Контрактура дюпюитрена лечение после операции. Контрактура дюпюитрена лечение без операции

должна включать следующие элементы:

ü адекватное обезболивание;

ü иммобилизацию в положении разгибания пальцев в течение3 дней (с последующим ночным шинированием в течение 10-12 дней при необходимости);

ü препараты, улучшающие реолотические свойства крови, при пластике островковыми лоскутами за 3 дня до и 5 дней после операции;

ü начиная с 3-го дня после операции, курс лечебной физкультуры ежедневно до восстановления полного объема движений пальцев;

ü переменное магнитное поле с целью профилактики отечного синдрома с3-го дня после операции (10-15 процедур);

ü курс фонофореза с гидрокортизоном и троксевазином после снятия швов;

ü курс витамина Е в течение месяца.

2.5.2. Осложнения хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена и меры их профилактики

и рецидивов болезни.

Из осложнений отмечают повреждения анатомических структур(пальцевых нервов и сосудов), гематому, некроз и расхождение краев ран, инфекцию, парестезии, рубцовые и

артрогенные контрактуры, пейродистрофический синдром .

D. Quaglino el al. (1997) на основании гистохимических исследований видят причину

высокого процента рецидивов в тотальных изменениях фибробластов в миофибробласты

ü ишемический некроз островкового лоскута;

ü гематомы;

ü краевой некроз кожи;

ü нагноение;

ü неврит пальцевых нервов;

ü вялое заживление ран;

ü нейродистрофический синдром кисти.

3. Поздние осложнения (возникшие на этапе поликлинической реабилитации):

ü тугоподвижность пальцев;

ü рецидив заболевания;

ü процедив заболевания.

Интраоперационные осложнения Интраоперационные повреждения анатомических структур отмечены в9 случаях из

анатомических взаимоотношений и выраженность патологического процесса в ладонном апоневрозе, не позволившие идентифицировать сосуды и нервы, что привело к их повреждению.

чувствительность пораженных пальцев у этих больных восстановилась. У оставшихся 4

больных сохранились стойкие нарушения чувствительности в пораженных пальцах.

Осложнения раннего послеоперационного периода Ишемический некроз островкового ло скута наблюдался у 1 пациента из 55 больных,

которым выполнялись пластические операции (1,81%). Он возник после пластики дефекта кожи островковым лоскутом с боковой поверхности пальца. Причиной его был перекрут питающей сосудистой ножки, не замеченный во время операции. На третьи сутки

послеоперационного периода некротизированный лоскут был удален. В последующем рана

велась по методу «открытая кисть».

Это осложнение послужило причиной удлинения сроков лечения, по не повлияло па функцию

кисти в отдаленном периоде.

Послеоперационные гематомы были обнаружены в6 случаях из 251 наблюдения (2,39%) и

имели своей причиной недостаточный гемостаз и дренирование. Они устранялись эвакуацией при зондировании раны.

У 2 из 196 больных, лечившихся методом «открытая кисть» (0,51%), произошло нагноение

гематом. В этих случаях течение раневого процесса повлияло на увеличение продолжительности лечения и в отдаленном периоде выразилось в формировании умеренно выраженных контрактур пальцев (в пределах 10 - 15°).

Для предупреждения гематом производили тщательный коагуля-циоппый гемостаз

последующее дренирование ран резиновыми выпускниками на 2-3 дня.

Краевые некрозы кожи возникали вследствие нарушения кровоснабжения при отделении ее

от измененного ладонного апоневроза или при нарушении питания узких кожных мостиков между ранами. Это осложнение встречалось в 11 случаях из 251 наблюдения (4,38%). У У из 196 больных,

лечившихся методом «открытая кисть», некрозы были обширными и повлияли на сроки заживления

кисти IV степени методом «открытая кисть». На 2-е сутки послеоперационного периода отмечен обширный ишемический некроз колеи ладони (рис. 33).

Проведен курс антибиотикетерапии, нагноения удалось избежишь. Раны очистились на 3-й

неделе, зажили на 6-й неделе. Стационарное лечение 66 дней. Амбулаторное долечивание и реабилитация 1,5 месяца. Общий срок лечения -111 дней. При оценке отдаленных результатов у, больного выявлена стойкая сгибательная контрактура

3-го пальца 48°. Результат оценен как неудовлетворительный.

Рис. 33 . Кисть больного.Л 10-е сутки послеоперационного периода. Обширный некроз кожи(показан стрелками)

В целях профилактики ишемических некрозов кожи больным назначали трентал за3 дня до операции и в течение 5 дней послеоперационного периода.

Нагноения явились следствием присоединения внутрибольпичной инфекции(St. aureus, Pr. vulgaris, Ps. aerogenosa и др.) при ведении ран методом«открытая кисть» и наблюдались в10

случаях из 196 (5,10%). У 7 больных осложнение было купировано курсом антибактериальной терапии. У 3 больных произошла генерализация процесса, что значительно увеличило сроки лечения (в 2-3 раза) и повлияло на исход заболевания(2 случаях формирование стойких контрактур пальцев, в одном случае - ампутация пальца).

С целью профилактики гнойной инфекции больным«открытойс кистью» назначали антибиотики широкого спектра действия в течение первых 5 суток послеоперационного периода.

Одним из методов предупреждения нагноений явилось закрытие дефектов кожной пластикой.

У 14 больных из 196 (7,14%), оперированных методом «открытая кисть», в раннем послеоперационном периоде отмечался неврит пальцевых нервов в виде снижения или выпадения чувствительности.

С целью купирования неврита больным назначалась нейротрогшая: терапия

прозерин 0,05% - 1,0 в/м, витамин В12 . - 500 у в/м, никотиновая кислота 1% - 2,0 в/м курсом

15 дней.

У всех больных, которым для устранения дефектов кожных покровов выполнялась пластика островковым лоскутом с пальца(32 человека), отмечался прехо/(ящий неврит пальцевого нерва, который купировался на 3-й неделе. Причиной этого состояния была

микротравматизация пальцевого нерва при заборе лоскута. Это состояние расценено нами

как особенность течения послеоперационного периода и в качестве осложнения не рассматривалось.

В 8 из 251 наблюдения (3,18%) отмечалось вялое заживл ение послеоперационных

объективного объяснения.

У 10 из 251 больных (3,98%) отмечался нейродистрофический синдром (НДС). Он выражался в ториидиом отеке кисти и тугопо-движности пальцев. У 3 больных в группе с

«открытой кистью» (1,02%) и 1 больного в группе пластических операций(1,81%) он закончился формированием стойких контрактур пальцев.

Иллюстрацией может служить следующий клинический случай.

Больной К, 50 лет, оперирован по поводу контрактуры Дюпюитрена4, 5-го пальцев правой кисти IV степени. Перед операцией у больного отмечались явления неврита локтевого нерва- снижение чувствительности 4, 5-го пальцев и атрофия коротких мышц 5-го пальца (рис. 34).

Больному выполнена субтотальная апоневрэктомия с пластикой дефекта колеи островковым лоскутом с пальца, контрактура пальцев устранена.

В послеоперационном периоде у больного наблюдался стойкий отек кисти и тугоподвижность пальцев. Стационарное лечение - 21 день, общий срок реабилитации- 129 дней. Несмотря на активное физиолечение, у больного сформировались стойкие сгибатель-ные контрактуры пальцев 118° (рис. 35).

Рис. 35 . Кисть больного,К Состояние после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена. Стойкие сгибательные контрактуры 4, 5-го пальцев 118°

Для купирования НДС применялся комплекс физиопроцедур: переменное магнитное поле и фонофорез гидрокортизона на кисть, ультразвук на звёздчатый узел на стороне поражения, витаминотерапия (витамины группы В, Е).

Осложнения позднего периода

Тугоподвижпость суставов пальцев наблюдалась у 48 (24,48%) больных из 196 в

группе с «открытой кистью» и у 8 (14,54%) больных из 55 в группе пластических методов лечения и являлась следствием длительной иммобилизации в раннем послеоперационном периоде или возникших осложнений в виде некрозов, нагноений и НДС.

Ликвидировали тугоподвижность комплексом лечебной физкультуры механотерапии. У 20 больных из группы с «открытой кистью» (10,20%) и у 4 больных из

группы пластических методов (7,27%) полный объем движения пальцев восстановить не удалось.

Рецидив заболевания, т. е. развитие патологического процесса на ранее оперированных пальцах, отмечен в 14 из 251 наблюдения (5,57%).

Больной В., 52 лет, обратился в клинику по поводу рецидива контрактуры Дюпюитрена 5-го пальца левой кисти V степени (рис. 36).

После предоперационного обследования больному была произведена частичная

Результат «удовлетворительный» (рис. 37).

Рис. 36 . Кисть больного В. Рецидив контрактуры Дюпюитрена 5-го пальца V степени. Состояние до операции

Рис. 37 . Кисть больного.В Отдаленный результат лечения. Функция кисти восстановлена практически полностью. Остаточная контрактура 5-го пальца 38°. Результат «удовлетворительный». Начало

Рис. 37. Окончание

Сроки возникновения рецидивов в наших наблюденияхот 1 до 3 дет. 12 больных оперированы по поводу рецидива болезни повторно. У 2 больных на момент осмотра,

несмотря на клинические проявления в виде отдельных фиброзных узелков на ладони, не было контрактуры пальцев, и показаний к повторной операции не возникло.

Процедив заболевания, т. е. развитие патологического процесса на ранее иптактпых участках ладонного апоневроза, отмечено у 7 из 251 больных. На момент осмотра у6

больных имелись начальные клинические проявления, в 1 случае имелась контрактура пальцев И степени, однако больной от повторной операции отказался.

Сводные данные по осложнениям представлены в табл. 7.

Таблица 7

Осложнения и рецидивы после хирургического лечения контрактуры Дюпюитрена

Из таблицы видно, что уровень осложнений при лечении методом«открытая кисть» примерно в 2 раза выше, чем при лечении разработанными нами новыми методами, что связано, на наш взгляд, с особенностями вторичного заживления открытых ран. Различия

статистически достоверны (двусторонний точный метод Фишера, р = 0,03).

Уровень рецидивов и процедивов заболевания в сравнительной и контрольной

группах статистически достоверно не отличаются (двусторонний точный метод Фишера, р - 1,0). Это связано, на наш взгляд, с особенностями течения болезни и не зависит от метода лечения, что подтверждается данными литературы(Andrew J. G. et al., 1991). Изучая их,

возникающие в раннем послеоперационном периоде. Поэтому в сравнении рассматривали только эту категорию осложнений (табл. 8).

Одной из распространенных в ортопедии и травматологии патологий является контрактура Дюпюитрена. Она представляет собой недуг не воспалительного характера, при которой происходит перерождение сухожилий ладоней. В процессе прогрессирования в организме разрастается соединительная ткань, в следствие чего происходит укорочение сухожилий поврежденной кисти. С течением болезни последняя вообще может утратить свою функцию, при этом, на первых стадиях наблюдается лишь частичное ограничение разгибания.

Особенности

На сегодняшний день точные причины появления контрактуры специалистам не известны. Самым лучшим методом терапии остается хирургическое вмешательство, которое назначается в комплексе с приемом лекарственных препаратов.

Развитие контрактуры Дюпюитрена происходит постепенно и, если пациент обратиться к доктору при первых же симптомах заболевания, удастся восстановить подвижность пальцев или пальца без операции.

Одной из особенностей недуга является то, что он в большинстве случаев развивается у мужского населения. Контрактура может быть, как односторонней, так и двусторонней. У слабой половины человечества болезнь появляется в 6-10 раз реже и заканчивается всегда более благоприятным исходом. Статистика гласит, что:

• В 40% случаев у больных повреждается безымянный палец;
• 35% приходится на мизинцы;
• 16% на средние пальцы руки;
• 2-3% на большой и указательный.

Причины появления

Чаще всего контрактура развивается в более зрелом возрасте, однако, бывают случаи и у молодого населения. Следует отметить, чем моложе больной, тем быстрее прогрессирует патология. Ученые отмечают некоторую зависимость между появлением недуга и наличием у пациента сахарного диабета. Однако, данный факт еще не доказан.

К основным причинам относят:

1. Наследственность, а, вернее, — особенность строения ладони;
2. Травмирование ладонного апоневроза;
3. Неврогенная – развивается при поражении периферических нервов.

При конституционных особенностях в 30% случаев у больного среди кровных родственников имеются те, кто страдает такой же патологией.

Как определить?

Спутать контрактуру с другим заболеванием практически невозможно, особенно, если болезнь будет диагностировать опытный врач. В качестве главных симптомов выступают:

• Уплотнение на поверхности кисти, которое постепенно будет увеличиваться;
• При прогрессировании от плотного узелка образуются тяжи;
• Кожный покров становится плотным и через время спаивается с подлежащими тканями, что провоцирует появление втяжений и выпуклостей;
• Болевые ощущения, которые отдают в плечевой сустав или предплечье.

Последний синдром наблюдается лишь в 10% случаев и может быть, как слабым, так и ярко выраженным.

Как диагностируют контрактуру Дюпюитрена

Так как клиническая картина заболевания достаточно выраженная, диагностировать недуг доктор может на основании жалоб больного и осмотра. Специалист проведет пальпацию, чтобы выявить на сколько запущена патология, есть ли тяжи, узлы, какова амплитуда движений поврежденной ладони. Чтобы подтвердить болезнь в очень редких случаях используют специальные инструментальные и лабораторные методы исследования.

Контрактура прогрессирует в соответствие с тремя стадиями. На первой пациент может обнаружить плотный узелок, диаметр которого не превышает 1 сантиметра. Может присутствовать боль при пальпации и появится тяж, который тянется от ладони и до пястно-фалангового сустава.

При второй степени отмечается более высокая грубость и жесткость тяжа, который может достичь и области основной фаланги. Больной не может разогнуть поврежденные пальцы, при этом, они постоянно находятся под углом 100 градусов. К другим причинам контрактуры 2-ой стадии относят:

1. Видимые втянутые складки и воронкообразные углубления;
2. Грубость кожного покрова и его спаивание с апоневрозом ладони.

Третья степень прогрессирования патологии является заключительной и требует исключительно оперативного вмешательства. Тяж продолжает увеличиваться в размерах и теперь достигает средней или ногтевой фаланги. Разгибание ограничено даже в межфаланговом суставе, а пястно-фаланговый сустав отличается контрактурой с углом 90 градусов. В самых запущенных случаях фаланги располагаются под острым углом относительно друг друга.

Одной из особенностей контрактуры Дюпюитрена является невозможность спрогнозировать скорость развития заболевания. Данный фактор не зависит от каких-либо внешних воздействий, и может достигать несколько месяцев либо же несколько лет. Кроме того, при долгом медленном прогрессировании патологии, в один момент она может начать развиваться в разы быстрее.

Как лечат патологию?

Если вы заподозрили у себя или у кого-либо из своих близких контрактуру Дюпюитрена, в срочном порядке обратитесь к травматологу или ортопеду. Специалист проведет осмотр, выслушает ваши жалобы, выполнит пальпацию и назначит действенное лечение, которое может быть, как оперативным, так и консервативным. Какой именно метод выбрать доктор решает в соответствие с состоянием пациента и запущенностью болезни.

На первых стадиях прогрессирования больному будет назначено тепловое лечение в комплексе с лечебной физкультурой или гимнастикой.

Регулярные упражнения способствуют растяжению ладонного апоневроза, при этом, вам могут быть назначены специальные лонгеты. Последние отвечают за правильную фиксацию пальцев и снимаются после каждой процедуры.

Если у пациента наблюдается сильно выраженный болевой синдром, ему будут назначены гормональные лекарства, которые вводятся непосредственно в пораженный и болезненный узел. Такая борьба с болью носит продолжительный эффект, который длится около 1,5-2- месяцев. К радикальным методам лечения контрактуры относят операцию.

Хирургическое вмешательство проводится специалистами при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 и более градусов. В ходе операции хирург выполнит иссечение рубцово-измененной ткани, что благоприятно отразится на объеме движений в суставе. Операция при контрактуре Дюпюитрена может проводится под местной анестезией или под общей, что зависит от пожелания самого пациента и предполагаемой длительности операции.

Ознакомьтесь с отзывами пациентов прошедших лечение за рубежом. Для того чтобы получить информацию о возможности лечения Вашего случая, оставьте нам запрос на лечение по данной ссылке .

Обязательно перед лечением болезней консультируйтесь с врачом. Это поможет учесть индивидуальную переносимость, подтвердить диагноз, убедиться в правильности лечения и исключить негативные взаимодействия препаратов. Если вы используете рецепты без консультации с врачом, то это полностью на ваш страх и риск. Вся информация на сайте представлена для ознакомительных целей и не является лечебным пособием. Вся ответственность за применение лежит на вас.

Контрактура Дюпюитрена является доброкачественным опухолевым заболеванием, поражающим соединительную ткань на ладони пациента и приводящим к утрате нормальной подвижности пальцев рук.

Первоначально заболевание проявляется в виде уплотнений в основании пальцев, которые пациенты ошибочно принимают за мозоли. Постепенно уплотнения разрастаются и начинают мешать работе пальцев.

В определенный момент доброкачественное уплотнение становится настолько большим, что полностью блокирует нормальное движение пальцев. Они остаются в скрюченном положении . Наиболее часто изменениям подвергаются большой и безымянный пальцы.

Суть контрактуры Дюпюитрена

По сути, это заболевание является своеобразным окоченением мышечной ткани. Она сокращается, но уже не может вернуться в исходное положение.

Свое название контрактура получила по фамилии доктора, который первым описал ее. Французский хирург обнаружил, что при этом заболевании происходит стягивание ладонного апоневроза – соединительной пластинки, обеспечивающей крепление мышц к костям.

Апоневроз кисти имеет вид треугольного листка, состоящего из двух типов тканей: коллагеновой и соединительной. В верхней части ладони апоневроз разделяется на несколько отдельных тяжей, идущих к пальцам руки. Именно на этих ответвлениях и развиваются уплотнения и это только первый этап развития заболевания. В дальнейшем при отсутствии должного лечения контрактура Дюпюитрена поразит сухожилия и суставные сумки , что будет провоцировать развитие вывихов и подвывихов суставов пальцев. Эту болезнь сегодня также принято называть фиброматозом.

Причины развития болезни

На данный момент медики не могут дать точный ответ, что же становится причиной появление контрактуры Дюпюитрена. Однако, было замечено, что эта болезнь чаще всего встречается у мужчин в возрасте больше среднего. Причем риск развития заболевания увеличивается по мере приближения мужчины к старости.

Также врачи предполагают, что контрактура Дюпюитрена может быть напрямую связана с наличием вредных привычек , которые оказывают негативное влияние на кровеносные сосуды.

При обследовании пациента медики стараются определить все возможные причины, вызывавшие развитие болезни. А они могут быть самым разными:

• Патология в развитии соединительной ткани.
• Избыточная физическая нагрузка на руки. Она часто связана с профессиональной деятельностью пациента.
• Проблемы с обменом веществ.
• Наследственные факторы.
• Воспалительные процессы, происходящие в одном из органов. Причем это воспаление неким образом повлияло на соединительную ткань.
• Поражение нервов в локтевом суставе.
• Сахарный диабет.
• Злоупотребление алкоголем.
• Хроническое повреждение конечностей.
• Нарушение кровоснабжения конечностей.

Особенности развития контрактуры Дюпюитрена

Пытаться предсказывать развитие этого заболевания – дело неблагодарное. Дело в том, что контрактура Дюпюитрена может не давать о себе знать годами. Лишь иногда болезнь напомнить о себе некоторыми недомоганиями, которые очень быстро проходят. Впрочем, в медицинской практике имеет достаточное количество фактов того, как болезнь, появившись, начинает стремительно прогрессировать, за короткое время проходя все стадии. За короткий период контрактура Дюпюитрена последовательно вызывает следующие степени нарушения функционала кисти:

Лечение заболевания

Выбор того или иного способа лечения контрактуры Дюпюитрена полностью ложится на плечи врача . В зависимости от степени болезни может быть выбрано консервативное или хирургическое лечение.

Когда болезнь была выявлена на начальной стадии развития, доктора прибегают к медикаментозному лечению, поскольку оно способно остановить дальнейшее развитие контрактуры.

Лекарственные средства назначаются, когда на ладонях пациента отмечаются небольшие уплотнения, не вызывающие проблем с функциональностью пальцев. Для лечения могут быть использованы следующие процедуры:

Контрактуру Дюпюитрена можно лечить народными средствами , но только в том случае, если болезнь находится на начальных стадиях.

К операции доктора прибегают в том случае, если подвижность пораженных пальцев не превышает 30% от нормы. Главная задача врачей – вернуть нормальную функциональность пальцам за счет иссечения пораженных тяжей ладонного апоневроза и узлов.

Подобная операция называется апоневрэктомией . Ее могут проводить четырьмя методами:

Сроки реабилитации после оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена зависят от стадии заболевания. В легких случаях на реабилитацию уходит 10-15 дней . В тяжелых случаях реабилитационный период может занимать несколько месяцев, поскольку длительная деформация вызывает изменения в суставах пальцев и вернуть им былую функциональность очень непросто.

3 месяца после операции

Восстановительное лечение.
Больных выписывают на амбулаторное лечение через 7-10 дней после операции. В стационаре врач ЛФК обучает их упражнениям, которые они выполняют самостоятельно.
Восстановительное функциональное лечение начинается со 2-3 дня после операции, когда прекращается постоянное шинирование. Задачей его является не только сохранение достигнутого разгибания пальцев, но и восстановление ограниченного вследствие операции их сгибания. Движения необходимо начинать как можно раньше.
С момента заживления ран проводится более энергичное лечение, включающее лечебную физкультуру, теплые ванночки, массаж, смягчение кожи ладони и пальцев кремами.
Сгибание пальцев обычно восстанавливается ко времени заживления ран или спустя 2-3 недели.
Достоинства метода.
Благодаря хорошему дренированию ран не наблюдается осложнений в виде гематом, нагноении, стойких отеков. Полноценное кровоснабжение лоскутов и отсутствие швов, напряжения кожи и гематом исключает возникновение некрозов.
Гладкий и безболезненный процесс заживления незашитых ран позволяет беспрепятственно проводить дозированное функциональное лечение с первых дней после операции.
Технически операция менее трудоемка, чем общепринятые фасциоэктомии, особенно при запущенных формах поражений, поскольку не требует местной или свободной кожной пластики, наложения швов, соответственно заметно сокращается длительность операций.
Послеоперационное лечение мало обременительно и для больного, и для хирурга.
В заключении надо подчеркнуть, что все явные достоинства и преимущества метода «открытая ладонь и пальцы» могут быть реализованы только при надлежащей подготовленности хирурга к этому вмешательству.

Метод «открытая ладонь и пальцы» предназначен для оперативного лечения контрактуры Дюпюитрена. Этот метод крайне мало применяется за рубежом и редко применяется в нашей стране.

Общая характеристика метода.

Делают параллельные разрезы кожи, располагающиеся поперечно на ладони и пальцах, формируют мостовидные лоскуты с двойным кровоснабжением. Незашитые раны, разделяющие лоскуты, сообщаются между собой и свободно дренируются. Под влиянием ранней функциональной нагрузки создается благоприятная возможность для самозаживления ран в короткие сроки. При «методе открытая кисть» все раны оставляют открытыми и не ушиваются, апоневректомия выполняется радикально. В результате устраняется апоневректомический и кожный компонент даже при самых тяжелых деформациях с выраженными изменениями кожи. Радикальность метода способствует уменьшению рецидивов контрактуры.

Показания к операции.

Пожилой возраст больных и тяжесть контрактур не является препятствием к проведению операции методом «открытая ладонь»
Метод имеет широкий спектр показаний, но наиболее выгоден при тяжелых поражениях с контрактурами пальцев IV-V степени. Однако он целесообразен и при более легких деформациях со II–III степенями контрактур пальцев. Метод «открытая ладонь» особенно показана при распространенных формах поражений с вовлечением 3-4 пальцев, в случае рецидивов заболевания, когда всегда ощутимы изменения кожи вследствие ее огрубения, укорочения и сморщивания, наличия рубцов после предшествовавших операций.
У больных с сопутствующими соматическими заболеваниями метод «открытая ладонь» таит в себе меньше риска, чем общепринятые фасциоэктомии.
У больных с двухсторонними контрактурами пальцев не рекомендуется проводить вмешательства одновременно на обеих кистях, так как возникают затруднения в самообслуживании, ухудшаются условия раннего функционального лечения, замедляются темпы заживления ран.

Обезболивание. Проводниковая анестезия.

Этапы и техника операции.

После стандартных предоперационных мероприятий и обезболивания, накладывается жгут на нижнюю треть плеча. Кисть фиксируют ладонной поверхностью вверх.
Поперечные разрезы кожи проводят по естественным бороздам или параллельно и вблизи них – на уровне проксимальной и дистальной борозд, ладонно-пальцевых борозд и борозд проксимальных межфаланговых суставов. При распространенных поражениях.
Разрезы начинают от проксимального отдела ладони, образуя подкожный туннель в проксимальном и дистальном направлении, отделяя кожу с подкожной клетчаткой от апоневроза. Тяжи апоневроза изолируют с краев, подводят под них шпатель-гладилку или изогнутый зажим (москит) и рассекают поперечно, ближе к дистальному краю раны. Проксимальный конец тяжа захватывают зажимом, отслаивают в проксимальном направлении от подлежащих тканей и затем удаляют. Дистальный конец тяжа так же выделяют в пределах видимости, под контролем зрения, но временно не отсекают.
Далее переходят к разрезу по дистальной ладонной борозде. Он является самым длинным и обеспечивает необходимый доступ к основанию любого пальца или ко всем пальцам вместе. Но и при поражении только 1 пальца длина разреза бывает не менее 3,5-4 см. Через образованный подкожный туннель описанным выше способом удаляют апоневротические тяжи со странгулирующими поперечными и вертикальными пучками – все, что расположено проксимальнее линии разреза. В пределах видимости отпрепаровывают кожу с подкожной клетчаткой у дистального края раны, отслаивают дистальные концы тяжей. Нередко измененный апоневроз интимно спаян с оболочками червеобразных мышц кисти и сухожилий сгибателей и даже врастает в них. Это вынуждает при иссечении тяжей обнажать мышцы и сухожилия.

Необходимо чрезвычайно бережное отношение к сосудисто-нервным пучкам, которые могут быть зажаты тяжами. Не менее важно в проксимальном отделе ладони предохранить от повреждения поверхностную артериальную ладонную дугу, ветви локтевого и срединного нервов.
Если преобладает ладонный компонент контрактуры, то после манипуляций в зоне дистальной ладонной борозды палец заметно распрямляется, что облегчает дальнейшее вмешательство.
Следующую порцию апоневротических тяжей и их отрогов удаляют через разрез по ладонной-пальцевой борозде проксимального межфалангового сустава. В условиях преобладания пальцевого компонента контрактуры фасциоэктомия на уровне проксимального межфалангового сустава становится подчас трудной из-за наличия больших узлов, массивных инфильтрирующих тяжей. Здесь может помочь только поперечный разрез, охватывающий всю переднюю полуокружность пальца. Во время изоляции тяжей надо прежде всего идентифицировать сосудисто-нервные пучки, нередко смещенные в ладонном направлении и замурованные. На уровне основной фаланги рассечение обширных тяжей, часто интимно спаянных с влагалищами сухожилий, следует производить осмотрительно и лучше всего частями, чтобы не повредить более поверхностно расположенное сухожилие глубокого сгибателя пальца.
Из-за артрогенных изменений в зоне проксимального межфалангового сустава даже после иссечения последних отрезков тяжей на средней фаланге подчас не достигается полного разгибания пальца. В этих случаях приходится прибегать к капсулотомии и даже к рассечению боковых связок сустава.
Учитывая давность выраженных контрактур 4-5 степени и связанное с этим некоторое укорочение сосудисто-нервного пучков, распрямление пальцев во время операции следует осуществлять мягко и постепенно, чтобы избежать ишемии пальцев и парастезии нервов.
После ликвидации контрактуры и разгибания пальцев становится очевидным истинный дефицит кожи, но благодаря распределению разрезов по нескольким уровням раскрытие ран бывает сравнительно равномерным. Самый обширный дефект кожи возникает в области дистальной ладонной борозды: высота его достигает в центральной части иногда 2,5-3 см. При контрактурах 4-5 степени с преобладанием пальцевого компонента кожные дефекты и на пальцах имеют значительные размеры. Особенно большой дефицит кожи бывает при повторных вмешательствах в связи с рецидивом заболевания.
По завершению вмешательства до наложения повязки и прекращения обескровливания) на дне широко зияющих ран хорошо видны обнаженные сосудисто-нервные пучки и сухожилия.
Производят дополнительную коррекцию краев кожи, устраняют неровности и подвертывания ее.
Снимают жгут, производят окончательный гемостаз. Кожу не зашивают. На раны укладывают салфетки смесью раствора фурацилина и глицерина. Между пальцами помещают прокладки, сверху накладывают давящий валик из небольших марлевых салфеток. Производят равномерное тугое бинтование, но без перетягивания руки. Разогнутые пальца фиксируют гипсовой шиной, оставляя открытыми кончики пальцев.

Послеоперационный период.

Ближайший послеоперационный период протекает, как правило, легко и без осложнений. Большинство больных не нуждаются в приеме анальгетиков. Антибиотики не применяют.
Первую перевязку делают на следующий день. Накладывают повязки с фурацилином и глицерином. Перевязки производят до 5 дня каждый день, затем через день. После формирования грануляций и уменьшения отделяемого накладывают повязки с Олазолем и перевязывают с ним до полного заживления ран.

Уже при первой перевязке можно видеть умеренное сокращение поперечника ран вследствие расправления кожи. Дно ран начинает заполняться грануляциями уже спустя 2-3 дня. Наползание эпидермиса начинается с 5-6 дня, происходит неуклонно, но весьма незаметно. Скорость заживления зависит от величины и числа раневых дефектов. Полное заживление ран наступает в сроки от 12-14 дней (при легких II-III степени) до 24-28 дней. Чаща всего заживление заканчивается к 19-22 дню ().
Хотя регенерация происходит путем развития грануляционной ткани по типу вторичного натяжения, в результате образуются тонкие линейные рубцы, подобные тем, какие наблюдаются при первичном натяжении правильно зашитых и заживающих без осложнения резаных ран.