Возвратный тиф диагностика. Эндемический возвратный тиф. Основные симптомы возвратного тифа

Эндемический возвратный тиф

Клещевой возвратный тиф – группа природно-очаговых эндемических зоонозов, протекающих по типу лихорадки с неправильно чередующимися приступами, сменяющимися безлихорадочными периодами.

Морфология и ультраструктура боррелий. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше, с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелий поперечным делением.

Способы окраски и лабораторная диагностика. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод - берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК. Биопробу используют для дифференциации клещевого возвратного тифа от эпидемического.

Культивирование боррелий, особенности метаболизма. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Патогенна для обезьян, белых мышей и крыс. Чувствительна к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, эритромицину.

Антигенные свойства боррелий. Антигенные свойства боррелий вариабельны.

Экология и эпидемиология. Клещевой возвратный тиф эндемичен практически для всех районов с умеренным, субтропическим и тропическим климатом и встречается на всех континентах, за исключением Австралии и Антарктиды. Основным резервуаром и переносчиком боррелий – возбудителей клещевого возвратного тифа – являются аргасовые клещи, которые распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата. В природных очагах циркуляция спирохет происходит между клещами и их алиментарными хозяевами. Клещевой возвратный тиф может рассматриваться как сезонный трансмиссивный боррелиоз.

Патогенные свойства боррелий.

Эндотоксин – ЛПС клеточной стенки (вызывает общую интоксикацию организма, гипермию, повышает проницаемость кровеносных сосудов, что ведет к нарушению функции жизненно важных органов и систем)

Активная подвижность

Тропизм боррелий к нервной ткани

Выраженная антигенная вариабельность

Патогенез боррелиоза. Патогенез сходен с патогенезом эпидемического вшивого возвратного тифа. Заражение человека происходит через укус инфицированного клеща. Длительность инкубационного периода, после проникновения боррелий в кровь, составляет в среднем 5-14 суток. В это время боррелии размножаются в клетках РЭС, откуда они поступают в кровь. Заболевание начинается остро с резкого критического подъема температуры до высоких значений. Первый лихорадочный период болезни завершается образованием антител против боррелий первой генерации. Под влиянием этих антител возникают микробные агрегаты с нагрузкой тромбоцитов и большая часть боррелий погибает. Клинически это выражается наступлением ремиссии. Но часть возбудителей меняют антигенные свойства и становятся устойчивыми к образовавшимся антителам, сохраняются в организме. Эта новая генерация боррелий размножается и, наводняя кровяное русло, дает новый приступ лихорадки. Образующиеся антитела против второй генерации возбудителя лизируют значительную часть из них, но не полностью. Устойчивые возбудители, изменившие антигенную специфичность, размножаясь, вновь дают рецидив болезни. Так повторяется несколько раз. Выздоровление наступает только тогда, когда в крови появляется спектр антител, лизирующих все антигенные варианты боррелий.

Особенности иммунитета. Перенесенное заболевание не оставляет прочного иммунитета, так как образовавшиеся АТ сохраняются непродолжительное время.

Задача 2

В инфекционную больницу был направлен больной, 35 лет, с жалобами на сильную головную боль, высокую температуру, резкую слабость, боль в мышцах рук и ног, болен 3 дня. Из анамнеза известно, что точно такое же состояние было у больного 5 дней назад, высокая температура держалась 6 дней, но к врачу во время первого приступа он не обращался, и после спада температуры самочувствие было хорошее. За месяц до поступления в больницу мужчина выезжал с ночевкой на рыбалку, где его укусил клещ. Врач поставил диагноз «Клещевой возвратный тиф?»

1. Какой материал следует взять у больного, и какими лабораторными методами можно подтвердить диагноз? Микробиологическая диагностика. Бактериоскопический метод - обнаружение возбудителя в крови, окрашенной по Романовскому – Гимзе. Микроскопический метод - берут кровь больного на высоте лихорадочного периода. Изучают либо нативные препараты «висячей капли» в темном поле зрения и мазке крови. В качестве вспомогательного используют серологический метод с постановкой РСК. Биопробу используют для дифференциации клещевого возвратного тифа от эпидемического.

2. Объясните эпидемиологию этого заболевания. Основным резервуаром и переносчиком боррелий – возбудителей клещевого возвратного тифа – являются аргасовые клещи, которые распространены в зонах жаркого, субтропического и умеренного климата. В природных очагах циркуляция спирохет происходит между клещами и их алиментарными хозяевами. Клещевой возвратный тиф может рассматриваться как сезонный трансмиссивный боррелиоз.

3. Укажите таксономическое положение возможных возбудителей клещевого возвратного тифа (семейство, род, виды).

Семейство: Spirochaetaceae

Род: Borrelia

Вид: B.caucasica

4. Опишите биологические свойства боррелий – возбудителей возвратного тифа: морфологические, тинкториальные, культуральные, антигенные. По морфологии представляют собой слегка уплощенную ундулирующую спираль, состоящую из осевой нити, вокруг которой накручена цитоплазма. Длина боррелий от 8 до 50 мкм, толщина - от 0,25 до 0,4 мкм. Завитки крупные, числом от 4 до 12, редко больше, с глубиной завитка до 1,5 мкм. Размножаются боррелий поперечным делением. При окраске по Романовскому прокрашивается в фиолетовый цвет. Хорошо окрашиваются анилиновыми красками, особенно при использовании фенола в качестве протравы. Растет на питательных средах и на развивающихся куриных эмбрионах, оптимальная температура роста 28-30С. Антигенные свойства боррелий вариабельны.

5. Объясните, почему при заболевании возвратным тифом наблюдается чередование приступов лихорадки и безлихорадочных периодов? Образовавшиеся во время первого приступа антитела вызывают лизис и способствуют фагоцитозу боррелий. Приступ заканчивается. Однако не все боррелии погибают. Часть боррелий благодаря их антигенной изменчивости не чувствительны к антителам, образовавшиеся во время первого приступа. Эти спирохеты во время апирексии размножаются, предположительно в ЦНС и в костном мозге. Новая раса боррелий, поступая в кровь, обуславливает развитие второго приступа.

6. Как проводят этиотропное лечение возвратного тифа? Этиотропная терапия проводится антибиотиками – доксициклином, эритромицином, бензилпенициллином.

С приходом тепла активируются насекомые, переносчики опасных для человека инфекций. Возвратный тиф - одно из таких заболеваний, для которого характерно поражение лимфатических узлов и волнообразные приступы лихорадки. Выделяют эндемический (характерный для определенной местности) и эпидемический поворотный тиф. Основные переносчики болезни - клещи и вши, широко распространенные по всему миру. Без лечения инфекция распространяется по всему организму и наносит непоправимый вред здоровью человека.

Основные симптомы возвратного тифа:

• высокая температура;
• головные боли;
• мышечные боли;
• тошнота;
• рвота;
• спутанность сознания;
• белый налет на языке;
• сыпь.

Этиология и патогенез заболевания

Спирохеты из рода Borrelia - возбудители возвратного тифа. Микроорганизмы имеют длинную спиралевидную форму, благодаря которой легко передвигаются по организму. Возбудитель инфекции малоустойчив во внешней среде. Боррелии погибают в течение 30 минут от ультрафиолета и температуры выше 45° С.

Грызуны - основные источники спирохет. Переносчики возвратного тифа - клещи и вши. Возбудитель попадает в организм насекомых при укусе больного животного или человека. В организме клешей и вшей боррелии сохраняются на протяжении всей жизни, размножаются и накапливаются в слюне.

Механизм передачи заболевания - трансмиссивный (укусами зараженных насекомых). Эндемический поворотный тиф развивается после укуса клещей семейства Argasidae. Эпидемический тиф переносится головными, лобковыми и платяными вшами. Для клещевого типа инфекции характерна весенне-летняя сезонность, так как насекомые активируются только в это время года. Эпидемический тиф развивается круглогодично.

После укуса насекомого на коже развивается папула, в которой находятся боррелии. Человек, расчесывая место укуса, помогает микроорганизму попасть в кровеносное русло. Возбудитель сразу попадает в лимфоидные клетки, где он размножается и снова выходит в кровь. Бактерицидные ферменты в кровотоке разрушают спирохеты, после чего выделяется эндотоксин. Он повреждает нервную, кровеносную систему, печень и селезенку. Это приводит к развитию симптоматики поворотного тифа.

Факторы, способствующие развитию инфекции

Укусы клещей и блох - основная причина развития возвратного тифа, поэтому риск инфицирования существует у всех. В большинстве случаев развивается клещевая форма болезни. Выделяют группы риска людей, которые более склонны к данной инфекции:

• лица, проживающие в эндемических зонах по возвратному тифу;
• садовники, агрономы, фермеры, лесники;
• лица без определенного места жительства;
• люди с иммунодефицитными заболеваниями;
• лица, проживающие в плохих санитарно-бытовых условиях;
• жители сельской местности.

Данные лица чаще пребывают на открытой природе, поэтому вероятность контакта с клещами выше.

Важно! Будьте осторожны при прогулках на природе. Следите за открытыми участками тела и внимательно выбирайте места отдыха. Также берите с собой на природу аптечку с антисептиком и пластырем, чтобы вовремя обработать царапины или укусы насекомых

Классификация возвратного тифа

В зависимости от механизма передачи, возвратный тиф делится на:

• эндемический (передается клещами);
• эпидемический (переносится вшами).

Выделяют периоды возвратного тифа:

• период лихорадки (характерно проявление всех симптомов, длится 6-8 дней);
• период временного благополучия (жалобы отсутствуют, состояние нормализуется, длится 7-8 дней).

По тяжести течения инфекции выделяют:

• легкую;
• среднюю;
• тяжелую.

Клиническая картина инфекции

Основные симптомы заболевания:

• внезапное начало;
• лихорадка до 41° С, озноб;
• головная боль, боль в мышцах и суставах;
• делирий;
• тошнота, рвота, диарея;
• гиперемия кожи, которая сменяется желтухой;
• тахикардия;
• сыпь на коже;
• "молочный язык" (влажный, опухший, покрытым толстым слоем белого налета).

Инкубационный период возвратного тифа длится 5-15 дней, в среднем неделю. Заболевание развивается остро с озноба, повышения температуры тела до 41° С. Постепенно к симптомам добавляется нестерпимая боль в голове, суставах, пояснице и мышцах. В первые дни заболевания больные дезориентированы во времени, бредят и видят галлюцинации. Иногда присоединяется рвота, тошнота или диарея.

В первые дни возвратного тифа кожа больных чистая и сильно гиперемирована (красного цвета). Через 3-4 дня появляется желтуха и высыпания. Больные отмечают болезненность в области печени и селезенки. У пациентов падает артериальное давление, учащается пульс и дыхание. Язык влажный, отечный и покрыт толстым слоем белого налета, который легко снимается, но быстро появляется снова. В периоды желтухи налет становитсят желтого или горчичного цвета.

Заканчивается приступ лихорадки через 7-8 дней. Температура тела резко падает, происходит профузное (обильное) потоотделение. Больные отмечают сильную слабость и быстро засыпают. После сна самочувствие пациентов значительно улучшается. Период временного благополучия длится 6-7 дней, после чего приступ снова повторяется. Каждый последующий период лихорадки короче, но тяжелее предыдущего. Без правильного лечения инфекция быстро приводит к осложнениям и летальному исходу.

К какому врачу обратиться, осложнения и прогноз болезни

Лечение происходит в условиях стационара инфекционной больницы до полного выздоровления пациента. При развитии осложнений больного переводят в реанимацию.

Чаще всего осложнения развиваются во время второго или третьего приступа. К ним относятся:

• кровотечение;
• разрыв селезенки;
• коллапс, кома;
• острая почечная и печеночная недостаточность;
• менингит, энцефалит, тяжелые поражения центральной нервной системы (ЦНС).

Это тяжелые состояния, которые требуют реанимационных мероприятий и могут привести к летальному исходу.

При своевременном лечении прогноз благоприятный, возможно полное выздоровление. После перенесенного возвратного тифа иммунитет сохраняется несколько месяцев, поэтому возможно повторное инфицирование.

"Молочный язык" (фото: www.sciencesource.com)

Совет врача. Если укусил клещ, нужно обратиться к доктору как можно раньше. Он обработает рану и проведет профилактику возвратного тифа. Не извлекайте клеща самостоятельною. Раннее обращение к специалистам убережет вас от развития инфекции и тяжелых осложнений

Диагностика инфекции

Заподозрить возвратный тиф можно после тщательного опроса и осмотра пациента. Специфическая симптоматика и укус клеща в недавнем времени позволяет поставить точный диагноз. Для его подтверждения применяют лабораторно-инструментальные методы диагностики.

Быстрым и точным методом является микроскопия толстой капли крови, забор которой был в период лихорадки. В мазке обнаруживают длинные спиралевидные спирохеты. Также используют методы микроскопического исследования "висячей капли" или "темного поля", в которой определяется подвижность возбудителя.

Применяют серологические методы диагностики, которые позволяют выделить антигены возбудителя из крови человека. Чаще всего используют реакцию связывания комплимента (РСК).

Применяют биологический метод диагностики - заражение лабораторных животных. Для инфицирования используют кровь больного в период лихорадки и вводят мышам или морским свинкам.

Лечение возвратного тифа

Антибиотикотерапия - основной метод лечения возвратного тифа. Применяют большие дозы Пенициллина, Левомицетина, Ампициллина, Тетрациклина. Лечение длится не меньше 10 дней, до полного выздоровления больного. Выписывают пациента через 15-16 дней после последнего повышения температуры тела.

Проводят дезинтоксикационную терапию для облегчения состояния больного коллоидными и кристаллоидными растворами: Трисоль, Гемодез, Реосорбилакт и т.п. Так же применяют жаропонижающие и обезболивающие средства. Для профилактики печеночной недостаточности больному вводят гепатопротекторы.

Оперативное лечение используют при кровотечениях, разрыве селезенки.

Профилактика болезни

Специфическая профилактика возвратного тифа на разработана. Основные мероприятия предупреждения инфекции заключаются в:

• ранней изоляции больных возвратным тифом;
• борьбе с педикулезом (вшами);
• контроле за контактными лицами: ежедневное измерение температуры тела 2-3 недели;
• просвещении людей о путях заражения инфекцией.

Но такие методы не защищают надежно население от возвратного тифа. Поэтому нужно соблюдать правила индивидуальной профилактики:

• придерживаться личной гигиены;
• регулярно проверяться на наличие педикулеза;
• в весенне-летние периоды осторожно гулять на природе, внимательно выбирать места.
• не садитесь на голую землю, используйте плед или подстилки;
• перед прогулкой на природе старайтесь оставлять как можно меньше открытых частей тела. В первую очередь хорошо закрывайте ноги;
• не отдыхайте в местности, где много сухих зарослей;
• на огородах, полях, в саду работать в защитных перчатках;
• при укусах клещей сразу обращаться к врачу.

Соблюдая данные правила, вы убережете себя и своих близких от укусов различных насекомых. Ведь клещи и блохи переносят не только возвратный тиф, но и много других заболеваний. И помните, чем раньше вы обратитесь к доктору, тем меньше негативных последствий возникнет для вашего здоровья.

Эпидемический возвратный тиф (Typhus recurrens) – инфекционная болезнь, вызываемая Borrelia recurrentis, характеризующаяся приступами лихорадки с мышечными и головными болями, сменяющимися безлихорадочными интервалами. Антропонозное заболевание. Спирохета открыта в 1868 г. немецким врачом О. Обер-мейером. Боррелии – крупные спирохеты с большими неравномерными завитками; грамотрицательны, подвижны. Переносчиком возбудителей является платяная вошь. При кровососании боррелии от больного поступают в кишечник вши и могут сохраняться там в течение всей ее жизни. Заражение происходит в результате раздавливания вши, втирания возбудителей, содержащихся в гемолимфе, в расчесы. Внедрившиеся в организм боррелии захватываются макрофагами и лимфоидны-ми клетками и по мере размножения поступают в кровь. Разрушаясь, освобождают эндотоксины, являющиеся причиной клинических проявлений – озноба, повышения температуры тела, головных и мышечных болей и других симптомов. Инкубационный период в среднем составляет 7-8 дней. Постинфекционный иммунитет нестойкий и непродолжительный.

Лечение проводят антибиотиками.

Специфическая профилактика не разработана. Основные меры борьбы сводятся к уничтожению вшей, выявлению больных, санитарной обработке лиц, находившихся в очаге.

Микробиологическая диагностика базируется на обнаружении боррелии в мазках из крови больного, окрашенных по Романовскому-Гимзе. Вспомогательное значение имеют серологические реакции.

Для дифференциации с эндемическим сыпным тифом применяют заражение морских свинок кровью больного.

12.1.4. Возбудитель эпидемического сыпного тифа

Сыпной тиф (Typhus exanthematicus) – инфекционная болезнь, вызываемая Rickettsia prowazekii, сопровождающаяся лихорадкой, специфической сыпью, поражением ЦНС и кровеносных сосудов. Антропоноз.

Таксономия. Возбудитель сыпного тифа назван в честь американского ученого Н. Т. Риккетса и чешского ученого С. Провацека, погибших при изучении сыпного тифа. Риккетсии Провацека относятся к отделу Gracilicutes, семейству Rickettsiaceae.

Эпидемиология . Источником инфекции является больной человек. Переносчиком возбудителей служит платяная вошь, заражающаяся при кровососании на больном. Риккетсии размножаются в эпителий кишки вши и выделяются в просвет ее кишечника. В слюнных железах, сосательном аппарате вшей риккетсий не содержатся, поэтому с укусом не передаются. Укус вши сопровождается зудом. Человек, расчесывая место укуса, втирает в него фекалии вши, содержащие риккетсий, и таким образом заражается. Следовательно, возникновение и распространение сыпного тифа связаны с вшивостью (педикулезом). Сыпной тиф известен с древних времен, но как самостоятельное заболевание выделен в конце XIX в. Распространен повсеместно. Эпидемии сыпного тифа сопровождают войны, голод, социальные потрясения, т.е. связаны со снижением санитарно-гигиенического уровня и условиями жизни людей. Летальность достигала 80 %. В настоящее время регистрируются спорадические случаи, в основном в виде болезни Брилла.

Патогенез. Риккетсии Провацека попадают в кровь, проникают в клетки эндотелия, выстилающие кровеносные сосуды, размножаются в них, освобождая эндотоксин. Под действием токсина происходит разрушение эндотелиальных клеток, риккетсий вновь поступают в кровь. Поражаются преимущественно мелкие сосуды, капилляры, что ведет к нарушению микроциркуляции в головном мозге, миокарде, почках и других органах и возникновению менингоэнцефалита, миокардита, гломерулонефрита. В организме больных риккетсий могут длительно сохраняться и после выздоровления, что служит причиной появления рецидивных форм сыпного тифа.

Клиническая картина . Инкубационный период в среднем составляет 12-14 дней. Различают легкое и различной степени тяжести течение болезни. Болезнь начинается с повышения температуры тела, мучительной головной боли, бессонницы, возбуждения; через 4-5 дней появляется характерная сыпь вследствие расширения капилляров кожи и их повреждения. При тяжелых формах могут развиться осложнения в виде поражения сердца, мозга. В настоящее время чаще встречаются случаи рецидивной формы сыпного тифа, отличающиеся более легким течением и получившие название болезни Брилла.

Микробиологическая диагностика . Выделение риккетсий из организма больного затруднено. Основным методом диагностики является серологический. Применяют РНГА, РА, РСК, РИФ, ИФА для обнаружения риккетсиозного антигена или антител в различных материалах, взятых от больных. Дифференциальная диагностика сыпного тифа и болезни Брилла основана на феномене иммунологической памяти: при сыпном тифе происходит формирование сначала IgM, а затем IgG; при болезни Брилла – быстрое образование IgG.

Лечение . Наиболее эффективными антириккетсиозными средствами являются тетрациклины, левомицетин, рифампицин.

Профилактика. Необходимы ликвидация и профилактика вшивости. Специфическая профилактика имеет вспомогательное значение. В настоящее время в Российской Федерации готовится сухая химическая сыпнотифозная вакцина, представляющая собой очищенную концентрированную субстанцию поверхностного антигена риккетсий Провацека. Вакцинацию проводят по эпидемическим показаниям. Показаны прививки медицинскому персоналу, работающему в условиях эпидемий или в научно-исследовательских лабораториях.

Зона распространения: встречается по всему миру, за исключением Австралии. Тяжелые формы отмечены в Африке (Судан), Индии, России и странах Балканского полуострова.

• вшивый возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы и Южной Америки;
• клещевой возвратный тиф: страны Африки, Азии, Европы (Португалия, Испания, юг Украины), Северной Америки (включая Мексику и Канаду), Центральной Америки и, некоторые регионы Южной Америки.

Под возвратным тифом понимаются заболевания, похожие по клиническому протеканию и механизму развития – клещевой тиф и вшивый тиф. И, несмотря на единое название, каждая из патологий является самостоятельной болезнью.

Основной возбудитель возвратного тифа – спирохета, и заражается человек через укус инфицированного насекомого. Причем переносчик болезни представляет опасность в течение всего жизненного цикла.

Характерный клинический симптом болезни – приступы лихорадки, которые сопровождаются тошнотой, рвотой, сильной головной болью и состоянием бреда.

Только лишь на основе симптомов поставить правильный диагноз невозможно. Потребуется лабораторное изучение крови.

Лечение возвратного тифа исключительно консервативное и заключается в приеме антибактериальных препаратов.

Источником инфекции является зараженный человек, представляющий особую опасность для окружающих во время приступов обострения симптомов, когда концентрация спирохет достигает в крови своего максимума.

Наличие разновидностей заболевания обусловлено переносчиками возбудителя инфекции, а именно, и . Во время укуса инфицированного человека, спирохеты проникают вместе с кровью в их организм и остаются там до конца жизни.

Заражение здорового человека возвратным тифом происходит во время раздавливания зараженных клеща или вши. Спирохеты с их кровью освобождаются и могут проникнуть в организм только через царапины, ссадины, расчесы или другие повреждения кожного покрова.

Увеличению случаев заболевания вшивым возвратным тифом способствуют неблагополучные санитарно-гигиенические условия, скученность населения и его массовая завшивленность (к примеру, в тюрьмах, казармах, ночлежных домах). Во времена войн это заболевание принимало характер эпидемий. Сегодня в России вшивый возвратный тиф ликвидирован, но это не исключает вероятность завоза из стран Африки, Азии и Америки.

Исходя из этого, следует выделить основные группы рисков, куда входят люди:

• со слабой иммунной системой;
• живущие в неблагополучных, с точки зрения санитарии, условиях;
• проживающие в эндемичных районах.

Заболевание сезонно, и поскольку в жаркое время года клещи и вши проявляют большую активность, то и болезнь с наступлением тепла диагностируется чаще.

Классификация заболевания

Итак, возвратный тиф делится на клещевой и вшивый, в зависимости от того, кто является переносчиком спирохет – клещ или вошь.

Клещевой возвратный тиф

Заражение происходит через укус инфицированного клеща. Возбудители клещевого тифа в организме человека присутствуют не только в течение лихорадочного приступа, но и остаются после его окончания. В медицине такой тип патологии еще называют эндемическим возвратным тифом. Кроме того, спирохеты, однажды попавшие в организм клеща, обитают там до конца его жизни, а также передаются потомкам.

Вшивый возвратный тиф

Инфицирование человека происходит при укусе вши (головной, лобковой или платяной), которая, как правило, является резервуаром для жизнедеятельности возбудителя и его размножения. Эта разновидность заболевания может вызвать эпидемию, поэтому она известна под названием эпидемический возвратный тиф.

Симптомы возвратного тифа

Симптомы возвратного тифа для каждого вида будут немного отличаться друг от друга, в зависимости от источника инфекции.

Для эндемического (клещевого) возвратного тифа характерны нижеследующие симптомы:

• небольшая папула, сформированная на месте укуса клеща;
• температура тела возрастает до 39 градусов;
• головокружение и головные боли;
• диарея, тошнота, рвота;
• повышенное потоотделение;
• расстройство сна;
• отсутствие аппетита;
• состояние бреда;
• продолжительность инкубационного периода составляет от пяти до пятнадцати дней.

В течение четырёх дней наблюдается состояние лихорадки, затем температура тела снижается состояние больного улучшается. Это указывает на начало периода апирексии.

У каждого пациента безлихорадочный период продолжается по-своему. У одних около двух дней, другие страдают четыре недели. Однако, максимальное количество приступов не превышает десяти раз.

Эпидемическому (вшивому) возвратному тифу свойственны следующие симптомы:

• температура тела внезапно возрастает до 40 0 С;
• ознобы чередуется с жаром;
• организм сильно ослаблен;
• бессонница;
• головные боли ярко выражены;
• слабость и болезненность суставов;
• конъюнктивит;
• патологическое покраснение кожи лица;
• сыпь на коже по типу макул, петехий или розеол;
• кровотечения из носа;
• одновременное увеличение печени и селезенки (гепатоспленомегалия);
• тошнота, с частыми рвотными позывами;
• снижение диуреза;
• диарея, при этом каловые массы могут быть с патологическими примесями гноя;
• ориентировочно во второй день заболевания кожа и склеры приобретают желтоватый оттенок;
• инкубационный период продолжается от трех дней до двух недель.

Приступ с такими симптомами продолжается от двух до шести дней, затем дней на десять симптомы отступают.

Вшивый возвратный тиф, как правило, проходит самостоятельно, через несколько приступов новой лихорадки. Люди, перенёсшие эту болезнь, на некоторое время приобретают иммунитет.

Эндемический (клещевой) возвратный тиф переносится намного легче, чем эпидемический (вшивый). После выздоровления вырабатывается иммунитет на длительный срок.

Диагностика возвратного тифа

Так как обе формы возвратного тифа имеют практически одинаковые симптомы, точный диагноз можно установить только по лабораторному исследованию крови.

Также в обязательном порядке потребуется первичная диагностика, которая включает в себя:

• детальный опрос больного, для выяснения степени выраженности симптомов и продолжительность приступа. Это поможет отличить вшивый возвратный тиф от клещевого;
• изучение данных анамнеза пострадавшего;
• измерение температуры, изучение видимых слизистых оболочек и состояния кожи, пальпация передней стенки брюшной полости для выявления увеличения селезенки и печени (гепатоспленомегалия).

Биохимический и общеклинический анализ крови проводят на высоте приступа, чтобы выявить эпидемический тип заболевания, и в лихорадочном или безлихорадочном состоянии, чтобы подтвердить эндемический возвратный тиф.

Из дополнительных исследований можно отметить:

• ПЦР-тесты;
• серологические исследования;
• биологическую пробу (кровь больного переливают морским свинкам и наблюдают реакцию);
• реакцию преципитации;
• реакцию нагрузки спирохет тромбоцитами;
• реакцию связывания комплемента.

При возвратном тифе инструментальные обследования диагностической ценности не имеют.

Лечение возвратного тифа

Терапия возвратного тифа этиотропного характера и заключается в ликвидации возбудителя болезни. Пациентам назначается приём лекарственных средств в зависимости от типа заболевания.

Так, при клещевом возвратном тифе назначают антибактериальные средства тетрациклиновой категории, Ампициллин или Левомицетин.

При лечении вшивого возвратного тифа прописывают антибиотики Пенициллин, Левомицетин, Хлортетрациклин, или препарат мышьяка Новарсенол.

Возможные осложнения при возвратном тифе

При несвоевременно начатом лечении и игнорировании симптомов и клещевой, и возвратный тифы могут стать причиной тяжелых осложнений.

Последствия запущенного клещевого возвратного тифа – энцефалиты, увеиты, менингиты, кератиты, иридоциклиты.

Вшивый возвратный тиф может привести к очаговой пневмонии, бронхитам, невритам слухового нерва, иридоциклитам, гнойным отитам, желчным тифоидам или к летальным внутренним кровотечениям, образующимся из-за разрыва селезёнки. Желчный тифоид (паратифобациллез) также может закончиться смертью больного.

Беременные женщины повергают свою жизнь и жизнь своего ребенка опасности. Возможны маточное кровоизлияние, ранние роды или самопроизвольное прерывание беременности.

Профилактика возвратного тифа и прогноз выздоровления

Специфических мер профилактики по предупреждению возвратного тифа нет, однако для снижения риска заражения им рекомендуется:

• воздерживаться от контактов с инфицированным человеком;
• предпринимать профилактические меры по уничтожению клещей и вшей;
• пользоваться специальные препаратами, направленных на уничтожение клещей и вшей;
• находясь длительное время на природе быть в одежде, защищающей от проникновения переносчиков болезни.

Как правило, обе формы возвратного тифа имеют благоприятный прогноз, но хотя осложнения случаются редко, вероятность рецидива заболевания высока.

Спирохеты рода Borrelia вызывают как антропонозные (возвратный тиф), так и зоонозные (болезни Лайма) инфекционные болезни с трансмиссивным механизмом передачи воз­будителей (клещи, вши). Род Borrelia включа­ет более 20 видов, большинство из которых непатогенно для человека.

Болезнь Лайма (от названия города Лайм в штате Коннектикут, США, где впервые было описано заболевание) относится к группе иксодовых клещевых боррелиозов (ИКБ) - хронических рецидиви­рующих трансмиссивных природно-очаговых инфекций, поражающих ЦНС, сердечно-сосудистую и суставную системы, а также кожу. Заболевания этой группы называются также хронической мигри­рующей эритемой.

Спирохетозную природу болезни Лайма установил в 1981 г. У. Бургдорфер, в честь которого возбудитель и получил название Borrelia burgdorferi . К настоящему времени установлено, что иксо-довые клещевые боррелиозы вызывает целая группа близких видов боррелий, объединенных под названием В. burgdorferi sensu lato (т. е. в широком смысле), в которой различают более 10 самостоятельных видов. Пять из них циркулируют на территории России и других стран Европы: В. afzelii , В. garinii , В. lusitaniae , В. burgdorferi sensu stricto (т. е. в узком смысле, или собственно боррелия Бургдорфера - возбудитель истинной болезни Лайма) и В. valaisiana . Патогенность по­следней не доказана

Возбудителем болезни Лайма в Северной Америке является вид В. burgdorferi , который впервые был открыт в 1975 г. при обследо­вании детей, больных артритами, в городке Лайма (Lyme) в США, а в 1982 г. выделен из иксодового клеща У. Бургдорфером.

На Евро-Азиатском континенте возбудите­лями этого заболевания являются В. garini и В. afzelii . Эти виды различаются между собой по антигенной структуре.

Морфология. Боррелии представляют собой тонкие спи­рохеты размером 0,3-5-0,6x2^-20 мкм, с 3-10 крупными завитками. Двигательный аппарат представлен 15-20 фибриллами. Они хоро­шо воспринимают анилиновые красители, по Романовскому-Гимзе окрашиваются в сине-фиолетовый цвет. Боррелии обладают уни­кальным, не имеющим аналогов среди других бактерий генетическим аппаратом, который состоит из небольших размеров линейной хромосомы и набора циркулярных и линей­ных плазмид.

Культуральные св-ва. Боррелии могут культивиро­ваться на сложных питательных средах при выделении из клещей. (среды Келли и их модификации), со­держащих сыворотку, асцит, тканевые экстра­кты, при температуре 28-35 °С в атмосфере с 5-10 % СО 2 , а также в куриных эмбрионах при заражении в желточный мешок. Выделить возбудитель из материала от больного (крови, ликвора) удается редко.

Чувствительны к высыханию и нагреванию. При действии температуры 45-48 °С гибнут в течение 30 мин. Устойчивы к низким темпе­ратурам и замораживанию.

Антигенная структура. Возбудители болезни Лайма обладают сложной антигенной струк­турой. Они имеют белковые антигены фибрил­ лярного аппарата (р41) и цитоплазматического цилиндра (р93), антитела к которым появля­ются на ранних этапах инфекции, но не обла­дают защитными свойствами. Протективную активность имеют антигены, представленные липидмодифицированными интегральными белками наружной мембраны, обозначаемые как osp { outer surface protein - англ.) А, В, С, D , E , F , детерминация синтеза которых осу­ществляется группой плазмид. OspA -антиген обладает антигенной вариабельностью, под­разделяясь на 7 сероваров, и является ви-доспецифическим.

Антигенный состав подвержен вариациям в процессе жизненного цикла боррелии. При их культивировании на питательных средах и нахождении в организме человека на поздних стадиях заболевания у боррелии преобладает антиген ospA, тогда как при пребывании в кле­ще и в организме человека на ранних этапах заболевания у них преобладает антиген ospC .