Бронхография подготовка пациента к исследованию. Медицинский справочник для каждой семьи. Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография – рентгенографический метод исследования бронхиального дерева с помощью контрастного вещества и выполнения снимков.

Рентгенологически определяемый легочный рисунок обусловлен главным образом кровеносными сосудами и соединительнотканной стромой легких. Разветвления бронхиального дерева почти не видны на рентгенограмме.

Изображение крупных бронхов (главных, а иногда и долевых) можно получить на переэкспонированных снимках, сделанных на высоте вдоха, более мелкие же бронхи не видны и на них. Ограничены также возможности и послойного исследования - определяются обычно трахея, главные и долевые бронхи.

Полное представление о состоянии бронхиального дерева можно получить лишь при помощи контрастного рентгенологического исследования - бронхографии.

Метод бронхографии получил практическое применение в с 1923 г., когда Сикар и Форестье (Sicard, Forestier) предложили заполнять бронхиальное дерево липиодолом - органическим соединением йода с растительным маслом. В нашей стране в настоящее время при бронхографии применяют советский препарат йодолипол. Последний представляет собой прозрачную маслянистую жидкость буровато-желтоватого цвета, содержащую 30% йода, расфасованную в ампулах. Йодолипол обусловливает четкое контрастное изображение бронхов и хорошо переносится больными.

Методика бронхографии

За час до бронхографии больной получает внутрь 0,1 г диазепама, который, как и другие барбитураты, уменьшает токсическое действие лидокаина, применяемого для анестезии дыхательных путей, подавляет кашлевой рефлекс и обусловливает более поверхностное дыхание, что способствует эффективности исследования.

Исследование производится в утренние часы, лучше натощак.

Из многочисленных способов обезболивания дыхательных путей и введения в них контрастного вещества наибольшее распространение получил так называемый трансназальный катетеризационный способ.

Анестезию дыхательных путей лучше всего производить смесью Гирша. Для этого больного усаживают с запрокинутой назад головой. Пипеткой вводят в носовые ходы по каплям в течение 5 минут с интервалами в 1-2 минуты 1-1,5 мл смеси Гирша. Больной при этом глубоко вдыхает вводимый раствор.

Анестезия верхних дыхательных путей может быть также произведена при помощи специального пульверизатора. То же количество анестезирующей смеси распыляют в область корня языка, зева и гортани.

После обезболивания верхних дыхательных путей больному предлагают высунуть язык и придерживать его марлевой салфеткой, а стоящий перед ним через нос вводит в трахею резиновый катетер. После этого больной укладывается на стол, установленный позади просвечивающего экрана. На экране проверяют, находится ли катетер в трахее, на каком уровне (он должен доводиться до бифуркации). Затем в просвет катетера вводят дополнительно 1-1,5 мл смеси Гирша для анестезии области бифуркации трахеи и крупных бронхов.

Спустя 2-3 минуты после того как будет закончена анестезия, больному придают положение на боку соответственно исследуемому легкому и через катетер вливают в бронхиальное дерево контрастное вещество - йодолипол.

Известным недостатком йодолипола, как и каждого другого маслянистого контрастного вещества (липиодол, йодипин), является то, что, проникнув в альвеолы, он задерживается в них в течение многих дней, а иногда недель и месяцев. Альвеолы, как известно, освобождаются от йодолипола не путем выкашливания, а в результате расщепления и всасывания липоидного вещества легочной тканью.

Поэтому были предложены для контрастного исследования бронхиального дерева быстро выделяющиеся из организма вискозные водные растворы йодистых препаратов уроселектана и перабродила. Однако этим раствором свойствен ряд недостатков: они сильно раздражают слизистую оболочку бронхов, вызывая длительный кашель, а иногда астматические припадки; контрастность изображения бронхиального дерева меньше, чем при маслянистых веществах.

В целях препятствования попаданию йодолипола в альвеолы рекомендуется увеличивать его вязкость, смешивая его с высокодисперсными порошками, в частности с сульфаниламидами. Чаще всего йодолипол тщательно смешивают с норсульфазолом в следующей пропорции: 3 г норсульфазола на каждые 10 мл йодолипола. При применении указанной взвеси уже в ближайшие дни после произведенной бронхографии контрастного вещества в легких не определяется.

Для обзорного исследования одного легкого в большинстве случаев достаточно ввести 20 мл йодолипола и лишь при множественных крупных бронхоэктазиях или полостях в легком количество йодолипола увеличивают до 30 мл.

Заполнение бронхиального дерева контрастным веществом прослеживается на экране. Обычно приходится несколько приподымать верхнюю или нижнюю часть туловища или наклонять больного вперед или назад, чтобы контрастное вещество равномерно распределилось по всему бронхиальному дереву исследуемого легкого.

После того как с помощью экрана будет получено представление о состоянии бронхиального дерева или о заполненных контрастным веществом полостях в легком, производят две обзорные бронхограммы при горизонтальном направлении рентгеновых лучей: одну в положении больного на боку (в так называемой латеропозиции) и другую в положении больного на спине. Надо иметь в виду, что как только больной принимает вертикальное положение, йодолипол быстро уходит из верхних бронхиальных ветвей и скопляется в нижних ветвях.

После производства бронхограмм при положении больного на боку и на спине продолжают рентгеноскопию (а в случае надобности делают добавочные снимки) сначала в лежачем положении больного, а затем в вертикальном.

Иногда, например при диагностике бронхиального рака или очаговых форм пневмосклероза, возникает необходимость в прицельном бронхографическом исследовании при дозированном введении контрастного вещества. В этих случаях катетер под контролем экрана вводят в соответствующий долевой бронх и бронхиальные ветви вентилируемой доли заполняют небольшим количеством (3-5 мл) йодолипола. Последний, растекаясь тонким слоем по внутренней поверхности стенки бронха, позволяет детально изучить ее состояние на просвечивающем экране и на прицельных снимках.

При необходимости бронхографии второго легкого ее следует производить через несколько дней после контрастного исследования первого легкого.

Осложнения бронхографии

В первые годы применения бронхографии довольно часто наблюдалось отравление анестетиком. Сейчас в связи с изменением методики анестезии иногда имеют место лишь легкие случаи отравления.

Отравление проявляется в виде следующих симптомов: эйфория, двигательное возбуждение, затруднение глотания, головокружение, резкая бледность кожи, холодный пот, расширение зрачков, частый и малый пульс.

Явления отравления купируются вдыханием амилнитрита, приемом внутрь раствора (1: 1000) нитроглицерина (по 0,5 мл до раз), подкожным введением камфары и кофеина. Особенно эффективным оказывается в этих случаях, по наблюдению ряда авторов, внутривенное вливание 5-10 мл 15% хлористого кальция или 2 мл 10% гексенала, или 10-15 мл 2% пентотала.

Другое осложнение бронхографического исследования - явление йодизма. Обычно оно наблюдается среди лиц, у которых перед исследованием не сделали пробу на чувствительность к йоду.

У некоторых больных после бронхографии наблюдается повышение температуры в ближайшие 2 дня после исследования, большинство же больных хорошо переносит бронхографию, а многие отмечают уменьшение выделения мокроты после исследования и исчезновение ее дурного запаха.

Показания к бронхографии

Применение бронхографии показано в первую очередь больным с хроническими гнойными заболеваниями легких.

Признаки бронхоэктазий, определяемые при обычном, неконтрастном исследовании, весьма ненадежны. В преобладающем большинстве случаев лишь контрастное исследование позволяет с достоверностью установить или исключить наличие расширений бронхов.

Не менее велико значение бронхографического исследования при распознавании хронических абсцессов. При обычном рентгенологическом исследовании обнаружить полость абсцесса весьма затруднительно, так как нередко она не дифференцируется среди затемнения, обусловленного массивными инфильтративно-индуративными изменениями легочной ткани и плевральными наслоениями. При бронхографии же этого рода абсцессы легко заполняются контрастным веществом и становятся отчетливо видимыми.

Контрастное исследование при нагноительных процессах легких дает возможность получить точное представление об анатомической локализации процесса соответственно сегментарному строению легких, что в значительной мере способствует решению вопроса о показаниях и объеме оперативного вмешательства.

При диагностике бронхогенного рака бронхография особенно ценна, когда поражены бронхи, малодоступные для осмотра бронхоскопом. Однако бронхография не является обязательным методом исследования при раке легкого. В преобладающем большинстве случаев обычное рентгенологическое исследование, дополненное томографией, дает убедительные данные о наличии раковой опухоли, ее топографии и распространенности, что в таких случаях делает излишним применение контрактного исследования. К бронхографии следует прибегать лишь в диагностически трудных случаях. Наличие на бронхограмме узуры слепка бронха, являющейся патогномоничным признаком рака легкого, позволяет с достоверностью установить правильный диагноз.

В последние годы бронхография получила применение и у больных туберкулезом с фиброзными формами в целях диагностики развивающихся у них бронхоэктазий. Некоторые авторы рекомендуют использовать контрастное рентгенологическое исследование для диагностики каверн и определения характера плевральных сращений при неэффективном пневмотораксе (для решения вопроса, содержит ли сращение легочную ткань или нет).

Противопоказания к бронхографии

Бронхографию не следует производить у резко ослабленных, истощенных больных, а также у высоколихорадящих (с температурой тела выше 38°).

Противопоказана бронхография при болезнях почек, декомпенсированных болезнях сердца, активных формах туберкулеза легких и базедовой болезни.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Бронхография – это исследование бронхиального дерева, при котором в просвет бронхов вводят контрастное вещество и делают серию рентгеновских снимков. Сегодня во многих клиниках пациентам доступны такие высокоинформативные и хорошо переносимые методы диагностики, как компьютерная томография, и прочие, поэтому к рентгеноконтрастному исследованию бронхов в них прибегают относительно редко. В медицинских учреждениях, где доступ к вышеуказанным исследованиям по каким-то причинам ограничен, бронхография все еще применяется достаточно широко.

Давайте же рассмотрим, в каких ситуациях необходимо это исследование, каким категориям больных оно противопоказано, нужна ли подготовка к бронхографии, методику ее проведения, коротко – интерпретацию полученных результатов и осложнения процедуры, которые иногда, но все-таки случаются.

Суть метода, преимущества и недостатки

Как было сказано выше, суть бронхографии заключается во введении в просвет бронхов контрастного вещества (йодсодержащего или, реже, бариевой взвеси) и последующем выполнении рентгеновских снимков в разных проекциях.

Главный плюс этого метода диагностики – возможность исследовать строение бронхиального дерева полностью, даже самых мелких бронхов, недоступных осмотру бронхоскопом.

Есть у бронхографии и недостатки:

• исследование малоприятно для пациента, требует проведения местной либо общей (в зависимости от возраста и некоторых других факторов) анестезии;
• препараты, использующиеся для проведения диагностики, в частности, анестетики и контрасты, содержащие йод, у ряда пациентов вызывают аллергию;
• серия рентгеновских снимков оказывает достаточно большую лучевую нагрузку на организм, это ограничивает применение метода у некоторых категорий пациентов (например, у беременных), а также делает невозможным частое проведение исследования.

Показания

Как правило, бронхографию назначают при подозрении на заболевание бронхов или легких, которое не удалось диагностировать другими, более щадящими методами исследования.

Таковыми являются:

• симптомы заболевания легких (выраженная , большое количество мокроты, выделение крови с мокротой), причину которых не удается верифицировать иными методами диагностики;
• подозрение на ; при подтвержденном диагнозе – определение показаний к операции;
• подозрение на наличие пороков развития органов бронхолегочной системы;
• быстро растущая полость в легких, обнаруженная на рентгенограмме;
• подозрение на доброкачественное или злокачественное новообразование в бронхах или , уточнение его распространенности;
• предстоящая операция на легких (на основании данных бронхографии врач будет иметь четкое представление о строении легких пациента и особенностях патологического процесса в них, а значит, точнее определится с тактикой оперативного вмешательства);
• после операции на легких с целью контроля.

В каждом конкретном случае необходимость выполнения бронхографии определяется после того, как проведены другие методы диагностики – рентгенография легких, бронхоскопия, компьютерная томография и прочие. Если данные, полученные при помощи этих методов, позволяют верифицировать диагноз, необходимости в бронхографии нет. И напротив, если они отвергли наличие определенного патологического процесса, искать его при помощи бронхографии также не стоит.

Противопоказания

По мере совершенствования методики бронхографии круг противопоказаний к ней постепенно сужается. Так, не проводят этот метод исследования при:

• , перенесенный в течение последних 6 месяцев;
• тяжелые ;
• тяжелая ;
• острый период ЧМТ;
• эпилепсия;
• выраженный стеноз верхних дыхательных путей;
• на анестетики в анамнезе;
• аллергические реакции на препараты, использующиеся для контрастирования;
• тяжелое состояние больного, при котором результаты бронхографии не повлияют на прогноз.

Это абсолютные противопоказания, при которых данный метод диагностики не применяют совсем. Существуют и противопоказания относительные. Таковыми являются:

• острый , ;
• обострение хронического воспалительного процесса в легких (например, бронхоэктатической болезни);
• в стадии обострения;
• прогрессирующий ;
• легочное кровотечение;
• беременность (в экстренных случаях допустимо проведение бронхографии после 20-й недели);
• некомпенсированный ;
• значительное увеличение щитовидной железы.

Целесообразность проведения бронхографии при наличии вышеуказанных состояний оценивает врач. Если есть возможность, исследование откладывают до выздоровления/стабилизации состояния больного, в экстренных же случаях – по усмотрению врача, основываясь на данных конкретной клинической ситуации.

Нужна ли подготовка

Перед бронхографией врач всесторонне обследует пациента, а также рассказывает ему о методике проведения исследования, правилах подготовки к нему и о возможных осложнениях.

Прежде чем выполнять бронхографию, врач проведет полное обследование пациента, включающее в себя:

• общий анализ крови;
• определение группы крови и резус-фактора;
• анализ крови на свертываемость (коагулограмму);
• общий анализ мочи;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• иные методы диагностики, в зависимости от клинической ситуации.

За несколько дней до исследования лечащий врач расскажет пациенту о предстоящей процедуре, о том, что, зачем и как именно будет сделано. Если пациент на обследование согласен, он подпишет соответствующий документ (в случае, когда бронхография необходима ребенку, давать согласие или нет – решают родители).

Сильный кашель может помешать диагностике, поэтому если у пациента есть такой симптом, следует сообщить о нем врачу, чтобы тот назначил соответствующее лечение.

Особых подготовительных мероприятий к исследованию не требуется. Единственное, оно должно проводиться натощак – пациент не должен принимать пищу как минимум за 8 часов до бронхографии.

Непосредственно перед началом процедуры следует сходить в туалет (чтобы наполненный мочевой пузырь не помешал закончить обследование) и снять зубные протезы, если таковые имеются.

Методика проведения

Проводят бронхографию, как правило, в стационаре, в специальном кабинете, оборудованном столом, которому можно придать нужную конфигурацию (чтоб пациент находился в положении полулежа), бронхоскопом и аппаратом для проведения рентгенографии. В кабинете соблюдаются стерильные условия.

Пациент в процессе диагностики не испытывает неудобства, расслаблен.

Исследование может быть проведено под или общей анестезией. В первом случае перед его началом в организм пациенту вводят бронхорасширяющие, седативные (чтобы подавить волнение) препараты и распыляют в области глотки анестетик. Пациент при этом ощущает онемение обработанных препаратом тканей, легкую заложенность носа, ему становится сложно сглотнуть слюну. Если есть необходимость в общей анестезии, или наркозе (как правило, к этому виду обезболивания прибегают при проведении бронхографии детям или лицам с психическими расстройствами, а также при необходимости сочетания нескольких методов диагностики, например, бронхографии и бронхоскопии), пациенту на нос и рот надевают маску, через которую подают анестезирующий препарат – пациент засыпает, маску снимают, интубируют трахею.

Через рот или ноздрю вводят бронхоскоп. По мере его продвижения подают в дыхательные пути снижающий чувствительность препарат (анестетик), и только потом – контрастное вещество. Иногда перед бронхографией проводят бронхоскопию.

В качестве рентгеноконтрастного вещества используют преимущественно йодсодержащие препараты, а при аллергии на них – водную бариевую взвесь. Недостаток последней – раздражение слизистой трахеи и бронхов и более продолжительное по сравнению с йодсодержащим контрастом выведение из дыхательных путей.

Чтобы контрастное вещество растеклось по слизистой оболочке стенок бронхов, равномерно заполнило их просвет, обследуемому придают разные положения, просят его повернуться (либо медработники сами поворачивают его).

Когда контраст введен и распределен, выполняют несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. После этого считают исследование выполненным.

Исследование завершено. Что дальше?

В течение 2 часов после бронхографии человека могут беспокоить дискомфорт в гортани и затрудненное глотание. Принимать пищу, пить и курить, пока не пройдут эти симптомы, не рекомендуется.

Врач назначит пациенту специальные дыхательные упражнения, которые ускорят процесс выведения из дыхательных путей контрастного вещества. Иногда с этой же целью ему проводят постуральный дренаж – укладывают в наклонное положение, облегчая отхождение контраста.

Что оценивает врач на снимках

Здоровые бронхи на снимках, полученных путем проведения бронхографии, имеют правильное строение:

• левый главный бронх идет практически горизонтально, правый короче него, имеет больший диаметр и направлен вертикально;
• диаметр бронхов последующего порядка обязательно меньше, чем предыдущего (то есть бронхи сужаются от центра к периферии);
• дефекты наполнения либо заполненные контрастным веществом полости (соответственно, стенозы или выпячивания стенки) отсутствуют.

Если врач обнаруживает какое-либо патологическое образование в бронхах, он должен максимально подробно его охарактеризовать: указать количество образований, точную локализацию (легкое, доля, уровень ребра/позвонка), размеры, форму, плотность (о ней судят на основании интенсивности тени), однородность, четкость контура, ровные или неровные границы, а также подвижность, которая определяется путем наблюдения за локализацией образования при дыхании. На основании этих данных специалист сделает вывод о том, что это за образование, то есть выставит предположительный диагноз. Окончательный же вердикт обязательно учитывает клиническую картину, результаты всех лабораторных и инструментальных, включая бронхографию, исследований, а при необходимости и данные биопсии.

Бывают ли осложнения

Если бронхоскоп травмирует слизистую оболочку носа, у пациента развивается носовое кровотечение. Оно, как правило, неопасно.

В отдельных случаях при проведении бронхографии или вскоре после ее окончания состояние больного ухудшается. Наиболее распространенными осложнениями являются:

• аллергическая реакция на контрастное вещество (пациент ощущает головокружение, тошноту, у него возникает рвота, тахикардия, снижается артериальное давление, он может потерять сознание);
• бронхоспазм (обследуемый внезапно ощущает острую нехватку воздуха, возникает выраженная одышка, цианоз кожных покровов);
• кровотечение из носа или кровохарканье (если бронхоскоп повреждает слизистую соответствующей части дыхательных путей);
• воспаление слизистой оболочки гортани, или ларингит (в результате механического повреждения слизистой оболочки или инфицирования ее);
• обострение патологического процесса, по поводу которого и проводилась бронхография.

Врач, проводящий диагностику, знает о возможности развития этих состояний и владеет методикой их устранения, да и возникают они лишь в исключительных случаях, поэтому волноваться повода нет.

Бронхография

Бронхография – метод специального рентгеноконтрастного исследования, позволяющий получить отчетливое теневое изображение макроструктуры трахеобронхиального дерева. Бронхография позволяет диагностировать бронхоэктазы, внутрипросветные опухоли, стенозы, обструкцию бронха инородным телом, определить уровень локализации поражения для проведения последующей резекции. Бронхография выполняется путем введения рентгеноконтрастного вещества в просвет измененных бронхов через назальный катетер или фиброоптический бронхоскоп с последующей серией прицельных рентгенограмм. Взрослым пациентам бронхография проводится под местным обезболиванием, детям – поднаркозно.

Бронхография впервые была использована с диагностической целью еще в 1918 году американским врачом Джексоном. Он проводил вдувание в бронхи порошка висмута. Спустя пять лет российские врачи Каплан и Рейнберг предложили использовать для контрастирования йодированное маковое масло. Для внедрения вещества внутрь бронхиального дерева пользовались металлической канюлей, что значительно упростило процедуру и сделало ее более доступной. Бронхография получила широкое применение в пульмонологии, фтизиатрии, онкологии и других областях медицины. В дальнейшем маковое масло сменили красящие вещества новых поколений, а техника проведения бронхографии значительно усовершенствовалась.

В последние годы в связи с активным развитием современных способов обследования организма бронхография начала постепенно отходить на второй план. Ей стало сложно соперничать с эндоскопией, а также более информативными и безопасными методами компьютерной диагностики (магнитно-резонансная томография и т. д.). Тем не менее, бронхография применяется по сей день и в ряде случаев может обеспечить получение достаточного объема информации. Главным достоинством исследования является возможность детального изучения строения всего бронхиального дерева, включая даже самые мелкие бронхи, недоступные обзору с помощью бронхоскопа.

К недостаткам методики относят негативное влияние на организм пациента ионизирующего излучения, используемого во время процедуры. Лучевая нагрузка ограничивает применение исследования у некоторых категорий больных (беременные, дети и др.). Невозможно также частое назначение манипуляции для оценки динамики процесса. Кроме того, бронхография причиняет определенный дискомфорт пациенту, а контрастные вещества и анестетики, необходимые для проведения исследования, способны вызывать у некоторых людей аллергическую реакцию.

Показания

Необходимость проведения бронхографии определяется индивидуально после проведения других видов обследования – рентгенографии, бронхоскопии и др. Бронхография назначается в том случае, если информация, полученная в ходе иных процедур, не позволяет верифицировать диагноз. Основными жалобами пациентов являются выраженная одышка (в покое либо при незначительной физической нагрузке), отхождение большого количества мокроты, присутствие в ней крови или других патологических примесей.

Среди заболеваний, которые выявляет бронхография, первое место занимает бронхоэктатическая болезнь. Бронхоэктаз – это расширение просвета бронха, которое чаще всего является осложнением хронических заболеваний органов дыхания (туберкулез, пневмония пр.). Бронхография применяется с целью определения местоположения и размеров бронхоэктазов, на основании данных исследования принимается решение о проведении консервативной терапии или необходимости оперативного вмешательства, составляется план операции с учетом локализации бронхоэктазов. Процедура достаточно информативна при диагностике врожденных или приобретенных аномалий развития бронхиального дерева, злокачественных и доброкачественных новообразований, последствий травм.

Противопоказания

Существует ряд заболеваний, при которых бронхография категорически противопоказана. К ним относят инфаркт миокарда давностью менее 6 месяцев, острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт), эпилепсию, черепно-мозговую травму в остром периоде, нарушения функции печени и почек. Тяжелая патология дыхательной системы (выраженный стеноз верхних дыхательных путей и др.) также является абсолютным противопоказанием к назначению исследования. Бронхографию не проводят пациентам с аллергическими реакциями на вещества, входящие в состав контраста.

Существуют и относительные противопоказания к бронхографии. Целесообразность использования данного вида диагностики при наличии таких противопоказаний оценивает врач. К ним относят обострение хронических заболеваний бронхолегочной системы (бронхиальная астма, хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь), а также острые воспалительные процессы в области верхних дыхательных путей (трахеит, ларингит, фарингит), легочное кровотечение. Бронхография с осторожностью назначается пациентам с декомпенсированным сахарным диабетом и патологией щитовидной железы. При наличии вышеуказанных заболеваний лучше отложить исследование до выздоровления или стабилизации общего состояния. При невозможности отсрочить процедуру врач действует на свое усмотрение, исходя из конкретной клинической ситуации. Что касается беременных, бронхография в этот период разрешается только при наличии экстренных показаний и не ранее 20 недели.

Подготовка к бронхографии

Перед проведением процедуры врач назначает обследование, которое включает общие анализы крови и мочи, определение резус-фактора и группы крови, коагулограмму, ЭКГ, спирометрию, рентгенографию органов грудной клетки. Необходимость других методов диагностики обосновывается конкретным клиническим случаем. Направление выдается лечащим врачом, которым чаще всего является терапевт, пульмонолог или фтизиатр. Бронхография не требует особой подготовки. При наличии гнойной мокроты проводится дренаж с использованием соответствующего положения в постели, назначением отхаркивающих и бронхорасширяющих средств. Пациент должен отказаться от еды за 8 часов до исследования. Непосредственно перед процедурой нужно опорожнить мочевой пузырь и снять зубные протезы.

Методика проведения

Бронхография выполняется в специально оборудованном помещении. Для обследования используется бронхоскоп и рентген-аппарат. Бронхография проводится под местной или общей анестезией. В первом случае через ротовую или носовую полость в дыхательные пути вводят эндоскоп, с помощью которого подают сначала анестетик, а потом красящее вещество (йодсодержащий препарат или бариевую взвесь). При этом больному нужно менять положение тела для равномерного распределения контраста. Финальным этапом является выполнение серии снимков в различных проекциях. На этом бронхография считается завершенной. Пациент может забрать заключение и проявленную рентгенологическую пленку спустя несколько часов после окончания процедуры.

Бронхография необходима для определения состояния всех структур бронхиального дерева. В норме на рентгенограмме будут четко визуализироваться главные бронхи. Правый, в отличие от левого, более короткий и широкий, имеет более вертикальное расположение. Просвет бронхов постепенно сужается по мере деления на ветви более низкого порядка. По ходу бронхов не должны обнаруживаться тени или полости, заполненные контрастом. При выявлении патологического очага рентгенолог определяет его форму, однородность, размеры, интенсивность тени, четкость контуров. На основании заключения рентгенолога, клинической картины и данных других методов диагностики лечащий врач может поставить окончательный диагноз и приступить к лечению патологии.

Стоимость бронхографии в Москве

Стоимость диагностической методики зависит от множества факторов. В частности, это экстренность проведения исследования – плановая процедура обычно обходится дешевле ургентной. На цену влияют характеристики используемого оборудования – чем современнее аппаратура, тем выше стоимость услуги. Цены на бронхографию в Москве также связаны с формой собственности медицинского учреждения (частное или государственное) и уровнем квалификации специалиста. Так как бронхография всегда выполняется с использованием контраста, стоимость процедуры будет зависеть от типа красящего вещества и его количества, которое рассчитывается с учетом веса пациента.

Бронхографию ещё называют методом контрастирования лёгких. Она относится к рентгенологическим способам обследования состояния лёгких человека. В отличие от проведения обычной рентгенологической процедуры, в данном случае пациенту предварительно вводят специальное контрастирующее вещество в исследуемые органы. Благодаря контрасту, который обволакивает стенки бронхов, их можно очень детально рассмотреть на снимках, и изучить таким образом бронхиальную структуру в мелких подробностях. По этой причине результаты бронхографии считаются более точными и ценными, нежели данные эндоскопической процедуры – бронхоскопии. Однако, например, выбирая между назначением компьютерной томографии и рентгенографии, врачи, чаще всего, склонны назначать проведение первого варианта обследования, как более легко переносимого пациентами.

Что такое бронхи, бронхиальное дерево, для чего их необходимо обследовать

Бронхи относятся к нижним дыхательным путям. Их основная функция – передача пузырьков воздуха непосредственно к альвеолам лёгких.

Система бронхов является вентиляционной системой дыхательных органов. По своему строению она представляет совокупность полых трубочек, которые разветвляются и постепенно сужаются по направлению к низу. Чем меньше диаметр трубки, тем тоньше её стенка. Самые маленькие бронхи, которые называются бронхиолами, являются непосредственным передаточным звеном воздуха, так как они переходят в альвеолы – полости, образования, составляющие самую структуру лёгких. Именно в альвеолах происходит газообмен между кровью и воздухом.

Визуально вся бронхиальная система действительно напоминает дерево с разветвлениями. Его основой, “стволом”, является трахея, из которой отходят два основных, самых крупных лёгочных бронха. При этом левый бронх представляет собой более длинную трубку, имеет более горизонтальное положение, и меньший диаметр просвета. Правый бронх расположен вертикально, он более короткий и широкий. От этих главных бронхов отходят долевые, долевые делятся на сегментарные, сегментарные – на субсегментарные. Наиболее маленькие и тонкие бронхи – дольковые и бронхиолы. В бронхиальных стенках есть мышечные волокна – их количество обратно пропорционально диаметру бронха. Эти волокна способны регулировать размер просвета, таким образом контролируя приток воздуха к лёгочной ткани. Кроме бронхов, лёгкие пронизывают вены и лёгочные артерии.

Подробное изучение и исследование бронхиального дерева, в том числе, посредством осуществления бронхографии, позволяет выявить причины появления определённых нарушений в работе лёгких, даёт возможность определить функциональные патологии развития и природу воспалительных или опухолевых процессов на бронхиальном уровне, а также выявить полостные образования, сообщающиеся с бронхами.

Показания и противопоказания к проведению, недостатки методики

В случаях, когда пациент жалуется на появление нетипичных симптомов, ощущений, в дыхательных путях, отделение нетипичного содержимого при кашле, доктор может назначать бронхографию в качестве метода обнаружения:

• бронхоэктазов – расширений сегментарных бронхов, которые проявляются как бронхоэктатическая болезнь в хроническом виде. В участках расширения скапливается бронхиальная жидкость, там начинают усиленно размножаться болезнетворные бактерии;
• показаний для хирургического вмешательства – например, описанной выше патологии, когда медикаментозное лечение не даёт результатов;
• причин кровоотхаркиванья, увеличения объемов мокроты, появления одышки, иных симптомов поражения лёгких;
• дополнительных данных о состоянии бронхов, например, в комплексе с бронхоскопией;
• врождённых пороков и патологий;
• причин хронических воспалительных процессов в лёгких;
• причин уменьшения размеров лёгкого или патологических процессов, выявленных на обычных рентгеновских снимках;
• полости в лёгком, размеры которой нестабильны с течением времени.

Существуют состояния и объективные факторы, при которых назначение бронхографии для конкретного пациента невозможны. Среди абсолютных противопоказаний:

• наличие аллергии на йод и контрастирующие препараты;
• непереносимость используемых в процессе операции анестетиков;
• период длительностью в 6 месяцев после перенесённого инфаркта миокарда;
• острый период мозгового инсульта;
• значительные нарушения сердечного ритма;
• гипертония в случаях, когда нижнее артериальное давление находится на отметке выше 100 миллиметров ртутного столбца;
• сильное сужение трахеи и гортани;
• трёхнедельный период после обострения бронхиальной астмы;
• травмы черепа в остром периоде, эпилептические припадки, и другие нарушения в работе нервной системы;
• болевые ощущения в области живота, а также общее тяжёлое состояние пациента.

При наличии относительных противопоказаний, доктор на своё усмотрение решает вопрос возможности проведения бронхографии, с учётом всех особенностей состояния пациента. Такими противопоказаниями является:

• ОРВИ или грипп;
• стенокардия;
• сахарный диабет в тяжёлом течении;
• вторая половина беременности;
• алкоголизм;
• менструация у женщин;
• прогрессирующий туберкулёз лёгких;
• пневмония;
• лёгочное кровотечение любой этиологии;
• увеличение щитовидной железы третьей степени (предварительно необходимо посетить эндокринолога).

На сегодняшний день, более безвредным и точным методом диагностирования состояния бронхов считается компьютерная томография. По сравнению с ней, бронхографический метод имеет известные недостатки:

• необходимость использования анестезии;
• вероятность появления аллергии на йод и йодсодержащие препараты;
• фактор лучевой нагрузки на организм: некоторым пациентам вообще запрещено попадать под рентгеновское облучение, но и тем, для кого таких ограничений нет, не рекомендуется делать рентгенографию в любом виде чаще, чем раз в шесть месяцев.

Показания к проведению процедуры у больных туберкулёзом

Одно из самых распространённых в мире инфекционных заболеваний, поражающее лёгкие – туберкулёз. У него отмечается достаточно высокий процент смертности, однако своевременное обнаружение, а также адекватно подобранная терапия дают высокие шансы на выздоровление.

У людей, поражённых этим заболеванием, могут развиваться некоторые нарушения и особенности функционирования органов, которые лечащий врач отслеживает, в том числе с помощью результатов бронхографии.

Процедура назначается:

• при подозрении на наличие бронхоэктазов;
• при подозрении стеноза бронхов;
• для обнаружения каверны (пустоты, образовавшейся в результате отмирания тканей), если иными способами её не удалось выявить;
• при подозрении на прободение казеозного лимфоузла в просвет прилежащего бронха;
• для изучения культи бронха после резекции лёгкого;
• для выявления или уточнения наличия бронхиального свища, открывающегося в плевральную или экстраплевральную полость;
• для проведения дифференциальной диагностики, когда необходимо отличить туберкулёз от других заболеваний.

Обычно процедуру проводят параллельно с комплексом противотуберкулёзного лечения.

Особенности подготовительных мероприятий

Доктор, который назначил проведение обследования, консультирует пациента по поводу всех требований, объясняет ему, как подготовиться к наркозу. Если планируется проведение операции под местным наркозом, пациенту запрещено принимать пищу за 2 часа до этого. Если будет применяться общий наркоз, это время увеличивается. Врач должен выяснить наличие или отсутствие непереносимости каких-либо веществ, аллергии на йод.

Заранее нужно провести тщательные гигиенические мероприятия по очищению ротовой полости. Если больной пользуется зубными протезами, перед началом процедуры их нужно снять.

Также доктор предварительно направляет больного на такие обследования:

• рентгенографию грудной клетки в двух проекциях;
• электрокардиографию;
• спирографию;
• коагулограмму;
• общие анализы крови и мочи.

Если пациент жалуется на сильный кашель с обильным отделением мокроты, за 3 дня до проведения бронхографии ему назначают сильнодействующие отхаркивающие препараты, или проводят процедуру постурального дренажа.

Как проводится бронхография

В некоторых случаях, проведение операции у взрослых проходит вообще без анестезии, но пациент при этом чувствует сильный дискомфорт. Чаще всего, для взрослых применяется местная анестезия. За пол часа до начала процедуры ему дают специальные препараты, подавляющие кашель и расширяющие просвет бронхов. Непосредственно перед началом манипуляций проводится местная анестезия с помощью спрея. Для детей младшего возраста обязательно применение общей анестезии.

Перед началом процесса пациента располагают на операционном столе, при этом он должен занять максимально расслабленное и комфортное положение. Если операция проводится под общим наркозом, исследуемому прикладывают к лицу маску с подачей анестетика. После того, как пациент входит в состояние медикаментозного сна, маску убирают, и доктор осуществляет интубацию трахеи. В случае с местным наркозом, после того, как ротовую полость обрабатывают спреем, пациенту вводят бронхоскоп, через который подаётся анестетик, а вслед за ним – контрастирующее вещество. Перед их введением врач может, при необходимости, провести и бронхоскопию. В качестве контрастного вещества, чаще всего, используется сульфойодол с сульфадимезином.

Для того, чтобы контраст равномерно распределился по лёгким, исследуемого несколько раз переворачивают, меняя ему положение. После этого осуществляется рентгенографическая съемка в прямой, боковой, и иных проекциях. Такая методика проведения процедуры называется позиционной.

Направленная бронхография используется для исследования нижнедолевого бронха и системы сегментов нижней доли лёгких, а также средней доли органов. Больной при введении контрастного вещества находится в положении “стоя”.

Возможные осложнения во время и после процедуры

Бронхография, хотя и проводится компетентными профессионалами и с условиями тщательной подготовки, не является абсолютно безопасным способом диагностики. Во время бронхографии у пациента может развиться острая аллергическая реакция на йодсодержащий препарат или анестезию. Возможно появление анафилактического шока, головокружения, рвоты и тошноты, учащение сердцебиения, падение артериального давления, человек может потерять сознание. Врачи должны быть готовы к вероятности развития носового кровотечения из-за травмирования слизистой оболочки в процессе введения бронхоскопа. Если у исследуемого появляется резкий спазм бронхов, он ощущает нехватку воздуха, удушье и одышку, также у него отмечается посинение кожных покровов. В любом из описанных случаев необходимо остановить проведение процедуры и оказать пациенту необходимую медицинскую помощь.

В первое время после осуществления обследования, пациент будет чувствовать болевые симптомы и саднящее ощущение в горле. Чтобы избавиться от дискомфорта, достаточно полоскать ротовую полость и горло специальными растворами, например, отваром коры дуба, или рассасывать леденцы от боли в горле.

В результате применения анестезии может временно нарушиться глоточный рефлекс, так как анестетик угнетает работу нервных окончаний на слизистой глотки. Обычно этот симптом проходит в течение 2 часов после окончания процедуры, и до полного восстановления глотания пациенту запрещено пить и есть.

Для ускорения процесса выведения контрастного вещества из бронхов, рекомендуется выполнение дыхательных упражнений, в некоторых случаях – постуральный дренаж.

Бронхографию проводят обычно в условиях стационара, но в тех случаях, когда процедура осуществляется в поликлинике, после неё пациенту на сутки открывается больничный лист.

Интерпретация результатов обследования

Нормальное состояние бронхов означает, что на снимке бронхографии бронхиальное дерево имеет правильную форму и текстуру, главные бронхи имеют обычную для них форму, толщину и положение, по мере ветвления толщина всех бронхов постепенно сужается, на снимке отсутствуют тени или полости, заполненные контрастом, или нетипичные сужения бронхов.

При обнаружении на картинке патологических образований, врач оценивает их форму, количество, расположение, размеры, контуры, смещение и границы, после чего принимает решение о проведении дальнейших обследований, или назначении лечения.

Бронхография считается достаточно достоверным и точным методом исследования патологий лёгких, однако не является полностью безопасной. В некоторых случаях вместо процедуры бронхографии рекомендуется проведение компьютерной томографии.

Бронхография - контрастный метод исследования воздухо-проходящих путей органов дыхания (бронхов).

Цель: изучить состояние просвета бронхиального дерева, обнаружить полостные образования сообщающихся с бронхами.
Показания : бронхоэктатическая болезнь, аномалии развития
бронхиального дерева, хронический бронхит, бронхолегочные кисты, злокачественные и доброкачественные опухоли бронхов и легких и т.д. Противопоказания : острые заболевания легких, сопровождающихся высокойтемпературой тела; лихорадочные состояния не легочной этиологии; пороки сердца; массивные легочные кровотечения.
Осложнении : аллергические реакции на контрастное вещество.
Бронхографию проводит врач.
Алгоритм действия медсестры:

2. Объясните пациенту цель и ход предстоящего исследования и получите согласие.
3. Исключите накануне утром прием пищи, воды, не курить (исследование проводится натощак).
4. Проводите пациента в рентгенологический кабинет с историей болезни к назначенному времени.

5. Усадите пациента на стул.
6. Подготовьте все необходимое для анестезии верхних дыхательных путей через нос (рот).
7. Распыляйте ротоглотку анестетиком.
8. Введите контрастное вещество йодолипол в просвет бронхов под местной анестезией.
9. Пациенту выполняются серия снимков в рентгенологическом кабинете, медсестра покидает рентген кабинет.
10. Сопроводите пациента в палату.
11. Обеспечьте наблюдение и покой.

166. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию желудка и двенадцатиперстной кишки

Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель: диагностическая: рентгеноскопия и рентгенография позволяют определить форму, величину, положение, подвижность желудка и двенадцатиперстной кишки уточнить локализацию эрозии, язвы, опухоли; изучить функциональное состояние слизистой оболочки желудка эвакуаторную способность.
Показания : заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки.
Противопоказания : язвенные кровотечения.
Приготовьте : кружку Эсмарха, стерильный наконечник, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, взвесь сульфата бария (100-150 гр.), резиновые перчатки, бланки направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни диагноз, датуисследования), дезинфицирующий раствор, судно.

Рентгенологическое исследование проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры;

3. Предупредите пациента о необходимости исключения из рациона питания газообразующих продуктов (овощи, фрукты, молоко, черный хлеб) за 2-3 дня до исследования для профилактики метеоризма.
4. Проинформируйте пациента, что исследование проводится утром натощак. Последний прием пищи должен быть накануне, не позднее 20 часов вечера.
5. В случае запоров по назначению врача вечером накануне исследования ставится очистительная клизма.
6. Сопроводите пациента в рентген кабинет с историей болезни к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. При проведении исследования дайте пациенту выпить взвесь сульфата бария (100-150 гр. на стакан воды).
8. Во время выполнения снимков медсестра покидает рентген кабинет.
9. После исследования проводите пациента в палату.

167. Подготовка пациента к ирригоскопии

Рентгенологическое исследование толстого кишечника - это метод исследования, основанный на просвечивании рентгеновскими лучами полых органов с применением контрастного вещества (сульфата бария).
Цель : диагностическая: рентгенологическое исследование позволяет получить представление о расположении различных отделов толстого кишечника; о длине, положения, тонусе, форме толстой кишки выявить нарушения моторной (двигательной) функция; выявить воспалительные процессы, опухоли, язвы, эрозии в слизистой оболочке толстого кишечника.
Показания : все заболевания толстой кишки.
Противопоказания : кишечная непроходимость, язвенный колит в период обострения, кишечное кровотечение.
Приготовьте: кружку Эсмарха, емкость с водой в количестве 1,5-2литра, вазелин, шпатель, клеенку, пеленку, штатив, резиновые перчатки, судно, емкость с дезраствором, взвесьсульфата бария (1,5 литра при t 0 - 36°-37°С), таз, лоток, салфетки, водяной термометр, фартук; фортранс, адсорбенты, ферментативные препараты бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Ирригоскопию проводит врач.
1. Установите доверительные отношения с пациентом.
2. Объясните пациенту цель и ход исследования и получите его согласие.
3. Проведите психологическую подготовку пациента.
4. Предупредите пациента о необходимости исключения из пищевого рациона продуктов, вызывающих газообразование, брожение и обеспечьте его обильным питьем за 2-3 дня до исследования.
5. По назначению врача давайте ферментативные препараты.
6. В 12 часов дня накануне исследования фортранс по схеме.
7. Обеспечьте легким ужином не позднее 18 часов.
8. Вечером накануне исследования (20 и 22 часа) поставьте пациенту 2 высокие очистительные клизмы по 1,5-2 литра с интервалом 2 часа до эффекта «чистой воды».

9. Утром за 2 часа до исследования поставьте пациенту 2 очистительные клизмы с интервалом 1 час.
10. Обеспечьте пациента утром легким белковым завтраком за 3 часа до исследования (для рефлекторного продвижения содержимого тонкого кишечника в толстую кишку).
11. Сопроводите пациента с историей болезни в рентгенологический кабинет к назначенному времени.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
12. Уложите пациента на левый бок с приведенными к животу ногами.
13. Введите пациенту с помощью клизмы сульфат бария до 1,5 л (t°-36°-37°С) в рентген кабинете.
14. При проведении рентгенисследования медсестра покидает рентген кабинет.
15. После исследования сопроводите пациента в палату.

Примечание :
- с целью уменьшения газообразования в кишечнике за 3 дня до исследования исключите из рациона питания сырые овощи, фрукты. фруктовые соки, ржаной хлеб, молочные и дрожжевые продукты, сладости;
- назначьте: каши, кисели, омлеты, отварные мясные и рыбные продукты, яйцо, творог, сыр, белый хлеб, бульон, белые сухари.

168. Подготовка пациента к внутривенной (экскреторной)
пиелографию

Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей - основан на парентеральном введении контрастного вещества (урография. верографин, триобраст и др.).
Цель : диагностическая: позволяет установить расположение органов мочевой системы, оценить размеры и форму почек, определить функциональную способность (по накоплению и выделению контрастного вещества), наличие конкрементов в этих органах, определять проходимость мочеточников.
Показания : все заболевания почек и мочевыводящих путей.
Противопоказания : острые заболевания почек, геморрагические диатезы, повышенная чувствительность к препаратам йод, тиреотоксикоз, хроническая почечная недостаточность.
Осложнения : аллергическая реакция на препараты йода.
Приготовьте : контрастное парентеральное вещество по назначению врача, лоток с оснащением для внутривенных инъекций, набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке, раствор тиосульфата натрия 30% (специфический антидот для йодсодержащих контрастных препаратов), бланк направления (указать название метода исследования, Ф.И.О. пациента, возраст, адрес или номер истории болезни, диагноз, дату исследования).

Холеграфию проводит врач.
Алгоритм действия постовой медсестры:
1. В конфиденциальной обстановке предоставьте пациенту (или членам его семьи) в доступной форме основную информацию о сути предстоящего исследования.
2. Получите согласие пациента на проведение исследования.
3. Проведите пробу на чувствительность к контрастному веществу накануне за 1 – 2 дня до исследования – ввести внутривенно 1,0 мл контрастного вещества, подогретого до Т - 37 0 С.
4. Предупредите пациента о необходимости проведения исследования утром натощак.
5. Поставьте пациенту очистительную клизму за 1 – 2 часа до исследования.
6. Проводите пациента в рентгенологический кабинет и историей болезни к назначенному часу.

Алгоритм действия медсестры рентгенологического кабинета:
7. Помогите пациенту лечь на спину.
8. Введите пациенту по назначению врача внутривенно 20-30 мл контрастного вещества, подогретого до t°-37°С медленно в течение 8-10 минут.
9. Пациенту выполняются обзорные снимки, а затем выполняется серия снимков через определенные промежутки времени.
10. При проведении рентгенологического исследования медсестра покидает рентген кабинет.
11. После исследования проводите пациентав палату. Обеспечьте наблюдение и покой.

Примечание: при непереносимости йодосодержащих препаратов проведение пробы и введение полной дозы препарата противопоказаны.