Связь атрофии головного мозга и когнитивных нарушений у пациентов с рассеянным склерозом. Скандал в Комздраве: врач-практик Евгений Евдошенко отказался работать с академиком-теоретиком Михаилом Дубиной? Каких предложений вы ждете

В Комитете по здравоохранению петербургского правительства сменилась власть по сценарию, ранее описанному Бездуховностями. Председатель Валерий Колабутин оставил свой пост, на его место, пока – временно, назначен первый заместитель Евгений Евдошенко.

В среду, 23 мая, пресс-секретарь губернатора Андрей Кибитов сообщил о произошедших в Комитете по здравоохранению перестановках. Валерий Колабутин, занимавший должность председателя с 2012 года, по собственному желанию оставил свой пост. Врио председателя назначен первый заместитель главы ведомства Евгений Евдошенко. О том, что в Комитете по здравоохранению летом, Бездуховности писали еще в мае.

Андрей Кибитов также уточнил, что Валерий Колабутин отныне зачислен штатным советником губернатора Георгия Полтавченко по вопросам здравоохранения.

Напомним, Валерий Колабутин стал первым председателем комитета по здравоохранению, не являющимся врачом и не имеющим медицинского образования. Также раньше не случалось, что руководитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования, то есть — отвечающего за финансирование городской системы здравоохранения, ее же и возглавил. С момента создания системы ОМС и образования петербургского Террфонда финансовая и исполнительная структуры власти в городском здравоохранении находились в натянутых отношениях.

На смену Колабутину пришел его нынешний первый заместитель Евгений Евдошенко. Он, в отличие от председателя, имеет медицинское образование - в 2003 году закончил Санкт-Петербургскую государственную педиатрическую медицинскую академию по специальности врач. «Свой непрерывный медицинский стаж начал в 1999 году (в 19 лет) с самых первых ступеней – медицинской сестры нейрохирургического отделения РНХИ им Поленова, фельдшера специализированной нейрореанимационной бригады скорой медицинской помощи», - сообщается в официальной биографии Евдошенко.

До назначения в комитет по здравоохранению Евдошенко участвовал в создании специализированного медицинского Центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний на базе городской клинической больницы №31. С 2011 года Центр начал работу под руководством доктора Евдошенко. В настоящее время это один из самых крупных Центров рассеянного склероза не только в РФ, но и Европы.

Отметим, комитет по здравоохранению является богатым ведомством. Его бюджет на 2017 год превысил 73,5 миллиарда рублей. Большая часть этих денег расходуется на содержание и субсидирование городских больниц.

Причины:

Валерий Колабутин имеет плохие отношения с профильным вице-губернатором Анной Митяниной, назначенной на эту должность в феврале 2017 год. Слухи о его возможной отставке появлялись и до ее прихода в городское правительство.

Последствия:

Можно ожидать, что Евгений Евдошенко в ближайшее время станет председателем Комитета по здравоохранению на постоянной основе.

Также следует отметить, что имеет и председатель Комитета по социальной политике Александр Ржаненков. Впрочем, он является политическим долгожителем в городском правительстве, добиться его увольнения для вице-губернатора будет сложнее, нежели увольнения Колабутина.

Владельцы патента RU 2390334:

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных рассеянным склерозом. Осуществляют инфузию ритуксимаба в дозе 1 г с последующим введением митоксантрона в дозе 20 мг и повторяют инфузию ритуксимаба в дозе 1 г через 13-15 дней. Перед инфузией ретуксимаба проводят известную для этого премедикацию. Способ позволяет достичь быстрого терапевтического эффекта и длительной ремиссии при всех формах рассеянного склероза без сопутствующей терапии, в т.ч. химиотерапии. 11 ил.

Изобретение относится к медицине, а именно к неврологии, и может быть использовано при лечении больных рассеянным склерозом, а также в терапии других неврологических заболеваний, в патогенезе которых ведущее место занимают аутоиммунные и воспалительные реакции.

Рассеянный склероз (PC) является хроническим воспалительным демиелинизирующим заболеванием ЦНС, которое в виду своей распространенности (50 случаев на 100 тыс. населения) и преимущественным поражением лиц трудоспособного возраста имеет важное медикосоциальное значение. На сегодняшний день PC представляется мультифакториальным заболеванием, ведущим патогенетическим механизмом которого, лежащим в основе воспаления, является аутоиммунный процесс. Многочисленные доказательства аутоиммунной природы PC получены в серии экспериментальных и клинических работ.

Длительное время основное значение в патогенезе PC придавалось CD4 Т-лимфоцитам и клеткам моноцитарно-макрофагального происхождения, однако с течением времени накопилось множество фактов, указывающих на важную роль В-клеточного звена иммунитета в инициации и поддержании иммуновоспалительного процесса при PC.

На животных моделях это было показано группой американских исследователей, продемонстрировавших, что аллергический энцефаломиелит не удается воспроизвести после предварительной деплеции В-клеток .

У человека роль гуморального звена иммунитета в патогенезе PC убедительно доказывается обнаружением олигоклональных полос иммуноглобулинов (oligoclonal bands) и повышением интратекального синтеза иммуноглобулинов основных классов: IgG, IgA, IgM и IgD . Представлены данные о существовании положительной коррелятивной взаимосвязи между числом олигоклональных полос в ликворе и темпами прогрессирования PC .

Роль В-клеток при PC можно рассмотреть в следующем:

1. Презентация антигенов.

2. Участие в активации Т-клеток.

3. Продукция провоспалительных цитокинов.

4. Продукция аутоантител.

Таким образом, в настоящее время при PC имеются веские основания считать В-клетки одними из ключевых участников процесса воспаления и, соответственно, - потенциальной мишенью терапевтической интервенции.

Известен способ лечения PC, заключающийся в назначении митоксантрона в разовой дозировке 12 мг/м 2 (входит в стандарты терапии PC), максимально рекомендуемая кумулятивная доза за 24 месяца терапии 140 мг .

Недостатками данного способа являются:

1. Длительность терапии лимитируется достижением предельной кумулятивной дозы 140 мг (за 24 месяца).

2. Риск развития цитостатических осложнений: инфекция, канцерогенез!

3. Кардиотоксический эффект, определяемый кумулятивной дозой препарата.

4. Закономерно наблюдаются рецидивы или прогрессирование заболевания после завершения курса данной терапии

Известен способ лечения PC, заключающийся в назначении ритуксимаба в стандартной в дозе 375 мг/м 2 четырехкратно с интервалом в неделю .

При оценке динамики содержания В-клеток ликвора через 24 недели после проведения терапии у большей части больных речь шла о существенном снижении числа В-клеток, однако полная деплеция не достигалась.

Известен также способ лечения PC, заключающийся в использовании более высоких разовых доз ритуксимаба (1 г внутривенно (в/в) с интервалом 14 дней) с целью достижения более высоких концентраций препарата за гематоэнцефалическим барьером. В настоящее время данный подход был с успехом использован в рамках клинического исследования второй фазы HERMES (Helping to Evaluate Rituxan in Relapsing-Remitting Multiple Sclerosis) и продемонстрировал хорошую эффективность и переносимость. Этот способ принят авторами за прототип.

Однако недостатки способа следующие:

1. Несмотря на высокие разовые дозы ритуксимаба, не достигается полной В-клеточной деплеции через 24 недели.

2. Описаны рецидивы после курса данной терапии.

3. Сохранение признаков активности заболевания по некоторым лабораторным и иммунологическим показателям.

4. По предварительным данным требуется проведение повторного цикла анти-В клеточной терапии через 6 месяцев.

Задачей изобретения является достижение быстрого терапевтического эффекта и длительной ремиссии (время без нарастания инвалидизации по шкале EDSS и без обострений) за счет полной В-клеточной деплеции, сохраняющейся длительное время, и изменений в иммунологических показателях.

Указанный технический результат достигается тем, что в способе лечения PC, включающем инфузию ритуксимаба в дозе 1 г с премедикацией, согласно изобретению после инфузии ритуксимаба вводят митоксантрон в дозе 20 мг; а через 13-15 дней повторяют премедикацию и инфузию ритуксимаба в дозе 1 г.

Использование комбинации ритуксимаба и цитостатического препарата митоксантрона при лечении PC из литературных источников не известно.

Проведенные исследования на 7 пациентах, страдающих PC, показали, что полученные эффекты от комбинированной терапии не являются суммой эффектов, так как:

1. Полная В-клеточная деплеция, как в крови, так и в ликворе, не достигалась и не поддерживалась столь долго (48 недель) при использовании ритуксимаба в монотерапии. А использование даже более высоких доз митоксантрона или его более частые курсы не вызывали В-клеточной деплеции вообще.

2. Полученная длительная В-клеточная деплеция, как в крови, так и в ликворе, длилась более 24 недель у всех 7 пациентов, что показывает высокую степень достоверности.

3. Получены изменения в иммунологических показателях, которые не были получены ранее при каком-либо существующем способе лечения PC (как в монотерапии, так и в комбинации):

Явное снижение числа полос олигоклонального IgG в ликворе;

Быстрый терапевтический эффект терапии: снижение EDSS на 2,5 балла за 10 дней;

Поддержание EDSS на уровне 6,5 балов без сопутствующей терапии на протяжении 48 недель.

Повторное введение ритуксимаба через 13-15 дней обусловлено восстановлением клеточного состава крови после агранулоцитоза, отмеченного у всех 7 пролеченных пациентов, а также сохранением концентрации ритуксимаба в крови и в ликворе.

Способ осуществляется следующим образом.

Используется определенное сочетание в строго рассчитанной последовательности препаратов, влияющих на иммунную систему.

Схема терапии включает премедикацию перед каждым введением ритуксимаба:

1. Устанавливается периферический катетер в любую кубитальную вену. Или возможна установка центрального катетера.

2. Поочередно вводятся следующие препараты в описанных ниже дозировках.

Ранитидин 300 мг внутрь (в рот) за 35 минут до начала инфузии Ритуксимаба.

3. Старт инфузии ритуксимаба в дозе 1 грамм через инфузомат согласно существующим протоколам. (Внутривенно. Концентрат предварительно разводят в инфузионном флаконе (пакете) стерильным, апирогенным 0,9% водным раствором натрия хлорида или 5% водным раствором глюкозы до концентрации 1-4 мг/мл; начальная скорость инфузии при первом введении 50 мг/ч с постепенным увеличением на 50 мг/ч каждые 30 мин (максимальная скорость 400 мг/ч); при последующих процедурах можно начинать со скорости 100 мг/ч и увеличивать ее на 100 мг/ч каждые 30 мин до максимальной (400 мг/ч)).

4. Однансетрона (Эмесет) в дозе от 4 до 8 мг внутривенно для купирования тошноты или рвоты.

5. Введение митоксантрона (и все его существующие аналоги) в дозировке 20 мг в/в капельно. Раствор митоксантрона 20 мг развести на 200 мл физического раствора.

6. Через 13-15 дней (или после купирования агранулоцитоза - нормализации клинической картины крови) поочередно вводятся следующие препараты в описанных ниже дозировках.

Парацетамол 1 г внутривенно.

Ранитидин 300 мг внутрь (в рот) (или Омепрозол 40 мг) за 35 минут до начала инфузии ритуксимаба.

Димедрол 20 мг внутривенно за 33 минуты до введения ритуксимаба.

Метилпреднизолон 1000 мг в 250 мл физиологического раствора (инфузия в течение 30 минут через инфузомат).

7. Старт инфузии ритуксимаба в дозе 1 г через инфузомат согласно существующим протоколам. (Внутривенно. Концентрат предварительно разводят в инфузионном флаконе (пакете) стерильным, апирогенным 0,9% водным раствором натрия хлорида или 5% водным раствором глюкозы до концентрации 1-4 мг/мл; начальная скорость инфузии при первом введении 50 мг/ч с постепенным увеличением на 50 мг/ч каждые 30 мин (максимальная скорость 400 мг/ч); при последующих процедурах можно начинать со скорости 100 мг/ч и увеличивать ее на 100 мг/ч каждые 30 мин до максимальной (400 мг/ч)).

Сущность способа поясняется на фиг.1-11.

Фиг.1 - МРТ головного мозга 2005 г. в режиме Т2 и с выявленными активно накапливающими контраст (Гадовист®) Т1 очагами.

Фиг.2 - динамика EDSS и проводимая терапия.

Фиг.3 - МРТ головного мозга 2005 г. и 2008 г., Pd+T2.

Фиг.4 - МРТ головного мозга 2008 г. с отсутствием накопления контраста (Гадовист®) после проведенной терапии.

Фиг.5 - иммунофенотипирование клеток периферической крови 15.11.2007 г.

Фиг.6 - иммунофенотипирование клеток периферической крови 16.05.2008 г.

Фиг.7 - иммунофенотипирование клеток ликвора 16.05.2008 г.

Фиг.8 - иммунофенотипирование клеток ликвора. 15.11.2007 г.

Фиг.9 - динамика иммунологических показателей на фоне проведенной терапии.

Фиг.10 - динамика IgG, IgM, IgA в сыворотке.

Фиг.11 - определение олигоклонального синтеза IgG.

Способ иллюстрируется следующим клиническим примером.

Пример. Больная Ж., 1956 г.р. европеоидной расы, не курит. В 1994 г, (38 лет) - перенесла ретробульбарный неврит справа, при обследовании было выявлено замедление проведения импульса по правому зрительному нерву на зрительно вызванных потенциалах (ЗВП), наличие олигоклонального синтеза IgG в ликворе, отсутствие его в сыворотке. На МРТ головного мозга более девяти гиперинтенсивных очагов в режиме Т2 и два активных очага, накапливающих контраст - характерные для рассеянного склероза. В неврологическом статусе: без очаговой симптоматики. Был установлен диагноз: клинически изолированный синдром. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном: 3 г на курс с положительной динамикой. Вторая клиническая атака через 8 месяцев: гемигипестезия справа, мягкая атаксия в руке. В дальнейшем средняя частота рецидивов составляла 1 эпизод в год. Терапия обострений 3 г метилпреднизолона внутривенно. Противорецидивную терапию пациентка не получала. К январю 2005 года EDSS составил 4.0 балла. При исследовании методом МРТ выявлялись активно накапливающие контраст (Гадовист®) Т1 очаги. МРТ от 2005 г. представлена на фиг.1. Была назначена противорецидивная терапия глатирамером ацетата (Копаксон®) в стандартной схеме 20 мг подкожно каждый день. На фоне терапии была отмечена стабилизация состояния пациентки, а именно: прекращение рецидивов, стабилизация EDSS на уровне 4.0 балла. Переносимость терапии отличная. С октября 2006 года (1 год и 10 месяцев на терапии глатирамера ацетатом) было отмечено нарастание EDSS до 6.0 (на 2 балла) к декабрю 2006 г. Проведена пульс-терапия метилпреднизолоном в стандартной дозе без видимого эффекта. Диагностирована вторично-прогредиентая форма PC (ВПРС). В связи с прогрессированием заболевания, вторичной неэффективностью глатирамера ацетата с 17.01.2007 г. была начата терапия: митоксантроном 12 мг/м 2 каждые 3 месяца в сочетании с метилпреднизолоном 1 г. внутривенно. Копаксон отменен. Отмечена стабилизация состояния в виде EDSS 6.0, без рецидивов. Переносимость терапии хорошая, без нежелательных явлений.

10.10.2007 г. пациентка доставлена в Ленинградский Областной Центр рассеянного склероза с центральным тетрапарезом (в руках до 2 баллов в ногах 0-1 балл, нарушение функций тазовых органов по типу задержки, межъядерной офтальмоплегией и грубым нистагмом) EDSS - 9.0. Зафиксировано тяжелое обострение. МРТ головного мозга и спинного мозга: выявлен спинальный Т2 очаг на уровне С3-С5 с признаками отека на Т1, активно накапливающий контраст (Гадовист®), характерный для PC. Начата терапия метилпреднизолоном 1 г ежедневно внутривенно №5 - без отчетливой положительной динамики. Динамика заболевания пациентки представлена на фиг.2.

Учитывая тяжесть течения заболевания, его глубокий инвалидизирующий характер, резистентность к стандартно проводимой терапии (сохранение тяжелых обострений на фоне суммарной дозы митоксантрона 60 мг) после проведения консилиума было принято решение о проведении сочетанной иммуносупрессивной терапии. Пациентка подписала информированное согласие.

Было назначено: инфузия ритуксимаба в дозе 1 г со стандартной премедикацией, последовательное введение внутривенно однансетрона в дозе 6 мг, митоксантрона в дозе 20 мг на 200 мл физического раствора и через 14 дней - повторная премедикация и инфузия ритуксимаба в дозе 1 г.

По окончании назначенного курса лечения произведена оценка лабораторных и клинических параметров.

Нейровизуализация.

Нейровизуализация осуществлялась на аппарате МРТ 1.5 Т (Magnetom Vision; Siemens AG, Germany ®). Стандартный протокол сканирования и контрастирования гадовистом (Bayer Shering Pharma, Germany®)

Оценка лабораторных показателей:

Периферическая кровь (ПК) и спинномозговая жидкость (СМЖ) исследовались до, во время и после курса терапии. ПК забиралась стандартным методом из периферической вены в вакуумный контейнер. Одновременно производился забор СМЖ. Контрольными точками явились 15.11.2007 г. (до начала терапии) и 16.05.2008 г. (через 24 недели). Клинический анализ крови в интервале между инфузиями ритуксимаба осуществлялся ежедневно.

Типирование клеточных популяций осуществлялось методом проточной цитометрии с использованием 2-х меток исходно и через 6 месяцев после проведения терапии. Определялись маркеры Т-клеток CD3 + CD19 - , Т-хелперы CD3 + CD4 + , цитотоксические Т-лимфоциты CD3 + CD8 + популяция естественных киллеров CD3 - CD(16+56) + , Т-клетки, несущие маркеры активации CD3 + HLA-DP + , Т-клетки с фенотипом иммунорегуляторных CD4 + CD25 + и В-лимфоциты - CD3 - CD19 + .

Исследование гуморального звена включало: оценку олигоклонального синтеза IgG и легких цепей, по стандартной методике (изоэлектрофокусирование белков СМЖ и сыворотки с иммуноблоттингом IgG), IgG, IgM, IgA в сыворотке крови.

Также оценивались стандартная биохимическая панель, общий анализ мочи, ЭКГ и ЭХО-КГ.

Клинические шкалы и нейрофизиологический методы:

EDSS, Multiple Sclerosis Functional Composite (MSFC) test оценивались по стандартной методике.

Зрительные вызванные потенциалы (ЗВП) проводились по стандартной методике: при стимуляции реверсивным шахматным паттерном, основные потенциалы №75, Р100, №145.

Токсичность оценивалась стандартно по шкале токсичности CTC-NCIC criteria.

После проведенной комбинированной терапии получен быстрый терапевтический ответ. Было достигнуто снижение EDSS с 9.0 до 6.5 балла за 10 дней. На протяжении 48 недель сохраняется стабилизация EDSS на уровне 6.5 балла, без дальнейшей поддерживающей терапии (фиг.2). Снижение активности заболевания отражается на МРТ в виде уменьшения объема некоторых очагов на Т2 и отсутствием активных очагов. Данные представлены на фиг.3, 4

Приводим наиболее интересные аспекты функциональных и нейрофизиологических тестов: MSFC тест: PASAT-3 27 правильных ответов на 19.11.07 г.; 36 правильных ответов на 15.05.08 г.

ЗВП: Р(100) слева = 143 мс (19.11.07 г.); Р(100) слева = 135 мс (15.05.08 г.); Р(100) справа = 138 мс (19.11.07 г.); Р(100) справа = 126 мс (15.05.08 г.). Учитывая полученные данные, можно осторожно предположить развитие процессов ремиелинизации.

Получена полная В-клеточная деплеция в периферической крови и ликворе после проведения комбинированной терапии, сохраняющаяся на протяжении 24 недель.

Данные иммунофенотипирования клеток периферической крови и ликвора представлены на фиг.5-8.

Динамика иммунологических показателей на фоне проведенной терапии представлена на фиг.9. Исходно определяемое снижение субпопуляций цитотоксических Т-лимфоцитов, В-лимфоцитов и числа клеток, несущих поздний маркер активации, наиболее вероятно отражает влияние проводимой иммуносупрессивной терапии - митоксантрона и пульс-терапии метилпреднизолоном. Повышение числа иммунорегуляторных клеток CD4 + CD25 + на фоне прогрессирующего течения заболевания в периферической крови при отсутствии определяемых количеств их в ликворе по нашему мнению может отражать неэффективность гомеостатических механизмов, направленных на подавление аутоиммунного ответа.

В результате проведенной терапии отмечалась стойкая значимая динамика со стороны прежде всего показателей гуморального звена иммунитета: к 6 месяцу терапии было задокументировано достижение полной деплеции В-лимфоцитов в периферической крови и ликворе пациентки, что сопровождалось снижением уровня сывороточного IgG. На сегодняшний день нет четких количественных критериев в оценке олигоклонального синтеза IgG, но мы отметили явное снижение числа полос в ликворе, Фиг.10, 11. При этом следует отметить, что уровень общего белка в ликворе был неизменным в двух точках забора.

Постановка иммуноблоттинга проводилась нами одновременно в обоих образцах биологического материала (ликвор исходно и через 24 недели после проведенной деплеции) на одном геле, что позволяло более точно оценить динамику содержания олигоклональных цепей. Следует отметить, что в связи с тем, что зрелые плазматические клетки - продуценты IgG - не несут CD20 антигена и в связи с этим не являются мишенью действия ритуксимаба, данный эффект (снижение IgG) мы предположительно объясняем элиминацией за указанный период времени короткоживущей популяции данных клеток.

Динамика клеточного звена иммунитета разнонаправлена и сложнее поддается интерпретации. Снижение содержания популяций Т-клеток (в нашем случае до неопределяемых значений) в ликворе ранее была описана у больных PC, прошедших эффективный курс терапии ритуксимабом, и безусловно должна быть расценена как позитивный факт. Мы предполагаем, что он отражает важность Т-В клеточных взаимодействий в патогенезе PC, и, в частности, в привлечении популяций Т-клеток в ЦНС. Прирост числа CD3 + CD8 + цитотоксических Т-лимфоцитов и нормализация числа клеток Т-лимфоцитов, несущих поздний маркер активации в периферической крови, по нашему мнению отражает отсутствие формирования вторичного иммунодефицита, отчасти возможно в связи с отменой митоксантрона и глюкокортикоидов. Клинически у пациентки также не отмечалось признаков формирования иммунодефицитного состояния (отмечался единичный эпизод ОРВИ за 6 месяцев).

Нежелательные явления и безопасность проводимой терапии.

Токсичность оценивалась стандартно по CTC-NCIC CRITERIA.

Период наблюдения был разделен на 3 этапа: 1) во время инфузии и после - 24 часа; 2) 1-4 неделю; 3) 4-24 недели.

За первый этап наблюдения не было зафиксировано каких-либо нежелательных явлений. На втором этапе: снижение лейкоцитов (wbc-2,8*10 9) на 13 день. Без изменения других показателей крови. Развитие нейтропении 4 степени wbc - 1,7*10 9 ; нейтрофилы - 0,2*10 9 на 16 день после первого курса. Токсичность 4 степени. Длительность агранулоцитоза составила 7 дней. Пациентка находилась в онкогематологическом отделении, были приняты все необходимые меры предосторожности. За время нахождения в агранулоцитозе не было признаков инфекции и/или подъема температуры тела. На 25 день после первого курса терапии клиническая картина крови полностью восстановилась. Колониестимулирующие факторы не применялись. Со стороны других органов и систем не было выявлено каких-либо патологических изменений.

В третьем периоде наблюдения на 18 неделе - зафиксировано острое респираторное заболевание с признаками катарального ринита. Без специфической терапии, длительностью 3 дня.

Проведенная комбинированная терапия позволила достичь клинической стабилизации состояния больной, несмотря на высокую резистентность ко всем стандартным видам лечения.

На данном клиническом примере подтверждается достижение указанного технического результата изобретения и его изобретательский уровень.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества:

1. Купирование воспаления и изменения иммунной системы и, как следствие, снижение числа обострений и/или уменьшение прогрессирования PC по шкале EDSS.

2. Изменение течения PC.

3. Достижение длительной ремиссии (время без нарастания инвалидизации по шкале EDSS и без обострений).

И.о. Комитета по здравоохранению Евгений Евдошенко провел совещание по вопросу реализации Федерального закона №256 в Санкт-Петербурге Сегодня в Комитете по здравоохранению состоялось совещание с руководителями медицинских учреждений, достигших 65-летнего возраста и провожаемых на заслуженный отдых в связи с реализацией Федерального закона №256. Сегодня в Комитете по здравоохранению состоялось совещание с руководителями медицинских учреждений, достигших 65-летнего возраста и провожаемых...

В Петербурге начал работу Всероссийский Конгресс «Оказание помощи семьям с тяжелобольными детьми. Новые возможности» 25 сентября в Санкт-Петербурге начал свою работу IV Всероссийский Конгресс, посвященный помощи семьям с тяжелобольными детьми. К собравшимся с приветственным словом обратился и.о. председателя Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Евдошенко Евгений Петрович. Он поблагодарил участников конгресса за работу, направленную на улучшение качества жизни тяжелобольных детей...

В Госпитале для ветеранов войн открыли отделение радиационной профпатологии 22 сентября в Клиническом госпитале для ветеранов войн состоялось торжественное открытие специализированного отделения радиационной профпатологии. В мероприятии приняли участие губернатор Санкт-Петербурга Г.С. Полтавченко, вице-губернатор Санкт-Петербурга А.В. Митянина, и.о. председателя Комитета по здравоохранению Е.П. Евдошенко , заместитель председателя Санкт-Петербургского регионального отделения ОООИ Союз «...

Евдошенко Евгений Петрович, который поблагодарил участников конгресса за работу, направленную на улучшение качества жизни тяжелобольных детей. «Степень вовлеченности таких детей в социум является отражением зрелости всего общества. Это общая ответственность! И наша задача - своей работой помочь ребятам с неизлечимыми заболеваниями и их близким», - отметил Евгений Петрович, обратив внимание на то, что по результатам работы Конгресса необходимо сформировать максимально эффе...

Евдошенко Евгения Петровича, действующего на основании Положения о Комитете по здравоохранению, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 №1070 «О Комитете по здравоохранению», объявляет конкурс на замещение вакантной должности государственной гражданской службы Санкт-Петербурга - главный специалист Отдела экономики и перспективного планирования Комитета по здравоохранению. Квалификационные требования: высшее образование по одной из специальн...

Евдошенко Евгения Петровича, действующего на основании Положения о Комитете по здравоохранению, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 27.12.2013 №1070 «О Комитете по здравоохранению», объявляет конкурс на включение в кадровый резерв Комитета по здравоохранению на должность государственной гражданской службы Санкт-Петербурга - главного специалиста отдела по организации амбулаторной медицинской помощи взрослому населению Комитета по здравоохранению. Квал...

Как говорится в сообщении пресс-службы Смольного, инициатива ухода принадлежала самому Валерию Колабутину, который подал заявление об отставке. Губернатор Георгий Полтавченко подписал это заявление, и на сегодняшней планерке на Малой Садовой глава ведомства заявил коллективу о своем уходе. Двадцать третье августа будет последним днем в карьере Колабутина как председателя комитета по здравоохранению. Уже завтра, 24 августа, и. о.председателя станет первый заместитель Евгений Евдошенко.

Успехи

По словам источника в комитете по здравоохранению, до сегодняшнего дня никто не подозревал о том, что шеф покидает свой пост.

«Он создал полноценную и, на наш взгляд, достаточно эффективную команду, привел с собой нескольких замов, которые за эти годы смогли организовать работу комитета»

«Никаких очевидных промахов или претензий "сверху" не было за все 5 лет работы Валерия Михайловича. Он был свой, нормальный - и в деловом, и в человеческом общении. При нем не было каких-то особых потрясений, а шла серьезная и спокойная работа. Он создал полноценную и, на наш взгляд, достаточно эффективную команду, привел с собой нескольких замов (в том числе нынешнего первого заместителя Татьяну Засухину), которые за эти годы смогли организовать работу комитета. Да, Валерий Михайлович не был профессиональным врачом, но он и не был человеком со стороны - ранее он возглавлял Территориальный фонд ОМС, абсолютно все его заместители были медиками. Он продолжил развивать многие проекты, которые вел еще будучи главой Территориального фонда ОМС - например, активно помогал Городской детской больнице № 1 на Авангардной, в частности, уникальному отделению реанимации новорожденных, и эта помощь была эффективна и ощутима».

По словам сотрудников комитета, были и другие успешные проекты, инициированные, в том числе, Валерием Колабутиным. Например, создание ныне действующих районных колл-центров для записи к врачам в поликлиниках. Этот проект, как утверждают источники, Колабутин активно продвигал еще на посту главы ОМС и продолжил, будучи руководителем медицинского ведомства Смольного.

При нем удалось фактически минимизировать проблемы с поставкой лекарств льготникам и людям, страдающим орфанными заболеваниями. В районах стали активно открываться офисы врачей общей практики, в область здравоохранения начали внедряться методы государственно-частного партнерства.

Промахи

Коллеги (теперь уже бывшие) Валерия Колабутина смогли припомнить лишь один серьезный конфликт в области городского здравоохранения, который мог бы зачесться как минус в карьере чиновника, - это ситуация с возможным переносом Городской клинической больницы № 31 с Крестовского острова. Напомним, эффективную и уникальную клинику хотели расформировать ради удобства судей Верховного и Конституционного судов России, переехавших из Москвы в Петербург в 2013 году, однако после активного вмешательства общественности больницу удалось отстоять и оставить на Крестовском острове.

Еще одной версией ухода председателя может быть якобы имеющиеся натянутые отношения с новым социальным вице-губернатором Анной Митяниной, однако эту версию источники в комздраве не подтверждают, ссылаясь на отсутствие достоверной информации

«Но это была не наша городская история, решение об этом было принято на федеральном уровне в Москве, к тому же Валерий Михайлович тогда только занял свой пост председателя и был еще не совсем в теме», - уточнили в комздраве.

Еще одной версией ухода председателя может быть якобы имеющиеся натянутые отношения с новым социальным вице-губернатором Анной Митяниной, которая заняла пост весной нынешнего года, сменив Ольгу Казанскую. Однако эту версию источники в комздраве не подтверждают, ссылаясь на отсутствие достоверной информации.

Слухи о том, что работой команды Валерия Колабутина недоволен глава Петербурга, в комздраве также называют мало вероятными, ссылаясь на то, что Георгий Полтавченко, будь эта информация верной, не назначил бы только что уволенного Колабутина своим штатным советником.

Разговоры о том, что причиной для увольнения начальника могли быть невысокие рейтинги работы петербургских медицинских учреждений (напомним, ОК-информ ранее писал о качестве работы городских поликлиник и попытках их реформирования) источники в ведомстве Смольного тоже называют безосновательными:

«Невозможно найти город, где все были бы одинаково довольны медицинской помощью. Всегда бывают косяки, находятся проблемы, тем в более в амбулаторной помощи. Но то, что за 5 лет руководства Колабутиным комитетом сделано очень много хорошего, отрицать невозможно».

Кто придет на смену главе комздрава

Пока исполняющим обязанности будет первый заместитель Евгений Евдошенко. Он профессиональный врач, в 2003 году окончил Санкт-Петербургскую государственную педиатрическую медицинскую академию. Ранее прошел многие ступени медицинской карьеры: будучи еще студентом, работал на должности медсестры нейрохирургического отделения РНХИ им. Поленова, затем фельдшером специализированной нейрореанимационной бригады скорой медицинской помощи.

Валерий Колабутин был первым и пока единственным главой комитета по здравоохранению за последние десятилетия, которого проводили аплодисментами

После окончания института и ординатуры по неврологии с 2005 года по 2011 год работал неврологом в Ленинградской областной клинической больнице на отделении неврологии. В 2010 году получил ученую степень кандидата медицинских наук, защитив диссертацию по теме «Изменение кровотока в церебральных и средних мозговых артериях и варианты их коррекции у пациентов с различными видами головной боли напряжения». Затем молодой доктор активно участвовал в создании специализированного медицинского Центра рассеянного склероза и аутоиммунных заболеваний на базе городской клинической больницы № 31, который и возглавил в 2011 году. Сейчас, по оценке коллег, Центр является одним из самых крупных Центров рассеянного склероза не только в РФ, но и в Европе.

В комитет по здравоохранению Евгений Евдошенко пришел совсем недавно - весной 2017 года. Оценивать деятельность коллеги и возможного будущего шефа сотрудники комитета по здравоохранению в данный момент считают неэтичным.

«Поживем - увидим», - мудро вздыхают медицинские чиновники. Однако отмечают, что Валерий Колабутин был первым и пока единственным главой комитета по здравоохранению за последние десятилетия, которого проводили аплодисментами.