Симптомы, критерии и типы психопатии (расстройства личности). Какие бывают психопатии и в чём их различия

Психопатия — психологический термин, обозначающий аномальные отклонения в деятельности нервной системы, которые проявляют себя в дисгармонии личности и приводят к психической неполноценности.

Поведение субъекта, подверженного данному расстройству, отличается повышенной эксцентричностью, выраженной чрезмерной импульсивностью, агрессией к окружающим и аморальными поступками. Заболевание характеризуется неспособностью индивида контролировать свои эмоциональные переживания. Такая патология в характере в дальнейшем может стать причиной меланхолий и депрессивных состояний.

Статистические данные

Изучение особенностей психопатии у женщин и девушек и данные по статистике совершённых ими правонарушений не выявляют процентное соотношение мужчин и женщин среди подверженных психическим отклонениям.

Но с помощью методики PCL R, которая диагностирует признаки психопатии у населения в исследовательских целях, в 1997 году было установлено, что 15,5% преступников, отбывающих срок в местах тюремного заключения и исправительных колониях — лица женского пола. Показатель у мужчин значительно выше и варьируется от 25% до 30%.

Другое исследование, год спустя, показало следующие результаты: 12,9% представителей женской половины населения из 78, находящихся в тюрьме, с которыми велась работа по методике PCL-R, могут квалифицироваться как психопаты. А согласно статистике, проведённой Смитом, Бринкли и Ньюменом (в печати), из 528 женщин-заключённых, каждая девятая входит в зону риска психического расстройства и имеет характерные симптомы.

Принято считать, что психопатия – это расстройство, которому в большей степени подвержены лица мужского пола. С этим связано такое малое количество проведённых работ и исследований в отношении женской психопатии. Но те, что есть, установили факт различия в поведении у мужчин и женщин психопатов: женская часть населения с психическими отклонениями менее агрессивна и жестока, нежели мужчины, и у них в значительном соотношении ниже повтор совершённых ими преступных действий.

Причины

Данная патология развивается из-за длительного воздействия неблагоприятных социальных факторов, формирующих личность индивида. Согласно мнениям специалистов, это психическое расстройство не является заболеванием, а всего лишь отражает патологические отклонения в характере, которые могут быть вызваны следующими причинами:

• врождённым дефектом нервной системы;
• травмами, полученными во время родов или в период эмбрионального развития;
• физическими повреждениями головы, затронувшими деятельность мозга;
• генетической предрасположенностью;
• алкоголизмом членов семьи;
• последствиями перенесённых заболеваний;
• систематической подверженностью индивида психологическому давлению со стороны социума.

Психопатия возникает из-за искажённого, вследствие патологического воспитания, мировоззрения личности и внедряемых в сознание неправильных ценностей, пропагандируемых в семье. Выделяют 4 варианта воспитания, пагубно отражающихся на развитии личности:

1. Гиперопека, выраженная чрезмерной заботой о ребёнке и доходящая до маниакальной зависимости. Ребёнок лишается возможности принимать решения и преодолевать жизненные трудности, потому что не имеет представления о том, как правильно это делать.
2. Безнадзорность или свободное воспитание. В этом случае ребёнок не получает нужного внимания и вынужден с ранних лет самостоятельно адаптироваться к окружающему миру.
3. Вседозволенность. Родители удовлетворяют все запросы своего ребёнка и ни в чём ему не отказывают. В будущем из таких детей получаются капризные и избалованные личности, страдающие преувеличенным чувством значимости и завышенной самооценкой.
4. Деспотичная или авторитарная форма воспитания. Данный вариант относится к семьям, в которых дети не получают необходимой им заботы, любви и поддержки. Любое неверное действие такого ребёнка приводит к незамедлительному наказанию. Личность таких детей, сформированная страхом сделать что-то не так, в дальнейшем будет характеризоваться, как слабая и неуверенная в себе.

Проявления психопатии

Психология выделяет несколько проявляющих себя типов психопатии.

Женщина-параноик

Женщины этого типа обладают ярко-выраженным эгоизмом, завышенными требованиями к окружающим и высокой степенью эмоциональности. Они знают, чего хотят от жизни и чётко следуют своим целям, даже если при этом могут пострадать другие люди. Рассматриваемое расстройство у параноидального типа людей выражается в социальной неадаптированности и неумении строить отношения в семье. Поэтому, они чаще всего одиноки и неустроенны в личной жизни, что всячески отрицают.

Подверженные психическим отклонениям, они навязывают своё, единственно-верное мнение окружающим и, в случае его непринятия, готовы отстаивать свою правду до последнего. Чрезвычайно мстительны и злопамятны. По отношению к мужчине, принявшего на себя ответственность идти вместе с такой женщиной по жизни, они ревнивы и подозрительны. Маниакальные настроения преследуют их на протяжении всей жизни.

Истерическая психопатия

Истерички такого типа наделены от природы актёрским мастерством и талантом, которым не гнушаться воспользоваться в любой ситуации. Как и женщины-параноики, не в состоянии контролировать свои эмоции, сначала совершают действия, а только потом в их сознании включается мыслительный процесс. Нуждаются в постоянном внимании и восхищении, должны всегда быть в центре любых событий. Инфантильны и капризны. Умело манипулируют окружающими, для этого могут прибегать к ложным суицидальным попыткам. Любят драмы, интриги и всплески страстей, которые должны бушевать вокруг их персон.

Спутник жизни такой женщины должен быть готов к каждодневным театральным представлениям, с возлюбленной в главной роли. Умереть от скуки ему точно не грозит.

Проявления шизоидной психопатии

Представительницы данной формы расстройства отличаются от других типов замкнутостью и погруженностью в собственный мир. Они безучастны к происходящему, апатичны и предпочитают не делиться своими переживаниями, а держать их в себе.
Особенность женщин-меланхоликов в том, что им несвойственны черты, которые характерны для женского пола в общем. И это выделяет их среди остальных типов женщин в психопатии.

Женщина-психастеник

Нерешительные, неуверенные психастеники закомплексованы и крайне болезненно воспринимают критику в свой адрес. Они не способны отстаивать свою позицию и не имеют собственной точки зрения. Очень ценятся руководством на работе, так как не в состоянии сказать «нет» и отказаться от дополнительных нагрузок.

Астеническая психопатия

Отличительные признаки этого типа психопатии — приверженность семье и близким людям, чуткость к чужим переживаниям, альтруизм и полная самоотдача, без требований получить что-либо взамен. Обратной негативной стороной являются внушаемость, болезненная привязанность к объекту своей любви, зависимость от чужого мнения. Такой тип женщин характеризуется низкой трудоспособностью и нежеланием утруждать себя каждодневными походами на работу.

Робкие и застенчивые, из таких женщин в будущем получаются идеальные жёны, готовые беспрекословно подчиняться своему мужчине и следовать за ним даже в ссылку.

Проявления возбудимой психопатии

Возбудимая форма патологии сопровождается вспыльчивостью, повышенной агрессией, нестабильным эмоциональным фоном. Симптомы расстройства выражены в аномальном поведении и потребности конфликтовать с окружающими. Это затрудняет создание семейных отношений, трудовую и социальную адаптацию. Но среди женщин этого типа встречаются те, кто неплохо уживаются с коллективом, устраивают личную жизнь и воспитывают детей.

Неустойчивая психопатия

Эмоциональная лабильность данной разновидности психического отклонения гармонично сочетается с безвольностью и неспособностью контролировать своё поведение. У женщин с неустойчивой формой психопатии наблюдается асоциальное и аморальное поведение, раскрепощённость в сексуальном плане, криминальные наклонности и злоупотребление психоактивными веществами. Мужчины готовы увлечься такой дамой и совершить пару приключений, но связывать себя обязательствами и отдавать руку и сердце предпочитают психически уравновешенным представительницам прекрасной половины человечества.

Диагностика

Данная болезнь поддаётся диагностике при наличии у пациента трёх или больше пунктов из следующих признаков:

• безразличие и апатия к окружающим, неспособность к переживанию и сочувствию, чёрствость;
• непринятие социальных установок и норм и нежелание нести ответственность за свои поступки;
• признаки социальной дезадаптации, выраженные в неумении строить отношения с людьми;
• жизнь в угоду своим желаниям, для осуществления которых больной готов проявлять агрессию, жестокость и насилие;
• отсутствие чувства вины или стыда за совершённые действия;
• повышенная степень конфликтности и потребность винить во всём окружающих;

Симптомы психопатического расстройства могут проявляться в поступках и действиях индивида:

• частые правонарушения, итогом которых могут стать аресты или тюремный срок;
• ложь для получения собственной выгоды, лицемерное поведение, отсутствие морали;
• вспышки агрессий, импульсивность, оскорбления и издевательства над людьми, которые могут привести к дракам;
• отсутствие инстинкта самосохранения, желание чувствовать адреналин и подвергать свою жизнь и жизнь других лиц риску;
• безответственность, финансовые долги, халатное отношение к работе, присвоение чужого имущества.

Лечение

Профилактика симптомов, в первую очередь, направлена на изменение социальных составляющих индивида: проведение мер по воспитанию в семье, в образовательных учреждениях, помощь в установлении прочных связей с людьми, трудоустройство, соответствующее интеллектуальному и психическому уровню пациента.

Патология, диагностированная специалистом, помимо общественного воздействия, включает в себя и психотерапевтические способы лечения: гипноз, семейную терапию, групповую терапию, аутотренинги. Активно используются и медикаментозные формы лечения, при которых больным выписывают психотропные препараты и антидепрессанты.

Специалист, назначающий лекарственные средства, учитывает индивидуальные признаки каждого пациента, степень и тип психического отклонения.

Психопатия не является болезнью в привычном для всех понимании, но это вовсе не обозначает, что данная форма психического расстройства не требует медицинского наблюдения и вмешательства. Поэтому стоит отказаться от самолечения и доверить своё психическое здоровье дипломированному в своей области врачу-психиатру.

До недавнего времени (точнее до десятого пересмотра классификатора заболеваний) в рамках пограничных психических нарушений рассматривались как неврозы, так и психопатии.

В последнем Международном классификаторе болезней привычные пограничные категории заменили собирательным термином «личностных расстройств». Патологические личностные особенности конкретного индивидуума, приносящие страдания ему самому либо социуму, в котором он пребывает, относят к психопатиям. Заметим, что речь идет об аномалиях, а не о чертах характера.

Психопатия не санкционированное название состояния определенной аномалии человеческого характера. Психопатами часто называют людей возбудимых, неадекватно резко реагирующих на неприятные для них события, не всегда способных или желающих контролировать свое поведение. Они не могут критически оценить свои не всегда адекватные действия и взглянуть на них со стороны других людей. Однако такое поведение может быть следствием серьезных погрешностей в воспитании и у вполне здорового человека.

Психопатия - это болезнь или характер?

Долгое время психиатрия обходила своим вниманием антисоциальные расстройства, ими занимались криминалисты и судебные органы. Психопаты, не преступившие черту закона, считались людьми с тяжелым характером.

Сам термин «психопатия» означает «заболевание разума»,тем не менее большинство специалистов не рассматривают ее как обычное психическое расстройство.

Психопаты рационально мыслят и отлично ориентированы, их поступки вменяемы, они отлично знают, что делают, вместе с тем такие поступки несовместимы с точки зрения обычного человека со здравым умом.

Французский психиатр Ф. Пинель, два столетия назад описывая модель поведения психопатической личности, назвал психопатию «душевной болезнью без помешательства».

Воспринимать психопатию как заболевание души начали давно, еще в древние времена, а вот изучать всерьез – во второй половине прошлого века, а с появлением новых методов диагностики, позволяющих просканировать головной мозг, развитием генетики и нейробиологии появились возможности изучить биологическую подоплеку асоциального поведения.

При психопатии не прогрессирует умственная отсталость, сеансы психотерапевта позволяют больным оттачивать свои способности манипулировать людьми. Свою основную аномалию психики – отсутствие эмпатии и абсолютный эгоцентризм психопаты отлично могут скрыть, да и не зацикливаются на этом. Психопатию труднее распознать, чем другие нарушения психики. До сих пор к этим людям не снисходит суд, в общем-то справедливо считая, что они способны отдавать себе отчет в своих действиях.

В настоящее время личностные расстройства относятся к психическим заболеваниям, однако, грань между болезнью и нормой очень тонкая. Считается, что в их основе заложено какое-либо искажение в развитии центральной нервной системы, часто не очевидное, на которое наложило отпечаток влияние неблагоприятных внешних стимулов.

Одних педагогических погрешностей недостаточно для формирования психопатии. Взрывной темперамент и асоциальное поведение не являются основанием для зачисления человека в ряды психопатов. Для акцентуированных личностей, чьи отклонения от нормы достаточно компенсированные и не достигают патологического уровня, диагноз психотического расстройства также считается неправомерным.

Так что психопатия – это расстройство высшей нервной деятельности, а значит все-таки болезнь, обычно проявляющаяся в отсутствии баланса между процессами возбуждения и торможения, выраженным преобладанием одного из них.

Психопатии – это целая группа личностных расстройств, существует множество вариантов поведения больных, в зависимости от которых выделяются различные виды заболевания. Развитие психопатии обычно происходит под воздействием внешних факторов у людей с наследственной либо нарушенной в раннем возрасте деятельностью центральной нервной системы.

Среди психопатов немало людей, имеющих хорошее образование, успешный карьерный рост, их называют социализированными. Специфической особенностью психопатов считается интеллектуальная сохранность и отсутствие способности к сопереживанию как негативным, так и позитивным эмоциям другого человека. Этому болезненному состоянию не свойственно прогредиентное течение с деградацией личности и развитием слабоумия. Тем не менее, нормальный интеллект психопата под действием неблагоприятных внешних факторов диссонирует с его эмоциональной и волевой сферой, что приводит к социальной дезадаптации, а острые психические травмы чреваты серьезными нарушениями социальных устоев.

Психопаты составляют значительный отряд людей с криминальными наклонностями, чему способствует однобокое восприятие ими действительности с точки зрения исключительно своих ожиданий и отсутствие высших моральных качеств. Такие категории как сопереживание, раскаяние, привязанность, любовь им неведомы. Хотя при благоприятных условиях психотические расстройства практически не проявляются, что подтверждает история американского нейробиолога Дж. Фэллона. Но любое отклонение от ожидаемого, появление каких-либо проблем часто приводит больного к эмоциональному срыву.

Эпидемиология

Статистическая информация о частоте встречаемости психопатий имеют существенные разночтения из-за отсутствия единого подхода у разных авторов к вычленению данного заболевания.

Используя оценочные критерии Международного классификатора болезней десятого выпуска, в среднем различными видами личностных расстройств страдает примерно 5% населения земного шара. Еще 10% имеет отдельные психопатические черты, однако, до диагноза психопатии не дотягивают.

Ученые-психиатры приводят несколько другие цифры. Они считают, что клиническим критериям психопатии соответствует примерно 1% жителей планеты, а более высокие цифры от 3-х до 5% отражают их распространенность в деловом мире, где психопатические черты личностей встречаются гораздо чаще.

Среди больных, получающих психиатрическую помощь амбулаторно, часть психопатов составляет от 20 до 40%, в стационарах – половина больных с личностными расстройствами.

В местах лишения свободы психопатию выявляют у 78% заключенных мужского пола и у половины – женского, в других источниках называют цифры 20-30% и 15% соответственно.

Считается, что психопатов среди мужчин гораздо больше, чем среди женщин, что подтверждается и с точки зрения генетики. Ген повышенной агрессивности (МАО-А), находящийся в Х-хромосоме, унаследованной от матери мужчиной, проявляется на все 100%. Среди психопатов 4/5 – мужчин.

Носительство этого гена гораздо чаще встречается у народностей, где поощряется агрессивность и воинственность среди представителей мужского пола. Среди жителей Африки ген ярости обнаруживается у 59% населения, почти не отстают от них коренные жители Новой Зеландии (56%) и жители Китая (54%). В современном цивилизованном мире агрессивность потеряла высокий статус – носителями гена МАО-А является чуть более трети представителей европеидной расы (34%).

Причины психопатии

Существует несколько предположений об этиологии формирования психопатологической личности. Единство достигнуто в том, что основное воздействие гипотетических причин относится к раннему периоду развития.

Среди причин рассматривается: зачатие эмбриона с наследственной предрасположенностью; генные модификации в этот период; влияние негативных факторов на внутриутробное развитие; травмы, полученные в родах или раннем постнатальном периоде, инфекции или интоксикации, спровоцировавшие неполноценность деятельности центральной нервной системы.

Исследователи данной проблемы связывают наиболее сильное воздействие внешних факторов с критическими периодами раннего развития – моментом зачатия, третьей и четвертой неделями беременности, моментом родов и, так называемым, «четвертым триместром» – первыми тремя месяцами после рождения. Например, мать – алкоголичка, наркоманка либо она находится в постоянном стрессе из-за внутрисемейных конфликтов; ребенок, оставленный матерью на попечении государства, и тому подобные ситуации.

Затем, как утверждают специалисты, восприимчивость к неблагоприятным внешним факторам несколько уменьшается, однако, до достижения ребенком трехлетнего возраста у него формируются сложные адаптивные поведенческие навыки. Поэтому стресс-факторы, действующие на этом этапе развития, нарушают становление нормального эталона поведения.

Психодинамическая концепция, распространенная в Великобритании и США, построена на учении Зигмунда Фрейда. Ведущая роль в развитии психопатии отводится нарушению отношений родителей (опекунов) и ребенка на самых ранних этапах его развития (опять же до трех лет), что провоцирует формирование патологических комплексов у ребенка, носящих преимущественно сексуальную окраску. Психопатия в данном случае рассматривается как защитная реакция организма. Недостатками этой концепции называют невозможность экспериментально подтвердить данную версию, а также – односторонний взгляд на проблему. В ней не учитывается влияние социального окружения, то есть отношения внутри семьи анализируются изолированно.

Еще в XIX веке, когда стали широко применять понятие «психопатия», врачи стали замечать, что члены одной семьи нередко имели сходные черты психопатической личности, выраженные в разной степени. Уже тогда ученых заинтересовало, передается ли психопатия по наследству. Исследования однояйцевых близнецов, даже разлученных в раннем детстве и живших с разными родителями, говорили о том, что наследственная предрасположенность все-таки имеет место.

Однако только развитие генетики дало возможность выявить специфическую разновидность генов, кодирующих моноаминоксидазу А – катализатор биотрансформации нейромедиаторов (адреналина, норадреналина, серотонина, мелатонина, гистамина, дофамина), которые регулируют настроение и поведение. Их еще называют «ген ярости» или «ген воина», а также – ген психопатии, его носители отличаются природной жестокостью, эгоизмом, агрессивностью, отсутствием эмпатии.

Человек с таким генетическим набором не обязательно вырастет психопатом, однако, окружающая его с раннего детства атмосфера жестокости и насилия довершит процесс формирования психопатии. Зато дети даже с неблагоприятной наследственной предрасположенностью, выросшие в теплой семейной обстановке, где все члены семьи любят и заботятся друг о друге, а родители достаточно строго контролируют поведение ребенка, становятся полноценными членами общества.

Канадский профессор Р.Хейр отмечает, что обработка эмоциональной составляющей в мозгу психопата происходит, как показывает физиологическая МРТ, не так, как у здорового человека. Дефицит его восприятия касается всей эмоциональной сферы, позитивной и негативной. Участок мозга, отвечающий за эмоции просто не активируется.

В настоящее время психопатии по происхождению делятся на три основные группы.

Врожденная психопатия (ядерная, конституциональная) обусловлена наследственной предрасположенностью. В этих случаях у кого-либо из кровных родственников прослеживаются аномалии характера, свойственные психопатам. Гипотетически такие качества наследуются дочерьми от обоих родителей и сыновьями от матерей, хотя точные механизмы передачи генетической информации не выявлены. Ген МАО-А находится в X-хромосоме, поэтому лица мужского пола получают его от матери, а поскольку эта хромосома непарная, то ее влияние сказывается полностью.

Женщины имеют пару X-хромосом. Унаследовав ген психопатии от одного из родителей в паре с «чистой», женщина практически не ощущает его действия. Присутствие гена агрессии в обеих хромосомах пока не исследовалось.

Приобретенные психопатии подразделяются, в свою очередь, на органические и краевые. Первые, как видно из названия, являются следствием дефицита церебральных органов, вызванного повреждающим действием инфекционных агентов, интоксикаций либо травм головного мозга в период внутриутробного развития, младенчества или раннего детского возраста.

Второй вид приобретается вследствие продолжительного воздействия очень неблагоприятной педагогической атмосферы, окружающей ребенка в детстве и подростковом возрасте. «Недолюбленные», эмоционально отверженные дети приобретают астенические черты характера, тотальный контроль и гипертрофированная забота приводит к развитию психоастении, вседозволенность и безусловное восхищение «семейным идолом» формируют у ребенка истерические черты, отсутствие контроля и разумных ограничений в сочетании с родительским равнодушием способствует развитию повышенной возбудимости. Краевые приобретенные психопатии развиваются в более позднем возрасте, чем конституциональные и органические, они считаются менее устойчивыми и глубокими.

В подавляющем большинстве случаев отнести данное антисоциальное расстройство личности к какой-либо конкретной форме психопатий не представляется возможным, так как формирование аномальных личностных характеристик происходит под влиянием сочетания ряда разнообразных неблагоприятных причин.

Факторы риска

Исследования пациентов с психопатологическими чертами, а в поле зрения ученых обычно попадают личности с крайней степенью психопатии, находящиеся в заключении после совершения криминальных действий, дают основания предполагать, что вероятность развития психопатии повышается у людей:

• с определенным генетическим набором;
• с пониженной активностью в височных и лобном секторах оболочек головного мозга, ответственных за способность к сопереживанию, соблюдению этических норм и социальных ценностей;
• с внутриутробными повреждениями;
• получивших травмы во время родов;
• перенесших повреждения головного мозга в раннем возрасте (с рождения до трех лет);
• педагогически запущенных, безнадзорных или воспитанных в атмосфере вседозволенности;
• подвергшихся воздействию негативного общественного окружения.

Факторами риска рождения ребенка-психопата считается наличие в семейном анамнезе сифилиса, наркомании, алкоголизма.

Злоупотребление психоактивными веществами в дополнение к другим факторам приближает манифестацию и усугубляет течение личностного расстройства. Психопатия и алкоголизм тесно связаны, даже ген, отвечающий за агрессивное поведение, активируется в организме его носителя под влиянием алкоголя. Активизации этого гена способствуют жестокое обращение с самим ребенком либо издевательства и насилие, свидетелем которого он стал.

Во время возрастных кризов (периоды становления и инволюции), гормональных перестроек (половое созревание, беременность, менструация, послеродовый период) вероятность усиления психопатических проявлений возрастает.

Психопатии относят к мультифакторным патологиям, механизм развития которых различен по своему происхождению.

Патогенез

На сегодняшний день единой и общепризнанной концепции формирования психопатической личности не существует.

Но всеми учеными признается важность раннего периода развития, включая момент зачатия, когда будущий ребенок может унаследовать набор генов со склонностью к психопатии, неблагоприятное течение беременности у его матери, тяжелые роды и внешние вмешательства в естественную генную адаптационную программу формирования нормального с общечеловеческой точки зрения поведения, нарушающие ее ход. Механизм реализуется в первые три года жизни ребенка, когда неблагоприятные внешние воздействия стимулируют закрепление определенных форм поведения, которые отличаются постоянством и сохраняются на протяжении всей жизни индивидуума.

Например, наблюдается заметное отставание в развитии детей, воспитывавшихся от рождения до двух лет в детских интернатах (приютах), рядом с которыми с момента рождения не было ключевой фигуры привязанности – матери или лица, ее заменившего. Асоциальное поведение матери, ее безразличие к ребенку или, напротив, чрезмерная опека также увеличивает вероятность первичных психических личностных расстройств. У детей, имеющих наследственную предрасположенность, психопатия проявляется иногда очень рано – в два-три года.

Важным патогенетическим звеном является социальный фактор. Признается и его самостоятельная роль в формировании краевых психопатий. Также на фоне неблагоприятных условий психопатия декомпенсируется, благоприятный же фон способствует нормализации поведения индивидуума.

Возрастные и гормональные кризы способствуют нарастанию психопатической симптоматики. Употребление психоактивных веществ провоцирует активизацию гена МАО-А.

Нейрофизиологическая сторона механизма развития психопатии раскрывается в концепции И. П. Павлова о типах высшей нервной деятельности, с этих позиций его рассматривали как российские, так и канадские ученые. Разнообразные виды психопатологических личностных расстройств проистекают из патологической рассогласованности нервных процессов, сигнальных систем, взаимодействия подкорки и коры головного мозга. Базисом для формирования психопатии возбудимого типа является отсутствие процессов торможения, психоастеническая форма развивается при преобладающем влиянии второй сигнальной системы над первой и слабости подкорки головного мозга, а истероидная – наоборот, когда первая превалирует над второй, а также – кора головного мозга над подкоркой. Патофизиологическая основа астенической формы заболевания заключается в слабости высшей нервной деятельности, параноидальной – в тенденции к формированию очагов застоя во второй сигнальной системе.

Целый ряд уже известных и еще не изученных факторов оказывает влияние на патогенез психопатии, и результат будет зависеть от степени патогенности каждого из них.

Симптомы психопатии

Первые признаки психопатии при наследственной предрасположенности проявляются с детства, иногда, достаточно рано в два-три года. При воспитании ребенка в благожелательной обстановке патологические черты характера сглаживаются. Компенсированная психопатия представляет собой вполне приемлемое в обществе явление, хотя замечается склонность индивидуума к необычному, часто эпатирующему поведению, беспричинным сменам настроения, некоторому жестокосердию и бесшабашности. Однако, социализированные психопаты находят свое место в обществе, часто имеют семьи, детей, друзей, которые оценивают их в достаточной мере позитивно.

Поведение при психопатии бывает различным в зависимости от ее формы и акцентуации. Однако специалисты разных концептуальных направлений выделяют три основные черты, характерные для всех типов психопатий, выраженные в разной степени:

• бесстрашие, дерзость – у психопатов снижено чувство страха и опасности, сочетающееся с высокой стрессоустойчивостью, они уверены в собственных силах, обладают большим упорством и стараются доминировать в обществе;
• расторможенность – импульсивны, легко поддаются порыву, имеют потребность удовлетворять свои желания «здесь и сейчас», не задумываясь о последствиях и не ограничиваясь общепринятыми поведенческими нормами;
• подлость и бессердечие – не способны к сопереживанию, применяют любые средства вплоть до насилия, чтобы получить желаемое немедленно, склонны к эксплуатации, непослушанию, манипулированию другими людьми.

Такая триархическая модель поведения (триада психопатии) характерна для людей с психопатическим складом личности.

Другие исследователи выделяют склонность психопатов к нарциссизму, замечая, что они практически всегда очень довольны собой. Общение с другими людьми сводится к их эксплуатации, манипулятивным действиям, игнорированию чужих интересов и чувств. Неподчинение психопату может вызвать весьма жесткую агрессивную реакцию.

Такие личностные черты как психопатия, нарциссизм и полное отсутствие принципов, называемые темной триадой, имеют между собой много общих характеристик. К этим негативным чертам часто добавляется склонность к садизму.

Психопатии в психиатрической иерархии занимают промежуточное место, отграничивая крайний вариант нормы, называемый акцентуация характера, что подразумевает некоторые более выраженные черты характера человека, проявляющиеся в связи с травмирующими психику ситуациями на непродолжительное время в форме психоза или невроза, и прогрессирующими психическими патологиями.

Психопатия личности не вписывается в общие границы описания болезней психики, поэтому ее долгое время относили к пограничным болезненным состояниям, не признавая болезнью, но здоровой личностью психопата также не назовешь. Акцентуация характера и психопатия личности отделены друг от друга призрачной чертой, которую не всегда могут разглядеть даже опытные психиатры. Основное различие – это постоянство психопатии, она сопровождает человека всю жизнь, акцентуация же выглядит как акценты на некоторых чертах характера, выделяющихся более, чем другие, и от этого диссонирующие на общем фоне. Эти акценты проявляются не постоянно, а под действием неких психотравмирующих ситуаций. Акцентуирование некоторых черт не мешает человеку вести нормальный образ жизни в социуме.

Усредненный психологический портрет психопата выгляди примерно так: на первый взгляд это инициативный энергичный обаятельный человек, не страдающий комплексом неполноценности, позже проступают такие черты как хитрость и способность манипулировать окружающими, лживость, бездушность и черствость. Этот человек никогда не раскаивается в своих поступках, не испытывает чувства вины и не о чем не сожалеет.

В учреждениях и организациях психопаты, как правило, обаятельны и исполнительны перед начальством, однако, грубы, оскорбительны и агрессивны по отношению к стоящим ниже их по иерархической лестнице сотрудникам. Их деловые качества обычно ценятся высоко. Смелость, способность рисковать и быстро принимать решения, иногда нетривиальные, с точки зрения обычного человека, в основном приносят психопатам хорошие дивиденды, манипулятивные способности позволяют много добиться от сотрудников и повести их за собой. Хотя их беспринципность и отсутствие морали оцениваются скорее отрицательно, считается что вред, принесенный психопатом, занимающим высокий руководящий уровень, гораздо выше его пользы.

Психопатия в семье

Работать с психопатом нелегко, но гораздо хуже, когда психопатом оказывается член семьи. Рецептов нет, самое лучшее средство не создавать семью с психопатическими личностями. Муж-психопат будет искренне считать жену и детей своей собственностью, и много в развитии дальнейших событий будет зависеть от того, в каких условиях он вырос. Социализированный психопат будет выполнять свои обязанности, воспитывать детей, содержать семью, просто потому, что ему так проще, комфортнее и удобнее, а не потому, что он любит свои жену и детей или ощущает ответственность за них. Однако даже в этом случае никто не может гарантировать, что он не сорвется, на этого человека нельзя положиться. И жене его придется мириться со многими странностями мужа.

Жена-психопатка тоже не подарок, и в этом случае прослеживается связь с ее воспитанием. Любить мужа и детей она не будет, потому что не может, ответственности перед ними у нее также не появиться. Но социализированная психопатка может вполне сойти за заботливую мамашу – делать с детьми уроки, водить их на дополнительные занятия, играть в игры, а также играть роль преданной жены, особенно, если муж соответствует ее ожиданиям.

Психопаты, обеспеченные и социализированные, предпочитают общение с подросшими детьми, маленькие дети, требующие ежечасной заботы и присутствия, их попросту раздражают. При возможности такие родители постараются переложить заботу о маленьких детях на няню, бабушек или других родственников. Отцы, «горящие» на работе, вызывают обычно уважение, матери, бизнес-леди, карьеристки, тоже в современном мире – не редкость.

Гораздо хуже асоциальные психопаты, выросшие в неблагоприятной обстановке, имевшие в жизни неудачный старт и неустойчивое материальное положение. В лучшем случае они будут равнодушны к ребенку, не будут обращать на него внимания, в худшем, что случается гораздо чаще, могут издеваться физически и морально, даже втягивать в противоправные действия.

Психопатия у мужчин изучена лучше, поскольку их гораздо больше среди психопатических личностей, а также – находится в местах лишения свободы, где, в основном, и проводятся исследования.

Симптоматика психопатии не зависит от половой принадлежности, и разница в проявлениях определяется ее видом, а также – различиями в оценке обществом поведения мужчин и женщин.

Например, если многие авторы, описывая женщин-психопаток, называют их сексуально распущенными, то, говоря о мужчинах, упоминают множество связей, браков или разбитых сердец, что на самом деле характеризует психопатов любого пола, как сексуально активных и, по-своему, привлекательных, а также безответственных и бездушных манипуляторов, умеющих во что бы то ни стало получить желаемое, не задумываясь о перспективе.

И, согласитесь, бродяжка и/или алкоголичка женского пола так же вызывает несколько иную реакцию в социуме, чем мужчина, ведущий такой же образ жизни.

Психопатия у женщин отличается меньшей агрессивностью и применением физического насилия, что просто характерно для женского пола вообще. Они гораздо реже совершают криминальные действия в состоянии аффекта, среди них часто встречаются клептоманки, а вот в плане психологического садизма женщина-психопатка даст любому мужчине сто очков вперед. Вообще, некоторые специалисты считают, что на самом деле психопаток женского пола не меньше, их просто нужно по-другому оценивать.

Психопаты любого пола – эгоцентристы, они все руководствуются только своими сиюминутными желаниями, игнорируя интересы окружающих и даже самых близких им людей. Мать-психопатка в большинстве случаев представляет серьезную угрозу психическому здоровью ее детей, гораздо большую, чем психопат-отец, потому что с матерью дети, особенно маленькие, в большинстве семей проводят основную часть времени.

Практически всегда отмечают, что муж-психопат – это огромная психическая травма для его жены, а нередко – и большая вероятность физических издевательств.

Женщины-психопатки также неуправляемы в семейной жизни. Отсутствие самоконтроля, долгосрочных целей, бездушие и склонность к злоупотреблению психоактивными веществами, лживость и подлость могут испортить жизнь любому нормальному мужчине.

Первые признаки унаследованной психопатии проявляются уже в два-три года. Маленькие дети эмоционально неустойчивы, у них отсутствует чувство жалости к животным, сверстникам и родным, от них трудно добиться сочувствия, раскаяния за жестокие поступки. В основном, первое на что обращают внимание родители – это жестокость по отношению к другим детям и/или животным, желание обязательно доминировать, командовать другими детьми, применять силу к несогласным.

Психопатия дошкольного возраста диагностируется по С.Скотту (Институт психиатрии, Лондон) по таким признакам:

• частые оскорбления в адрес окружающих (не взирая на лица и родство);
• регулярные попытки причинить боль любым живым существам (уколоть, ушипнуть, прижать, дернуть), дети постарше пытаются оказывать моральное воздействие;
• тотальное непослушание, попытки сбежать, чтобы не подчиняться правилам;
• ребенок никогда не ощущает своей вины;
• можно добиться адекватного восприятия только с помощью вознаграждения;
• в любой неудаче ребенок обвиняет других, себя – никогда;
• не реагирует на замечания и не боится наказания.

Стоит задуматься, если дети старшего дошкольного и младшего школьного возраста постоянно дерутся, берут чужие вещи без спроса, пытаются что-то поджечь или взорвать.

Настоящий шквал обрушивается на родителей, когда дети достигают подросткового возраста. Они хамят, убегают из дома, не желают подчиняться, их нельзя запугать никакими угрозами. Своей вины и ответственности подростки не ощущают, бурно реагируя на наказание. Чувства других людей психопатов не интересуют в любом возрасте.

Именно у подростков чаще всего начинаются проблемы с законом, они могут начать пить, принимать наркотические препараты, совершать преступления.

Психопатия у подростков протекает в тяжелой форме, это критический возраст гормональной перестройки и становления личности. Именно в этот период родителям бывает труднее всего справиться с ребенком-психопатом. В основном, конечно, такие дети отличаются повышенной возбудимостью, упрямством, могут быть резкие переходы от веселья к угнетенному состоянию, истерии, слезливость и даже обмороки.

Переход к юношеству может ознаменоваться так называемой метафизической интоксикацией – попытками решить какие-либо сложные неразрешимые проблемы и осчастливить таким образом человечество.

В возрасте примерно после 20 лет обычно наступает компенсация состояния, у благополучных психопатов стабилизируется настроение и происходит адаптация в обществе.

Стадии

При том, что для психопатии не характерна прогредиентность, как для других болезней психики и болезней вообще, у нее есть своя динамика. Это не статичное состояние, оно развивается, и у него есть определенные стадии развития.

Препсихотическая стадия занимает достаточно длительное время. Конституциональные (ядерные) психопаты проходят через формирование психопатических черт характера в детстве и отрочестве, приобретенная во взрослом возрасте патология также проходит препсихотическую (субклиническую) стадию, в которой клинические симптомы еще недостаточно выраженные.

У психопатов выделяются два состояния: компенсированное, когда индивидуум пребывает в миру с обществом (обычно достигается за счет комфортных условий его существования), и декомпенсированное, когда развивается патологическая психогенная реакция (декомпенсация чаще всего наступает при неблагоприятных воздействиях извне). Для каждого вида психопатий декомпенсирующее воздействие оказывают различные факторы. И реакции также могут быть однозначными виду психопатии, такие длятся недолго – иногда несколько часов, иногда несколько дней. После очень значительных психических травм может наступить декомпенсация, проявляющаяся в виде не доминировавшей ранее у данного индивидуума реакцией, например, астения у возбудимого психопата или, наоборот, депрессивный проявит взрывной темперамент.

Неоднозначные структурные сдвиги в характере психопата обычно более длительны, но все же обратимы при устранении вызвавших данное состояние причин. Симптоматика таких сдвигов представлена не психотическими симптомами, а характерологическими реакциями – на некоторое время индивидуума может поглотить какая-либо страсть, у него может возникнуть состояние немотивированной агрессии, беспросветной тоски, желание свести счеты с жизнью. Если травмирующая ситуация не разрешается, реакция может принять затяжной характер, закрепиться, и со временем разовьется тяжелая психопатия.

Независимо от вида психопатии, они развиваются по одному циклическому сценарию. Личностные аномалии психопата ведут к созданию конфликтной ситуации, в результате которой у больного развивается психопатическая реакция, протекающая более или менее продолжительное время. После ее окончания отмечается усугубление психопатии.

Осложнения и последствия

Опасность для общества и самого психопата представляет декомпенсация психопатии, приводящая к усилению личностных аномалий, препятствующих естественной адаптации в обществе.
Клиническое течение декомпенсации выглядит как обострение аномальных личностных качеств индивидуума, специфичных для конкретного вида психопатии – истерические припадки, аффективные выходки, депрессии, ипохондрии, острые бредовые синдромы, реформаторство, сутяжничество.

Психопатия развивается всю жизнь человека, огромное значение в ее динамике имеет воздействие социума. Благоприятный – способствует сглаживанию психопатических проявлений, их компенсации. Напротив, под влиянием множества постоянных неблагоприятных факторов формируется антисоциальная личность, которая может принести значительный ущерб социуму.

Осложнений у личностного расстройства не существует – с ним человек проживет всю жизнь. Однако с течением времени оно может как сгладится, так и усугубится. Частые декомпенсации утяжеляют течение психопатии, что может сильно ухудшить качество жизни самого индивидуума, стать конкретной угрозой его жизни или окружающих его людей. Нередко встречаются разные формы приступов агрессии и асоциальных поведенческих реакций со стороны психопатов, некоторые достаточно безобидны, другие могут представляют реальную опасность. Не зря в местах лишения свободы психопаты составляют от трети до половины всех заключенных.

Колебания гормонального фона – подростковый период, беременность, менструация, климакс, а также – кризисные возрастные этапы способствуют декомпенсации заболевания и утяжелению его течения.

Особенно опасным считается подростковый возраст, когда кроме изменений гормонального фона происходит взросление и становление личности. В этот период у индивидуумов с психопатическими чертами усиливаются упрямство, нежелание подчиняться, импульсивность. Для подростков характерна эмоциональная неустойчивость – немотивированные переходы от всплесков веселья к слезливости, депрессивному состоянию, печали; вспышки ярости или агрессии без всякого повода, истерики, плаксивость, обмороки. Подростки часто бегут из дома, начинают бродяжничать, вести антиобщественный образ жизни.

Бурный пубертат нередко сменяется философствованием, рефлексией, метафизическими исканиями. После 20-23 лет у благополучных психопатических личностей обычно наступает период компенсации, личность социализируется и характер становится более уравновешенным.

В период угасания половой функции снова психопатические личностные особенности обостряются, эмоциональное равновесие нарушается, индивидуум становится более импульсивным, гневливым, раздражительным и/или плаксивым. Когда инволюция совпадает с переменой образа жизни, например, выходом на пенсию, декомпенсация психопатии может усугубиться: появляется тревожность, угнетенность, подавленность в сочетании с ипохондрией и истерией, усиливаются сутяжничество и конфликтность.

Диагностика психопатии

Методы исследования больных с расстройствами личности включают разнообразные исследования. Во-первых, в поле зрения специалистов в области психиатрии обычно попадают социально дезадаптированные личности. Социализированные психопаты, у которых нет проблем с адаптацией в обществе, вполне довольны собой, и они сами и их родные никогда не обращаются за медицинской помощью. Обращает на себя внимание длительно декомпенсированная психопатия, но, чтобы установить диагноз личностного расстройства, необходимо исключить общесоматические причины нарушений психики.

Для этого проводят лабораторные анализы, дающие представление об общем состоянии здоровья пациента, могут быть назначены некоторые специфические анализы.

Нейрофизиологическое исследование включает энцефалографию – магнитную, электрическую, нейроренгенографическое – разные виды томографии, самым информативным и современным из них является функциональная магниторезонансная томография, позволяющая оценить не только структуру головного мозга, но и протекание обменных процессов, кровоток.

Диагноз психопатии ставится на основании бесед с пациентом, при которых психиатры и психологи с помощью набора определенных приемов и методов выявляют нарушения психики человека.

Психиатры проводят клиническую беседу и руководствуются для постановки диагноза критериями последнего издания классификатора заболеваний.

Медицинский психолог использует в своей работе различные тесты и интервью, позволяющие выявить симптомокомплекс – устойчивое сочетание позитивных и негативных особенностей психики, существующих как единое целое.

При диагностике личностного расстройства используют Минннесотский многоаспектный личностный тест, на постсоветском пространстве популярна его адаптированная версия – Стандартизованное мультифакторное исследование личности. Эти опросники имеют клинические шкалы, которые позволяют установить вид личностного расстройства – выявить у пациента близость к определенному типу личности (паранояльному, астеническому, шизоидному), степень половой идентификации, тревожности и склонности к антисоциальным действиям. Дополнительные шкалы позволяют оценить искренность пациента, а также скорректировать его недостоверные ответы.

Шкала психопатии (социапатии) – четвертая в Миннесотском многоаспектном личностном тесте оценивает тестируемого и его сходство с антисоциальным личностным расстройством. Набранные высокие баллы по вопросам этой шкалы говорят о неприспособленности индивидуума к жизни в обществе себе подобных. Они характеризуют тестируемых как импульсивных, гневливых, конфликтных, не соблюдающих моральные и этические правила, принятые в человеческом обществе. Их настроение подвержено колебаниям, они очень восприимчивы к обидам, агрессивно реагируя на обидчика и теряя контроль над своим поведением.

Очень популярен тест Р. Хейра на психопатию, опросник включает двадцать основных характерологических черт психопата. Каждый пункт оценивается максимум в три балла, если испытуемый получает более 30 баллов, он предрасположен к психопатии. К опроснику прилагается интервью, в котором тестируемый излагает свою биографию: рассказывает об образовании, местах работы, описывает семейное положение и возможные трения с законом. Поскольку психопаты – отъявленные лжецы, данные из интервью должны быть подтверждены документально. Тест Р. Хейра был предназначен для выявления психопатии у лиц, совершивших уголовные преступления, хотя его можно использовать и в других случаях.

В психиатрической практике используются разные оценочные методики, позволяющие определить самооценку пациента, качество его отношений с другими людьми, исследуются когнитивные функции, уровень восприятия, внимания, памяти.

Основанием для признания человека психопатом являются такие критерии психопатий Ганнушкина:

• устойчивость (стабильность) аномальных черт характера, то есть они сопровождают пациента всю жизнь.
• психопатическая особенность носит всеобъемлющий характер, то есть полностью определяет характерологическую структуру индивидуума (тотальность);
• патологические аномалии характера настолько заметны, что затрудняют, а то и вовсе не позволяют индивидууму приспособиться к жизни в обществе.

Тот же П.Б. Ганнушкин замечает, что психопатии свойственна определенная динамика (усиление либо ослабление личностного расстройства). И самое большое влияние на динамические процессы оказывает окружающая среда.

Вообще диагностика психопатии достаточно сложна, людей обследуют, используя разные методы, ведь психопатические симптомы могут наблюдаться после травм и интоксикаций головного мозга, при эндокринных расстройствах, а также – проявления декомпенсированной психопатии напоминают обсессивно-компульсивные расстройства, шизофрению, психозы. Дифференцировать психопатию от других патологий может только опытный врач.

Для самодиагностики лиц, которые подозревают психопатию у себя или своих близких, но еще не нарушили закон и не обращались к врачу, можно протестироваться, например, используя опросник психопатии М. Левенсона. Пункты опросника представляют собой разные утверждения, а тестируемый оценивает свое отношение к ним по четырехбальной шкале. Первичная психопатия трактуется как отсутствие сопереживания другим людям (бессердечность), вторичная – как импульсивная реакция на события.

В интернете запрашивают также тест Данте на психопатию. Он не дает конкретного ответа, есть ли у Вас психическое расстройство. Да и другие тесты для самодиагностики не могут заменить собой поход к врачу.

Дифференциальная диагностика

Патологические аномалии при психопатиях должны носить тотальный и стабильный характер, а отдельные, хоть и заметно выраженные аномалии характера, не достигающие уровня патологии, относят к акцентуированным чертам характера. Виды акцентуаций соответствуют видам психопатий, однако, проявляются акцентуации обычно временно, под влиянием психотравмирующего фактора, в период взросления, позже сглаживаются и к дезадаптации в обществе не приводят. Отличия акцентуации от психопатии, по мнению многих авторов, имеют именно количественный характер и заключаются в их дозированности, которая не воспринимается как патология.

Дифференциация личностного расстройства проводится с психопатоподобными состояниями после травмы головного мозга, инфекций и интоксикаций с поражением центральной нервной системы, эндокринопатий и других заболеваний. Одним из критериев различия является тот факт, что до появления психопатоподобого состояния при заболеваниях или травмах личность развивалась вполне нормально.

Дифференцируют также конституциональные или ядерные психопатии с краевыми, то есть психогенными и патохарактерологическими развитиями, которые могут возникать в любом возрасте под действием психотравм. От врожденных их отличает четкое начало, в первом же случае личностное расстройство замечается с раннего детства. Аномальные черты характера психопата отличаются постоянным присутствием.

Социопатия также выделяется как результат влияния неблагоприятных жизненных условий и дифференцируется от ядерных форм психопатии, приводящих к развитию антисоциальных установок у индивидуума.

Аффективный психоз и его некоторые проявления напоминают декомпенсированную аффективную психопатию, однако, по завершению фазы аффекта у больных наступает интермиссия психоза и все психические функции нормализуются. Тогда как психопатические особенности личности не сглаживаются полностью и в период компенсации. Аффективные же фазы – депрессивные, маниакальные, маниакально-депрессивные продолжаются не меньше времени, чем одна-две недели (иногда несколько лет), возникают периодически и спонтанно, полностью нарушают уклад жизни больного и вызывают необходимость обращения за медицинской помощью.

Интеллектуальная недостаточность и психопатии имеют много общих черт, в частности, в их патогенезе отмечается недоразвитие лобных и височных долей, в проявлениях – инфантильность мышления. И те, и другие относятся к пограничным состояниям. Однако у пациентов с личностными расстройствами когнитивные функции не нарушены и по тесту Векслера интеллектуальный уровень оказывается нередко даже выше среднего. Сложнее всего дифференцировать психопатию от интеллектуальной недостаточности, вызванной педагогической запущенностью. У таких индивидуумов недостаточность интеллекта вполне может сочетаться с чертами психопатической личности.

Паранойя в легкой форме рассматривается современной психиатрией как параноидальное расстройство личности, симптоматика в данном случае ничем не отличается. При прогрессировании заболевания и переходе в бред с нарушениями рассудочной деятельности сопровождающийся галлюцинациями состояние трактуются как бредовое изолированное расстройство. Основным клиническим критерием дифференциации служит время начала заболевания. Параноидальная психопатия обычно является конституциональной и первые признаки аномалий проявляются в раннем возрасте, для прогредиентного эндогенного заболевания характерна поздняя манифестация (нередко после 40 лет).

Нарциссизм как черта характера присущ психопатам вообще, их эгоцетризм, самолюбование, завышенная самооценка, а нередко – и сексуальная девиация рассматривается в симптомокоплексе психопатий. Однако сам по себе его недостаточно для диагностики. Нарциссической может быть акцентуация характера. Психиатры выделяют нормальный и патологический или грандиозный нарциссизм, именно последний считается прерогативой психопатических личностей.

Эмпатия – способность определять настроение другого человека, сочувствовать его переживаниям, «настраиваться» на одну с ним волну. Считается, что это свойство психопатам неведомо, эта одна из основных характеристик психопатий. Люди могут обладать разными уровнями эмпатии, а у психопатических личностей эта способность отсутствует, при любых видах психопатий. Циклотимики или аффективные психопаты, способные ощущать настроение окружающих, в новом классификаторе уже принадлежат к больным с легкими формами маниакально-депрессивных психозов. К психопатам их больше не относят.

Шизофрения характеризуется наличием маний, бреда, галлюцинаций, звуковых и зрительных. У шизофреников несвязная речь, скудные эмоции, неряшливый внешний вид, неадекватные реакции и действия. Однако такие симптомы характерны для выраженной шизофрении. А вялотекущий процесс практически неотличим от шизоидной психопатии. Прогредиентное течение и, как правило, более поздняя манифестация шизофрении будет основным отличием ее от шизоидного расстройства личности.

Невроз, как и психопатия, ранее рассматривался как пограничное состояние между нормой и психической болезнью. В современных американских классификаторах этот термин уже упразднен.

П.Б. Ганнушкин считал, что неврозы и психопатии взаимно связаны, их симптомы и причины перекликаются друг с другом. В декомпенсации ведущая роль отводится психогенным причинам, отсутствуют прогрессирование слабоумия, бред и галлюцинации. Оба расстройства обратимы.

При неврозе обычно прослеживается тесная связь со стрессовым фактором и появлением невроза. До этого события больной был абсолютно нормален, тогда как у психопата странности проявлялись всегда. Своевременное лечение невроза способствует нормализации состояния больного, структура личности которого нормализуется.

Психастения или в современном прочтении – обсессивно-компульсивное либо тревожное расстройство (МКБ-10) определяет психически слабый тип личности с интеллектуальным складом ума.

Психоастеническая психопатия в основном проявляется в раннем возрасте и сопровождает человека всю жизнь, а приобретенные расстройства манифестируют после психотравмы, и после лечения нервная система больного обычно восстанавливается.

Лечение психопатии

Психопатиям в стадии декомпенсации практически всегда сопутствует социально-личностная дезадаптация. Именно в такие периоды необходимо помочь пациенту обрести устойчивую почву под ногами.

Предпочтительным методом является оказание психотерапевтической помощи. Психотерапия психопатий проводится с целью коррекции личностных установок индивидуума и компенсации аномальных характерологических отклонений, формирования у него понимания необходимости соблюдения моральных норм и правил в отношениях с другими людьми, а также – активизации устремлений к продуктивной деятельности.

Компенсация психопатий

Врач подбирает методику работы с пациентом индивидуально, исходя из вида личностного расстройства и степени декомпенсации. Начинают курс с индивидуальных занятий с преобладанием активизации рациональных установок. Занятия проводятся в форме разъяснений и дискуссий.

Методы, основанные на внушении (гипнотические сеансы, аутотренинг и другие), применяются с большим успехом при лечении истерической формы психопатии, хотя и в этом случае улучшение кратковременное.

От индивидуальных занятий переходят к групповым сеансам – где пациенты учатся строить отношения на принципах общечеловеческой морали, налаживают друг с другом контакты, участвуют в ролевых играх.

Проводятся семейные сеансы, помогающие нормализовать отношения между членами семьи, найти компромиссные решения, достигнуть взаимопонимания.

Лечение медикаментами не приветствуется, однако, в некоторых случаях без него не обойтись, при тяжелых и глубоких личностных расстройствах возникает необходимость принимать препараты постоянно, чтобы избежать декомпенсации.

Лекарства подбираются также индивидуально с учетом вида расстройства и их селективного действия.

Так, для компенсации тормозимых психопатий применяются антидепрессанты. В состоянии субдепрессии могут быть назначены Амитриптилин, трициклический антидепрессант, блокирующий холинергические рецепторы центральной и периферической нервной системы, благодаря чему у пациента улучшается настроение, пропадает беспокойство и тревожность. Суточная доза препарата составляет примерно 75-100мг.

Мапротилин, достаточно мощный препарат с тетрациклическим строением. Применяется у пациентов с гипертрофированным ощущением собственной вины. Оказывает заметное тимоноаналептическое действие, устраняет меланхолию, заторможенность, купирует всплески возбуждения. Разрешается использовать препарат в педиатрии. Назначается, как правило, не более 75 мг в день.

Эти препараты противопоказаны послеинфактным пациентам, с декомпенсированной гипертензией и недостаточностью сердечной мышцы, мужчинам с доброкачественной опухолью предстательной железы, беременным и кормящим женщинам.

В случае развития гипоманиакального синдрома назначают антипсихотик Клозапин (Лепонекс), характеризующийся мощным и быстрым успокаивающим действием. У больных, принимающих препарат, снижается количество попыток самоубийства. Однако длительный прием может существенно повлиять на состав крови.

Альтернативой Клозапину может стать Финлепсин (в суточной дозе 0,4-0,6г) или капли Галоперидол (в суточной дозе 10-15мг).

При истерических формах психопатии для компенсации состояния больного используют тот же Финлепсин (0,2-0,6мг), Неулептил (10-20мг) или Пропазин (100-125мг) – указаны суточные дозы.

Больных обычно лечат амбулаторно. Во время курса психотропных лекарственных средств необходимо полностью отказаться от употребления спиртного, поскольку эти препараты несовместимы с алкоголем. Такое сочетание чревато развитием негативных эффектов вплоть до летального исхода. Также во время лечения не рекомендуется садиться за руль автомобиля и выполнять другие работы, требующие концентрации внимания.

Показанием для экстренной госпитализации в стационар психиатрической клиники (без согласия больного) являются тяжелые стадии психопатий, декомпенсации в форме психозов. Например, сумеречное сознание у истероидов, психозы с бредом у параноиков, дисфорические расстройства у эпилептоидов, кроме того – случаи агрессивного поведения, представляющие опасность для окружающих или попытки суицида, нанесение себе повреждений.

Вылечить психопатию, особенно врожденную, невозможно, однако, вполне вероятно добиться длительной компенсации состояния индивидуума.

Лечение психопатии народными средствами

Терапия психотропными препаратами обладает множеством побочных эффектов, нередко напоминающих само психическое расстройство, а также – влияет на работу желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы, изменяет состав крови.

Средства народной медицины оказывают менее пагубное воздействие на организм, хотя также могут привести к возникновению побочных эффектов, один из них – разнообразные аллергические реакции. Но тяжесть побочных эффектов от растительных препаратов не сравнима с нежелательными последствиями приема медикаментов. Кроме того, большинство лекарств, действующих на психику, вызывает привыкание, а психопатические личности и так склонны к злоупотреблению психоактивными веществами.

Поэтому прибегнуть к лечению народными средствами, особенно проконсультировавшись предварительно с врачом или фитотерапевтом, может быть не самой плохой мыслью.

Гиперактивные свойства личности можно несколько скорректировать с помощью успокаивающих трав: пустырника, пиона уклоняющегося, валерианового корня, сушеницы болотной, одуванчика, мяты, мелиссы и других трав. Каждую траву можно заваривать отдельно, а можно делать травяные смеси. В этом случае эффект будет более сильным.

С настоями успокаивающих трав можно делать ванны или использовать эфирные масла тех же растений.

Например, считается что некоторые ароматы способствуют спокойной концентрации внимания, большему сосредоточению и усидчивости. Это эфирные масла сандалового дерева, эвкалипта и жасмина.

На продуктивную деятельность настраивают ароматы можжевельника и иланг-иланга.

Возбудимым личностям противопоказаны ароматы гвоздики, мускатного ореха, чабреца, корицы.

Тормозимым психопатам, в частности, личностям астенического типа рекомендуются настои женьшеня, эхинацеи, солодки, аира, девясила, дягиля.

Аромотерапия маслами душицы, мимозы, мелиссы, мяты, валерианы, ириса, аниса, кориандра, герани сначала укрепит нервную систему, затем можно применить и возбуждающие ароматы: апельсина, базилика, гвоздики и корицы.

Депрессивные реакции на стрессовые ситуации купируются такими травами как ромашка, мята перечная, мелисса, мыльнянка лекарственная, валериана.

Аромотерапия помогает справиться с приступами гнева или уныния, устранить плохое настроение, излишнее возбуждение, активировать интеллект, прояснить сознание и даже укрепить духовность. Такими свойствами наделяют сандаловое, розовое, можжевеловое, кедровое масло, мирру и ладан.

Смешивают хотя бы три масла и распыляют аромат в комнате, композицию масел иногда нужно менять.

Успокоится возбудимым психопатам поможет масло герани, лаванды, ромашки, туберозы; отвлечь от угнетенности и улучшить настроение депрессивным – жасминовое, иланг-иланга, травы дягиля.

Гипертимикам снизить эмоциональный фон и нормализовать настроение рекомендуют гераневым, ромашковым и розовым маслом, сменив их композицией из мускатного шалфея, чабреца и иланг-иланга.

Беспокойство и тревожность, неуверенность в собственных силах купируются ароматами шалфея, папоротника, розмарина, душицы. Сильная усталость уйдет от ароматической композиции из масел шалфея, гвоздики и майорана. Также гипотимикам и психастеникам (астеникам) жизненный тонус и настроение поднимают ароматы масел папоротника, шалфея, душицы, розмарина.

Восстанавливают утраченные силы и жизнелюбие можжевеловое, майорановое, имбирное, гвоздичное, коричное масла.

Для борьбы с психопатией хороши все альтернативные средства: йоготерапия (желательно под руководством опытного йоготерапевта, хотя бы вначале), медитация, минералотерапия, цветорезонансная терапия и прочие.

Профилактика

Для любого ребенка важно вырасти в благожелательной обстановке, а особенно для детей с конституционально обусловленными чертами психопатической личности.

Взрослым необходимо стремиться к отсутствию негативных внешних воздействий, провоцирующих появление антисоциальных свойств характера, особенно в том возрасте, когда формируются поведенческие нормы и моральные устои, принятые в социуме.

На начальных этапах развития личности важнейшая роль в предупреждении психопатий отводится педагогическому воздействию, далее к нему присоединяются социальная адаптация и профессиональная ориентация с учетом индивидуальных особенностей.

Прогноз

Известны случаи, когда в благоприятной среде из лиц, генетически склонных к психопатии вырастали вполне социально адаптированные и добропорядочные граждане.

Самый неблагоприятный прогноз дают специалисты при истерической психопатии, хотя подходящие условия существования приводят в зрелом возрасте к устойчивой компенсации. Истероиды могут социализироваться и приобрести некоторые навыки к продуктивной деятельности. Практически не адаптируются из этой группы психопатов патологические лгуны.

Психопаты отвечают за свои противоправные действия и не считаются инвалидами. Психопатия и инвалидность понятия несовместимые, по крайней мере в современном обществе. Возможно, в будущем, когда это явление будет лучше изучено и объяснено их и причислят к нетрудоспособному населению. При выраженных декомпенсациях может быть оформлен больничный лист, удостоверяющий временное отсутствие способности к труду.

Когда на почве длительной декомпенсации появляются устойчивые признаки психического заболевания, тогда ВТЭК может признать психопата инвалидом III группы с определенными рекомендациями по организации его трудового режима.

Киношные герои-психопаты, как утверждает Р. Хейер, один из ведущих специалистов по психопатии, далеки от реальных персонажей, хотя, конечно, такие развития событий также возможны. Фильмы, в которых обыгрывается психопатия как феномен, не претендуют на научный подход и снимаются ради кассовых сборов. Их герои – скорее члены «клуба избранных», чем типичные первсонажи.

Впервые в русской медицинской литературе понятия «психопатия», «психопаты» появились в 1884 году. Тогда судебные психиатры И.М. Балинский и О.М. Чечетт проводили экспертизу некой Семеновой, обвинявшийся в убийстве девочки, и пришли к выводу, что ее нельзя считать душевно больной в общепринятом смысле этого слова, но и признать ее психически здоровой сложно. Дело вызвало большой общественный резонанс и в газетах Семенову стали называть «психопаткой», имея в виду ее тяжелый характер. До сих пор в быту «психопатами» называют людей, поведение которых приносит много беспокойства окружающим, а иногда противоречит нормам общественной морали.

На сегодняшний день под психопатиями подразумеваются устойчивые врожденные или приобретенные черты характера, которые вносят дисгармонию в психику человека и создают существенные сложности в повседневной жизни. Как правило, при психопатиях одни черты характеры выражены очень сильно, а другие недоразвиты. Например, избыточно выражена раздражительность и возбудимость, а функция контроля поведения снижена. Или так: высокий уровень притязаний, эгоцентризм и отсутствие адекватной оценки своих возможностей. Такие черты могут быть и у здоровых людей, но у них они уравновешиваются и поведение не выходит за рамки общественных норм. Психопатия довольно значимо отличается от психических заболеваний. У лиц с психопатическими наклонностями нет ухудшения состояния со временем, но также нет и улучшения – т.е. отсутствует динамика. Также у таких людей нет нарушений интеллекта, не бывает бреда, галлюцинаций. Для психопатов характернооднобокое восприятие окружающего, т.е. они видят только то, что соответствует их ожиданиям, а другая информация игнорируется или отрицается. Поэтому люди с психопатией часто имеют неадекватную самооценку (как завышенную, так и заниженную) и не могут извлекать уроки из своих ошибок.

Причины психоптии

Причины психопатий досконально не изучены. Одни ученые считают, что особенности характера, формирующие психопатию, являются генетически обусловленными, так же как, цвет глаз, например. Другие склоняются к мысли, что психопата формирует неблагоприятное окружение. Также есть мнение, что в основе психопатий лежит нераспознанное органическое поражение головного мозга.

Симптомы психопатии

Внешние проявления психопатий крайне разнообразны. В зависимости от преобладающих мотивов в поведении, различают следующие типы психопатий:

1. Паранойяльная психопатия .Такие люди склоны к подозрительности, у них обостренное чувство справедливости. Они злопамятны, неуживчивы в коллективе. В общении излишне прямолинейны. В семье это часто ревнивые супруги. Нередко паранойяльные психопаты увлечены сутяжничеством – т.е. инициируют судебные разбирательства по любому поводу, часто встречается ипохондрия – убежденность в наличии какого-либо заболевания и зацикленность на своем здоровье.
2. Шизоидная психопатия . Это замкнутые фантазеры, чудаки с нестандартными суждениями. В быту они бестолковы, зато увлечены абстрактными науками – философией, математикой. Шизоиды одиноки, но не тяготятся этим. Часто равнодушны к близким.
3. Неустойчивая психопатия . Таких людей отличает отсутствие силы воли. Также у них нет каких либо интересов, своей точки зрения. Они подвержены внешнему влиянию, внушаемы. Отсутствуют у таких людей и угрызения совести, они легко раздают обещания и забывают о них. Не испытывают чувства привязанности даже к близким родственникам. В школе у них часто были проблемы с поведением, в подростковом возрасте случались побеги из дома (если родители пытались как-то дисциплинировать ребенка). Будучи взрослыми, эти люди склонны к иждивенчеству и поиску легкого заработка, не задумываясь о морали. Поэтому среди пациентов с неустойчивой психопатией много преступников, алкоголиков, наркоманов.
4. Возбудимая психопатия . Внешне такие люди могут ничем не отличаться от окружающих, пока не будут задеты их интересы. В этом случае возможна неадекватная вспышка гнева, раздражения, агрессии. Иногда пациенты сожалеют о своей несдержанности, но полностью своей вины не признают. В детстве у возбудимых психопатов постоянно возникали конфликты со сверстниками, в зрелом возрасте они часто меняют место работы, во всех своих жизненных неурядицах склонны обвинять окружающих.
5. Истерическая психопатия . Людям этого типа свойственно театрализованное поведение, стремление быть в центре внимания, завышенная самооценка. Они ярко одеваются, общительны, впечатлительны, внушаемы. Интересуются искусством. Большое значение придают отношениям с противоположным полом, постоянно находятся в состоянии влюбленности, но глубокие чувства для них нехарактерны.
6. Психастеническая психопатия . Это тревожные, мнительные и неуверенные в себе люди. Они пунктуальны, трудолюбивы, но не добиваются успеха в жизни из-за боязни провала и неспособности самостоятельно принимать решения. Круг общения небольшой, сильно привязаны к близким. Не любят публичного внимания. Иногда, чтобы снять постоянную тревогу, могут злоупотреблять алкоголем.
7. Астеническая психопатия . Основным ее признаком является повышенная утомляемость, сниженная работоспособность. Астеники не могут долго сосредоточиться на одном деле. Они неуверены в себе, впечатлительны, быстро устают от общества. Озабочены своим здоровьем.
8.Аффективная психопатия. Для этих людей характерны частые смены настроения, в том числе и без видимой причины. Иногда они активны, веселы, но через какое-то время становятся подавленными, угрюмыми. Такие перепады могут быть связаны с временами года.

Это основные варианты психопатий. На практике они часто бывают смешанными, т.е. в характере пациентов выражены разные черты. Разобраться в таком многообразии вариантов непросто и врачу, что же касается попыток самостоятельной диагностики психопатий, то они обречены на провал, т.к. человеку без специализации в области психиатрии практически невозможно провести грань между проявлениями психопатии и особенностями характера здорового человека. Нельзя без вердикта психиатра уверенно сказать есть ли психопатические черты у человека, или он болен психическим заболеванием, например, шизофренией или депрессией. Поэтому, если имеются какие-либо из перечисленных симптомов, которые негативно влияют на жизнь человека в обществе, лучше обратиться к специалисту: врачу-психиатру или психологу.

Своевременное обращение за квалифицированной помощью поможет наладить социальное функционирование и избежать многих проблем в будущем (ведь если под маской психопатии скрывается серьезное психическое заболевание, то быстро начатое лечение существенно улучшает прогноз для пациента).

Обследование при подозрении на психопатию

При обращении к врачу-психиатру, скорее всего, для уточнения диагноза будет назначена электроэнцефалограмма – безболезненный метод исследования функционирования головного мозга, и консультация психолога для выявления особенностей мышления, состояния интеллекта, памяти. Возможно, врачу необходимо будет ознакомиться с данными обследования невролога или анализами мочи, крови. Это необходимо, чтобы исключить некоторые заболевания, при которых могут наблюдаться симптомы, схожие с проявлениями психопатий (например, заболевания щитовидной железы, последствия инсульта, черепно-мозговых травм, эпилепсия).

Лечение психопатии

Лечение психопатий медикаментами проводится, если патологические черты характера настолько выражены, что создают существенную проблему для обыденной жизни пациента и его окружения. При сниженном настроении назначают антидепрессанты (флуоксетин, прозак, амитриптилин и другие). При тревоге используют транквилизаторы (феназепам, рудотель, мезапам и прочие). Если имеется склонность к агрессии, антисоциальным поступкам врач выпишет нейролептики (галоперидол в небольших дозах, сонапакс, этаперазин, трифтазин). Также нейролептики с седативными свойствами (хлорпротексен) используют при нарушениях сна, т.к. у психопатов легко развивается зависимость от снотворных препаратов. При выраженных колебаниях настроения эффективны противосудорожные средства (карбамазепин).

Необходимо помнить, что при лечении психотропными препаратами недопустимо употребление алкоголя и, тем более, наркотиков, т.к. такое сочетание может привести к необратимым последствиям, вплоть до летального исхода. Также, в период лечения лучше воздержаться от управления автотранспортом, по крайней мере, необходимо прояснить этот вопрос с лечащим врачом. Родственникам пациента желательно следить за дозировками препарата, т.к. при психопатии часто наблюдается склонность к злоупотреблению лекарствами. Без рецепта врача в аптеке можно приобрести мягкие успокаивающие средства, типа валерианы, новопассита, настойки пустырника (если речь идет о психопатии возбудимого типа или есть тревога), но вряд ли стоит ожидать от них видимого результата.

Психотерапия иногда дает хороший результат в коррекции проявлений психопатии. Используются такие методики как психодрама – это разновидность групповой психотерапии, при которой разыгрываются сцены из повседневной жизни. В западных странах популярен психоанализ – длительная индивидуальная программа психотерапии для выявления подсознательных комплексов и негативных установок.

Бывает, что люди избегают обращения к психиатрам, даже если есть выраженные для этого показания. Опасаясь огласки или побочных эффектов психотропных препаратов, такие пациенты прибегают к помощи народной медицины. Но травники не располагают эффективными средствами для лечения психопатии. Все, что они могут рекомендовать – травяные сборы, состоящие из валерианы, мелиссы, мяты, хмеля и других растений с успокаивающими свойствами. Может быть, будет предложена ароматерапия с использованием эфирных масел герани, лаванды, майорана, или горячие ванны с какими-либо настоями (обычно это та же мелисса или хвойные экстракты). Непосредственный вред здоровью такие методы, скорее всего, не принесут, но часто увлечение народной медициной мешает пациенту получить современную медицинскую помощь, что приводит к ухудшению состояния. По согласованию с врачом можно применять терапию лекарственными растениями наряду с основным лечением.

Психопатия сильно затрудняет жизнь пациента в обществе и нередко делает несчастными его близких. Психопаты часто попадают в криминальные ситуации, нередко они совершают суицидальные попытки – иногда из-за невозможности контролировать свои порывы, а иногда с целью шантажа или привлечения к себе внимания. Астеники и психастеники при хороших интеллектуальных данных не могут добиться признания из-за особенностей своего характера, и осознание этого факта может привести их к депрессии. Депрессия, в свою очередь, часто влечет за собой злоупотребление алкоголем или наркотиками – этот способ релаксации пациенты считают наиболее простым и эффективным, а в действительности проблемы лишь усугубляются. Своевременное и правильное лечение избавляет пациентов и их родных от этих бед. Также посещение специалиста поможет не пропустить начало более тяжелых психических заболеваний, которые со стороны могут показаться проявлением психопатии.

Врач психиатр Бочкарева О.С.

– расстройство личности, сопровождающееся вспыльчивостью, неуживчивостью, конфликтностью и повышенной агрессивностью. Нарушения поведения устойчивы, не контролируются волевым усилием, затрудняют адаптацию в коллективе и создание гармоничных близких отношений. Интеллект сохранен. Изменение характера устойчивое, не поддается глубокой коррекции и не прогрессирует в течение жизни, но может усугубляться под влиянием травмирующих обстоятельств. В стадии компенсации осуществляются мероприятия по социальной, личной и трудовой адаптации. В стадии декомпенсации применяется психотерапия и лекарственная терапия.

Причины развития возбудимой психопатии

Причиной развития возбудимой психопатии являются врожденные или приобретенные в раннем возрасте особенности нервной системы в сочетании с неблагоприятными внешними воздействиями. Если основным пусковым фактором становятся конституциональные особенности пациента, психопатию называют ядерной. Если психопатические черты больного формируются под влиянием неблагоприятных психогенных воздействий, говорят о патохарактериологическом развитии личности или краевой психопатии.

В основе ядерных психопатий лежат биологические факторы: неблагоприятная наследственность, осложненное течение беременности, тяжелые роды и нарушения развития в первые годы жизни ребенка. Краевые психопатии могут провоцироваться безнадзорностью, постоянными конфликтами между родителями, дефектами воспитания, тяжелыми и длительными заболеваниями, врожденными и приобретенными физическими дефектами.

Возбудимую психопатию могут провоцировать постоянные унижения, грубое подавление личности, игнорирование чувств и интересов ребенка или, напротив, восхищение, обожание, некритичное отношение к его поступкам, стремление потакать всем его капризам и прихотям. При этом имеет значение как длительность воздействия, так и особенности характера ребенка. Возбудимая психопатия чаще развивается у экстравертированных личностей с бурным темпераментом и слабыми волевыми качествами, либо у упрямых, настойчивых детей.

При своевременном изменении социальных условий и создании психологически благоприятной среды процесс формирования психопатической личности прекращается, имеющиеся нарушения стабилизируются или становятся менее выраженными. Краевые психопатии характеризуются большей пластичностью. При них наблюдаются менее выраженные нарушения поведения и более качественная социальная адаптация. Прогноз при краевых психопатиях более благоприятный по сравнению с ядерными.

Симптомы возбудимой психопатии

Основным симптомом возбудимой психопатии являются повторяющиеся вспышки неконтролируемого гнева, не соответствующие обстоятельствам. Спровоцировать очередной приступ ярости может любое незначительное событие: неправильно приготовленный (с точки зрения больного) и не вовремя поданный завтрак, плохая оценка ребенка, небольшой конфликт в очереди или в транспорте, несогласие руководства с позицией пациента в каком-то профессиональном вопросе и т. д. Обычно удается установить связь между поведением окружающих и вспышкой гнева, однако в некоторых случаях приступы могут возникать спонтанно, без всяких внешних причин.

Степень компенсации может существенно различаться. Одни больные неплохо адаптированы, сохраняют семьи и подолгу работают на одном месте. Другие постоянно разрушают отношения, не могут ни с кем ужиться, часто меняют работу или вовсе не работают. Причиной декомпенсации обычно становятся острые конфликты и затяжные стрессы: развод, разрыв личных отношений, увольнение или угроза потери работы, соматическое заболевание, финансовые трудности и пр.

Изменения характера при возбудимой психопатии заметны уже с первых лет жизни ребенка. В детстве пациенты отличаются несдержанностью, резкой и быстрой сменой эмоций, необузданностью, неумением находить компромиссы, стремлением занять лидерскую позицию и склонностью к агрессивному поведению. Они не могут контролировать свои эмоциональные реакции путем волевого усилия или сознательного анализа ситуации. Единственным способом разрешить возникшую проблему для них является конфликт, зачастую – грубый, с применением угроз и физической силы.

Несмотря на неэффективность агрессии, частую эскалацию конфликтов и ухудшение отношений с окружающими, больные не могут найти другие, более продуктивные варианты решения проблем. И в детские годы, и будучи взрослыми, они легко наживают врагов, что не лучшим образом сказывается на их личных отношениях и социальном положении. При декомпенсации в детстве они нередко принимают участие в драках и совершают хулиганские действия, а став взрослыми, оказываются на скамье подсудимых в связи с насильственными преступлениями.

В близких контактах становятся особенно заметными такие черты эксплозивных психопатов, как повышенная требовательность по отношению к родным и друзьям, придирчивость, подозрительность, недоверчивость, властность, неуживчивость, себялюбие, неспособность считаться с интересами и чувствами других людей. В состоянии аффекта сознание пациентов сужается, они становятся способными на крайне жестокие действия, включая убийство. Иногда наблюдается склонность к развитию зависимостей и устойчиво девиантному поведению : алкоголизму , наркомании , игромании , сексуальным перверсиям, бродяжничеству и т.п.

Диагностика возбудимой психопатии

Важнейшими диагностическими критериями являются агрессивность, конфликтность и склонность к внезапным вспышкам гнева, устойчиво сохраняющиеся на протяжении многих лет, на фоне сохранного интеллекта и способности критически оценивать собственные действия. Психопатические особенности стабильны и не прогрессируют на протяжении всей жизни. Личностные расстройства отличаются тотальностью, глобальной дисгармонией, препятствуют семейной, социальной и трудовой адаптации больного.

Нередко требуется дифференциальная диагностика с расстройствами невротического уровня, обусловленными хроническим конфликтом (особенно – при наличии тяжелых психологических травм в детском возрасте). И в том, и в другом случае наблюдаются стойкие личностные изменения, затрудняющие профессиональную реализацию и построение личных отношений. Определяющим критерием в таких случаях становится выраженность и тотальность личностной трансформации. Личностные нарушения при невротических расстройствах никогда не бывают настолько яркими и глобальными, порой – достигающими психотического уровня.

Лечение возбудимой психопатии

Несмотря на широкую распространенность психопатий, лишь незначительная часть больных обращается за профессиональной помощью к психиатрам , находясь в состоянии компенсации. Намного чаще пациенты попадают к врачу на стадии декомпенсации, при возникновении осложнений: токсикомании , наркомании, алкоголизма, острых психотических эпизодов, депрессивных расстройств и т. д. После устранения острой симптоматики большинство больных перестает посещать психиатра, и врач попросту не успевает хоть сколько-нибудь скорректировать психопатические нарушения.

Даже при регулярном посещении психиатра лечение возбудимой психопатии является сложнейшей задачей. По сути, психиатру необходимо перестроить ядро личности больного: его систему ценностей, жизненные установки, отношение к себе и окружающим. В большинстве случаев решить такую задачу абсолютно нереально, поэтому на практике терапия психопатий заключается в точечном воздействии на самые проблемные места. Устранение или смягчение грубых нарушений способствует улучшению семейной и социальной адаптации пациента, что, в свою очередь повышает шансы на достижение устойчивой компенсации.

Большинство специалистов отводят основную роль психотерапии, считая ее наиболее эффективным способом сформировать оптимальный стиль отношений больного с окружающими. Используется как индивидуальная терапия, так и занятия в группах. Зарубежные специалисты полагают, что наилучший результат достигается при применении длительной глубинной психотерапии (психоанализа), однако данных для объективной оценки этого мнения пока недостаточно.

При острых травмирующих ситуациях осуществляют работу с текущим состоянием больного, помогают пациенту хотя бы частично пересмотреть внутренние стандарты и жизненные установки, оказывают психологическую поддержку. Психологическую коррекцию проводят на фоне медикаментозного лечения. Для уменьшения возбудимости назначают препараты из группы нейролептиков, для нормализации настроения при депрессиях и субдепрессиях применяют антидепрессанты. Для устранения стойкой злобной дисфории используют вальпроевую кислоту, карбамазепин.

Классификации психопатий весьма разнообразны. Были попытки все разновидности психопатий свести к двум - возбудимой и тормозимой; были описания, включающие более десятка типов. В МКБ-10 включены следующие типы.

Шизоидное расстройство личности (шизоидная психопатия) по МКБ-10 характеризуется следующими чертами характера: неспособностью переживать наслаждение (ангедония); эмоциональной холодностью и неспособностью выразить теплые или неприязненные чувства к другим; слабой реакцией на похвалу и порицания; малым интересом к сексуальному общению с другими; склонностью к фантазированию про себя (аутистическое фантазирование) и к интроспекции (погружение во внутренний мир); недостатком тесных доверительных контактов с другими; затруднением в понимании и усвоении общепринятых норм поведения, что проявляется эксцентричными поступками.

Наиболее яркой чертой характера служит замкнутость и необщительность (с детства предпочитали играть одни). Часто живут своими необычными интересами и увлечениями, в области которых могут достигать успехов (уникальные сведения в какой-либо узкой отрасли, глубокий интерес к философским и религиозным вопросам, необычные коллекции и др.). Увлечения и фантазии заполняют внутренний мир, почти всегда закрытый для других. Фантазии предназначены для самих себя и бывают честолюбивыми или эротическими (при внешней асексуальности). Эмоциональная сдержанность выглядит как холодность, хотя внутренние переживания могут быть сильными и глубокими. Трудно устанавливать неформальные эмоциональные контакты. Недостаток интуиции проявляется неумением понять чужие желания, опасения, переживания. Склонны к нонконформизму - не любят поступать “как все”. Тяжело переносятся ситуации, где надо быстро и без разбора устанавливать неформальные контакты, а также насильственное вторжение посторонних в свой внутренний мир.

Диссоциативное расстройство личности (психопатия неустойчивого типа, антисоциальное расстройство личности) по МКБ-10 распознается по следующим признакам: пренебрежение чувствами других и недостаток эмпатии - способности проникновения в их переживания; безответственность и игнорирование социальных норм, правил и обязанностей; неспособность поддерживать устойчивые отношения с другими; низкая толерантность к фрустрации (невозможность получить желаемое); легкость агрессивных вспышек, включая жестокость; отсутствие чувства вины и неумение извлекать опыт из прошлого, в особенности из наказаний; склонность во всем обвинять других и жаловаться на неудачи; постоянная раздражительность.

Главной чертой является постоянная жажда легких развлечений и наслаждений, праздного образа жизни с уклонением ото всякого труда, учебы, выполнения любых обязанностей, как общественных, так и семейных. С подросткового возраста тянутся к асоциальным компаниям, алкоголю, наркотикам. Сексуальная жизнь служит лишь источником для наслаждений. Не способны ни влюбляться, ни привязываться к близким и друзьям. К своему будущему равнодушны - живут настоящим. Слабовольны и трусливы, от любых трудностей и неприятностей стараются убежать. Одиночество переносят плохо - неспособны сами чем-нибудь занять себя. Пагубной оказывается ситуация безнадзорности, отсутствия опеки и строгого контроля.

Эмоционально-неустойчивое расстройство личности (эмоционально-лабильный тип психопатии, эксплозивная, аффективная, импульсивная, возбудимая, эпилептоидная психопатии) по МКБ-10 представляет сборную группу с различными нарушениями эмоциональной сферы. В русской психиатрии принято различать два близких, но не тождественных типа.

Эксплозивная (аффективно-лабильная) психопатия характеризуется эмоциональными вспышками по малейшему поводу, но гнев легко сменяется слезами, ругань и швыряние вещей - стенаниями, агрессия к другим - нанесением самоповреждений, покушениями на самоубийство. Настроение часто меняется, что ведет к неусидчивости, несобранности, отвлекаемости. Совершенно невыдержаны, вскипают при малейших замечаниях или противодействии, крайне болезненно реагируют на эмоциональное отвержение и любые стрессы.

Эпилептоидная психопатия отличается тем, что, кроме эксплозивности (склонности к безудержным аффективным реакциям с агрессией и аутоагрессией), периодически возникают состояния дисфории - мрачно-злобного настроения, во время которого больные ищут, на чем бы сорвать накопившееся зло. Дисфории длятся от нескольких часов до нескольких дней. Бурным аффективным реакциям обычно предшествует постепенное закипание сперва подавляемого раздражения. В аффекте, во время драк звереют - способны наносить тяжкие повреждения. Иногда выявляются нарушения влечений, чаще всего садистско-мазохистские склонности. Получают удовольствие, мучая, изощренно издеваясь или жестоко избивая слабых, беззащитных, зависимых от них, неспособных дать отпор. Нередко еще с детства любят истязать и убивать животных. Но могут получать чувственное наслаждение, причиняя боль себе порезами, ожогами от горящих сигарет. Алкогольные опьянения чаще бывают по дисфорическому типу. Напиваться любят до бесчувствия. Суицидальные попытки могут быть как демонстративными с целью кого-то шантажировать ими, так и во время дисфории с действительным намерением покончить с собой.

Гистрионическое расстройство личности (истерическая психопатия), согласно МКБ-10, может быть диагностировано при наличии склонности к самодраматизации, театральности поведения, преувеличенном выражении эмоций; внушаемости, легкой податливости влиянию других; поверхностной и лабильной эффективности; эгоцентричности со стремлением себе все прощать и не считаться с интересами других; постоянного желания быть оцененным и легкой уязвимости; жажды ситуаций, где можно быть в центре внимания окружения; манипулятивного поведения (любые подтасовки), чтобы добиться своих целей.

Среди перечисленных черт характера наиболее яркой является постоянное желание быть в центре внимания окружения, демонстративность, претенциозность. С этой целью даже прибегают к спектаклям, изображающим суицидальные попытки. Внушаемость, нередко весьма подчеркиваемая, на самом деле весьма избирательна: внушить можно лишь то, что не противоречит эгоцентрическим устремлениям. Зато высок уровень притязаний: претендуют на гораздо большее, чем позволяют способности и возможности. Под влиянием тяжелых психических травм могут возникать истерические психозы - сумеречные состояния, псевдодеменция и др.

Ананкастное (обсессивно-компулъсивное) расстройство личности (психастеническая психопатия) по МКБ-10 характеризуется нерешительностью, постоянными сомнениями; чрезмерной предусмотрительностью в отношении возможно опасного или неприятного для себя хода событий; перфекционизмом (т. е. стремлением всегда достигать наивысших результатов, все сделать лучшим образом независимо от маловажности дела); потребностью повторно перепроверять сделанное; крайней озабоченностью в отношении деталей в пустяковых вещах и утратой широкой перспективы; чрезвычайной совестливостью, скрупулезностью, озабоченностью, мешающими испытывать удовольствие; педантизмом и соблюдением условностей с ограниченной способностью выразить теплые чувства; ригидностью и упрямством, настаиванием, чтобы другие подчинялись установленному ими порядку; появлением нежелательных мыслей и побуждений, которые, однако, не достигают степени тяжелой навязчивости; потребностью планировать всякую деятельность наперед в самых незначительных деталях.

Навязчивые мысли, движения, ритуалы, опасения, самими придуманные “приметы” и “запреты” наблюдаются почти постоянно, то усиливаясь, то ослабевая (например, для ответственных случаев всегда надевать одну и ту же одежду, ходить только по одному маршруту, не прикасаться ни к чему черному и т. п.). Педантизм, желание все заранее предусмотреть и запланировать в малейших деталях, мелочное соблюдение правил служат компенсацией при постоянном опасении за будущее - свое и своих близких. Утрированными могут оказаться другие компенсаторные механизмы: нерешительность при уже принятом решении оборачивается нетерпеливостью, застенчивость - неожиданной и ненужной безапелляционностью. Данный тип психопатии обычно проявляется со школьных лет, но усиливается, когда начинают жить самостоятельно и надо отвечать и за себя, и за других.

Тревожное (“избегающее”) расстройство личности (сенситивная психопатия) по критериям МКБ-10 может быть распознано по постоянному чувству внутреннего напряжения и тревоги; застенчивости и чувству собственной неполноценности, неуверенности в себе; постоянным попыткам понравиться и быть принятым другими; повышенной чувствительности к критике со стороны; по склонности отказываться вступать во взаимоотношения с окружающими, пока не будут уверены, что не будут подвергнуты критике; весьма ограниченному кругу личных привязанностей; тенденции преувеличивать потенциальную опасность и риск каждодневных ситуаций, избегая некоторые из них, что, однако, не достигает устойчивых фобий (навязчивых опасений); по ограниченному образу жизни, позволяющему чувствовать себя в безопасности.

Большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности составляют две главные черты. В себе видят множество недостатков и страшатся быть осмеянными и подвергнутыми осуждению. Замкнутость у них чисто внешняя - следствие отгороженности от чужих людей и незнакомых ситуаций. С теми, к кому привыкли и кому доверяют, достаточно общительны. Невыносимой оказывается обстановка, в которой они становятся предметом недоброжелательного внимания окружающих, когда на их репутацию падает тень или они подвергаются несправедливым обвинениям. Склонны к депрессивным реакциям, во время которых могут исподволь и тайком подготовлять самоубийство или оказываются способными на неожиданные отчаянные поступки, ведущие к тяжким последствиям (вплоть до нанесения тяжких повреждений или убийств обидчиков).

Зависимое расстройство личности по критериям МКБ-10 соответствует одному из видов астенической психопатии. Его характеризует склонность перекладывать ответственность за себя на других и целиком подчиняться интересам того, от кого зависят, пренебрегая собственными желаниями. Себя оценивают как беспомощных, некомпетентных и невыносливых. Им присущ страх быть покинутыми и постоянная потребность в успокоении в этом отношении. Они не переносят одиночества, чувствуют себя опустошенными и беспомощными, когда обрываются связи с тем, от кого зависели. Ответственность за несчастья переносят на других.

Смешанные типы расстройства личности диагностируются, когда трудно установить отдельный тип из-за того, что черты разных типов представлены относительно равномерно. Однако совершенно “чистые” типы психопатий встречаются относительно редко - тип следует определять по преобладающим чертам. Так же как при акцентуациях характера, смешанные типы могут быть промежуточными (преимущественно наследственно обусловленными, например шизоидно-эпилептоидная психопатия), или амальгамными (на эндогенное ядро одного типа наслаиваются черты другого вследствие длительного неблагоприятного влияния среды, например, на конституциональные черты эмоциональной лабильности при воспитании в детстве как “кумира семьи” накладываются гистрионические, т. е. истероидные, черты).

Органические психопатии чаще всего бывают смешанными, представляя различные сочетания эмоционально-лабильных, гистрионических и диссоциативных черт (т. е. эксплозивной, истерической и неустойчивой психопатии). Диагностика органических психопатий основывается на следующих признаках. В анамнезе имеются внутриутробные, родовые и ранние постнатальные (первые 2-3. года жизни) черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроинтоксикации. Выявляется резидуальная неврологическая “микросимптоматика”: асимметрия лицевой иннервации, нерезкие глазодвигательные нарушения, неравномерность сухожильных и кожных рефлексов, легкие диэнцефальные расстройства. На рентгенограмме черепа видны аномалии оссификации и признаки повышения внутричерепного давления, на ЭЭГ обычно встречаются выраженные диффузные изменения. При патопсихологическом обследовании обнаруживаются нарушения внимания, истощаемость при повторении заданий.

Другие классификации психопатий. Было предложено множество классификаций. Одни из них являются описательными - типы выделяются по наиболее ярким чертам характера, другие исходят из определенного принципа. В русской психиатрии примером первых может служить систематика П. Б. Ганнушкина (1933), а второй - его ученика О. В. Кербикова (1968), а также Б. В. Шостаковича (1988) и А. Е. Личко (1977).

П. Б. Ганнушкин описал несколько групп психопатий.

Группа циклоидов (конституционально-депрессивные, конституционально-возбужденные, циклотимики, эмотивно-лабильные) отличаются особенностями господствующего настроения - постоянно угнетенного, повышенного, периодически или часто меняющегося. Группу астеников (неврастеники, “чрезмерно впечатлительные”, психастеники) объединяла склонность к легкой истощаемости и “раздражительная слабость”. Кроме того, выделялись группы шизоидов, параноиков, эпилептоидов, истерических и неустойчивых психопатов и др., большинство из которых включены в МКБ-10 под теми же или иными названиями. О. В. Кербиков для классификации взял типы высшей нервной деятельности И. П. Павлова и прежде всего разделил психопатии на возбудимые (эксплозивные, эпилептоиды) и тормозимые (астеники, психастеники). Но особо за пределами выбранного принципа были поставлены “патологически замкнутые” (т. е. шизоиды), истерические, неустойчивые, сексуальные и мозаичные (т. е. смешанные) психопатии. Б. В. Шостакович использовал для систематики психологический принцип: преобладание изменений в сфере мышления (шизоиды, психастеники, паранойяльные), в сфере аффективных нарушений (эпилептоиды, возбудимые, циклоиды, истерические) или в сфере волевых нарушений (неустойчивые, сексуальные). А. Е. Личко объединил систематику психопатий и акцентуаций характера, описывая одни и те же типы, являющиеся или вариантами нормы (акцентуации), или достигающие патологического уровня отклонения (психопатии).