Недоразвитие молочных желез лечение гормонами. Гипоплазия молочной железы: не каждая грудь может производить достаточно грудного молока. Лечение гормонами и другие способы исправить микромастию без операции

Патологии молочных желез определяется и трактуется в медицине, как синдром приобретенного или врожденного заболевания. Касаемо груди этот фактор позволяет выявить несколько видов патологий, болезней и синдромов, которые наиболее часто встречаются среди женщин разных возрастов. Выделяют несколько подвидов заболеваний железистой ткани, которые не поддаются лечение в традиционном варианте – медикаментозном при стационарном режиме, условном или в домашних условиях.

Особое место в современной медицине занимает такое заболевание, как гипоплазия. Это приобретенная или врожденная патология, которая обозначает недостаточное формирование и развитие молочной железы в целом. Другими словами, общее телосложение женщины неравномерно по весу и формам относительно размерам груди. Она может быть неправильно сформированной в плане симметрии, объема и внутреннего строения. Как правило, это указывает на общую подготовленность груди к вскармливанию и инволюции в последующем.

Гипоплазия – влияние на строение груди

Женская грудь состоит из трех видов тканей:

• железистая;
• соединительная;
• жировая.

В репродуктивном возрасте женщины объем груди, и функциональные особенности желез зависят от железистой ткани, которая отвечает за рост и форму бюста. В самом начале процесса формирования груди (от 12 лет) железа начинает расти с большой скоростью. В конце периода репродуктивного возраста она уменьшается за счет изменения структуры. Происходит замена одного типа тканей на другие – жировую и соединительную.

В современном мире женщина, страдающая гипоплазией, ощущает себя со стороны эстетического отношения подавленной и несовершенной в плане развития общего строения организма. Одна из грудей может вызывать асимметрию всего объема бюста, нарушать кровообращение и влиять на дальнейшее развитие железы относительно роста. При этом не до конца развитая грудь может вызвать неудобство у женщины в следующем:

• Невозможность подобрать нижнее белье по размеру.
• Невозможность грудного вскармливания.
• Риск развития патологий в периоде менопаузы.
• Риск развития рака.

Если у женщины наблюдается неправильная форма бюста, одна грудь больше другой и имеются незначительные уплотнения, есть вероятность развития микромастии.

При этом существуют исключительные случаи, когда женщина замечает, что соски втянуты, раздражены и не выполняют функцию «точки» в период грудного вскармливания.

Патологическая предрасположенность

Патологией можно назвать и ту болезнь, которая поддается лечению в течение долгих лет. Она выражена слабыми симптомами, причины, как правило, в таких случаях установить сложнее, чем при типичном процессе заболевания. Также назначается операция для устранения недостатка груди (втянутых сосков), чтобы женщина могла полноценно выполнять роль матери.

К патологии могут быть расположены те женщины, у которых наблюдается:

• Генетическая особенность.
• Беременность и период лактации.
• Нарушение (спад/рост) гормонального фона.
• Резкое сильное похудание.

Если женщина имела в роду (2-3 колено) родственниц, которые страдали патологией развития и формирования грудной железы, то есть вероятность стать «носителем» данного фактора заболевания. При условии, что женщина резко похудела, ткани грудей невольно вынуждены меняться. То есть, резко уменьшается количество жировой ткани. Если ее недостаточно, то к сокращению приравнивается железистая ткань, которая преобладает в молодом возрасте женщины.

В таких случаях требуется хирургическое вмешательство и медикаментозное стационарное лечение. При проведении диагностики врач может установить синдром патологического заболевания лишь при достижении пациента 18 лет. В остальных случаях девушка должна пройти УЗИ и рентген. В результатах проведенных исследований будет выяснено, что женщина может стать «носителем» клеток, вызывающих «запуск» патологического роста иммунных тел.

При нарушении гормонального фона затрагиваются два важных органа у женщин – матка и грудь. Матка, в свою очередь, тесно связана с работой яичников, которые отвечают за способность к деторождению. Грудь, ее размеры и формы зависят от ведения образа жизни, похудения или набора веса, неправильного питания. При резком спаде или ожирении женщина может почувствовать дискомфорт в течение первой недели резкого уменьшения массы тела. В этот период запускается механизм замены тканей.

Период беременности

В период беременности и лактации женщина, страдающая синдромом недоразвитых молочных желез, может и вовсе не суметь вскормить ребенка. Это зависит от изменения гормонального фона в период беременности. Представьте, что в молочных железах сформировался сгусток, мешающий развитию и росту молочных протоков. Следовательно, рост железистой ткани будет приостановлен. На плод данный фактор никак не влияет, пока он находится внутри утробы.

Как только ребенок рождается, женщина прикладывает его к груди. Чтобы молоко появилось, необходимо в течение 3-5 дней усердно сцеживать молозиво, чтобы новое молоко вырабатывалось и поступало в молочные каналы.

Имея синдром недоразвитых желез, женщина не способна выкормить малыша самостоятельно. Молочные протоки не способны физиологически содержать в себе любое количество молока из-за наличия патологии.

Гипоплазия не исключает возможности грудного вскармливания. Женщина может кормить ребенка до 2-3 месяцев полноценно, далее – количество молока будет уменьшаться. В любом случае придется докармливать грудничка смесями, поскольку выработка пищи через молочные протоки со временем прекратиться. К этому нужно быть готовым, чтобы планировать ввод смешанного типа питания.

Диагностика гипоплазии

Чтобы предугадать патологию молочных протоков железистой ткани перед началом ввода прикорма, необходимо пройти обследование. Патология, как самостоятельная болезнь, не выявляется путем проведения УЗИ. Это может стать заметно, если:

Поскольку в данном контексте гипоплазия считается эстетичной формой заболевания, выявить иным путем, кроме как наглядный осмотр, невозможно. По сути, никаких проблем в современной жизни патология не приносит. Женщина может жить обычной жизнью с патологическими особенностями груди. При попытке излечить этот недуг, следует ориентироваться на возможность устранить его лишь при помощи хирургического вмешательства.

В данной области необходимо прибегать к пластической хирургии эстетического характера. То есть, лечение подразумевает собой внесение корректировок в размер и форму молочных желез путем подбора и вставки имплантов 4-ого поколения. Для этого женщина должна уточнить для себя, желает ли она увеличить либо уменьшить одну из грудей. Никаких вырезаний тканей не производится, поскольку нет причин для удаления наростов, кисты и прочих не имеющихся образований.

Лечение гипоплазии

В медицине импланты называют эндопротезами молочных долей, которые помогают не только увеличить размер груди, но и скорректировать ее форму, устранить недостатки, сделать коррекцию и многое другое. Как говорится, все возможности хирурга творят чудеса. Перед тем, как лечь на операцию, женщина совместно с хирургом подбирает импланты по размеру для одной или другой груди. Сегодня существует большое разнообразие таких возможностей:

• солевые;
• силиконовые;
• гладкие;
• текстурные.

В зависимости от необходимости и назначения врача женщине устанавливают диагноз о необходимости внедрения имплантов в грудь через разрез. Форма и метод проведения разреза также назначает врач.

Область размещения импланта строго зависит от формы недуга. Таким образом, разрез грудной части желез совершается либо в подмышечной впадине, либо в субмаммарной складке, либо параареолярно. Перед выбором того или иного метода внедрения импланта, необходимо пройти трехнедельное обследование. За этот период времени также оговариваются сроки проведения операции, лечение после хирургического вмешательства, а также проводится ознакомление с возможными видами осложнений после введения имплантов. Это необходимо для того, чтобы после операций не возникло никаких проблем относительно вероятных болей и спазмов внутри груди.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Есть ряд противопоказаний, которые не позволяют дать разрешение на проведение операции для пациента даже по медицинским особенностям и необходимостям:

Если женщина не достигла возраста 18 лет, она хочет провести операцию по внедрению имплантов из-за прекращения периода лактации более чем год спустя, требуется согласие родителей или супруга, достигшего возраста 18 лет.

При этом проводится осмотр молочных и грудных особенностей развития желез. Перед тем, как сделать диагностику для разрешения операции, женщина должна пройти ряд мероприятий, которые позволят установить, есть ли для нее противопоказания. К таким методам относят:

До того, как назначается день операции, женщина не должна принимать препараты, содержащие аспирин, разжижающие кровь гормоны. Запрещено курение и злоупотребление спиртными напитками. После проведения операции оглашаются противопоказания согласно общему самочувствию пациента в целях безопасности для здоровья.

Внимание! В следующем видео представлены видеофрагменты микрохирургических операций.
Настоятельно не рекомендуется просмотр данных видеороликов: лицам не достигшим 16-ти летнего возраста, беременным женщинам, а так же лицам с неуравновешенной психикой.

М.В., 29 лет, первая беременность, имела опыт неудачного лактогенеза со своим первым ребенком. Ее акушерская, медицинская, семейная и социальная истории были самыми обыкновенными. Она не принимала регулярно лекарства и не употребляла табак, наркотики или алкоголь. Она отметила, что ее грудь была небольшой и широко расставленной, без особых изменений во время беременности. Ее мать выкормила грудью 4-х детей без каких бы то ни было затруднений. В результате неосложненных родов она родила мальчика и начала кормить его в течение первого часа после рождения, и кормила с хорошим захватом каждые 2-4 часа во время пребывания в больнице. М.В. и ее новорожденный выписались домой на второй день.

М.В. обратилась за помощью к консультанту по грудному вскармливанию, когда у нее не пришло молоко на 5-й день после родов. Ее ребенок мочил слишком мало подгузников и был излишне беспокойным. Педиатр отметил значительную потерю веса (на 13% меньше веса при рождении). М.В. назначили докорм каждые 2-3 часа. В 4 недели после родов все ее анализы, включая полный анализ крови, уровень пролактина, тестостерона и тиреотропного гормона были в норме. Курс метоклопрамида (аналог домперидона - прим. пер.), который был назначен врачом, не привел к увеличению количества молока. По рекомендации одного из консультантов по грудному вскармливанию, она начала регулярно принимать пажитник, и молока стало немного больше. Хотя она чувствовала себя очень уставшей и расценивала ситуацию как провал грудного вскармливания, М.В. стойко продолжала кормить грудью.

М.В. кормила с докормом в течение 7-ми месяцев. На протяжении этого времени она была не способна сцедить больше нескольких миллилитров.

Спустя 2 года она вновь забеременела. Во время беременности изменения груди не произошло. В 38 недель она родила мальчика путем естественных спонтанных родов. Ее грудь, молозиво и захват новорожденного были в норме. Ей удалось начать грудное вскармливание, но пришлось снова использовать докорм после выписки из роддома. На 3-й неделе после родов ей удавалось сцедить 5 мл из каждой груди за 15 минут, и вызванная консультант по грудному вскармливанию поставила диагноз - гипоплазия молочной железы.

Все профессиональные организации в настоящее время рекомендуют женщинам кормить исключительно грудью на протяжении 6 месяцев. Американский колледж медсестер-акушерок считает, что грудное вскармливание основано как на инстинктивных, так и на выработанных в результате научения паттернов поведения, и на выбор женщины кормить грудью оказывают влияние медицинские работники . Американская академия педиатрии рекомендует женщинам кормить на протяжении не менее 12 месяцев и отмечает, что противопоказания к грудному вскармливанию встречаются редко . Всемирная организация здравоохранения выступает против рутинного использования детской смеси, в том числе и потому, что в смеси отсутствуют антитела, которые есть в молоке, и в связи с повышенным риском недоедания при разбавлении смеси из-за отсутствия достаточного уровня образования матерей и высокой стоимости продукта, а также в связи с рисками использования небезопасной воды. ВОЗ также говорит о флюорозе и окрашивании постоянных зубов из-за чрезмерного содержания фтора в детской смеси, которую разводят фторированной водой

Хотя важно поощрять грудное вскармливание и поддерживать матерей в их стремлении кормить грудью, также важно правильно и своевременно выявить женщин, которые не в состоянии производить достаточно молока для исключительно грудного вскармливания своих новорожденных. (докармливать можно не только смесью, но и - прим.пер.)

Анатомия и физиология лактогенеза

(лактогенез - развитие способности молочных желез секретировать и выделять молоко - прим.пер.)

Для успешного грудного вскармливания грудь должна содержать достаточное количество железистой ткани, а также неповрежденные гормональные и нейроэндокринные пути. Это не означает, что у женщины должна быть большая грудь, но необходимо достаточное количество железистой ткани. Исследования показывают, что существует слабая корреляция между размером груди женщины и ее способностью производить молоко .

После интенсивного развития в период полового созревания, молочные железы, как правило, полностью развиваются во время беременности, включая интенсивное проникновение в эпителий и дальнейшую дифференциацию.

Увеличение уровня эстрогена, которое происходит во время полового созревания, стимулирует разрастание железистой ткани, удлинение, разветвление и увеличение количества протоков внутри жировой ткани груди. Рост уровней прогестерона и пролактина во время беременности стимулируют дальнейшее разрастание железистой ткани путем размножения клеток делением, еще большее развитие и разветвление сети протоков и развитие наполняемых молоком альвеол.

Эти изменения, наблюдаемые во время беременности, которые приводят в своем итоге к способности груди производить молоко, называют лактогенезом I.

В первые четыре дня после родов уровень прогестерона значительно уменьшается, что приводит к новой трансформации тканей молочных желез и началу обильного выделения молока. Этот этап называют лактогенезом II. Для лактации также необходим гормон пролактин в достаточном количестве и резкое падение уровня прогестерона, которое происходит после выхода плаценты. (Подробнее о механизме и стадиях лактогенеза можно прочитать - прим.пер.)

У женщин с гипоплазией молочной железы отсутствует или недостаточно железистой ткани. Для изучения анатомии кормящей груди может быть использован ультразвук. В одном из исследований ученые отметили, что у 80% кормящих женщин, у которых была разница в количестве сцеживаемого молока между левой и правой грудью более 200 г., железистой ткани было больше в более продуктивной груди , что поддерживает тезис о том, что чем больше в груди железистой ткани, тем больше она производит молока, если все остальные факторы в норме. (российские специалисты отмечают, что применение УЗИ для диагностики гипоплазии не всегда показательно, так как этот метод показывает только наличие или отсутствие железистой ткани, но не степень ее развития, и целесообразно только во время лактации - прим.пер.)

Однако, несколько вопросов относительно железистой ткани груди остаются без ответа. Неизвестно, существует ли минимально необходимый уровень содержания железистой ткани для успешного исключительно грудного вскармливания. Неизвестно также, влияет ли на уровень лактации расположение железистой ткани внутри груди. Сразу после родов или в период грудного вскармливания анатомия женщин с гипоплазией молочной железы не изучалась.

Нарушения лактогенеза II

Существует множество причин, из-за которых женщинам не хватает молока для их новорожденных детей. «Мало молока» - это общий термин, описывающий недостаточное получение молока новорожденным, вне зависимости от причины. Нарушение лактогенеза II - этот термин описывает ситуацию, когда женщина не способна вырабатывать достаточно молока для ребенка. Наиболее распространенными первичными причинами выработки недостаточного количества грудного молока являются операции на молочной железе, фрагменты плаценты, не вышедшие из матки, гипотиреоз, гипоплазия молочной железы, синдром поликистозных яичников, синдром Шихана. Когда женщина сталкивается с нарушением лактогенеза II , то скорее всего присутствует одна из выше названных причин: повреждены гормональные или нейроэндокринные пути, или отсутствует адекватное количество железистой ткани. Гипоплазия молочных желез или недостаточность железистой ткани груди является типичным примером первопричины нарушения лактогенеза II.

Вторичными причинами нарушения лактогенеза II обычно являются ошибки в организации грудного вскармливания и трудности, с ним связанные, такие, как боль при сосании груди ребенком, неэффективное сосание, плохой захват или ранее возвращение к работе. Эти причины гораздо более распространены, но они могут быть исправлены или предотвращены. Важно различать первичные и вторичные причины нарушения лактогенеза II, если у женщины мало молока. Кроме того, целесообразно убедиться в отсутствии вторичных причин прежде, чем искать первичную причину нехватки молока из-за того, что первичные причины встречаются относительно редко.

Гипоплазия молочной железы

Литературы по гипоплазии молочной железы еще недостаточно, и известные случаи не достаточно подробно задокументированы, но, судя по всему, недостаточное развитие железистой ткани груди - это редкое явление. Нейферт отмечает в своем исследовании, что всего 5% женщин испытывают недостаток молока из-за анатомических изменений молочной железы или заболеваний.

Большинство известной информации о недостаточности железистой ткани груди собрано в литературе о пластической хирургии, где ее часто называют «бутылочная грудь». Если у женщины в анамнезе есть операции по увеличению груди, то это может затруднить диагностику гипоплазии молочной железы. Пластика груди затрагивает ткани, анатомически необходимые для лактации, и это само по себе может привести к ситуации, когда у женщины не получается успешно кормить грудью своего ребенка. Одним из способов определить, имеет ли место именно гипоплазия молочной железы, будет визуальное знакомство с фотографиями груди до проведения пластической операции.

Этиология гипоплазии молочной железы также остается неизвестной, хотя существует несколько теорий относительно факторов, которые могут способствовать ее появлению. В исследовании Джулиетт описан факт развития измененной ткани молочной железы у женщин, выросших в сельскохозяйственной районе Мексики, которые в пренатальном периоде подверглись воздействию относительно высоких уровней хлорных удобрений, которые использовались для обработки посевов и загрязнили окружающую среду.

Другие теории, основанные на экспериментах с грызунами, говорят об эмбриональной патологии, воздействии больших доз эстрогена или химических загрязнениях окружающей среды.

Гормоны также могут играть определенную роль. У женщин, которые лечились от бесплодия, в частности от сбоя лютеиновой фазы, не исключено, что из-за низкого уровня прогестерона железистая ткань груди не полностью развивается во время II фазы лактогенеза. Если у женщины в анамнезе есть сбои лютеиновой фазы и трудности с грудным вскармливанием, есть все основания максимально внимательно осмотреть грудь на предмет гипоплазии молочной железы как основной причины нарушения лактогенеза II.

Хаггинс отмечает, что возможно заранее выявить женщин с гипоплазией молочной железы и определить вероятность недостаточной выработки грудного молока. Визуально грудь женщины с недостатком железистой ткани может выглядеть широко расставленной, «бутылочной» и/или ассиметричной формы. Визуальная оценка груди может быть дополнена опросом женщины о том, как изменилась ее грудь во время беременности и в раннем послеродовом периоде, появились ли растяжки, на сколько широкое расстояние между молочными железами, а также сколько молока удается младенцу высосать из груди и какой объем молока сцеживается сразу после кормления, - все это помогает успешно выявлять женщин с гипоплазией груди. Авторы успешно определяли женщин из группы риска нарушения лактогенеза II, связанной с недоразвитием железистой ткани груди, но выборка в этом исследовании была небольшой и отсутствовала контрольная группа. Необходимы дальнейшие исследования в этой области. Тем не менее, данное исследование является единственным опубликованным исследованием с попыткой выявления женщин из группы риска гипоплазии молочной железы, и оно содержит важную информацию. В зависимости от того, какая часть железистой ткани не развилась, были выявлены несколько типов недоразвития железистой ткани. На рисунке 1 представлены некоторые из этих типов.

Рисунок I. Типы гипоплазии молочной железы (c); Taina Litwak 2009. from West D.Marasco The Breastfeeding Mother"s Guide to Making More Milk. New York: McGraw-Hill: 2009.

А - неполное развитие до полового созревания. B - плохо развита верхняя часть, мало ткани груди снизу. C - бутылочные с выпуклой ареолой. D - вытянутые, отклоняющиеся к внешнему краю грудной клетки, с очень большой ареолой. Е - широко расставленные с заметной ассиметрией. F - широко расставленные с небольшим количеством ткани груди.

Практическое значение

В идеале, оценка груди должна проводится во время беременности и в раннем послеродовом периоде. Во время беременности необходимо обратить внимание на то, как складывалось грудное вскармливание предыдущих детей, чтобы выяснить, имела ли место нехватка молока и попытаться определить ее возможные причины. В отношении всех женщин, которые говорят о том, что них было мало грудного молока, необходимо установить, были ли это первичные или вторичные причины нарушения лактогенеза II. Женщину также нужно расспросить об изменениях груди во время беременности. Если она говорит о том, что грудь изменилась минимально или не изменилась вовсе, это должно стать маркером для обращения пристального внимания и проверки ее состояния в послеродовом периоде.

Во время обследования обратите внимание на симметричность груди и на интрамаммарное пространство - расстояние между грудными железами - каково оно, больше или равно 1,5 дюйма (3,81 см). Небольшая ассиметрия является нормой, но заметная ассиметрия может указывать на неадекватное количество железистой ткани груди. Оценка состояния в ранний послеродовой период, как правило, включает в себя проверку на наличие набухания груди после родов или отсутствие такового. В дополнение к анатомическим особенностям груди, описанным выше, женщины с гипоплазией молочной железы могут обнаружить только минимальное набухание груди на 3-й или 4-й день после родов.

В плане психологической помощи женщинам с нехваткой молока, которые хотят кормить грудью не смотря на трудности с этим связанные, ключевая роль принадлежит акушеркам (в России также доулам и консультантам по грудному вскармливанию - прим.пер.).

После того, как установлено, что грудного молока мало и предполагается, что причиной этого может быть гипоплазия молочной железы, можно начать лечение, которое может помочь увеличить количество молока. Лекарства и препараты на основе трав, которые используются для увеличения количества грудного молока, называются лактогенными препаратами или молокогонными средствами. (Таблица 1)

Многие из препаратов, такие как метоклопрамид (Reglan) и домперидон (Мотилиум) работают как антагонисты к дофаминовым рецепторам, что приводит к увеличению высвобождения пролактина. Домперидон не доступен в США, но его можно достать через некоторые рецептурные аптеки. (В России домперидон можно купить в аптеке под торговыми марками «Мотилиум», «Мотилак», «Мотониум», «Домперидон-Тева», «Домстал», «Пассажикс», «Мотинорм», «Мотижект», «Домет», «Домелиум» - перед применением любого препарата необходима консультация у врача - прим.пер.) Однако домперидон, по сравнению с метоклопрамидом, меньше проникает сквозь гематоэнцефалический барьер и меньше попадает в грудное молоко. Пажитник (финугрек, шамбала, хельба) - специя, которую используют в Индии и странах Ближнего Востока, обладает способностью увеличивать количество молока за счет стимуляции работы потовых желез. Молочные железы у млекопитающих - это измененные потовые железы, следовательно, с помощью стимуляции потовых желез можно увеличить количество молока. Увеличение количества молока часто отмечается через 24-72 часа после начала приема пажитника. Стандартов по дозировке и частоте его приема не существует, так как содержание пажитника в каждой капсуле четко не определено. (В России капсул с пажитником не существует, но можно купить его семена в магазинах специй - прим.пер.) Прием пажитника или любого другого лактогена должен производиться под наблюдением врача.

Другая относительно известная трава, которая заслужила репутацию молокогонного средства - это козлятник (галега).

Обычно в паре с пажитником для увеличения количества молока принимают и блаженный чертополох (кникус аптечный, волчец кудрявый) с целью активизации кровоснабжения груди Эффективные лактогены необходимо подбирать индивидуально каждой кормящей маме, и делать это должен врач. (В России очень мало врачей обладают для этого необходимой квалификацией, скорее осведомленным окажется консультант по грудному вскармливанию - прим.пер.) Отсутствие доказательной базы является сильным препятствием для распространения растительных молокогонных средств. Необходимы дальнейшие исследования в этой области.

Таблица 1: Лактогены, применяемые для женщин с гипоплазией, их обычные дозы и побочные эффекты

Лактоген	Механизм действия	Дозировка	Побочные эффекты
Домперидон	Антагонист дофамина. Увеличивает уровень пролактина. Вместе с ростом уровня пролактина увеличивается и количество молока.	10-20 мг перорально 3-4 раза в день. Всего: 30-80 мг в сутки	Не получил одобрения FDA, но является наиболее предпочитаемым лактогеном в международном масштабе. В очень редких случаях может вызвать незначительные аритмии. Другие редкие побочные эффекты - сухость во рту, кожная сыпь, головная боль, боль в животе, и сонливость.
Метоклопрамид	Стимулирует производство пролактина	10-15 мг перорально 3 раза в день. Всего: 30-43 мг в день	Проникает через гематоэнцефалический барьер и может вызывать лекарственную депрессию, если принимается более 3-х недель. В случае долгосрочного приема также может возникнуть дистония (непроизвольные спазмы мышц)
Пажитник	По замыслу должен способствовать увеличению молока путем стимуляции потовых желез. Грудь является модифицированной потовой железой.	2 капли настойки сублингвально (под язык) 2-3 раза в день или 2-4 капсул по 5 мг 3 раза в день во время еды. Настойка может оказаться более эффективной, чем капсулы.	При приеме больших доз может развиться гипогликемия, диарея, одышка (ухудшение симптомов астмы, если она есть). Кленовый запах мочи и пота. Это возникает, как правило, при перенасыщении пажитником организма
Козлятник	Относится к тому же семейству, что и пажитник. Содержит галегин - алкалоид, структурно связанный с метформином ( - прим.пер). Отмечен рост ткани молочной железы	Настойка 1-2 мл 4 раза в сутки или 1 капсула 1 раз в сутки. Если вес больше 175 фунтов (79,38 кг - прим.пер), то 2 капсулы 3 раза в сутки.	Гипогликемия. Может разжижать кровь.
Чертополох благословенный	Механизм действия на выработку молока неизвестен. Часто принимается вместе с пажитником. Антибактериальное и противовоспалительное средство	Настойка 1-3 мл 2-4 раза в сутки или 1-3 250-300 мг капсулы 3 раза в сутки. Используйте вместе с пажитником, если это возможно.	Практически нетоксичен. Очень большие дозы могут вызвать желудочно-кишечное расстройство. (Это одна из самых горьких трав на вкус, поэтому в народной медицине часто используется ее настойка на меду - прим.пер.)

Заключение

Хотя уровень распространенности гипоплазии молочной железы неизвестен, ее выявление и оценка возможности исключительно грудного вскармливания имеют решающее значение для здоровья и благополучия как ребенка, так и его матери. Гипоплазия молочной железы является одной из существенных причин нарушения лактогенеза II, что необходимо учитывать при работе с женщинами, входящими в группу риска или испытывающими нехватку молока для кормления ребенка. Если есть основания предполагать у женщины гипоплазию молочной железы, ей необходимо предоставить информацию, поддержку и создать мотивацию к грудному вскармливанию, вместе с направлением к консультанту по грудному вскармливанию, если это необходимо. (В российских условиях скорее всего гипоплазию заподозрит именно консультант по гв, и речь может идти о направлении к маммологу, дружественному грудному вскармливанию, для уточнения диагноза - прим.пер.) Кроме того, педиатр должен помочь женщине подобрать вид и способ докорма, подходящей ее ребенку (докармливать, например, можно донорским молоком - прим. пер.). Вместе с информацией о возможной гипоплазии молочной железы, важно поддерживать женщину в ее попытках наладить грудное вскармливание, но признать, что анатомия ее груди не позволяет выработать достаточно молока для исключительно грудного вскармливания по независящим от нее причинам.

Если Вы прочитали статью, и поняли, что у Вас гипоплазия молочной железы, пожалуйста, примите участие в нашем опросе для кормящих мам с гипоплазией груди

Источники

1. Betzold CM; Hoover KL; Snyder CL Delayed lactogenesis II: a comparison of four cases J Midwifery Womens Health 49, 132-137 (2004).

2. Bodley V; Powers D Patient with insufficient glandular tissue experiences milk supply increase attributed to progesterone treatment for luteal phase defect J Hum Lact 15, 339 (1999).

3. Duran MS; Spatz DL A mother with glandular hypoplasia and a late preterm infant J Hum Lact 27, 394-397 (2011).

4. Thorley V Breast hypoplasia and breastfeeding: a case history Breastfeed Rev 13, 13-16 (2005).

5. Neifert MR; Seacat JM; Jobe WE Lactation failure due to insufficient glandular development of the breast Pediatrics 76, 823 (1985).

6. Cregan MD; Hartmann PE Computerized breast measurement from conception to weaning: clinical implications J Hum Lact 15, 89-96 (1999).

7. Eidelman AI; Schanler RJ; Johnston M Breastfeeding and the use of human milk Pediatrics 129, e827-e841 (2012).

8. ACOG Committee Opinion No. 361: Breastfeeding: maternal and infant aspects Obstet Gynecol 109, 479-480 (2007).

9. American College of Nurse-Midwives Breastfeeding Task Force. Position Statement: Breastfeeding, http://www.midwife.org . Accessed March 28, 2012/

10. World Health Organization (WHO)/ Health Topics: Breastfeeding. http://www.who.int/topics/breastfeeding/en/.

11. Kramer M; Kakuma R Optimal duration of exclusive breastfeeding Cochrane Database Syst Rev, (2012).

12. Levy SM; Broffitt B; Marshall TA; Eichenberger-Gilmore JM; Warren JJ Associations between fluorosis of permanent incisors and fluoride intake from infant formula, other dietary sources and dentifrice during early childhood J Am Dent Assoc 141, 1190-1201 (2010).

13. Kent JC; Prime DK; Garbin CP Principles for maintaining or increasing breast milk production J Obstet, Gynecol Neonatal Nurs, 114-121 (2011).

14. Lawrence RA Breast-feeding Pediatr Rev 11, 163 (1989).

15. Jevitt C; Hernandez I; Groėr M Lactation complicated by overweight and obesity: supporting the mother and newborn J Midwifery Womens Health 52, 606-613 (2007).

16. Conneely OM; Mulac-Jericevic B; Arnett-Mansfield R Progesterone signaling in mammary gland development Ernst Schering Found Symp Proc 1, 45-54 (2007).

17. Hurst NM Recognizing and treating delayed or failed lactogenesis II J Midwifery Womens Health 52, 588-594 (2007).

18. Neville MC; Morton J; Umemura S Lactogenesis: the transition from pregnancy to lactation Pediatr Clin North Am 48, 35-52 (2001).

19. Ramsay D; Kent J; Hartmann R; Hartmann P Anatomy of the lactating human breast redefined with ultrasound imaging J Anat 206, 525-534 (2005).

20. West D; Marasco L The Breastfeeding Mother"s Guide to Making More Milk, (2009).

21. Neifert MR; Seacat JM Lactation insufficiency: a rational approach Birth 14, 182-188 (1987).

22. Neifert MR Prevention of breastfeeding tragedies Pediatr Clin North Am 48, 273 (2001).

23. Chan WY; Mathur B; Slade-Sharman D; Ramakrishnan V Developmental breast asymmetry Breast J. 17, 391-398 (2011).

24. Cassar-Uhl D Supporting mothers with mammary hypoplasia Leaven 45, 4-14 (2009).

25. Guillette EA; Conard C; Lares F; Aguilar MG; McLachlan J; Guillette Jr LJ Altered breast development in young girls from an agricultural environment Environ Health Perspect 114, 471 (2006).

26. Rudel RA; Fenton SE; Ackerman JM; Euling SY; Makris SL Environmental exposures and mammary gland development: state of the science, public health implications, and research recommendations Environ Health Perspect 119, 1053 (2011).

27. Huggins K; Petok ES; Mireles O Markers of lactation insufficiency Curr Issues Clin Lact, 25-35 (2000).

28. Riordan J; Wambach K Breastfeeding and Human Lactation, (2010).

29. Gabay MP Galactogogues: medications that induce lactation J Hum Lact 18, 274-279 (2002).

30. Zuppa AA; Sindico P; Orchi C Safety and efficacy of galactogogues: substances that induce, maintain and increase breast milk production J Pharm Pharm Sci 13, 162-174 (2010).

31. da Silva OP; Knoppert DC; Angelini MM; Forret PA Effect of domperidone on milk production in mothers of premature newborns: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial Can Med Assoc J 164, 17-21 (2001).

32. Zapantis A; Steinberg JG; Schilit L Use of herbals as galactagogues J Pharm Pract 25, 222-231 (2012).

33. Hale TW Pharmacology for Women"s Health, 1150 (2010).

Megan W. Arbour, Julia Lange Kessler. Journal of Midwifery & Women’s Health, Volume 58, Issue 4, pages 457-461, July/August 2013

Перевод команды “Молочной мамы”

Оригинал: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jmwh.12070/full

Megan W. Arbour, CNM. PhD, is a clinical assistant professor of nursing and coordinator of the women"s health NP and nurse-midwifery programs at the University of Cincinnati College of Nursing in Cincinnati, Ohio.

Julia Lange Kessler, CM, MS, RN, IBCLC, is a lactation consultant, clinical instructor, and program coordinator of the Nurse Midwifery Program at New York University, College of Nursing, in New York, New York.

Объем и форма молочной железы у женщин индивидуальны и могут изменяться на протяжении жизни. Под влиянием различных факторов ее рост в период полового созревания может быть непродолжительным и недостаточным, и грудь останется небольшого размера. Такое состояние называют гипомастия. Обычно она не влияет на период лактации и является только косметическим дефектом. Но многие девушки комплексуют из-за маленького объема груди и ищут способы устранить этот недостаток.

Понятие нормы

Формирование молочной железы начинается с периодом полового созревания. Нормальным признано начало появления вторичных половых признаков не ранее, чем в 9 лет. Сначала под ареолой и соском появляется небольшой комок железистой ткани, который постепенно увеличивается в размерах. Этот процесс выражен неодинаково у разных девочек и может длиться от 2 до 7 лет. Обычно основной рост заканчивается в возрасте 16 лет, но у некоторых может продолжаться до 20. Другие колебания объема связаны с беременностью, периодом лактации и возрастной инволюцией.

Молочная железа гистологически представляет собой видоизмененные потовые железы. Она состоит из множества альвеол, собранных в дольки и заключенных в капсулу из соединительной ткани. Между ней и кожей имеется выраженный жировой слой. Мышцы не входят в состав, они расположены глубоко под этими структурами.

Размер молочной железы очень индивидуален, зависит от толщины подкожного жирового слоя. Форма определяется состоянием соединительнотканной капсулы, ее упругостью. Измерения проводят по двум параметрам:

• обхват грудной клетки под грудью;
• объем по линии, проходящей через соски.

От второго показателя отнимают первый и получают число, которое показывает объем груди. Нормой принято считать любой размер, который не отклоняется от естественных показателей. Параметру бюста присвоены номера от нулевого до шестого.

Осуществлять грудное кормление способны женщины с любым объемом, часто большая молочная железа даже доставляет при этом неудобство.

Говорить об отклонении от нормы можно только тогда, когда завершится период полового развития, не ранее чем в 18 лет. При этом учитывается или измерение двух объемов, или расстояние от соска до основания молочной железы. Если наблюдается гипомастия, то это расстояние не превышает 5-6 см. Другим показателем является высчитывание объема груди. Если он составляет меньше 200 см кубических, то это состояние также называют гипомастией.

В международной классификации болезней патология носит название доброкачественной дисплазии молочной железы, ей присвоен код N60.

Факторы, определяющие рост

Главную роль в развитии груди играют гормоны. С началом полового созревания увеличивается продукция . Они стимулируют:

• рост клеток железы;
• увеличение длины и количества протоков;
• гипертрофию стромальной ткани.

Сдерживает пролиферативное действие эстрогенов , который способствует росту железистой ткани, числа альвеол и рецепторов к другим гормонам в клетках. Поэтому важно не количество половых гормонов, а их соотношение.

Дополнительное влияние оказывают тиреоидные гормоны, которые регулируют жировой, белковый и углеводный обмен, концентрация пролактина, кортикостероидов.

Объем также зависит от количества жировой прослойки, состояния системы кровоснабжения. Размер мышечной ткани, которая расположена под молочной железой, не может оказать существенного влияния. У сильно тренированных женщин грудная мышца способна незначительно приподнять железу.

Почему развивается гипомастия?

Раннее прекращение роста молочной железы происходит по нескольким причинам:

• патология эндокринной системы – недостаточная функция яичников, небольшое количество рецепторов к ним в тканях железы;
• повреждения гипоталамо-гипофизарной системы;
• травмы грудной клетки в юношеском возрасте;
• низкий вес и хрупкое телосложение, анорексия;
• генетическая предрасположенность;
• тяжелые хронические заболевания.

При опухолях, воспалительных заболеваниях гипоталамуса или гипофиза снижается выброс гормонов, которые регулируют работу яичников. Первичная гипомастия наблюдается при задержке полового развития, когда выражена недостаточность основных групп половых гормонов.

Травмы грудной клетки, оперативные вмешательства на ней могут повредить зачатки молочной железы. Она будет неспособна нормально формироваться. При этом часто наблюдается одностороннее недоразвитие.

Физиологически, к периоду полового созревания, подростки начинают набирать вес. Это необходимо для нормального формирования вторичных половых признаков, начала менструаций. Но некоторые девушки под влиянием общественного мнения или неправильно сформированного восприятия собственного тела, считают, что у них есть лишний вес, который необходимо сбросить. Эксперименты с диетами, полный отказ от питательной пищи приводит к резкому снижению веса и развитию гипомастии. Восстановить нормальный объем жировой ткан после развившейся анорексии очень тяжело.

Есть ли способы повлиять на размер молочной железы?

При сформированной железе изменить ее размер без хирургического вмешательства проблематично. Временное естественное увеличение может произойти в период беременности и грудного вскармливания, а также у некоторых женщин в период за счет увеличения количества жировой ткани.

Если имеются гормональные нарушения, которые приводят к отставанию в половом развитии, то их можно корректировать путем приема гормональных лекарственных средств. При незначительном уменьшении размера начинают лечение с комбинированных .

Лечение гипомастии проводят методами физиотерапии. Для этого применяют электрофорез, инфракрасное облучение, лечение лазером, магнитотерапия. Они стимулируют кровоток и способствуют улучшению питания тканей.

При выраженной гипомастии, которая создает психологические проблемы, неуверенность в себе, коррекцию проводят хирургическим путем. При этом под молочную железу помещают специальные силиконовые импланты, которые увеличивают размер груди. Они не препятствуют оттоку грудного молока. Поэтому женщинам, которые не реализовали свою репродуктивную функцию, они не противопоказаны.

Использование кремов и лосьонов для увеличения размера груди абсурдно. Они способны повлиять на состояние кожи, увеличить ее упругость, гладкость, но не могут привести к желаемой коррекции гипомастии.

Активные тренировки помогут накачать грудные мускулы, которые расположены под железой. Это может сказаться на тонусе, немного подтянуть кверху саму грудь. Но ее размер существенно не изменится.

Полноценно развитая женская молочная железа, являясь зеркалом гармоничного полового развития в целом, играет огромную эротизирующую роль в сексуальности обоих полов как символ красоты и совершенства. Молочная железа у девочек начинает свой рост причём, чаще слева в период с 8,5 до 13 лет под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов . Формирующаяся железистая ткань молочной железы первоначально определяется небольшим узелком под соском, который затем постепенно увеличивается и заканчивает свой рост в среднем за 4 года с диапазоном от 2 до 7 лет.

Невыраженность молочной железы может иметь место при семейной предрасположенности к этому, при общей инфантилизации женщины или прекращении дальнейшего роста железистой ткани под воздействием эстрогенов при хорошей выраженности прочих вторичных половых признаков. Микромастия может развиться вследствие резкого снижения функции яичников и других желёз внутренней секреции под влиянием тяжёлой интоксикации, хронических и острых инфекций, опухолей эндокринных органов и оперативных вмешательств.

Умеренное недоразвитие одной молочной железы, когда она имеет меньшие размеры, но сохраняет функции, встречается довольно часто, но при этом значительная разница в размерах молочных желёз в связи с недоразвитием одной из них см. рис. редка. В период лактации такие молочные железы могут функционировать равноценно, поэтому аномалии беспокоят больную лишь в косметическом отношении.

Рост молочных желёз обычно приостанавливается в 17 — 18 лет , и многие женщины смиряются с тем, что их грудь меньше "обычной". Часть женщин, у которых молочные железы невыражены или потеряли свою первоначальную привлекательную с их точки зрения форму, например после родов, испытывает чувство некоторой неполноценности, ущербности, что может серьёзно повлиять на их психическое здоровье.

Лечение двусторонней микромастии заключается в коррекции эндокринных нарушений, в результате которой порок развития молочных желёз может быть частично или полностью ликвидирован. Взрослым женщинам при микромастии можно рекомендовать пластические операции с косметической целью. Следует заметить, что величина молочной железы мало влияет на сексуальное чувство женщины, её возможность испытывать оргазм или её способность вскармливать ребёнка.

Недоразвитие молочных желез также может у женщин с мужеподобным строением тела, с признаками обоих полов, с оволосением по мужскому типу. Наблюдается у женщин щуплых, нервных, биологически слабых.

Недоразвитие молочных желез часто связано с гормональными нарушениями , обусловленными нарушениями функции яичников или гипофиза. При недоразвитии и атрофии молочных желез молодым женщинам необходима консультация врача-эндокринолога и эндокринологическое обследование. Часто в таких случаях применяется физиотерапия (инфракрасное облучение, диатермия, теплые компрессы). Иногда целесообразно гормональное лечение, проводимое очень осторожно.

В исключительных случаях по желанию женщины проводится операция по имплантированию эндопротезов (подкожные протезы) или пересадка тканей. Эндопротезы бывают различных форм и размеров (в форме яблока, груши или капли). Они могут иметь специальное обрамление, предохраняющее от повреждений. Такие протезы имплантируются на всю жизнь. Примерно у 30% прооперированных происходит их отторжение, но удачная операция приносит женщинам большое удовлетворение. Отсутствие молочных желез проще всего скрыть при помощи обычного бюстгальтера с поролоновым вкладышем или наружными протезами (выполняются различной формы и величины). Можно также приобрести лифчик специального покроя, со вставными сменными протезами.

Атрофия молочных желез у женщин в климактерическом периоде, как правило, маскируется развитием жировой ткани - в этом случае грудь не уменьшается, но теряет упругость, становится более дряблой. Иногда этот дефект можно поправить гимнастикой, массажем, формированием правильной осанки.

Радикально исправить форму груди можно только при помощи хирургической операции. Крайние случаи отступления от идеальной формы (грудь нетипичной формы и расположения, с сильно выявленной асимметрией, с деформацией околососковых кружков и сосков) могут вызвать негативные эмоции и требуют корректирующего лечения.

Перед применением препаратов, указанных на сайте, проконсультируйтесь с врачом.

Недоразвитие молочных желез, как патологический процесс, требующий коррекции, встречается нечасто. Обычно женщины надумывают себе данный диагноз, так как хотели бы иметь грудь большего размера. Небольшие молочные железы обычно наблюдаются у девушек с астеническим телосложением.

Об аномальном развитии груди, гипомастии или микромастии, говорят в том случае, когда нарушаются нормальные пропорции тела, объем молочных желез составляет менее 200 куб. см. Точные причины данного состояния до сих пор не выяснены, выделяют лишь несколько этиологических факторов, при которых может появиться заболевание:

• расстройства эндокринной системы в пубертатный период (например, низкая концентрация эстрогенов - основного гормона, участвовавшего в формировании груди),
• нарушения гипоталамо-гипофизарной системы, вызванные опухолями, инфекционными процессами, механическими травмами.
• генетический фактор.

Недоразвитие молочных желез может быть одно-и двусторонним и иметь различную степень выраженности в зависимости от объема железистой ткани. Диагностика патологии сложности не вызывает, достаточно визуального осмотра груди. Для выяснения причины понадобится комплексное обследование, куда входит УЗИ молочных желез, органов малого таза, щитовидной железы, анализы на гормоны (в первую очередь половые).

Устранение гипоплазии медикаментозной терапией не дает выраженного эффекта, как правило, гормональные препараты назначают для лечения и профилактики сопутствующих нарушений. Единственным эффективным методом является хирургическая коррекция - аугментационная маммопластика. Она заключается в установке силиконового или солевого грудного импланта.

Операционное вмешательство выполняется только пациенткам, достигшим 18 лет. При отборе следует учитывать, что рост молочных желез может продолжаться до 21 года. Маммопластика может проводиться тремя способами:

• классическая установка эндопротеза,
• эндоскопические протезирование (с помощью специального оптического оборудования), липофилинг - в качестве наполнителя используется собственная жировая ткань, взятая из проблемных зон (живот, бедра, ягодицы и пр.).

Выбор метода операции зависит не только от желаний пациентки, но и от квалификации хирурга. Эндоскопическая техника считается наименее травматичной, однако требует от врача практических навыков. Липофилинг относится к достаточно «молодым» методам, важным недостатком его считают необходимость повторной операции, так как жировая ткань не приживается в полном объеме.

Операционное вмешательство выполняется в условиях стационара, восстановление после увеличения груди предполагает снижение физической нагрузки, длительное ношение компрессионного белья.

Операция по аугментации груди в большинстве случае дает положительные результаты, осложнения встречаются нечасто и носят кратковременный характер. Таким образом, недоразвитие молочных желез - не приговор и поддается успешной коррекции.