиях следует как открытые раны. Все принадлежности должны быть стерильными, к повреждению нельзя прикасаться руками – только салфетками. Какие средства можно использовать:

Следует помнить, что эти средства являются только вспомогательными. Пациентов с пролежнями необходимо постоянно показывать специалистам. Если в течение 3 недель после применения народных или традиционных средств не наблюдается улучшение, то полностью меняют тактику лечения.

Напечатать