Реабилитационный период после операции кесарево сечение. Возможные осложнения и последствия для мамы и малыша в сравнении с естественным родоразрешением. Когда можно вставать, начинать ходить и сидеть

Поздравляем, вы стали мамой! По какой-то причине вы не смогли родить самостоятельно, и ваш малыш появился на свет благодаря операции кесарева сечения. Рекомендации, которые вы получите от врачей при выписке из роддома, во многом будут совпадать с теми, которые получат женщины, родившие через естественные родовые пути, Но будут и некоторые отличия - о них вы узнаете из этой статьи.
Ход операции
Кесарево сечение - это полостная операция, и выполняют ее либо под наркозом (общим обезболиванием), либо под эпидуральной анестезией1. Передняя брюшная стенка послойно вскрывается: сначала хирург разрезает кожу - поперек, по линии роста волос на лобке, или вдоль, от лобка да пупка. Каким будет разрез, зависит от выбора оперирующего врача и от сложившейся ситуации. Затем рассекается подкожная жировая клетчатка, вскрываются апоневроз, мышцы и брюшина; производится разрез на матке - через него извлекают ребенка, а затем плаценту. После этого рану послойно зашивают в обратном порядке. На кожу накладывают нить - либо рассасывающуюся, либо нерассасывающуюся (последнюю снимают на 6-7-е сутки после операции) - либо металлические скобки. Выбор нити тоже зависит от предпочтений хирурга и от наличия того или иного шовного материала.
Возможные осложнения
Как и любая другая операция, во время которой производится разрез тканей, а соответственно - и кровеносных сосудов, кесарево сечение связано с определенной кровопотерей. Нормальная кровопотеря при самопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл; такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом женщины. Кесарево сечение подразумевает кровопотерю значительно больше физиологической: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл.
Естественно, организм пациентки самостоятельно не может справиться с этой проблемой. Поэтому во время операции и в послеоперационный период производится внутривенное введение кровезамещающих растворов, а иногда плазмы крови, эритроцитарной массы, или цельной крови - это зависит от количества потерянной во время операции крови и от возможностей организма пациентки.
Во время операции нарушается целостность брюшины - покрова, который позволяет кишечнику свободно перистальтировать - двигаться, продвигая пищу. После оперативного вмешательства, как правило, возникают спайки - сращения между петлями кишечника и другими внутренними органами. Если спаечный процесс выражен незначительно, пациентка это никак ощущать не будет; если же особенности организма подразумевают развитие обширного спаечного процесса, могут возникнуть проблемы со стулом, появиться боли в животе, особенно в нижних отделах. Лечение в таком случае зависит от выраженности спаечного процесса. В нетяжелых случаях достаточно физиопроцедур, а в тяжелых может быть поставлен вопрос об оперативном лечении (к примеру, о лапароскопической операции с термокоагуляцией ("прижиганием") спаек).
Из осложнений кесарева сечения можно отметить эндомиометрит - воспаление матки. Естественно, в данном случае он возникает чаще, чем после самопроизвольных родов. Понятно, что во время операции происходит непосредственное контактирование полости матки с воздухом, полной стерильности которого добиться невозможно. Для профилактики эндомиометрита после операции назначают антибиотики. Короткий это будет курс или длинный - зависит от сопутствующих заболеваний женщины и травматичности данной операции.
После кесарева сечения матка сокращается хуже, чем после родов через естественные родовые пути, так как во время операции мышца матки пересекается. В связи с этим чаще возникает субинволюция (нарушение сокращения) матки, что требует назначения дополнительной терапии, направленной на улучшение сократительной способности матки. Эту терапию проводят в родильном доме в течение 2-5 дней.
После операции
После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродовой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют постоянное наблюдение анестезистка (медсестра отделения интенсивной терапии) и врач-анестезиолог. На протяжении этого времени женщина адаптируется к послеоперационному существованию: ей производят коррекцию кровопотери, начинают антибактериальную терапию для профилактики послеоперационных инфекционных осложнений, стимулируют работу кишечника. В первые сутки после кесарева сечения разрешается только пить воду с лимонным соком. На вторые сутки можно побаловать себя куриным бульоном, прокрученным через мясорубку отварным мясом, обезжиренным творогом, йогуртом без фруктовых наполнителей, морсом без сахара.
Полностью вернуться к нормальному рациону питания можно после первого самостоятельного стула (на 4-5-е сутки). Но уже на 2-е сутки счастливую маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни - встает и ходит, кормит своего малыша. Садиться маме разрешается на 2-3-й сутки после операции. В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедурная медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, "зеленкой") и меняет повязку. Если рана была ушита рассасывающимся шовным материалом, то обработку раны проводят в том же режиме, но швы не снимают (такие нити рассасываются самостоятельно на 65-80-й день после операции). Кожный рубец формируется примерно на 7-е сутки после операции; следовательно, уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой - это можно будет делать еще через неделю.
Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на 7-10-е сутки после оперативного родоразрешения.
Кормление грудью
Если после самопроизвольных родов молоко приходит на 3-4-е сутки, то после кесарева сечения - на 4-5-е. Это связано с тем, что, когда женщина самостоятельно вступает в роды, у нее происходит выброс в кровь определенных гормонов, которые, кроме всего прочего, стимулируют выработку грудного молока. Если операция кесарева сечения выполняется в плановом порядке, то есть до развития родовой деятельности, гормон, стимулирующий лактацию, начинает поступать в кровь отсроченно, уже после родоразрешения. Но на весе и состоянии малыша это практически никак не сказывается, так как при необходимости его докармливают специальными адаптированными смесями.
Необходимые ограничения
Часто пациентки и их родственники спрашивают, можно ли после операции поднимать тяжести, заниматься спортом и вообще - что можно и чего нельзя делать в этот период. Ответ на первый вопрос не однозначен. Хирурги, например, после полостных операций не разрешают поднимать своим пациентам более 2 кг в течение 2 месяцев. Но как сказать такое женщине, которой предстоит ухаживать за малышом? Поэтому мы не рекомендуем родильницам после операции кесарева сечения в течение первого времени (2--3 месяцев) поднимать более 3 - 4 кг, то есть больше веса ребенка.
Женщинам после самопроизвольных родов можно сразу же работать над всеми мышцами своего тела (идеально, если и во время беременности будущая мама делала это). Пациенткам, перенесшим кесарево сечение, работать над брюшным прессом можно не ранее, чем спустя месяц после родов. Что касается возобновления сексуальных отношений после оперативного родоразрешения, то этот срок одинаков и для прооперированных пациенток, и для женщин, рожавших через естественные родовые пути. После родов матка представляет собой обширную раневую поверхность (на месте прикрепления плаценты и плодных оболочек). А как известно, на любую рану легко "садится" инфекция. Процесс заживления раневой поверхности сопровождается выделениями, так называемыми лохиями. Сначала они кровянистые, затем сукровичные и слизистые. Лохии выделяются в течение 6-8 недель после родов. Полное восстановление слизистой оболочки полости матки характеризуется прекращением этих выделений. После этого можно возобновить половые отношения, но не забывать о средствах контрацепции, чтобы не наступила незапланированная беременность.
В отношении послеродовых бандажей можно сказать, что не нужно злоупотреблять их ношением: мышцы вашего живота сами должны работать. Следует помнить, что после операции кесарева сечения на матке остается рубец, который может оказать влияние на течение последующих беременностей. Доказано, что оптимального состояния для вынашивания беременности рубец достигает через 2 - 3 года после операции. К этому моменту и организм женщины восстанавливается после предшествующей беременности. Поэтому думать о братике или сестричке для вашего первенца лучше по прошествии этого времени. Акушеры до сих пор не пришли к единому мнению по вопросу о возможности самопроизвольных родов у пациенток, перенесших ранее операцию кесарева сечения и имеющих рубец на матке. Как правило, рубец на матке уже сам по себе является показанием к повторному кесареву сечению. Но иногда возможны исключения. В любом случае, если вы хотели бы родить самостоятельно, эта проблема решается индивидуально, в зависимости от состояния вашего здоровья, от состояния рубца (его оценивают по данным УЗИ), от течения послеоперационного периода и многих других обстоятельств.

Кесарево сечение – сложная хирургическая операция, осуществляемая под наркозом, когда роды естественным способом по каким-либо причинам запрещены. Оперативное вмешательство нередко сопровождается значительной потерей крови, деформацией тканей брюшины, образованием спаек, воспалением стенок матки, ее вирусным или механическим повреждением. Если молодая мама хочет быстрее восстановиться после кесарева сечения, вернуться к нормальной жизни без запретов и ограничений, то она должна придерживаться довольно строгих правил. Только тщательно соблюдая предписания врача, родившая женщина может восстановить организм, нормализовать вес, улучшить душевный настрой.

Восстановление после кесарева сечения в первые дни

Преобразования в женском организме начинаются сразу, как только акушер достает ребенка из живота. Резко уменьшившаяся в объеме матка интенсивно сокращается, таким способом замедляя кровотечение. Опустевший орган сжимается постепенно, возвращается к обычному размеру спустя два месяца после операции. Обычно врачи кладут женщине на живот пакет с кубиками льда после кесарева сечения, восстановление благодаря такой мере ускоряется, сокращение матки учащается, кровотечение останавливается. Швы на животе обрабатываются каждый день, снимаются через неделю. Медсестра постоянно следит за самочувствием пациентки, измеряет ей температуру тела и частоту пульса, лечащий врач наблюдает за активностью маточных сокращений и обильностью выделений из влагалища. Иногда требуются инъекции препаратов, усиливающих сокращение матки.

Первые дни после операции самые тяжелые, женщина должна проявлять крайнюю внимательность и осторожность. Дискомфорт вызывают даже малейшие телодвижения: переворачивание в постели, покашливание и сморкание, вытягивание конечностей. Многие женщины, прошедшие кесарево сечение, говорят, что лежать на боку гораздо удобнее, чем на спине, так как швы на животе не натягиваются, не болят. Переворачиваться на койке после кесарева нужно медленно и аккуратно, согнув колени, упершись ступнями в постель, сначала приподняв и повернув бедра, а затем верхнюю часть туловища. Подняться с кровати обычно разрешается спустя 12 часов после хирургического вмешательства, хотя на самом деле все зависит от самочувствия пациентки. Вставать с койки следует неторопливо, держась за медсестру или родного человека. Когда женщина принимает вертикальное положение, у нее часто кружится голова, но это нестрашное явление, проходящее через несколько дней. Сесть на стул можно только спустя 2 – 3 дня после операции.

Восстановление после кесарева сечения и неприятные ощущения

Первые трое суток после кесарева рубцы на матке, швы на животе сильно болят. Болевые ощущения нужно обязательно устранять, так как они провоцируют увеличение в крови адреналина – гормона стресса, негативно влияющего на самочувствие, замедляющего заживление поврежденных тканей. Из-за боли может уменьшиться сокращение мышц разрезанной и зашитой брюшной стенки. Это защитная реакция организма, но она нередко становится причиной развития грыжи. Поэтому врач сразу после оперативного вмешательства прописывает пациентке обезболивающие средства.

Практически все женщины, проходящие восстановление после кесарева сечения, сталкиваются с коликами. В ходе операции кишечник роженицы замедляет функционирование, в нем скапливается большое количество газов. Газообразование можно быстро уменьшить, приучившись свободно и глубоко дышать, исключив из меню блюда и напитки, способствующие формированию пузырьков газа в кишках. Также хорошо помогает справиться с коликами качание в кресле-качалке. Обычное явление у женщин после кесарева – мокрый кашель с хрипотой и всхлипываниями. Так выходит из дыхательных путей слизь, скопившаяся во время наркоза. Кашлять нужно осторожно, но активно, глубоко вдыхая и резко выдыхая воздух, втягивая живот, издавая звук, похожий на собачий лай. Чтобы при кашле не разошлись швы, следует обмотать живот полотенцем или закрыть подушкой.

Восстановление после кесарева сечения медикаментозным способом

Первые сутки после операции родившая женщина находится в палате интенсивной терапии. Врачи помогают пациентке восстановиться после кровопотери, вводят через капельницу питательные вещества, обрабатывают швы на животе антисептиками, нормализуют работу пищеварительного тракта, с определенной периодичностью меняют повязки. Роженице обязательно назначаются антибиотики, чтобы предупредить развитие инфекции в организме. Не нужно опасаться принимать медикаменты. Современные антибактериальные препараты, разработанные специально для родивших женщин, не являются сильнодействующими, не влияют негативно на качество грудного молока, не приносят вреда грудничку.

Если осложнения после кесарева не наблюдаются, то пациентка переходит в палату послеродового отделения. В стационаре женщина находится неделю, иногда немного дольше. В общей палате молодая мама уже может вставать с койки, понемногу расхаживаться, кормить младенца грудью. Спустя неделю после операции счастливая и здоровая мамочка с ребенком возвращается домой. В домашних условиях женщина уже сама следит за состоянием своего организма, решает, как быстро восстановиться после кесарева сечения. Существует несколько способов избавиться от лишних килограммов, накопленных во время беременности, вернуть хорошее самочувствие, нормализовать менструальный цикл, предотвратить возникновение инфекционных заболеваний.

Противопоказания после кесарева

Когда молодая мама выписывается из родильного дома, врач должен проконсультировать ее, как восстановиться после кесарева сечения. Чтобы быстро нормализовать физическое и эмоциональное состояние организма, женщине нужно потрудиться, а также соблюдать определенные ограничения. Если мама со вниманием относится ко всем рекомендациям врача, то она без проблем за короткий срок сгоняет лишние килограммы, избавляется от тревожности и депрессивного настроения, возвращается к активной и полноценной жизни. В период восстановления нельзя игнорировать советы медицинского специалиста, халатно обращаться со своим здоровьем. При невозможности нормализовать менструальный цикл, образовании гноя в швах, слишком длительных и обильных влагалищных выделениях и других проблемах женщина должна срочно лечиться, чтобы не нанести вред и себе, и своему ребенку. Во время реабилитации молодой матери запрещается:

• первые три дня после операции употреблять твердую пищу;
• в течение недели принимать ванну и душ;
• на протяжении двух месяцев брать в руки предметы тяжелее трех килограммов;
• вступать в интимные отношения до прекращения лохий;
• в течение двух недель тереть швы на животе мочалкой;
• слишком часто носить бандаж;
• на протяжении месяца заниматься упражнениями на пресс;
• первые три дня после хирургического вмешательства принимать сидячее положение;
• рожать в ближайшие два года.

Нормализация менструального цикла после кесарева

И кесарево сечение, и естественные роды превращают матку в кровоточащее месиво. Все время, пока изуродованный орган восстанавливается, из влагалища выходят лохии – выделения, сначала состоящие из кровяных сгустков, затем из сукровицы и слизи. Возвращение матки в нормальное состояние занимает 6 – 8 недель. Время восстановления менструального цикла определяется не сложностью операции, а гормональным фоном роженицы. Если молодая мама здорова, полноценно питается, ведет правильный образ жизни, не имеет хронических заболеваний, то менструация возвращается довольно быстро.

Интересно, что нормализация месячного цикла зависит от лактации. Чем дольше женщина кормит ребенка грудью, чем позже начинает использовать искусственные смеси, чем интенсивнее в грудных железах вырабатывается молоко, тем дольше приходится ждать менструации. В некоторых случаях после кесарева месячные отсутствуют целый год, и в этом нет ничего страшного, но только если новорожденный малыш кормится материнским молоком. Бить тревогу при длительном нарушении менструального цикла нужно маме, дающей ребенку с рождения смеси.

Нормализация грудного вскармливания после операции

Часто после проведения кесарева сечения у женщин возникают проблемы с кормлением малыша грудным молоком. Источником этих трудностей могут стать боли и слабость после хирургического вмешательства, вялость малыша, вызванная примененными анестетиками, кормление молочными смесями, пока организм мамочка «отдыхает». Все это затрудняет восстановление лактации. Кроме того, вследствие низкокалорийного питания в первые четверо суток после кесарева организм кормящей женщины испытывает нехватку важных веществ, микро- и макроэлементов. А это отражается как на качестве, так и на количестве грудного молока. Поэтому его выработка у женщин после операции почти в два раза ниже в сравнении с количеством молока у мамочек, родивших самостоятельно, а его состав заметно беднее.

Прикладывать малыша к груди рекомендуется в первые же часы после операции. На сегодняшний день в роддомах практикуется совместное нахождение в палате новорожденного и мамы. Если операция прошла успешно, достаточно пожелания матери оставить кроху рядом с собой, чтобы начать кормить его грудью. Поначалу это придется делать под присмотром медсестры, ибо пока не отошел наркоз, и не появилось достаточно сил, брать младенца на руки самостоятельно может быть опасно.

Если грудное кормление противопоказано на более длительное время по какой-либо причине (лечение малыша, появление осложнений у родильницы), рекомендуется сцеживать молоко в соответствии с графиком кормления, чтобы усилить лактацию.

Важное условие благополучного грудного вскармливания – это нахождение максимально удобной позы для кормления крохи. Примерно сутки после операции удобнее кормить ребенка, лежа на боку. Для некоторых женщин эта поза не комфортна, находясь в ней, они ощущают натяжение швов. Тогда рекомендуют использовать позы «лежим поперек кровати» или «футбольный мяч из-под мышки». В них кормление осуществляется сидя, женщина держит ребенка под мышкой. Можно положить на колени подушку, а малыша уложить сверху. Так достигается правильное положение тела ребенка, а на область живота ложится меньше нагрузки. По мере заживления швов мамочка сможет кормить младенца как сама захочет.

Для стимуляции лактации используются методы физиотерапии – УВЧ, УВО молочных желез, ультразвуковое воздействие, вибрационный массаж, звуковая «биоакустическая» стимуляция. Часто применяется фитотерапия: отвары укропа, тмина, душицы, аниса и т.п.

Качество молока могут улучшить специальные пищевые добавки. Рекомендуется вводить в рацион кормящей мамочки особые белково-витаминные препараты «Млечный путь», «Энфимама», «Мама плюс», «Фемилак-2» и другие. Все эти меры помогают улучшить показатели физического состояния малышей, пока они находятся в роддоме. Помимо этого к возвращению домой мамочка уже имеет хорошую сформированную лактацию.

Восстановление фигуры после кесарева сечения

Ни одно хирургическое вмешательство не портит женскую фигуру так сильно, как кесарево сечение, восстановление после операции требует много времени и усилий. Все женщины хотят выглядеть стройными и красивыми, но убрать ненавистные жировые складки на животе и боках непросто. Проблема осложняется тем, что в течение месяца после операции нельзя заниматься интенсивными физическими упражнениями, ходить в тренажерный зал, танцевать. Женщины, родившие ребенка естественным путем, восстанавливают фигуру гораздо быстрее, чем мамы, перенесшие кесарево сечение. У большинства мам после оперативного вмешательства на животе формируется уродливая жировая складка, убрать которую очень сложно. Если есть деньги, то можно справиться с проблемой легко, достаточно просто обратиться к пластическому хирургу. Но есть и менее затратные способы возвращения привлекательной фигуры: правильное питание, двигательная активность. Чтобы снова стать стройной и подтянутой, родившая женщина должна:

1. ежедневно употреблять продукты, содержащие много железа и кальция;
2. питаться часто, но маленькими порциями;
3. принимать витаминно-минеральные комплексы;
4. пить большое количество воды, натуральных соков, молока, компотов;
5. убрать из меню кофе, жареные блюда, маринады, копчености, соленья, выпечку;
6. следить за осанкой;
7. стараться ходить с втянутым животом;
8. каждый день гулять на свежем воздухе;
9. больше двигаться дома, занимаясь хозяйственными делами.

Гимнастика после кесарева сечения

Самые простые гимнастические упражнения и массаж (живота и грудной клетки) можно проводить уже спустя 6 часов после операции. Не обязательно просить кого-то еще или покидать постель. Просто лягте на спину и слегка согните колени.

• Погладьте ладонью по поверхности живота по кругу по часовой стрелке, справа налево, вниз и вверх по прямым мышцам живота; наискось вверх-вниз по косым мышцам. Поглаживания продолжайте 2-3 минуты.
• Поглаживайте боковую и переднюю поверхности грудной клетки снизу вверх к подмышкам. Левую сторону следует массировать правой рукой, правую, соответственно – левой.
• Поглаживайте области поясницы в разных направлениях обеими сторонами ладони, заведя их за спину.
• Глубоко подышите грудью. Для контроля положите ладони на грудь. На счет раз-два глубоко вдохните, поднимая грудную клетку, на 3-4 полностью выдохните, слегка надавив ладонями грудную клетку.
• Подышите животом. Осторожно придерживайте область швов. На 1-2 вдохните, выпячивая живот, на счет 3-4 нужно выдохнуть, втянув живот в себя как можно глубже.
• Повращайте ступнями не отрывая пяток от постели. Движения должны быть максимально широкими то в одну, то в другую сторону. Сгибайте стопы к себе и от себя.
• Поочередно сгибайте в коленях и выпрямляйте ноги, не отрывая пятки от постели.
• Слегка покашляйте, придерживая руками область шва.

Гимнастику следует повторять два-три раза в день.

Занятия спортом после кесарева

Заниматься спортом после операции можно только спустя месяц, а качать пресс – спустя два месяца. И то лишь в случае, если хирургические манипуляции не спровоцировали осложнения, женщина чувствует себя хорошо, ни на что не жалуется. Но как восстановиться после кесарева сечения, если активные физические упражнения запрещены? Первые пять недель после операции роженице рекомендуется выполнять дыхательную гимнастику. Она отлично тонизирует и укрепляет мышечную ткань живота, но все вдохи и выдохи следует совершать спокойно и плавно. Когда швы полностью заживут, можно возобновить походы в бассейн и тренажерный зал.

Восстановление после кесарева сечения с помощью массажа и косметических средств

Многие молодые мамы слишком заняты уходом за новорожденным ребенком, чтобы уделять время гимнастике и плаванию в бассейне. Поэтому они стараются разузнать о других способах, как быстро восстановиться после кесарева сечения. С третьей недели после операции разрешается использование скрабов, подтягивающих масок для тела, антицеллюлитных кремов и других косметических средств. Главное, применять их нужно крайне аккуратно, чтобы не вызвать нагноение операционного шва. Убрать уродливую складку на животе можно с помощью капустных и медовых обертываний, скрабов из кофейной гущи и столовой соли. Массаж после кесарева тонизирует кожу, улучшает метаболизм и кровообращение в мышцах брюшной стенки. Полезно массажировать живот с помощью небольшого мячика, а также во время принятия контрастного душа.

Соблюдение гигиены после кесарева

После операции чистоплотным женщинам приходится нелегко, ведь принять душ им разрешается только через неделю, когда полностью заживают швы. А до этого времени роженицам остается довольствоваться умыванием лица и конечностей. После каждого посещения туалета молодым мамам необходимо тщательно подмываться, стараясь не намочить операционный шов. Дома, выписавшись из родильного отделения, принимать душ уже можно, но нельзя тереть мочалкой живот. Желательно после водных процедур обрабатывать швы зеленкой. Чтобы на животе не остался некрасивый рубец, через месяц после операции рекомендуется использовать мази и гели, способствующие регенерации поврежденных тканей.

Профилактика послеоперационных осложнений

Большинство инфекций после кесарева сечения вызывается микробными ассоциациями, вирусами, простейшими и бактериями. Чтобы избежать инфицирования материнского организма на сегодняшний день применяются самые современные эффективные антибиотики широкого спектра действия. В ходе операции их вводят после отделения пуповины. Так препараты не окажут негативного влияния на малыша. В постоперационный период терапия антибиотиками назначается краткими курсами, дабы минимизировать попадание препаратов в организм ребенка с молоком матери. Если же восстановление после кесарева сечения проходит без осложнений, то лечение не применяют совсем.

Первые 24 часа после операции мамочка пребывает в палате интенсивной терапии. В ходе постоянного наблюдения медперсонал отслеживает все функции ее организма. В соответствии с разработанным порядком лечения родильниц после операции кесарева проводятся следующие мероприятия:

1. обезболивание,
2. восполнение кровопотери,
3. поддержка дыхательной, сердечнососудистой системы организма.

Врачи внимательно следят за выделениями из половых органов в связи с высоким риском маточного кровотечения, которое может возникнуть в результате нарушения перистальтики матки из-за операционной травмы и наркоза. Для облегчения состояния внутренних органов внутривенно в первые два часа женщине вводят Окситоцин, Метилэргометрин, которые сокращают матку; кладут на живот пакет со льдом.

Побочным действием общей анестезии могут быть тошнота, першение в горле и боли, рвота.

Обезболивание – одно из важных направлений деятельности по отношению к родильнице. Через 2-3 часа после кесарева сечения ей дают ненаркотические анальгетики. Если требуется, обезболивающие препараты применяют спустя 2-3 суток.

Одним из последствий операционной травмы является парез кишечника. Он возникает вследствие попадания в брюшную полость крови, амниотической жидкости, снижается перистальтика кишечника. Наблюдается вздутие живота, накопление газов. Все это способно привести к образованию спаек, инфицированию швов на матке и брюшине.

В ходе операции и после нее нередко повышается вязкость крови. Это состояние чревато образованием тромбов и закупоркой кровеносных сосудов. Для предотвращения пареза кишечника, осложнений со стороны кровеносной системы, устранению застоя в легких после применения искусственной вентиляции родильнице следует совершать активные движения в постели. Желательно менять положение, переворачиваясь с одного бока на другой. К концу первых суток стоит начинать вставать – осторожно садиться на кровати, опускать ноги, плавно вставать и медленно ходить. Лучше делать это под присмотром или с помощью медперсонала. Продолжительное пребывание в горизонтальном положении может вызвать головокружение, потерю равновесия и падение при попытке резко встать, а медсестра сможет вовремя помочь или это предотвратить.

В первые сутки после кесарева обычно проводят стимуляцию желудочно-кишечного тракта медикаментами. Для этого используются Церукал, Прозерин, Убретид и др.; могут применяться клизмы. Однако у некоторых женщин восстановление после кесарева сечения функций кишечника начинается самостоятельно на второй день после родоразрешения; газы не скапливаются, и к третьему дню уже происходит нормальный самостоятельный стул.

После кесарева сечения питание выглядит следующим образом: в первые сутки женщине положена минеральная вода без газа, чай без сахара с лимоном малыми порциями. Со второго дня вводят низкокалорийный рацион: дают жидкие каши, яйца всмятку, мясной бульон. На третьи-четвертые сутки после самостоятельной дефекации женщине назначают общую диету. Некоторые блюда все же стоит при этом ограничить – нельзя есть слишком горячую и холодную пищу, медленно и поэтапно вводить в питание твердые продукты.

Через 5-6 суток родильнице проводят УЗИ матки, чтобы подтвердить ее своевременное сокращение.

Помимо этих мероприятий каждый день женщине меняют повязки, проводят осмотр и обработку швов антисептиками (5% раствор марганцовки, 70% этиловый спирт, 2% настойка йода). Швы снимают к концу недели. Иногда это не требуется, т.к. разрез на передней брюшной стенке закрывают «косметическим» швом с помощью специального шовного материала, который рассасывается со временем сам. Затем выясняют, можно ли выписывать мамочку и малыша домой. Обычно выписка происходит на 7-8 сутки.

Роды после кесарева сечения

Регенерация мышечных тканей в матке в области рубца происходит за 12-24 месяца после кесарева сечения. Около трети всех женщин, подвергшихся операции, впоследствии хотели бы еще иметь детей. Поэтому считается, что правильнее планировать новую беременность спустя 2-3 года после нее. Миф о невозможности родить ребенка после кесарева естественным путем постепенно уходит в прошлое. Сравнительно много женщин по разным причинам выбирает естественный способ родоразрешения, имея в анамнезе кесарево сечение. Статистика отмечает, что число естественных родов среди женщин, имеющих на матке рубец от кесарева, приближается к 40-60%.

Кесарево сечение, которое дословно переводится как «королевский разрез», представляет собой серьезную полостную операцию, проводимую с целью извлечения новорожденного через разрез на матке. Иногда хирургическое вмешательство осуществляется по желанию роженицы, но чаще всего основанием для процедуры являются четкие показания. Искусственные роды показаны в том случае если:

• размеры таза женщины не соответствуют «габаритам» ребенка;
• плацента расположена таким образом, что закрывает пути для выхода плода;
• есть механические препятствия для родоразрешения естественным путем;
• угроза разрыва детородного органа;
• патологические состояния, которые могут усугубиться, если женщина будет рожать природным способом.

Есть еще несколько показаний вмешательству, но восстановление после кесарева сечения требуется всегда. Роженица, желающая как можно быстрее возвратиться к образу жизни, привычному для себя, должна соблюдать определенные правила.

Какие лекарственные препараты нужны?

Всегда сразу после операции мать находится под строгим и круглосуточным контролем врачей, более того, первые сутки она проводит в больничной палате для лечения пациентов, находящихся в остром, опасном для жизни состоянии. В целях оказания помощи женскому организму проводится ряд процедур, действие которых направлено на коррекцию кровопотерь, предотвращение осложнений инфекционного происхождения, стимуляцию нормального функционирования ЖКТ, а именно кишечника. Также посредством использования капельниц вводятся необходимые для восстановления питательные вещества, швы обрабатываются антисептиками, с большой регулярностью меняются повязки.

При условии того, что все хорошо, молодая мамочка переводиться в обычную палату, где находятся пациентки в послеродовом состоянии. На этом постельный режим заканчивается, потому как мама начинает вставать, ходить, кормить малыша. Если никаких осложнений нет и с ребенком все в порядке, то через 7-10 роженицу выписывают домой, где она уже самостоятельно следит за своим состоянием. Нелишним будет знать, что можно делать в период восстановления, а что не рекомендуется.

Как было сказано, в отношении только что родившей женщины проводится антибактериальная терапия, но это не повод беспокоиться. Дело в том, что все используемые препараты являются полностью совместимыми с грудным вскармливанием, т. е. они никак не влияют на здоровье и развитие малыша.

Чего нельзя?

Перед тем как отпустить молодую маму домой, врач детально консультирует ее по поводу правил, обязательных для выполнения. Прислушивание к рекомендациям позволит ей максимально быстро восстановить свою фигуру, побороть послеродовую депрессию, страхи. Будьте готовы, что для этого понадобятся немалые усилия.

Примерно 20% рождений происходят путем кесарева сечения. Оперативные роды выполняются по медицинским показаниям, их цель – сохранить здоровье и жизнь матери и ребенку при наличии различных патологий. Восстановление после кесарева происходит дольше, чем после обычных родов, и имеет свои особенности.

Женщина после оперативных родов должна помнить, что ей была проведена настоящая полостная операция. Поэтому попытки как можно скорее вернуться в свой прежний ритм жизни, являются ненужным риском. Процесс восстановления проходит медленно, при этом должны соблюдаться все рекомендации врача и правила ухода за операционным швом.

В первый день молодая мама пребывает в палате интенсивной терапии под наблюдением медперсонала. Первые часы после операции ей запрещено подниматься и ходить – это обязательное условие для всех рожениц после оперативного родоразрешения. При нормальном самочувствии и отсутствии осложнений новорожденного приносят матери через 8 часов после родов.

Если все в порядке и состояние молодой мамы не вызывает опасений, на второй день ее переводят в послеродовую палату. С этого момента у нее появится больше возможностей двигаться и ухаживать за малышом.

В первые дни пребывания в роддоме женщину регулярно осматривают специалисты, оценивая сократительную активность матки и процесс заживления шва.

Со второго дня молодая мама может впервые встать, начать ходить и прикладывать ребенка к груди. С третьего дня разрешается садиться. Все это время младший медицинский персонал проводит обработку швов антисептиками. Дальнейшие рекомендации по уходу за швом пациентка получит от врача при выписке из роддома.

Особенности послеоперационного периода

Кесарево сечение проводится с помощью хирургического рассечения брюшной полости и матки женщины, в ходе которого ребенка и его плодные оболочки извлекают наружу. Эта манипуляция, настолько привычная для медперсонала, представляет огромный стресс для женщины. Восстановление после операции «кесарево сечение» займет не менее нескольких месяцев. После этого молодая мама вернется в прежнее физическое и психоэмоциональное состояние.

Матка после родов возвращается в дородовое состояние на протяжении 8-ми недель. Разрез матки, отек и кровоизлияния в районе наложения шва, а также большое количество наложенного шовного материала, существенно затормаживают процесс регенерации тканей и предрасполагают к развитию инфекционных и воспалительных осложнений в малом тазу.

В послеоперационном периоде риск присоединения инфекции в десятки раз выше, чем после обычных родов!

Состояние женщины после операции во многом зависит от выбора техники хирургического вмешательства, количества и качества шовного материала, адекватной антибактериальной терапии, своевременной профилактики осложнений. Соблюдение всех этих факторов в совокупности гарантирует быструю нормализацию самочувствия после кесарева сечения.

Что категорически нельзя делать после операции?

Соблюдение правил реабилитации способствует ускорению темпа восстановления организма. После оперативных родов нужно отказаться от любой интенсивной физической активности. Разрешено лишь вставать и неспешно ходить, делая перерывы каждые 15 минут.

В остальное время желательно лежать. После выписки основные заботы по дому и часть ухода за ребенком лучше доверить близкому родственнику или помощнику. Если пренебречь этими требованиями, повышается вероятность послеродовых осложнений, таких как расхождение шва, боли, маточные кровотечения.

После кесарева сечения нельзя:

• заниматься физкультурой и физическими нагрузками в течение 10-ти недель;
• напрягать мышцы пресса вплоть до остановки послеродовых выделений и полного заживления шва – около 6-ти недель;
• принимать сидячее положение в течение 3-х суток;
• принимать ванну или душ в первые 7 дней (грозит намоканием и последующим воспалением шва);
• тереть шов губкой или мочалкой, пока не пройдет 14 дней с момента операции;
• поднимать от 3-х и более кг в течение первых 8-ми недель;
• есть твердые пищевые продукты в первые 3 дня;
• вступать в половые отношения, пока не закончатся послеродовые выделения – лохии;
• беременеть и рожать в течение ближайших 2-х лет.

Правильное питание

В первые 24 часа после операции разрешено пить только чистую негазированную воду, желательно с добавлением лимонного сока. Не стоит переживать о том, что в первый день придется голодать. В раннем послеоперационном периоде физический голод практически не ощущается, так как роженицу «подкармливают» с помощью специальных капельниц.

На второй день, после перевода из палаты интенсивной терапии в обычную палату, питание молодой мамы должно соответствовать щадящей диете, рекомендованной после полостных хирургических вмешательств.

Полностью исключена твердая пища. Кушать можно понемногу, не перегружая пищеварительный тракт. Желательно ограничиться картофельным пюре, доведенным до жидкого состояния с помощью воды, запеченными яблоками и нежирным кефиром.

На третий день можно вводить в рацион куриные или говяжьи бульоны, сваренные на третьей воде. К четвертому дню добавляются котлеты на пару, пюре из отварного мяса, нежирный творог, кисели и компоты.

С 5-го дня можно постепенно возвращаться к привычному питанию, учитывая рекомендации для кормящих матерей. Чтобы пищеварительный тракт новорожденного не оказался под угрозой, молодая мама должна отказаться от сладостей, красных фруктов и овощей, капусты, бобовых и многого другого.

Упражнения

Для молодых мам, перенесших кесарево, существуют специальные упражнения, направленные на восстановление кровообращения и физической формы, которыми можно заняться уже через пару дней после оперативного родоразрешения.

К примеру, упражнения Кегеля, суть которых – сжимание и расслабление мышц промежности. Мышцы удерживаются в напряженном состоянии 15 секунд, после чего расслабляются на такое же время.

Выполнение упражнений Кегеля утром и вечером по 10 подходов позволяет предупредить опущение матки и недержание мочи, восстановить утраченную эластичность мышц.

Чтобы восстановление после кесарева произошло быстрее, через несколько дней после операции можно начать выполнять следующий комплекс упражнений, который не только положительно влияет на восстановление организма, но и способствует устранению болевых ощущений:

• лежа на спине, напрячь и соединить колени друг с другом на 5 секунд, после чего расслабить ноги;
• стопы развести в стороны и вернуть их в исходную позицию;
• делать вращательные движения стопами в разные стороны;
• тянуть носки стоп к себе и от себя;
• поглаживать низ живота круговыми движениями по часовой стрелке, помогая матке лучше сокращаться.

После того как врач снимет швы, можно начинать легкие упражнения, направленные на укрепление мышц пресса. Начать лучше с элементарного – втягивание живота в положении сидя или согнувшись.

За один подход нужно выполнить 20 таких движений, упражнения делают 2 раза в день. Подвергать себя более серьезным физическим нагрузкам в течение 2-х ближайших месяцев не рекомендуется. То же касается и начала половой жизни.

Восстановление цикла после кесарева сечения

Внутренняя поверхность матки выглядит кровоточащей огромной раной. Ее заживление сопровождается выделением крови в первые дни, а затем слизисто-сукровичными выделениями (лохиями) – в последующие. В среднем, процесс регенерации матки продолжается около 6-ти недель.

Восстановление месячных после кесарева сечения ничем не отличается от естественных родов. Многое в обоих случаях зависит от того, будет ли молодая мама кормить ребенка грудью.

К примеру, если лактация не практикуется или была остановлена в течение первого месяца после родов, то менструация приходит у женщины довольно скоро – в ближайшие 2-3 месяца. Если процесс грудного вскармливания налажен и продолжается более нескольких месяцев, то месячные могут прийти спустя полгода или позднее.

Также процесс восстановления цикла зависит от следующих факторов:

• состояние гормонального фона;
• интенсивность продукции грудного молока;
• режим вскармливания;
• общее здоровье женщины;
• дата введения прикорма;
• особенности питания молодой мамы;
• возраст;
• наличие хронических заболеваний;
• образ жизни, вредные привычки.

Восстановление матки

Полный этап восстановления матки после кесарева длится от 18-ти до 24-х месяцев. За этот период происходит восстановление мышечного слоя матки, который был поврежден в результате хирургического рассечения.

В результате на стенке детородного органа формируется рубцовая ткань. Наблюдать за ее формированием будет врач с помощью УЗИ.

Уход за швом

За швами после операции наблюдают особенно внимательно. На протяжении 7-ми дней после кесарева (до снятия шовного материала или скобок) медсестра каждый день проводит обработку послеоперационной раны растворами антисептиков и обновляет повязку. На 5-7 сутки швы снимают, повязку больше не накладывают.

Если операционная рана была зашита шовным материалом с саморассасывающимся эффектом, то швы обрабатывают точно так же, но не снимают. Такие нити обычно полностью исчезают сами спустя какое-то время.

Кожный рубец сформируется уже через неделю после операции, поэтому молодая мама может посещать душ. Главное, не прилагать физических усилий к послеоперационной ране, например таких, как растирание ее мочалкой. Для этого нужно подождать еще одну неделю.

Грудное вскармливание после операции

Если после обычных физиологических родов молоко прибывает на 3-й день, то после кесарева это произойдет ближе к 5 дню. Объяснить это несложно: при самостоятельных родах в организме женщины происходит всплеск гормонов, которые стимулируют не только начало родовой деятельности, но и лактацию.

Оперативные роды обычно выполняется в плановом порядке, то есть полная готовность организма к родам не учитывается. Поэтому гормон, активизирующий выработку грудного молока, начинает поступать в кровоток женщины позднее, уже после свершившейся операции.

Не стоит волноваться по поводу того, что новорожденному придется голодать в первые дни после рождения. На его весе и тем более здоровье временное отсутствие материнского молока никак не отразится, так как в случае необходимости медицинский персонал обязательно докормит его детской адаптированной смесью.

Осложнения и их профилактика

Наиболее частыми осложнениями, затрудняющими восстановление после кесарева, являются инфекционно-воспалительные процессы и маточные кровотечения. Инфекция может затронуть операционный шов, при этом возможно нагноение, грыжа и в тяжелых случаях – лигатурный свищ. Профилактика заключается в адекватном уходе за швами и обязательном назначении антибиотиков после родов.

Также есть риск варикоза, тромбоза и общего ухудшения состояния вен. В послеоперационном периоде не исключены осложнения в виде отеков нижних конечностей, обострения варикоза и тромбофлебита и другие серьезные осложнения. Поэтому женщине нужно обязательно начинать вставать и ходить через сутки после операции – это препятствует застойным явлениям в венах.

Такие осложнения после кесарева, как эндометрит, аднексит, параметрит, плацентарный полип и гематома, выявляются после родов не сразу, но в дальнейшем могут повлиять не только на здоровье женщины, но и на ее репродуктивные возможности в целом. Поэтому при появлении маточных кровотечений, болей или нарушений менструального цикла нужно проконсультироваться с врачом.

Восстановление после кесарева требует от женщины много сил и терпения. Постоянные ноющие боли, ограниченность двигательной активности, необходимость регулярной обработки шва – все это довольно сложно, к тому же новорожденный тоже требует соответствующего ухода.

Время восстановления может затянуться на несколько месяцев и в этот период женщине нужна помощь близких. Моральный и физический комфорт поможет молодой маме быстрее преодолеть послеродовый этап.

Полезное видео: восстановление после кесарева сечения (послеоперационный период)

Операцией кесарево сечение сегодня не удивишь никого. Хирургическая процедура, которая по своей сути должна быть исключением из правил, в современном мире замещает едва ли не половину случаев родоразрешения. А всё потому, что даёт несколько большие гарантии благополучного исхода дела, нежели естественный родовой процесс. Однако не всё так однозначно - и у кесарева есть свои риски и недостатки.

Что представляет собой кесарево

Кесарево сечение (КС) - искусственные, хирургические роды, извлечение ребёнка через специально сделанный разрез в передней брюшной стенке и стенке матки. Эта операция по праву считается самым древним из существующих хирургических вмешательств.

Немного истории

Истории «хирургического» появления детей на свет дошли до нас ещё из Древнего мира. Тем не менее в те время такое родоразрешение почти всегда для матери означало летальный исход (ещё до операции или уже после). Только начиная с XIV века, появляются единичные случаи благополучного для обеих сторон кесарева. Всё дело в том, что швы на разрез матки в то время не накладывались, и роженицы умирали от кровопотери. Небольшой подвижкой в деле стало появление практики удаления матки в ходе операции - выживать стало около 75% женщин. И лишь в 1882 году впервые применили внутренние швы, которые произвели настоящую революцию в акушерстве. Наряду с появлением антибиотиков и более эффективных асептических средств, эта методика в конечном итоге привела к 100-процентной выживаемости пациентов, а также широкому распространению операции кесарева сечения.

До конца XIX века кесарево сечение было операцией «отчаяния» - женщину в этом случае уже было не спасти

В 1500 году зафиксирован удивительный случай благополучного исхода хирургических родов. Швейцарец Я.Нуфер (по профессии ветеринар) после нескольких суток мучений жены в родах сделал ей кесарево, в результате которого выжить удалось и матери, и ребёнку. Самое интересное - после этого жена Нуфера благополучно родила ещё пятерых детей.

Сегодня многие склонны интерпретировать название операции как «королевская» - то есть облегчённая, позволяющая женщине избежать родовых мук. И если современное кесарево действительно в некотором роде даёт такие преимущества, то, как видно, ещё не так давно оно было сопряжено не только с муками, но и риском для жизни. И уж совсем не для королев предназначался этот метод родоразрешения. Название же операции имеет несколько версий своего происхождения:

1. От слова «ceadare» - резать, разрезать.
2. От «caesons» - дети, рождённые оперативным путём.
3. От «caesarea» - королевский, «sectio» - надрез.

Самая же распространённая версия базируется на том, что в результате таких «оперативных» родов из чрева умершей матери на свет появился Гай Юлий Цезарь.

Виды операции

Кесарево сечение сегодня помогает женщинам не только в тех ситуациях, когда риск для их жизни и/или жизни ребёнка при естественном родоразрешении приближается к абсолютным значениям. К такой операции прибегают при наличии хотя бы минимальных подозрений на неблагополучный исход родов и даже при возможности просто усугубить уже имеющиеся проблемы со здоровьем.

При всех преимуществах кесарева всё же приоритетным видом родоразрешения сегодня является естественное. Без показаний кесарево не применяют.

Тем временем заподозрить возможные проблемы с родоразрешением можно как задолго до родов, так и в их процессе. Именно поэтому основная классификация разновидностей этой операции производится по критерию - время обнаружения показаний. Различают плановое и экстренное кесарево.

Плановая операция

О том, что родоразрешение конкретной женщины должно произойти хирургическим путём, может стать известно ещё на самых первоначальных сроках беременности и даже до её наступления. Всё дело в том, что к плановой операции могут иметься абсолютные показания - те состояния женщины и плода, что в обязательном порядке (в соответствии с медицинским законодательством) требуют проведения кесарева сечения.

Какие бы обстоятельства не выступали в качестве показаний к кесареву сечению, важным условием является согласие на вмешательство самой пациентки. Согласие, в случае невозможности совершить его женщиной лично (например, она недееспособна или без сознания), может быть подписано её родственниками. Самостоятельно врач может принять такое решение лишь в исключительном случае - если это единственный способ спасти жизнь человека.

Некоторые мамы к кесареву готовятся уже с самого начала беременности - к этому есть абсолютные показания

Абсолютные (бесспорные) поводы к плановому кесареву со стороны женщины таковы:

1. Узкий таз, как анатомическая особенность женщины. Разновидностей такой особенности достаточно много - это и плоский, и поперечно суженный, и кососуженный таз. Значение в данном случае степень сужения (абсолютное показание к КС - 3–4-я степень).
2. Полное предлежание плаценты - такое расположение связующего мать и малыша органа, когда он полностью перекрывает вход в матку (зев). При таких обстоятельствах естественные роды крайне опасны, если не сказать, что невозможны.
3. Частичное предлежание плаценты (краевое - плацента лишь примыкает к зеву, боковое -перекрывает его частично), осложнённое открывшимся кровотечением.
4. Несостоятельный рубец на стенке матки - следствие предшествующего кесарева или других операций на теле матки. Рубец, не достигающий требуемых для нормального родоразрешения параметров (уже, чем 3 мм, без соединительной ткани по данным УЗИ), грозит разрывом матки в родах или даже ранее, чем они начнутся.
5. Несколько рубцов на теле матки - очень рискованный в отношении разрыва фактор.
6. Поздний гестоз, не поддающийся лечению, при неготовности родовых путей к естественным родам.
7. Некоторые не акушерские заболевания - те из них, что либо могут осложнить родовой процесс, либо усугубиться сами в результате родов. К таким заболеваниям относят высокие степени близорукости, серьёзные нервные и сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет, серьёзные степени гипертонии и др.
8. Аномалии строения родовых путей (опухоли и т. д.).

Существует и абсолютное показание со стороны плода - неправильное его положение. Таким называют поперечное или тазовое предлежание, во втором случае оно является абсолютным только если плод мало-, многовесный или мужского пола.

Бывают и относительные показания к операции - те, что не обязывают к этой процедуре, решение принимается индивидуально по каждому конкретному случаю после тщательной оценки риска и пользы. Как правило, всё зависит от степени развития того или иного состояния, наличия сразу нескольких оснований одновременно и т. д. Среди относительных поводов к плановой операции:

1. - излишнее расхождение тазовых костей женщины.
2. Переношенная беременность (здесь важна совокупность обстоятельств).
3. Осложнённый гинекологический анамнез (предшествовавшие аборты, неудачные беременности, ЭКО, инсеминация и т. д.).
4. Хронический недостаток кислорода у плода, связанная с этим или с другими причинами задержка его развития.
5. Гемолитическая болезнь у плода в сочетании с неподготовленной шейкой у матери.
6. Крупный (более 4 кг) или гигантский (более 5 кг) ребёнок.
7. Несколько плодов - двойня или близнецы.
8. Варикоз вен половых органов у женщины.

Сроки проведения планового кесарева, как правило, определяются заранее (но ближе к концу беременности). Срок выбирается в каждом случае индивидуально. Как правило - это 38–39 недель, в редких случаях (при наличии веских оснований) - 37. Некоторые специалисты рекомендуют не устанавливать чёткий срок - дождаться лёгких схваток, и лишь тогда искусственно родоразрешать женщину.

Экстренная операция

Вопрос о проведении экстренного кесарева решается непосредственно перед родами (за несколько часов), а чаще - в ходе родов. Абсолютными показаниями к таким действиям могут стать:

1. Отслойка плаценты средней или тяжёлой степени вне зависимости от расположения «детского» места. Это состояние очень опасно из-за риска массивной кровопотери, могущей повлечь моментальный летальный исход.
2. Угроза или свершившийся факт разрыва матки - явление, которое влечёт за собой смертельную опасность для мамы и ребёнка.
3. Острая нехватка кислорода (гипоксия) у плода, возникшая в родах.
4. Выпадение петель пуповины или их предлежание. В процессе родоразрешения такая петля пережимается телом ребёнка, что полностью перекрывает ему кислород. Действовать в таких случаях следует очень быстро.
5. Смерть женщины при живом плоде.

Относительные поводы к срочной операции таковы:

1. Клинически суженный таз у женщины - при нормальных показателях размеров тазовых костей в родах обнаруживается, что головка плода несопоставима с «проходом».
2. Слабость родовых сил при отсутствии значимого эффекта от применения всех возможных методик их стимулирования.

Экстренная операция - на сегодняшний день не редкость, число таковых достигает половины всех проведённых хирургических родоразрешений. При этом современная медицина позволяет провести срочную операцию в том же режиме, что и обычную - без каких-либо серьёзных различий во времени проведения, возможных последствиях.

Иногда сложная ситуация возникает прямо в родах - помогает экстренная операция

Как проходит операция: всё, что нужно знать будущей маме

Кесарево сечение, как и любая операция, требует к себе тщательной подготовки, как со стороны врачей, так и со стороны пациентов. Перед плановой операций будущая мама помещается в стационар заблаговременно: как минимум - за двое суток до планируемого вмешательства, чаще - за неделю. На самом деле всё зависит от причины, обусловившей необходимость операции, а также от текущего состояния пациентки.

Перед операцией врачи собирают максимум информации о состоянии беременной. Для этого за пару дней до неё сдаются общие анализы, проводятся необходимые исследования:

• общие исследования крови и мочи;
• биохимия крови;
• электрокардиограмма беременной;
• КТГ плода;

За день до предстоящей операции с пациенткой обязательно побеседует анестезиолог. В ходе беседы этот специалист должен выяснить все подробности об особенностях организма будущей мамы, важных моментах протекания беременности. Важно, чтобы женщина не скрыла (по любым причинам - из стеснения или забывчивости) от врача ни один значимый для дела факт - наличие аллергии, хронических заболеваний, операционного опыта и т. д. Проанализировав собранную информацию, анестезиолог подберёт наиболее подходящий вариант обезболивания операции - и формат (общий или местный наркоз), и препарат.

Обязательно сообщите врачу о степени выраженности у вас синдрома пережатия нижней полой вены (обморочное состояние при лежании на спине), если он имеется. Во время операции в этом случае под спину пациентки с одной стороны подкладывается валик, снижающий нагрузку на вену.

Синдром пережатия нижней полой вены стал одной из основных проблем последних недель моей беременности. Возможно, так получилось из-за выраженного многоводия. Как только я ложилась на спину или даже принимала сидячее положение с немного откинутой назад спиной, у меня в прямом смысле слова начинался обморок - резко становилось мало воздуха, появлялась дикая тошнота и слабость, вплоть до темноты в глазах. Привести себя в чувство я могла, лишь ложась на бок. К слову, даже ЭКГ за день до планового кесарева я сделала лишь пройдя через это состояние и очень перепугав врачей. О такой своей особенности я очень настойчиво предупредила анестезиолога, на что тот ответил: «Не беспокойтесь - всё будет хорошо! Подложим валик - под наклоном вам плохо не станет». Впрочем, сомнение и страх именно по этому поводу меня на тот момент не покинуло - уж очень я сомневалась, что валик мне поможет, учитывая тот факт, что плохо мне становилось даже сидя. Страхи мои были вполне оправданы. После того как мне в спинной мозг ввели наркоз, медсёстры, не терпя никаких возражений, скомандовали мне ложиться на спину. Валик, отмечу ради справедливости, всё же подложили. Но его размер (в диаметре от силы 15 см) мне ничем не помог. Ровно через полминуты я в панике кричала: «Переверните меня на бок - мне плохо!». Никто делать этого не стал, но видя, что показатели моего состояния стали стремительно падать, перепугались и срочно стали звать хирургов (их ещё в операционной не было). Анестезиолог, правда, нашёл какой-то медикаментозный выход, и состояние моё стабилизировали. Тем не менее хирурги поспешили экстренно извлечь малыша для того, чтобы давление на вену прекратилось.

Правила поведения пациентки перед операцией

Введение наркоза, а также любой операционное вмешательство требуют от пациента соблюдения определённых правил поведения за сутки до процедуры:

1. Режим ограничения питания. В день, предшествующий операции, питаться следует очень ограниченно - последний приём пищи должен случиться в обед, однако и он может быть представлен лишь лёгким блюдом (супом, например). После обеда можно только пить, и только воду. В день операции ни пить, ни есть нельзя.
2. Накануне необходимо произвести полную депиляцию половых органов и принять душ.
3. В день операции вам сделают очистительную клизму.

Безусловно, очень важно, чтобы накануне операции будущая мама хорошо отдохнула - выспалась. Удаётся это далеко не всем - всё же волнение берёт своё. С позволения лечащего врача на ночь можно выпить валерьянку.

Часто женщинам, особенно тем из них, кто имеет проблемы с сосудами, рекомендуют одевать на операцию компрессионные чулки.

Что касается «экстренных» пациенток, то, конечно, не всех из них удаётся размеренно и обстоятельно подготовить к операции. Тех, кто готовится к родам непосредственно в стационаре, а затем экстренно кесарится, перед родами могут готовить с учётом возможной операции. Если же будущая мама поступает на операцию «с улицы», методики быстрой подготовки существуют и на этот случай:

• у женщины обязательно возьмут все положенные анализы и подготовят результаты практически мгновенно;
• женщине сделают клизму, прочистят желудок зондом, если она принимала пищу;
• ещё в приёмном покое роддома проведут депиляцию всех необходимых зон.

В день операции

Операция кесарева сечения длится около одного часа

Непосредственно перед операцией женщине делают КТГ, отслеживая состояние плода. Этапы же самой процедуры таковы:

1. Промедикация (за 20–40 минут) до начала операции. Это введение специального расслабляющего тело и ум препарата, который используется перед любой операцией.
2. Введение катетера в мочевой пузырь, отвод имеющейся в нём мочи (катетер будет стоять ещё сутки).
3. Введение местного наркоза (женщина располагается на операционном столе сидя, скруглив спину, медсестра вводит препарат посредством прокола между позвонков).
4. После введения препарата женщину укладывают на стол, так как нижняя часть тела через несколько секунд начнёт становиться нечувствительной.
5. Подключение женщины к аппаратам (для измерения давления, пульса и других показателей), установка капельницы.
6. Установка шторки, которая будет прятать происходящее в операционном поле от взора роженицы. Обработка операционного поля (живота) антисептиками.
7. Введение общего наркоза (если выбран такой - более редкий - формат обезболивания).
8. Непосредственно операция. Начинается она с разреза (как правило, разрез низкий и горизонтальный; редко, в особых случаях - вертикальный). За разрезом брюшной стенки следует разрез матки, надрезается плодный пузырь. Ребёнка извлекают примерно через 10–15 минут с момента начала операции. Сама же она длится около 1 часа - больше всего времени занимает освобождение матки от последа, наложение швов.
9. После того как ребёнка приняли, обработали и взвесили, его осмотрел неонатолог (в случае если всё хорошо) его показывают матери (дают потрогать), в некоторых роддомах - прикладывают к груди (что, по мнению современных специалистов по ГВ, является залогом успешного начала грудного вскармливания).

Во время операции нижнюю часть туловища я не чувствовала, однако некоторые не совсем привычные и не совсем приятные ощущения присутствовали - толчки от действий хирургов, чувство того, что «в тебе копаются». В какой-то момент стала появляться приглушённая боль в левом верхнем участке живота, когда врачи что-то там делали. Я спросила у анестезиолога, нормально ли это. Он ответил тем, что ввёл дополнительный препарат наркоза, и всё прошло. Под конец операции мне стало холодно (какой-то побочный эффект от наркоза) - у меня стали колотиться руки, трястись челюсть. Но приходилось терпеть. Об окончании операции я узнала, когда увидела перед собой чьи-то ноги (мои - я узнала их по узору из родинок). Ног не чувствуешь, поэтому кажется, что они лежат ровно и прямо. А на самом деле акушерка, «убирая» после операции подняла их. Этот момент мы ещё долго, хохоча, вспоминали с такими же кесарёнными девушками в палате - у всех было так же.

После операции новоявленную мать перемещают в отделение интенсивной терапии (реанимацию), где она проведёт ближайшие сутки под круглосуточным наблюдением специалистов - врачей и медсестёр. Детей же уносят в отделение новорождённых.

После операции

В день операции кесарённой маме не разрешат вставать, кушать. Разрешается лишь пить воду (и то - по прошествии нескольких часов, начиная с единичных глотков). Можно поворачиваться на бок, сгибать ноги в коленях, шевелить ими (после того, как отошёл наркоз).

Через час-два маму осмотрит оперировавший её врач - он прощупает дно матки, спросит про выделения и самочувствие. Все послеоперационные сутки реанимационный персонал непрерывно следит за состоянием послеоперационной пациентки - замеряет количество выделенной мочи, берёт необходимые анализы.

Восстановление

Через сутки после операции (если всё хорошо) родильницу переводят в обычную палату и, дав некоторое время на восстановление сил и обустройство, воссоединяют с малышом. Послеоперационным родильницам поначалу не отдают ребёнка насовсем, понимая, что вследствие недавнего хирургического вмешательства им нужно некоторое время на восстановление. Сначала ребёнка приносят на несколько часов, потом - на день, и только на третий день - с ночёвкой (на самом деле, многое зависит от правил конкретного роддома).

Послеоперационная терапия может включать в себя:

• антибиотики, совместимые с ГВ;
• обезболивание;
• возмещение потерянной жидкости (капельницы с физраствором);
• гормонотерапия (капельницы или уколы окситоцина) - для сокращения матки.

Родильнице советуют как можно больше двигаться, не лежать - это способствует минимизации спаечного процесса, нормальному отхождению лохий, и ни в коем случае не препятствует заживлению шва. Безусловно, поднимать тяжести и бегать кроссы не нужно, следует изо всех сил - насколько это возможно - стремиться вернуться к своему обычному образу жизни. К счастью, этому очень способствуют новые хлопоты - хлопоты о новорождённом.

После того как меня привезли в обычную палату из реанимации, я не лежала ни минуты. После «заселения» и принятия естественных гигиенических процедур я первым делом, как могла -немного скрючившись и похрамывая - я пошла в отделение новорождённых - знакомиться со своей малышкой. К счастью, медсёстры попались отзывчивые, и против правил впустили меня в «святая святых». Никакие сверхъестественные боли меня не мучили, шов чувствовался, но не болел настолько, чтобы мешал заниматься привычными делами. Обезболивание понадобилось мне лишь на первых две ночи.

В целом, после кесарева мама должна соблюдать все те же ограничения (пожелания), что и после естественных родов:

1. Кушать с большой осторожностью. Пожалуй, это ограничение единственное более жёстко в рассматриваемом случае. По причине недавнего хирургического вмешательства молодой маме следует вводить продукты постепенно, избегая тех, что усиливают газообразование.
2. Соблюдать личную гигиену - ежедневно подмываться, своевременно менять гигиенические средства, носить правильное бельё.
3. Соблюдать рекомендованный врачом период полового покоя (до окончания лохий -1,5–2 месяца).
4. Следить за своим состоянием, и в сомнительных случаях обращаться к врачу.

Выписывают после кесарева в среднем на два дня позже, чем после естественных родов. При отсутствии у мамы и ребёнка их могут выписать на 7–8 сутки.

Грудное вскармливание после КС

В связи с отсутствием некоторых очень важных звеньев родового процесса, при хирургическом способе родоразрешения молоко к новоявленной маме может прийти несколько позже. Тем не менее придёт оно в обязательном порядке, в норме - с 5 по 9 день жизни малыша. Среди специалистов по ГВ существует мнение, что ускорить и облегчить процесс прихода молока поможет раннее прикладывание малыша к груди - сразу же после родоразрешения (во многих роддомах это практикуется по просьбе женщины).

При наличии определённых знаний, желания и упорства наладить грудное вскармливание после кесарева точно так же просто, как и после естественных родов

Правила же налаживания ГВ после кесарева - те же, что и после естественных родов:

1. Частое прикладывание к груди.
2. Отсутствие докорма (если уже появилось молозиво, можно не переживать, что малыш будет голоден - ему будет достаточно).
3. Правильное прикладывание.

Среди врачей бытует мнение, что молоко после кесарева раньше приходит у тех, кого «пустили» в роды, а лишь затем прокесарили.

Несмотря на то что моё плановое кесарево состоялось раньше срока - в 38 недель, молоко пришло на 4 сутки. До этого было молозиво. Проблем с налаживанием грудного вскармливания у меня не возникло - никаких отличий от естественно родивших женщин в этом плане я не почувствовала. К слову, кормила малышку грудью я долго - до 1,7 года, ни разу не докормив смесью.

Возможные осложнения и последствия для мамы и малыша в сравнении с естественным родоразрешением

Многие мамы, прошедшие через хирургическое родоразрешение, отмечают великое количество сложностей в сравнении с естественными родами именно на этапе восстановления. Так, имеются и вполне физиологичные особенности:

• швы некоторое время болят, доставляют дискомфорт (тянут), чешутся;
• швы нужно обрабатывать;
• место разреза, которое оставит память о себе на всю жизнь, не придаёт животу привлекательности (иногда ткани шва некрасиво разрастаются, образуя так называемый келоидный рубец);
• в некоторых случаях швы приходится снимать (если наложен был не косметический шов);
• впоследствии за состоянием рубца на матке придётся следить по УЗИ (оно имеет определяющее значение для следующей беременности).

Отметим лишь, что швы бывают и при естественных родах (разрывы, эпизиотомия) - все последствия их наложения абсолютно те же (кроме необходимости следить за маточным рубцом).

То, что шов после кесарева болит, тянет, чешется - абсолютно нормальное явление для первых недель после хирургических родов

Ещё одно неприятное, но частое последствие кесарева - отёки ног, которые пройдут сами собой в течение максимум двух недель после операции.

Возможные патологические последствия кесарева:

1. Нагноение и расхождение швов, свищи - прямое следствие некачественного или не подходящего женщине шовного материала, непрофессиональной работы хирурга или медсестёр, недостаточно хорошей обработки швов. Проблема решается применением более интенсивных методов антисептики, мазей, предназначенных для снятия воспаления и способствующих скорейшему заживлению (Мазь Вишневского, Бепантен и пр.). В самых сложных случаях швы накладывают повторно.

   Небольшие участки разошедшегося шва, как правило, не зашивают заново

2. Спаечная болезнь - закономерное следствие любого хирургического вмешательства. Спайки - тяжи из соединительной ткани, образующиеся в результате защитной реакции организма на повреждение тканей. Спайки соединяют и пережимают внутренние органы, что может приводить не только к дискомфорту, но и нарушению их функциональности. Лёгкая степень спаечной болезни может быть вылечена консервативными методами -грязелечение, инъекции рассасывающих препаратов. Тяжёлые степени лечатся только хирургическим путём.

   Спайки после кесарева появляются почти всегда, вопрос лишь в том - в какой степени

3. Последствия наркоза. Общий наркоз (редкий случай при кесаревом сечении) даёт как краткосрочные (тяжёлый выход), так и долгосрочные (лёгкие нарушения памяти в редких случаях) последствия. Местная же анестезия иногда чревата воспалениями в месте укола, болевыми ощущениями, которые пройдут со временем.

   Место укола неудачно введённой анестезии может некоторое время давать о себе знать

4. Эндометриоз - гинекологическое заболевание, представляющее собой появление участков присущего в норме только матке эндометрия на других органах или в нехарактерных местах. Заболевание имеет массу симптомов (самые явные -межменструальные кровотечения и боли) и неприятные последствия вплоть до бесплодия.

   Последствием кесарева может стать эндометриоз

5. Грыжа. В результате неправильного стыкования краёв разреза, их расхождения могут возникать грыжи - выпячивания тканей и органов. Такой дефект имеет очень неприятную симптоматику и последствия, лечится исключительно хирургическим путём.

   Грыжа - заболевание крайне неприятное

6. Гестоз - в строгом смысле слова последствием кесарева не является. Поздний гестоз возникает на последних сроках беременности, и именно его следствием часто становится хирургическое родоразрешение (нередко - раньше срока). После родов гестоз (если он был очень серьёзный) может продолжиться, но идёт на убыль (полностью проходит через 14 дней). Симптомы гестоза - повышенное давление, стойкие отёки, высокие значения белка в моче. В течение 48 часов жизни ребёнка женщине может грозить преэклампсия (судорожные припадки). Лечение гестоза после родов - совместимая с ГВ медикаментозная терапия, направленная на уменьшение отёков (мочегонные), снижение артериального давления, поддержку печени, стабилизацию состояния нервной системы.

   Гестоз характеризуется обширными отёками и высоким давлением

Не слишком полезным считается кесарево и для малыша. Безусловно, плюсом такого родоразрешения для плода считается гораздо меньший риск травматизма, чем в родах. Однако, нарушенная естественная череда событий, каждое из которых важно по задумке природы, может быть чревато:

• слабым иммунитетом - не проходя по родовым путям, ребёнок теряет дарованную самой природой возможность знакомства в нужными ему микроорганизмами и бактериями;
• заболеваниями дыхательной системы непосредственно в послеродовой период - это связано с тем, что при хирургическом появлении на свет не срабатывает механизм очистки лёгких от слизи;
• стрессом, вызванным резким извлечением из утробы.

Возможно, мне в очередной раз повезло, но искусственное появление на свет не отразилось на здоровье моей дочки. Сейчас ей уже 4 года - болеет она не чаще, а может даже и реже, легче, чем другие дети. Может, всё дело вовсе не в способе появления на свет, а, например, в долгом грудном вскармливании, посильном закаливании или в чём-то другом.

Видео: почему кесарево - это не лёгкий путь родоразрешения

Когда можно снова беременеть

Один из самых животрепещущих вопросов, которыми задаются женщины после операции кесарева сечения - когда возможна новая беременность. Врачи в этом случае абсолютно единогласны в своей категоричности - не ранее, чем через два года. Именно это время нужно организму, чтобы восстановиться полностью. Кроме того, именно к этому сроку формируется полноценный, внушающий доверие, но в то же время ещё достаточно эластичный, растяжимый рубец на матке. К слову, новая беременность позже указанного срока грозит уже другими проблемами - неэластичным рубцом, что также не слишком хорошо, однако некритично.

Если беременность раньше положенного срока всё же наступит - однозначно правильного решения проблемы нет. Аборт в данном случае опасен не менее самой беременности, ведь травмировать свежий шов изнутри - большой риск воспаления и даже бесплодия. Развитие же беременности грозит разрывом матки на поздних сроках.

Для того чтобы впоследствии не оказаться перед сложным выбором, женщине необходимо сразу же после операции решить вопрос с предохранением. Чаще всего гинекологи рекомендуют гормональную контрацепцию, совместимую с ГВ (Лактинет, Чарозетта).

Видео: особенности беременности после кесарева

Мнение доктора Комаровского

• когда без этой операции мама попросту не родит (погибнет и мама и плод);
• когда роды возможны, но принесут много ненужных и опасных последствий.

Евгений Олегович подчёркивает, что кесарево, как и любая операция, конечно же, имеет неприятные последствия. Однако современная медицина с успехом научилась разрешать все до одной возможные связанные с этим проблемы. Просто к операции маме нужно подойти основательно подготовленной - зная, как себя вести и о чём попросить врачей.

По словам доктора, дети после кесарева рождаются точно такие же - не лучше и не хуже, чем после естественного родоразрешения. Единственный момент - после извлечения из чрева матери желательно, чтобы состоялся контакт кожи матери и кожи ребёнка для заселения его «родными» бактериями.