Когда целесообразно использовать внутривенный наркоз? Что делает анестезиолог, пока пациент спит

Внутривенный наркоз - это общее внутривенное обезболивание, которое широко используется в случаях, когда предполагается выполнение кратковременного оперативного вмешательства, так как препараты, используемые для этого вида наркоза, не дают длительной анестезии.

К основным его преимуществам можно отнести:

• Мгновенное введение в наркозное состояние;
• Приятное для пациента засыпание;
• Отсутствие этапа возбуждения.

Вместе с этим, используемые для внутреннего введения, способны создать лишь кратковременную анестезию, поэтому нет практической возможности использовать их без комбинации с сильнодействующими и опасными средствами при проведении продолжительных операций.

Достаточно сложно говорить о том, вреден ли внутривенный детям, потому что многое будет зависеть от состояния ребенка, используемых препаратов, длительности анестезии и множества других факторов.

Подготовка к внутривенному наркозу предполагает проведение беседы с лечащим врачом или психологом, ограничение в употреблении пищи и напитков за определенное время до проведения операции, выполнение гигиенических процедур, постановка очистительной клизмы (по требованию врача). За некоторое время до оперативного вмешательства проводится премедикация, которая необходима для устранения волнения и страха у пациента, обезболивания, профилактики аллергии, регургитации содержимого желудка, уменьшения секреции слизистой дыхательных путей.

Классификация данного вида наркоза следующая:

• Центральная анальгезия;
• Нейролептанальгезия;
• Атаралгезия.

Центральная анальгезия

Этот метод предполагается введение различных наркотических анальгетиков, благодаря чему достигается анальгезия. Выбранные анальгетики обычно комбинируются с миорелаксантами и вспомогательными препаратами (например, с кетамином).

При превышении дозировки и больших дозах наблюдается угнетение дыхание, поэтому зачастую наблюдается переход на ИВЛ.

Нейролептанальгезия

Нейролептанальгезия базируется на комбинированном использовании нейролептиков (дроперидола) и наркотических анальгетиков (фентанила). Применение первых позволяет подавить вегетативные реакции, вызвав у пациента чувство полного безразличия. Вторые призваны обеспечить обезболивание.

В современной практике всё чаще применяется таламонал, который содержит фентанил и дроперидол. Внутренний наркоз препаратами такого типа выполняется очень часто.

Основные достоинства метода – быстрое наступление ощущения безразличия, сведение к минимуму метаболических и вегетативных сдвигов, которые становятся следствием операционного вмешательства.

Нейролептанальгезия часто сочетается с , либо является частью комбинированного наркоза (препараты в этом случае вводятся поэтапно, каждые 10-20 минут, если есть соответствующие показания).

Атаралгезия

При использовании данного метода наблюдается сочетание препаратов двух разных групп: наркотических анальгетиков (фентанил, промедол) и седативных средств и транквилизаторов. После введения препаратов у пациента наблюдается состояние атараксии.

Атаралгезия применяется при поверхностном оперативном вмешательстве, либо в качестве составляющей части комбинированного наркоза (с использованием кетамина, нейролептиков, миорелаксантов, закиси азота).

Опасен ли внутривенный наркоз при комбинированном использовании? Нет, потому что основную опасность представляют вещества, применяемые для более длительной анестезии.

Используемые препараты

Выполняется внутривенный наркоз современными препаратами с использованием традиционных и инновационных методик смешения и введения лекарственных веществ.

1. Кетамин. Возможно внутримышечное и внутривенное введение вещества. Максимальная дозировка – не более 5 мг/кг. Применяется для вводной анестезии или мононаркоза. Способен вызвать поверхностное сонное состояние. Оказывает стимулирующее воздействие на работу сердечно-сосудистой системы, учащает пульс, повышает АД. Кетаминовый внутривенный наркоз последствия имеет следующие: слуховые и зрительные галлюцинации по завершению операции, незначительные головные боли, головокружение.

2. Барбитураты. Растворы барбитуратов активно применяются для введения в непродолжительное наркозное состояние. Для данной группы препаратов характерно угнетение дыхания. Анестезия барбитуратами используется операций, длительность которых не превышает 20 минут. Методики внутривенного наркоза барбитуратами, показания и осложнения которого будут зависеть от типа операции и состояния пациента, весьма разнообразны. Тем более, что барбитураты зачастую комбинируют и с другими препаратами.

3. Производные барбитуровой кислоты. Для анестезии этими препаратами характерно отсутствие этапа возбуждения, мгновенное наступление сна. Общая продолжительность – 15-20 минут.

4. Пропанидид. Это легкий внутривенный наркоз, длительность которого – около 5-7 минут. Пациент пробуждается быстро и спокойно, без галлюцинаций. В редких случаях наблюдается состояние апноэ. После введения препарата зачастую развивается гипотензия, что является основным недостатком препарата.

Противопоказания и осложнения

Внутривенный наркоз, противопоказания к которому малочисленны, запрещено выполнять в следующих случаях:

• Продолжительное операционное вмешательство (более 20 минут);
• Состояние шока;
• Острая и хроническая форма почечных и печеночных заболеваний;
• Выраженная анемия;
• Дыхательная недостаточность.

Осложнения после внутривенного наркоза будут зависеть от того, какие препараты были использованы для анестезии. В большинстве случаев, после проведения операции у пациента могут возникать непродолжительные слуховые и зрительные галлюцинации, головные боли, спутанность сознания, снижение артериального давления.

Отзывы о внутривенном наркозе

Вы можете оставить отзывы о том как прошел внутривенный наркоз у Вас, а также задать вопросы, заполнив форму ниже.

«Мне применяли внутривенный наркоз. И я остался не довольным. Очень тяжело выходил. Не мог соображать минут 40 после наркоза, речь была бессвязная, проявилась тошнота. Ощущения очень неприятные. Честно говоря, уже прошел месяц, а голова все еще болит, работать тяжело. Возможно, мне подобрали не тот препарат для анестезии.»

Виктор, 40 лет

«У меня проводилась легкая операция пару месяцев назад. Все прошло успешно, без видимых осложнений. Применялся внутривенный наркоз. Так решил анестезиолог, изучив историю моей болезни. Я остался доволен, человек подобрал точно дозу и препарат. Не было ни головных болей, ни других спецэффектов, которые обычно присутствуют после общего наркоза.»

Дмитрий, 30 лет

«После операции под внутривенным наркозом чувствовалась сильная тошнота, но рвоты не было. Врачи сказали, что это нормальная реакция организма. Прописали диету на неделю. Тщательно наблюдали меня первые два дня после операции. Остался доволен, особых проблем не было.»

Александр, 32 года

Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.

Вопросы по теме

Ирина 01.02.2019 20:25

Добрый день. На днях по гинекологии делали "чистку" (для дальнейшего удаления миомы) . Накануне беседуя с анестезиологом я сообщила, что часто пониженное давление, головные боли, шумит в голове. . . Её ответ: " Кто у меня спросит - болит ли у меня голова" . Уже было видно безразличие (. С утра всем укол Димедрола и стали делать. Одну вывозят, другая заходит. . . Я была третьей. Что ввели в вену не знаю - сразу пошло пощипывание - жжение до плеча. Очнулась в реанимации. Была остановка дыхания. . . С капельницей и катетером в мочевом перевезли в палату. За день зашли раз измерить давление 90 /60. и зашла та анестезиолог: " Мы могли Вас потерять, я за Вас дышала ". на завтра с утра выписали лишь измерив температуру (у меня была 36,1) Возможно была передозировка препарата или не правильно подобран препарат. . . ???

Ольга 22.01.2019 12:27

Здравствуйте! Мне предстоит сделать гистероскопию, удаление полипа, подскажите пожалуйста, насколько опять опасен наркоз т.к. у меня ВПС ДМПП.

антонина 21.10.2018 20:44

Предстоит гистероскопия и будут применять внутривенный наркоз. У меня глаукома, капаю капли дорзопт. НАдо ли прекращать их капать и за сколько дней до операции? Влияют ли капли на наркоз?

Юлия 06.04.2018 16:55

Я хочу удалить восьмерку (зуб) под общим наркозом и в клинике мне сказали что будут делать под эндотрахеальной анастезией. Зуб прорезался корни прямые вобщем обычное удаление другой стоматолог сказал ничего сложного. И мне бы хотеломь сделать под кратковременной внутривенной анастезией. Возможно ли это? Какой внутривенный наркоз имеет продолжительность действич до 30 минут?

Ольга 07.03.2018 11:19

Доброго здоровья! Через несколько дней мне предстоит удаление позиционного винта после двойного перелома лодыжки со смещением. Врачи говорят, что это пятиминутная процедура под местным наркозом. У моей коллеги был такой же перелом и она поделилась, что эта процедура заняла 40 мин. и накладывали швы уже когда местная анестезия отходила. Могу ли я попросить сделать мне внутривенный наркоз на основании прайса поликлиники о платных услугах?

НАТАЛИЯ 18.08.2017 11:35

Здравствуйте, после наркоза (внутривенная анестезии) у меня воспалились глаза, что это может быть аллергия, или мне занесли инфекцию глазную? Операция была по гинекологии?

Константин 30.03.2017 23:17

Добрый день! 11 апреля планируется небольшая операция по удалению атеромы и папилломы в области паха. Мне 28 лет, но так вышло, что я категорически боюсь врачей и провести даже не сложную операцию под местным наркозом для меня не представляется возможным. Подскажите делают ли такие операции под общим наркозом в практике? Какие могут быть последствия? Как подготовиться к этому, с учетом того, что морально для меня это сделать не возможно и насколько болезненный укол? Спасибо.

Мария 16.09.2016 19:56

Здравствуйте. Планируется гистероскопия с внутривенным наркозом. Но перед операцией я заболела ОРВИ, с приемом антибиотиков, принимать которые я закончиваю за 3 дня до гистероскопии. На момент операции ОРВИ вылечено, во всяком случае не в острой форме, никакие лекарства уже не принимаю. Возможно ли делать с учётом всего внутривенный наркоз? Спасибо.

Надежда. 40л. 02.07.2016 14:13

Добрый день! Вчера было проведено выскабливание п/матки. Применялся в/в наркоз. Название препаратов не запомнила. Сам наркоз был по-моему ужасен. Белые, кафельные стены слегка расплывались и на фоне отрывисто возникали некоторые фразы врачей. Выход из наркоза был сумбурным, всё-как будто вверх тармашками.))) Но беспокоит не это, а ощущение одышки уже сутки. Вчера ещё была тахикардия и чувство страха. Внутри в груди ощущение напряжения. Скажите, это нормально? Давление в норме, слегка даже понижено для меня 120/80. Вчера пила дважды валосердин. Сегодня выпила эуфиллин и анаприлин. В принципе состояние ближе к норме, но всё-равно понимаю, что что-то не так.

катя 25.04.2016 18:57

Здравствуйте, какой наркоз лучше при пролапсе митрального клапана и сердечной недостаточности.имеется тахикардия и экстрасистолия. Признаки незначительной дилатации лп. ,лж,пп.мне предстоит прерывание беременности и я очень боюсь наркоза. Спасибо за ответ

Александр 14.04.2016 20:48

Здравствуйте! Помогите разобраться, пожалуйста! Начну с самого начала проблемы. В мае мне удаляли сложную восьмерку. Под наркозом. Противопоказаний к наркозу не было. Был здоров, одним словом. Наркоз делали пропофолом. Около 1ч.20мин. Все прошло хорошо. Через пару часов чувстовал себя отлично. Следовал рекомендациям анестезиолога. Через 2-3 дня внезапно закружилась голова. Просто выходил из машины и повело в сторону. Пришлось присесть на скамеечку. Пришел домой- давление 110/75. Это у меня норма. Думал пройдет головокружение само, ан нет. Только еще хуже. Голова кружилась при любом положении тела. Но усугублялось при наклонах/поворотах головы. Появилась какая-то тяжесть в голове. Потели руки и ноги. Но скорее от волнения. И никаких болевых симптомов. Обратился к неврологу. Прошел все исследования МРТ шейного отдела и головного мозга+ сосудистый режим: всё в норме. Лишь обнаружился затрудненный венозный отток справа. Узи БЦА- норма. Рентген шейного отдела- все в пределах нормы. Незначительное дегенаративное разрастание какого-то позвонка. Липидограмма в норме. Диагноз ДППГ. Назначили массаж шеи воротниковой зоны, ЛФК, детралекс и ноофен 1 мес. Все исправно проделал. Но значительного облегчения не было. Чтобы чувствовать себя хорошо, приходилось постоянно принимать детралекс. Но по окончанию курса лечения детралексом я начал замечать уже существенную неэффективность. Обратился к другому неврологу описал проблему, рассказал про перенесенный наркоз. Врач сказал, что "то случайное совпадение: опять анализ крови общ и липидограмма. Все в норме. Осмотр глазного дна- норма. диагноз -ДППГ на фоне остеохондроза шейного отдела. Назначили: ЛФК, массаж, бассейн, Танакан 40мг 3р в день (3мес); мексибел 125мг 2р вдень и Вестибо 24мг 2 раза в день (2 мес.). Следовал всем рекомендациям: почувствовал заметное улучшение. Головокружения беспокоить практически перестали. Но если забывал о вечернем приеме танакана, то головокружение опять появлялось. Прошло около 2-х месяцев.И вот пришло время очередной стоматологической операции. Проконсультировался с неврологом по поводу целесообразности наркоза. Врач уверенно сказал, что можно. Анестезиолог тоже не увидел проблемы в проведении общей анестезии. Снова пропофол 1 час. Все отлично, удалили поблемный зуб с другой стороны! Через 30 мин практически забыл о наркозе. Чувствовал себя хорошо. И на следующий день проблем никаких. Но вот на третий день снова появилась проблема: появились приступы озноба и слабости. Учащенное сердцебиение, дрожь в руках. Какое-то очень странное неприятное тревожное чувство, чувство потери равновесия. Но я продолжаю принимать танакан и вестибо. На 4-й день снова появились позиционные головокружения. Нагнулся/разогнулся/ повертел головой- проблема. Подскажите, может все мои симптомы не связаны с остеохондрозом? Я никогда не страдал головокружениями и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Никогда не беспокоила шея и неврологические заболевания. Может, это реакция организма на перенесенный наркоз пропофолом? Конечно, очень странно, что обещали "никаких побочных эффектов". И как-то уж слишком закономерно всё получается в моем случае.

Распространенные гинекологические операции – выскабливание матки и аборты. Пациентки поступают в ведение хирургов в возрасте 25-35 лет, не имея сопутствующих заболеваний. Выбор типа наркоза в гинекологии обуславливает вид проводимой операции.

Существуют проверенные временем принципы, которые применяют специалисты гинекологии для проведения оперативных вмешательств различной сложности.

Для обеспечения полноценного обезболивания и благоприятного реабилитационного периода применяют комплексную анестезию с новокаиновой блокадой. При выборе наркоза учитывают характер заболевания, общее состояние пациентки, ее возрастные особенности, а также работу нервной системы. Этапы воздействия наркоза в гинекологии:

• отключение сознания;
• ликвидация рефлекторных реакций организма на внешние воздействия;
• релаксация мышц для обеспечения условий проведения операции;
• регулирование кровообращения, дыхания.

Обезболивание не должно быть опасным для работы нервной системы и должно создавать благоприятные условия для вмешательства.

При проведении гинекологических операций используют один из четырех видов наркоза – общую, местную анестезию, седацию, регионарное обезболивание.

Для кратковременных операций, таких как пункция заднего свода, выскабливание маточной полости или аборт, достаточно седации или местного обезболивания, а для обширных применяют общую, а иногда эпидуральную анестезию.

Обезболивание предполагает предварительную обработку тканей вокруг шейки матки местным анестезирующим препаратом – лидокаином или новокаином, для блокировки болезненных ощущений при маточных манипуляциях.

Для профилактики попадания анестетика внутрь кровеносных сосудов гинекологи проводят вмешательства под обезболиванием, напоминающим седацию.

Седация в гинекологии – введение препарата-транквилизатора внутримышечно для уменьшения тревожности, а также страха, но не боли, либо введение анальгетика, притупляющего болевые, но не эмоциональные ощущения при оперативном вмешательстве.

Внутривенный наркоз – тип общего обезболивания, вызывает сон при проведении операции и притупляет боль.

Девушки, отправляясь на аборт, не знают, что их ждет. Существуют клиники, где от плода до сих пор избавляют без обезболивания.

Виды анестезии, применяемые работниками гинекологии при аборте:

При вакуумной чистке акушеры предпочитают использовать местную анестезию, но пациентка испытывает дискомфорт, а иногда легкие болевые ощущения. Раствор анестетика вводят через стенки влагалища к шейке матки, а потому существует риск его попадания под стенки кровеносных сосудов, как следствие, конвульсии с потерей сознания.

Иногда доктора применяют общую анестезию или седацию. Общий наркоз – глубокий сон, вызванный медикаментозными препаратами, а седация – тот же сон, но поверхностный. При неглубоком сне женщина ощущает боль, но после процедуры забывает ее.

Препараты, используемые для искусственного введения в состояние сна – неингаляционные анестетики мидазолам, пропофол, опиод фентанил, кетамин. Последний применяют редко из-за галлюциногенных свойств и влияния на долговременную память.

Показания к аборту:

• желание пациентки до 12 недели развития плода;
• болезнь сердца;
• заболевания легких, дыхательных путей;
• болезни печени и почек;
• нарушения кровообращения;
• опухоли;
• расстройства психиатрического спектра.

Выскабливание матки применяют при кровотечениях, абортах или образовании полипов. Наркоз для операций гинекологии назначает анестезиолог, а препараты местного обезболивания или седации вводит гинеколог. Длительность процедуры составляет в среднем 15 минут.

При седации с целью выскабливания врач вводит внутривенно умеренными дозами обезболивающие анальгетики наркотического свойства либо транквилизаторы. Существует риск вызвать нарушения дыхания пациентки во время хирургического вмешательства путем передозировки.

Местная анестезия не требует подготовки – она притупляет болевые ощущения во время оперативных манипуляций хирурга, но не блокирует полностью.

Общий наркоз в гинекологии проводят внутривенно с сохранением спонтанного дыхания, благодаря небольшой длительности процедуры и невозможности попадания в легкие содержимого желудка. Препараты общей анестезии: тиопентал, кетамин, пропофол.

Для анестезиолога не имеет значения вид операции: удаление, ампутация, экстирпация матки. При этих хирургических вмешательствах, в зависимости от исходного состояния пациентки, возраста, экстренности операции, проводится комбинированный многокомпонентный наркоз с релаксантами, или спинальная или перидуральная анестезия.

Ампутация и экстирпация матки выполняют под общим или эпидуральным наркозом, ориентируясь на срочность проведения операции и состояние пациентки. При абдоминальном вмешательстве длительностью более двух часов удаление проводят под общей анестезией, а при кратковременных вагинальных манипуляциях – под спинальной или эпидуральной.

Преимущества регионарного обезболивания:

• наступает быстро;
• мышцы живота расслабляются после введения препарата;
• эпидуральная анестезия позволяет лечить боль от операции.

Ингаляционный наркоз – разновидность общего. В гинекологии его проводят с использованием закиси азота или эфира для кратковременных малоинвазивных операций по ликвидации кондилом или полипов, а также по необходимости диагностики состояния внутренних органов.

Глубокий кислородно-эфирный наркоз вводят с помощью ингаляционной лицевой маски, как альтернативу эндотрахе и альному. Его недостатки – вероятность приостановки дыхания, а также длительный процесс послеоперационной реабилитации с тошнотой, рвотой, головной болью и сопутствующими симптомами.

В гинекологии и вообще в хирургии различают виды спинального обезболивания: спинальная, спинномозговая, перидуральная, эпидуральная, сакральная =каудальная – по сути почти близкие методики, анестетик вводится в субарахноидальное пространство! Или ниже между 4-5 позвонками, там заканчивается собственно спинной мозг и начинается продолжение спинного мозга — Cauda equina – т.н. конский хвост.

Спинно-мозговой используют при состояниях с пониженным давлением. Активный компонент – раствор новокаина 4-5 %. Его вводят в субарахноидальное пространство с помощью шприца. Риск любых манипуляций в области спинномозгового канала – понижение кровяного давления (иногда значительное) или возникновение бульварного паралича - в хороших руках врача крайне редко! Препараты — лидокаин, бупивакаин и ропивакаин и аналоги.

Перидуральное обезболивание вводят пациентке сидя между вторым и третьим поясничными позвонками. Противопоказания – болезни центральной нервной системы, травмы, деформации позвоночного столба.

Сакральная = каудальная анестезия - в гинекологии вкалывают в области крестца лежа и широко применяют при операциях ниже уровня пупка, на промежности и аноректальной области, например, геморрой.

Профессиональные анестезиологи в гинекологии крайне редко ошибаются в выборе дозировки анестезирующего препарата, поэтому стоит доверить им свое здоровье.

Все гинекологические операции должны выполняться с применением обезболивающих средств.

Обезболивающие средства, которые могут применяться при малых операциях, должны обеспечивать быстрое насту­пление анестезии, адекватное обезболивание на протяжении всего периода оперативного вмешательства, ретроградную амнезию, иметь широкий терапевтический диапазон, быстро выводиться из организма, не оказывать выраженного отри­цательного воздействия на жизненно важные органы и сис­темы, не угнетать сократительную активность матки.

При кратковременной анестезии необходимо обеспечить в малой операционной все необходимое для оказания экс­тренной помощи при развитии осложнений анестезии (кол­лапс, анафилактический шок, аспирационный синдром). Для обезболивания малых гинекологических операций исполь­зуют внутривенные анестетики кратковременного действия (калипсол, тиопентал-натрий ), а также ингаляционные спо­собы анестезии (закись азота с кислородом, фторотан и др. ). Выбор способа обезболивания зависит от соматического состояния женщины и проводится с учетом вероятных осложнений. Редко используется парацервикальная анесте­зия, которая может проводиться у пациентки с заболевания­ми дыхательных путей при отказе ее от общей анестезии. При этом способе обезболивания шейку матки обнажают в зеркалах и берут на пулевые щипцы. В парацервикальную клетчатку через боковые своды с помощью длинной иглы вводят по 15-20 мл 0,25% раствора новокаина. Через 1-2 мин можно приступать к расширению канала шейки матки.

Эндотрахеальный наркоз. Является общепринятым спо­собом общей анестезии при гинекологических операциях, связанных со вскрытием брюшной полости. Общепринятая схема проведения наркоза имеет следующие этапы: премедикацию, вводный наркоз и интубацию трахеи для искусствен­ной вентиляции легких, поддержание анестезии на весь пе­риод оперативного вмешательства, период пробуждения и экстубации, ближайший посленаркозный период.

При сопутствующей экстрагенитальной патологии премедикацию дополняют комплексом фармакологических средств. Применяются сердечно-сосудистые препараты при наруше­нии функции кровообращения, бронходилататоры у больных со склонностью к бронхоспазму, гипотензивные препараты при артериальной гипертензии. При аллергических реакци­ях, лекарственной болезни, длительном приеме препаратов стероидных гормонов необходимо дополнительно назначать введение глюкокортикоидов (преднизолон) .

При проведении ингаляционного наркоза возможно воз­никновение регургитации (пассивного затекания кислого содержимого желудка в дыхательные пути больной). Чаще всего такое осложнение развивается в случае экстренных операций, когда вмешательство производится без предвари­тельной подготовки больной. Наиболее тяжелым является синдром Мендельсона, бронхоспазм и асфиксия. Оказание по­мощи заключается в быстром опорожнении желудка, отсасыва­нии (одержимого из верхних дыхательных путей, введении постоянного тонкого зонда в желудок, внутривенном введении глюкокортикоидов и спазмолитических средств (60-120 мг раствора преднизалона, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 1 мл 2% раствора папаверина, 2 мл раствора но-шпы и др .).

Преимущества нейролептанальгезии при проведении эндотрахеального наркоза перед другими способами комбини­рованной анестезии заключаются в том, что из схемы основ­ного наркоза полностью исключаются сильнодействующие анестезирующие средства (фторотан и др.), которые заме­няются нейролептиками и анальгетиками. При этом методе комбинированного наркоза закись азота составляет основу общей анестезии, а дроперидол и фентанил являются вспо­могательными компонентами. При полостных операциях также используется эпидуральная анестезия.

Внутривенный наркоз – это процедура обезболивания, которая производится путем внутривенного введения специальных наркотических препаратов, вызывающих торможение центральной нервной системы, расслабление скелетной мускулатуры, отключение сознания и некоторых рефлексов. Применяется внутривенный наркоз для непродолжительных хирургических вмешательств, потому что используемые препараты дают кратковременную анестезию.

Как делают внутривенный наркоз

Проведение внутривенной анестезии – простая, с технической точки зрения, процедура, которая дает практически моментальный эффект. Пациент спокойно засыпает, минуя стадию возбуждения. Но полного расслабления мышц такой наркоз не дает, что повышает риск передозировки. Одна доза препарата отключает сознание пациента примерно на 20 минут, поэтому если хирургическое вмешательство длится дольше, то требуется дополнительная доза. Обычно для продолжительных операций внутривенный наркоз используют в комбинации с ингаляционным для того, чтобы вначале спокойно погрузить пациента в бессознательное состояние без этапа возбуждения.

Подготовка к внутривенному наркозу

Перед применением наркоза пациента необходимо подготовить. Для того, чтобы анестезия была качественной и без последствий, должны быть проведены следующие мероприятия:

• беседа с пациентом о том, как будет проходить процедура (если возникают какие-либо вопросы, лучше прояснить все моменты заранее);
• за определенный промежуток времени до операции, пациента ограничивают в употреблении пищи и напитков;
• гигиенические процедуры (иногда очистительная клизма, по требованию врача);
• премедикация накануне вмешательства проводится для уменьшения тревожности пациента и снижения вероятности возникновения аллергических реакций.

Классификация внутривенного наркоза

Данный вид анестезии бывает 3 видов, каждый имеет свои особенности:

1. Центральная анальгезия производится путем введения комбинации наркотических анальгетиков, дает хорошую степень обезболивания, но при высоких дозах происходит угнетение дыхания, поэтому зачастую требуется применение ИВЛ.
2. Нейролептанальгезия обеспечивает нейровегетативное торможение, потерю болевой чувствительности и психологический покой, но при этом пациент находится в сознании.
3. Атаралгезия применяется обычно в качестве компонента комбинированной анестезии, основана на использовании анальгетиков в сочетании с транквилизаторами.

В зависимости от вида оперативного вмешательства, состояния пациента и некоторых других факторов применяется определенный вид внутривенного обезболивания.

Проведение внутривенного наркоза

Внутривенная анестезия проводится после окончания всех подготовительных мероприятий, непосредственно перед началом оперативного вмешательства. Пациента укладывают на операционный стол, пунктируют вену и медленно вводят анестезирующий препарат. После введения первых 3-5 мл делают паузу примерно на 30 секунд, наблюдая при этом за реакцией и состоянием больного, затем продолжают введение препарата до тех пор, пока не исчезнет ресничный рефлекс. Расход анестетика зависит от многих факторов:

• вес пациента;
• возраст;
• общее состояние и характер основного заболевания;
• размер жировых «депо»;
• состояние печени и др.

Анестезиолог рассчитывает дозу препарата в каждом случае индивидуально, тщательно изучив анамнез и состояние больного.

На протяжении всего наркоза за пациентом производится постоянное наблюдение и осуществляется контроль дыхания, частоты пульса, артериального давления. После пробуждения пациента, врач обязательно оценивает его состояние: проверяет рефлексы, убеждается, что больной находится в сознании. Затем у пациента наступает вторичный сон, поэтому для врача так важно зафиксировать выход больного из состояния наркоза. В этом периоде иногда могут наблюдаться головокружение, тошнота, рвота.

Показания и противопоказания к введению внутривенного наркоза

Показанием для проведения внутривенной анестезии может стать любое состояние пациента, когда ему требуется экстренное или плановое хирургическое вмешательство. При кратковременных операциях применяется внутривенный мононаркоз, при более сложных вмешательствах – комбинированная анестезия.

Абсолютных противопоказаний для внутривенного наркоза в ситуациях, когда требуется экстренная хирургическая помощь больному, нет. Для выполнения анестезии будут подобраны препараты и дозировка с учетом конкретного состояния пациента, что сведет к минимуму вероятность осложнений.

Но при проведении плановых операций для внутривенного наркоза все же существуют определённые противопоказания:

• серьезные нарушения в работе сердца: инфаркт миокарда (после развития которого прошло меньше месяца), тяжелые нарушения ритма, некомпенсированная сердечная недостаточность и др.;
• острые инфекции дыхательных путей или хронические заболевания дыхательной системы в стадии обострения;
• острые неврологические нарушения;
• острая почечная или печеночная недостаточность.

Кроме того, для каждого препарата, используемого при проведении наркоза, имеются свои противопоказания.

Применяемые препараты

Для проведения наркоза применяют современные препараты, используя новейшие и традиционные методы смешивания и введения. Самыми распространенными являются:

1. Кетамин . Применяется для мононаркозов и в комбинации с другими препаратами. Максимальная дозировка – 5мг/кг. Оказывает стимулирующее действие на сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление. После пробуждения у пациента могут возникать непродолжительные галлюцинации, нарушение координации движений.
2. Барбитураты (гексонал, тиопентал натрия, метагекситон) . Растворы этих препаратов часто используют для проведения краткосрочных (не более 20 минут) операций. Характерной особенностью является то, что они угнетают дыхание.
3. Производные барбитуровой кислоты. Эти препараты способны вызвать мгновенный непродолжительный сон (15-20 минут).
4. Пропанидид – это легкий препарат для краткосрочного отключения пациента продолжительностью не более 5-7 минут, после которого человек спокойно приходит в себя. Основным недостатком вещества является способность вызывать гипотензию.

Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки, поэтому выбор анестетика для каждой конкретной операции проводится только специалистом.

Возможные последствия

Последствия и возможные осложнения после применения наркоза зависят от того, какой препарат использовался и от индивидуальных особенностей больного. В течение некоторого времени после операции могут наблюдаться следующие явления:

• головокружение;
• тошнота и рвота;
• озноб;
• непродолжительные зрительные и слуховые галлюцинации;
• головная боль;
• заторможенность спутанность сознания;
• пониженное артериальное давление.

В большинстве случаев все неприятные последствия внутривенного наркоза проходят бесследно через 2 – 3 суток.

Современные препараты, применяемые для наркоза, являются щадящими и последствия их воздействия на человечески организм минимальные. Все опасения, связанные с внуривенной анестезией, по большей части навеяны мифами и не имеют отношения к реальности.