Злокачественные опухоли печени. Виды опухолей печени: симптомы, диагностика и лечение Новообразования печени симптомы

Под термином «опухоли печени» принято понимать наличие в печени образований доброкачественного или злокачественного характера. Чаще всего они берут свое начало в собственно клетках печени (паренхиме), эпителиальной части желчных протоков внутри органа либо сосудах, питающих ее.

Классификация образований печени

Все типы новообразований печени специалисты-гепатологи делят на опухоли доброкачественного характера и злокачественного. Причем первый вид встречается относительно нечасто. Его отличает бессимптомное течение и медленное развитие болезни. В большинстве случаев доброкачественные опухоли печени диагностируются случайно, во время обследования по поводу других болезней. Причем лабораторные методы здесь не информативны, чаще всего опухоли этого типа обнаруживаются во время ультразвукового исследования, прохождения компьютерной томографии, лапароскопического вмешательства.

Классификация злокачественных перерождений печеночной ткани более сложна и включает в себя первичные и вторичные изменения. Злокачественные опухоли печени, имеющие первичный характер, берут начало из печеночных структур, а вторичные являются метастазами неопластических процессов в других органах. Из-за того, что печень является фильтром организма и пропускает через себя всю кровь, поступающую от органов, имеет место гематогенный путь распространения клеток, подвергшихся раковому перерождению. Именно этим можно объяснить тот факт, что злокачественные опухоли печени, имеющие метастатическое происхождение, диагностируются в двадцать раз чаще, нежели первичные раки. И вообще, первичные неопластические процессы печеночной ткани можно встретить сравнительно редко. Чаще у мужчин, достигших возраста пятидесяти лет и старше.

Учитывая происхождение злокачественных клеток, для первичных неопластических изменений печени разработана следующая классификация:

гепатоцеллюлярная карцинома - берет свое начало в паренхиматозных клетках печени, на нее приходится восемьдесят пять процентов всех злокачественных перерождений печеночной ткани;

• холангиокарцинома - развивается из перерожденных эпителиальных клеточных структур желчных протоков;
• ангиосаркома - ее источник - внутренняя стенка сосудов печени;
• гепатобластома - разновидность рака печеночной ткани, характерная для детского возраста.

Причины злокачественного перерождения печеночных клеток

Самой распространенной причиной появления первичных раковых изменений в печеночных клетках являются хронически текущие гепатиты В и С. Степень вероятности ракового перерождения гепатоцитов у пациентов, с установленным гепатитом, увеличивается примерно в двести раз. Среди иных причин первичного рака печеночной ткани основными можно назвать такие хронические состояния:

• хронические формы вирусных гепатитов, особенно при их сочетании;
• алкогольный гепатит - воспаленный процесс в печеночной ткани вследствие длительного токсического воздействия алкоголя;
• цирроз печени - серьезное заболевание, когда соединительная ткань замещает собой нормальные печеночные структуры, при этом функция органа утрачивается.

Кроме того, можно выделить не сколько факторов, предрасполагающих к развитию болезни:

Среди специалистов-онкологов принята классификация злокачественных заболеваний любой локализации TNM, которая позволяет охарактеризовать размер и распространенность неопластического процесса.

Так показатель T характеризует размер ракового очага в печеночных структурах и на сколько далеко зашло его распространение:

• T1 – очаг не превышает два сантиметра, сосуды не подвержены поражению;
• T2 – раковый узел не более двух сантиметров, но есть поражение сосудов, или же множественные очаги до двух сантиметров, расположенные в пределах одной доли печени, без распространения болезни на сосуды;
• T3 – размер опухоли превышает три сантиметра, с распространением на сосуды, или несколько узлов до двух сантиметров с поражением сосудов, но в пределах одной доли печени;
• Т4 – поражение болезнью близлежащих органов (кишечник, селезенка, желудок, сосуды).

Показатель N говорит о присутствии злокачественных клеток в тканях лимфатических узлов разного уровня:

• N0 – без наличия раковых эмболов в лимфатических узлах;
• N1 – многочисленное поражение лимфоузлов, расположенных близ ворот печени либо в зоне гепатодуоденальной связки;
• Показатель М говорит о распространении злокачественного процесса на органы, отдаленные от печени (легкие, кости, головной мозг):
• М0 – без поражения отдаленных органов;
• М1 – раковые изменения в органах, отдаленных от печени.

Исходя из степени распространения неопластического процесса в пределах органа, используется следующая классификация первичного рака печеночной ткани.

Болезнь 1 стадии характеризуется наличием в печени небольшой (до двух сантиметров) и хорошо ограниченной от здоровых тканей опухолью. Без признаков распространения раковых эмболов в ближайшие скопления лимфатических узлов и органы. Имеет относительно благоприятный прогноз. Хорошо поддается лечению. Пациенты живут до пяти лет, а сорок процентов из них, после проведенного лечения, способны переступить этот рубеж.

Болезнь 2 стадии характеризуется опухолью в печени размером более двух сантиметров, без наличия распространения болезни в ближайшие лимфатические узлы.

Болезнь 3 стадии определяется наличием ракового очага в печени различного размера с распространением единичных раковых клеток в регионарные лимфоузлы.

Болезнь 4 стадии характеризуется не только близлежащими метастазами, но и распространением болезни в отдаленные органы (кости, головной мозг). Прогноз в этой стадии неблагоприятный. Живут такие пациенты не более шести месяцев, хотя десять процентов из них способны «протянуть» до двух лет.

Если речь идет о вторичном раке печени (метастазах в печень), то при его обнаружении можно однозначно сказать, что первичное заболевание находится в четвертой стадии, а значит прогноз его течения неблагоприятный.

Сколько проживет пациент с подобным заболеванием, в большой мере зависит от количества раковых узлов в печени. Так, согласно статистическим данным, больные с единичным очагом в печени живут в течение пяти лет в 41 – 51% случаев, при наличии двух узлов – от 32% до 37%, а имеющие более трех раковых узлов – от 11% до 19%.

Факторы, влияющие на продолжительность жизни, при раке печени

Среди всех видов злокачественных новообразований рак печени занимает третье место по смертности. Практика показывает, что перешагнуть пяти годовой рубеж жизни с подобным диагнозом могут очень немногие пациенты. И достоверно ответить на вопрос, сколько же времени живут пациенты со злокачественными изменениями печени, не могут даже опытные специалисты. Это индивидуальный прогноз для каждого отдельного пациента, который зависит от следующих параметров:

• стадия опухолевого поражения;
• наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение болезни;
• на каком этапе было выявлено заболевание;
• чувствительность раковых клеток к проводимому лечению;
• сколько лет пациенту;
• психологическое состояние больного.

Симптомы болезни

На начальных этапах развития злокачественного поражения печеночных структур пациент не имеет определенных жалоб. Чуть позже проявляются следующие симптомы: общее недомогание и необъяснимая слабость, диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, приступы тошноты и рвота), ощущение тяжести и постоянная боль ноющего характера в правом подреберье, подъем температуры до субфебрильных цифр, снижение массы тела.

На поздних этапах печень отчетливо пальпируется, выступая на несколько сантиметров из-за реберной дуги, и имеет характерную бугристость и плотность. Отмечаются следующие симптомы: выраженная анемия, желтизна кожи и склер, асцит (скопление свободной жидкости в брюшной полости). Печень утрачивает свою функцию, в связи с этим нарастают признаки печеночной недостаточности и симптомы общей интоксикации. Возможны эндокринные нарушения и внутренние кровотечения.

Методы диагностики и лечения злокачественных процессов в печени

Для всех неопластических заболеваний печеночной ткани характерны изменения в биохимических показателях крови, которые характеризуют функцию данного органа. Это печеночные пробы и щелочная фосфатаза, коагулограмма. При гепатоцеллюлярном типе рака, в крови пациента определяют высокую концентрацию фетопротеина.

Визуализацию ракового очага в печеночной ткани можно получить с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии брюшной полости, магнитно-резонансной томографии, рентгенологического исследования сосудов печени.

Клеточный состав печеночных тканей исследуют, проведя биопсию подозрительного на рак участка, во время лапароскопии или пункцию под контролем УЗИ либо КТ.

Лечение злокачественных образований печени сложное и включает в себя несколько основных методов, которые часто комбинируются для достижения хорошего результата.

Оперативное лечение . Хирургическое удаление злокачественного узла в печени на сегодняшний день является единственным методом лечения, обладающим достаточной эффективностью. Но операция может быть выполнена в только 15-20% случаев. Основными противопоказаниями к ней является значительное распространение болезни и неудовлетворительное состояние пациента. Сколько ткани подлежит удалению? Чаще всего выполняется резекция печеночной доли или гемигепатэктомия. Единичные ограниченные очаги в печеночной ткани можно удалить посредством криоабляции или химиоабляции. Для достижения максимального эффекта от хирургического лечения, ему часто предшествует химиотерапия.

Химиотерапия – разновидность лечения лекарственными препаратами, направленная на разрушение злокачественных клеток. Ее современная методика предполагает введение цитостатиков в сосуд, питающий печень, посредством заранее установленного специального катетера. Благодаря такому способу лечения в тканях опухоли создается максимальная концентрация химиопрепарата, что способствует более выраженному лечебному эффекту.

Лучевое лечение. Осуществляется за счет применения радиационного излучения, часто в сочетании химиотерапией и оперативным лечением.

Если болезнь не перешла границ печеночной области, то пациенту можно произвести пересадку донорского органа.

Профилактика рака печени

Профилактическая вакцинация от гепатита В всех лиц, имеющих риск заражения этим вирусом.

Отказ от алкоголя и табака.

Строгое соблюдение правил безопасности и применение индивидуальных защитных приспособлений при работе с химическими веществами.

Отказ от бесконтрольного употребления добавок железа.

Использование анаболических стероидов строго по медицинским показаниям.

Видео по теме

Метастазы могут появиться уже после обнаружения первичной опухоли, иногда они оказываются ее первым клиническим проявлением.

Наиболее распространенная первичная опухоль печени - печеночноклеточный рак, который часто развивается на фоне цирроза. В мировом масштабе его основными причинами служат хронические гепатиты В и С. Другие первичные опухоли печени - холангиокарцинома и саркомы (ангиосаркома, лейомиосаркома, фибросаркома, мезенхимная саркома).

Доброкачественные образования печени включают гемангиому, аденому, очаговую узловую гиперплазию и узлы регенерации.

Симптомы и признаки опухоли печени

Анамнез . Рак печени часто развивается на фоне цирроза той или иной этиологии. Резкое ухудшение состояния больного циррозом печени - веское основание заподозрить печеночноклеточный рак. Другими факторами риска служат хронические гепатиты В и С (независимо от наличия цирроза печени), загрязнение пищи афлатоксинами (встречается в Азии и Африке), контакт в прошлом с диоксидом тория (рентгено-контрастные средство торотраст), жировая дистрофия печени при ожирении и сахарном диабете. Редкие проявления рака печени - лихорадка, тромбоз воротной вены, гипогликемия, эритроцитоз гиперкальциемия, порфирия, дисглобулинемия.

Заболеваемость раком печени за последние 20 лет удвоилась и продолжает расти, в основном за счет осложнений гепатитов В и С и цирроза, обусловленного жировой дистрофией печени.

Средний возраст больных в момент постановки диагноза - 65 лет, 74% из них - мужчины. В-возрасте до 40 лет обычный печеночноклеточный рак составляет. вишь треть случаев, чаще встречаются его фиброламеллярный вариант (с относительно благоприятным прогнозом), а также метастазы в печень.

Источник метастазов в печень может быть неизвестен, так что они оказываются первым проявлением болезни. Метастазы в печени обнаруживают на аутопсии примерно у половины онкологических больных.

Частой жалобой при раке печени или метастазах в печень является боль в животе. Возможны также неспецифические симптомы - потеря аппетита, похудание, недомогание.

Физикалыюе исследование . Печень обычно увеличенная, узловатая, может быть болезненной при пальпации. Часто наблюдается асцит. Шум трения над печенью, возникающий при дыхании, указывает на вовлечение в злокачественный процесс капсулы органа. Изредка выслушивается сосудистый шум (он связан с обильной васкуляризацией при печеночно-клеточном раке и некоторых видах метастазов). Желтуха обычно появляется на поздней стадии; ранняя желтуха говорит о наличии фонового заболевания печени, об обструкции крупного желчного протока или о массивном опухолевом поражении.

Диагностика опухоли печени

Лабораторные исследования . Характерный симптом при раке печени - анемия. Она может быть неспецифической (нормохромной нормоцитарной), связанной с длительным наличием самой опухоли, или макроцитарной, характерной для хронических заболеваний печени. Уровень билирубина повышается при желтухе. Характерно повышение активности ЩФ, однако к выбросу этого фермента приводит обструкция даже мелких желчных протоков. В сомнительных случаях, чтобы подтвердить печеночное происхождение ЩФ, определяют активность 5′-нуклеотида.

Лучевая диагностика включает УЗИ, КТ, МРТ, холесцинтиграфию с производными иминодиуксусной кислоты и сцинтиграфию с коллоидной серой.

Многие врачи при подозрении на опухоль печени после биохимического анализа крови сразу проводят КТ, поскольку она не только дает точные данные о состоянии печени, но и позволяет выявить увеличенные лимфоузлы и другие изменения в органах брюшной полости. Кроме того, в диагностике важна биопсия объемного образования под контролем КТ.

Биопсия печени . При опухолевом поражении печени с повышением активности ЩФ чрескожная биопсия печени позволяет поставить диагноз в 80% случаев. Другой метод - лапароскопия с биопсией печени - позволяет одновременно оценить распространение опухоли по брюшине, лимфоузлам и другим органам брюшной полости.

Ангиография . Целиакография помогает оценить операбельность печеночноклеточного рака или одиночного метастаза в печень. Если КТ указывает на поражение обеих долей печени, ангиография ничего не дает. Ангиография позволяет также отличить гемангиому от злокачественной опухоли, когда данные КТ указывают на обильную васкуляризацию объемного образования.

Лечение и прогноз опухоли печени

Прогноз при раке печени остается крайне неблагоприятным. Он зависит от размеров опухоли, функции печени и возможности радикального лечения (удаления опухоли или трансплантации печени). В последние годы трансплантация стала более доступной за счет использования доли или сегмента печени, взятых у живого донора. При единичной опухоли размерами менее 2-5 см в отсутствие печеночной недостаточности пятилетняя выживаемость после трансплантации достигает 70%. В более тяжелых случаях прогноз намного хуже.

Резекция печени возможна лишь у небольшой части больных. Противопоказаниями служат распространенность опухоли, печеночная недостаточность, портальная гипертензия. Даже при операбельной опухоли велик риск рецидива. Он выше при крупных и низкодифференцированных опухолях, а также при прорастании в них крупных сосудов. Высокодифференцированный печеночноклеточный рак, окруженный капсулой, особенно размерами < 3 см, рецидивирует сравнительно редко.

Трансплантация печени при печеночноклеточном раке целесообразна в случае одной опухоли размером < 5 см или 2-3 опухолей размером < 3 см каждая. Следование этим критериям заметно уменьшает число рецидивов.

Радиочастотная деструкция или чрескожная деструкция этанолом под контролем УЗИ или КТ - принятая альтернатива операции у больных без выраженных нарушений свертывания крови или Асцита. При единственной опухоли размером < 3 см безрецидивная выживаемость такая же, как после хирургического удаления опухоли.

Паллиативные вмешательства применяются при невозможности радикальной операции. К сожалению, по данным клинических испытаний, фторурацил, тамоксифен и деструкция опухоли этанолом выживаемость не улучшают. Немного увеличивает выживаемость химиоэмболизация печеночной артерии.

www.sweli.ru

Доброкачественные и злокачественные опухоли

Не каждая опухоль печени является злокачественной. К доброкачественным образованиям относят:

Липома и гемангиома печени характеризуются длительным течением без клинических проявлений. Лишь в случае наличия врожденной гемангиомы ее размеры могут со временем увеличиваться на столько, что сдавление окружающих тканей вызовет появление характерных симптомов.

Появление кист в печени опасно их разрастанием и появлением новых элементов с формированием поликистоза печени. В большинстве своем поликистоз протекает бессимптомно.

Среди злокачественных образований печени выделяют:

• саркому.

Первичный рак развивается под воздействием различных повреждающих факторов: вирусные инфекции, травмы, вредные привычки. Заболевание характеризуется значительным ухудшением функции печени, появлении болезненных ощущений, похуданием, которые усугубляются по мере прогрессирования заболевания. Печень увеличена в размерах, уплотнена. Состояние больного тяжелое, стремительно ухудшающееся с ростом опухоли.

При вторичном раке печень поражается метастазами из опухолей других органов: желудка, поджелудочной железы, легких и др. Около 90% всех злокачественных процессов в печени вызваны именно метастатическим поражением. В этом случае преобладают симптомы основного заболевания.

Саркома печени - менее частое заболевание, отличающееся возникновением в молодом возрасте. Симптомы схожи с первичным раком.

Причины

Одной из главных причин является существующий хронический гепатит. При наличии нескольких различных форм гепатита в виде коинфекции риск развития и прогрессирования рака значительно возрастает. Длительное вирусное воспаление клеток вызывает нарушение их функции, вовлекая в процесс соседние клетки, желчные протоки и межклеточное пространство. В результате повреждения клетки разрушаются и заболевание переходит из гепатита в цирроз. Цирроз печени может рассматриваться как предраковое состояние.

Еще одним вариантом развития болезни является длительное повреждение и перерождение клеток под воздействием алкоголя. При этом, как и в случае вирусного гепатита, развивается цирроз, переходящий в рак.

Симптомы

Начало заболевания характеризуется постепенным началом с появлением общих симптомов поражения печени:

• слабость,
• потеря аппетита,
• тошнота,
• тяжесть,
• болезненность в правом подреберье.

Возможно повышение температуры до 38-40 градусов. В большинстве случаев больной худеет, развивается анемия.

В дальнейшем отмечается увеличение размеров печени, изменение ее структуры. При пальпации отмечается плотная бугристая поверхность. В ряде случаев можно обнаружить саму опухоль в виде плотного увеличенного участка, болезненного на ощупь.

Течение заболевания сопровождается желтухой и нарастанием симптомов печеночной недостаточности. Нарушается обмен веществ, в частности белков. При повреждении крупных сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения.

При развитии цирроза с постепенным перерождением в рак симптомы заболевания прогрессируют стремительно. Боль становится интенсивной, лихорадка принимает затяжной характер. Нарушение гемостатической функции печени приводит к частым носовым кровотечениям, кровоточивости из мест инъекций, появлению сосудистых «звездочек».

Диагностика

Для диагностики применяются как серологические, так и инструментальные методы исследования.

• Скрининг на первичный рак

В основе метода лежит в опеределении концентрации альфа-фетопротеина в крови. Обследование проводится в группах риска, после чего при положительном результате дополнительно проводится УЗИ. На основании полученных данных выставляется диагноз «печеночно-клеточный рак». В группу риска входят больные с хроническими заболеваниями печени, а также жители эндемичных районов и носители HBs- и HCv-антигена.

• Онкомаркеры

Метод выявления онкомаркеров основан на определении концентрации в крови особых белковых соединений, количество которых возрастает по мере роста опухоли.

Кроме описанного АФП существует еще несколько веществ, по которым можно судить о наличии и росте новообразования. Анализ содержания онкомаркеров позволяет выявить развитие метастазов в 47% случаев. Кроме того, данный метод эффективен для диагностики рецидивов после оперативного лечения.

При повышении концентрации маркеров проводится дополнительное обследование с использованием методов визуализации опухоли.

• Компьютерная томография

Основной метод диагностики. Это относительно недорогой и эффективный способ, позволяющий определить место локализации опухоли, ее размеры и количество очагов, поражение соседних органов и структур.

• Магнитно-резонансная томография (МРТ)

Один из наиболее информативных методов для диагностики опухолей любой локализации. МРТ позволяет с высокой точностью определить расположение новобразования относительно других анатомических ориентиров, в том числе в затруднительных случаях, когда диагностика с помощью КТ является неэффективной. МРТ, наряду с определением самой опухоли, предоставляет данные для визуальной оценки состояния паренхимы печени в неповрежденных отделах, а также желчных протоков и желчного пузыря.

• Позитронно-эмиссионная томография

Одна из новых и передовых разработок в сфере диагностики онкологических заболеваний. Метод основан на введении специальной меченой глюкозы в организм пациента с последующим проведением томографии. В результате исследования производится анализ накопления и расщепления глюкозы различными тканями организма. Согласно проведенным исследованиям, опухолевые клетки более склонны к накоплению глюкозы. Исследование длится около двух часов и позволяет в короткий срок получить максимально точный результат о наличии и локализации опухоли в определенном органе.

Применение позитронно-эмиссионной томографии в ряде случаев позволяет заменить использование всех других методов диагностики.

Стадии и течение болезни

Выделяют четыре стадии:

1. Первая стадия соответствует наличию в печени одного ограниченного опухолевого образования. При этом соседние ткани и сосуды остаются неповрежденными. Как правило, на данной стадии заболевание протекает бессимптомно.
2. На второй стадии раковая опухоль прорастает сквозь сосуды, вызывая кровоизлияния. Размер опухоли, либо нескольких опухолей, увеличивается до 5 сантиметров. Сдавление и повреждение гепатоцитов и окружающих тканей вызывает нарушение функций печени. В это время появляются первые симптомы: ухудшение аппетита, похудание, боль в области печени.
3. Третья стадия имеет три варианта течения:
   1. Стадия 3а характеризуется появлением нескольких опухолей размером более 5 см. По мере роста возникает сдавление и повреждение крупных сосудов, в частности, печеночной и воротной вен.
   2. Переход в стадию 3b происходит при прорастании опухоли в соседние органы (кроме желчного пузыря) либо увеличение ее размеров внутри печени до вовлечения в процесс печеночной капсулы.
   3. Распространение опухолевых клеток в близлежащие лимфоузлы с формированием метастазов означает прогрессирование до стадии 3c.

По мере разрастания новообразования повреждается все больший объем клеток, вызывая дальнейшее нарушение печеночных функций. Нарушение системы гемостаза вызывает частые длительные кровотечения, в том числе внутренние и подкожные кровоизлияния.

Боль принимает постоянный характер и снимается только назначением наркотических анальгетиков. Повреждение соседних органов и лимфоузлов создает благоприятные условия для развития инфекционных осложнений.

Нарушение обмена веществ и пищеварительной функции продолжает прогрессировать и проявляется постоянной слабостью и истощением. Отсутствие достаточного количества белка в организме значительно снижает энергетические ресурсы и отрицательно влияет на иммунную систему организма.

1. На заключительной, четвертой стадии происходит распад опухоли и распространение метастазов в другие органы. Наиболее часто он метастазирует в кости. В первую очередь для определения вторичных опухолей стоит провести исследование позвоночника, ребер и других костей скелета.

Четвертая, терминальная стадия рака печени, означает развитие необратимых изменений с последующим распадом опухоли и распространением метастазов в отдаленные органы. Она делится на две стадии:

1. Стадия 4a соответствует прорастание одной или нескольких опухолей сквозь ветви крупных кровеносных сосудов (печеночная и портальная вены) и распространение процесса на соседние органы (кроме желчного пузыря) и регионарные лимфоузлы.
2. Появление отдаленных метастазов вне зависимости от размеров первичного очага означает переход рака печени в заключительную, 4b стадию. Кроме костей скелета метастазы могут быть обнаружены в легких, почках, брюшине, поджелудочной железе и других органах.

Выраженность симптомов на четвертой стадии достигает наивысшей точки. Больной человек к этому времени полностью нетрудоспособен. Печень теряет способность связывания белков, что проявляется слабостью и истощением. Снижение кроветворной функции приводит к нарастанию анемии и неадекватному питанию всех органов с нарушением их деятельности.

Неэффективное удаление токсичных продуктов обмена печенью приводит к накоплению их в тканях мозга. Этот процесс сопровождается развитием психических нарушений по типу печеночной энцефалопатии. По мере роста опухоли и гибели печеночных клеток тяжесть мозговых нарушений прогрессирует.

При продолжающемся росте опухоли происходит сдавление желчевыводящих путей. Вследствие этого желчь накапливается в желчном пузыре, вызывая появление желтухи и накопление токсичных продуктов распада в крови. Больной отмечает сухость кожных покровов и зуд. Могут отмечаться запоры.

Повреждение крупных кровеносных сосудов может стать причиной обильного кровотечение с формированием субкапсулярной гематомы печени, а также внутрибрюшное кровотечение, перитонит и шок.

Лечение

Планирование объема необходимого лечения зависит от стадии процесса. Для лечения применяют хирургический метод, а также лучевую и химиотерапию в той или иной форме, как того требует каждый конкретный случай.

• Наиболее эффективным лечением является пересадка печени. Хотя на практике это довольно тяжело осуществить, так как пересадку возможно провести лишь на ранних стадиях заболевания. Также сложность заключается в поиске подходящего донора. На данный момент этот метод не получил широкого распространения.
• Положительный эффект от лечения достигается и при хирургическом удалении пораженного участка печени. Опасность заключается в том, что не всегда оставшаяся часть органа способна справиться с нагрузкой, сохранив все необходимые функции. В результате после операции отмечается прогрессирующая печеночная недостаточность. Этот метод эффективен лишь на ранней стадии рака, поэтому зачастую неэффективность диагностики делает хирургическое лечение невозможным.
• Химиотерапия в виде химиоэмболизации применяется для лечения неоперабельных форм рака печени. Метод основан на блокировании кровотока в сосудах, питающих опухолевую ткань с одновременным введением химиопрепарата, вызывающего задержку или остановку роста раковых клеток.
• Современные эмболы представляют собой микросферы, которые можно наполнить лекарственным препаратом. Это существенно повышает эффективность проводимого лечения.
• Еще одной разновидностью данного метода является радиочастотная эмболизация. Этот метод также включает использование микросфер, но вместо химически активного вещества они заполняются радиоактивным Иттрием-90, испускающим бета-волны и вызывающим некроз окружающих тканей. В конкретном случае – некроз опухолевых клеток.
• Неспецифическая системная химиотерапия недостаточно эффективна при раке печени и может применяться только в качестве вспомогательного метода в комплексе лечебных мероприятий.

На четвертой стадии лечение рака печени имеет паллиативный характер и применяется только для достижения временной ремиссии и частичного улучшения общего состояния пациента. Лечение направлено на снижение скорости роста опухоли и нормализацию функций печени.

Лечение обязательно включает нутритивную поддержку, заключающуюся в внутривенном введении питательных смесей, белковых фракций, переливание препаратов крови, содержащих тромбоциты и факторы свертывания. Для выведения токсинов применяется гемосорбция с ультрагемофильтрацией, плазмаферез. Эти процессы производятся с помощью аппаратов M.A.R.S (искусственная печень) с подключаемыми дополнительными модулями фильтрации.

Наряду с поддерживающей терапией назначается профилактическое лечение инсульта, инфаркта, тромбозов ветвей легочной артерии и других сосудов.

Для борьбы с развитием метастазов применяют метод радиочастотной абляции. При развитии осложнений производится экстренное хирургическое лечение, направленное на ушивание разрывов печени с перевязкой кровоточащего сосуда, лечение кишечной непроходимости и других угрожающих жизни состояний.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента зависит от стадии выявления болезни и эффективности проведенного лечения.

На начальной стадии, при отсутствии тяжелых нарушений и поражения других органов, проведенное хирургическое лечение значительно повышает шансы на выздоровление. Удаление локализованных форм обеспечивает более чем 60%выживаемость, а трансплантация органа позволяет восстановить функции и обеспечивает излечение более 80% больных.

На более поздних этапах заболевания выживаемость значительно снижается даже на фоне химиолечения. На третьей стадии только пятилетняя продолжительность жизни отмечалась только у 6% больных.

После перехода болезни в четвертую стадию хирургическое лечение становится неэффективным. Учитывая паллиативную направленность лечения данная стадия имеет лишь двухпроцентную пятилетнюю выживаемость.

Питание и диета

Правильное питание – неотъемлемая часть лечения. Диета требует тщательного планирования с целью увеличения поступления в организм питательных веществ и исключения вредных и токсичных продуктов.

Допускается употребление:

• Злаковых семян, хлопьев, круп;
• Свежих фруктов, салатов, овощей;
• Кисломолочных продуктов, свежего молока;
• Хлебобулочных изделий, приготовленных из муки грубого помола;
• Морковного и свекольного сока.

• Сахар;
• Консервы, полуфабрикаты;
• Напитки, содержащие большое количество кофеина, газированные напитки;
• Жирные сорта мяса;
• Алкоголь.

Суточный рацион лучше разделить на 5-6 приемов. Съеденную пищу нужно тщательно пережевывать и обильно запивать жидкостью (водой или слабозаваренным чаем). Каждый прием пищи нужно начинать с салатов, после чего переходить к основным блюдам.

gastromap.ru

Опухоли печени – это образования, которые могут быть доброкачественными и злокачественными. Самыми распространенными проявлениями новообразований в печени считается резкое снижение массы тела, тошнота, снижение аппетита, пожелтение кожных покровов, гепатомегалия, асцит. Выявить новообразование можно при помощи ультра-звукового исследования, биопсии органа, компьютерной томографии и обследования тканей печени. Лечение рака печени не может обойтись без хирургического вмешательства с целью удаления злокачественной опухоли и больной части органа.

Опухоли печени делятся на несколько категорий:

• Первичные доброкачественные новообразования;
• Первичные раковые образования в печени;
• Вторичные раковые опухоли в печени, которые сопровождаются появлением метастазов.

Знание категории и вида новообразования дает возможность назначать лечение опухоли печени комплексными и эффективными методами. Доброкачественная опухоль печени диагностируется довольно редко, так как это заболевание не проявляет себя симптомами и определяет, обычно, на рядовом осмотре. Редко удается начать лечение рака печени на первых стадиях, так как заболевание может протекать бессимптомно.

Виды доброкачественных образований в печени

Наиболее встречающейся является доброкачественная опухоль печени, которая проявляется в виде аденом: аденомы желчного протока, папилломатоз, гипатоаденома, билиарная цистаденома. Данные заболевания начинаются из соединительно-тканных и покровных частей печени или протоков желчи. Реже встречаются такие доброкачественные заболевания, как гемангиопа и лимфангиома. Совсем редко диагностируется липома, гамартома и фиброма печени.

Доброкачественная опухоль печени, относящаяся к категории аденом, характеризуется, как единичное или множественное новообразование круглой формы, имеющее серый или темно-кровяной цвет. Такие образования могут быть разного размера. Их местоположение чаще всего является под капсулой органа или в паренхиме. Причины опухоли печени доброкачественного характера связаны с продолжительным использованием контрацептивов в виде таблеток женщинами. Некоторые доброкачественные образования в печени могут перерасти в рак. Лечение рака печени должно быть назначено с учетом наиболее вероятных причин развития заболевания.

Аденомы печени считаются самыми распространенными заболеваниями среди доброкачественных новообразований. Сосудистые образования характеризуются пещеристой губчатой структурой и образуются из венозно-сосудистой сетки органа. Данный вид аденом делится на два вида:

• Кавернома;
• Кавернозная гемангиома.

Большинство врачей считают сосудистые новообразования не опухолями, а врожденными васкулярными аномалиями.

Следствием билиарных и циркуляторных поражений в определенных частях печени является узловатая гиперплазия. Данная доброкачественная опухоль печени имеет розовый или красный цвет, негладкую оболочку и может быть различного размера. Структура такой опухоли довольно плотная и может перерождаться в рак.

Симптомы при опухоли печени доброкачественного характера

Любой вид доброкачественной опухоли не проявляется ярко-выраженными симптомами. Доброкачественная опухоль печени на протяжении долгого времени не нарушает самочувствие человека и работу органа, т.е. симптомы при опухоли печени могут проявиться на более поздних стадиях.

Гемангиома печени может проявляться только, если она больших размеров. В этом случае больной может испытывать тяжесть и болевые ощущения в эпигастрии, отрыжку и тошноту. Данное заболевание очень опасно тем, что есть риск разрыва опухолевого образования, что вызовет внутрибрюшное кровотечение, кровотечение в протоки желчи и деформацию опухолевого основания.

Киста большого размера на печени проявляется давлением и тяжестью в подреберье. Запущенные и не удаленные кисты могут вызывать нагноение, кровотечения, разрывы.

Аденома печени начинает проявлять себя только, когда становится большой в размере. При этом больной может испытывать боль в животе. При пальпации опухоль явно чувствуется в правой части живота. Осложненная форма заболевания может вызвать разрыв образования.

Совсем бессимптомно протекает узловатая гиперплазия печени. При ощупывании правой области живота может быть обнаружена гепатомегалия. Данная доброкачественная опухоль печени редко имеет осложнения в виде разрывов и кровотечений. Симптомы при опухоли печени могут быть неявными и не проявлять себя какое-то время, поэтому при малейших признаках стоит обратиться к врачу.

Выявление и лечение опухоли печени доброкачественного характера

Определить наличие или отсутствие доброкачественного образования в печени можно, используя следующие методы обследования:

• Ультра-звуковое исследование печени;
• Компьютерная томография;
• Диагностическая лапароскопия с локальной биопсией тканей органа и тщательным изучением полученного материала;
• Гепатоангиография.

При обнаружении гиперплазии и аденомы назначают процедуру биопсии тканей печени, полученной при помощи чрескожного проникновения.

Доброкачественная опухоль печени любого типа лечится только хирургическим вмешательством с целью удаления новообразований. Такое лечение опухоли печени обусловлено снижением риска перерождения доброкачественного образования в злокачественное. В процессе операции может быть удалена только доброкачественная опухоль печени или часть печени вместе с новообразованием. В зависимости от размера опухоли и сложности случая может быть проведена операция одного из следующих типов: лапароскопическое вмешательство, краевое отсечение органа, лобэктомия, сегментэктомия и гемигепатэктомия. Если у больного обнаружена киста на печени, то хирургическое вмешательство включает удаление кисты.

Виды злокачественных опухолей печени

Злокачественные новообразования печени могут быть двух основных видов:

• Первичная опухоль – это образование, которое вырастает из тканей печени;
• Вторичная опухоль – образование, появляющееся путем метастазирования из других больных органов организма.

В медицинской практике вторичная злокачественная опухоль печени встречается во много раз чаще, нежели первичные образования. Это объясняется тем, что кровь нашего организма проходит через печень, а метастазы из больных органов перемещаются по организму через кровь.

Первичная злокачественная опухоль печени встречается крайне редко. Как правило, данным заболеванием страдают лица мужского пола в возрасте от 50 лет. В зависимости от происхождения первичные раковые образования могут быть следующих типов:

• Ангио-саркома, появляющаяся из внутренней оболочки кровеносных сосудов печени;
• Гепатоцеллюлярная карцинома, возникающая из тканей органа;
• Гепатобластома – раковое образование в печени, поражающее лиц детского возраста;
• Холангио-карцинома прорастает из клеточного слоя протоков желчи.

Причины опухоли печени злокачественного характера – это хроническое течение вирусных гепатитов B и C. У больных гепатитом в 200 раз чаще диагностируется гепатоцеллюлярный рак печени.

Симптомы при опухоли печени злокачественного характера

Злокачественная опухоль печени может проявлять себя общим плохим самочувствием, слабостью в теле, снижением аппетита, чувством тошноты, появлением рвоты, тяжести и боли в правой области живота и подреберье, снижением массы тела.

По мере увеличения злокачественная опухоль печени начинает выпирать и ее можно увидеть визуально. У больного с правой стороны живота в области нижнего ребра наблюдается припухлость. При пальпации обнаруживается опухоль плотной структуры.

Поздние стадии развития заболевания сопровождаются появлением анемии, асцита, желтухи, возрастает печеночная недостаточность и эндогенная интоксикация.

Выявление и лечение рака печени

Злокачественная опухоль печени может быть обнаружена путем сдачи анализа крови на биохимические показатели, которые указывают на функцию печени. При уменьшении альбуминов, росте активности трансаминаза, повышении фиброногена и мочевины, креатинина и остаточного азота может указывать на наличие ракового образования. При таком результате анализа врач назначает проведение печеночных проб и коагулограммы, а так же начальное лечение рака печени в Москве.

Чтоб получить более точную картину состояния здоровья человека делается ультра-звуковое исследование, МРТ и КТ печени, ангиография. Для подтверждения или опровержения диагноза большинство врачей рекомендуют пункционную биопсию тканей опухоли и печени для детального и составного обследования.

Если злокачественная опухоль печени начала метастазирование в другие органы тела, то важно установить места расположения метастазов и вовремя начать лечение рака печени. Для этого проводятся следующие манипуляции:

• ЭГДС;
• Рентгенография желудка;
• Ультра-звуковое исследование молочных желез;
• Маммография;
• Флюорография легких;
• Колоноскопия;
• Прочие методы диагностирования органов.

Лечение рака печени в Москве проводится медикаментозным и хирургическим методом. Злокачественная опухоль печени может быть полностью вылечена только путем абсолютного удаления больной части печени и самого образования. Обычно, лечение рака печени путем хирургического вмешательства осуществляется отсечением пораженной доли органа. Если обнаружена единичная локальная злокачественная опухоль печени, то ее лечение начинается с химиотерапии внутрисосудистая или системная.

www.mnioi.ru

Классификация доброкачественных опухолей печени

Аденомы печени представляют собой одиночные или множественные круглые образования сероватого или темно-красного цвета различного размера. Они располагаются под капсулой печени или в толще паренхимы. Считается, что развитие аденом печени у женщин может быть связано с длительным использованием пероральной контрацепции. Некоторые виды доброкачественных опухолей печени (трабекулярные аденомы, цистаденомы) склонны к перерождению в гепатоцеллюлярный рак.

Сосудистые образования (ангиомы) встречаются среди доброкачественных опухолей печени наиболее часто. Они имеют пещеристое губчатое строение и исходят из венозной сети печени. Среди сосудистых опухолей печени различают кавернозные гемангиомы и каверномы. Существует мнение, что сосудистые образования печени являются не истинными опухолями, а врожденной васкулярной аномалией.

Узловатая гиперплазия печени развивается вследствие локальных циркуляторных и билиарных нарушений в отдельных зонах печени. Макроскопически данная опухоль печени может иметь темно-красный или розовый цвет, мелкобугристую поверхность, различную величину. Консистенция узловатой гиперплазии печени плотная, микроскопически обнаруживаются явления локального цирроза. Не исключается перерождение узловатой гиперплазии в злокачественную опухоль печени.

Симптомы доброкачественных опухолей печени

Большая часть доброкачественных опухолей печени не имеет четко выраженной клинической симптоматики. В отличие от злокачественных опухолей печени, доброкачественные образования растут медленно и длительно не приводят к нарушению общего самочувствия.

Гемангиомы печени больших размеров могут вызывать боли и тяжесть в эпигастрии, тошноту, отрыжку воздухом. Опасность гемангиомы печени заключается в высокой вероятности разрыва опухоли с развитием кровотечения в брюшную полость и гемобилии (кровотечения в желчные протоки), перекрутом ножки опухоли. Крупные кисты печени вызывают тяжесть и давление в подреберье и эпигастрии. Осложнениями кист печени могут являться разрыв, нагноение, желтуха, кровоизлияние в полость опухоли.

Аденомы печени при достижении значительных размеров могут вызывать боли в животе, а также пальпироваться в виде опухолевидного образования в правом подреберье. В осложненных случаях может произойти разрыв аденомы с развитием гемоперитонеума. Узловатая гиперплазия печени обычно не имеет выраженных симптомов. При пальпации печени может отмечаться гепатомегалия. Спонтанные разрывы данной опухоли печени наблюдаются редко.

Диагностика и лечение доброкачественных опухолей печени

С целью диагностики доброкачественных опухолей печени используются УЗИ печени, гепатосцинтиграфия, КТ, гепатоангиография, диагностическая лапароскопия с прицельной биопсией печени и морфологическим исследованием биоптата. При аденомах или узловатой гиперплазии возможно проведение чрескожной биопсии печени.

Ввиду вероятности малигнизации и осложненного течения доброкачественных опухолей печени основная тактика их лечения – хирургическая, предполагающая резекцию печени в границах здоровых тканей. Объем резекции определяется локализацией и размерами опухоли печени и может включать краевую резекцию (в т. ч. лапароскопическую), сегментэктомию, лобэктомию или гемигепатэктомию.

При кисте печени может производиться иссечение кисты, эндоскопическое или открытое дренирование, наложение цистодуоденоанастомоза, марсупиализация.

Классификация и причины злокачественных опухолей печени

Злокачественные опухоли печени могут быть первичными, т. е. исходить непосредственно из структур печени, или вторичными, связанными с разрастанием метастазов, занесенных из других органов. Вторичные опухоли печени встречаются в 20 раз чаще, чем первичные, что связано с фильтрацией через печень крови, идущей от различных органов и гематогенным заносом опухолевых клеток.

Первичные злокачественные опухоли печени – явление относительно редкое. Встречается преимущественно у лиц мужского пола старше 50 лет. По происхождению выделяют следующие формы первичных злокачественных опухолей печени:

• гепатоцеллюлярная карцинома (печеночно-клеточный рак, гепатома), исходящая из клеток печеночной паренхимы
• холангиокарцинома, исходящая из эпителиальных клеток желчных протоков
• ангиосаркома, произрастающая из эндотелия сосудов
• гепатобластома – опухоль печени, встречающаяся у детей

Симптомы злокачественных опухолей печени

К начальным клиническим проявлениям злокачественных опухолей печени относятся недомогание и общая слабость, диспепсия (ухудшения аппетита, тошнота, рвота), тяжесть и ноющая боль в подреберье справа, субфебрилитет, похудание.

С увеличением размеров опухоли печень выступает из-под края реберной дуги, приобретает бугристость и деревянистую плотность. В поздних стадиях развивается анемия, желтуха, асцит; нарастает эндогенная интоксикация, печеночная недостаточность. Если опухолевые клетки обладают гормональной активностью, то возникают эндокринные нарушения (синдром Кушинга). При сдавлении растущей опухолью печени нижней полой вены, появляются отеки нижних конечностей. При эрозии сосудов возможно развитие внутрибрюшного кровотечения; в случае варикозного расширения вен пищевода и желудка может развиться желудочно-кишечное кровотечение.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей печени

Типичными для всех злокачественных опухолей печени являются сдвиги в биохимических показателях, характеризующих функционирование органа: снижение альбуминов, увеличение фибриногена, рост активности трансаминаз, повышение мочевины, остаточного азота и креатинина. В связи с этим при подозрении на злокачественную опухоль печени необходимо исследовать печеночные пробы и коагулограмму.

Для более точной диагностики прибегают к проведению ультразвукового сканирования, компьютерной томографии, МРТ печени, ангиографии печени. С целью гистологической верификации образования проводится пункционная биопсия печени или диагностическая лапароскопия.

При признаках метастатического поражения печени необходимо установление локализации первичной опухоли, для чего может потребоваться выполнение рентгенографии желудка, ЭГДС, маммографии, УЗИ молочных желез, колоноскопии, ирригоскопии, рентгенографии легких и т. д.

Полное излечение злокачественных опухолей печени возможно только при их радикальном удалении. Как правило, при опухолях печени производится резекция доли печени или гемигепатэктомия. При холангиокарциномах прибегают к удалению протока и наложению соустий (гепатикоеюноанастомоза, гепатикодуоденоанастомоза).

При единичных опухолевых узлах печени возможно выполнение их деструкции с помощью радиочастотной абляции, химиоабляции, криоабляции. Методом выбора при злокачественных опухолях печени является химиотерапия (системная, внутрисосудистая).

www.krasotaimedicina.ru

Доброкачественные опухоли печени

Гемангиомы. Могут быть представлены двумя вариантами: истинная гемангиома, развивающаяся из сосудистой-эмбриональной ткани, и кавернома, представляющая как бы расширенные кровеносные сосуды. Чаще опухоль располагается субкапсулярно в правой доле, иногда покрыта фиброзной капсулой. Возможна кальцификация капсулы. Клинические проявления возникают не чаще чем у 10% больных и обычно, если диаметр опухоли превышает 5 см, могут быть боли в верхней половине живота, при значительных размерах — симптомы сдавления желчевыводящих путей и портальной вены и увеличение печени. Одиночные гемангиомы растут медленно (десятки лет). Редким, но опасным осложнением является разрыв гемангиомы с симптомами внутреннего кровотечения. В редких случаях развивается множественный гемангиоматоз, для которого характерна триада симптомов: гематомегалия, кожные гемангиомы и сердечная недостаточность, связанная с тем, что гемангиома действует как артериовенозная фистула. Такие больные часто погибают от сердечной недостаточности в детстве или молодом возрасте. Над крупными каверномами иногда могут выслушиваться сосудистые шумы.

Аденомы. Как правило, одиночные опухоли, чаще располагаются субкапсулярно в правой доле. Во многих случаях протекают бессимптомно, иногда возникает умеренно выраженный болевой синдром. Поскольку опухоль хорошо васкуляризуется, возможно интраперитонеальное кровотечение. Очень редко озлокачествление.

Диагностика

Функциональные пробы печени обычно нормальные. Их изменение возникает только при поликистозе печени с кистозным перерождением значительной части паренхимы органа. Главную роль в диагностике играют инструментальные методы исследования. С помощью УЗИ гемангиомы выявляются как гиперэхогенные четко очерченные образования, аденомы имеют равномерную гипоэхогенную структуру, повторяющую структуру окружающих тканей, кисты — образования чаще округлой формы, эхонегативные, с ровными и четкими контурами и тонкими стенками. Очаговые образования диаметром не менее 2 см распознаются у 80% больных. При необходимости используются КТ и МРТ. Эти методы дают дополнительную информацию о состоянии окружающих тканей. Сохраняет значение радионуклидная сцинтиграфия. Наиболее точные данные для диагностики гемангйом дает целиакография.

Для дифференциальной диагностики доброкачественных образований печени и злокачественных опухолей помимо клинических симптомов важно отсутствие повышения концентрации альфа-фетопротеина в сыворотке крови. При злокачественном росте УЗИ выявляет очаги различной величины и формы, с неровными и нечеткими контурами, разной степени эхогенности (метастатический рак печени, узловая форма первичного рака печени), неоднородность структуры с разной степенью эхогенности, участки паренхимы необычной структуры (диффузно-инфильтративная форма первичного рака печени). Более информативна может быть компьютерная и магнитно-резонансная томография. При необходимости используется лапароскопия и прицельная биопсия печени.

Лечение

Небольшие гемангиомы без тенденции к росту в лечении не нуждаются. Гемангиомы диаметром более 5 см, которые могут сдавливать сосуды или желчные пути, должны быть удалены. Быстро растущие кисты также подлежат хирургическому лечению. Все больные с доброкачественными опухолями печени должны быть под постоянным наблюдением.

Злокачественные опухоли печени

В печени возможны метастатические опухоли (наиболее часто — из желудка, толстой кишки, легких, молочной железы, яичников, поджелудочной железы) и первичные опухоли. Метастазы в печень встречаются чаще (соотношение 7—25:1). Первичные опухоли печени встречаются с различной частотой в разных географических районах: в гиперэндемичных по раку печени зонах Африки, Юго-Восточной Азии и Дальнего Востока частота может превышать 100 на 100 тыс. населения, достигая 60—80% всех опухолей, выявляемых у мужчин, а в неэндемичных зонах Европы и США частота не превышает 5:100 000. Средний показатель заболеваемости в России — 6,2, но существуют регионы со значительно более высокими показателями: в бассейне Иртыша и Оби они равны 22,5—15,5, причем преобладает встречающийся обычно более редко холангиоцеллюлярный рак. В целом гепатоцеллюлярный рак преобладает, составляя до 80% всех первичных раков печени. Среди заболевших преобладают мужчины в соотношении 4:1 и выше.

Этиология

У 60—80% больных развитие гепатоцеллюлярной карциномы связано с персистенцией вирусов гепатита В и С, из них у 80—85% опухоли возникают на фоне вирусного цирроза печени.

• Вирус гепатита В, интегрируясь в геном гепатоцита, активирует клеточные онкогены, что приводит, с одной стороны, к стимуляции апоптоза — «программированной» ускоренной гибели клеток, а с другой стороны, к стимуляции клеточной пролиферации.
• Вирус гепатита С действует иначе: вероятно, основное значение имеет преимущественная циррозогеиность HGV по сравнению с HBV и давность заболевания.
• Микст-инфекция (HBV/HCV) чаще приводит к развитию карциномы: при хронической HCV-инфекции, протекающей с циррозом печени, малигнизация наступает в 12,5%, а в сочетании HBV/HCV — в 27% случаев.

Имеется большое количество факторов, предрасполагающих к развитию гепатокарциномы при хронической вирусной инфекции: иммуногенетические факторы, в частности, национальность и пол (большая уязвимость у мужчин), воздействие радиации и других экологических стрессов, длительное употребление некоторых лекарств (оральные контрацептивы, цитостатики, андрогенные стероиды и др.), употребление наркотиков, злостное курение, воздействие микотоксинов, в частности афлотоксина при употреблении зараженного плесневыми грибами арахиса, несбалансированное питание с дефицитом животного белка, повторные травмы печени, нарушение обмена порфиринов в печени. Важную роль, учитывая степень распространенности, играет злоупотребление алкоголем. Возможно, некоторые из этих факторов способны сами по себе, без участия вируса, вызвать развитие рака печени, особенно у больных циррозом печени и на фоне иммуногенетической предрасположенности.

Макроскопически различаются три формы первичного рака печени:

• массивная форма с уницентрическим ростом солидарного узла (44%),
• узловатая форма с мультицентрическим ростом отдельных или сливных узлов (52%),
• диффузная форма, иначе называемая циррозом-раком, которая развивается на фоне цирроза печени (4%).

Узловатая форма рака тоже часто развивается на фоне цирроза печени (гепатоцеллюлярная карцинома), а также опухоли, исходящие из эпителия желчных протоков (холангиоцеллюлярная карцинома). Злокачественная холангиома в отличие от гепатокарциномы обычно имеет слабо развитую капиллярную сеть и богатую строму. Возможны смешанные опухоли — злокачественные гепатохолангиомы.

Первичный рак печени метастазирует внутрипеченочно и внепеченочно — гематогенно и лимфогенно. Чаще всего метастазы возникают в региональных лимфатических сосудах (прежде всего, перипортальных), в легких, брюшине, костях, головном мозга и других органах. Используются морфологические классификации первичного рака печени, деление на массивную, узловатую и диффузную формы, а также Международная система TNM (Tumor-Nodulus—Metastasis).

Симптомы

Наиболее типичная клиническая гепатомегалическая форма рака печени характеризуется быстро прогрессирующим увеличением печени, которая становится каменистой плотности. Печень болезненна при пальпации, ее поверхность может быть бугристой (при множественных узлах). Гепатомегалия сопровождается тупыми болями и ощущением тяжести в правом подреберье, диспепсией, быстро развивающимся похуданием, повышением температуры. При этой форме рака желтуха — более поздний симптом, чаще связанный с метастазированием опухоли в ворота печени и развитием обтурационной желтухи. Асцит у этих больных связан со (давлением воротной вены метастазами или самой опухолью, либо метастазами в брюшину и также является поздним симптомом.

Труднее диагностировать цирротическую форму первичного рака печени, поскольку опухоль возникает на фоне цирроза печени и характеризуется нарастанием клинических симптомов, типичных для активного цирроза печени: внепеченочных знаков, признаков портальной гипертензии, в частности, — асцита, геморрагического синдрома, эндокринных расстройств. Значительного увеличения печени при этом не происходит. Типично быстрое развитие декомпенсации, боли в животе, быстрая потеря массы тела. Продолжительность жизни больных этой формой рака печени с момента его

распознавания обычно не превышает 10 месяцев.

Кроме этих типичных форм первичного рака печени встречаются атипичные варианты. К ним относятся: абсцессовидная или гепато-некротическая форма рака печени, острая геморрагическая гепатома, желтушная или иктерообтурационная форма, а также маскированные варианты, при которых на первый план выходят симптомы, связанные с отдаленными метастазами.

Абсцессовидная форма опухоли проявляется лихорадкой, симптомами интоксикации, сильными болями в правом подреберье. Печень увеличенная и болезненная. При этой форме рака некоторые опухолевые узлы некротизируются и могут нагнаиваться. Средняя продолжительность жизни больных с такой формой рака не превышает 6 месяцев с момента появления явных признаков болезни.

В тех случаях, когда гепатома прорастает сосуды, может возникнуть разрыв этих сосудов с симптомами внутреннего кровотечения в свободную брюшную полость. В случаях скрытого течения опухоли до момента разрыва диагностика рака печени как причины брюшной катастрофы (у больных снижено артериальное давление, учащен пульс, кожные покровы и слизистые бледные и влажные, живот вздут, резко болезненный) может встретить затруднения.

У некоторых больных некоторое время в клинической картине могут преобладать симптомы механической (подпеченочной) желтухи по причине сдавливания ворот печени опухолевым узлом, располагающимся около ворот печени, либо их сдавлением увеличенными метастатическими лимфоузлами. При этой форме рака печени опухоль растет сравнительно медленно, но через несколько месяцев может развиться клиническая картина, типичная для гепатомегалической формы карциномы печени.

Маскированные варианты рака печени проявляются симптомами поражения головного мозга, легких, сердца, позвоночника, — в зависимости от локализации метастазов, а гепатомегалия, желтуха, асцит проявляются лишь в терминальной стадии болезни. В редких случаях (1,5—2%) возможно скрытое и медленное развитие опухоли печени в течение нескольких лет, когда опухоль обнаруживается в результате предпринятого по какой-либо причине инструментального обследования печени.

В ряде случаев опухоль печени сопровождается появлением паранеопластических синдромов (у 10—20% больных): гипогликемические состояния, связанные с продукцией опухолью инсулиноподобного гормона или продукцией ингибиторов инсулиназы, вторичный абсолютный эритроцитоз из-за продукции печеночного эритропоэтина, гиперкальциемия из-за секреции паратиреоидподобного гормона, синдром Кушинга из-за развития гиперкортицизма, нефротический синдром.

В периферической крови типично увеличение СОЭ, реже и на поздних стадиях — анемия, иногда — эритроцитоз. Лейкоцитоз может быть при абсцессовидной форме рака печени. При развитии цирроза-рака с предшествующим синдромом гиперспленизма возможно нарастание цитопении: лейкопении, анемии, тромбоцитопении. Типично проявление цитолитического синдрома.

Из лабораторных тестов наиболее информативна иммунологическая реакция на эмбриоспецифический альфа-глобулин (альфа-фетопротеин). Этот тест не является абсолютно специфическим, так как альфа-фетопротеин обнаруживается у ряда больных циррозом печени, при остром вирусном гепатите В при высокой активности регенераторных процессов, иногда — у беременных, но высокое содержание альфа-фетопротеина (выше 100 нг/мл) типично для гепатоцеллюлярной карциномы (при холангиоцеллюлярной карциноме альфа-фетопротеин обычно не повышается), в том числе и при малосимптомных клинических вариантах болезни.

Важную роль в диагностике играют инструментальные методы: радионуклидное сканирование печени выявляет «немые зоны», УЗИ, КТ, МРТ обнаруживают очаги различной плотности. На УЗИ преобладают очаги смешанной, гиперэхогенной и изоэхогенной плотности, с нечеткими границами и неоднородной структурой. При необходимости используется лапароскопия и другие инвазивные методы обследования.

Необходимо дифференцировать с другими причинами, приводящими к гепатомегалии (сердечная недостаточность с правожелудочковой декомпенсацией, болезни системы крови). В диагностике, помимо анализа клинической картины, помогает отсутствие очаговых изменений в печени при инструментальных исследованиях. Доброкачественные опухоли печени отличаются отсутствием или незначительными изменениями функции печени и четкими границами обнаруженных очаговых образований однородной структуры. Метастатические опухоли печени (чаще всего — из толстой кишки, желудка, легких, молочной железы, яичников, а также из желчного пузыря, поджелудочной железы и метастазы меланобласгомы), по данным УЗИ, КТ трудно отличить от первичной опухоли печени. Необходимо обследование других органов для поиска первичной опухоли. Гистологическое исследование пунктата метастаза достаточно часто позволяет определить первичную органную локализацию опухоли. Метастатическое поражение печени реже сопровождается значительными нарушениями функции этого органа. При подозрении на первичную опухоль печени большую роль играет определение альфа-фетопротеина.

Течение и осложнения

Первичные опухоли печени относятся к быстропрогрессирующим опухолям. Возможно развитие тяжелых осложнений: тромбоза нижней полой вены, печеночных вен с быстрым нарастанием печеночной недостаточности, тромбоза портальной вены, иногда с присоединением инфекции и возникновением гнойного пилефлебита. Иногда происходит распад опухолевого узла и нагноение, или разрыв опухоли с кровотечением в брюшную полость и перитонитом. Больные чаще всего, особенно при развитии опухоли печени на фоне цирроза, погибают от печеночной недостаточности или тяжелого пищеводного кровотечения. Холангиокарциномы часто прогрессируют быстрее, чем гепатокарциномы и раньше дают отдаленные метастазы.

Лечение

Хирургическое в сочетании с химиотерапией. При невозможности хирургического лечения — химиотерапия, в частности, региональная, с введением цитостатиков в артерию, снабжающую кровью зону опухоли. Наиболее радикальный метод лечения — ортотопическая трансплантация печени. Наилучшие результаты — при гепатоцеллюлярной карциноме на фоне цирроза печени и размере опухоли до 5 см в диаметре. В таких случаях сроки выживания могут достигать 10 лет и более, приближаясь к таковым при циррозе печени без.опухоли. Ортотопическая трансплантация печени может продлить жизнь даже у больных с обширными нерезектабильными опухолями печени при отсутствии видимых метастазов.

Формы злокачественных опухолей

Гепатоцеллюлярная карцинома

Гепатоцеллюлярная карцинома развивается из гепатоцитов и является первичной злокачественной опухолью. Встречается чаще у мужчин и в развитых странах составляет 1-5% среди всех выявляемых злокачественных опухолей. Развитие гепатоцеллюлярной карциномы у многих больных связано с носительством вируса гепатита В, генный аппарат которого может ассоциироваться с генным аппаратом гепатоцита. Хромосомы гепатоцита связываются с ДНК вируса гепатита В, развивается цирротическая трансформация печени, которая может явиться причиной развития карциномы. Кроме носительства вируса гепатита В, в этиологии гепатоцеллюлярной карциномы имеет значение потребление алкоголя, которое коррелирует с частотой развития карциномы. Особенно часто злокачественная опухоль развивается у больных с вирусно-алкогольным циррозом печени. К канцерогенным факторам относится афлатоксин - продукт обмена желтого плесневого гриба, часто обнаруживаемого на пищевых продуктах, хранящихся вне холодильника. Сущность канцерогенного эффекта афлатоксина не установлена.

Симптомы. Клиническая картина первичного рака печени зависит от его формы. Общим признаком всех форм является особое состояние больных: по данным многих авторов, больные обнаруживают какое-то странное спокойствие или безразличие. У больных рано появляются диспептические расстройства (снижение аппетита, отвращение к жирной и мясной пище, метеоризм, тошнота, рвота). Быстро развивается исхудание. Массивный рак сопровождается большим увеличением печени. Край печени закруглен и пальпируется иногда ниже пупка. Обычно печень увеличивается целиком, но иногда бывает увеличена одна из долей. Печень твердая, безболезненная. На ее передней поверхности через брюшную стенку можно прощупать большую опухоль.

При первичном раке печени у половины больных выявляется субфебрильная лихорадка, но у отдельных больных она бывает высокой. Желтуха встречается у меньшей половины больных. Она развивается при сдавлении узлами желчных протоков. Селезенка при первичном раке печени иногда увеличена. Обычно это наблюдается у тех больных, у которых карцинома присоединилась к циррозу печени. У других больных увеличение селезенки может быть обусловлено сдавлением селезеночной вены опухолью или ее тромбозом.

Асцит развивается в половине случаев. Он обусловлен сдавлением воротной вены раковыми узлами или даже ее закупоркой. Накопление жидкости в брюшной полости является поздним симптомом, если карцинома не развивается в цирротической печени. При разрыве поверхностных сосудов опухоли асцитическая жидкость становится геморрагической (гемоперитонеум). Одновременно развиваются отеки на нижних конечностях. Часто выявляют анемию и повышение уровня щелочной фосфатазы, иногда - полицитемию, гипогликемию, приобретенную порфирию, гиперкальциемию и дисглобулинемию. Течение болезни обычно молниеносное, больные умирают в течение нескольких месяцев.

Диагностика. Диагноз подтверждается сцинтиграфическим исследованием, позволяющим выявить одно или несколько образований, но оно не дает возможность различить регенерирующие узелки при циррозе печени и первичные или метастатические опухоли. УЗИ и компьютерная томография подтверждают наличие опухолевых образований в печени. С помощью печеночной ангиографии можно выявить характерные признаки опухоли: изменения формы или обструкцию артерий и неоваскуляризацию («опухолевую гиперемию») и ее протяженность. Этот метод исследования используют при планировании хирургического вмешательства. Большое диагностическое значение имеет обнаружение в сыворотке крови α-фетопротеина - фетального α1-глобулина, который повышается в сыворотке беременных с нормально протекающей беременностью и исчезает вскоре после родов. Почти у всех больных с гепатоцеллюлярной карциномой его уровень превышает 40 мг/л. Более низкие значения α-фетопротеина не специфичны для первичной опухоли печени и могут выявляться у 25-30% больных при остром или хроническом вирусном гепатите. Чрескожная биопсия печени из пальпируемого узла, проводимая под контролем УЗИ или КТ, имеет большое диагностическое значение при выявлении гепатоцеллюлярной карциномы. Для подтверждения диагноза проводят лапароскопию или лапаротомию с открытой биопсией печени.

Лечение. При раннем выявлении солитарной опухоли возможно ее иссечение путем частичной гепатэктомии. Но у большинства больных диагноз устанавливается поздно. Опухоль не поддается лечению ионизирующим излучением и химиотерапии. Прогноз неблагоприятный — больные погибают от желудочно-кишечных кровотечений, прогрессирующей кахексии или нарушения функции печени.

Метастатический рак печени

Метастатические злокачественные опухоли - наиболее частая форма опухоли печени. Метастазирование обычно происходит гематогенно, этому способствуют большие размеры печени, интенсивный кровоток и двойная система кровообращения (сеть печеночной артерии и воротной вены). Наиболее часто метастазируют опухоли легких, желудочно-кишечного тракта, молочной железы, поджелудочной железы, реже - щитовидной и предстательной желез и кожи.

Клинические симптомы могут быть связаны с первичной опухолью без признаков поражения печени, метастазы выявляют при обследовании больных. Характерны неспецифические проявления, например, потеря веса, чувство слабости, анорексия, повышение температуры тела, потливость. У некоторых больных развиваются боли в животе. У больных с множественными метастазами печень увеличена, плотная, болезненная. На далеко зашедших стадиях болезни пальпируются бугры на печени разных размеров. Иногда выслушивается над болезненными участками шум трения.

Диагностика. Функциональные печеночные пробы изменены мало, типичным является повышение уровней щелочной фосфатазы, γ-глутамилтрансферазы и иногда лактатдегидрогеназы. Для подтверждения диагноза необходимо проведение УЗИ и компьютерной томографии, но данные этих методов имеют низкую чувствительность и специфичность. Точность диагностики повышается при чрескожной игольчатой биопсии, положительный результат получают в 70-80% случаев. Процент правильных диагнозов увеличивается, если биопсию проводят под контролем УЗИ двух- или трехкратно.

Лечение метастазов обычно не эффективно. Химиотерапия может замедлить рост опухоли, но на непродолжительное время и не излечивает болезнь. Прогноз в настоящее время остается неблагоприятным.

Нарушается приток и отток веществ, т.е. обмен в органа становиться затруднённым. Это приводит к его воспалительным процессам, интоксикации организма больного.

Изначально рак трудно распознать по первым симптомам, поэтому выявляется он не сразу. Это существенно затрудняет дальнейшее лечение.

Виды новобразований в печени

Опухоли печени, как и любые другие образования, изначально разделяют на две главных группы:

1. доброкачественные;
2. злокачественные.

Первые обычно возникают сами по себе, т.е. имеют первичное начало. Вторые (раковые) бывают первичными и вторичными. Вторичные новообразования фиксируются в 96 случаях из 100. Причина их возникновения проста. Поскольку печень фильтрует кровь, все метастазы из других органов с кровотоком попадают в неё и ведут к образованию злокачественной опухоли. Патологические образования произрастают из гепатоцитов (), её сосудов, желчных протоков.

Доброкачественные новообразования

Существует множество различных видов доброкачественных образований печени. Чаще всех фиксируют случаи , аденомы и очаговой узловой . Что они из себя представляют?

Ангиома включает в развитие процесса кровеносные либо лимфатические сосуды. Имеет название соответственно или лимфангиома. Первая – одна из наиболее часто встречающихся доброкачественных опухолей печени, берёт начало из венозной сети сосудов. Есть предположение, что гемангиома представляет собой врождённую аномалию, или своеобразный дефект . Её доля по распространённости среди всех не раковых новообразований печени составляет 85%. Причём женщины болеют в 5 раз чаще мужчин.

Гемангиома никогда не перерождается, однако похожа на так называемую гемангиоэндотелиому, которая умеет трансформироваться в злокачественную опухоль. Поэтому желательно успеть выявить её, дифференцировать, понять с чем имеем дело и начать лечение. Размеры гемангиомы разные: от макового зёрнышка до тридцати-сорока сантиметров и больше. На срезе она выглядит как мелкая губка.

Лимфангиомы - это ангиомы, состоящие из лимфатических сосудов. Аденома образуется из собственных клеток печени – гепатоцитов. Её полное название – печёночно-клеточная аденома или гепатоцеллюлярная аденома. Есть мнения, что у женщин она может развиваться из-за длительного приёма гормональных пероральных контрацептивов. Аденома также имеет место и у мужчин при приёме анаболических стероидов в больших объёмах. После отмены данных препаратов опухоль уменьшается. Очаговая узловая гиперплазия возникает из-за патологического увеличения объёма тканей печени, разделёнными на узлы. Часто сочетается с гемангиомой.

Выявить доброкачественную опухоль печени на ранних стадиях очень сложно. Симптомы не ярко выражены, поскольку на ранних стадиях новообразование не расстраивает работу самого органа.

Поэтому больной чувствует себя удовлетворительно. Аденома и гемангиома дают о себе знать, только когда увеличиваются в размерах. При аденоме беспокоят тупые боли в боку справа. Уплотнение чётко ощущается в районе печени при прощупывании. Зачастую аденому выявляют случайно. Например, во время оперативного вмешательства. Она даёт осложнения, став крупной. Её стенки истончаются и могут разорваться. Возникает кровотечение, инфицирование брюшной полости.

При гемангиоме также появляется тяжесть и тупые боли в эпигастральной области, отрыжка, тошнота, слабость. Также есть риск прободения, обильного внутреннего кровотечения. Такая патология как может вообще не давать никаких видимых проявлений. Только при прощупывании чувствуется увеличение размеров железы. Общие проявления такой опухоли часто бывают стёртыми продолжительный отрезок времени, поэтому при плохом самочувствии нужно обращаться к врачу. Диагностика и лечение доброкачественных новообразований печени

Диагностировать опухоль на печени помогут такие современные виды обследований:

• КТ (послойный рентген тканей);
• анализ крови на маркеры (АФП, СЕА, СА19-9);
• пункционная биопсия.

При этом очень важно определить характер новообразования (злокачественный или доброкачественнй), а также идентифицировать присутствие метастазов.

Виды злокачественных образований

Злокачественные опухоли имеют склонность к метастазированию. Например, опухоль поджелудочной железы с метастазами в печень – явление в лечебной практике довольно распространенное. Опухоль кишечника также дает метастазы в печень. К злокачественным мутациям относятся:

• печёночно-клеточный рак (ГЦК, гепатома),
• холангиокарценома,
• ангиома печени,
• ангиосаркома,
• гепатобластома.

Печеночно-клеточный рак (гепатома, гепатоцеллюлярная карцинома) образуется из гепатоцитов. Встречается довольно часто - примерно 75% от всей доли злокачественных образований печени. Основной источник заболевания – цирроз, который в свою очередь может возникать на фоне хронических гепатитов В и С. Причём, у больных гепатитом С, рак редко проявляется раньше 30 лет от момента заражения. В принципе, любое хроническое влияние легко вызывает повреждение гепатоцитов и способствует их перерождению.

Холангиокарцинома (опухоль ) произрастает из желчевыводящих путей. Встречается в 10-20% случаев доброкачественных патологий.

Ангиосаркома образуется из внутренних стенок сосудов. Как правило, возникает у людей, находившихся под токсическим воздействием винилхлорида или диоксида тория, мышьяка, радия или в результате гемохроматоза (врожденной патологии печени). Но в 50% случаев происхождение таких образований выяснить невозможно.

Гепатобластома – опухоль из аномальных клеточных структур, формирующихся во время эмбрионального развития у детей.

Существует ряд факторов, повышающих риск злокачественного новообразования:

Чтобы предупредить развитие серьёзного заболевание, признаки начальных проявлений нельзя игнорировать. Их сравнительно немного и все они похожи на общие признаки желудочно-кишечных заболеваний. Это такие симптомы как

1. общее недомогание;
2. снижение аппетита;
3. тошнота, рвота;
4. тяжесть, ноющая боль в правом подреберье,
5. небольшая температура
6. снижение веса

Опухоль растёт, начинает выступать, становится заметной. При ощупывании ощущается уплотнение.

Симптомы на поздних стадиях заболевания:

• анемия;
• жидкость в брюшной полости,
• желтуха,
• интоксикация,
• при прослушивании, шумы над печеночными артериями;
• лихорадка, характеризующаяся чередованием периодов повышенной и нормальной температур.
• эндокринные нарушения;
• отёки нижних конечностей (когда опухоль сдавливает нижнюю полую вену);
• развитие внутрибрюшного кровотечения.

Диагностика

В самом начале для диагностики злокачественных новообразований врач назначает биохимический анализ крови, с показателями, касающимися функции органа. Содержание белка альбумина снижается, повышается содержание трансминазы, фибриногена, креатинина и мочевины, остаточного азота. Повышается уровнь АЛТ, АСТ. Нарушается свёртываемость крови. Но для получения более точной информации, проводиться УЗИ, МРТ, и её ангиография.

Также большинство врачей полагаются на пункционную биопсию опухолевых тканей. Данная манипуляция в виду своей болезненности и травматичности проводится под местной анестезией.

Когда сама опухоль даёт метастазы в другие органы, крайне важно выявить эти места их проникновения и срочно начать борьбу с ними.

Для определения локализации метастазов назначают:

• эзофагогастродуоденоскопию;
• рентген желудка;
• УЗИ молочных желез;
• маммографию;
• колоноскопию;

Методы лечения

Доброкачественная опухоль печени чаще всего лечится консервативно (без хирургического вмешательства), однако в случаях стремительного роста ликвидируется оперативно. Так значительно снижается риск мутации в более серьёзные формы патологии.

Злокачественное образование подлежит только удалению. Например, лечение опухоли гипофиза обычно предполагает оперативное вмешательство. Исключение составляют патологии на начальной стадии развития, против таковых применяют химиотерапию. Сосудистые опухоли, как правило, не удаляют хирургическим методом, потому что они растут быстро и на момент диагностирования становятся слишком обширными, с тонкими стенками и во время операции могут легко лопнуть.

Радио- и химиотерапия несколько замедляет процесс, однако, в общем, они с трудом поддаются лечению.

Новейшие виды лечения рака печени:

• лучевая хирургия уничтожает опухоль, не затрагивая здоровые ткани;
• удаление части поражённого органа. Такой метод можно применять при небольших количествах патологических тканей, на начальных этапах заболевания. Печень имеет свойство восстанавливать клетки, т.е. растить саму себя. Это свойство и позволяет проводить такие манипуляции;
• эмболизация - в сосуды, питающие опухоль вводят микрочастицы, закупоривающие ток крови и соответственно питательных веществ к ней. Это приводит к её медленной гибели;
• криоабляция - замораживание. Под контролем УЗИ в образование вводиться зонд с подачей жидкого азота, который собственно и замораживает образование; - химиоэмболизация. Через специальный катетер в опухоль вводятся химические препараты, убивающие её.

Специалисты утверждают, что такой метод позволяет свести к минимуму некоторые побочные эффекты от химиотерапии, например потерю волос.

Народная медицина

Народные средства лечения и фитотерапия выступают скорее вспомогательными факторами и входят в комплексную терапию рака печени. Лечебных растений достаточно много, и важно выбрать именно то, подходящее для конкретного заболевания и учитывающие особенности организма больного, ведь есть ещё и противопоказания к применению трав, так же как и на остальные лекарственные препараты. Такие средства не дают расти опухолевым клеткам и уничтожать остальные ткани, корректируют иммунную систему.

В целом лечение опухоли печени народными средствами малоэффективно, поэтому используется только в качестве вспомогательной терапии.

Само собой, проводить необходимо также посоветовавшись со специалистом. Пациент имеет право решать сам, использовать её или нет в лечебном арсенале. Но никогда нельзя применять лечение травами как основное, это может стоить больному жизни. Своевременно начатое лечение увеличивает степень защищённости от тяжёлых стадий заболевания. Если не наступит излечение, то хотя бы улучшиться общее состояние организма. Вкратце о том, какие травы не дают расти опухолям печени.

Шиповник, богатый витамином С повышает иммунитет. Но принимает его нужно курсами, не злоупотребляя, т.к. он вымывает полезные элементы из организма. Противовоспалительными свойствами обладает цикорий. Можно заваривать и пить все части растения. Но снова избегать чрезмерного употребления. Березовый сок, настой брусники отлично тонизируют. C помощью сока свеклы можно добиться улучшения общего самочувствия. Также рекомендуют пить настой из ягод, цветков, веток калины красной, сок капусты, прополис и др. Травы болиголов и аконит часто рекомендуют в народе для лечения рака печени.

Продолжительность жизни

Доброкачественные опухоли печени имеют, как правило, прогноз благоприятный, если нет серьёзных осложнений. Злокачественные имеют менее оптимистичные прогнозы. При операбельных опухолях, жизнь пациенту можно продлит ещё на несколько лет. Современные методы диагностики и лечения опухолей печени способны достаточно точно и результативно определить вид патологии и обезвредить её, но только на ранних стадиях. На поздних, к сожалению, максимум, что возможно – это продлить жизнь больного на непродолжительное время.

Опухоли печени – новообразования злокачественного и доброкачественного характера, исходящие из паренхимы, желчных протоков или сосудов печени. Наиболее частыми проявлениями опухолей печения служат тошнота, похудение, потеря аппетита, гепатомегалия, желтуха, асцит. Диагностика опухолей печени включает проведение УЗИ, исследование печеночных проб, КТ, биопсию печени. Лечение опухолей печени хирургическое и заключается в резекции пораженного участка органа.
Оглавление

Симптомы

Основные симптомы рака печени таковы:

быстрая утомляемость, вялость, слабость,

увеличение размеров живота или чувство распирания в области печени,

повышение температуры тела до субфебрильных цифр (как правило, это происходит вследствие раковой интоксикации),

рвота, тошнота и понос,

носовые кровотечения,

болевые ощущения в поясничной области, правом подреберье или верхней части живота. Они вначале возникают периодически, только при нагрузках, а затем формируются в постоянные ощущения умеренной степени выраженности,

метеоризм, понос и рвота, приводящие к нарушению пищеварения и похуданию больного,

асцит при раке печени диагностируют на поздних стадиях у большинства больных.

Если говорить о том, какие признаки рака печени наиболее выражены на различных стадиях заболевания, то можно получить следующую картину. Для начальных стадий характерны лихорадка, тупые ноющие боли, диспепсические расстройства и общее недомогание. Заболевание в 85% сопровождается похудением. При ощупывании печени в половине случаев можно определить опухолевое образование. Постепенно нарастают признаки желтухи и печеночной недостаточности. Здесь возможны также нарушения в работе эндокринной системы. Симптомы злокачественных новообразований преобладают в том случае, если опухоль развивается на фоне цирроза печени - в таком случае быстро усиливаются боли, нарастает желтуха, появляется асцит и частые носовые кровотечения. Образуются и метастазы - они могут возникать как в самом органе, так и в рядом расположенных лимфоузлах и других органах, включая кости.

Причины

Источником возникновения доброкачественных опухолей могут послужить эпителиальные и соединительнотканные элементы печени, желчных протоков, а также кровеносные и лимфатические сосуды (лимфангиома, гемангиоэндотелиома, холангиома и другие виды опухолей).

Классификация

Эпителиальные опухоли печени

Гепатоцеллюлярный рак (печеночно-клеточный рак).

Гепатобластома (опухоль эмбрионального происхождения).

Холангиокарцинома (рак внутрипеченочных желчных протоков).

Смешанный гепатохолангиоцеллюлярный рак.

Недифференцированный рак.

Цистаденокарцинома желчных протоков.

Мезенхимальные опухоли печени

К этой группе злокачественных новообразований относят опухоли, которые возникают из кровеносных сосудов:

Неопластическая гемангиоэндотелиома (основу опухоли составляют клетки эндотелия сосудов).

Ангиосаркома, новообразование происходит из эндотелия и перителия сосудов.

Эпителиоидная гемангиоэндотелиома (характерным признаком клеток опухоли является наличие в их вакуолях эритроцитов, в некоторых случаях в новообразовании видны четкие сосудистые каналы).

Доброкачественная

Доброкачественные опухоли печени в большинстве своем клинически малосимптомные доброкачественные новообразования, происходящие как из эпителиальной ткани (гепатоцеллюлярная аденома и др.), так и из стромальных и сосудистых элементов (гемангиома и др.).

Остановимся на краткой характеристике основных из них.

Гепатоцеллюлярная аденома - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль типа аденомы, развивающейся из гепатоцитов, чаще отграничена капсулой. При энергичном росте возможен разрыв опухоли с повреждением сосудов и кровотечением.

Очаговая узелковая гиперплазия печени - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль, центральная часть которой представлена рубцовой соединительной тканью, а периферическая - узелковотрансформированной гепатоцеллюляриой тканью. Нередко в опухоли наблюдаются очаги некроза и кровоизлияния. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени, поэтому иногда именуется «фокальным циррозом».

Узелковая регенераторная гиперплазия печени близка, а иногда и сочетается с очаговой узелковой гиперплазией печени. В отличие от последней в ней значительно меньше представлены элементы соединительной ткани. Может рассматриваться как предстадия гепатоцеллюляриой карциномы. Иногда при росте элементов этой опухоли сдавливаются крупные желчные протоки или крупные ветви воротной вены. Как правило, развивается не в цирротически измененной печени.

Гемангиома печени - клинически малосимптомная доброкачественная опухоль, происходящая из сосудистых, преимущественно венозных элементов печени. Относится, по-видимому, к наиболее часто распознаваемому виду доброкачественных опухолей печени.

Злокачественная

Формально рак печени можно разделить на два типа. Первый считается «первичной» стадией развития рака, то есть это скорей небольшая опухоль. К этому типу относятся заболевания: гепатома, холангиокарцинома, ангиоскаркома, гепатобластома. Второй тип «вторичный» обусловлен метастатическим переходом раковых клеток от иных пораженных органов именно в печень. Такая форма заболевания встречается в 20-40 раз чаще, чем первичное поражение раковыми клетками именно печени.
Методы лечения

После подтвежденного диагноза устанавливают ряд лечебных мер для пациента, чтобы избавить от рака:

Хирургическое вмешательство

Данный метот эффективен только в том случае, если хотя бы часть печени еще работоспособна (выполняет свой функционал в организме). Даже если 75% от печени будет удалено по причине воспалительного поражения, то орган сможет сам себя восстановить, однако это может не помочь (рецидив рака крайне част в печени).

Химиотерапия

Активно используется в лечебных целях: прямой ввод химиотерапевтических препаратов в артерию, которая направляет кровь напрямую в печень. Такой способ наиболее эффективно ведет борьбу с воспалением и менее пагубно воздействует на омтальной организм.

Радиотерапия

Печень сильно восприимчива к радиоактивному излучению, потому этот метод применяется крайне редко.

Лазерная терапия

Данный метод позволяет точечно устранять раковые образования на печени. Помимо нее применяют уколы этилового спирта (который разрушает рак). Однако стоит отметить, что данный метод мало применим и изучен, является на данный момент экспериментальным.

В качестве профилактических мер, онкологи рекомендуют не пропускать сроки вакцинации против гепатита В, отказывать себе в алкогольной и табачной продукции, проводить ежегодную диагностику здоровья у специалиста.

Диагностика

В клинике для диагностики рака печени применяют современные методы, соответствующие международным медицинским стандартам.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет обнаружить опухоль и в некоторых случаях определить ее тип.

Биопсия опухоли является наиболее достоверным методом диагностики рака печени. Как правило, применяют тонкую длинную иглу, которую вводят через кожу в печень в область опухоли под контролем УЗИ-аппарата. Если во время исследования участка новообразования под микроскопом обнаруживают раковые клетки, диагноз рака печени считается подтвержденным.

Компьютерная томография (КТ) очень эффективна при диагностике опухолей печени, позволяет обнаружить даже маленькие новообразования, незаметные на УЗИ. В ЛIСОД для улучшения изображения проводится КТ с контрастированием – внутривенно вводится контрастное вещество, что дает возможность специалистам изучить расположение сосудов в печени. Во время компьютерной томографии аппарат получает изображение тонких срезов, что позволяет специалистам тщательно обследовать структуру органа и выявить даже небольшие опухоли.

Лапароскопия. Лапароскопический метод позволяет поставить точный и правильный диагноз. Метод щадящий, быстрый и безболезненный. Через небольшой разрез, под короткодействующим наркозом, врач вводит специальный прибор в брюшную полость, осматривает опухоль (на мониторе) и берет кусочек ткани на исследование.

Исследование крови. Определение уровней альфа-фетопротеина (АФП) в крови полезно как на этапе диагностики опухолей печени, так и после лечения для контроля эффективности терапии и возможного рецидива заболевания.

У детей

Существует два основных вида рака печени у детей:

Гепатобластома: это вид рака печени, который обычно не распространяется на другие органы. Это заболевание обычно поражает детей младше 3 лет.
Злокачественная гепатома: это вид рака печени, который часто распространяется на другие органы. Это заболевание поражает детей любого возраста.

В этой статье рассматривается лечение первичного рака печени (возникающего в печени). Лечение метастатического рака печени, который возникает в других органах и распространяется на печень, не рассматривается. Первичный рак печени возникает как у взрослых, так и у детей. Тем не менее, лечение детей отличается от лечения взрослых.

Некоторые заболевания и расстройства увеличивают риск развития рака печени у детей.

То, что увеличивает шанс возникновения болезни, называется фактор риска. Наличие фактора риска не означает, что вы заболеете раком, но и отсутствие фактора риска не означает, что вы не заболеете раком. Людям, которые полагают, что они подвержены риску заболевания, необходимо обсудить это со своим врачом. К факторам риска гепатобластомы относятся:

Наличие семейного аденоматозного полипоза (САП).
Синдром висцеромегалии, омфалоцеле и макроглосии.
Очень маленький вес при рождении.

К факторам риска злокачественной гепатомы относятся:

Принадлежность к мужскому полу.

Гепатиты В или С. Наибольший риск при передаче вируса от матери к ребенку при рождении.

Поражение печени вследствие некоторых заболеваний, таких как билиарный цирроз печени или тирозиноз.

К возможным признакам рака печени у детей относятся припухлость или боль в брюшной полости.

Чаще симптомы появляются после того, как опухоль увеличивается в размере. Те же самые симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями. Следует обратиться к врачу, если наблюдаются следующие симптомы:

Безболезненная припухлость в брюшной полости.
Опухоль или боль в брюшной полости.
Снижение веса без видимой причины.
Потеря аппетита.
Раннее половое созревание у мальчиков.
Тошнота и рвота.

Чтобы выявить и диагностировать рак печени у детей, проводят исследование печени и крови.

Опухоли печени – это новообразования, которые формируются из клеток тканей и сосудов самого органа под воздействием определенных факторов. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли. Их наличие в печени приводит к нарушению ее деятельности, а поскольку на данный орган возложены важные функции, то выявление и лечение недуга достаточно серьезный момент. От своевременных и профессиональных действий зависит здоровье и жизнь пациента.

Новообразования делят на:

• первичные доброкачественные опухоли печени;
• первичные злокачественные;
• вторичные (возникшие в результате распространения метастазов раковых клеток из других органов).

Для выбора способа и тактики лечения, важно четко понимать, какой вид новообразования диагностирован. Поскольку отличие в тактике лечения злокачественных новообразований от доброкачественных достаточно существенно. Прогноз при диагностировании рака более благоприятен, если опухоль выявлена на ранней стадии.

Доброкачественные опухоли печени, имеют явное отличие от злокачественных. Они не прорастают в ткани и не пускают метастазы в другие органы. Но опасность для здоровья, при их наличии все же бывает. Порой опухоли разрастаются до критических размеров, когда нарушается не только функция печени, но и возникают другие осложнения в виде внутреннего кровотечения и тому подобное, тогда их удаляют.

К наиболее часто диагностируемым видам доброкачественных новообразований относят:

• гемангиому;
• аденому.

Гемангиома – это новообразование которое образуется в кровеносных сосудах печени. Симптомы данной опухоли отсутствуют, она практически себя не проявляет и не нуждается в лечении. В редких случаях может возникнуть кровотечение, тогда проводится оперативное вмешательство по удалению новообразования.

Аденома – образуется из основных структурных элементов печени. Данная патология также протекает бессимптомно, что затрудняет ее выявление. Однако при разрыве опухоли, появляются сильная боль и кровопотеря. Также при определенных размерах аденомы, ее можно пальпировать через брюшную полость.

Фокальная нодулярная гиперплазия –специфическое новообразование, которое возникает сразу из клеток разных видов. Данную опухоль трудно отличить от злокачественных новообразований в печени. Поэтому при ее выявлении глубоко изучают симптомы и проводят полное обследование с изучение цитологических данных. Поэтому достаточно часто при диагностировании фокальной нодулярной гиперплазии рекомендуют ее удаление хирургическим путем.

Также различают виды злокачественных образований в печени. Первичные берут начало из тканей органа, вторичные опухоли – образуются в результате попадания в печень раковых клеток других онкологических патологий, путем метастазирования. Определение вида недуга имеет значение при выборе тактики лечения, а также влияет на прогноз выживаемости.

Чаще всего печень подвержена вторичным опухолям. Это вполне объяснимо, ведь орган пропускает через себя весь объем крови нашего организма. А как известно, метастазы раковых новообразований распространяются с помощью кровотока и лимфатока.

Первичный рак — заболевание редкое. Диагностируют его преимущественно у мужчин после пятидесяти лет. Выделяют несколько типов злокачественных новообразований данного вида:

• ангио-саркома;
• гепатоцеллюлярная карцинома;
• гепатобластома;
• холангио-карцинома.

Симптомы злокачественных опухолей печени на начальных стадия слабо выражены. Что затруднят их выявление. По мере прогрессирования болезни появляется плохое самочувствие, слабость, потеря аппетита, тошнота, рвота, тяжесть и болевые ощущения в области печени. Когда опухоль достигает определенных размеров, она проявляет себя внешне. Ее можно заметить невооруженным глазом и прощупать. У больных на этой стадии хорошо заметна припухлость живота с правой стороны в области правого ребра, а саму опухоль можно легко пальпировать. Значительно позже появляются следующие симптомы:

• анемия;
• асцит (скопление жидкости);
• развивается желтуха;
• печеночная недостаточность;
• эндогенная интоксикация.

Причины появления опухолей

Назвать точные причины, которые способствуют матированию клеток печени, к сожалению, пока нельзя. Но можно обозначить те факторы, которые способствуют образованию доброкачественных и злокачественных опухолей.

Так как симптомы доброкачественных опухолей отсутствуют, то диагностируются они в большинстве своем, случайно, при профосмотрах или диагностике на наличие другого заболевания.

Выявить опухоль можно с помощью следующих методов:

• узи печени;
• компьютерная томография;
• лапароскопия с локальной биопсией для получения части опухолевого материя для его дальнейшего изучения;
• гепатоангиография.

Основной метод лечения – это оперативное вмешательство для удаления опухоли. Если после глубокого обследования доктор выявил показания для хирургического вмешательства, то вид операции зависит от размера новообразования и его типа.

Рассмотрим более подробно наиболее часто встречающийся вид доброкачественных опухолей. Гемангиома – новообразование, которое поражает в большинстве своем женщин, хотя диагностируется, но значительно реже и у мужчин. Чаще всего ему подвержены люди в возрасте от тридцати до сорока лет. Медики связывают любовь данной опухоли к женскому организму с действием гормонов эстрогенов, которые и стимулируют мутацию клеток.

Гемангиома – доброкачественная сосудистая опухоль, которая не перерождается в злокачественную. Формируется она еще во внутриутробном периоде, при неблагоприятных условиях в которых оказывается женщина во время беременности. Ее можно обнаружить в первый год жизни, далее же у большинства детей гемангиома исчезает на протяжении нескольких последующих лет. У тех же, у кого новообразование осталось, диагностируют его уже во взрослом возрасте.

Данная опухоль не провоцирует ни каких симптомов, диагностировать ее можно с помощью ультразвукового исследования. Пока новообразование малых размеров, а данное состояние может длится годами или даже всю жизнь, оно не представляет опасности. Но при определенных обстоятельствах возможен рост опухоли, который может спровоцировать разрыв сосудов и сильное кровотечение, которое опасно летальным исходом.

Что провоцирует появление гемангиом, однозначно сказать нельзя. Сегодня медицине известны лишь факторы, которые увеличивают вероятность ее образования. Среди них:

• женский пол;
• прием матерью стероидных препаратов, эстрогенов, кломифена, хорионического гонадотропина во время беременности;
• врожденные пороки развития.

Гемангиомы разделяют на капиллярную и кавернозную, одиночную и множественную.

Множественное новообразование может вызывать больше осложнений, чем одиночная опухоль. Да и лечение требуется более серьезное и длительное.

Гемангиомы в большинстве случаев не превышают 2 сантиметров, в особых обстоятельствах она может достигать до пяти сантиметров. Данная патология отличается медленным течение, хотя активный рост может спровоцировать беременность.

Чаще всего диагностируется каверзная опухоль, которая образована большим количеством сосудистых полостей, которые наполнены кровью. Такое новообразование может вызывать нарушения в работе печени и сбои в кровотоке.

Капиллярный тип – это достаточно редкий вид опухоли, которая состоит из мелких сосудов. Практически никогда не дорастает до больших размеров.

Локализуются данные доброкачественные новообразования на поверхности печени или в ее глубине. Бывают случаи, когда опухоль распространяется за пределы органа посредством тонкого сосуда, который сильно подвержен разрыву, для этого достаточно применить небольшое механическое воздействие на область живота в области печени. Поскольку полость образования наполнена кровью, возникает кровотечение.

Симптомы гемангиомы отсутствуют. Опухоль может много лет развиваться в организме без причинения ему вреда и осложнений, а иногда и всей жизни. Выявить ее можно с помощью ультразвукового исследования и лапароскопии. Только при значительном увеличении опухоли, некоторые пациенты чувствуют боль, тяжесть в правом подреберье, тошноту, появляются рвота и желтуха. Болезненные ощущения непостоянные, ноющего характера, но если произошел разрыв сосудов, то боль отличается большой интенсивностью. В данном случае необходима немедленная профессиональная помощь. Внутреннее кровоизлияние может привести к летальному исходу. Бывают случаи, когда опухоль способствует развитию печеночной недостаточности, провоцирует тромбозы и кровотечения.

Для диагностики гемангиомы печени используют ультразвуковое исследование, иногда с допплером и контрастированием. Также для получения более полной информации уже диагностированной опухоли применяют дополнительное обследование методом компьютерной томографии и МРТ, с использованием констрастного вещества. Крайне редко, но все же применяют радиоизотопное исследование, артериографию, биопсию.

Лечение гемангиомы требуется в редких случаях. Тогда, когда начинают проявляться патологические изменения в организме, наблюдается быстрый рост новообразования, возникают осложнения, а также остается подозрение на злокачественность.

Оперативное лечение гемангиом, с одной стороны необходимо, поскольку при ее росте возможен разрыв опухоли и внутреннее кровотечение, что очень опасно для жизни, но в то же время велик риск осложнений, которые могут возникнуть по ходу операции и привести к смерти пациента (7% из 100% летальных случаев при хирургическом вмешательстве). Это достаточно неблагоприятный прогноз, учитывая доброкачественность опухоли.

Поэтому в большинстве случаев, при диагностировании гемангиомы, пациента берут под постоянный медицинский контроль, и без острых показаний, опухоль не удаляют.

Медицинских препаратов, для лечения новообразования нет, равно как и мер профилактики.

Основной метод контроля – узи, которое применяют как для выявления, так и для наблюдения динамики развития патологии.

Диагностика и лечение злокачественных опухолей

Своевременная диагностика злокачественных новообразований в печени, позволяет своевременно начать эффективное лечение и улучшить прогноз выживаемости больных.

Выявить рак печени можно с помощью лабораторных исследований крови на биохимические показатели, по которым можно судить о состоянии органа и полноте его функций. Если результаты анализа показали снижение альбуминов и значительное увеличение трансаминаза, фиброгена, мочевины, креатина, остаточного азота, то такие изменения могут быть результатом развития раковых клеток. В данном случае онкологи обязательно назначают следующие методы диагностики:

• печеночные пробы;
• коагулограмма;
• ангиография;
• биопсия.

Данные методы нужны для получения полной картины опухоли, ее размера, вида, стадии развития.

Способность злокачественных опухолей пускать метастазы в другие органы и системы, требует ряд дополнительных обследований, перед выбором методов лечения. Врач просто обязан провести ЭГДС, сделать рентген желудка, узи молочных желез и маммографию у женщин, флюорографию легких, колоноскопию и т.д. Только после как доктор увидит полную картину онкологического заболевания, он может определиться с тактикой лечения.

Методы лечения раковых опухолей печени:

• химиотерапия;
• облучение;
• хирургическое вмешательство.

Рак печени может быть полностью вылечен, только при оперативном удалении опухоли и той части печени, которая оказывается пораженная новообразованием. Также в комплексе применяют химиотерапию, для угнетения раковых клеток в организме и метод лучевого воздействия, в том случае если опухоль уже не операбельна. В данном случае облучение позволяет облегчить жизнь пациента, ослабить болевые симптомы.

Эффективность лечения зависит, прежде всего, от стадии на которой диагностирован рак. Чем раньше выявлен недуг, тем больше шансов у пациента на положительный исход лечения. К тому же важен возраст пациента и наличие сопутствующих патологий.

При хорошем стечении обстоятельств (ранняя стадия, сильный организм, правильно подобранная тактика, позитивный настрой и бодрость духа), болезнь может быть полностью побеждена.

Видео по теме