Внутри пупка красное у ребенка. Покраснение пупка у взрослых и детей: причины и лечение

Пупок сразу после рождения - это, по сути, довольно глубокая рана на теле ребенка, своеобразные ворота для проникновения инфекции в организм. Но врачи на начальном этапе делают все, чтобы эти самые ворота закрылись. Дальше задача мамы ухаживать за пупочком так, чтобы не было предпосылок для воспалительных процессов и чтобы не покраснел пупок у ребенка .

В этом местечке есть благоприятная среда для размножения микробов. Следует знать, что даже если ранка полностью зажила, есть вероятность проникновения бактерий через пупочное дно. Кроме того, микроорганизмы могут находиться в лунке и активизироваться при тех или иных благоприятных условиях. Поэтому красный пупок у ребенка может быть не только сразу после родов, но и позже в 2-3 года.

Почему у ребенка красный пупок: причины

Офмалит

Есть такое серьезное заболевание омфалит. Это воспаление пупка, пупочного кольца и окружающих тканей, имеющее бактериальную природу.

При нем к ожа вокруг пупка ярко-красная, есть отек, жар в области воспаления, через пару дней возможны гнойные выделения.

Ребенок капризный, плохо спит, но главная опасность в том, что через этот канал инфекция попадает в кровь и разносится по телу. Это заболевание требует вмешательства врача и антибактериальной терапии. Чаще всего оно появляется в первые недели после появления крохи на свет.

Самоисследование тела

На 4-5 месяце ребенок, изучив ручки, ножки, пальчики, находят пупочек и начинает играть им, ковыряться в нем. Это приводит к покраснению и воспалительным процессам.

Нужно отучать малыша от этой привычки, надевать плотную маечку, кофточку, отвлекать на игрушки. А сам пупок промывать антисептическими препаратами.

Неподходящая одежда и не только

Различные потертости, раздражения, покраснения и опрелости из-за одежды или бытовой химии частое явление на коже малыша. Иногда от этого страдает и пупочек.

Следите, чтобы одежка была мягкой, а стиральный порошок детским. Выполаскивайте белье более тщательно, следите, чтобы подгузник не был слишком тугим.

Надрыной плач - причина покраснения пупка у ребенка

У маленьких деток кожа в области пупка краснее и после после сильного натуживания или .

Основные правила ухода за пупочком ребенка

1. Тщательно просушивай его после купания, аккуратно промакивая мягким полотенечком или салфеткой.
2. Пока не зажила ранка, не закрывайте пупок подгузником.
3. Чаще устраивайте малышу воздушные ванны.
4. Обрезайте ноготки: это защитит от царапин в самых разных местах тела.
5. Малейшие признаки воспалительного процесса - повод промывать пупок антисептиком (посоветуйтесь с врачом).

Опасные симптомы

• горячая кожа вокруг пупка;
• повышение температуры тела;
• припухлость пупочного кольца, кожи;
• появление жидкости или гноя;
• пульсация в этой области.

В этих случаях незамедлительно отправляйтесь к врачу.

С появлением на свет младенца, родители могут столкнуться с разного рода трудностями и детскими заболеваниями, о которых раньше взрослые даже и не помышляли. К таким неприятностям можно отнести и красный пупок у грудничка .

Причины покраснения пупка

Причина покраснения пупка у ребенка может крыться в совершенно разнообразных ситуациях.

Во-первых, самой частой причиной красного пупка является незажившая ранка на пупочке. Как бы родители не старались соблюдать стерильность и следовать всем нормам гигиены, но уберечь ребенка от микробов достаточно сложно. Ведь они могут быть повсюду: в воздухе, на маминой одежде, игрушках и всех прочих окружающих предметах. Когда еще открыта, то микробы с легкостью могут попасть в нее, спровоцировав воспаление. Такой воспалительный процесс, развивающийся внутри пупочной ранки, затрагивающий пупочное кольцо и кожу вокруг, врачи именуют, как омфалит . Опасность данного воспаления кроется не столько в том, что ребенок становится капризным, плохо кушает и спит, теряет в весе, а в том, что микробы могут начать свое движение внутрь организма, попадая в кровь и с ней в любые другие органы.

Если покраснел пупок у ребенка, то родителям следует тщательно следить за сопровождающими симптомами. Делается это для того, чтобы исключить развитие омфалита, или в случае его подтверждения, начать немедленное лечение.

Симптомы воспаления пупочной ранки:

1. Припухание области вокруг пупка, а при ее касании — чувствуется жар.
2. В пупке ощутима пульсация крови.
3. Красный пупок яркого оттенка, который сложно спутать с чем-либо иным.
4. Возможно появление гнойных или водянистых выделений.
5. Повышенная температура всего тела.

При обнаружении данных симптомов, следует как можно скорее обратиться к детскому педиатру за помощью. При промедлениях возможны осложнения и длительное лечение, вплоть до нескольких месяцев. Как правило, врач назначает 2-3 разовые обработки пупка антисептиками и дезинфекторами. В редких случаях может понадобиться антибиотик. Хорошо помогает , она хорошо подсушивает кожу, при этом не окрашивая ее. Если у ребенка заметны ухудшения или улучшения в состоянии, то врач сразу же это заметит. Зеленку стараются не применять, так как после нее есть риски закисания пупка.

Во-вторых , после , кожа так же может иметь красноватый оттенок, но это не считается патологией и является нормой. За несколько дней красный пупок пройдет, если мама будет соблюдать все нормы гигиены новорожденного.

В-третьих , причина покраснения пупка у ребенка может крыться в неправильном ношении . Для первых дней жизни крохи, разработаны специальные подгузники с заниженной талией, которые не касаются пупочка. Если родители по каким бы то ни было причинам не могут купить такой товар, то врачи советуют отгибать край от обычных подгузников на несколько сантиметров вниз, чтобы нежная кожа пупка не соприкасалась с поверхностью подгузника.

В-четвертых , в 7-10 месячный период, красный пупок зачастую наблюдают у малышей по причине их любознательности. Детки в этом возрасте активно познают окружающий мир и свое тело. Многим малышам приходится по душе играть с пупочком. В итоге, в области пупка проявляются покраснения.

В-пятых , покраснеть пупок у ребенка может по причине аллергической реакции. Аллергия может возникнуть на косметические средства, прикорм или по ряду других причин.

Омфалит пупка у новорожденных

Действия мамы, которые помогут избежать попадание инфекции в открытую пупочную ранку, тем самым предотвратив появление красного пупка при омфалите:

1. Пупочный остаток должен отпасть самостоятельно, прилагать усилия для этого не нужно.
2. Купать малыша только в кипяченой воде.
3. Не допускать скапливания влаги в пупке. После водных процедур или при попадании на пупочную ранку влаги необходимо аккуратно промокнуть пупочную область хлопковой пеленкой или мягким впитывающим полотенцем. Растирать и сильно надавливать на пупок не нужно.
4. Незажившую пупочную ранку необходимо ежедневно обрабатывать зеленкой или другими препаратами похожего действия.
5. Следует несколько раз за день совершать воздушные ванны, доведя каждую процедуру до 15 минут.
6. Первые дни в воду для купания можно добавлять несколько кристаллов марганцовки. Во избежание ожогов, вода должна иметь однородность, и не содержать нерастворенные кристаллы.
7. Проводить обработку пупка каждый день и следить за его состоянием.
8. Следить за подросшими детскими ноготками и во время их подрезать.
9. Детская одежда и постельное белье должны быть изготовлены только из натуральных тканей.
10. Производить стирку белья только специальными детскими порошками.
11. При подозрении на закисание пупка, необходимо сразу обработать эту область перекисью.

Покраснеть пупок у ребенка может не только в период новорожденности, но и в более старшем возрасте. К примеру, красный пупок можно наблюдать, как у годовалого крохи, так и у 2-3 летних малышей. Связано это с тем, что даже после затягивания пупочной ранки в первые недели жизни, пупок является очень уязвимым местом для микробов и бактерий. Некоторые мамы забывают уделять внимание детскому пупочку и не очищают его углубление, тем самым создавая благоприятные условия для развития микроорганизмов.

Заболевания пупка в период новорожденности (видео):

Если покраснел пупок у ребенка, то родителям в первую очередь не стоит паниковать и самостоятельно ставить диагнозы, занимаясь самолечением. Опытный врач поможет в короткие сроки справиться с неприятной ситуацией.

Когда возникает проблема мокнущей пупочной зоны и отмечаются другие малоприятные признаки, можно предположить воспаление пупка. У взрослых такая патология может приводить в запущенной форме к образованию пупочного свища. Типичной симптоматикой заболевания является краснота, отечность кожных покровов вокруг пупка, в его впадине собираются специфические выделения.

Воспаление пупка преимущественно происходит у только родившихся малышей, но бывает оно и в старшем возрасте. Патология сопровождается изменением формы пупка, он становится выпуклым и горячим, в особенности около очага воспаления. Лечебные мероприятия определяются причиной возникновения состояния. При омфалите хирургическое вмешательство обычно не требуется, предполагает проведение операции только присутствие свища.

Омфалит развивается из-за инфекции бактериального или грибкового характера, которую вызывают обычно стрептококки, стафилококки, синегнойная, кишечная палочка. На фоне воспаления формируются свищи. Они развиваются с рождения или бывают приобретенными. В первом случае патология образуется в результате не заращенного канала в кишечнике или мочевой системе.

Свищи приобретенные образуются из-за долговременного воспалительного процесса, протекающего в брюшной стенке, в этих случаях через пупок осуществляется вскрытие и отделение гнойника.

Пупок может воспаляться из-за особенностей его строения. К примеру, узкий или сильно втянутый канал пупка мешает отхождению отмерших клеток эпидермиса, сальных выделений. Именно такие обстоятельства при игнорировании правил гигиены могут привести к инфекции, что станет причиной патологии.

Прокол в пупке, как и другие ранки, без должного ухода за ними могут также стать причиной воспаления этой области.

Простое воспаление

В легкой форме в целом самочувствие человека остается неизменным. Во впадине пупка имеются отделения с примесями гноя, которые при засыхании образуют корочку. Долговременный процесс воспаления может стать причиной формирования на дне ранки грануляций. Кроме того, на этом фоне возникает вероятность образования грибовидных опухолей.

В сложной фазе омфалита патологический процесс охватывает близлежащие ткани, при ощупывании возникают болезненные чувства. При этом постепенно ухудшается и самочувствие больного в целом. При развитии флегмоны в передней стенке брюшной полости температура может вырасти до 39 и более градусов. Впадина пупка при этом выглядит как язва, которую окружает плотный валик из кожи.

При надавливании на место около пупка из ранки может отделяться гной. Ткани различимо воспалены, отечны. Флегмонозная форма может перерасти в некротическое состояние, когда воспаление охватит не только внешние ткани, но и распространится внутрь. Эта стадия омфалита наиболее опасна, встречается она довольно редко при сильном нарушении функций иммунной системы.

Если воспаление затронет все слои брюшной стенки, то может возникнуть перитонит.

Это влечет за собой отмирание кожных тканей и клетчатки под кожей около пупка, а в дальнейшем происходит отслоение их от рядом находящихся тканей. Кожа в месте воспаления темнеет, подобно синяку после внушительного ушиба. Могут появляться язвы, различные по размеру. Инфекционный процесс способен охватывать сосуды вокруг пупка, что угрожает развитием сепсиса.

Лечебные меры

Сложно установить, что стало причиной воспаления пупка, не прибегая к помощи хирурга. Потребуется провести бактериологический посев отделяемого из этой области. С учетом причины, спровоцировавшей воспаление, подбираются оптимальные варианты для лечения. Омфалит в основном лечится местно, но при выявлении свища обязательно требуется вмешательство хирурга. При вовремя принятых мерах по лечению омфалита и верном определении метода терапии заболевание быстро проходит, и вероятность, что возникнут осложнения, минимальна.

Пупок при воспалении надо ежедневно очищать растворами с антисептическим действием: перекисью и фурацилином. Кроме того, место воспаления смазывается раствором спирта 70%, зеленкой 1%. Дополнительно накладываются мази с антибиотиками или синтомициновая эмульсионная жидкость. При возникновении грануляций ранку следует дополнительно промывать трехпроцентной перекисью, для прижигания используется раствор нитрата серебра. Местно назначается облучение ультрафиолетом.

Лечение флегмонозного и некротического омфалита

Для лечения сложных форм омфалита необходимо находиться в условиях стационара. Тяжелое течение болезни, общая интоксикация требуют дополнительных мер, проведения общего лечения с назначением антибиотиков широкого спектра действия. При этом выбор препаратов зависит от результатов бак.посева выделений из пупка, учитывается чувствительность патогенов к определенным антибиотикам.

Если воспаление пупка становится гнойным, необходимо оперативное вмешательство. Чтобы не допустить распространения инфекции на близлежащие ткани и органы, следует проводить дренаж ранки, гнойные отделения удаляются специальным зондом.

Свищи лечатся только путем удаления посредством сшивания кишечных стенок или устранения дефектов мочевого пузыря.

Заключение

Воспаление пупка преимущественно возникает у новорожденных малышей, но встречается патология и взрослых. Провоцируют болезненное состояние различные инфекции, а также врожденный или приобретенный пупочный свищ. Омфалит в простой форме лечится легко и быстро простой обработкой пупочной области антисептиками 1 раз в день. Назначаются, кроме этого, непременные физиотерапевтические процедуры. Обязательной является и гигиена воспаленной области, но главное – своевременно обратиться к врачу. Флегмонозный и некротический омфалит лечатся стационарно: под наблюдением хирурга оперативным способом.

Пупочная ранка является одним из самых уязвимых мест на теле новорожденного ребенка. В ней создается благоприятная среда для размножения вредных микроорганизмов, а потому за пупком малыша следует постоянно ухаживать и следить. Даже после полного заживления послеродовой ранки риск проникновения инфекции через пупочное дно остается повышенным: здесь, в углублении, могут жить микроорганизмы, которые при образовании определенных условий активизируются и провоцируют воспаление. А потому красный пупок у ребенка может наблюдаться и в более взрослом возрасте: ближе к году, и даже в 2-3 года.

Причины покраснения пупка бывают совершенно различными, но данное явление никогда не должно оставаться без внимания родителей.

Красный пупок у ребенка: причины

Самой серьезной и опасной причиной покраснения пупка у ребенка является омфалит . Это бактериальное воспаление дна пупочной ранки, пупочного кольца и окружающих тканей. Для омфалита характерно сильное покраснение кожи в пупочной области (она становится ярко-красной), припухлость и отечность, гипертермия (повышение температуры кожи и тела), а через несколько дней после появления этих признаков могут наблюдаться гнойные выделения.

Омфалит доставляет дискомфорт малышу и в определенной степени влияет на его самочувствие и состояние здоровья. Ребеночек может быть ослабленным, капризным, беспокойным, плохо спать, есть и даже терять в весе. Но основная опасность кроется в том, что бактерии проникают вглубь пупочного дна, попадают в кровь и могут таким образом разносить инфекцию по всему организму.

Омфалит обычно образуется у новорожденных в первые дни и недели жизни. А вот красный пупок у ребенка может наблюдаться и в более поздние периоды его развития.

Приблизительно к концу третьего месяца своего развития новорожденный начинает изучать свои ручки и находить для них всяческие занятия. Позже он с увлечением изучает и тело, его отдельные части. В этом процессе малыши нередко находят на животике пупочек и увлеченно играются, ковыряясь в нем пальчиками. Такие манипуляции часто бывают причиной покраснения у деток 7, 8, 10 месяцев и даже старше!

Еще одной вероятной причиной красного пупка бывают аллергические реакции. Это может быть реакция детского организма на новый продукт, введенный в его или мамин рацион (если кроха находится на грудном вскармливании), на стиральный порошок или детскую косметику, на новые подгузники и даже одежду! Любые натирания, раздражения, опрелости, контакты с химическими или синтетическими веществами способны вызывать покраснение и припухлость на коже детей, в том числе и в области пупка. А у малышей кожица в этом месте может покраснеть даже после сильного натуживания или надрывного плача.

Омфалит непременно требует лечения, назначить которое должен специалист.

В сложных запущенных случаях ребенка, возможно, нужно будет даже показать дерматологу или хирургу, но о такой необходимости будет судить педиатр после очного осмотра. Довольно часто устранить проблему удается самостоятельно, просто придерживаясь правил ухода за пупком и уделяя повышенное внимание гигиене этой области:

1. Всегда тщательно просушивайте пупок после водных процедур, избегая скапливания в нем жидкости.
2. В первые дни и недели жизни малыша не закрывайте пупочную ранку подгузником - она должна «дышать», пока не заживет.
3. Чаще устраивайте ребенку воздушные ванны, давая возможность пупку подсыхать естественным образом.
4. Своевременно обрезайте подрастающие детские ноготки.
5. Покупайте ребенку нательное белье только из натуральных тканей.
6. Не используйте синтетические стиральные порошки для детской одежды.
7. При образовании малейшего закисания в пупочной ранке обрабатывайте эту область перекисью или раствором марганцовки. После этого насухо промокайте влагу стерильной ватой.
8. Старайтесь избегать употребления высокоаллергенных продуктов, если Вы кормите грудью, и введения их в прикорм ребенка.

Тем не менее, нередко ситуация требует квалифицированной помощи и медикаментозного лечения. Необходимо показать ребенка врачу, если Вы наблюдаете следующие симптомы - лишь один из них или сразу несколько:

• повышение температуры кожи вокруг пупка;
• повышение температуры тела;
• видимая припухлость и «вздутие» кожи вокруг пупочной ранки;
• выделение жидкости или гноя;
• пульсация в области вокруг пупочка.

Педиатр по состоянию и виду пупочного воспаления определит тактику лечения и посоветует, что делать дальше. Обычно при омфалите назначаются антибактериальные и дезинфицирующие средства, в отдельных случаях антибиотик нужно будет принимать вовнутрь или вводить внутримышечно (но только после посева флоры на чувствительность к антибиотикам). Обрабатывать область воспаления необходимо несколько раз в сутки в течение 2-3 недель.

Для обеззараживания и подсушивания могут применяться самые различные средства. Больше всего врачи любят советовать в таких ситуациях 3%-ную перекись водорода - она и подсушивает хорошо, и кожу не окрашивает, а это важно, когда необходимо оценивать состояние пупка и тенденцию к улучшению/ухудшению. Кроме того, зеленку в последнее время для обработки пупочной ранки вообще не назначают, так как после нее ранка часто начинает мокнуть и закисать.

Для подсушивания и дезинфекции, когда красный пупок у ребенка, также назначают Ксероформ, Бетадин, левомицетиновый спирт, антибактериальные мази или гели. Наносить их на ранку следует только после предварительного просушивания пупочного дна.

Изложенные выше правила гигиенического ухода при омфалите также остаются актуальными.

Какой бы серьезной Вам ни показалась ситуация - не стоит излишне переживать. Воспаленный пупок всегда можно вылечить, главное, не пускать ситуацию на самотек. Хотя, если покраснение вызвано лишь временным механическим раздражением, то оно быстро проходит само по себе без дополнительных усилий с Вашей стороны.

Специально для - Лариса Незабудкина

420 610

Воспаление пупка встречается нечасто и может развиваться как у детей, так и у взрослых.

Медицинское название этого заболевания — омфалит
Омфалит (греч. omphalos — пупок) — воспаление кожи и подкожной клетчатки в области пупка.
О том, что у новорожденных бывают проблемы с пупком, знают многие. Но о том, что воспаление пупка бывает и у взрослых, осведомлен не каждый. Попробуем восполнить этот пробел и рассказать, почему пупок воспаляется у взрослых.
Действительно, чаще всего омфалит – это заболевание новорожденных первых недель жизни, которое возникает при инфицировании пупочной ранки и проявляется покраснением кожи в окружности пупка, отёком, гнойными выделениями из ранки, болями в животе, повышением температуры.
А что же у взрослых?

Причины омфалита.

Причиной воспаления чаще всего является бактериальная (стрептококки, стафилококки, кишечная и синегнойная палочка) или грибковая инфекция.
Но для инфицирования пупка существуют определённые предпосылки:

• Наличие свища у пупочного кольца. Свищи, как правило — врожденная патология , обусловленная незаращением желточно-кишечного или мочевого протока.
• При этом в области пупка образуется кишечно-пупочный свищ с кишечным отделяемым. В случае незаращения мочевого протока образуется пузырно-пупочный свищ, и тогда отделяемое, чаще всего, моча.
• Однако свищи бывают и приобретённые. Это может произойти после длительного воспалительного процесса передней брюшной стенки, когда через пупок вскрывается гнойный абсцесс .
• Воспаление пупка может быть связано с анатомическими особенностями. Так если кожный пупочный канал очень узкий и глубоко втянутый, в нём могут скапливаться отмирающие клетки кожи и выделения сальных желез. В этом случае при несоблюдении правил гигиены может присоединяться инфекция и вызывать воспаление.
• Ранки пупка, в которые при ненадлежащем уходе за ними легко попадают болезненные микроорганизмы, которые и становятся возбудителями недуга.
• В настоящее время стоит знать, что пирсинг в области пупка так же может вызвать его воспаление.

Симптомы омфалита.

Основные симптомы — это покраснение, отек кожи в области пупка и появление в пупочной ямке серозных выделений. При более тяжелых формах выделения становятся кровянистыми и гнойными, а в результате интоксикации организма страдает общее состояние. Температура может подняться до 38-39°С. Пупок меняет свою форму и становится более выпяченным и горячим на ощупь. Особенно горячим будет область эпицентра воспаления. Область ранки покрывается толстой корочкой, а под ней собирается гной.
Воспалительный процесс также может распространиться на окружающие ткани и пупочные сосуды, в результате чего развивается артериит или флебит пупочных сосудов. Это наиболее опасный вариант развития болезни.

Различают 3 формы омфалита , каждая из которых является последствием предыдущей, если не проводится соответствующее лечение.

1. Простая форма (мокнущий пупок) . При этой форме общее состояние не страдает, а в области пупка наблюдается мокнутие с серозными или гнойными выделениями, которые, засыхая, покрываются тонкой корочкой.
   При длительно протекающем процессе на дне пупочной ранки могут образовываться розовые грануляции в избыточном количестве и формировать грибовидные опухоли.
2. Флегмонозная форма . Это опасная форма омфалита, т.к. при ней воспалительный процесс уже распространяется на окружающие ткани. Отмечается постепенное ухудшение общего состояния. Если развивается флегмона передней брюшной стенки, температура может повышаться до 39 °С и выше. При этом пупочная ямка представляет собой язву, окруженную уплотненным кожным валиком. Если надавить на околопупочную область, из пупочной ранки может выделяться гной. Ткани вокруг пупка заметно воспалены и отёчны, а ощупывание вызывает боль.
3. Некротическая (гангренозная) форма . Это следующая очень опасная стадия омфалита. Она встречается очень редко у ослабленных лиц с нарушением иммунитета. При ней воспаление распространяется вглубь на внутренние органы. Если процесс затрагивает все слои брюшной стенки, может развиться перитонит . Происходит отмирание кожи и подкожной клетчатки возле пупка, а впоследствии их отслоение от подлежащих тканей. Кожа становится тёмной, похожей на синяк после сильного удара. Могут образовываться язвы разного размера. Инфекция может распространиться на пупочные сосуды и привести к развитию пупочного сепсиса.

Лечение омфалита

Самостоятельно определить причину воспаления пупка сложно. Поэтому необходима консультация хирурга, а при необходимости бактериологический посев отделяемого.
Метод лечения будет зависеть от причины, вызвавшей воспаление.
Как правило, омфалит лечится консервативно, но при наличии свища без хирургического вмешательства не обойтись.
При своевременно начатом лечении омфалит достаточно быстро проходит и исчезает риск появления осложнений болезни.

Простая форма омфалита.
1. Ежедневное промывание области пупка антисептическими средствами — раствором фурацилина или перекисью водорода, а также смазывание её 5% раствором марганцовокислого калия, 1% раствором бриллиантового зеленого или 70% спиртом. Также накладывают мази — 1% синтомициновую эмульсию или тетрациклиновую мазь.
При образовании грануляций пупка ранка промывается 3% раствором перекиси водорода, а грануляции прижигаются 10% раствором нитрата серебра (ляписа).
2. Из физиотерапевтических процедур местно применяют ультрафиолетовое облучение.

Флегмонозная и некротическая форма омфалита .
Лечение этих двух форм омфалита требует стационарного лечения.
При тяжелом течении и общей интоксикации наряду с местным проводят общее лечение с применением антибиотиков широкого спектра действия и учетом чувствительности к данным препаратам микрофлоры, высеваемой из пупочного отделяемого.

При гнойном воспалении пупка зачастую требуется хирургическое вмешательство. Для предотвращения распространения инфекции на рядом расположенные органы и ткани, ранка дренируется, и гной выводится из ранки с помощью специального зонда.

Свищи пупка.
При наличии свищей рациональное лечение возможно только хирургическим методом с иссечением свищей и ушиванием дефектов в стенке кишки или пузыря.