Типы психопатий. Симптомы, критерии и типы психопатии (расстройства личности)

ВОЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ .

КОНТРОЛЬНАЯ РАБОТА

Тема : «Психопатические уровни нарушения личности. виды психопатий».

Исполнитель

МОСКВА 1998

ВВЕДЕНИЕ:

Под расстройствами личности в международных и американских классификациях подразумеваются выраженные и устойчивые нарушения характера и поведения, которые препятствуют социальной адаптации. В нашей стране для этих случаев обычно используется термин «психопатия», предложенный В.М. Бехтеревым ещё в 1886 г. Для психопатий характерны: - выраженность патологических свойств до степени нарушения адаптации; - тотальность психопатологических особенностей, определяющих весь психический облик индивида;

Относительная стабильность, малая обратимость;

Совокупность личностных, поведенческих, аффективных и невротических расстройств определённой клинической структуры, за исключением мозаичного типа;

Наличие преимущественно однотипного способа психопатического реагирования неоднозначные психогенные воздействия;

Появление динамических сдвигов в форме «психопатического цикла» (по О.В. Кербикову) : дисфория - конфликт - реакция на него - углубление психопатических свойств личности;

Отрыв формирующихся патохарактерологических свойств личности от первопричины.

В процессе формирования психопатической структуры значимость каждого из этих параметров становится всё более очевидным, но до тех пор, пока не определится с достаточной чёткостью совокупность их большинства, определяющего конкретный тип психопатии, целесообразно расценивать состояние ребенка или подростка как препсихопатическое

Генез в большинстве конкретных наблюдений неоднозначен: причиной может быть и патологическая наследственность (алкогольная, шизофреническая, психопатическая и др.), и разного рода экзогенно-органические воздействия (лёгкие ЧМТ и другие негрубые повреждения мозга в возрасте до 3,5 лет) . и неадекватное воспитание т.е., не соответствующее тем требованиям, которые предъявляет собой данный ребёнок или подросток, и психогенные травмы - острые или хронические.

В том варианте, где имеет место лишь одно из воздействий, констатируют соответственно ядерные, органические или краевые психопатии.

Если последние обязаны своим возникновением неадекватному воспитанию, и период их формирования называется патохарактерологическим развитием, то, когда речь идёт о следствии затяжного невроза, реактивного состояния или хронически воздействующих психогениях, - говорят о невротическом, постреактивном или психогенном развитии личности.

Не один из типов психопатии не выявляется в готовом виде в раннем детстве, хотя именно с этого времени, особенно в группе «ядерных» психопатий, начинается их формирование под влиянием внешних воздействий (эжзо-, психо- и соматогении, факторы среды и воспитания) . Процесс становления психопатии происходит в детском и подростковом возрасте, а иногда продолжается и в юношеском, искажая нормальное онтогенетическое развитие и созревание психики (психопатический дизонтогенез) .

На 1-м этапе клинические проявления психопатий в детстве практически исчерпываются отдельными элементарными проявлениями возбудимого, истерического или неустойчивого типов. Клиническая картина в это время недифференцирована, фрагментарна и подвижна.

На 2-м этапе формирования психопатии ярко проявляется мозаичность клинической картины, главным образом за счёт преобладания симптоматики негативной фазы пубертата. В это время отмечаются не только лабильная взаимозаменяемость психопатических синдромов, но и многообразие утрированных возрастных особенностей психики (стремление к самоутверждению, эгоцентричность, инфантилизм, реакции оппозиции, имитации, отказа и т.д.), психоэндокринные проявления и нередко - признаки педагогической запущенности. В этот же период может возникать склонность к полиморфным сверхценным образованиям.

На 3-м этапе формирование психопатии завершается, все её клинические характеристики, укладывающиеся в рамки одного из психопатических синдромов (типов), сформированы. Знание этапности формирования психопатии необходимо для правильного сбора анамнеза, установления точного диагноза и исключения состояний, лишь внешне сходных с психопатией.

Диагностическими критериями расстройства зрелой личности являются:

1) заметная дисгармония в личностных позициях и поведении, охватывающая обычно несколько сфер функционирования (аффективность, возбудимость, контроль побуждений, процессы восприятия и мышления и др.) ;

2) хронический характер аномального стиля поведения, возникшего давно и не ограничивающегося эпизодами психической болезни;

3) аномальный стиль поведения всеобъемлющий и нарушающий адаптацию к широкому диапазону личностных и социальных ситуаций;

4) расстройство приводит к значительному личностному дистрессу;

5) обычно, но не всегда, расстройство сопровождается существенным ухудшением профессиональной и социальной продуктивности (МКБ - 10) . При этом речь идёт о состояниях, не связанных напрямую с обширным повреждением или заболеванием мозга или другим психическим расстройством.

1 . Взгляд на психопатии с точки зрения психиатрии.

Психопатия - аномалия характера, которая, по словам выдающегося московского психиатра П.Б. Ганушкина, определяет психический облик, накладывая властный отпечаток на весь душевный склад, в течении жизни не подвергается сколь-нибудь резким изменениям и мешает приспособиться к окружающей среде. Позднее эти признаки О.В. Кербиков подложил в основу диагностических критериев психопатии:

1) тотальность патологических черт характера; они проявляются везде - дома и на работе, в труде и на отдыхе, в условиях обыденных и при эмоциональных стрессах;

2) стабильность патологических черт характера; они сохраняются на протяжении всей жизни, хотя впервые выявляются в разном возрасте, чаще всего в подростковом, иногда в детстве, реже при повзрослении;

3) социальная дезадаптация является следствием именно патологических черт характера, а не обусловлена неблагоприятной средой.

Выделяют следующие виды образования психопатий:

Конституциональные (ядерные) психопатии . Они обусловлены наследственностью и проявляются даже при самых благоприятных условиях непосредственного социального окружения.Обычно у родителей или других кровных родственников удаётся проследить подобные же проявления.

Психопатическое развитие («приобретённые психопатии») . Они являются следствием неправильного воспитания или продолжительного дурного влияния окружающей среды, особенно если это приходится на подростковый возраст - период становления характера. Однако не у всех под влиянием одинаковых психогенных хронических факторов наступает психопатическое развитие. При этом необходимо не просто любое продолжительное неблагоприятное социально-психологическое воздействие, а такое, которое адресуется к «месту наименьшего сопротивления» данного типа акцентуации.

Органические психопатии . Являются результатом пренатальных, нотальных и ранних постнатальных (первые 2-3 года жизни) вредных воздействий на формирующийся мозг. Этими вредными воздействиями могут быть тяжёлые токсикозы беременности, травмы плода во время беременности и родов, внутриутробные и ранние мозговые инфекции, длительные истощающие соматические заболевания с первых месяцев жизни. Органические психопатии проявляются с детства, но при повзрослении могут сглаживаться.

Расстройства личности, в особенности конституциональные психопатии, отличаются стабильностью: патологические черты характера, выявившиеся в определённом возрасте, сохраняются на всю жизнь. Однако эти черты то заостряются, то смягчаются. Это дало основание П.Б. Ганушкину развить учение о динамике психопатий. К динамическим сдвигам были отнесены возрастные кризы, компенсации и декомпенсации, психопатические фазы, трансформация типов психопатий.

Возрастные кризы - пубертатный и климактерический - обусловлены в основном биологическими факторами. Период полового созревания сильнее выявляет и заостряет патологические черты характера у мальчиков, климактерический период в этом отношении сильно действует на женщин.

Компенсация - временное смягчение психопатических особенностей за счёт изменения «микросреды» на такую, где эти особенности не мешают наилучшим образом приспособиться (уединённый образ жизни и занятие излюбленным увлечением при шизоидном расстройстве). Реже компенсации осуществляются за счёт активной выработки механизмов психологической защиты, образа жизни, манеры поведения.

Декомпенсация - заострение психопатических черт, сопровождаемое обычно нарушениями поведения и социальной дезадаптацией. Наступает чаще под действием неблагоприятных факторов среды, однако вполне переносимых здоровыми личностями. Случается так, что психопаты сами сохдают вокруг себя психотравмирующую обстановку, которая затем приводит к декомпенсации.

Психопатические фазы - периодические без каких-либо причин резкие ухудшения, также через некоторое время сами по себе проходящие - встречаются только при некоторых типах психопатий.

Трансформация типов расстройств личности происходит как в силу эндогенных механизмов, например с возрастом, так и под влиянием неблагоприятных условий среды. Паранойяльное развитие обычно начинается в 30-40 лет, но ему может предшествовать шизоидное расстройство или эпилептическая акцентуация характера.

П.Б. Ганушкин считал, что учение о психопатиях явилось результатом углубленной клинической разработки области так называемых пограничных состояний, - пограничных между «душевными» и «нервными» болезнями, с одной стороны, и между душевной болезнью и душевным здоровьем - с другой.

Сюда входят и лёгкие абортивные формы психозов - процессов с определённым моментом начала заболевания, и явления, наблюдаемые в течении всей жизни у неправильно организованных, дисгармоничных личностей. Первые, всегда представляют нечто чуждое основной тенденции, направляющей развитие данной личности. При них в ход жизненных процессов обязательно вмешивается некоторый, обуславливающий сдвиг, фактор и начинается развитие явлений, которые, будучи чуждыми организму и всей личности, приводят её полностью или частично к изменению и разрушению. Принципиально несущественно, сказывается ли в этих случаях болезненный процесс явлениями резкими, яркими или лишь крайне слабыми, идёт ли он быстро или медленно, даёт ли остановку в своём течении, или всё время прогрессирует.

Совсем иначе обстоит дело по отношению к тем случаям, где ненормальные явления не представляют результата вмешательства инородного процесса, а оказываются врождёнными, присущими самому существу личности и развивающимися только в тех пределах, в которых этого требуют её обычное жизненное развитие или условия её соотношений с окружающей средой. Для обозначения такого рода форм употребляется термин «конституциональные психопатии» . Соответственно этому, с точки зрения П.Б. Ганушкина, психопатическими называются личности, с юности, с момента сформирования представляющие ряд особенностей, которые отличают их от так называемых нормальных людей и мешают им безболезненно для себя и других приспосабливаться к окружающей среде. Присущие им патологические свойства представляют собой постоянные, врождённые свойства личности, которые, хотя и могут в течении жизни усиливаться или развиваться в определённом направлении, однако обычно не подвергаются резким изменениям. Надо добавить что речь идёт о таких чертах и особенностях, которые более или менее определяют весь психический облик индивидуума, накладывая на весь его душевный уклад свой властный отпечаток, ибо существование в психике того или иного субъекта вообще каких-либо отдельных элементарных неправильностей и уклонений ещё не даёт основания причислять его к психопатам

Таким образом, психопатии - это формы, которые не имеют ни начала, ни конца; некоторые психиатры определяют психопатические личности, этих постоянных обитателей области, пограничной между душевным здоровьем и душевными болезнями, как неудачные биологические вариации, как чрезмерно далеко зашедшие отклонения в сторону от определённого среднего уровня или нормального типа. Кроме того, для громадного большинства психопатий характерным является признак недостаточности, дефектности, неполноценности в широком смысле слова, тогда как отклонения в сторону усиления положительных свойств личности, хотя и ставит иногда субъекта вне рамок нормального среднего человека, ни в коем случае не дают ещё права причислять его к психопатам.

Необходимо добавить, что границы между отдельными психопатиями столь же расплывчаты и неопределённы, как и общие рамки всей этой, подлежащей изучению, области. Выделяемые формы, большей частью, представляют искусственный продукт схематической обработки того, что наблюдается в действительности; на самом деле чистые формы психопатий в том виде, как принято их описывать, встречаются редко: в жизни преобладают формы смешанные, - отсюда и необыкновенное многообразие и большая неустойчивость отдельных симптомов.

В русской психиатрии одним из первых П.Б. Ганушкин (1933 г) составил классификацию психопатий, описав при этом несколько групп.

Группа циклоидов . В состав входят: конституционально-депрессивные, конституционально-возбуждённые, циклотимики, эмотивно-лабильные. Отличаются особенностями господствующего настроения - постоянно угнетённого, повышенного, периодически или часто меняющегося.

Группа астеников . В состав входят: неврастеники, «чрезвычайно впечатлительные», психастеники. Объединяет склонность к лёгкой истощаемости и «раздражительная слабость» .

Кроме того, им выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и другие, большинство из которых включены вМКБ - 10 под теми же или иными названиями.

Интересны и заслуживают внимания классификация и взгляды на акцентуации и психопатии личности немецкого психиатра К. Леонгарда.

Чтобы понять сущность человека, необходимо пристально присмотреться к свойственным ему различным чертам психических сфер. Ни наблюдения, ни беседы с людьми не помогают однозначно описать и определить различные вариации особенностей психики.

Не всегда легко провести чёткую грань между чертами, формирующими акцентуированную личность, и чертами, определяющими вариации индивидуальности человека. Колебания здесь определяются в двух направлениях. Прежде всего, особенности застревающей, или педантической, или гипоманиакальной личности могут быть выражены в человеке столь незначительно, что акцентуация как таковая не имеет места, можно лишь констатировать отклонение от некоего образца. Акцентуация всегда в общем предполагает усиление степени определённой черты. Эта черта личности, таким образом, становится акцентуированной.

Многие черты трудно дифференцировать. Например, если говорить о честолюбии, то следует определить, относится оно к сфере интересов и склонностей или является чертой акцентуированного застревания. Последнее определение возможно при яркой выраженности данной черты: твердолобый, слепой карьеризм. Кроме того, застревание никогда не проявляется одним только честолюбием, к нему присоединяется повышенная чувствительность к обидам и сильно выраженная злопамятность.

С подобным положением мы сталкиваемся, наблюдая яркие проявления чувства долга. Его можно отнести к направленности интересов и склонностей, но можно усматривать в нём и черту, свойственную ананкастам (педантические личности ) . У них чувство долга сопряжено с беспокойством, постоянными вопросами о том, достаточно ли самоотверженно он поступает.

Весьма интересно с психологической точки зрения то, что застревающие личности обнаруживают проявления эгоистических чувств, а педантические - проявление альтруистических, в частности чувства долга. Следует подчеркнуть, что черты застревания взаимосвязаны в основном с эгоистическими чувствами, а черты сомнения, постоянных колебаний (ананкастические) - с чувствами альтруистического порядка. Чем больше человек колеблется в своих решениях, тем сильнее, альтруистические чувства воздействуют на принятие решения

Ещё больший контраст бросается в глаза при сравнении ананкастической личности с личностью истерической, поскольку истерики в большей мере склонны к эгоизму. Они часто принимают необдуманные решения, редко взвешивают свои поступки, оставаясь в эгоистическом кругу интересов, который им ближе.

Сильно развитая область эмоций у человека активизирует альтруистические чувства - чувство сострадания, радости за чужую удачу, чувство долга. В гораздо меньшей мере в подобных случаях развиты стремление к власти, алчность и корыстолюбие, возмущение, гнев в связи с ущемлением самолюбия. Для эмотивной натуры особенно характерно такое свойство, как сочувствие, но оно может развиваться и на другой почве.

Не обнаруживает единой генетической основы и такая черта личности, как тревожность(боязливость) . В нормальной степени боязливость свойственна многим людям, но она может стать господствующей, накладывая свой отпечаток на всё поведение человека.

Акцентуированные черты далеко не так многочисленны, как варьирующие индивидуальные. Акцентуация - это, в сущности те же индивидуальные черты, но обладающие тенденцией к переходу в патологическое состояние. Ананкастические, паранойяльные и истерические черты могут быть присущи в какой-то мере любому человеку, но проявления их так ничтожны, что они ускользают от наблюдения. При большей выраженности они накладывают отпечаток на личность как таковую и могут приобретать патологический характер, разрушая структуру личности.

Личности, обозначаемые как акцентуированные, не являются патологическими. При ином толковании напрашивается вывод, что нормальным можно считать только среднего человека, а всякое отклонение от такой средины должны были бы признаваться патологией. Это вынудило бы вывести за пределы нормы тех, кто своим своеобразием отчётливо выделяется на фоне среднего уровня. В эту рубрику попала бы и та категория людей, о которых говорят «личность» в положительном смысле, подчёркивая, что они обладают ярко выраженным оригинальным психическим складом. Если у человека не проявляются свойства, которые в «больших дозах» дают паранойяльную, ананкастическую, истерическую, гипоманиакальную или субдепрессивную картину, то такой средний человек может безоговорочно считаться нормальным. Такого человека не ожидает неровный жизненный путь существа болезненного, со странностями неудачника, однако маловероятно и то, что он отличится в положительном отношении. В акцентуированных же личностях потенциально заложены как возможности социально положительных достижений, так и социально отрицательный заряд. Некоторые акцентуированные личности предстают в отрицательном свете, так как жизненные обстоятельства им не благоприятствовали, но вполне возможно, что под влиянием других обстоятельств они стали бы незаурядными людьми.

Застревающая личность при неблагоприятных обстоятельствах может стать несговорчивым, не терпящим возражений спорщиком, но если обстоятельства будут благоприятствовать такому человеку, не исключено, что он окажется целеустремлённым и неутомимым тружеником.

Педантическая личность при неблагоприятных обстоятельствах может заболеть неврозом навязчивых состояний, при благоприятных - из неё выйдет образцовый работник с чувством долга за порученное дело.

Демонстративная личность может разыграть невроз, при иных обстоятельствах она способна выдающимися творческими достижениями.

В целом при отрицательной картине есть склонность усматривать психопатию, при положительной - скорее акцентуацию личности.

Обозначение «патологические личности» следовало бы применять лишь в отношении людей, которые отклоняются от стандарта, и тогда, когда внешние обстоятельства, препятствующие нормальному течению жизни, исключаются. Но не следует забывать что жёсткой границы между нормальными, средними и акцентуированными людьми не существует. Не стоит подходить к этому понятию слишком узко, т.е. не верно было бы на основании какой-либо мелкой особенности человека тотчас же усматривать в нём отклонение от нормы. Но даже при достаточно широком подходе к тому, какие качества можно называть стандартными, нормальными, не бросающимися в глаза, всё же существует не мало людей, которых приходится отнести к акцентуированным личностям.

Говоря вариантах акцентуированных личностей, К. Леонгард имел в виду различные черты характера и темперамента, формирующие человека как личность в тех случаях, когда он представляет собой отклонение от некоего стандарта.

Поскольку Карл Леонгард, в отличии от многих своих коллег, был убеждён в том, что существуют основные черты человеческой индивидуальности и что наука должна стремиться к их описанию, им была создана одна из первых классификаций акцентуации личности, которая основными отличительными чертами представлена ниже.

Демонстративные личности. Особенность демонстративных реакций заключается в том, что их начало связано с осознанным стремлением к чему-либо. Люди имеющие данную акцентуацию испытывают огромную потребность в признании окружающими, стараются любым способом привлечь к себе внимание, склонны к словесному самовосхвалению Кроме того, ярко проявляется у данного типа личности склонность к жалости к себе, Они считают, что окружающие часто не справедливы по отношению к ним, что их незаслуженно постиг удар судьбы.

Педантические личности . Особенностью данного типа личности является нерешительность, затягивание с принятием решения.

Застревающие личности. Сущность его в патологической стойкости аффекта.

Возбудимые (ослабленный аналог эпилептоидной психопатии) - в жизни и поведении решающую роль играют влечения, инстинкты, неконтролируемые побуждения.

Гипертимические (ослабленная степень гипоманиакальных состояний) - с неадекватно повышенным н7астроением, возможностью нарушения этических норм, трансформацией чрезмерной жажды деятельности в бесплодное разбрасывание.

Дистимические (ослабленный вариант субдепрессивного) - с пессимистической настроенностью.

Аффективно-лабильные (ослабленный вариант циклоидной психопатии) - характерная смена гипертимических и дистимических состояний.

Аффективно-экзальтированные - отмечается большая лёгкость развития восторженного состояния при радостных событиях и отчаяния - при печальных.

Тревожные (боязливые) - покорность, робость, пугливость.

Эмотивные - чувствительность и глубокие реакции в области тонких эмоций.

Экстравертированные - большая обращённость в сторону восприятия, чем представления.

Интровертированные - склонность жить не столько своими восприятиями и ощущениями, сколько представлениями.

Очередная классификация акцентуаций характера была предложена русским психиатром Личко А.Е. Он объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигшие патологического уровня отклонения (психопатии) .

При диагностике психопатии у подростков необходимо ориентироваться на критерии психопатии указанные О.В. Кербиковым (см. выше) .

Тотальность патологических черт характера выступает в этом возрасте особенно ярко. Подросток, наделённый психопатией, обнаруживает свой тип характера в семье и в школе, со сверстниками и старшими, в учёбе и на отдыхе, в условиях обыденных и привычных, и в чрезвычайных ситуациях. Всюду и всегда гипертимный подросток кипит энергией, шизоидный отгораживается от окружения незримой завесой, а истероидный жаждет привлечь к себе внимание.

Говоря об относительной стабильности , следует учитывать, однако, три обстоятельства:

1) Подростковый возраст представляет собой критический период для психопатий, черты большинства типов в этом возрасте обостряются.

2) Каждый тип психопатии имеет свой возраст формирования. Шизоида можно увидеть с первых лет жизни - такие дети предпочитают играть одни. Психастенические черты расцветают нередко в первых классах школы, когда беззаботное детство сменяется требованиями к чувству ответственности. Неустойчивый тип выдаёт себя либо уже с поступления в школу с наступающей необходимостью сменить удовольствие игр на учебный труд, либо с пубертатного возраста, когда спонтанно складывающиеся группы сверстников позволяют вырваться из под родительской опеки. Гипертимные черты становятся особенно яркими с подросткового возраста. Циклоидность , особенно у девочек, может обнаружиться с момента полового созревания. Сенситивная психопатия складывается в возрасте 16-19 лет, в период вступления в самостоятельную жизнь с её нагрузкой на межперсональные взаимоотношения. Паранойяльная психопатия крайне редко встречается у подростков, максимум её развития приходится на 30 - 40 лет.

3) Существуют некоторые закономерные трансформации типов характера в подростковом возрасте. С наступлением полового созревания наблюдавшиеся в детстве гипертимные черты могут смениться очевидной циклоидностью, астено-невротические черты - психастеническими или сенситивным типом и т. д. Все трансформации могут произойти как в силу биологических, так и социальных причин.

Содержание статьи

Психопатии (расстройства личности), часть1

Классификация и клиника психопатий

Основные клинические варианты психопатических личностей довольно хорошо описаны в работах П. Б. Ганнушкина (1933), М. О. Гуревича (1949), В. А. Гиляровского (1954), И. Ф. Случевского (1957), Г. Е. Сухаревой (1959), О. В. Кербикова (1971), А. Е. Личко (1977), Е. Kraepelin (1915), Е. Kretschmer (1921). В основу всех классификаций и описаний психопатических личностей фактически положен синдромологический принцип, однако до сих пор предпринимаются попытки подразделения их по этиологии и патогенезу. Например, О. В. Кербиков (1971) выделял ядерные и краевые психопатии - истинные и протекающие по типу патохарактерологического развития, то есть возникающие в результате неблагоприятных условий воспитания, И. Ф. Случевский (1957) группировал их в зависимости от типа высшей нервной деятельности, Г. Е. Сухарева (1959)-в зависимости от возраста больного в период их появления и наличия экзогенного церебрально-органического поражения (задержанное, искаженное и поврежденное развитие). В МКБ 9-го пересмотра психопатии классифицированы по ведущему психопатологическому синдрому.
Приводим классификацию психопатий вместе с шифрами.
Классификация расстройств личности, или психопатий
1. Расстройства личности параноидного (паранойяльного) типа, или паранойяльная психопатия (301.0).
2. Расстройства личности аффективного типа, или аффективная (гипер- и гипотимная) психопатия (301.1).
3. Расстройства личности шизоидного типа, или шизоидная психопатия (301.2).
4. Расстройства личности возбудимого типа, или возбудимая психопатия (301.3).
5. Расстройства личности ананкастического типа, или психастеническая психопатия (301.4).
6. Расстройства личности истерического типа, или истерическая психопатия (301.5).
7. Расстройства личности астенического типа, или астеническая психопатия (301.6).
8. Расстройства личности типа эмоционально тупых, или гебоидная психопатия (301.7).
9. Другие расстройства личности, или психопатии неустойчивого, полиморфного (мозаичного) типов, парциального дисгармоничного психического инфантилизма и др. (301.8).
10. Психопатии с половыми извращениями и нарушениями (302) - гомосексуализмом (302.0), скотоложством (302.1), педофилией (302.2), трансвестизмом (302.3), эксгибиционизмом (302.4), транссексуализмом (302.5), фетишизмом, мазохизмом и садизмом (302.8).

Паранойяльная психопатия

Для паранойяльной психопатии характерна не параноидность как таковая, а постоянная неадекватно завышенная или заниженная оценка своих свойств, значимости положительных и отрицательных внешних (социальных) факторов, затрагивающих интересы личности, выраженная склонность к сверхценным идеям с соответствующим поведением. Критериями диагностики паранойяльной психопатии служат чрезмерная чувствительность к ситуациям, в основном ущемляющим личные интересы, тенденция к извращенному истолкованию действительности, поведения и отношения окружающих, преувеличенное самомнение, воинствующее и упорное утверждение собственной правоты и значимости, недостаточность критики к себе. Типичными свойствами лиц с этой формой психопатии являются эгоцентризм, недоверчивость и подозрительность, субъективизм, узость, ограниченность и односторонность интересов и оценок, ригидность мнений и эмоций, стеничность в защите и реализации своих идей, непреклонная уверенность в истинности убеждений, притязаний и прав, тенденциозность и надуманность суждений, напряженность доминирующих аффектов. Ко всем несогласным с ними отношение больных обычно открыто неприязненное или враждебное (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975).
Таким образом, при паранойяльной психопатии дисгармоничность личности проявляется в незрелости и парадоксальности мышления, избирательном фанатизме, резонерстве, ригидности мышления и эмоций, противостоянии всему, что противоречит личным убеждениям и интересам, в жесткости, эгоцентризме (П. Б. Гаинушкин, 1933). Обращает на себя внимание способность фиксировать и использовать мелкие факты, обмолвки и неудачные выражения окружающих, извращать их, убеждать других в своей правоте (на короткое время), а также настойчивость и жестокость в достижении эгоистических (крайне редко - альтруистических) целей, неспособность извлечения опыта из неудачных действий, изобретательность в перекладывании вины на других, преследовании и шельмовании несогласных, в преподнесении себя обманутыми и гонимыми. Часто это «преследуемые преследователи» с запасом лжи и лицемерия, лишь на короткое время испытывающие подобие критической оценки своего характера.
Душевная холодность, ограниченность интеллекта и общего кругозора, жестокий рационализм, мстительность, мелочность исключают в конечном счете нормальные взаимоотношения их в микросоциальной среде и в обществе в целом. (Н. И. Фелинская и Ю. К Чибисов (1975) выделяют следующие клинические варианты параноических психопатий:
1) с сутяжно-паранойяльными идеями;
2) с ипохондрическими идеями (повышено тревожные и мнительные личности, фиксирующие внимание на своем здоровье, со склонностью к образованию сверхценных ипохондрических мыслей, домогающиеся помощи у медицинских специалистов, постоянно неудовлетворенные и недовольные);
3) со сверхценными идеями ревности («патологические ревнивцы» - лица повышенно мнительные, недоверчивые, эгоистичные, деспотичные и неуверенные в своей сексуальной полноценности, ищущие доказательств измены и домогающиеся признания);
4) с идеями отношения (сочетание сенситивности, мнительности и подозрительности со стремлением к признанию; неудачи служат источником сверхценных идей отношения и недоброжелательности).Кроме того, встречаются «домашние тираны», «деспоты», «патологические скупцы» и т. д. Им свойственны крайняя неуступчивость, фанатическая убежденность в своей правоте, жестокость и деспотичность к зависимым от них людям, патологическая жадность и страсть к накопительству, эмоциональная ригидность. В результате этого жизнь членов семьи или подвластного коллектива превращается в кошмар, они подвергаются изощренным издевательствам, подчас влачат жалкое существование, обречены на незаслуженные унижения, вынуждены лицемерить.
Паранойяльные психопаты далеко не всегда внешне ярко проявляют свои патохарактерологические особенности. Они нередко втираются в доверие к окружающим, создавая впечатление униженных и обиженных, но гонимых за справедливость, добросовестных, честных, бескорыстных и порядочных людей. На определенное время они «обрастают» сочувствующими, близкими им по духу или чем-то неудовлетворенными людьми, охотно выслушивающими рассуждения о «незаслуженных обидах со стороны подлецов», о несправедливости, безобразиях, чинимых им членами семьи, соседями, должностными лицами и др. Скрытно пускают в ход нечистоплотные намеки, слухи, наговоры, клеветнические сведения, пишут лживые или извращающие факты анонимные письма. Используют всевозможные интриги, чтобы «столкнуть лбами» людей, им неугодных или не поддержавших неуемные притязания сутяги и кверулянта. Паранойяльные психопаты не щадят «друзей» и попутчиков, если они проявили малейшее недоверие или сомнение в правдивости услышанного или отказали им в поддержке.
Образ жизни паранойяльных психопатов нередко суровый, аскетический, подчиненный осуществлению ведущей идеи. Возникающие в результате этого тягостные условия, лишения близких и самого себя не принимаются в расчет.
По нашим наблюдениям, можно выделить два основных варианта паранойяльной психопатии - экстравертированный и интравертированный. Больные экстравертированной психопатией энергичны, самоуверенны, решительны, открыты и демонстративны, хотя не пренебрегают и замаскированными действиями. При столкновении с противодействием их устремлениям поведение больных приобретает активно-наступательный характер, но до определенной меры. В отличие от лиц, страдающих параноидными психозами, они обычно не преступают границы «инстинкта самосохранения», степени осторожности, за чертой которой им грозит серьезная ответственность. Поэтому допускаемые иногда заключения о невменяемости больных паранойяльной психопатией мы считаем не всегда достаточно обоснованными. Больные интравертированной психопатией не так демонстративны, но не менее настойчивы в достижении своей цели. Внешняя их беззащитность, слабость, наивность, добропорядочность обманчивы, что нередко вводит в заблуждение окружающих. Скрытое коварство, упорство, лицемерие, ханжество, интриганство не менее опасны, чем воинствующая беспардонность при экстравертированной психопатии. В настоящее время можно говорить о патоморфозе паранойяльной психопатин в направлении именно последнего варианта внешних проявлений.
Для аутохтонной динамики характерны фазы повышения и спада аффективной напряженности и параноической активности. К внутренним факторам обострения можно отнести ухудшение самочувствия, сезонные колебания настроения, предменструальный период и ряд других, а к внешним - неудачи в плане параноидных притязаний, конфликтные ситуации в семье, с соседями, на производстве. Декомпенсация часто сопровождается эпизодами возбуждения, гнева, угроз и агрессии, реже - реакциями истерического типа. С возрастом активность снижается, но нарастание инволюционной ригидности и недоброжелательности ведет к усилению ханжества, поучительства, кверулянтской «эпистолярной» деятельности, резонерскому критиканству.
Диагностика психопатии представляется сомнительной, когда первоначальный сверхценный характер симптоматики временами сменяется паранойяльным бредом или постепенно перерастает в него под влиянием соматических заболеваний или неблагоприятных жизненных обстоятельств. В таких случаях следует думать о психических заболеваниях - соматогенных, психогенных (у психопатической личности) или шизофрении.

Психопатия аффективного типа

Для лиц, страдающих аффективной психопатией, характерно наличие либо приподнятого настроения с неиссякаемым оптимизмом, либо пониженного настроения с пессимистической оценкой всего происходящего, либо периодических смен одного состояния другим. Ряд психиатров (П. Б. Ганнушкин, 1933; Е. Kretschmer, 1921, и др.) относили таких больных к циклоидным личностям. П. Б. Ганнушкин выделял конституционально-возбужденный, конституционально-депрессивный, циклотимический и эмотивно-лабильный (реактивно-лабильный) варианты аффективной психопатии, Н. И. Фелинская и 10. К. Чибисов (1975) - гипертимический, гипотимический и циклотимический. Представленное П. Б. Ганнушкиным клиническое описание указанных вариантов психопатии до сих пор остается классическим и достаточно полным.
Лица, страдающие гипертимной аффективной (конституционально-возбужденной) психопатией, отличаются почти постоянно приподнятым настроением, повышенным оптимизмом, предприимчивостью, прожектерством, авантюристичностью замыслов и поступков, активностью, общительностью, вплоть до назойливости, многоречивостью, стремлением к лидерству, непостоянством увлечений и легкомысленностью. В детском и подростковом возрасте они бывают инициаторами далеко не невинных поступков и шуток по отношению к товарищам и воспитателям, авантюристических и поэтому нередко опасных планов и действий; часто их считают трудными детьми. В зрелом возрасте обращает внимание их неистощимая энергия и оптимизм, легковесное отношение к общепринятым нормам отношений, что в конце концов вызывает у окружающих недоумение, настороженность, антипатию.
Интеллектуальный уровень у таких лиц может быть различным - от высокого до низкого. П. Б. Ганнушкин (1933), Е. Kraepelin (1915) и другие психиатры отмечали, что некоторые гипертимические личности отличаются одаренностью в различных сферах, становятся остроумными изобретателями, удачливыми в общественных областях деятельности, но нечистыми на руку дельцами и аферистами. Однако избыток энергии, авантюризм, хвастовство, непостоянство во всем, дефицит нравственного чувства, пренебрежение требованиями законности и морали, склонность к сексуальным и алкогольным эксцессам в конечном счете создают конфликтные ситуации, из которых такие люди не всегда находят удачный выход, несмотря на их исключительную изворотливость. В судебно-психиатрической экспертизе приходится сталкиваться с подобными психопатами с криминальными наклонностями, длительное время успешно занимающимися мошенничеством, крупномасштабными махинациями и обманом, ведущими образ жизни «на широкую ногу», ловко используя доверчивость окружающих, особенно женщин.
Помимо гипертимно-деятельных натур, П. Б. Ганнушкин выделял «невинных болтунов» со склонностью к хвастовству и лживости, с гипертрофированным воображением, а также «псевдокверулянтов». Первые эйфоричны, многоречивы, подвижны, хвастливы, назойливы, но легкомысленны, пусты, малопродуктивны; не вызывают доверия, служат предметом шуток и насмешек, которые они игнорируют.
«Псевдокверулянты» себялюбивы, раздражительны, всезнайки, нетерпимы к возражениям («несносные спорщики»). Несогласие окружающих может вызвать у них вспышку гнева, раздражение и даже агрессию, послужить причиной преследования, но, в отличие от паранойяльных психопатов, они не так настойчивы, более отходчивы, легко меняют «гнев на милость».Как отмечает П. Б. Ганнушкин, гипертимики, наряду с авантюризмом и азартностью, обладают склонностью к лени и сибаритству. Это часто пикники, подвижные и жизнерадостные, предрасположенные к полноте. Неудачи переживают легко, быстро их забывая и вновь при нимаясь за старое.
Лицам, страдающим гипотимией, свойствен постоянный пессимизм в оценке действительности, своего настоящего и будущего. С детства оии отличаются замкнутостью, капризностью и плаксивостью, но чаще подобные черты ярко проявляются в подростковом возрасте. Притемненная окраска восприятия жизни сопровождается либо неправомерным осуждением происходящего, поступков людей, событий, либо самокопанием, самобичеванием, поисками собственной вины. Любая работа таким людям представляется неинтересной и утомительной, заранее они видят в ней непреодолимые трудности, от чего впадают в отчаяние. Будучи чувствительными и обидчивыми, больные замыкаются, отгораживаются от окружающих, чувствуют себя более или менее оптимально лишь в узком кругу знакомых и близких, учитывающих особенности их характера. Однако постоянное недовольство всем, брюзжание по любому поводу, мрачность и склонность к осуждению всего, повышенная мнительность и ипохондричность вызывают негативную реакцию у окружающих, что еще более усугубляет общую пессимистическую настроенность больных.
Под влиянием неприятностей, соматических заболеваний и вследствие аутохтонных колебаний настроения у гипотимных психопатов могут возникать субдепрессивные и депрессивные состояния со сверхценными образованиями, среди которых представляют опасность идеи о бессмысленности существования с суицидальными тенденциями.
Фазы более выраженного депрессивного состояния напоминают аффективные депрессивные психозы, протекающие в рамках маниакально-депрессивного психоза. При постановке диагноза следует помнить, что психопатия сопровождается сверхценными идеями, а маниакально-депрессивный психоз - бредовыми депрессивными идеями. Основными признаками психопатии являются субдепрессивный фон настроения как характерная черта личности на протяжении всей жизни, тесная связь ухудшений и улучшений общего состояния с благополучием или неблагополучием в личной и производственной сферах, бблыпая доступность разубеждению и критике.
Циклотимическая аффективная психопатия характеризуется сменой несколько повышенного настроения (экзальтации) пониженным, что соответствует гипер- и гипотимнческому поведению.
Таким образом, для этого типа психопатии свойственны постоянные колебания настроения и продуктивности деятельности, имеющие значительную продолжительность и часто совпадающие с сезонами года (весной и осенью). Гипертимное состояние сопровождается чувством прилива энергии и оптимизма, высокой продуктивностью в работе и в то же время - внутренним напряжением, нетерпимостью к возникающим препятствиям, повышенной раздражительностью и гневливостью с соответствующими реакциями, вызывающими протест окружающих. Гипотимное состояние проявляется в снижении настроения и работоспособности, пессимистической оценке жизни и всего происходящего вокруг. В гипотимическом состоянии часто появляются суицидальные мысли - больные «устают» от «маятникообразного» самочувствия и образа жизни, от ожидания упадка настроения.С возрастом контрастность переживаний может снизиться, но длительность подъемов и спадов настроения увеличивается. У пожилых людей, как правило, преобладающими становятся гипотимные (субдепрессивные) состояния. Они либо сживаются с ними, либо превращаются в «беспросветных пессимистов» и ворчунов.П. Б. Ганнушкин (1933) к аффективным относил и эмотивно-лабильные состояния, рассматривая их как вариант циклотимности, однако не с фазовыми, а постоянными, хаотическими, непредсказуемыми колебаниями настроения на протяжении даже одного дня. По нашим данным, такие личности встречаются даже чаще, чем с отчетливыми фазовыми состояниями. Как указывал П. Б. Ганнушкин, им свойственны капризность и изменчивость настроения, зависимость его от малейших ухудшений самочувствия, неудач, замечаний, неосторожно сказанного слова и т. п. Жизнерадостность у них легко сменяется чувством отчаяния. Эмотивно-лабильные психопаты особенно тяжело переносят утрату близких людей и другие потрясения, при этом у них могут наблюдаться патологические реакции и реактивные психозы. Такие личности - хрупкие, нежные, по-детски наивные, внушаемые и капризные натуры, в жизни и труде полностью зависимые от настроения.

Шизоидная психопатия

Для лиц, страдающих шизоидной психопатией, характерны слабость привязанностей, социальных контактов, скрытность переживаний, неадекватная сенситивность, сочетающаяся с эмоциональной холодностью, необычностью увлечений, поведения, внешности и др. По мнению П. Б. Ганнушкина, наиболее типичными признаками у таких лиц являются оторванность от внешнего мира, отсутствие единства и последовательности психических процессов, причудливая парадоксальность и неадекватность эмоциональной жизни и поведения.
Такие люди странные, чудаковатые, «не от мира сего», аутистичные, с угловатыми манерами, вычурной внешностью и одеждой, оторванные от реальной действительности, с необычными увлечениями, идеями и суждениями, эгоцентричными поступками. Своеобразное сочетание психической гиперестезии и чувственной холодности проявляется болезненными реакциями на внешние обстоятельства, затрагивающие личные интересы, с погружением в себя и отчуждением, с холодным безразличием до бездушия и жестокости к интересам и чувствам окружающих, в том числе близких людей. Несмотря на интеллектуальные способности и даже одаренность в каком-то направлении, шизоидные психопаты остаются глухими к критике и попыткам коррекции их неправильного поведения, не реагируют на них или с презрением их отвергают.
Окружающее шизоидные психопаты воспринимают избирательно и искаженно, при этом из фактических данных делают неожиданные, парадоксальные умозаключения и выводы с тенденцией к символике и резонерству. У них отмечаются склонность к теоретизированию, пассивность к насущным потребностям, хотя по отношению к интересующим их задачам они могут проявлять активность и настойчивость.Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют сенситивный, с преобладанием замкнутости, с преобладанием эмоциональной холодности и со сверхценными образованиями варианты шизоидной психопатии; И. В. Шахматова (1972) -стенический и астенический, которые весьма близки к понятиям «экстравертированный» и «интравертированный».
Сенситивному варианту свойственны повышенная ранимость и чувствительность, мнительность, подозрительность, робость, замкнутость и отгороженность, мечтательность, склонность к уходу от реальности в мир фантазий, абстрактных построений. При шизоидной психопатии с преобладанием замкнутости на первый план выступают отгороженность, нелюдимость, чопорность и сухость, отсутствие аффективного резонанса. Шизоидная психопатия с преобладанием эмоциональной холодности характеризуется недостаточностью чувства долга, симпатии и уважения к окружающим, холодностью, бесцеремонностью, жестокостью, неспособностью считаться с другими, отсутствием укоров совести и стыдливости. Для шизоидов со склонностью к сверхценным образованиям свойственна тенденция к аутистичиым, абстрактным сверхценным идеям со стремлением к деятельности в плоскости их содержания, вопреки интересам окружающих и общества.
Стабилизация и компенсация симптоматики шизоидной психопатии обычно совпадают с личным и ситуационным благополучием, особенно в зрелом возрасте. Возможны аутохтонные ухудшения, но они возникают, как правило, в результате конфликтов или соматических заболеваний. Декомпенсация может проявляться сверхценными образованиями экстра- или интравертированного типа с соответствующим поведением. Диагностику психотических паранойяльных и параноидных состояний в рамках декомпенсации шизоидной психопатии, как и паранойяльной, мы считаем необоснованной. Поскольку это качественно новые психопатологические явления психогенной и другой природы, то их надо рассматривать как соответствующие заболевания у психопатических личностей.

Психопатия возбудимого типа

Основным признаком психопатии возбудимого (эксплозивного) типа является постоянно присущая склонность к неадекватным безудержным, неконтролируемым вспышкам гнева, ненависти и агрессии по незначительному поводу, к дистимическим и дисфорическим реакциям. Характерны аффективная возбудимость, обидчивость, придирчивость, подозрительность, эгоистичность, неадекватная требовательность, неспособность считаться с мнением других.
Выделяют следующие варианты психопатии возбудимого типа с эксплозивностью, вязкостью и с отдельными истерическими признаками (Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975). Первому варианту присуща резкая возбудимость со склонностью к разрушительным действиям и самоповреждениям на фоне аффективно суженного сознания; второму - возбудимость по дисфорическому типу с застреванием аффекта на фоне таких характерологических особенностей, как мелочность, педантичность, вязкость, эмоциональная ригидность и жестокость (эпилептоидная психопатия); третьему - возбудимость с чертами демонстративности, театральности и утрированиости во время аффекта (на границе с психопатией истерического типа).
У лиц, страдающих психопатией возбудимого типа, отмечается высокая склонность к алкогольным и другим эксцессам, нередко они вступают в конфликты, приводящие к хулиганским действиям. Для периода декомпенсации характерна безудержность поведения, враждебность и агрессивность, возбудимость по малейшему поводу, склонность к сверхценной негативной трактовке отношения окружающих, некритичность к своим поступкам. Спокойное поведение и решительные меры окружающих обычно оказывают успокаивающее действие на психопатов.

Психастеническая психопатия (расстройства личности анаикастического типа)

Для лиц, страдающих психастенической психопатией, характерны отсутствие уверенности в себе, робость, застенчивость, мнительность, нерешительность, тревожность, обостренная до абсурда щепетильность, осторожность, ригидность, чувство незавершенности действий, склонность к сомнениям, педантизму, самопроверке, самоанализу, навязчивым мыслям, бесплодному навязчивому мудрствованию.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют несколько вариантов психастенической психопатии. Отличительными особенностями первого варианта (тормозимого), кроме перечисленных, авторы считают пониженную активность, сомнения с длительной борьбой мотивов и невозможностью принятия решений, боязливость, пугливость, тревожность, из-за чего практически не испытывают чувства оптимизма и радости. При другом варианте преобладает бесплодное мудрствование, недостаточно развиты потребности, влечения, чувство реальности и яркость переживаний. В то же время доминирует абстрагированная от жизни рассудочная деятельность с беспочвенными сомнениями, неуверенностью в себе и «умственной жвачкой». При преобладании тревожной мнительности на первый план выступают постоянные сомнения в правильности прошлых, настоящих и будущих поступков, в отношении состояния своего здоровья и положения, тревожность, страх предполагаемых неблагоприятных последствий, повышенная ранимость и чувствительность к явным и воображаемым порицаниям. При психопатии с преобладанием навязчивостей наблюдается склонность к навязчивым мыслям и представлениям, фобиям и моторным действиям (ритуалам, движениям и тикам).
Психастеническую психопатию можно подразделить еще на экстра- и интравертированный варианты. В первом случае психастенические особенности как бы компенсируются активной обращаемостью за советами, достигающей степени назойливости, но обычно не приносящей облегчения и пользы, во втором случае - пассивной подчиняемостью обстоятельствам с замкнутостью, чувством беспомощности или погружением в бесплодные и беспочвенные ипохондрические переживания.

Истерическая психопатия (расстройства личности истерического типа)

Истерическая психопатия проявляется психической и физической инфантильностью, эгоистичностью, лживостью, жаждой признания и привлечения к себе внимания, театральностью, демонстративностью, броской выразительностью поведения, повышенной возбудимостью, яркостью и поверхностностью эмоциональных реакций, внушаемостью и самовнушаемостью, склонностью к гиперболизации, фантазированию с псевдологией и аффективным мышлением, к истерическим реакциям. Для приспособления, достижения желаемой цели такие люди используют вычурность поведения и одежды, ложь, лесть, шантаж и «бегство в болезнь», рассчитанные на внешний эффект.
П. Г. Ганнушкин (1933) главными признаками истерической психопатии считал стремление во что бы то ни стало, обратить на себя внимание окружающих и отсутствие объективной правды как по отношению к другим, так и к самому себе (искажение реальных отношений). Это проявляется в капризной неустойчивости эмоциональных реакций, поведения и отношений с другими людьми, в повышенной аффективной зависимости от ситуации, эгоистичности, лживости, хвастовстве, истолковании происходящего в выгодном для себя свете, в общей психической незрелости, неразборчивости в средствах достижения своей цели, вплоть до скандалов, кляуз, ложных обвинений и т. п. Сюда относятся и так называемые патологические лгуны, аферисты и мошенники.
Н. И. Фелинская и Ю. К. Чибисов (1975) выделяют следующие варианты истерической психопатии:
1) со склонностью к элементарным истерическим проявлениям (возникновению различных примитивных соматоневрологических реакций в виде истерических «моносимптомов» - судорожных и обморочных припадков, параличей и парезов, заикания, расстройства походки, астазии-абазии, анестезии и гиперестезии, одышки, приступов сердцебиения, неукротимой рвоты и т. д.); при этом, по нашим наблюдениям, в последние годы у женщин вновь участились случаи сложных истерических припадков со «страстными позами» и астазии-абазии;
2) с преобладанием эмоциональной дисгармонии (утрированностью, гиперболичностью внешних проявлений переживаний в виде возбуждения с рыданиями, угрозами и шантажной аутоагрессией, или наигранного безразличия, разочарования и опустошенности, или депрессивной отрешенности). Интересы и занятия таких лиц поверхностны и неустойчивы, рассчитаны на привлечение внимания;
3) с преобладанием волевых нарушений в виде гипербулни (повышенной, но не длительной настойчивости в достижении определенной цели), гипобулии (беспомощности в преодолении даже малейшего препятствия, безволия, внушаемости и подчиняемое™) или хаотического чередования этих состояний;
4) с преобладанием фантазирования (склонности к вымыслам, с игрой в необыкновенного человека);
5) с чертами псевдологии (с аффективной, «кривой» логикой, с искаженным восприятием и истолкованием реальной действительности, выраженным субъективизмом в подборе и отрицании фактов, лживостью, изворотливостью, голословной противоречивостью в отношении общепринятых мнений);
6) с преобладанием психического инфантилизма (сочетанием «жажды признания» с интеллектуальной незрелостью, поверхностностью эмоциональных реакций и волевых побуждений, что проявляется наивностью, детскостью суждений, преобладанием образного мышления над абстрактно-логическим, живостью воображения, повышенной внушаемостью, детским упрямством).
В целом истерическая психопатия характеризуется экстравертированностью проявлений, но возможны и интравертированные варианты, что подтверждается и данными наших исследований. Так, наблюдаются случаи, когда на первом плане стоит не демонстративная экстравагантность, напористость и активность, а демонстративная униженность и беспомощность, не менее эгоцентричная и эффективная в достижении жизненной цели, подчас более изматывающая окружающих. Представители первой группы чаще подвергаются судебно-психиатрической и военно-врачебной экспертизе в связи с неподчинением, злостным нарушением общественного порядка, оскорблениями, угрозами, шантажным поведением, физическим насилием. Представители второй группы («слабые», «беззащитные») выступают в роли вымогателей и деспотов в семье и в рабочем коллективе, эксплуатируя уступчивость и доброту окружающих. Истерические психопаты в кризисных ситуациях, особенно при угрозе ответственности, часто прибегают к суицидальным действиям - угрозам и демонстративным попыткам, что может завершиться фатально при подталкивании их к этому другими участникам конфликтной ситуации.

Астеническая психопатия (расстройства личности астенического типа)

Наиболее характерными признаками астенической психопатии являются невыносливость больными повседневных физических и психических нагрузок, их повышенная истощаемость и ранимость, беспомощность перед трудностями, неуверенность в своих силах, тревожность, робость, застенчивость, обидчивость, пониженная самооценка, слабость побуждений, склонность к навязчивостям и сверхценным образованиям ипохондрического содержания. Психопатологической симптоматике сопутствуют явления вегетативно-сосудистой дистонии, жалобы на утомляемость, устойчиво плохое самочувствие. В качестве компенсации у астенических психопатов нередко выступает утрированный педантизм, консерватизм, стремление к сохранению привычного уклада жизни.

Расстройства личности типа эмоционально тупых (гебоидная психопатия, эмоционально тупая личность)

Психопатия этого типа характеризуется ущербностью у больных высших эмоций (чувства долга, совестливости, стыдливости, чести, сочувствия), их эгоистичностью, жестокостью, холодностью, равнодушием, безразличием к общепринятым моральным нормам, склонностью к извращенной чувственности, несмотря на проистекающие из этого страдания других, в том числе близких людей. Формы удовлетворения влечений и потребностей часто поражают своей бессмысленной жестокостью и садизмом. Это одна из наиболее неблагоприятных форм психопатии. Даже в состоянии компенсации больные являют собой образцы расчетливого бездушного деспотизма, карьеризма, тирании, бесцеремонности в путях и средствах достижения цели.

Психопатия неустойчивого типа

Больные психопатией неустойчивого типа описаны также под названием «безудержные» (Е. Kraepelin, 1915) и «безвольные» (К. Schneider, 1959; N. Petrilovitsch, 1960), Для них характерно непостоянство в побуждениях и стремлениях в сочетании с неспособностью к целеустремленной деятельности. С детского возраста они игнорируют запреты, порядок и требования дисциплины, отличаются несерьезностью и ненадежностью в учебе и выполнении поручений, внушаемостью, податливостью дурному влиянию и отвлекаемостью. Будучи взрослыми, часто ведут легкомысленный образ жизни, вступают в беспорядочные половые связи, легко вовлекаются в пьянство, употребляют наркотики. Это слабовольные, ненадежные и безответственные субъекты.
Психопатии полиморфные (мозаичные), типы парциального дисгармоничного психического инфантилизма и другие - это смешанные варианты расстройства личности, не поддающиеся четкой квалификации. В диагностической практике часто наблюдаются такие психопатии с оформленной типичностью проявлений, с преобладанием возбудимости или тормозимости. Наличие большого числа случаев полиморфных психопатий можно, по-видимому, в какой-то мере объяснить развитием биогенного и преимущественно социогенного патоморфоза клинической картины типичных вариантов психопатий.
Ранее большое внимание уделяли таким аномалиям поведения, как суицидомания, дромомания (бродяжничество), пиромания (импульсивное влечение к поджогам) и клептомания (импульсивное воровство), считая их самостоятельными психопатологическими феноменами. Однако в действительности они вряд ли существуют в таком понимании. По нашим наблюдениям, уходы из дома, бродяжничество, поджоги, кражи, суицидальные и другие аномальные поступки имеют вполне реальную мотивацию, конкретную ситуационную или психопатологическую обусловленность и входят в индивидуальную структуру психологической или различной по генезу психопатологической характеристики личности. Они наблюдаются у психически здоровых и психически больных лиц, у страдающих олигофренией, психопатией, а также при приобретенном органическом и моральном дефекте, алкогольном опьянении и т. д., то есть совершаются в результате разных мотивов и механизмов. Поэтому представляется необоснованной и неоправданной психиатрическая диагностика этих «маний» и «перверзий» как самостоятельных психопатологических проявлений. В абсолютном большинстве случаев они представляются как частные поведенческие характеристики в рамках нозологической диагностики. Соответственно наказуемость и ответственность в таких случаях должны определяться нозологнческим диагнозом.
Следует отметить, что в этом плане не являются исключением и половые извращения. Как психопатологические феномены они обычно наблюдаются при психозах и психопатологических состояниях, но часто имеют вторичный, ситуационный генеэ. Истинные, первичные сексуальные извращения, когда нормальное половое влечение отсутствует, по-видимому, бывают очень редко. В большинстве случаев их следует рассматривать как симптоматическое проявление - как один из признаков моральной неустойчивости и незрелости, дисгармоничности личности или ее расстройства в сексуальной сфере.
В МКБ 9-го пересмотра к половым извращениям и нарушениям отнесены такие формы сексуального поведения, которые не отвечают принятым биологическим и социальным целям, направлены на лиц своего же пола или осуществляются противоестественным способом в условиях, не препятствующих нормальному удовлетворению сексуальной потребности. Классифицировать их рекомендовано по основной психической болезни, но предусмотрено и выделение в качестве отдельных диагностических форм для дифференцированного учета. В большинстве таких случаев сексуальное извращение наблюдается на фоне психопатической структуры или задержки умственного развития. Полное подчинение поведения извращенному сексуальному инстинкту отмечается лишь в случаях отсутствия или извращения дифференцировки сексуального чувства и влечения в сочетании с интеллектуальным недоразвитием и отсутствием критики.
В соответствии с официальными классификациями и описаниями к половым нарушениям и извращениям относят онанизм, гомосексуализм (лесбианство и педерастию), скотоложство (содомию), педофилию, эксгибиционизм, трансвестизм, транссексуализм, фетишизм, мазохизм, садизм и др. Описание упомянутых, наиболее часто встречающихся форм извращений свидетельствует о том, что в большинстве своем они бывают приобретенными - ситуационными, вторичными, то есть, по существу, отражают искажение социально-психологической характеристики личности (преимущественно в сексуально-поведенческом плане), и лишь небольшое количество их (транссексуализм, трансвестизм и некоторые случаи гомосексуализма) обусловлено врожденными биологическими факторами - задержкой соматопсихической половой дифференциации. В отношении последней группы допустимо применение ранее употреблявшегося термина «сексуальная психопатия», или «перверзная психопатия». Распространение остальных сексуальных извращений в значительной степени определяется мерой социальной терпимости и наказуемости, особенно если это касается здоровых лиц и психопатических субъектов.
Клинику психопатий принято рассматривать с позиций ее статики и динамики. П. Г. Ганнушкин (1933, 1964) обращал внимание на возможность изменения (утяжеления) клинической симптоматики психопатий в период возрастных кризов (подростково-юношеского и климактерического), под влиянием других конституциональных факторов (спонтанных, аутохтонных фаз и эпизодов), соматических заболеваний (соматогенных реакций) и психических воздействий (психогенных реакций - шока, собственно реакций и развития). Конституциональные, соматогенные и психогенные факторы, так же, как фазы и реакции, автор рассматривал в их единстве.
В настоящее время доказано, что у психопатической личности могут быть состояния компенсации и декомпенсации в виде психопатических реакций различной продолжительности (аутохтонных, соматогенных и психогенных обострений психопатической симптоматики), ситуационные и невротические реакции, реактивные и другие психозы. Так, симптоматика истинных психопатических реакций отражает основные психопатические черты, свойственные данному типу, затем - черты, свойственные всем или большинству психопатических личностей, что зависит от степени декомпенсации.Таким образом, в клинической картине психопатических реакций могут наблюдаться специфические и неспецифические (присущие всем типам психопатии) симптомы в различных сочетаниях. Кроме того, в ней обычно находит отражение декомпенсирующий фактор (психическая травма, соматическое заболевание и др.) в виде психогенных наслоений, ситуационной оппозиционности, симптомов соматогенной астении и т. п.
Психогенную непсихотическую декомпенсацию психопатии обычно обозначают как ситуационную или невротическую реакцию (в зависимости от особенностей симптоматики). Эти реакции у психопатических личностей проявляются сочетанием обострения психопатических черт с ситуационно обусловленным поведением или невротическими симптомами. В таких случаях диагноз, например психопатии истерического типа с ситуационной или невротической реакцией либо ситуационной или невротической реакции у психопатической личности, зависит обычно от преобладания тех или иных симптомов. Однако следует учитывать, что в длительной психотравмирующей ситуации такие реакции могут приобретать устойчивый характер, становиться неотъемлемой составной частью всей клинической картины психопатии, придавая ей новые признаки или внешнюю форму другого типа психопатин (чаще возбудимого или паранойяльного).
Вызывает сомнение целесообразность выделения психотического варианта декомпенсации психопатии (П. Б. Ганнушкин, 1933; Н. И. Фелинская, Ю. К. Чибисов, 1975; А. Б. Смулевич, 1983). При этом авторы имеют в виду психогенную, соматогенную, экзогенную и эндогенную декомпенсацию. Однако если речь идет о психозах, возникающих в результате воздействия упомянутых факторов, то и трактовать их следует в соответствующем нозологическом ключе (как психогенные, соматогенные и другие психозы).
Выделение психотической декомпенсации психопатии нецелесообразно не только из теоретических, но и из практических соображений, особенно когда оно касается судебно-психиатрической экспертизы, так как в этом случае происходит как бы поглощение психопатией многих психических заболеваний и создаются предпосылки для размывания критериев вменяемости при психопатии. Нечеткость определения таких психопатических состояний, как «патологическая психопатическая реакция», «глубокая личностная патология психопатической личности», «выраженное нарушение социальной адаптации», с утверждением при этом невменяемости фактически ведет к снижению социальной требовательности к поведению психопатических лиц, к формированию у них безответственности. Реакции и состояния типа невротических и психотических, развивающиеся в результате различных внутренних и внешних воздействий, вряд ли следует относить к динамике психопатий, поскольку для них есть своя самостоятельная диагностика в границах определенных нозологических групп (острые реакции на стресс, адаптационные реакции, неврозы, реактивные и соматогенные психозы, шизофрения и др.), тем более что важнейшим условием их возникновения является наличие врожденной или приобретенной предрасположенности, в том числе психопатического развития личности. Фактически даже реакции на ситуацию, например в условиях повседневной жизни, наблюдаются лишь у ослабленных, предрасположенных к этому лиц, то есть имеющих функциональную или органическую неполноценность центральной нервной системы, психопатические особенности личности и т. п. Не случайно некоторые зарубежные исследователи подвергают сомнению существование «чистых» неврозов, а именно: неврозов без предшествующей психопатической и другой основы - и не усматривают четкой границы между неврозами и психопатиями. Соответственно диагноз психопатии или какого-либо болезненного состояния у психопатической личности нередко является диагнозом выбора, и в этом мы не видим противоречия, так как это есть отражение тесного взаимодействия эндогенных и экзогенных факторов в указанных видах психической патологии. Психопатия как показатель неполноценности развития мозга и личности часто выступает в качестве фактора риска, облегчающего возникновение различных вариантов психопатологических состояний, в том числе и психотических,

Этиология, патогенез и дифференциальная диагностика психопатий

В теориях этиологии и патогенеза психопатий основную роль отводят двум факторам - биологическому и социальному, в соответствии с чем выделяют конституциональные («ядерные»), органические, «краевые» (патохарактерологическое развитие) психопатии и психопатоподобные состояния. Как уже упоминалось, на протяжении длительного времени формирование психопатической личности объясняли с позиций теорий дегенерации, наследственной отягощенности, конституциональной и типологической недостаточности нервно-психических функций, приобретенной во внутриутробный период или в раннем детском возрасте, неполноценности центральной нервной системы, то есть обязательным наличием врожденной или рано приобретенной органической или функциональной мозговой недостаточности. Наряду с этим существенное место занимают неблагоприятные условия воспитания и обучения с раннего детского возраста.
П. Б. Ганнушкин придерживался в основном конституциональной теории происхождения истинных («ядерных») психопатий. В дальнейшем была сделана попытка объяснить их развитие с позиций учения И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности. Например, И. Ф. Случевский (1957) психопатии рассматривал как патологические варианты типов высшей нервной деятельности и подразделял их в зависимости от этого на две группы:
1) психопатии, возникающие на основе патологического варианта сильного неуравновешенного типа (параноическая, гипертимно-циркулярная, гипертимно-эксплозивная и перверзная формы),2) психопатии, возникающие на основе патологического варианта слабого типа (психастеническая, парабулическая, истерическая и ипохондрическая формы). Биологической основой психопатий некоторые ученые считали также психофизический инфантилизм.
П. Б. Ганнушкин (1933, 1964) подчеркивал, что психопатические картины не являются фатально неизбежными, готовыми с детства, а развиваются и изменяются на протяжении всей жизни в зависимости от социальных и биологических условий, что в благоприятных условиях яркость их проявлений уменьшается. М. О. Гуревич (1949) считал необходимым наличие у психопатической личности врожденной или рано приобретенной аномалии развития нервной системы, причем частичной аномалии, затрагивающей лишь физиологические системы, регулирующие поведение, а не познавательную деятельность. Г. Е. Сухарева (1959) писала, что аномалия развития нервной системы - лишь биологическая основа, тенденция к определенному типу реагирования, что для появления психопатии необходим социальный фактор: неблагополучие окружающей среды, неправильное воспитание в семье и коллективе, отсутствие корригирующих воспитательных воздействий и др.
Биологическую предрасположенность к психопатическому симптомообразованию в настоящее время рассматривают неоднозначно, поскольку она может иметь различный генез: возникает в результате наследственной и конституциональной неустойчивости (конституциональные психопатии), повреждений головного мозга во внутриутробный период или в раннем детском возрасте под влиянием инфекций, интоксикаций, травм, нарушений обмена веществ (органические психопатии) и др.
Г. Е. Сухарева за основу психопатического развития личности принимала три типа аномалий центральной нервной системы:
1) задержанное развитие по типу психического инфантилизма (нельзя исключить участие наследственного отягощения, но более существенную роль играют внешние вредности, длительно действующие во внутриутробный период или в ранних стадиях развития ребенка: затяжные инфекции, хронические интоксикации, расстройства пищеварительного тракта, голодание, неправильное вскармливание, плохие гигиенические условия и др.);
2) диспропорциональное развитие нервной системы и организма в целом (преимущественную роль играет патологическая наследственность, но не исключено и влияние внешних вредностей);
3) поврежденное, «надломленное» развитие в связи с поражением нервной системы на ранних этапах онтогенеза.
Нет оснований отрицать существование наследственно обусловленных или конституциональных психопатий. Клиницистам известна возможность наследственной передачи особенностей темперамента, некоторых первичных эмоциональных реакций и т. п., возможность влияния на плод и психическое развитие ребенка тягостных переживаний матери во время беременности, ее соматических заболеваний и интоксикаций.
Возникновение конституциональной психопатии - процесс длительный, протекающий на психофизиологическом, индивидуально- и социально-психологическом уровнях (В. В. Сталин, 1983) по типу функциональной дисгармоничности формирования личности. При органической психопатии на первый план выступает органическое поражение головного мозга, препятствующее нормальному развитию психических функций, а при краевой психопатии - усвоение асоциальных и антисоциальных образцов эмоциональных реакций и поведения близких значимых лиц. При этом могут возникать очень сложные взаимодействия между конституциональными и экзогенными факторами, влияние которых неизбежно в любом случае. Нередко наблюдаются случаи неожиданно резкого изменения поведения ребенка или подростка после травмы головы или какого-либо заболевания, только последствиями которых это объяснить невозможно. Ребенок игнорирует все положительное и усваивает (интериоризирует) лишь отрицательные образцы. Вероятнее всего, это происходит по механизму растормаживания внутренних аномальных тенденций в результате снятия болезнью непрочных навыков приемлемого поведения.Возможность формирования психопатии под влиянием экзогенного повреждения мозга тем вероятнее, чем в более ранний периъд оно произошло. В то же время с возрастом нормально формирующаяся личность менее подвергается экзогенному психопатическому развитию.
У 20 % наблюдаемых нами психопатов наследственность была достоверно отягощена характеропатиями, алкоголизмом, психозами, у 12 % в детстве отмечалась задержка общего развития без доказанной внешней причины, у 55 % в анамнезе имелись указания на осложнения внутриутробного периода, родовые травмы, травмы головы и тяжелые соматические заболевания в первые годы жизни. Неврологические симптомы наблюдались у 10 % больных, признаки задержки интеллектуального развития и нервности в первые годы жизни - У 20 %.
Установлено, что приобретенная неполноценность функций головного мозга - «минимальная мозговая недостаточность» - является фактором риска аномального развития личности, однако, как правило, при сочетании с неблагоприятными социальными условиями воспитания и обучения в детском возрасте (Г. Е. Сухарева, 1959; В. В. Ковалев, 1980).
Чем в более ранний период онтогенеза возникает экзогенное повреждение мозга и чем отдаленнее наблюдаются его психопатические последствия, тем менее органическим характером они отличаются и наоборот. Например, психопатии, возникающие после родовой травмы, по клиническим проявлениям стоят ближе к конституциональной психопатии, чем психопатии, развивающиеся после травмы в дошкольном и раннем школьном возрасте. В последнем случае психопатия сопровождается органическими признаками в виде, главным образом, повышенной ранимости и взрывчатости эксплозивного, истерического или астенического типа. В таких случаях оказываются весьма эффективными терапевтические мероприятия, направленные на патогенетические механизмы органического процесса. Однако облегченная в этих условиях постепенная фиксация и стереотипизация неадекватных форм эмоциональных реакций и поведения как следствия конфликтных отношений с социальным окружением приводят к психопатии или психопатизации - психопатоподобному состоянию.
Мы полагаем, что в таких случаях не следует резко отграничивать и противопоставлять друг другу психопатическое и психопатоподобное развитие, наблюдаемое в детском и подростковом возрасте. Последствия таких повреждений в возрасте до подросткового включительно, проявляющиеся преимущественно поведенческими аномалиями, могут в дальнейшем трактоваться и как психопатия (вторичная, органическая), и как психопатоподобиое развитие (на органической основе) с шифровкой по психопатии. Если же психопатоподобные состояния возникают в результате поражений головного мозга в юношеском и зрелом возрасте, то их надо диагностировать как последствия соответствуюших заболеваний (психопатоподоб.пые состояния экзогенной этиологии).
Доказано, что постоянные внутрисемейные конфликты, обстановка ненависти, зависти, скупости, лицемерия, жестокости, безнадзорности, избалованности, моральной распущенности и т. п., действующие на ребенка, сами по себе могут быть причиной аномального развития его характера. Этот факт нашел отражение в описаниях так называемых социопатий (А. К. Ленц, 1927), характеропатий, патохарактерологического развития, краевых психопатий (В. Я. Гиндикин, 1967; О. В. Кербиков, 1971), асоциальных личностей (J. Rappeport, 1974). У многих детей из неблагополучных семей с возрастом наблюдаются патохарактерологические черты, склонность к злоупотреблению алкоголем, к другим вредным привычкам, асоциальному и криминогенному поведению (О. В. Кербиков, 1971; А. Е. Личко, 1977; Г. К. Ушаков, 1978; К. Seidel, Н. Szewczyk, 1978; R. Werner, 1980). Однако категоричность в этом вопросе недопустима, так как в подобных же семьях нередко вырастают дети с нормальными характерологическими свойствами и социальными установками. По нашим наблюдениям, у лиц с социально обусловленной («краевой») психопатией патохарактерологические признаки часто бывают такими же, как у одного из родителей, имея выраженную эгоистическую направленность. Они не столь массивны, хотя внешне демонстративны, быстрее компенсируются при удовлетворении притязаний и поддаются перевоспитанию. Наиболее часто наблюдаются эксплозивный, истерический и астенический варианты таких психопатий.
С другой стороны, поздно возникшая краевая психопатия (патохарактерологическое развитие) рассматривается нами как результат преимущественно неблагоприятных условий воспитания и представляется как искаженное формирование самосознания, самоотношения, отношения к другим людям, общественным нормам и ценностям. Она проявляется главным образом в незрелости социальной направленности и повышенной эгоистичности. Биологическая основа как таковая здесь серьезно не страдает. Поэтому такое психопатическое развитие практически невозможно отграничить от дефектов воспитания. Поэтому возникают серьезные сомнения в обоснованности многих случаев диагностики так называемой краевой психопатии, или социопатии (нажитых, приобретенных психопатических состояний), поскольку оказывается, что после изменения внешней обстановки пациенты в дальнейшем нормально учатся, работают и живут, не проявляя какой-либо социальной неприспособленности. Они «психопатичны» лишь тогда, когда это соответствует собственным интересам и не грозит отрицательными последствиями.
В возникновении психопатии зарубежные авторы решающее значение придают задержке психосексуального развития, бессознательному конфликту между биологическим и социальным. Отрицают формирующее основные черты личности воздействие социальных условий, возможность социальной коррекции характера и поведения. Соответственно психопатическая личность определяется как асоциальная.При постановке диагноза трудности могут возникать в отграничении психопатии от невротического развития личности, так как часто в его основе лежит до того скрытая психопатическая структура, актуализирующаяся в длительно существующей психотравмирующей ситуации и постепенно «обрастающая» невротической симптоматикой. Иногда возникает необходимость дифференцировать психопатию и психопатоподобные проявления и последствия некоторых психических заболеваний (шизофрении и др.). В подобных случаях максимально приближенное к истине диагностическое решение может быть принято, в результате анализа анамнестических сведений, структуры психопатологической симптоматики и ее динамики. Прослеживание психопатических черт на протяжении всей жизни и отсутствие при декомпенсациях принципиально новой продуктивной или негативной симптоматики дают возможность поставить диагноз психопатии.

Профилактика психопатий, лечение и социально-трудовая реабилитация больных

Основой профилактики психопатии должны быть мероприятия, направленные на создание нормальных условий развития в ранних стадиях онтогенеза (в пренатальном и раннем постнатальном периодах), предупреждение, раннее выявление и лечение различных заболеваний, на обеспечение благоприятных условий жизни, развития и воспитания ребенка. Задачи в этой области многообразны и затрагивают весь образ жизни отдельной семьи и общества в целом.
Ряд последствий научно-технического прогресса (ухудшение экологической обстановки, увеличение источников проникающей радиации, химизация, денатурализация продуктов питания и т. д.) нуждаются в более тщательном изучении и контроле, так как они могут оказывать отрицательное влияние на развитие детского организма и центральной нервной системы. В последние десятилетия наблюдаются увеличение числа случаев аллергических реакций на различные продукты питания, бытовые химические вещества и лекарственные препараты, изменения реактивности организма, склонность к вялому, хроническому течению инфекционных и других болезней, что также может служить основой психопатического развития. Соответственно проведение в нашей стране лечебно-профилактических мероприятий по укреплению здоровья и оздоровлению женщин-матерей и детского населения, несомненно, имеет большое значение для уменьшения частоты психопатий.
Наряду с этим имеется ряд серьезных социально-психологических проблем в обеспечении нормальных, особенно семейных, условий формирования личности. Так, наблюдается тенденция к самоустранению родителей от воспитания ребенка с перекладыванием ответственности на дошкольные детские учреждения и школу, недостаточность заботы о ребенке из-за постоянной высокой производственной и общественной занятости родителей, дисгармоничность семьи или воспитательных установок в ней, привитие ребенку иждивенческих настроений, пренебрежительного отношения к общественным нормам, рост числа разводов, в результате чего около 700 тыс. детей ежегодно остаются без отца и их воспитывает одна мать, а также рост бытового пьянства, особенно среди женщин с неустроенной личной жизнью, и т. п.
Не менее важна и проблема лечения больных психопатией. Любой тип психопатии в повседневном проявлении или при декомпенсации может приобретать экспансивную или сенситивную (экстра- или интравертивную) форму, хотя многие психиатры считают, что это более характерно для шизоидного, аффективного и параноического типов (А. Б. Смулевич, 1983; Е. Kretschmer, 1930; Н. Binder, 1967, и др.). В результате этого количество клинических вариантов динамики психопатий, требующих дифференцированного, комплексного терапевтического подхода, значительно увеличивается.Больным психопатией назначают средства, направленные на оздоровление соматической сферы (по показаниям - противовоспалительные, жаропонижающие, общеукрепляющие препараты) и улучшение нервно-психического состояния (нейролептики, транквилизаторы, антидепрессанты и психостимуляторы), а также применяют психотерапию. При экспансивных формах декомпенсации в качестве основных используют седативные средства, а при сенситивных - препараты, обладающие седативным и нередко антидепрессивным и психостимулирующим действием.
У лиц с психопатическими или психопатоподобными расстройствами различной структуры обычно наблюдаются довольно однообразные и универсальные реакции: острого возбуждения, истерические, депрессивные, ипохондрические, протеста, ревности, астенические и другие, которые в большинстве случаев сопровождаются доминирующими и сверхценными идеями с психомоторной расторможенностью, агрессивным и аутоагрессивным поведением либо заторможенностью, часто с непредсказуемыми поступками. В таких случаях необходима неотложная помощь, применение нейролептических средств и транквилизаторов, в том числе в сочетании с антидепрессантами. Общий принцип терапии в основном такой же, как при неврозах и реактивных состояниях. Для купирования состояний с аномальными поступками назначают психотропные препараты в более высоких дозах и на протяжении более длительного времени. Нередко оказывается эффективным проведение курса сульфозинотерапии (3-5 инъекций и более). При астенических и астенодепрессивных реакциях применяют транквилизаторы, антидепрессанты (азафен и амитриптилин) и психостимуляторы. В некоторых случаях назначают гипогликемические дозы инсулина, при соматогенных астенодепрессивных реакциях - общеукрепляющие средства, при наличии остаточных явлений органического поражения центральной нервной системы - дегидратационные препараты.
Особо следует подчеркнуть необходимость дифференцированного применения психотерапии и психагогики (медицинской педагогики) после купирования острых явлений декомпенсации. По показаниям используют различные психотерапевтические методы, вплоть до гипноза.
С терапией и профилактикой декомпенсации тесио связаны мероприятия по социально-трудовой реабилитации. Отмечено, что в благоприятных социально-бытовых и производственных условиях психопатические черты, как правило, проявляются незначительно, могут быть компенсированными многие годы, особенно в зрелом возрасте и при достаточно развитом интеллекте. Индивидуальный подход в общении с пациентами, к выбору профессии и благоприятные условия работы позволяют резко снизить риск психопатических реакций. Использование в нужном направлении некоторых характерологических особенностей психопатов может оказаться полезным для коллектива и общества в целом. Напротив, пренебрежительное отношение к психопатам, игнорирование их интересов и потребностей понижает компенсаторные возможности, повышает их антисоциальную и криминогенную опасность. В то же время индивидуализация отношения к психопатическим личностям не избавляет их от социальной ответственности (перед обществом и законом).
При проведении экспертизы учитывают, что психопатия - это патология личности (аномалия ее развития), состояние, которое обычно остается в рамках непсихотической психической патологии, не лишающей полностью человека работоспособности и способности к самоконтролю. Лиц, страдающих психопатией, как правило, признают трудоспособными (инвалидность III группы может быть установлена в порядке исключения, временно, в случае тяжелой декомпенсации), вменяемыми и дееспособными.

Встречаясь с необычным, неприятным или пугающе странным человеком люди удивляются или возмущаются, объясняя поведение собеседника плохим воспитанием, скверным характером или капризами эгоиста. Впечатления от таких встреч будут настолько различны, что невозможно предположить в проявлениях характеров абсолютно разных людей нечто общее. И все же объединяющее начало для этих ситуаций существует. Имя ему – психопатия. Общение с человеком, страдающим таким расстройством личности не всегда неприятно. Иногда такие люди даже вызывают восхищение и неподдельный интерес. Но спокойной и уравновешенной жизнь рядом с таким индивидуумом не назовешь. Это всегда существование «на грани». А на грани чего – зависит от вида психопатического расстройства, присущего тому или иному проблемному человеку.

Биологические и социальные причины психопатии

Так все же что такое психопатия? Болезнь? Каприз? Дурной характер или последствия плохого воспитания и влияние окружающей среды? Во всех предположениях есть доля правды. Но по поводу этого вида «болезни души» (именно так переводится термин с греческого языка) все еще ведутся споры. Единого мнения по поводу причин возникновения такого состояния и его разновидностей пока нет. Даже сам термин «психопатия» является не совсем однозначным, что не очень хорошо для попытки дать точное определение явлению. Это выражение довольно часто используется для того, чтобы обозначить различные психические заболевания. Но в других источниках психопатия определяется как диссоциальное расстройство личности.

Психопатию можно отнести к так называемым пограничным состояниям. Это может быть и характерологическое отклонение, которое препятствует нормальному функционированию личности в социуме, делает поведение человека иногда «странным», а иногда просто неприемлемым. Но близко к этой «границе» находятся и прогрессирующие психические заболевания, например болезнь Альцгеймера . Хотя признаков органического поражения мозга у психопатов не наблюдается. Зачастую они проявляют чрезвычайно высокий интеллект.

Может, это просто последствия негативного влияния внешних обстоятельств? Или таким человека сделало безответственное и недальновидное воспитание? С подобными утверждениями можно отчасти согласиться. Важными факторами для развития психопатии действительно является негативное (психогенное) влияние той среды, в которой развивался и находится индивид. К тому же необратимых дефектов личности у людей, страдающих психопатией, нет. Если окружающие условия изменяются на более благоприятные, происходит сглаживание их психических аномалий.

Но существуют и определенные особенности организма, которые дают возможность для развития психопатии.

Можно выделить три причины возникновения подобного патологического состояния:

1. При наличии наследственных особенностей (биологический фактор) можно допустить появление ядерной или конституциональной психопатии.
2. Приобретенная органическая недостаточность может стать причиной состояния, которое называют: органическая психопатия (мозаичная психопатия). Обстоятельства жизни все же играют и в этом случае значительную роль.
3. В том случае, когда биологические факторы играют совсем небольшую роль в формировании личностного расстройства, можно говорить о том, что возникает краевая психопатия. Возникновение психопатии зависит от особенностей общей жизненной ситуации и психогенных факторов.

Можно ли воспитать психопата

Психопатия наблюдается у каждого сотого ребенка

У детей младшего возраста можно наблюдать признаки, которые предвещают возможность диагностирования психопатии:

• Частые ссоры и драки;
• Кражи или порча вещей, которые принадлежат другим людям;
• Стремление к постоянному «нарушению запретов», иногда побеги из дома;
• Отсутствие чувства вины;
• Равнодушное отношение к чувствам и страданиям людей;
• Эффектная демонстрация эмоций с целью манипуляции;
• Безответственность;
• Патологическое стремление к риску;
• Безразличие к наказаниям;
• Чрезвычайно активное стремление к получению удовольствий.

Такому ребенку , а впоследствии и взрослому человеку будет сложно адаптироваться в социуме. И здесь многое зависит от воспитания и окружающих человека условий. Если обстоятельства жизни травмируют подрастающую личность, это может привести к асоциальному поведению человека в будущем.

Характерной особенностью психопатии является неуравновешенность эмоциональной и волевой сфер при полной интеллектуальной сохранности. Если человеку с подобным недугом создать благоприятные жизненные условия, то его поведение нормализуется. Однако изменения в поведении не станут окончательным «выздоровлением». Человек при таком состоянии психического здоровья всегда находится как бы «на грани». При малейшей дестабилизирующей ситуации всегда возможен срыв.

Что объединяет и что различает проявления психопатии

Личности, страдающие психопатическим расстройством, несмотря на совершенно явные различия в поведении и характерах проявляют общие симптомы этого состояния:

• Дисгармоничное поведение, которое заметно во всех сферах жизни и взаимоотношений;
• Проблемы возникают в детском возрасте , а затем закрепляются;
• Личностное расстройство является причиной ухудшения социальной и профессиональной продуктивности;
• Расстройство поведения причиняет отчетливое нарушение адаптации и личностный дистресс.

Окончательная классификация состояний, которые являются различными проявлениями этой «болезни души» еще не установлена.

В большинстве источников выделяются такие основные виды психопатий:

• психастеническая;
• астеническая;
• возбудимая (взрывчатая);
• истерическая;
• паранойяльная;
• шизоидная;
• эпилептоидная.

Психастеническая психопатия характеризуется высоким уровнем тревожности, боязливостью и неуверенностью в себе, чувствительностью к травмирующим психику ситуациям.

Астеническая психопатия проявляется повышенной робостью, стеснительностью. Такие люди чрезвычайно впечатлительны. Особую растерянность они испытывают в условиях изменения окружающей обстановки, при этом остро ощущая собственную неполноценность.

Возбудимая психопатия (эксплозивная психопатия) заставляет человека проявлять очень высокую степень раздражительности, мощные взрывы эмоций, неконтролируемый гнев и ярость. Личность испытывает постоянное психическое напряжение.

Истерическая психопатия (истероидная психопатия) – это всегда чрезмерная демонстрация значительности и превосходства над другими. Такие люди постоянно актерствуют, они любят внешние эффекты. Подобный тип расстройства личности иногда делает человека склонным к половым извращениям (половая психопатия).

Паранойяльная психопатия. Основным признаком такого состояния является стремление к формированию «сверхценных идей». У подобных людей довольно узкие интересы и мышление. Они эгоцентристы, подозрительные и ревнивые. Пассивно-агрессивный вариант подобного расстройства проявляется склонностью к склочности, усиленной «борьбе за правду». Это более мягкое проявление паранояльной психопатии: психопатия со склонностью к сутяжничеству.

Шизоидная психопатия заставляет людей считать себя очень чувствительными и ранимыми. Это не мешает им быть эмоционально ограниченными деспотами, несколько аутичными и весьма педантичными.

Эпилептоидная психопатия. Проявления этого состояния сходны с особенностями изменения личности при эпилепсии . У человека доминирует тоскливо-злобное настроение, взрывчатость одновременно с инертностью мышления. В поведении постоянно присутствует раздражение.

О лечении психопатии и её проявлений вы сможете прочитать в нашей следующей статье. Если у вас остались вопросы — задавайте их в комментариях.

Не болейте!

Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум - возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) по МКБ-10 характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность (с детства предпочитали играть одни). Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигать успехов (уникальные сведения в какой-либо узкой отрасли, глубокий интерес к философским и религиозным вопросам, необычные коллекции и др.). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир, почти всегда закрытый для других. Фантазии предназначены для самих себя и бывают честолюбивыми или эротическими (при внешней асексуальности). Эмоциональная сдержанность выглядит как холодность, хотя внутренние переживания могут быть сильными и глубокими. Трудно устанавливать неформальные эмоциональные контакты. Недостаток интуиции проявляется неумением понять чужие желания, опасения, переживания. Склонны к нонконформизму - не любят поступать “как все”. Тяжело переносятся ситуации, где надо быстро и без разбора устанавливать неформальные контакты, а также насильственное вторжение посторонних в свой внутренний мир.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) по МКБ-10 распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии - способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность.

Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь служит лишь источником для наслаждений. Не способны ни влюбляться, ни привязываться к близким и друзьям. К своему будущему равнодушны - живут настоящим. Слабовольны и трусливы, от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество переносят плохо - неспособны сами чем-нибудь занять себя. Пагубной оказывается ситуация безнадзорности, отсутствия опеки и строгого контроля.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) по МКБ-10 представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей - стенаниями, агрессия к другим - нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости. Совершенно невыдержаны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории - мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк звереют - способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений, чаще всего садистско-мазохистские склонности. Получают удовольствие, мучая, изощренно издеваясь или жестоко избивая слабых, беззащитных, зависимых от них, неспособных дать отпор. Нередко еще с детства любят истязать и убивать животных. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами от горящих сигарет. Алкогольные опьянения чаще бывают по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки могут быть как демонстративными с целью кого-то шантажировать ими, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), согласно МКБ-10, может быть диагностировано при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. С этой целью даже прибегают к спектаклям, изображающим суицидальные попытки. Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности. Под влиянием тяжелых психических травм могут возникать истерические психозы - сумеречные состояния, псевдодеменция и др.

Ананкастное (обсессивно-компулъсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) по МКБ-10 характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т. е. стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела); потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные “приметы” и “запреты” наблюдаются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному и т. п.). Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее - свое и своих близких. Утрированными могут оказаться другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость - неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Тревожное (“избегающее”) расстройство личности (сенситивная психопатия) по критериям МКБ-10 может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; по склонности отказываться вступать во взаимоотношения с окружающими, пока не будут уверены, что не будут подвергнуты критике; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, избегая некоторые из них, что, однако, не достигает устойчивых фобий (навязчивых опасений); по ограниченному образу жизни, позволяющему чувствовать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты. В себе видят множество недостатков и страшатся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению. Замкнутость у них чисто внешняя - следствие отгороженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли и кому доверяют, достаточно общительны. Невыносимой оказывается обстановка, в которой они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям. Склонны к депрессивным реакциям, во время которых могут исподволь и тайком подготовлять самоубийство или оказываются способными на неожиданные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (вплоть до нанесения тяжких повреждений или убийств обидчиков).

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Им присущ страх быть покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении. Они не переносят одиночества, чувствуют себя опустошенными и беспомощными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели. Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно “чистые” типы психопатий встречаются относительно редко - тип следует определять по преобладающим чертам. Так же как при акцентуациях характера, смешанные типы могут быть промежуточными (преимущественно наследственно обусловленными, например шизоидно-эпилептоидная психопатия), или амальгамными (на эндогенное ядро одного типа наслаиваются черты другого вследствие длительного неблагоприятного влияния среды, например, на конституциональные черты эмоциональной лабильности при воспитании в детстве как “кумира семьи” накладываются гистрионические, т. е. истероидные, черты).

Органические психопатии чаще всего бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально-лабильных, гистрионических и диссоциативных черт (т. е. эксплозивной, истерической и неустойчивой психопатии). Диагностика органических психопатий основывается на следующих признаках. В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные (первые 2-3. года жизни) черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации. Выявляется резидуальная неврологическая “микросимптоматика”: асимметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства. На рентгенограмме черепа видны аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ обычно встречаются выраженные диффузные изменения. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий.

Другие классификации психопатий. Было предложено множество классификаций. Одни из них являются описательными - типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б. Ганнушкина (1933), а второй - его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин описал несколько групп психопатий.

Группа циклоидов (конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные) отличаются особенностями господствующего настроения - постоянно угнетенного, повышенного, периодически или часто меняющегося. Группу астеников (неврастеники, “чрезмерно впечатлительные”, психастеники) объединяла склонность к легкой истощаемости и “раздражительная слабость”. Кроме того, выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и др., большинство из которых включены в МКБ-10 под теми же или иными названиями. О. В. Кербиков для классификации взял типы высшей нервной деятельности И. П. Павлова и прежде всего разделил психопатии на возбудимые (эксплозивные, эпилептоиды) и тормозимые (астеники, психастеники). Но особо за пределами выбранного принципа были поставлены “патологически замкнутые” (т. е. шизоиды), истерические, неустойчивые, сексуальные и мозаичные (т. е. смешанные) психопатии. Б. В. Шостакович использовал для систематики психологический принцип: преобладание изменений в сфере мышления (шизоиды, психастеники, паранойяльные), в сфере аффективных нарушений (эпилептоиды, возбудимые, циклоиды, истерические) или в сфере волевых нарушений (неустойчивые, сексуальные). А. Е. Личко объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигающие патологического уровня отклонения (психопатии).

Психопатия в переводе с греческого означает "больная душа" иди "душевная болезнь" или "страдание души". Очень говорящее название, не так ли? Психопатологический синдром, проявляющийся в усилении негативных черт, таких как: бессердечие, низкая эмпатия (способность к сопереживанию), отсутствие раскаяния, эгоцентричность, лживость, поверхностность эмоций. Есть такое понятие "Тёмная триада", включающая в себя три типа личностей с деструктивными особенностями: психопатов, нарциссов и макиавеллистов.

Если говорят про психопатичный характер, значит, имеют ввиду взрывные реакции, агрессию и хамство. Это расстройство личности, характеризующееся наличием симптомов психопатии.

Что такое психопатия?

Психопатия – это расстройство личности, характеризующееся множеством ненормальных поведенческих признаков и эмоциональных реакций. К ним относятся отсутствие сочувствия, вины или раскаяния, а также манипуляция и обман. Люди с психопатией часто безответственны и не обращают внимания на законы или социальные соглашения.

Услышав слово "психопат", большинство из нас думает о насильниках, о доминирующих мужчинах. Существует множество мужских образов – психопатических монстров из фильмов, например, фильм "В постели с врагом", "Молчание ягнят". Есть и женские образы ("Основной инстинкт"). Женщины психопатки ведут себя необычно, агрессируют не явно и так сразу не определишь, с кем имеешь дело. Многочисленные исследования показывают, что женщин-психопатов меньше, чем мужчин. Однако такой фактор, как поведенческие различия приводит к недооценке истинного числа женщин-психопатов. Это важно понимать, поскольку женщины-психопаты могут быть столь же опасны, как и их коллеги-мужчины.

Пcиxопaтия у мужчин и eё пpизнaки

Психопатия это однозначно патология, требующая коррекции. Подавляющее большинство исследований выявляют соотношение психопатии у мужчин к психопатии у женщин, как 4:1, соответственно 80% психопатов это всё-таки мужчины. У 10% населения имеются отдельные черты, которые называют психопатическим характером, но для постановки диагноза там не хватает оснований.

Есть такой анекдот: Когда ты умер, все плачут и всем плохо, только тебе всё равно, то же самое, когда ты тупой. Вместо "тупой" можно подставить "психопат" и этот анекдот будет не менее актуальным, тем более что психопатию ещё называют эмоциональной тупостью.

В семейных отношениях психопатия проявляет себя наиболее ярко и часто семьи распадаются именно по этой причине, ведь к мужчине-психопату найти подход практически невозможно. Психопатия у мужчин обнаруживает себя сначала как неуравновешенность в эмоциях, что собственно и является обязательной чертой. С интеллектом у психопатов в основном всё хорошо, они часто занимают серьёзные должности. В этом и состоит особенность психопатов: не смотря на высокий интеллект, имеет место патологическое, вызывающее поведение, откровенная лживость и агрессия без причины.

Психопаты мужчины часто лицемерны, завистливы, эгоцентричны и обожают манипулировать. Сложных эмоций (любви, нежности, жалости) они не понимают, но могут их имитировать. В семье такие мужчины являются физическими и эмоциональными насильниками, при этом часто ведут беспорядочную половую жизнь. Отношения с таким мужчиной заканчиваются для женщины эмоциональными нарушениями, глубокой депрессией и симптомами ПТСР (посттравматического стрессового расстройства), таким, как нарушение сна и пищевого поведения, тремор и пр.

Психопатия у женщин и ее признаки

Истероидность (но не в смысле чувственности и артистизма, а когда это становится невыносимым для окружающих). Сначала вам кажется, что вы столкнулись с чудом, но потом вы понимаете, что за их позой ничего не скрывается, слова не имеют под собой доказательной основы, они лживы. Они всеми путями добиваются внимания и не важно со знаком "+" или "–". Слёзы, шантаж и сплошные манипуляции, всё это часто соседствует с поведением капризного ребёнка. Они недальновидны, живут сегодняшним днём. Женщины-психопатки легко расстаются с мужчинами, если те перестают их устраивать, угрызений совести не испытывают, просто не умеют. Они деспотичны и властны. В мужья себе выбирают мужчин мягких, добрых и честных, это отличный ресурс. Мужчины с ними часто спиваются, спасаясь от деспотичной жены. Эти женщины педантичны и у них везде порядок, при этом они черствы, неуживчивы, злопамятны и мстительны.

Также типичный тандем для отношений: психопат и нарцисс, где психопат "съедает" нарцисса.

Психопатия у детей и подростков

Маленький психопат агрессивен и эгоцентричен. Агрессивное проявление касается всех без исключения. Такой ребенок спокойно может намеренно бросить камень в малыша, ударить мать, придушить брата, пнуть кошку, украсть у родителей деньги, своровать в магазине.

История о проблемных детях: Когда твой ребенок – психопат (прим.ред.)

Первые признаки проявляются у мальчиков уже в дошкольном возрасте, у девочек психопатические черты начинают проявляться, как правило, в подростковый период.

Дети-психопаты противостоят родителям и сиблингам, обзывают их, бьют, относятся подчёркнуто пренебрежительно к семейным ценностям. У них отсутствует чувство стыда и совести. Они не испытывают вину, свои проступки оправдывают надуманным влиянием извне, снимая с себя ответственность любой ценой. Необходимо различать генетическую патологию и педагогическую запущенность.

Педагогическую запущенность можно скорректировать с помощью специалистов и родителей, генетическое расстройство требует регулярных корректирующих занятий и приема медикаментов. Если причина всё-таки генетическая или имеет место отягощенная наследственность, то первые признаки девиантного поведения проявляются в дошкольном возрасте. Симптомы выражены ярко. Это объясняется тем, что ребенок еще не понял насколько выгодно соблюдать нормы поведения. У него недостаточно опыта для сдерживания импульсов.

Психопатия у подростков, также как у детей, проявляется в жестокости и садизме. Они могут кусаться, громко кричать без повода, также склонны к побегам из дома. Такие дети почти никогда не проявляют нежности к родителям или проявляют неискренне, а с целью манипуляций. Чем он взрослее, тем изощрённее и жёстче его поступки, тем лучше он это маскирует. Часто родители ищут причину в себе, но при органическом происхождении психопатии это бесполезно, у такого ребёнка свои мотивы и взгляд на мир.

Намного чаще психопатия проявляется в пубертатном (переходном) возрасте. Если подростку негде выместить свою негативную энергию и ярость, то он вполне может пойти и убить животное, для начала его измучив. Семья для него не является домом и опорой. Он не воспринимает её в принципе. Психопатия очень часто протекает на фоне дополнительных психических заболеваний либо становится их следствием (имеются ввиду психозы и шизофрения).

Большинство подростков психопатов могут пойти на убийство неугодных им людей. Ими могут стать, например, бомжами. Такие дети встречаются и в благополучных семьях, но чаще всё-таки, в неблагополучных. Родители могут испытывать страх и ужас перед своим собственным ребёнком, и не зря, потому что это существо может быть весьма опасным.

Психопатия, как расстройство личности

Психопатии, как расстройства личности в целом, можно охарактеризовать так: патологическое изменение характера человека в части личностных качеств, которые мешают ему жить нормальной жизнью в обществе, мешают строить любые отношения, как любовные, так и дружеские.

Российский и советский психиатр Пётр Борисович Ганнушкин описал так называемую триаду клинических признаков психопатий (клиника психопатий):

• Выраженность патологических свойств личности до такой степени, что происходит нарушение социальной адаптации;
• Относительная стабильность этих проявлений и малая их обратимость;
• Патологические черты личности обретают тотальный характер и определяют весь психический облик человека.

"Психопатия Ганнушкина" – это классификация видов психопатий, коих великое множество. Различают два вида этого недуга по характеру их возникновения. Это ядерные (врождённые или конституциональные – полученные в результате неполноценности нервной системы, родовой травмы, наследственными факторами и пр.) и приобретённые (возникающие вследствие психических или физических травм головного мозга, инфекций, интоксикаций и так далее). Врождённые психопатии проявляются с детства нарушением эмоционально-волевой сферы при почти полной сохранности интеллекта. Чистые виды психопатий встречаются крайне редко, преобладают смешанные формы, тем не менее классификация возможна.

Классические типы психопатий (психопатия в статике)

1. Циклоидная психопатия (аффективная психопатия, гипертимная психопатия, тимопатия) – психопатия аффективного типа. Основной признак – постоянная смена настроения с колебаниями цикла от нескольких часов до нескольких месяцев. Главной особенностью таких людей является эмоциональная лабильность (неустойчивость). Эти эмоции могут достигать очень выраженных крайностей.

2. Шизоидная психопатия характеризуется уходом от контактов, скрытностью, отсутствием эмпатии (сочувствия) и легкой ранимостью;

3. Эпилептоидная (возбудимая, эксплозивная, агрессивная) психопатия , относится к возбудимому типу психопатий. Основной признак – крайняя раздражительность, приступы тоски, страха, гнева, нетерпеливость, упрямство, обидчивость, жестокость, склонность к скандалам;

4. Астеническая (тормозная) психопатия – это повышенная впечатлительность, психическая возбудимость, сочетающаяся с быстрой истощаемостью, раздражительность, и нерешительность;

5. Психастеническая психопатия – тревожные, неуверенные в себе, склонные к постоянным раздумьям люди с заниженной самооценкой, патологическим сомнениям и детальным чрезмерным самоанализом;

6. Паранойяльная психопатия – придумывают сверхценные идеи, упрямы, эгоистичны, отличаются отсутствием сомнений, уверенностью в себе и завышенной самооценкой. Все свои действия он считает неоспоримыми, а желания и потребности должны быстро и безоговорочно удовлетворяться;

7. Истерическая (истероидная) психопатия – стремление любыми способами обратить на себя внимание, склонны всё оценивать в благоприятную для себя сторону, манерны и театральны;

8. Неустойчивая (безвольная) психопатия – слабохарактерность, поверхностность, отсутствие глубоких интересов, подверженность влиянию окружающих;

9. Органическая психопатия – врожденная умственная ограниченность, могут хорошо учиться, но применение знаний и проявление инициативы затруднено, умеют "держать себя в обществе", но при этом банальны в суждениях.

10. Одержимая (половая, сексуальная) психопатия . Садизм, мазохизм, влечение к животным и некоторые другие отклонения.

11. Антисоциальная психопатия – полное безразличие к интересам других (включая родственников и даже собственных детей). Чужие страдания их никогда их не трогают. Неспособны к дружбе, презирают нормы морали, безответственны. Часто лгут. В своих неудачах винят кого угодно.

12. Мозаичная психопатия – смешанный тип. Может совмещать в себе все типы расстройств, причудливо пересекающихся друг с другом.

Независимо от типа психопатических признаков, всех этих личностей отличает чувствительность к действию внутренних (например, возрастных кризисов) и внешних влияний. При неглубоких поражениях психопатические отклонения могут оставаться скрытыми от глаз (латентные психопатии, по Ганнушкину), не нарушая процессов социализации.

В динамике психопатии выделяют два состояния: компенсацию и декомпенсацию, которые определяются тяжестью, типом психопатии, возрастом и социальными условиями. Полная компенсация возможна у 2/3 психопатов, ранее нуждавшихся в лечении и даже госпитализации. Декомпенсация часто связана с возрастом. Нарушения компенсации под воздействием средовых факторов или связанные с эндогенными особенностями динамики называются декомпенсацией. Отчетливо выступает связь декомпенсации с возрастом.

Психопатии и акцентуации характера

Акцентуация характера – это когда отдельные черты характера чрезвычайно усилены, это крайний вариант нормы. При этом присутствует устойчивость к одним психогенным воздействиям и полная уязвимость к другим воздействиям. Например, шизоидная акцентуация делает человека замкнутым, и внешний мир заставляет его быть в напряжении в определённых обстоятельствах.

Итак, в чём же отличие акцентуации от психопатии?

Есть два варианта нормы: абсолютно нормальный характер и акцентуированный (усиленный) характер. А есть очень сильное отклонение в характере, носящее форму патологии, и это уже психопатия. В случае психопатии имеет место описанная выше триада клинических признаков. В случае акцентуации никогда не будут присутствовать все три клинических признака, а может быть и такое, что ни один из признаков не присутствует вообще. Ещё одно отличие состоит в уязвимости акцентуантов по отношению лишь к определённому виду психотравмирующих воздействий, тогда как психопат травмируется любым событием, относящимся к его форме психопатии.

Например, человек с гипертимной акцентуацией (активный лидер) может тяжело переживать события, строго регламентирующие его поведение.

Динамика и статика психопатий

Это понятие ввёл П.Б. Ганнушкин.

С возрастом у психопата происходит заострение патологических, характерологических черт, но личность не меняется, не наступает тяжёлый исход (как это бывает при болезнях), но и выздоровление тоже не приходит. Есть два типа изменений, которые возможны у психопатов. Один вид изменений связан с самыми острыми периодами жизни любого человека – с пубертатным и с климактерическим периодами, которые психопаты переживают намного острее, чем психически полноценные люди.

Второй вид изменений связан с наличием стрессов и психотравмирующих обстоятельств. Здесь присутствует количественное изменение в сторону увеличения патологических, характерологических реакций. Появляется сильное эмоциональное напряжение и тревожность. Отрицательные переживания накапливаются и любой незначительный повод, например изменение планов, может вызвать необычайно яркую аффективную вспышку, порой неожиданную для самого человека. Затем наступает успокоение, физическая и психическая слабость.

Личность формируется окончательно к 18-20 годам, затем приобретается значительная устойчивость. Личность и дальше эволюционирует, накапливает опыт, но структура личности уже не меняется.

У одного и того же человека, в зависимости от условий, психопатические особенности могут быть как резко выражены, так и не измениться совсем.

Отличие психопатии от невроза

Ответ заключён в одном известном выражении: Психопату недостаточно, чтобы гора свалилась с плеч, ему надо, чтобы она придавила невротика.

У обоих этих субъектов неустойчивая нервная система, выходящая из равновесия достаточно легко. Но, невротик – это человек, которому плохо от всего, от всех и от себя тоже. Чего нельзя сказать про психопата. Этому товарищу чаще хорошо, просто потому, что дискомфортно окружающим. Психопату необходимо окружение, чтобы видеть как им плохо, а если вдруг им хорошо, то психопат "плохо" сделает. Невротику же наоборот легче, когда его никто не трогает и не тормошит его нервную систему.