Строение и функции печени человека. Строение и функции печени человека Строение и топография печени

Печень занимает правое подреберье, надчревную область и отчасти левое подреберье. Левая граница проецируется по левой среднеключичной линии в 5 межреберье, по правой парастернальной линии на V реберный хрящ, по правой среднеключичной линии в 4 межреберье, по правой средней подмышечной линии на VIII ребро и у позвоночника на XI ребро. Нижний край — по средней подмышечной линии в10 межреберье, затем выходит из под реберной дуги, идет косо вверх, проецируясь по средней линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка. Левую часть реберной дуги нижний край пересекает на уровне VI реберного хряща.

Печень имеет две поверхности: верхнюю (диафрагмальную) и нижнюю (висцеральную), а также два края. Нижний край острый с двумя вырезками — вдавление от желчного пузыря и вырезку круглой связки печени. Задний край закругленный и обращен к задней брюшной стенке. Верхняя поверхность выпуклая и гладкая. Нижняя — неровная, имеет две продольные и одну поперечную борозды (вдавления от прилегающих органов). Поперечная борозда соответствует воротам печени. Правая продольная борозда — ямка желчного пузыря в передней части и борозда нижней полой вены в задней части. Левая продольная борозда — глубокая щель, отделяющая левую долю печени от правой. В ней находится круглая связка печени. Печень состоит из правой и левой долей. По диафрагмальной поверхности границей является серповидная связка, на нижней — продольная борозда. Кроме того, выделяют квадратную и хвостатую доли. Квадратная — между передними отделами продольных борозд, хвостатая — между их задними отделами. Отделены доли между собой поперечной бороздой.

Ворота печени

Передняя граница — задний край квадратной доли; правая — правая доля; задняя — хвостатая доля и частично правая; левая — левая доля. Печень покрыта брюшиной со всех сторон за исключением ворот и поверхности, прилежащей к диафрагме. Брюшинный покров при переходе с печени на окружающие органы образует связочный аппарат.

Круглая связка печени — от пупка в одноименной борозде к воротам. С ней сливается передняя часть серповидной связки.

Серповидная связка — между диафрагмой и верхней выпуклой поверхностью. Сзади вправо и влево переходит в венечную связку.

Венечная связка — переход париетальной брюшины от нижней поверхности заднего отдела диафрагмы в висцеральную.

С помощью печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной связок печень связана с одноименными органами.

Между листками печеночно-двенадцатиперстной связки проходит печеночная артерия, общий желчный проток с общепеченочным и пузырным, воротная вена и др. Долей, сектором и сегментом называют участок печени, имеющий обособленное кровоснабжение, желчный отток и лимфоотток. Кроме двух долей различают 5 секторов и 8 наиболее постоянных сегментов. Сегменты, группируясь вокруг ворот, формируют сектора. Венозное кровообращение в печени представлено системой воротной вены, приносящей кровь в орган, и системой печеночных вен, отводящих кровь в нижнюю полую вену. Артериальное кровоснабжение начинается от чревного ствола и представлено общей, затем собственной печеночной артерией, которая делится на левую и правую долевые.

Печень – это орган непарного типа, который является самой крупной железой в человеческом организме. Относится данный орган к пищеварительной системе. Его важность для функционирования всего организма обуславливается ее топографо-анатомическим расположением. Для начала следует отметить, что топография печени – это строение железы, то есть изучение его слоев и расположения в теле. Еще к топографии печени относится изучение ее кровоснабжения и иннервации.

Топография печени очень важна в оперативной хирургии, так как она станет ориентиром для врачей. Ведь каждый человек индивидуален, и строение органа и сосудистой системы не идентично.

Печень очень важна для всего организма, ее дисфункция приводит к возникновению патологий всех систем. Главной ее функцией является чистка организма от токсинов и различных вредных веществ, которые находятся в крови. Кроме того, она выводит из организма излишки других веществ, например, гормонов, витаминов и других продуктов обмена.

• Вырабатывает желчь.
• Продуцирует белок.
• Сохраняет гликоген, витамины и различные микроэлементы, является так называемым хранилищем, и при их дефиците в организме выбрасывает нужное количество.
• Производит холестерин, и регуляцию жировых и углеводных обменных процессов.

Сегменты органа

Раньше печень разделяли только на доли. Сегодня же представление о строении печени очень изменилось и расширилось. Есть целая наука о сегментарном строении печени. Она имеет 5 трубчатых систем:

• Артериальные сосуды.
• Портальная система – ветви воротной вены.
• Кавальная система – вены печеной локализации.
• Желчные протоки.
• Сосуды лимфатического типа.

Портальная система и кавальная система никак не соприкасаются. В отличие от других сегментов, которые всегда параллельны друг другу. В результате такого соседства образуются пучки отдельных структур с иннервацией.

Расположение

Печень – это железа, которая располагается в брюшине. В области правого бока расположена большая часть органа, но также она локализуется и в эпигастральной части, а небольшая ее часть еще в левом подреберье. Так как печень по форме напоминает треугольник, а края ее покатистые. Основание печени – это правая доля, а острый угол – это левая доля, которая намного меньше. Такое расположение органа обусловлено сложной связочной системой.

Сверху грань железы прилегает к диафрагме. Справа вверху орган расположился на одном уровне с V-образным реберным хрящом. С левой стороны в верхнем краю левая доля органа расположена с VI реберным хрящом на одном уровне.

С правой стороны снизу грань соответствует расположению реберной дуги, далее устремляясь в левую сторону, орган выходит из-за реберной дуги, в месте где соединяются VII и X реберные хрящи. С левой стороны левая доля заходит за ребра, в зоне, где соединены VII и VIII реберные хрящи.

Правая граница органа расположена по срединной линии подмышечной области. Верхняя точка с правой стороны располагается на одной линии с VII ребром, а нижняя правая – на линии с XI ребром. Если рассматривать заднюю проекцию печени, то верхняя граница находится на одном уровне с IX грудным позвонком. А нижняя точка со спины расположена на линии XI грудного позвонка.

Печень меняет свое расположение в процессе дыхания, то есть при вдохе и выдохе она поднимается и опускается на 3 см. Снизу железа прилегает к другим органам, при этом на железе есть втискивания. А именно от ободочной кишки, почки, к левой части органа прилегает желудок, задняя часть граничит с пищеводом.

К задней плоскости органа прилегает двенадцатиперстная кишка. Еще отмечается углубление от желчного пузыря, которое расположилось между двумя долями печени. А дуоденальное вдавливание расположилось возле печеночных ворот. Сверху левая доля печени прилегает к сердцу, и образуется также вдавливание.

Печень – это орган паренхиматозного типа, мягкой консистенции. Весит от 1,5 до 2 кг у взрослого человека. Она имеет 2 поверхности:

• Продольная справа – углубление от желчного пузыря. В задней части этого углубления проходит нижняя полая вена. Справа от этого углубления находится правая доля органа.
• Продольная слева – в ней локализуется круглая связка и пупочная вена. Сзади в этом углублении размещен волокнистый тяж. В левую сторону от этого углубления располагается левая доля органа.
• Борозда поперечного расположения – это ворота печени. Именно в этом месте находится основной желчный проток, сосуды и нервы.

Между этими структурами находится квадратный сегмент печени. Также есть еще один сегмент, который называют хвостатой долей. Она локализуется между печеночными воротами, и углублениями с нижней полой веной и венозной связкой.

Структура печени

Печень состоит из 2 структур – правой и левой долей. Это структурно-функциональные единицы органа. Между ними есть соединительная ткань.

Правая и левая дольки выглядят как шестигранные призмы с плоским основанием, но с выпуклой вершиной. Печеночные дольки состоят из балок и дольчатых синусоидных гемокапиляров.

Эти структурные элементы расположены радиально, начиная от периферии органа и направляясь к центру, в место где проходит воротная вена. Балки складываются из 2 рядов гепатоцитов. А дольчатые сунусоидные гемокапилляры состоят из плоских эндотелиальных клеток.

Гепатоциты расположены рядами, а между ними есть еще желчные капилляры. Их диаметр не превышает 1 мкм. Характерно, что они не имеют мембраны, а ограничиваются плазмолеммой гепатоцитов, которые расположены по соседству. Желчные капилляры проходят вдоль печеночной балки и плавно переходят в другие структуры – холангиолы. Это трубочки, впадающие в желчевыводящие протоки, расположенные между долями железы.

Соединительная ткань, которая локализуется между двумя долями не развивается. Ее развитие и разрастание может происходить только вследствие различных патологий. Например, цирроза.

Связки печени

Связочный аппарат образован брюшиной. Данные связки переходят на печень с диафрагмы, а именно с ее нижней части. Связка, переходящая из диафрагмы, это венечная связка печени. На краях венечная связка имеет треугольные пластины.

Висцелярная поверхность печени имеет свой связочный аппарат. От нее отходят связки к органам, которые расположены поблизости.

Еще есть серповидная связка, которая расположена между выпуклой частью печени и диафрагмой. От этой связки отходит круглая связка печени. Она идет от пупка и до левого разветвления воротной вены.

Есть еще 2 треугольных связки – правая и левая. С правой стороны она идет от диафрагмы к правой доле органа. Но у некоторых людей она вовсе может отсутствовать, а у большинства правая треугольная связка плохо развита. Что касается треугольной связки с левой стороны, то она идет от низа диафрагмы к выпуклой поверхности левой доли.

Кровоснабжение

Печень – это орган, который чистит кровь от токсинов. Соответственно, и кровь в нее поступает как из артерий, так и из вен. А именно сосудами, снабжающими печень кровью, являются печеночная артерия и воротная вена. Это 2 самых крупных сосуда. При этом только 25% крови поступает из артерии, а остальные 75% приходится на венозную кровь, то есть это кровь из воротной вены.

Кровоснабжение печени разделяется на 2 части. И между этими частями находится граница, которая проходит через верх желчного пузыря, а также нижнюю полую вену. Такая граница является гипотетической плоскостью. Она немного наклонена влево. То есть каждая половина органа автономно кровоснабжается и также имеет автономный друг от друга отток желчи и крови. А уже эти 2 половины делятся на 4 сегмента, схема кровоснабжения которых одинакова. Допускаются небольшие отклонения от общей схемы.

Печеночная артерия снабжает орган кровью с кислородом. Этот сосуд является ответвлением аорты. Далее, эти сосуды разветвляются по всему органу: дольчатые, сегментарные, междольковые и вены.

Еще снабжать печень кровью могут добавочные сосуды, которые есть только у 30% людей. Это сосуды, которые ответвляются от таких артерий:

• чревная;
• левая желудочная;
• верхняя брызжеечная;
• желудочно-двенадцатиперстная.

Иногда эти сосуды ответвляются от аорты или диафрагмальной артерии. Но это бывает в редких случаях.

Воротная вена несет кровь от других органов. Эта вена имеет от 2 до 4 корней, в том числе верхняя брыжеечная вена и селезеночная вена. В дополнение могут еще быть верхняя брыжеечная и левая желудочная. Но эти ветви достаточно редко наблюдаются как корни воротной вены.

Крупные сосуды входят в толщу органа в нижней его части по центру. Называется это место глиссоновы ворота. У большинства людей в этом месте идет раздел печеночной артерии и воротной вены.

Отток крови совершается 3 венами. Они сближаются на задней части печени и постепенно входят в нижнюю полую вену, которая проходит в нижней полой борозде. Есть и мелкие тонкостенные вены, которые в размере достигают от 2 до 8 мм, и проходят они вне железы.

В воротах печени идет основной проток для оттока желчи. В него впадают правый и левый протоки. Именно они дренируют желчь из правой и левой частей печени. По ним проходит около 75% всей желчи. Желчь выполняет очень важную роль в организме человека. Она участвует в процессе терморегуляции, потоотделения, при этом она еще способствует очищению организма. Еще желчь способствует пигментации кожных покровов.

При операциях хирурги особое внимание уделяют именно сосудисто-протоковым структурам, которые расположены близко к поверхности органа. Такие протоки располагаются в толще органа на 1,5 см. В глубине органа находятся только мелкие протоки (3 и 4 порядка), они расположены в области диафрагмальной поверхности.

Лимфоотток совершается через узлы, которые расположены возле печеночных ворот, а также лимфоузлы локализуются в печеночно-двенадцатиперстной связке и узлы забрюшинного пространства. Есть лимфоузлы поверхностного типа и глубокие.

Поверхностные лимфатические сосуды локализуются возле вен печени, они идут параллельно и направляются к задней части органа, и далее направляются к лимфоузлам, локализованным в грудной полости. При этом они проходят через диафрагму или же через щели, которые в ней есть.

Глубокие печеночные лимфососуды могут быть:

• Восходящими.
• Нисходящими. Они локализуются возле воротной вены и исходящих от нее ветвей, печеночной артерии и протоков. Они направлены к лимфоузлам, которые находятся возле печеночной артерии, и возле аорты и нижней полой вены.

Иннервация

Процесс иннервации печени проходит из-за действия в основном блуждающих нервов, а также локализующихся в чревном сплетении и правого диафрагмального нерва.

Чревные нервы отвечают за иннервацию симпатического типа, а нервы блуждающего типа в данном случае за парасимпатическую систему.

Блуждающие нервы, сплетения которых локализованы у печеночных ворот, разделяются на передние и задние печеночные сплетения. Ветви, которые исходят от диафрагмального нерва локализованы вдоль нижней полой вены. Волокна этого нерва есть в структуре печеночных сплетений и поэтому данные волокна становятся эффективными источниками при процессе иннервации как печени, так и желчного пузыря.

Кто сказал, что вылечить тяжелые заболевания печени невозможно?

• Много способов перепробовано, но ничего не помогает...
• И сейчас Вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит Вам долгожданное хорошее самочувствие!

Эффективное средство для лечения печени существует. Перейдите по ссылке и узнайте что рекомендуют врачи!

ПЕЧЕНЬ, hepar (воспаление - гепатит) - крупная пищеварительная железа, вырабатывающая желчь, имеет массу- 1500г. Она участвует во всех видах обмена, в том числе и в углеводном (депо гликогена); печень выполняет гормональную и барьерную функции (обезвреживает ядовитые вещества, всасываемые из кишечника, а также продукты белкового обмена); в эмбриональном периоде она вырабатывает эритроциты; печень также является депо крови. Печень расположена под диафрагмой, имеет две поверхности - верхнюю диафрагмальную поверхность и нижнюю висцеральную поверхность и два края – нижний край и задний край – закруглен. От диафрагмы к печени фронтально идет венечная связка , по краям которой образуются правая и левая треугольные связки . От диафрагмы к печени сагиттально идет серповидная связка, которая делит печень на правую и левую доли . В свободном крае серповидной связки имеется круглая связка печени (заросшая пупочная вена эмбриона, идущая от пупка к воротам печени), которая перегибается через нижний край печени, образуя вырезку круглой связки , и ложится на висцеральную поверхность печени в одноименную борозду.

На висцеральной поверхности печени имеются две продольные борозды и одна поперечная. Левая продольная борозда – представлена спереди – бороздой круглой связки печени , а сзади - бороздой венозной связки (заросший венозный проток (Аранциев), соединяющий у эмбриона пупочную вену с нижней полой веной, минуя печень). Правая продольная борозда идет параллельно левой и спереди представлена ямкой желчного пузыря , а сзади – бороздой нижней полой вены . Продольные борозды соединяются поперечной бороздой – ворота печени . В ворота печени входят собственная печеночная артерия, воротная вена, нервы, а выходят общий печеночный проток и лимфатические сосуды. На висцеральной поверхности печени имеются квадратная доля - расположена впереди ворот печени; хвостатая доля –расположена позади ворот печени. Печень имеет вдавления от соприкасающихся с ней органов. Печень покрыта брюшиной с трех сторон (мезоперитеально ), за исключением ее задней поверхности. Строение печени. Под серозной оболочкой печени находится фиброзная оболочка (глиссонова капсула). Она в области ворот входит в вещество печени и продолжается в соединительнотканных перегородках между дольками печени. Печеночные дольки - имеют призматическую форму и построены из соединяющихся друг с другом печеночных пластинок («балок») - в виде радиально расположенных сдвоенных рядов печеночных клеток . В центре каждой дольки находится центральная вена, v. centralis . Внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток имеется желчный проток, ductulus bilifer , который идет от центра дольки (конец замкнутый) на периферию, где он впадает в желчный междольковый проток. Через ворота печени входят собственная печеночная артерия и воротная вена. Собственная печеночная артерия, a. hepatica propria - несет артериальную кровь, а воротная вена, v. portae - несет венозную кровь от непарных органов брюшной полости. Внутри печени артерия и воротная вена - разветвляются до междольковых артерий и вен и вместе с желчным междольковым протоком (несущим желчь) образуют печеночную триаду . От междольковых вен внутрь долек отходят синусоидные капилляры , расположенные радиально между печеночными пластинками и несущими кровь от периферии дольки к ее центру - к центральной вене. От междольковых артерий отходят тоже капилляры, которые впадают в начальные отделы синусоидных капилляров. Центральные вены выходя из долек сливаются и в итоге образуют печеночные вены (2-3) , впадающие в нижнюю полую вену. Желчные междольковые протоки сливаясь между собой, образуют в итоге правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister (из правой и левой доли печени) и в воротах печени они сливаются, образуя . Таким образом, в печени помимо обычного русла (артерия – капилляры - вены), имеется чудесная венозная сеть, rete mirabile venosum (воротная вена - капилляры – печеночные вены) в связи с обезвреживающей функцией печени (вся кровь, которая всасывается в желудке и кишечнике прежде чем попасть в общее венозное русло должна очиститься в печени). На уровне печени происходит порто - кавальный анастомоз (v. portae – v.cava inferior). Границы печени . Печень проецируется на переднюю брюшную стенку в надчревной области. Верхняя и нижняя границы печени сходятся одна с другой справа и слева. Верхняя граница печени начинается в X межреберье справа по средней подмышечной линии. Отсюда она круто поднимается кверху и достигает IV межреберье по правой среднеключичной линии, отсюда граница опускается влево, пересекая основание мечевидного отростка грудины и заканчивается в V межреберье на середине расстояния между левой среднеключичной и окологрудинной линиями. Нижняя граница начинается в том же месте в X межреберье, идет по нижнему краю правой реберной дуги и пересекает реберную дугу на уровне присоединения VIII реберного хряща к VII левого реберного хряща и в V межреберье соединяется с верхней границей. Сегментарное строение печени . Сегмент печени- это пирамидальный участок ее паренхимы, прилегающий к печеночной триаде: ветви воротной вены, собственной печеночной артерии и желчного протока 3-го порядка. В печени различают следующие сегменты (классификация по Куино) : С I – хвостатый сегмент левой доли, С II - задний сегмент левой доли, С III - передний сегмент левой доли, С IV - квадратный сегмент левой доли, С V - средний верхнепередний сегмент правой доли, С VI - латеральный нижнепередний сегмент правой доли, С VII - латеральный нижнезадний сегмент правой доли, С VIII - средний верхнезадний сегмент правой доли. Сегменты группируются в сектора: 1. левый латеральный сектор соответствует С II сегменту (моносегментарный сектор); 2. левый парамедианный сектор образован С III и С IV сегментами; 3. правый парамедианный сектор составляют С V и С VIII сегменты; 4. правый латеральный сектор включает С VI и С VII сегменты; 5. левый дорсальный сектор соответствует С I сегменту (моносегментарный сектор).

ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, vesica fellea s. biliaris – является резервуар для накопления желчи. Объем 30-50 см 3 , длина 8-12 см, а ширина 4-5 см. Он лежит в одноименной ямке печени, имеет грушевидную форму. Желчный пузырь имеет дно, fundus , которое проецируется на уровне пересечения прямой мышцы с правой реберной дугой. Желчный пузырь имеет тело, corpus и шейку, collum , которая продолжается в пузырный проток, ductus cysticus . Слизистая оболочка пузыря образует складки, а в шейке и пузырном протоке имеется спиральная складка, plica spiralis . Мышечная оболочка состоит из гладких мышечных клеток. Серозная оболочка покрывает пузырь с нижней поверхности. Пузырный проток, ductus cysticus и общий печеночный проток, ductus hepaticus communis соединяются и образует общий желчный проток, ductus choledochus . Общий желчный проток лежит между двумя листками печеночно- 12- перстной связки, lig. hepatoduodenale , (между двумя листками расположены справа налево - ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria). Далее он спускается вниз, идет позади верхней части 12-перстной кишки, прободает медиальную стенку нисходящей части 12- перстной кишки и открывается вместе с протоком поджелудочной железы на большом сосочке (Фатеров сосочек) .

Возрастные особенности – у новорожденного печень больших размеров и занимает более половины объема брюшной полости. Масса печени новорожденного 135 г (4-4,5% от массы тела), у взрослого (2-3% от массы тела). Левая доля печени равна правой или больше ее. У новорожденного нижний край печени по правой средне-ключичной линии выступает из-под реберной дуги на 2,5-4 см, а по передней срединной линии- на 3,5 – 4 см ниже мечевидного отростка. У детей 3-7 лет нижний край печени находится ниже реберной дуги на 1,5 см-2 см. После 7 лет нижний край печени из-под реберной дуги не выходит. У детей печень очень подвижна и ее положение легко изменяется при изменении положения тела.

Тесты по пищеварительной системе:

1. В желудке новорожденного слабо выражены:

а) кардиальная часть+

в) пилорический отдел.+

д) передняя стенка

2. Проекция дна желчного пузыря:

а) пересечение наружного края правой прямой мышцы живота с реберной дугой +

б) пересечение наружного края левой прямой мышцы живота с реберной дугой

в) пупочная область

г) левая боковая область

д) на уровне мечевидного отростка

3. Функции поджелудочной железы:

а) пищеварительная +

б) иммунная

в) кроветворная

г) эндокринная +

д) дезинтоксикационная

4. Желудок проецируется:

а) в надчревной области +

г) в пупочной области

д) в левой боковой области

5. Брыжеечные части тонкой кишки:

а) восходящая часть двенадцатиперстной кишки

б) тощая кишка +

в) подвздошная кишка +

г) нисходящая часть двенадцатиперстной кишки

д) горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки

6. Правая четверть желудка проецируется:

а) в надчревной области +

б) в правой подреберной области

в) в левой подреберной области

г) в пупочной области

д) в правой боковой области

7. Особенности толстой кишки у новорожденного:

а) отсутствуют гаустры +

б) отсутствуют ленты

в) отсутствуют сальниковые отростки +

г) отсутствуют полулунные складки

д) отсутствует мышечная оболочка

8.Подвздошная кишка проецируется:

а) в левой боковой области

б) в правом подреберье

в) в пупочной области +

г) в правой боковой области +

д) в надчревной области

9. В ворота печени входят:

а) общий печеночный проток

б) воротная вена +

в) собственно печеночная артерия +

г) лимфатические сосуды

д) общая печеночная артерия

10.Органы, с которыми соприкасается головка поджелудочной железы:

а) поперечная ободочная кишка +

б) желудок +

в) правая почка

г) двенадцатиперстная кишка +

д) правый надпочечник

11. Желудок у детей приобретает форму, как у взрослого человека в период:

а) от 3-до 5 лет

б) от 5-до 7 лет

в) от 7-до 11 лет +

г) 12 до 15 лет

12.Тощая кишка проецируется:

а) в левой боковой области +

б) в правом подреберье

в) в пупочной области +

г) в правой боковой области

д) в левом подреберье

13.Двенадцатиперстная кишка у новорожденного имеет форму:

а) подковообразную

б) вертикально расположенной петли

в) горизонтально расположенной петли

г) кольцевидную +

д) спиралевидную

14. Доли печени:

а) правая доля +

б) задняя доля

в) квадратная доля +

г) хвостатая доля +

д) передняя доля

15. Части поджелудочной железы:

а) хвост +

б) головка +

д) перешеек

16. Большая кривизна желудка при его наполнении проецируется:

а) в надчревной области

б) в правой подреберной области

в) в левой подреберной области

г) в пупочной области +

д) в подчревной области

17.Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки располагаются на уровне:

а) I-II поясничных позвонков

б) II-III поясничных позвонков

в) III-IV поясничных позвонков

г) I-III поясничных позвонков +

д) Х грудной – I поясничный позвонок

18.Vv. hepaticae впадают в:

б) v. cava superior

в) v. cava inferior +

г) vv. centrales

19.Укажите место, где открывается добавочный проток поджелудочной железы:

а) большой сосочек двенадцатиперстной кишки

б) малый сосчек двенадцатиперстной кишки +

в) печеночно-поджелудочная ампула

г) продольная складка двенадцатиперстной кишки

д) в просвет горизонтальной части двенадцатиперстной кишки

20. Желудок спереди соприкасается:

а) с диафрагмой +

б) с поджелудочной железой

в) с левой почкой

г) с левой долей печени +

д) с селезенкой

21.Части желудка:

б) кардиальная часть +

г) привратниковая часть+

22.Задняя поверхность желудка соприкасается:

а) с сальниковой сумкой +

б) с поперечной ободочной кишкой +

в) с левой почкой +

г) с поджелудочной железой +

д) с тощей кишкой

23.Длина тонкой кишки детей равняется длине тонкой кишки взрослого человека:

а) 1-3 года (раннее детство)

б) 4-7 лет (первое детство)

в) 8-12 лет (второе детство) +

г) 13-16 лет (подростковой возраст)

д) до 1 года

24.Положение поджелудочной железы по отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное положение

б) мезоперитонеальное положение

в) экстраперитонеальное положение +

г) интраперитонеальное положение, при наличии брыжейки

д) интра-мезоперитонеальное положение

25. Протоки, образующие общий печеночный проток:

а) пузырный проток

б) правый печеночный проток +

в) левый печеночный проток +

г) общий желчный проток

д) дольковый проток

26.Оболочки желудка:

а) адвентиция

б) мышечная оболочка +

в) подслизистая основа+

г) слизистая оболочка+

д) серозная оболочка+

27.Сигмовидная ободочная кишка проецируется:

б) в левой подреберной области

в) в правой паховой области

г) в левой паховой области +

д) в надчревье

28.Ленты, гаустры и сальниковые отростки у детей окончательно формируется:

а) к 2-3 годам

б) к 4-5 годам

в) к 6-7 годам +

г) к 13-14 годам

д) к 15-16 годам

29. Из ворот печени выходят:

а) общий печеночный проток +

б) воротная вена

в) собственно печеночная артерия

г) чревная артерия

д) общая печеночная артерия

30. Части желчного пузыря:

в) верхушка

г) шейка +

31.Слои мышечной оболочки желудка:

а) наружный круговой слой

б) внутренние косые волокна +

в) средний круговой слой +

г) наружный продольный слой +

д) средний косо-продольный слой

32.Петли брыжеечной части тонкой кишки проецируются в области:

а) чревья (mesogastrium) +

б) надчревья (epigastrium)

в) подчревья (hypogastrium) +

г) левого подреберья

д) правого подреберья

33.Отделы кишки, в стенках которых имеются кишечные ворсинки:

а) поперечная ободочная кишка

б) тощая кишка +

в) подвздошная кишка +

г) сигмовидная кишка

д) прямая кишка

34. Количество сегментов печени:

35. Проекция поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку:

а) собственно надчревная область +

б) правое подреберье

в) левое подреберье +

г) пупочная область

д) правая боковая область

36.В месте перехода желудка в двенадцатиперстную кишку находятся:

а) заслонка привратника +

б) угловая вырезка

в) сфинктер привратника +

г) сфинктер стенки желудка

д) устье общего желчного протока

37.Основные формы желудка взрослого человека:

а) форма крючка +

б) форма рога +

в) форма чулка +

г) форма веретена

д) форма эллипса

38.Слепая кишка проецируется:

а) в надчревье

б) в чревье

в) в правой боковой области

г) в правой паховой области +

д) в правом подреберье

39. Ductus pancreaticus соединяется:

а) с ductus pancreaticus accessorius

б) с ductus hepaticus communis

в) с ductus choledochus +

г) с ductus cysticus

д) с ductus hepaticus dexter

40. Доли печени:

а) правая доля +

б) задняя доля

в) квадратная доля +

г) хвостатая доля +

д) передняя доля

41.Восходящая ободочная кишка проецируется:

а) в надчревье

б) в чревье

в) в правой боковой области +

г) в правой паховой области

д) в пупочной области

42.Наиболее крупные складки в области малой кривизны желудка:

а) косые сладки

б) поперечные складки

в) продольные складки +

г) кольцевидные складки

д) полулунные складки

43.Поперечная ободочная кишка проецируется:

а) в надчревье +

б) пупочной области +

в) в правой боковой области

г) в правой паховой области

д) в подчревье

44. Проекция печени на поверхность тела:

а) правое подреберье +

б) собственно надчревная область +

в) левое подреберье +

г) пупочная область

д) правая паховая область

45. Положение желудка по отношению к брюшине:

а) интраперитонеальное+

б) мезоперитонеальное

в) экстраперитонеальное

г) мезо-, интраперитонеальное

д) ретроперитонеальное

46.Нисходящая ободочная кишка проецируется:

а) в правой подреберной области

б) в левой подреберной области +

в) в левой боковой области +

г) в правой боковой области

д) в пупочной области

47.Части, выделяемые у двенадцатиперстной кишки:

а) восходящая часть +

б) горизонтальная часть +

в) нисходящая часть +

г) верхняя часть +

д) задняя часть

48.Анатомические структуры слизистой оболочки тонкой кишки:

а) одиночные лимфоидные узелки +

б) полулунные складки

в) кишечные железы +

г) групповые лимфоидные узелки +

д) кишечные ворсинки +

49. К поджелудочной железе сзади прилежат:

а) тощая кишка

б) поперечная ободочная кишка

в) брюшная аорта +

г) желудок

д) верхняя полая вена

50. Особенности строения печени у новорожденного:

а) относительно больших размеров, чем у взрослого +

б) относительная масса больше, чем у взрослого +

в) левая доля равна правой +

г) левая доля меньше правой

д) относительно меньших размеров, чем у взрослого

Печень – hepar - развивается из первичного эпителия энтодермы первичной кишки.

Топография - Печень располагается в верхнем этаже брюшной полости под диафрагмой больше справа, и она проецируется на правую подреберную и эпигастральную области. Верхняя граница проходит спереди в IV межреберье по средне-ключичной линии. Сбоку она по правой средней подмышечной линии опускается до Х межреберья. В левом направлении верхняя граница поднимается до V межреберья, следуя далее к правой окологрудинной линии. По передней срединной линии она пересекает основание мечевидного отростка и заканчивается на уровне срастания левых VII и VIII реберных хрящей. Нижняя граница тянется по краю реберной дуги от уровня Х правого ребра до мечевидного отростка грудины и далее до соединения VII-VIII правых реберных хрящей. Левая доля печени и её нижний край на небольшом протяжении прилежат к брюшной стенке в эпигастральной области.

Фиксация - Брюшинный покров при переходе с печени на диафрагму, брюшную стенку и прилегающие органы образует ее связочный аппарат. Различают следующие связки:

1. Серповидная связка - lig. falciforme hepatis - натянута в сагиттальной плоскости между диафрагмой и выпуклой поверхностью печени.

2. Круглая связка печени - lig. teres hepatis, с которой сливается передний конец серповидной, сначала залегает в борозде пупочной вены на нижней поверхности печени, а затем, направляясь вперед и вниз, заканчивается в области пупка. В круглой связке печени располагается обли-терированная пупочная вена.

3. Венечная связка печени - lig. coronarium hepatis -

4. Левая треугольная связка - lig. triangulare sinistrum - натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Содержит слепые внепеченочные желчные ходы, которые могут стать источником желчного перитонита.

5. Правая треугольная связка - lig. triangulare dextrum - располагается между диафрагмой и правой долей печени. Скорее всего тоже содержит желчные ходы, хотя это документально не подтверждено.

18 Внешнее строение печени.

У печени выделяют две поверхности : диафрагмальную, faces diaphragmatica , и висцеральную, faces visceralis . Обе поверхности образуют острый нижний край, margo inferior ; задний край печени закруглен.

К диафрагмальной поверхности печени от диафрагмы и пе­редней брюшной стенки в сагиттальной плоскости идет серпо­видная связка печени, lig . falciforme , представляющая собой дупликатуру брюшины.

На висцеральной поверхности печени выделяется 3 борозды: две из них идут в сагиттальной плоскости, третья - во фрон­тальной.

Левая борозда образует щель круглой связки, fissura ligamenti teretis , а в задней - щель венозной связки, fissura ligamenti venosi . В пер­вой щели располагается круглая связка печени, lig . teres hepatis . В щели венозной связки находится венозная связка, lig . venosum .

Правая сагиттальная борозда в переднем отделе образует ямку желчного пузыря, fossa vesicae fellae , а в задней части - борозду нижней по­лой вены, sulcus venae cavae .

Правая и левая сагиттальные борозды соединяются глубо­кой поперечной бороздой, которую называют воротами печени, pdrta hepatis .

На висцеральной поверхности правой доли печени выделяют квадратную долю, lobus quadrdtus , и хвостатую долю, lobus caudatus . От хвостатой доли отходят вперед два отростка. Один из них - хвостатый отросток, processus caudatus , другой - сосочковый отросток, processus papillaris .

Строение печени. Снаружи печень покрыта серозной оболоч­кой, tunica serosa , представленной висцеральной брюшиной. Небольшой участок в задней части не покрыт брюшиной - это внебрюшинное поле, area nuda . Однако, несмотря на это, можно считать, что печень расположена интраперитонеально. Под брю­шиной находится тонкая плотная фиброзная оболочка, tunica fibrosa (глиссонова капсула).

В печени выделяют 2 доли, 5 секторов и 8 сегментов. В левой доле выделяют 3 сектора и 4 сегмента, в правой - 2 сектора и также 4 сегмента.

Каждый сектор представляет собой участок печени, в который входят ветвь воротной вены второго порядка и соответствующая ей ветвь печеночной артерии, а также нервы и выходит секто­ральный желчный проток. Под печеночным сегментом понимают участок печеночной паренхимы, окружающий ветвь воротной вены третьего порядка, соответствующие ей ветвь печеночной артерии и желчный проток.

Оглавление темы "Топографическая анатомия печени":

Большая часть печени располагается в нижнем отделе правой стороны грудной клетки (правое подреберье), ее часть выходит в собственно эпигастральную область, и небольшой участок лежит позади ребер грудной клетки слева.

Скелетотопия печени. Границы печени. Проекции печени

Относительно постоянна лишь верхняя граница печени. Верхняя и нижняя границы печени представлены ниже и на рисунке.

Граница нижнего края печени может сильно меняться, особенно при патологических состояниях органа. В норме нижний край печени справа по средней подмышечной линии соответствует десятому межреберью, затем проходит по краю реберной дуги, у правой среднеключичнои линии выходит из-под нее и идет косо влево и вверх, проецируясь по срединной линии тела на середине расстояния между пупком и основанием мечевидного отростка.

Левую часть реберной дуги нижний край печени пересекает примерно на уровне хряща VI ребра.

На печени различают две поверхности : диафрагмальную, facies diaphragmatica, выпуклую и гладкую, обращенную к диафрагме и соприкасающуюся с ее нижней поверхностью, и висцеральную, facies visceralis, обращенную вниз и назад и соприкасающуюся с рядом органов брюшной полости. Верхняя и нижняя поверхности спереди отделены друг от друга острым краем, margo inferior, на котором имеется вырезка круглой связки, incisura lig. teretis. По бокам обе поверхности сходятся под острым углом.

На висцеральной поверхности печени имеются две продольные (идущих спереди назад) и одна поперечная борозды, расположением напоминающие букву Н. Левая продольная борозда служит границей между правой (большей) и левой долями печени на ее нижней поверхности. Передняя часть левой борозды, занятая круглой связкой печени, называется fissura lig. teretis.

Задняя часть, fissura lig. venosi, содержит фиброзный тяж, являющийся продолжением круглой связки и представляющий остаток заросшего венозного протока (lig. venosum |Arantius]), соединяющего во внутриутробном периоде развития пупочную вену с нижней полой веной.

Параллельно левой продольной борозде на нижней поверхности печени проходит правая борозда. В ее передней части лежит желчный пузырь, поэтому эту часть борозды называют fossa vesicae biliaris (felleae). Задняя, более глубокая часть, sulcus v. cavae, занята нижней полой веной. Задние концы fissura lig. teretis и fossa vesicae biliaris (felleae) соединены поперечной бороздой.

Продольными углублениями и поперечной бороздой на нижней поверхности правой доли печени выделяются еще две доли: спереди квадратная, lobus quadratus, а сзади хвостатая, lobus caudatus .