Женский смотровой кабинет и какие процедуры. Зачем нужен смотровой кабинет? Осмотр кожных покровов

Это медицинское помещение в составе медицинского центра, женской консультации, поликлиники. Задачей его работы является оказание диагностической и лечебно-профилактической помощи девочкам, девушкам, женщинам. Обычно он оснащен современным оборудованием, которое позволяет на высоком уровне производить диагностику и лечение гинекологических заболеваний. Современные кресла кресла с электрической регулировкой создают удобство и пациенту и врачу.

Основной задачей женского смотрового кабинета поликлиники является проведение профилактического осмотра. Особое внимание следует уделить привлечению к осмотру пациентов пожилого возраста, угрожаемые по возникновению злокачественных опухолей, находящихся под диспансерным наблюдением в данной поликлинике по поводу различных соматических заболеваний. Не подлежат направлению в смотровой кабинет пациенты с острыми процессами, резкими болями, высокой температурой; с заболеваниями, требующими неотложной помощи. Женщины, находящиеся на лечении у гинеколога и отказывающиеся от посещения смотрового гинекологического кабинета, должны представить соответствующую справку.

ОБОРУДОВАНИЕ И ОСНАЩЕНИЕ

2. Медицинская кушетка

3. Смотровая лампа

4. Кольпоскоп

5. Бактерицидная лампа

6. Гинекологические инструменты

7. Медикаменты и препараты

СОСТАВ КАБИНЕТА ГИНЕКОЛОГА

Основными его составляющими частями являются помещение для консультативной беседы и непосредственно смотровое помещение - смотровой кабинет. В консультативном помещении происходит предварительная беседа врача с пациенткой, сбор анамнеза, заполнение амбулаторной карты, составление плана обследования и лечения. После предварительной консультации дальнейшее обследование производится врачом гинекологом в смотровом кабинете.

В смотровом кабинете делают (при наличии условий, в зависимости от типа медицинского учреждения):

• общее медицинское обследование (взвешивание, измерение роста, измерение АД, температуры, осмотр молочных желез),
• полный гинекологический осмотр,
• взятие анализов (мазки, ПЦР, посевы, цитология, биопсия),
• кольпоскопия,
• введение и удаление ВМС,
• лечебные манипуляции (лечение шейки матки, удаление кондилом, санация влагалища и др.).

На профилактическое обследование у большинства из нас нет времени. Для тех, кто всегда в цейтноте, в Петербурге пытаются создать условия для раннего выявления самых опасных заболеваний. Женщинам, посещающим поликлинику по любому поводу, предлагают пройти несложное и не отнимающее много времени обследование в смотровых кабинетах.

Смотровой кабинет - это не аналог Центров здоровья, которые тоже создаются при поликлиниках. Это обычный кабинет, в котором принимает акушер или фельдшер, прошедший дополнительную подготовку по выявлению на ранних стадиях онкологических заболеваний. В смотровом кабинете осматривается кожа, состояние наружных слизистых оболочек (полости рта, влагалища, анальная область), лимфоузлы, молочные железы. Кроме того, на гинекологическом кресле специалист проводит осмотр женских половых органов и берет мазки. Такой внешний осмотр дает возможность на ранней стадии обнаружить злокачественные новообразования на коже и слизистых (рак кожи сегодня занимает третье место среди всех онкологических заболеваний), вовремя направить на маммографию или УЗИ груди. Распространенное заболевание - рак шейки матки также обнаруживается при таком осмотре, и, конечно, выявляются инфекционные болезни, передающиеся половым путем, которые часто не имеют заметных проявлений и только по результатам анализов женщина впервые узнает о них.

Как считает главный врач городского онкологического диспансера Георгий Манихас, такие кабинеты должны быть созданы в каждой поликлинике. Но пока это слабая сторона городской системы здравоохранения Петербурга: сегодня лишь в 40 поликлиниках из 120 созданы условия для экспресс-обследования женщин. Более того, нужно создавать и мужские смотровые кабинеты.

Посетить такой смотровой кабинет должна хотя бы раз в год каждая женщина, которая не в состоянии добраться до районной женской консультации и не проходит диспансеризацию. Направлять в него (выдавать номерок) должна регистратура, от специалиста никакого направления не требуется, а очередей на прием у этих кабинетов нет.

Адреса смотровых кабинетов

№ поликлиники		№ кабинета	этаж
СПБ ГУЗ «Городская поликлиника № 24»	Санкт-Петербург, Наб. Обводного канала, 140	64
СПБ ГУЗ «Городская поликлиника № 3»	Санкт-Петербург, Ул. Железноводская, 64	12	3
СПБ ГУЗ «Городская поликлиника № 4»	Санкт-Петербург, Большой пр., В.О., 59	318	3
Поликлиническое отделение № 53 СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 4»	Санкт-Петербург, Наличная ул., 37	37	2
Поликлиническое отделение № 103 СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 107»	Санкт-Петербург, Пр. Энтузиастов, 16/2	16	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 107»	Санкт-Петербург, Пр. Коммуны, 36	12	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 120»	Санкт-Петербург, Ул. Ленская, 4, к. 1	132	1
Поликлиническое отделение № 10 СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 17»	Санкт-Петербург, Пр. Шаумяна, 51	311	3
Поликлиническое отделение № 18 СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 17»	Санкт-Петербург, Ул. Бестужевская, 79	113	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 17»	Санкт-Петербург, Пр. Металлистов, д. 56	113	1
СПб ГУЗ «Городская больница № 40» поликлиника № 68	г. Сестрорецк, Ул. Борисова, 9	2	1
СПб ГУЗ «Городская больница № 40» поликлиника № 69	г. Зеленогорск, Пр. Красных Командиров, 45	11	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 74»	г. Кронштадт, Ул. Комсомола, 2	72	2
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 25»	Санкт-Петербург, Пр. Солидарности, 1, к. 1	112	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 77»	Санкт-Петербург, Шлиссельбургский пр., 25, корп. 1	311	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 87»	Санкт-Петербург, Ул. Дыбенко, 21, корп. 2	74	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 94»	Санкт-Петербург, Товарищеский пр., 24	59	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 51»	Санкт-Петербург, Пр. Космонавтов, 35	368	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 21»	Санкт-Петербург, Ул. Костюшко, 6	64	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 48»	Санкт-Петербург, Бассейная ул., 19	338	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60» поликлиническое отделение № 89	г. Пушкин, Ул. Школьная, 35	109	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 60» поликлиническое отделение № 67	г. Павловск, Ул. Госпитальная, 1	306	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 56»	Санкт-Петербург, Пражская ул., 40	17	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 109»	Санкт-Петербург, Ул. Олеко Дундича, 8, корп. 2	104	1
Поликлиническое отделение № 5 СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 109»	Санкт-Петербург, Купчинская ул., 5, корп. 1	46	3
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 37»	Санкт-Петербург, Ул. Правды, 18	96	2 корпус, 4 этаж
	Санкт-Петербург, Ул. Освобождения, 15	16	1
СПб ГУЗ «Городская поликлиника № 93»	Санкт-Петербург, Ул. Отважных, 8	305	3

«Зачем проходить смотровой кабинет в поликлинике, если регулярно наблюдаюсь в женской консультации?» - спрашивает наша читательница.

«Добрый день! Меня постоянно возмущает следующий факт - государственные медучреждения не взаимодействуют между собой. Приведу пример (он знаком многим девушкам и женщинам): заболело ухо, «стреляет» - сил нет. Иду в поликлинику по месту жительства за талоном к врачу. В регистратуре заставляют пройти сначала смотровой кабинет. У меня болит ухо, мне не до этого! К тому же я раз в полгода посещаю по месту жительства женскую консультацию и к чужому врачу идти не хочу. В ответ требуют принести справку из консультации. То есть я с отитом должна сходить туда, чтобы взять справку. Почему бы государственной поликлинике не запросить у государственной женской консультации данные моего обследования у гинеколога? Почему такая бюрократия? В итоге каждый раз приходится с «боем» брать этот талон. В смотровой не хожу, считаю, не имеют права заставлять», - пишет наша читательница.

За ответом на данный вопрос мы обратились к начальнику отдела охраны здоровья матери и ребенка министерства здравоохранения Омской области Элеоноре Кролевец :

Начнем с того, что смотровой кабинет - это не дублирующая структура женской консультации. В женской консультации работают врачи акушеры-гинекологи - узкие специалисты, занимающиеся проблемами только женской половой системы. В смотровых кабинетах женщин осматривают акушеры - специалисты со средним образованием, которые проходят специальное обучение в онкологическом диспансере.

Эти кабинеты созданы для того, чтобы контролировать и выявлять онкологические заболевания на их ранней стадии развития, такие как рак шейки матки, молочной железы, кожи, щитовидной железы и прямой кишки. Акушерка смотрового кабинета проводит определенные манипуляции, начиная от осмотра кожных покровов, молочных желез, пальпирует щитовидную железу и прямую кишку, проводит гинекологический осмотр и берет мазок на цитологию. Это комплекс обследования на онкологическую патологию видимой локализации, который каждая пациентка должна пройти раз в год.

Если пациентка пришла в поликлинику с болью в ухе, она обязательно попадет к лор-врачу. Смотровой кабинет займет немного времени, но зато у нее будет исключен ряд онкологических заболеваний, которые могут спровоцировать развитие в том числе заболевания уха.

В принципе, если пациентка принесет с собой справку из женской консультации о том, что осмотрена гинекологом и у нее взята цитология, она может не проходить смотровой кабинет. Но это нежелательно. По моему мнению, осмотр гинеколога и осмотр акушерки в смотровом кабинете это две процедуры, не взаимоисключающие друг друга. Каждый человек - кузнец своего счастья и своего здоровья тоже. И если государство предоставляет такую возможность - проверить себя, - не нужно от нее отказываться. Хотя принуждать мы никого не имеем права.

Так что если вы все-таки не желаете проходить смотровой кабинет, обратитесь к врачу женской консультации с просьбой выдать вам такую справку. Только носите ее всегда с собой, как справку о прохождении флюорографии. И раз в год не забывайте проходить очередной осмотр.

Когда у человека ничего не болит, он уверен, что врач ему не нужен. К сожалению, это опасное заблуждение уже многим дорого обошлось.

Об этом и многом другом наш разговор с фельдшером мужского смотрового кабинета Ираидой Николаевной Викуловой.

- Ираида Николаевна, для чего нужен мужской смотровой кабинет в поликлинике?

Основной задачей и мужских, и женских смотровых кабинетов является раннее выявления злокачественных опухолей и предопухолевых заболеваний, инфекционных дерматологических и венерологических заболеваний путем профилактического осмотра. Ведь очень многие патологии можно выявить визуально. Большинство женщин эту истину уже усвоили, но мужчин порой бывает трудно убедить. Когда в регистратуре им говорят, что нужно пройти флюорографию и смотровой кабинет, они начинают дискуссию на тему «Мое здоровье - это мое дело, и вы не можете меня заставить».

Как правило, пациенты попадают ко мне по необходимости. Например, нужно получить или обменять права или пройти профосмотр на работе, кого-то направляют терапевты, скажем, в рамках очередной диспансеризации. По собственной инициативе, если еще нет каких-то явных симптомов неблагополучия, приходят очень и очень редко. К сожалению.

- К сожалению?

Да, к глубокому сожалению. Бывает, что мужчины приходят, когда признаки заболевания уже настолько явные, настолько давно они их заметили, что я не могу ничем объяснить, почему они столько времени их игнорировали. Потом мне бывает тяжело встречаться с ними, я даже стараюсь не смотреть им в глаза, ведь обратился он так поздно, что медицина уже мало что может для него сделать. А ходил бы он к нам регулярно, и впереди у него были бы долгие годы полноценной, активной жизни.

Мужчинам старше 45 лет рекомендуется бывать в смотровом кабинете и обследовать предстательную железу ежегодно. Попасть в смотровой кабинет нетрудно: ни талона, ни карточки в регистратуре брать не нужно. Просто заходите в кабинет №6, работаем ежедневно с 8 до 15.

- Как проходит прием пациента в смотровом кабинете?

Сначала я собираю анамнез: страдает ли мужчина какими-либо хроническими заболеваниями, интересуюсь, есть ли жалобы, в первую очередь меня интересуют жалобы на дискомфорт при мочеиспускании. Затем измеряю давление, рост, вес, осматриваю кожные покровы, лимфатические узлы, щитовидную железу, слизистые оболочки полости рта, наружные половые органы, прямую кишку. Кроме осмотра, я могу дать направление на обследование крови на простат-специфический антиген, то есть онкомаркер для выявления онкопатологии предстательной железы.

Особое внимание уделяется тем, кто страдает сахарным диабетом, гипертонической болезнью, заболеваниями желудочно-кишечного тракта, болезнями почек. Во-первых, у них более вероятно развитие заболеваний предстательной железы, а во-вторых, такие пациенты склонны объяснять симптомы, связанные с проблемами с мочеполовой системой, своими основными заболеваниями, успокаивают себя: «Ничего страшного, это у меня от диабета!».

- Допустим, при осмотре что-то вызвало у вас подозрения или сомнения, что тогда?

Сразу же организую консультацию с врачом-хирургом, и уже врач решает, какие еще нужно пройти обследования, чтобы определиться с диагнозом.

- Каковы результаты работы мужского смотрового кабинета за прошлый год?

За 2016 год смотровой кабинет посетили 3158 мужчин. В результате выявлены 32 случая простатита, 89 - аденомы предстательной железы, 29 - патологии прямой кишки, 114 предопухолевых заболеваний. Выявлено и 11 злокачественных новообразований, причем, на первой стадии - 2, на второй - 6 и на третьей стадии - 3.

Алена ПАНКРАТОВА

Как предупредить или выявить рак женских половых органов на ранней стадии? Что представляет собой диагностика? Где можно ее сделать? Людмила, Заславль.

Лечение рака сопряжено с большими трудностями и частыми неблагоприятными исходами. Предупредить недуг или выявить его на ранней стадии можно при условии посещения женщинами смотрового кабинета не менее двух раз в год, причем даже в тех случаях, когда они считают себя здоровыми.

Смотровые кабинеты организуются при поликлиниках, амбулаториях и клинических учреждениях госпитального типа. К работе привлекаются опытные, квалифицированные акушерки, прошедшие на базе онкодиспансеров специальную подготовку по распознаванию наиболее часто встречающихся пред- и раковых заболеваний женских половых органов.

Акушерка проводит влагалищное исследование, осматривает шейку матки в зеркалах. При этом выявляются эрозированные эктропионы, истинные эрозии, лейкоплакии, эритроплакии, полипы, дисплазии и др. В большинстве случаев они не дают никаких клинических симптомов, потому незаметны для женщины. Вместе с тем эти так называемые предопухолевые заболевания опасны, т. к. могут переходить в рак.

Своевременное их выявление и лечение может остановить развитие опасного недуга.

При визуально определяемых патологических процессах шейки матки, клинически расцениваемых как доброкачественные, нередко требуется более углубленное обследование с применением дополнительных методов диагностики, которые позволяют выявить начальные формы рака. К таковым относятся цитологический и кольпоскопический. Для этого берется мазок или легкий соскоб с наиболее измененного участка шейки матки цитощеткой для микроскопического исследования, а кольпоскопически можно видеть патологический очаг в 15–25 раз отчетливее. Мазок направляют врачу-цитологу.

Цитологический метод - наиболее ценный в диагностике ранних стадий рака шейки матки. Он выгодно отличается возможностью многократного использования, доступностью выполнения и отсутствием осложнений. Его результаты достигают 92–94% правильных заключений о характере заболевания, в сочетании с кольпоскопией достоверность составляет 96–98%.

Рак можно предупредить, если каждая женщина будет периодически обследоваться у акушерки в смотровом кабинете.

Особое значение придается пальцевому исследованию прямой кишки, поскольку ее рак, как и злокачественные опухоли женских половых органов, не возникает в совершенно здоровых тканях. Он развивается на фоне полипов и других предопухолевых заболеваний. Сравнительная доступность кишки для пальцевого исследования позволяет резко сократить запущенность рака в этой области.

При выявлении недуга пациентка получает направление в женскую консультацию или к онкологу своего района обслуживания, где назначается более детальная диагностика.

При влагалищном исследовании в большинстве случаев можно выявить опухоли яичников, фаллопиевых труб и тела матки, которые даже по достижении значительных размеров не дают клинических проявлений. Длительно развиваясь, эти образования переходят в саркому или рак. В

смотровом кабинете тщательно исследуются кожа, пигментные врожденные бородавки. Прощупываются все, даже небольшие кожные уплотнения; изучаются также изъязвившиеся участки. С поверхности кожи берутся мазки-отпечатки для цитологического исследования, что оказывает весьма существенную помощь в постановке правильного диагноза.

Сравнительно легко выявляются опухоли молочных желез. Раковые отличаются плотностью и некоторым сморщиванием ткани железы в зоне опухоли, отчего происходит асимметрия молочных желез, либо втяжение соска, либо образование «лимонной корки». Не доводите до такого состояния молочные железы, идите в смотровой кабинет к акушерке или женскому врачу.

Екатерина Вишневская, профессор Республиканского научно-практического центра онкологии и медрадиологии им. Н. Н. Александрова, доктор мед. наук