Схемы строения и расположения внутренних органов брюшной полости человека. Строение и расположение органов брюшной полости

Для каждого человека важно знать название внутренних органов и их расположение. Это нужно для своевременного выявления того или иного заболевания. В брюшной полости находится большинство важных внутренностей: органы пищеварения и мочеполовая система. Брюшина представляет собой пространство в теле человека, вверху замыкающееся диафрагмой. Низ полости приходится на область таза. Органы брюшной полости каждый день обеспечивают нормальное функционирование всего организма человека.

Брюшина представляет собой полость с внутренностями, стенки которой покрыты серной оболочкой, пронизаны мышцами, жировой клетчаткой и соединительно-тканными формированиями. Мезотелий (серная оболочка) вырабатывает специальную смазку, которая не дает органам тереться друг о друга. Это ограждает человека от неприятных ощущений и боли, при условии, если органы здоровы.

В брюшном пространстве располагается желудок, селезенка, печень, поджелудочная железа, брюшная аорта, органы пищеварительного тракта и мочеполовая система человека. Все органы выполняют свою функцию, важную для жизнедеятельности организма. Так как главной их ролью является пищеварение, то говоря о них в целом их принято называть .

Важно! Брюшной пресс служит защитной мембраной для всей внутренней системы органов спереди. Сзади защитную функцию выполняют кости: таз и позвоночник.

Пищеварительная система проделывает такую работу:

• переваривает пищу;
• выполняет защитную и эндокринную функцию;
• помогает всасываться питательным веществам;
• заведует процессом кроветворения;
• устраняет токсины и яд, попадающие в организм.

Мочеполовая система в свою очередь выполняет репродуктивную и эндокринную функцию, выводит из организма продукты обмена.

Отличительной чертой мужского и женского состава брюшной полости являются только половые органы. Все органы пищеварительной системы идентичны и располагаются одинаково. Исключением может быть лишь врожденная патология внутренних органов.

Анатомическое строение брюшных органов

Изучением строения и расположения внутренностей в теле человека занимается наука анатомия. Благодаря ей люди могут узнать расположение внутренностей и понять, что у них болит.

Желудок

Полость, состоящая из мышц, выполняющая накопительную, смешивающую и переваривающую еду функцию. У людей с пристрастием к употреблению пищи желудок увеличен в размерах. Находится между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. Благодаря пульсирующим сжатиям, что входит в двигательную активность органа, он выводит из организма химикаты, яды и прочие вредоносные вещества. Тем самым осуществляется защитная (иммунная) функция.

В желудочном мешке происходит расщепление белков, всасывание воды. Все поступившие продукты питания смешиваются и переходят в кишечник. Качество и скорость переваривания пищи зависит от пола и возраста человека, присутствия или отсутствия болезней, вместительности, работоспособности желудка.

Желудок имеет грушевидную форму. В норме его вместительность не превышает одного литра. При переедании или поглощении большого количества жидкости увеличивается до 4 литров. Тем самым изменяется и его месторасположение. Переполненный орган способен опуститься вплоть до уровня пупка.

Могут быть весьма мучительными, поэтому нужно относиться внимательно к любым неприятным симптомам, возникающим в нем.

Желчный пузырь

Служит полостью для накопления желчи, выводимой печенью. Поэтому находится рядом с ней, в специальной ямке. Структура его состоит из тела, дна и шейки. Стенки органа включают в себя несколько оболочек. Это серная, слизистая, мышечная и подслизистая.

Печень

Представляет собой важную для функционирования организма железу пищеварения. Масса органа у взрослого нередко достигает полутора килограмм. Она способна устранять яды, токсины. Участвует во многих метаболистических процессах. Занимается кроветворением у будущего малыша в период его вынашивания матерью, усвоением глюкозы и холестерина, поддержанием в норме содержания липидов.

Печень обладает удивительной способностью к регенерации, но могут серьезно подорвать здоровье человека.

Селезенка

Паренхиматозный лимфоидный орган, располагающийся позади желудка, под диафрагмой. Это верхняя часть брюшины. В состав входит диафрагмальная и весцеральная поверхность с передним и задним полюсом. Орган представляет собой капсулу, внутри наполненную красной и белой пульпой. Занимается защитой организма от вредоносных микроорганизмов, создает кровоток у будущего младенца в утробе матери и взрослого человека. Имеет способность к возобновлению оболочек эритроцитов и тромбоцитов. Является основным источником выработки лимфоцитов. Способна улавливать и очищать микробы.

Поджелудочная железа

Орган системы пищеварения, по размеру уступающий только печени. Ее месторасположение – забрюшинное пространство, немного позади желудка. Масса достигает 100 грамм, а длинна – 20 сантиметров. Строение органа выглядит так:

Поджелудочная железа обладает особенностью вырабатывать гормон, именуемый инсулином. Он занимается регулированием уровня глюкозы в крови. Основной функцией органа является производство желудочного сока, без которого пища не сможет перевариваться.

Без поджелудочной железы человек жить не может, потому следует знать, для этого органа.

Тонкий кишечник

Длиннее органа в системе пищеварения нет. Он напоминает спутанную трубку. Соединяет желудок и толстый кишечник. У мужчин достигает семи метров, у женщин – 5 метров. В состав трубки входят пару отделов: двенадцатиперстная кишка, а также подвздошная, тощая. Строение первого отдела следующее:

Два вторых отдела именуют брыжеечной частью органа. Тощая кишка расположилась вверху с левой стороны, подвздошная внизу в правой области брюшины.

Толстая кишка

Орган в длину достигает полтора метра. Соединяет тонкую кишку с анусом. Состоит из . Каловые массы накапливаются в прямой кишке, откуда и выводятся из организма через анальное отверстие.

То, что не входит в пищеварительную систему

Все остальные органы, «проживающие» в зоне брюшины относятся к мочеполовой системе. Это почки, надпочечники, мочевой пузырь, а еще мочеточники, женские и мужские половые органы.

Почки формой напоминают фасолины. Находятся в поясничной зоне. Правый орган сравнительно меньше левого. Парные органы выполняет очистительную и секреторную функцию урины. Регулируют химические процессы. Надпочечники вырабатывают целый ряд гормонов:

• норадреналин;
• адреналин;
• кортикостероиды;
• андрогены;
• кортизон и кортизол.

Из названия можно понять нахождение желез в организме – над почками. Органы помогают людям приспосабливаться к разным жизненным условиям.

Важно! Благодаря надпочечникам человек остается стойким в стрессовых ситуациях, что защищает центральную нервную систему от негативного воздействия.

Аппендикс – маленький орган брюшины, придаток слепой кишки. Его размер в диаметре не более одного сантиметра, в длину достигает двенадцати миллиметров. Защищает желудочно-кишечный тракт от развития болезней.

Как проверяют органы брюшины на наличие патологии?

Основным методом диагностики здоровья органов брюшной полости является УЗИ. Исследование не повреждает структурные единицы тканей, поэтому безопасно для организма. Процедуру можно проводить неоднократно, в случае такой надобности. Когда развивается эвентрация, применяются методы постукиваний (перкуссия), пальпации и прослушивания (аускультация) органов брюшины. Правильное расположение внутренностей, наличие очагов инфекции можно проверить и посредством МРТ (магнитно-резонансная томография) и КТ (компьютерная томография).

Важно! Болезни органов брюшного пространства способны угрожать жизни человека. Поэтому при первых же симптомах, болях в зонах брюшины незамедлительно обращайтесь за помощью к медицинским работникам.

Какие заболевания поражают брюшную полость?

При попадании в организм инфекции бактериального характера способен развиться аппендицит. Лечение проводится с помощью хирургического метода, то есть совершается удаление аппендикса. Нередко диагностируют опущение органов. Первым обычно опускается желудок. Терапия включает в себя правильное питание, назначенное диетологом, ЛФК и ношение специального пояса – бандажа.

При развитии кишечной непроходимости или появлении спаек делают операцию. Если спайки стали причиной непроходимости, производят их удаление, но исключительно по жизненным показаниям. В таких случаях возможны рецидивы. При частых обострениях непроходимости врачи рекомендуют бесшлаковое питание.

При обращение к доктору не обязательно, если симптомы проходят в течение пары дней. Важно пить больше жидкости, чтобы не случилось обезвоживания. Если больному не становиться легче на третий день, необходимо идти в поликлинику. Врачи назначат необходимые анализы, комплексное лечение. В большинстве случаев это лекарственные препараты.

Самым распространенным заболеванием области забрюшинного пространства является геморрой. Патология приносит массу неприятных ощущений. При нестерпимом болевом синдроме врачи проводят оперативное лечение. Если же прогрессирование болезни умеренное, проводят терапию лекарственными препаратами, примочками, компрессами и ваннами с применением травяных сборов.

Брюшная грыжа – врожденное или приобретенное заболевание, в результате которого через отверстие в брюшной полости выпячивается толстый или тонкий кишечник. Возникает при беременности, ожирении или тяжелых физических нагрузок из-за постоянного давления на определенную точку в брюшине. Другой причиной является сильное давление на оболочку внутренних органов. Лечится патология посредством оперативного вмешательства.

Как и что есть для здорового пищеварения?

Чтобы организм чувствовал себя комфортно, стоит обзавестись несколькими полезными привычками:

1. Следите, что едите. Вносите в рацион больше овощей, фруктов, круп. Избегайте жирной, соленой и сладкой пищи.
2. Тщательно пережевывайте. Все продукты нужно есть не спеша и хорошо измельчать с помощью зубов. Это поможет избежать вздутия живота, расстройств ЖКТ.
3. Перекусывайте. Вместо трех стандартных приемов пищи перейдите на 5-6 разовое питание. Порции на завтрак, обед и ужин уменьшите, а в промежуток утоляйте голод овощами, фруктами, молочной продукцией, орехами.
4. Исключите жирную пищу. Жиры лишь приносят проблемы с пищеварением, лишний вес и развивают патологии сердечной мышцы. Старайтесь готовить блюда на пару или запекать.
5. Готовьте сами. Полезней и питательней для организма является пища, приготовленная самостоятельно. Полуфабрикаты, являясь высококалорийными, пересоленными, приносят вред пищеварительной системе и организму в целом.

Анатомическое строение органов брюшной полости тщательно изучается во многих лабораториях современными учеными. Это будет способствовать возможности диагностирования патологий этой зоны на ранних стадиях развития болезней. В результате подготовка и само лечение больных будет проводиться быстрее, не давая патологии переходить на более тяжелые стадии прогрессирования. При этом радикальные методы решения проблем отойдут на второй план.

Здоровье органов во многом зависит от человека. Своевременная диагностика и терапевтические процедуры увеличивают шансы на полное восстановление функционирования органов. Поэтому обращаться за помощью следует при первых же симптомах недомогания.

Антон палазников

Врач-гастроэнтеролог, терапевт

Стаж работы более 7 лет.

Профессиональные навыки: диагностика и лечение заболеваний ЖКТ и билиарной системы.

Внутри полости живота располагается полость брюшины (cavum peritonei), представляющая собой серозный мешок, образованный непрерывным переходом брюшины со стенок на органы, с органов на органы и состоящий из совокупности щелей, соединенных друг с другом и расположенных между париетальными и висцеральными листками брюшины. Париетальной называется брюшина, покрывающая стенки полости живота, висцеральной - органы брюшной полости . У мужчин полость брюшины замкнута, у женщин через отверстия маточных труб, полость матки и влагалище она сообщается с внешней средой.

Органы брюшной полости , покрытые брюшиной со всех сторон, кроме мест прикрепления брыжеек и связок (желудок, брыжеечный отдел тонкой кишки, поперечная ободочная кишка и др.), по отношению к брюшине расположены интра-перитонеально. Органы, покрытые брюшиной с трех сторон (печень, восходящая и нисходящая ободочные кишки), по отношению к ней расположены мезоперитонеально и выступают в полость брюшины. Органы, лежащие в забрюшинном пространстве (поджелудочная железа, почки, брюшная аорта и др.), по отношению к брюшине расположены экстраперитонеально, точнее ретроперитонеально, и покрыты брюшиной преимущественно спереди.

Брюшная полость поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой делится на два этажа - верхний и нижний.

В верхнем этаже брюшной полости располагаются печень, желудок с брюшной частью пищевода, селезенка, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В нижнем этаже помещаются тонкая и толстая кишки. Органы, лежащие в забрюшинном пространстве, могут располагаться выше уровня прикрепления mesocolon transversum (надпочечники, начало брюшной аорты, чревный ствол, место формирования воротной вены, чревное сплетение), выше и ниже этого уровня (почки, поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, аорта, нижняя полая вена, верхние брыжеечные артерия и вена) и ниже уровня прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки (мочеточники, нижние брыжеечные артерия и вена, подвздошные артерии и вены).

Оба этажа брюшной полости, составляющие единое целое, сообщаются спереди щелью (spatiuin preepiploicum), расположенной между сальником и внутренней поверхностью передней стенки живота, а по бокам - посредством латеральных каналов.
Если после удаления передней стенки живота смотреть на верхний этаж брюшной полости, то видно, что в эпигастральной области из-под реберных дуг и мечевидного отростка выступает передненижний край левой и правой долей печени. На уровне пересечения реберной дуги с наружным краем правой прямой мышцы живота располагается дно желчного пузыря. Ниже печени иногда виден нижний отдел малого сальника. Здесь лежат верхняя часть двенадцатиперстной кишки, пилорическая часть и правая нижняя часть тела желудка. От большой кривизны желудка вниз свешивается большой сальник. Основная масса печени, часть тела и дно желудка, брюшная часть пищевода и селезенка расположены под диафрагмой за нижним передним отделом грудной клетки.

При переходе брюшины со стенок полости живота на органы брюшной полости и с органа на орган она образует складки и связки.

Рис. 120. Вид правой половины брюшной полости и полости таза на срединном сагиттальном распиле (1/8).

С верхней поверхности печени на диафрагму и переднюю брюшную стенку брюшина переходит в виде тонкой косо расположенной lig. falciforme hepatis, идущей почти от пупка вверх до уровня задней поверхности печени, где она спереди от нижней полой вены продолжается в венечную связку печени. В нижней части серповидной связки располагается lig. teres hepatis (облитерированная v. umbilicalis). Lig. coronarium hepatis, переходя с печени на диафрагму и нижнюю полую вену, ограничивает заднюю часть печени, не покрытую брюшиной (внебрюшинное поддиафрагмаль-ное пространство). По краям венечная связка переходит в ligg. triangularia dextrum и sinistrum. От ворот печени брюшина в виде lig. hepatogastricum и lig. hepatoduodenale, составляющих вместе малый сальник (omentum minus), переходит на малую кривизну желудка и верхнюю часть двенадцатиперстной кишки. Lig. hepatorenale идет от задней части margo inferior правой доли печени к верхнему полюсу правой почки.

Охватывая желудок спереди и сзади, висцеральные листки брюшины соединяются у его большой кривизны и, минуя поперечную ободочную кишку, спускаются вниз в виде большого сальника (omentum majus).

У свободного края последнего листки подворачиваются назад и возвращаются вверх к поперечной ободочной кишке, где по taenia omentalis срастаются с ней, а выше - с передневерхней поверхностью mesocolon transversum, у основания которой верхний из листков продолжается в париетальную брюшину задней стенки cavum peritonei. Ниже поперечной ободочной кишки у новорожденных между нисходящими и восходящими листками большого сальника существует полость, которая затем зарастает, и большой сальник у взрослых представляет собой 4 сросшихся листка висцеральной брюшины. Выше поперечной ободочной кишки большой сальник состоит из. 2 листков и, так как он соединяет большую кривизну желудка с поперечной ободочной кишкой, то этот отдел его называется lig. gastrocolicum. Вверх и влево желудочно-ободочная связка продолжается в lig. gastrolineale, которая располагается между дном желудка и воротами селезенки. Наружный листок брюшины этой связки охватывает селезенку и, встретившись по другую сторону ворот селезенки с внутренним листком, продолжается как lig. phrenicolienale. Еще выше желудочно-селезеночная связка переходит в lig. gastrophrenicum, которая соединяет кардиальную часть желудка с диафрагмой.

Сальниковая сумка (bursaomentalis) располагается позади малого сальника и желудка, служащих сумке передней стенкой. Другими стенками сумки являются: сзади - париетальная брюшина, покрывающая спереди поджелудочную железу, нижнюю полую вену, левый надпочечник, часть верхнего полюса левой почки, диафрагму, чревный ствол и его ветви; сверху - хвостатая доля печени и свод, который образует париетальная брюшина задней стенки сумки при переходе на печень (часть венечной связки), пищевод и желудок (lig. gastrophrenicum); снизу - поперечная ободочная кишка и ее брыжейка; слева - ворота селезенки и lig. gastrolienale и lig. phrenicolienale; справа - складка брюшины, образуемая при переходе париетальной брюшины задней стенки на двенадцатиперстную кишку и желудочно-ободочную связку. В верхней части правой стенки располагается сальниковое (винсловово) отверстие (foramen epiploicum), сообщающее полость сумки с другой, большей частью верхнего этажа полости брюшины. Отверстие, пропускающее при отсутствии спаек 1-2 пальца, ограничено: спереди - печеночно-двенадцатиперстной связкой, сзади - париетальной брюшиной, покрывающей нижнюю полую вену, сверху - хвостатой долей печени и сводом, который образует брюшина при переходе с lig. hepatoduodenale на печень, снизу - верхним краем верхней части двенадцатиперстной кишки.

Рис. 121. Верхний этаж брюшной полости. Вид спереди.
Удалены передняя стенка живота, передний отдел грудной клетки и диафрагмы. Диафрагма оттянута вверх.

Па задней стенке сальниковой сумки имеются складки брюшины (plicae gastro-pancreaticae), из которых левая, верхняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над левой желудочной артерией, направляется к малой кривизне желудка, а правая, нижняя, образованная вследствие выпячивания брюшины над общей печеночной артерией, идет к печеночно-двенадцатиперстной связке. Часть сальниковой сумки между складками и сальниковым отверстием называется преддверием (vestibulum bursae omentalis). Кверху от преддверия, позади хвостатой доли печени, располагается recessus superior omentalis; книзу, между задней поверхностью желудка и желудочно-ободочной связкой спереди и сальниковым бугром поджелудочной железы и mesocolon transversum сзади, находится recessus inferior omentalis. Влево от преддверия лежит recessus lienalis.

Кроме сальниковой сумки, в верхнем этаже брюшной полости различают еще bursa hepatica и bursa pregastгiса. Печеночная сумка располагается между диафрагмой сверху и flexura coli dextra и верхней частью двенадцатиперстной кишки снизу. Сумка заключает в себе правую долю печени. Спереди она ограничена передней брюшной стенкой, покрытой париетальной брюшиной. Между диафрагмальной поверхностью правой доли печени и диафрагмой находится щелевидное правое поддиафрагмальное пространство, а между висцеральной ее поверхностью и правым изгибом ободочной кишки и верхней частью двенадцатиперстной кишки находится подпеченочное щелевидное пространство.

Обе эти щели, а также щель между правой долей печени и передней брюшной стенкой и составляют печеночную сумку. По направлению книзу сумка переходит в правый латеральный канал и предсальниковую щель; в медиальном направлении через сальниковое отверстие она сообщается с bursa omentalis.

Рис. 122. Малый сальник, сальниковая сумка и сальниковое (винсловово) отверстие. Органы верхнего этажа брюшной полости. Вид спереди.
То же, что на рис. 121. Кроме того, удалены желудок, средняя часть поперечной ободочной кишки и ее брыжейки, часть малого сальника.

Преджелудочная сумка располагается между диафрагмой вверху и передней стенкой желудка и flexura coli sinistra и lig. phrenicocolicum внизу. Спереди ее ограничивает передняя брюшная стенка, покрытая париетальной брюшиной. В сумке помещаются левая доля печени и селезенка. Книзу преджелудочная сумка переходит в левый латеральный канал и предсальниковую щель. Обе сумки разделяет серповидная связка печени. Ниже печени сумки сообщаются друг с другом посредством щели, расположенной между печенью и lig. teres hepatis спереди и сверху и пилорической частью желудка и малым сальником сзади и снизу. В совокупности описанные выше три сумки образуют внутрибрюшинное поддиафрагмальное пространство, в пределах которого могут развиваться абсцессы как осложнения после перфорации язв желудка и двенадцатиперстной кишки, после аппендицита, параколита, паранефрита и т. п.

Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и в большей или меньшей степени закрыт спереди большим сальником, свисающим с большой кривизны желудка. После отведения большого сальника, а с ним и поперечной ободочной кишки вверх нижний этаж брюшной полости открывается полностью. Он выполнен петлями тонкой кишки, по краям и позади которых располагаются восходящая и нисходящая части ободочной кишки. Тощая и подвздошная кишки, червеобразный отросток, слепая, поперечная ободочная и сигмовидная кишки, к роме мест, де к ним фиксированы брыжейки, покрыты брюшиной со всех сторон. Восходящая и нисходящая части ободочной кишки покрыты брюшиной обычно с трех сторон, кроме задней поверхности. Если отвести петли тонкой кишки в сторону или удалить их, то между colon ascendens и colon descendens и боковыми стенками живота становятся отчетливо видными правый и левый латеральные каналы, соединяющие верхний этаж брюшной полости с подвздошными ямками. Левый латеральный канал, благодаря постоянно присутствующей lig. phrenicocolicum, является более изолированным от верхнего этажа брюшной полости, чем правый, где такая же связка в большинстве случаев отсутствует. Однако правый боковой канал на уровне слепой кишки может в какой-то степени прерываться plicae caecales. По боковым каналам (особенно по правому) при прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки желудочное и кишечное содержимое может проникать в подвздошные ямки, а оттуда - в малый таз. По боковым каналам в обоих направлениях могут распространяться гной и кровь.

Рис. 123. Топография органов грудной и брюшной полостей на горизонтальном распиле. Вид сверху.
Распил произведен на уровне X грудного позвонка.

Кнутри от восходящей и нисходящей части ободочной кишки, справа и слева от корня брыжейки тонкой кишки, расположены правая и левая брыжеечные пазухи. Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) по площади меньше левой и ограничена: справа - восходящей ободочной кишкой, слева и снизу - корнем брыжейки тонкой кишки, сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки. Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) ограничена: сверху - брыжейкой поперечной ободочной кишки, справа - корнем брыжейки тонкой кишки, слева - нисходящей ободочной кишкой, а слева и снизу - брыжейкой сигмовидной кишки. Левая пазуха более обширна и несколько вытянута в косом направлении, слева направо и сверху вниз.

Справа от rectum левая пазуха непосредственно переходит в полость малого таза. Между собой пазухи сообщаются вверху щелью между mesocolon transversum и началом jejunum.

Наиболее глубокими являются латеральные отделы пазух у медиальных краев восходящей и нисходящей части ободочной кишки.

Однако самыми глубокими участками на задней стенке брюшной полости наряду с задними отделами правого и левого поддиафрагмальных пространств являются боковые каналы. В них так же, как в брыжеечных пазухах и в полости малого таза, может скапливаться свободная жидкость (гной, кровь, транссудат).

Карманы брюшины могут быть местом возникновения внутренних грыж. Наиболее постоянными являются расположенные в правой подвздошной ямке, над и под местом впадения ileum в caecum, recessus ileocaecalis superior и recessus ileocaecalis inferior; позади caecum встречается recessus retrocaecalis. He менее часто имеются карманы брюшины между flexura duodeno-jejunalis и plica duodenojejunalis - recessus duodenalis superior и в основании mesocolon sigmoideum - recessus intersigmoideus.

Похожие материалы:

Знание особенностей строения и расположения органов брюшной полости важно для понимания многих патологических процессов. В брюшной полости расположены органы пищеварения и выделения. Строение живота необходимо описывать с учетом взаимного расположения этих органов.

Живот - пространство между грудиной и тазом

Под животом подразумевают пространство тела между грудной клеткой и тазом. Основой внутреннего строения живота является брюшная полость, содержащая органы пищеварения и выделения.

Анатомически область ограничена диафрагмой, расположенной между грудной и брюшной полостями. На уровне тазовых костей начинается тазовая область.

Особенности строения живота и брюшной полости определяют многие патологические процессы. Органы пищеварения удерживаются вместе с помощью специальной соединительной ткани, брыжейки.

Эта ткань имеет свои особенности кровоснабжения. В брюшной полости также расположены органы других важных систем – почки и селезенка.

Многие крупные кровеносные сосуды питают ткани и органы брюшной полости. В этой анатомической области выделяют аорту и ее ветви, нижнюю половую вену и другие крупные артерии и вены.

Органы и магистральные сосуды брюшной полости защищены мышечными слоями, образующими внешнее строение живота.

Внешнее строение и мышцы живота

Строение живота: внутренние органы

Внешнее строение живота ничем не отличается от строения других анатомических областей тела. К самым поверхностным слоям относят кожу и подкожную жировую клетчатку.

Подкожный жировой слой живота может быть развит в различной степени у людей с разными конституциональными типами. Кожа, жир и подкожные фасции содержат большое количество артерий, вен и нервных структур.

В следующем слое живота представлены мышцы. Область живота имеет достаточно мощную мышечную структуру, позволяющую защищать органы брюшной полости от внешнего физического воздействия.

Брюшная стенка состоит из нескольких парных мышц, волокна которых переплетаются в разных местах. Основные мышцы живота:

• Наружная косая мышца. Это самая большая и самая поверхностная парная мышца живота. Она берет свое начало от восьми нижних ребер. Волокна наружной косой мышцы участвуют в формировании плотного апоневроза живота и пахового канала, содержащего структуры половой системы.
• Внутренняя косая мышца. Это структура промежуточного слоя парных мышц живота. Мышца берет своего начало от подвздошного гребня и части паховой связки. Отдельные волокна также связаны с ребрами и лобковыми костями. Как и наружная мышца, внутренняя косая мышца участвует в образовании широкого апоневроза живота.
• Поперечная мышца живота. Это самая глубокая мышца поверхностного слоя живота. Ее волокна связаны с ребрами, подвздошным гребнем, паховой связкой, фасцией груди и таза. Структура также формирует апоневроз и паховый канал.
• Прямая мышца живота. Это длинная мышца, связанная с ребрами, грудиной и лобковой костью. Именно этот мышечный слой образует так называемый брюшной пресс, который хорошо заметен у физически развитых людей. Функции прямой мышцы живота связаны со сгибанием корпуса, родовспомогательными процессами, дефекацией, мочеиспусканием и форсированным выдохом.
• Пирамидальная мышца. Это треугольная мышечная структура, расположенная спереди от нижней части прямой мышца живота. Волокна пирамидальной мышцы связаны с лобковыми костями и белой линией живота. Мышца может отсутствовать у 20% людей, что связано с индивидуальными особенностями строения живота.
• Апоневрозы и мышечные линии живота имеют особое значение для защиты и поддержания формы структур брюшной полости. Кроме того, мышца живота формируют паховый канал, содержащий семенной канатик у мужчин и круглую связку матки у женщин.

Читайте: Колоноскопия кишечника: все о процедуре

Строение живота: мышцы

Внутреннее строение живота представлено брюшной полостью. Полость изнутри выстлана брюшиной, имеющей внутренний и внешний листки.

Между слоями брюшины расположены органы живота, сосуды и нервные образования. Кроме того, пространство между листками брюшины содержит специальную жидкость, предотвращающую трение.

Брюшина не только питает и защищает структуры живота, но и фиксирует органы. Брюшина также образует так называемую брыжеечную ткань, связанную со стенкой живота и органами брюшной полости.

Границы брыжеечной ткани простираются от поджелудочной железы и тонкого кишечника до нижних отделов толстой кишки. Брыжейка закрепляет органы в определенном положении и питает ткани с помощью сосудов.

Одни органы живота расположены непосредственно в брюшной полости, другие – в забрюшинном пространстве. Такие особенности определяет положение органов относительно листков брюшины.

Органы живота

Органы, расположенные в брюшной полости, относятся к пищеварительной, выделительной, иммунной и кроветворной системам.

Их взаимное расположение обеспечивает выполнение множества совместных функций.

Главные органы живота:

• Печень. Орган расположен в правой области живота непосредственно под диафрагмой. Функции этого органа связанны с процессами пищеварения, детоксикации и обмена веществ. Все питательные компоненты, образующиеся в результате пищеварения, поступают вместе с кровью в клетки печени, где происходит обезвреживание вредных для организма химических соединений. Печень также участвует в образовании желчи, необходимой для переваривания жиров.
• Желудок. Орган расположен в левой области живота под диафрагмой. Это расширенная часть пищеварительного тракта, связанная с пищеводом и начальным отделом тонкого кишечника. В желудке происходят ключевые процессы химического разложения пищевых субстратов. Кроме того, клетки желудка помогают усваивать витамин B12, необходимый для функционирования клеток организма. Соляная кислота, содержащаяся в желудке, помогает уничтожать бактерии.
• Желчный пузырь. Орган расположен под печенью. Желчный пузырь является хранилищем желчи. Когда пищевые компоненты поступают в двенадцатиперстную кишку для переваривания, желчный пузырь выделяет желчь в полость кишечника.
• Поджелудочная железа. Эта структура расположена ниже желудка между селезенкой и двенадцатиперстной кишкой. Поджелудочная железа является незаменимым органом пищеварения, необходимым для окончательных процессов переваривания пищи. Железа продуцирует ферменты, позволяющие превратить крупные пищевые компоненты в необходимые клеткам структурные единицы. Также очень важна роль поджелудочной железы в метаболизме глюкозы. Железа выделяет инсулин и глюкагон, контролирующие содержание сахара в крови.
• Селезенка. Орган расположен в левой области живота рядом с желудком и поджелудочной железой. Это орган кроветворения и иммунитета, позволяющий депонировать компоненты крови и утилизировать ненужные клетки.
• Тонкий и толстый кишечник. В отделах тонкого кишечника происходят главные процессы переваривания и усваивания пищевых субстратов. Толстый кишечник образует и депонирует каловые массы, а также всасывает воду.
• Почки. Это парные органы выделения, фильтрующие кровоток и утилизирующие отходы метаболизма. Почки связаны с мочеточниками, мочевым пузырем и уретрой. Кроме того, почки выделяют ряд важных веществ, необходимых для синтеза витамина D и образования эритроцитов.

Читайте: Селезенка: нормальные размеры органа

Близкое расположение органов брюшной полости определяет особенности многих заболеваний. Воспалительные процессы, связанные с попаданием бактерий в брюшную полость, могут быть смертельно опасны.

Способы исследования органов живота

Кишечник: анатомия человека

Многочисленные диагностические методы позволяют оценить состояние органов живота и при необходимости подтвердить наличие заболевания.

Врачи начинают с физического обследования пациента, позволяющего обнаружить внешние проявления патологий. Следующим этапом диагностики становится назначение инструментальных методов исследования.

Способы исследования органов живота:

• Эзофагогастродуоденоскопия. Через ротовую полость в пищеварительный тракт пациента вводится гибкая трубка, оснащенная камерой. Прибор позволяет оценить состояние пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Колоноскопия. В этом случае трубку вводят в нижний отдел пищеварительного тракта через анальное отверстие. Процедура позволяет исследовать прямую и толстую кишку.
• Рентгенография и компьютерная томография. Методы позволяют получить снимки брюшной полости.
• Магнитно-резонансная томография. Этот высокоточный метод часто используется для подробного исследования печени, поджелудочной железы и желчного пузыря.
• Ультразвуковая диагностика. С помощью процедуры оценивают общее состояние органов живота.

Для диагностики отдельных заболеваний могут быть применены специализированные методы, включая биопсию и дыхательный тест.

Таким образом, строение живота важно не только с точки зрения анатомических особенностей, но и с точки зрения диагностики заболеваний.

С анатомией полости живота человека вас ознакомит видеоматериал:

Расскажите друзьям! Расскажите об этой статье своим друзьям в любимой социальной сети с помощью социальных кнопок. Спасибо!

Телеграм

Источник: http://PishheVarenie.com/organy-zhkt/stroenie-zhivota/

Что такое брюшная полость человека?

Вы, наверное, неоднократно слышали это выражение: “брюшная полость человека”? Но можете ли вы точно определить, что это такое?

Где начинается и где заканчивается эта самая полость? Что в этой полости находится и почему она так называется. Хотя о последнем догадаться не трудно.

Давайте попробуем в этой статье определиться с этим понятием более четко. Ведь медицина – это, конечно же, не математика, но все же наука. И точность и определенность ей совершенно не помешают.

Итак, брюшная полость – это одна из полостей организма человека

А полостей в теле человека достаточно много. Начиная от таких больших, как брюшная и грудная полости и заканчивая такими небольшими, как полость рта или носа.

Все тело человека разделено на две большие полости: грудную и брюшную. И граница между этими полостями – диафрагма. Выше диафрагмы находится грудная полость. Ниже ее – полость брюшная.

Вот одну из границ брюшной полости мы выяснили – верхнюю. Она образована диафрагмой.

Передняя и боковые стенки брюшной полости – это не что иное, как мышцы и сухожилия передней и боковых стенок живота. А задняя – позвоночник и мышцы спины.

Снизу брюшная полость образована костями и мышцами таза.

Брюшина

Вся брюшная полость аккуратно и тщательно выстлана специальной оболочкой – брюшиной. Брюшина имеет два листка.

Париетальная брюшина

Один листок выстилает всю брюшную полость изнутри, покрывая собой стенки брюшной полости.

Его называют париетальной брюшиной (от латинского слова parietis – стенка).

Висцеральная брюшина

Второй листок покрывает собой органы, находящиеся в брюшной полости. И этот листок брюшины называют брюшиной висцеральной (от латинского слова viscera – внутренности).

Забрюшинное пространство

Но висцеральная брюшина окутывает не все органы, находящиеся в брюшной полости.

Часть органов, прилежащих к спине, оказываются покрытыми висцеральной брюшиной только с одной стороны. Это пространство между париетальной брюшиной, покрывающей заднюю стенку брюшной полости, и висцеральной брюшиной называется забрюшинным пространством.

Полость таза

Органы, находящиеся в области таза тоже покрыты брюшиной только с одной стороны. Это дает возможность выделить в брюшной полости еще одну полость – полость таза.

То есть, брюшина делит брюшную полость на три полости:

• брюшинное пространство (находится кпереди)
• забрюшинное пространство (находится кзади)
• полость таза (находится внизу)

В брюшной полости есть органы, покрытые брюшиной со всех сторон, с трех сторон и только с одной стороны.

Между двумя листками брюшины находится, так называемое, брюшинное пространство. В этом пространстве, кроме органов, находится небольшое количество серозной жидкости.

Какие органы расположены в брюшной полости?

Вот их перечень:

В забрюшинном пространстве располагаются:

В полости брюшины расположены:

В полости таза располагаются:

• мочевой пузырь
• прямая кишка
• у женщин - матка с её придатками и влагалище, у мужчин - предстательная железа и семенные пузырьки

Частично покрыты брюшиной (располагаются мезоперитонеально) нисходящая и восходящая ободочная кишка.

Печень покрыта брюшиной практически полностью.

Отделы брюшной полости

Для удобства обозначения и ориентации живот или передняя брюшная стенка человека разделена на три этажа.

Каждый из этих этажей разделен еще на три части. В результате получается вот такая картина.

В верхнем этаже располагаются:

три области справа налево:

• правое подреберье
• эпигастрий
• левое подреберье

В среднем этаже располагаются:

• >правая латеральная область
• мезогастрий
• левая латеральная область

И в нижнем этаже располагаются:

• правая подвздошная область
• гипогастрий
• левая подвздошная область

Имея в своем распоряжении такую “карту” передней брюшной стенки можно легко и точно обозначить область, где находится тот или иной орган, не правда ли?

Хотите знать больше о брюшной полости? Информация здесь!

А теперь краткие выводы:

• Брюшная полость – это одна из больших полостей организма человека
• Брюшная полость служит вместилищем для целого ряда органов
• Она образована сверху – диафрагмой, спереди и с боков – передней и боковыми стенками живота, снизу – костями и мышцами таза, сзади – позвоночником и мышцами спины

Теперь, зная и понимая, что такое брюшная полость человека, чем и как она образована, нам будет легче и проще говорить об органах, находящихся в ней.

Предыдущая статья – Какая селезенка у человека?

Следующая статья – Что делает селезенка?

Источник: https://uziforyou.info/html/bryushnayapolost.html

Как устроена человеческая брюшная полость

Брюшная полость человека имеет особое строение, которое существенно отличает нас от остальных млекопитающих. А что такое брюшная полость? Этим термином обозначается часть пространства в человеческом теле, которая сверху отделена от грудной клетки диафрагмой и вмещает в себе внутренние органы брюшины. В большинстве своем это органы пищеварительной и мочеполовой систем.

Органы брюшной полости в схеме

Топография брюшной полости следующая:

• В качестве ее передней стенки выступают мышцы живота (три широкие и прямые).
• Боковые стенки образовывают некоторые широкие мышцы живота.
• Сзади пространство ограничивается поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему мышечными волокнами.
• Нижняя часть данной анатомической структуры граничит с тазовой областью.
• Верхний этаж брюшной полости «прикрывают» мышцы диафрагмы.

Каково устройство полости живота

Брюшина представляет собой тонкую структуру, состоящую из соединительной ткани, большого числа прочных волокон и эпителиального слоя - мезотелия. Он выстилает внутреннюю стенку структуры.

Мезотелий выполняет важную функцию - его клетки синтезируют серозный секрет, который служит смазкой наружных стенок всех внутренних органов, находящихся в животе.

Так как органы и железы довольно плотно прилегают друг к другу, мезотелиальный секрет уменьшает площадь их трения.

Такое уникальное строение брюшной полости у людей в норме способствует отсутствию дискомфортных ощущений при незначительных изменениях в области живота.

Но если в данной зоне возникает очаг воспаления при попадании внутрь инфекционного агента, человек ощущает резкий болевой синдром. При первых признаках воспаления в брюшинном пространстве образуются многочисленные спайки, которые не позволяют распространиться инфекционному процессу на всю область живота.

Брюшинное пространство принято делить на собственно брюшину и забрюшинную зону.

Органы брюшной полости развиваются в промежутке между ее стенкой и брюшиной. Разрастаясь, они отодвигаются от задней стенки, сливаясь с брюшиной и вытягивая ее.

Это ведет к образованию новой структурной единицы - серозной складки, которая состоит из 2 листков.

Такие брюшные складки, берущие начало с внутренних стенок живота, достигают кишечника или других органов брюшной полости человека. Первые называются брыжейками, вторые связками.

Топографическая анатомия

Верхний этаж брюшного отдела содержит элементы пищеварительного тракта. Условно можно поделить брюшную зону организма парой вертикальных и парой горизонтальных линий, которые разграничат отделы брюшины. Топографическая анатомия полости живота условно разделена на 9 зон.

Расположение органов брюшной полости в верхней ее части (другое ее название сальниковое отверстие) следующее: в правом подреберье находится печень с желчным пузырем, в эпигастральной (срединной) зоне размещается желудок, в левом подреберье селезенка.

Средний ряд условно делится на 4 области брюшной полости: правую латеральную, мезогастральную (пупочную), умбиликальную и левую латеральную. В этих зонах размещаются следующие внутренние органы: тонкий кишечник, восходящая и нисходящая ободочные кишки, почки, поджелудочная железа и некоторые другие.

В нижнем ряду выделяют правую и левую подвздошные области, между которыми располагается гипогастральная зона. В них пролегают часть ободочной и слепая кишка, мочевой пузырь, у женщин - матка с яичниками.

В зависимости от степени покрытия брюшиной органы, что входят в брюшную полость, могут располагаться в ней интраперитонеально, мезоперитонеально или экстраперитонеально. Интраперитонеальное положение говорит о том, что данный внутренний орган окружен брюшиной со всех сторон.

Примером такого расположения является тонкий кишечник. При мезоперитонеальном положении орган окружается брюшиной только с 3-х боков, как в случае с печенью. Экстраперитонеальное положение органа подразумевает его покрытие брюшиной только с передней стороны.

Такое расположение имеют почки.

Анатомические отличия мужской брюшины от женской

Строение брюшной полости у всех людей идентичное. Исключением являются врожденные аномалии развития, транспозиция (зеркальное расположение) внутренних органов. Но этот случай очень редкий.

Из-за биологической способности вынашивать и рожать детей в женском организме строение органов живота устроено несколько иначе, чем в мужском.

Брюшное пространство у мужчин в нижней части замыкается, тогда как у женщин маточные трубы сообщаются с областью матки. Через влагалище брюшина у женщин опосредованно связана с окружающей средой.

У мужчины половая система находится снаружи, потому отсутствует ее сообщение с областью брюшины.

Серозная жидкость в животе у мужчин покрывает сразу 2 стенки прямого кишечника - переднюю и заднюю. Оболочка брюшины обволакивает также верхнюю часть мочевого пузыря и переднюю стенку полости. В результате таких анатомических особенностей в теле мужчины есть небольшое углубление между мочевым пузырем и прямым кишечником.

В женском организме серозный слой брюшины частично покрывает прямую кишку, а затем наружную поверхность матки и часть влагалища. Так формируется углубление между прямым кишечником и маткой, которое ограничивается складками с обоих боков.

Еще есть определенные возрастные различия в строении брюшины и расположении в ней внутренних органов человека. К примеру, у маленьких детей толщина брюшного слоя намного меньше, чем у взрослых.

Причиной тому является слабое развитие слоя подбрюшинной жировой клетчатки, которое характерно для младенцев. У новорожденных детей сальник короткий и тонкий, на нем почти незаметны ямки и складки.

С возрастом эти образования увеличиваются и углубляются.

Источник: http://prozhkt.ru/anatomiya/bryushnaya-polost.html

Что входит в УЗИ брюшной полости?

УЗИ брюшной полости является не слишком сложной, но достаточно эффективной процедурой, которая дает уникальную возможность врачам оценить состояние внутренних органов, а также установить их размеры и другие важные критерии для лечения.

Совершенная безопасность исследования, основанного на применении ультразвука, позволяет применять оное в любой области современной медицины. Ведь именно так можно просто и максимально точно найти даже самое незначительное изменение в организме.

Чтобы правильно все делать, стоит заранее все выяснить про УЗИ брюшной полости: что входит в это обследование, какова подготовка. Столь же важно и узнать, какая именно диета должна соблюдаться перед УЗИ брюшной полости, чтобы результаты максимально точно отображали состояние организма.

Какие именно органы обследует УЗИ брюшной полости

Итак, пациенту назначено УЗИ брюшной полости. Что же входит в это понятие и подлежит обследованию? Говоря о данной области, имеют в виду пространство в животе, которое включает в себя ряд органов.

Сверху она закрыта диафрагмой; мускулатура спины, клетчатка и позвоночник ограничивают ее сзади; мышцы пресса стабилизируют спереди, а костная система и мускулатура таза поддерживают снизу. Внутренняя поверхность брюшной полости покрыта тонким слоем ткани с массой нервных окончаний, который называется брюшиной. Одну ее часть называют висцеральной, другую именуют периетальной.

Разбираясь, какие органы сюда входят, нужно запомнить, что все их разделяют на четыре группы.

1. В самой брюшной области расположились полностью покрытые оболочкой печень, поджелудочная железа, желчный пузырь, а также селезенка и часть желудка.

2. Кроме того, в брюшной полости есть органы, только частично покрытые брюшиной. Выясняя все об УЗИ органов брюшной полости, узнавая, что в него входит, пациент узнает, что это кишечник (и толстый, и, разумеется, тонкий), поджелудочная железа, а также двенадцатиперстная кишка.

3. К такому обследованию, как УЗИ брюшной полости, непременно подключают и органы забрюшинного пространства. Что туда входит? Это почки с надпочечниками, аорта с ее ветвями, мочеточники, нижняя полая вена со всеми притоками.

4. Из предбрюшинного пространства обследуется мочевой пузырь.

Органы брюшной полости

Нужно сказать, что не все из этих органов видно на УЗИ, так что и обследуются не все.

Подготовка к обследованию

Разбираясь, что же включает в себя такая процедура как УЗИ органов брюшной полости, нужно не забыть, что данное обследование требует некоторой подготовки, к примеру, требуется особая диета. Перед тем, как отправляться в медицинское учреждение стоит подкорректировать питание и прочие моменты, выяснить, что можно есть и можно ли пить, к примеру, воду, как питаться правильно.

Итак, что же нужно для того, чтобы УЗИ брюшной полости оказалось максимально информативным?

Подготовка к УЗИ брюшной полости

• Готовиться придется за трое суток до назначенной даты, чтобы привести в порядок организм и избежать усиленного газообразования или даже вздутия живота, то есть нельзя пить и есть то, что может привести к таким результатам.
• Из повседневного рациона выбрасываются все бобовые, все мучное, сладкое, а также хлеб. Не допускаются сырые овощи и сырые фрукты, в составе которых присутствует клетчатка.
• Узнавая, что входит в процедуру УЗИ, когда дело касается органов брюшной полости, человек узнает, что нельзя перед УЗИ есть квашеную капусту, пить молоко, а также пить газированные напитки.
• Ни в коем случае нельзя пить и алкоголь, принимать любые наркотические средства.
• Как ни странно, от употребления жевательной резинки перед процедурой тоже необходимо воздержаться, диета перед УЗИ не должна ее содержать.
• Итак, что же делать перед таким изучением как УЗИ? Лучше всего установить себе накануне специальную диету, в которую непременно входит нежирная рыба, постное мясо, в идеале приготовленные в пароварке, нужно есть печеные яблоки, зерновые кашки (сваренные без добавления молока).
• Питаться нужно дробно, небольшими порциями, чтобы не допускать переедания.
• В последний раз можно поесть за шесть часов до назначенного УЗИ. Само обследование проводится исключительно натощак.
• Во время всей подготовки перед УЗИ брюшной полости не просто можно, но и нужно пить воду: достаточное ее количество (не менее полутора литров), причем по большей части это должна быть чистая вода. В принципе разрешается пить несладкий чай.
• А что нужно и можно делать перед процедурой УЗИ брюшной полости, если она назначена ребенку, беременной женщине или человеку с диабетом? Подготовка будет иметь некоторые особенности и носить гораздо более щадящий характер.
• Маленькие дети и груднички могут поесть в день обследования, но последний прием пищи должен закончиться за три часа до назначенного времени. Если пройдет меньше времени, врач просто не сможет полноценно обследовать желчный пузырь и поджелудочную железу. У детей старше перерыв между едой перед процедурой можно растянуть до четырех часов, а также позволить пить.
• Пациенты с сахарным диабетом нередко интересуются, что можно есть накануне, если назначено УЗИ брюшной полости. Они могут смело съесть пару сухариков и выпить чай с незначительным количеством сахара прямо перед обследованием.
• Беременной женщине нужно ничего не есть накануне назначенного УЗИ, хотя бы за пару часов. Лучше всего в этом случае назначать процедуру на утро, чтобы голодовка легче переносилась.
• Что касается медикаментов, то правильно было бы запомнить: прием любых лекарств перед УЗИ возможен только после консультации с лечащим специалистом. На свой страх и риск ничего делать нельзя, нужно пройти консультацию . Врач, опираясь на особенности организма каждого пациента, может назначить средства для предотвращения метеоризма или улучшения пищеварительных функций в целом.
• Исходя из того, какие именно органы врачи смотрят у каждого конкретного пациента на УЗИ брюшной полости, это могут оказаться как ферменты, так и различные энтеросорбенты. В том случае, если есть подозрение на нарушения работы желудочно-кишечного тракта, пациенту лучше заранее предпринять меры для очистки кишечника, правильно все делать, ведь очень важно, чтобы этот орган перед УЗИ был пустым.

Врач может назначить в таких случаях слабительное или специальные свечи. В некоторых случаях рекомендуют даже очистительные клизмы.

Если предстоит обследование состояния почек, то мочевой пузырь должен быть полным, так что придется выпить не менее литра воды или некрепкого чая.

Многие задаются вопросом, можно ли курить перед таким обследованием, как УЗИ брюшной полости. Ответ здесь отрицательный: разумеется, стоит воздержаться и все время подготовки не курить.

Когда назначается обследование

Узнав, какие именно органы смотрят врачи в ходе УЗИ брюшной полости, стоит выяснить и то, что это обследование в непременном порядке предписывается специалистом в следующих случаях:

Когда пациент жалуется на боли в районе живота, пульсацию.

Если подозревают развитие аппендицита, особенно в тех случаях, когда дело касается детей.

Если больной говорит об ощущении тяжести под правым ребром, появление горечи во рту, жалуется на горькую отрыжку и желтый налет на языке.

Если человек вдруг начинает испытывать отвращение к жирной еде, не принимая при этом никаких препаратов.

Для контроля состояния пациентов с заболеваниями печени (к примеру, гепатоз или гепатит), различными разновидностями желтухи, с камнями и песком, допустим, в желчном пузыре.

УЗИ необходимо и для пациентов с увеличением размеров печени, селезенки при таких недугах как малярия, мононуклеоз, сепсис, анемия и ряд других.

Если человек говорит о затрудненном или болезненном мочеиспускании и изменении цвета и количестве мочи, особенно в тех случаях, когда количество жидкости в самом рационе не менялось.

Узнавая об УЗИ брюшной полости и о том, какие органы оно может рассматривать, стоит помнить, что процедуру могут назначить и при болях в области поясницы, после травм поясницы или самого живота (что туда входит, будет разбираться уже врач, особенно если человек начинает худеть, страдать от сниженного аппетита, вялости, слабости).

Если пациенту предстоит операция любого из органов брюшной полости или почек.

Вместе с биопсией печени, почек, а также удалением из брюшной полости жидкости.

Выяснив, что же включает в себя такое обследование, как УЗИ брюшной полости, пациент должен понимать одну важную вещь: если он не соблюдает рекомендаций, данных ему врачом, результативность обследования ставится под сомнение.

Наличие газов в кишечнике, вздутость, пустой мочевой пузырь, слишком малое количество времени, прошедшее с последнего приема пищи напрямую влияют на те данные, что будут получены в ходе проведения УЗИ. Именно поэтому так важно выполнять все требования рентгенолога.

Что можно выявить в ходе обследования

Итак, что же будет видно на экране врача в ходе УЗИ брюшной полости? В ходе проведения можно выявить следующие заболевания:

Если предметом изучения становится печень, то УЗИ может выявить гепатоз, кальцинаты, кисты и хронический гепатит, различные опухоли как доброкачественного, так и злокачественного характера, травмы, появление метастаз, повышенное давление в воротное вене, абсцесс.

Гепатоз на УЗИ

В том случае, когда обследуется желчный пузырь с протоками, врач может определить развитие холецистита, оценить проходимость, увидеть камни и полипы.

Камни в желчном пузыре

Обследование поджелудочной железы сложнее других видов УЗИ, так как этот орган частично закрыт не только желудком, но и кишечником. При обследовании можно определить даже ранние стадии панкреотита или панкреонекроза органа.

Панкреатит на УЗИ

Провести УЗИ селезенки тоже довольно сложно, так как этот орган закрывается не только ребрами, но и легкими, наполненными воздухом. Увеличения размеров, формы и любые другие изменения органа говорят о серьезных проблемах: лейкозной инфильтрации, абсцессах, гематомах, разрывах или инфарктах.

Гематома селезенки

Если проводится обследование желудка, то можно выявить такие заболевания как гастроэзофагеальный рефлюкс, грыжа, различные кисты. У детей могут обнаружить пилорический стеноз (сопровождается утолщением кольца привратника).

Обследование кишечника не является обязательным в ходе проведения стандартного УЗИ брюшной полости и проводится только в случае специального назначения врача.

Чтобы знать, как правильно делать такое узкое обследование из области УЗИ брюшной полости, стоит обратиться к врачу за рекомендациями.

Процедура может выявить наличие жидкости в брюшной полости, опухолевые образования в самом кишечнике, абсцессы, гематомы, кисты, увеличение лимфатических узлов, ишемии.

УЗИ брюшной полости и особенно почек позволяет выявить не только камни, но и изменения, связанные с воспалением, а также различные опухоли. Особая диета перед процедурой не нужна, важно соблюдать общие требования.

Обследование мочевого пузыря позволяет оценить общее состояние органа, выявить камни, любые инородные тела, опущение мочеточников, различные опухоли, а также диверкулез стенок пузыря.

Опущение мочеточников на УЗИ

Если проводится УЗИ матки или предстательной железы, то выявляются воспалительные процессы, наличие опухолей.

Обязательно просматриваются и лимфатические узлы. Если они увеличены, значит, в организме развивается тяжелое заболевание или раковая опухоль.

В области ворот печени, паракавально и в области ворот селезёнки - лимфатические узлы. Выражен отёк паравезикальной клетчатки вокруг желчногопузыря.

Действия пациента после УЗИ брюшной полости

После того, как врач профильной квалификации проведет обследование, пациент получает карту с подробным описанием результатов процедуры. Обычно на это уходит несколько минут. Больной может обсудить свое состояние с ним или отправиться к своему профильному врачу.

Если специалиста насторожили какие-либо отклонения от норм (любые воспаления, повреждения и смещения органов), он отправит пациента на дополнительные обследования более профильного, узкого характера. То же самое происходит в тех случаях, когда на УЗИ выявляются кисты, опухоли, жидкость или камни.

Заключение

Таким образом, УЗИ остается одним из наиболее популярных и часто применяемых методов диагностики и обследования пациентов с различными жалобами и заболеваниями.

Брюшная полость вмещает все основные внутренние органы человека. Это понятие на слуху у каждого человека и является одной из основных полостей организма. Сверху она ограничена диафрагмой, за которой начинается грудная полость, снизу находится условная плоскость, по которой проходит линия таза.

Спереди данной полости находятся мышцы живота вместе с сухожильными образованиями. Позвоночный столб и мышцы спины находятся позади полости. В данной полости находятся все органы, задействованные в пищеварении человека, а также органы, которые отвечают за вывод всех переработанных веществ.

Строение полости

В данной полости имеется брюшина – основная оболочка полости. Некоторые органы покрываются брюшиной со всех сторон, здесь также расположены органы, покрытые брюшиной с одной и с трех сторон. Для каждого из этих случаев имеется свое определение органов, которые позволяют понять основную характеристику органа и его окружения. Брюшина состоит из:

• внутрибрюшной фасции;
• пристеночного листка.

Между ними имеется клетчатка. Спереди полости находятся ребра. Все пространство полости условно делится на три составляющие: собственно основное пространство брюшной полости , забрюшинное пространство и располагающуюся снизу полость таза. Забрюшинное пространство находится позади брюшной полости и ограничивается внутрибрюшной фасцией. Здесь расположены поджелудочная железа, мочеточники, почки с надпочечниками, ободные кишки и др.

Прямая кишка, мочевой пузырь относятся к полости таза. В женском организме в этой области находится влагалище и матка. Мужской организм в этой полости имеет семенные пузырьки и предстательную железу.

Медики разделяют данную полость на области для четкого обозначения, о какой именно части идет речь. Задействуются линии вертикальной и горизонтальной направленности. Проводят горизонтальные линии. Первая линия находится на уровне 10 ребер, а нижняя – возле самых верхних подвоздушных костей. Таким образом, живот будет иметь три части:

• надчрево;
• середчрево;
• подбрюшье.

Вертикальные линии будут начинаться лобковыми бугорками и проходить по границам прямых мышц живота до реберных дуг. Данные линии позволяют разделить живот на 9 областей:

• паховые;
• лобковая;
• латеральные;
• пупочная;
• подреберная;
• надбрюшная.

Этажи полости

Полость имеет два этажа, получившие название по месту расположения: вверху и внизу. На границе данных этажей находится линия, где к стенке живота сзади фиксируются брыжейки поперечной ободочной кишки. Верхний этаж вмещает такие органы, как селезенка, желудок, желчный пузырь, печень. Это место нахождения основной части поджелудочной железы и верхнего участка ДПК. Основные пространства-сумки, которые имеют жизненно-важное значение: преджелудочная, печеночная, сальниковая сумки. Этаж, находящийся снизу, представляет собой место, которое находится между полостью таза и поперечной ободочной кишки.

Внешний осмотр данной полости может сказать о здоровье человека. При отклоненном состоянии различных органов, располагающихся в этой полости, многое становится заметным по ее внешнему виду. При нормальном дыхании стенки полости синхронизируются вместе с грудной клеткой, происходит увеличения либо уменьшение объема живота. Если синхронные движения превращаются в раскачивающиеся, это может сказать о различных явлениях (например, о том, что диафрагма человека очень слаба или имеется паралич). Осмотр брюшной части делается путем пальпации, которая может быть поверхностной и глубокой, что позволяет определить некоторые отклонения.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ВЕРХНЕГО ЭТАЖА БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Полость живота – пространство, выстланное изнутри внут-рибрюшной фасцией.

Границы : сверху–диафрагма,снизу–пограничная линия,спереди – переднебоковая стенка, сзади – задняя стенка живота.

Отделы :

брюшная (брюшинная) полость – пространство, ограни-ченное париетальным листком брюшины;

забрюшинное пространство – пространство, находящееся между париетальной брюшиной и внутрибрюшной фасци-ей, выстилающей изнутри заднюю стенку живота.

Брюшина

Брюшина – серозная оболочка, изнутри выстилающая стен-ки живота и покрывающая большинство его органов. Отделы :

Париетальная (пристеночная ) брюшина – выстилает стенки живота.

Висцеральная брюшина – покрывает органы брюшной по-лости.

Варианты покрытия органов брюшиной:

интраперитонеальное – со всех сторон; мезоперитонеальное – с трёх сторон (одна сторона не

покрыта); экстраперитонеальное – с одной стороны.

Свойства брюшины : влажность, гладкость, блеск, эла-стичность, бактерицидность, склеиваемость.

Функции брюшины : фиксирующая, защитная, выдели-тельная, всасывающая, рецепторная, проводниковая, депони-рующая (кровь).

Ход брюшины

С передней брюшной стенки брюшина переходит на ниж-нюю вогнутую поверхность диафрагмы, далее – на верхнюю по-

верхность печени и образует две связки: одну в сагиттальной плоскости – серповидную, вторую во фронтальной плоскости – коронарную связки печени. С верхней поверхности печени брюшина переходит на нижнюю ее поверхность и, подойдя к воротам печени, встречается с листком брюшины, который идет к печени с задней брюшной стенки. Оба листка идут к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, образуя малый сальник. Покрывая желудок со всех сторон, ли-стки брюшины с большой его кривизны спускаются вниз и, за-ворачиваясь, возвращаются и подходят впереди поперечно-ободочной кишки к телу поджелудочной железы, образуя боль-шой сальник. В области тела поджелудочной железы один лис-ток поднимается вверх, образуя заднюю стенку брюшной по-лости. Второй листок идет к поперечно- ободочной кишке, по-крывает ее со всех сторон, возвращается назад, формируя бры-жейку кишки. Затем листок спускается вниз, покрывает тонкую кишку со всех сторон, формирует ее брыжейку и брыжейку сигмовидной кишки и спускается в полость малого таза.

Этажи брюшной полости

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой делится на два этажа:

Верхний этаж – расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: печень, селезёнка, же-лудок, частично двенадцатиперстная кишка; правая и левая печёночные, подпечёночная, преджелудочная и сальнико-вая сумки.

Нижний этаж – расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки. Содержимое: петли тощей и под-вздошной кишок; слепая кишка и червеобразный отросток;

ободочная кишка; боковые каналы и брыжеечные синусы. Корень брыжейки поперечной ободочной кишки идет справа налево от правой почки, несколько ниже ее середины, к середине левой. На своем пути он пересекает: середину нисхо-дящей части двенадцатиперстной кишки; головку поджелудоч-

ной железы и идет по верхнему краю тела железы.

Сумки верхнего этажа брюшной полости

Правая печёночная сумка располагается между диафраг-мой и правой долей печени и ограничена сзади правой венечной

связкой печени, слева – серповидной связкой, а справа и снизу открывается в подпечёночную сумку и правый боковой канал.

Левая печёночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена сзади левой венечной связкой пече-ни, справа – серповидной связкой, слева – левой треугольной связкой печени, а спереди сообщается с преджелудочной сум-кой.

Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена спереди нижней поверхно-стью левой доли печени, сзади – малым сальником и передней стенкой желудка, сверху – воротами печени и сообщается с подпеченочной сумкой и нижним этажом брюшной полости че-рез предсальниковую щель.

Подпечёночная сумка ограничена спереди и сверху ниж-ней поверхностью правой доли печени, снизу – поперечной ободочной кишкой и её брыжейкой, слева – воротами печени и справа открывается в правый боковой канал.

Сальниковая сумка образует замкнутый карман позади желудка и состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка.

Преддверие сальниковой сумки ограничено сверху хвоста-

той долей печени, спереди – малым сальником, снизу – двена-дцатиперстной кишкой, сзади – пристеночной частью брюшины, лежащей на аорте и нижней полой вене.

Сальниковое отверстие ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, в которой заложены печеночная артерия, общий желчный проток и воротная вена, снизу – две-надцатиперстно -почечной связкой, сзади – печеночно-почечной связкой, сверху – хвостатой долей печени.

Желудочно - поджелудочный мешок ограничен спереди зад-

ней поверхностью малого сальника, задней поверхностью желуд-ка и задней поверхностью желудочно-ободочной связки, сзади – париетальной брюшиной, выстилающей поджелудочную железу, аорту и нижнюю полую вену, сверху – хвостатой долей печени, снизу – брыжейкой поперечно-ободочной кишки, слева – желу-дочно-селезёночной и почечно-селезёночной связками.

Топографическая анатомия желудка Голотопия : левое подреберье,собственно надчревная об-

Скелетотопия :

кардиальное отверстие – слева от Th XI (позади хряща VII ребра);

дно – Th X (V ребро по левой среднеключичной линии); привратник – L1 (VIII правое ребро по срединной линии).

Синтопия : вверху–диафрагма и левая доля печени,сзади

слева – поджелудочная железа, левая почка, надпочечник и селезенка, спереди – брюшная стенка, внизу – поперечная обо-дочная кишка и ее брыжейка.

Связки желудка :

Печеночно - желудочная связка – между воротами печени и малой кривизной желудка; содержит левую и правую желудоч-ные артерии, вены, ветви блуждающих стволов, лимфатические сосуды и узлы.

Диафрагмально - пищеводная связка – между диафрагмой,

пищеводом и кардиальной частью желудка; содержит ветвь ле-вой желудочной артерии.

Желудочно - диафрагмальная связка образуется в результате перехода париетальной брюшины с диафрагмы на переднюю стенку дна и частично кардиальную часть желудка.

Желудочно - селезеночная связка – между селезенкой и большой кривизной желудка; содержит короткие артерии и ве-ны желудка.

Желудочно - ободочная связка – между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой; содержит правую и левую желудочно-сальниковые артерии.

Желудочно - поджелудочная связка образуется при перехо-

де брюшины с верхнего края поджелудочной железы на заднюю стенку тела, кардии и дна желудка; содержит левую желудоч-ную артерию.

Кровоснабжение желудка обеспечивается системойчревного ствола.

Левая желудочная артерия делится на восходящую пище-водную и нисходящую ветви, которые, проходя по малой кривизне желудка слева направо, отдают передние и зад-ние ветви.

Правая желудочная артерия начинается от собственной печеночной артерии. В составе печеночно-двенадцатиперстной связки артерия достигает пилориче-

ской части желудка и между листками малого сальника вдоль малой кривизны направляется влево навстречу ле-вой желудочной артерии, образуя артериальную дугу ма-лой кривизны желудка.

Левая желудочно - сальниковая артерия является ветвью селезеночной артерии и находится между листками желу-дочно-селезеночной и желудочно-ободочной связок вдоль большой кривизны желудка.

Правая желудочно - сальниковая артерия начинается от желудочно-двенадцатиперстной артерии и направляется справа налево по большой кривизне желудка навстречу левой желудочно-сальниковой артерии, образуя вдоль большой кривизны желудка вторую артериальную дугу.

Короткие желудочные артерии в количестве 2-7 ветвей отходят от селезеночной артерии и, проходя в желудочно-селезеночной связке, достигают дна по большой кривизне

Вены желудка сопровождают одноименные артерии и впа-дают в воротную вену или в один из ее корней.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды желудка впадают в лимфатические узлы первого порядка, расположенные в малом сальнике, находящиеся по большой кривизне, у ворот селезен-ки, вдоль хвоста и тела поджелудочной железы, в подпилориче-ские и верхние брыжеечные лимфатические узлы. Отводящие сосуды от всех перечисленных лимфатических узлов первого порядка направляются в лимфатические узлы второго порядка, которые располагаются вблизи чревного ствола. Из них лимфа оттекает в поясничные лимфатические узлы.

Иннервация желудка обеспечивается симпатической ипарасимпатической частями вегетативной нервной системы. Основные симпатические нервные волокна направляются к же-лудку из чревного сплетения, вступают и распространяются в органе вдоль вне- и внутриорганных сосудов. Парасимпатиче-ские нервные волокна в желудок поступают от правого и левого блуждающих нервов, которые ниже диафрагмы формируют пе-редний и задний блуждающие стволы.

Топографическая анатомия двенадцатиперстной кишки Голотопия : в надчревной и пупочной областях.

В двенадцатиперстной кишке различают четыре отдела: верхний, нисходящий, горизонтальный и восходящий.

Верхняя часть ( луковица ) двенадцатиперстной кишки располагается между привратником желудка и верхним изгибом двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине : покрыта интраперитонеально в на-чальной, мезоперитонеально в средней частях.

Скелетотопия – L1.

Синтопия : сверху желчный пузырь, снизу головка подже-лудочной железы, спереди антральная часть желудка.

Нисходящая часть двенадцатиперстной кишки образует более или менее выраженный изгиб вправо и идет от верхнего до нижнего изгибов. В эту часть открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы на большом сосочке двенадцатиперстной кишки. Немного выше его может распола-гаться непостоянный малый дуоденальный сосочек, на котором открывается добавочный проток поджелудочной железы.

Отношение к брюшине :

Скелетотопия – L1-L3.

Синтопия : слева головка поджелудочной железы, сзади и справа правая почка, правая почечная вена, нижняя полая вена и мочеточник, спереди брыжейка поперечной ободочной кишки и петли тонкой кишки.

Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки идет от нижнего изгиба до пересечения с верхними брыжеечными сосудами.

Отношение к брюшине : расположена ретроперитонеально.

Скелетотопия – L3.

Синтопия : сверху головка поджелудочной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Восходящая часть двенадцатиперстной кишки идет от пе-ресечения с верхними брыжеечными сосудами влево и вверх до двенадцатиперстно-тощекишечного изгиба и фиксирована под-вешивающей связкой двенадцатиперстной кишки.

Отношение к брюшине : расположена мезоперитонеально.

Скелетотопия – L3-L2.

Синтопия : сверху нижняя поверхность тела поджелудоч-ной железы, сзади нижняя полая вена и брюшная аорта, спереди и снизу петли тонкой кишки.

Связки двенадцатиперстной кишки

Печеночно - двенадцатиперстная связка – между воротами печени и начальным отделом двенадцатиперстной кишки и со-держит собственную печеночную артерию, расположенную в связке слева, общий желчный проток, находящийся справа, а между ними и сзади – воротную вену.

Двенадцатиперстно - почечная связка в виде складки брю-

шины натянута между наружным краем нисходящей части киш-ки и правой почкой.

Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки обеспечи-

вается из системы чревного ствола и верхней брыжеечной арте-рии.

Задняя и передняя верхние поджелудочно - двенадцати -

перстные артерии отходят от желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Задняя и передняя нижние поджелудочно -

двенадцатиперстные артерии отходят от верхней брыжеечной артерии, идут навстречу двум верхним и соединяются с ними.

Вены двенадцатиперстной кишки повторяют ход одно-именных артерий и отводят кровь в систему воротной вены.

Лимфоотток

Отводящие лимфатические сосуды впадают в лимфоузлы первого порядка, которыми являются верхние и нижние подже-лудочно-двенадцатиперстные узлы.

Иннервация двенадцатиперстной кишки осуществляетсяиз чревного, верхнего брыжеечного, печеночного и панкреати-ческого нервных сплетений, а также ветвями обоих блуждаю-щих нервов.

Кишечный шов

Кишечный шов – собирательное понятие, объединяющее все виды швов, которые накладывают на полые органы (пище-вод, желудок, тонкую и толстую кишки).

Основные требования , предъявляемые к кишечному шву :

Герметичность – достигается путем соприкосновения се-розных оболочек сшиваемых поверхностей.

Гемостатичность – достигается захватом в шов подсли-зистой основы полого органа (шов должен обеспечивать гемостаз, но без значительного нарушения кровоснабжения стенки органа по линии шва).

Адаптационность – шов должен выполняться с учетом футлярного строения стенок пищеварительного тракта для оптимального сопоставления друг с другом одноименных оболочек кишечной трубки.

Прочность – достигается путем захватывания в шов под-слизистого слоя, где располагается большое количество эластических волокон.

Асептичность (чистота, неинфицированность) – это тре-бование выполняется, если не захватывается в шов слизи-стая оболочка органа (применение «чистых» однорядных швов или погружение сквозных (инфицированных) швов «чистым» серозно-мышечным швом).

стенке полых органов брюшной полости различают че-тыре основных слоя: слизистую оболочку; подслизистый слой; мышечный слой; серозный слой.

Серозная оболочка обладает выраженными пластическими свойствами (приведенные в соприкосновение с помощью швов поверхности серозной оболочки через 12-14 ч прочно склеивают-ся между собой, а через 24-48 ч соединенные поверхности сероз-ного слоя прочно срастаются друг с другом). Таким образом, на-ложение швов, сближающих серозную оболочку, обеспечивает герметичность кишечного шва. Частота таких швов должна быть не реже 4 стежков на 1 см длины сшиваемого участка. Мышечная оболочка придает эластичность линии швов и поэтому ее захва-тывание является непременным атрибутом практически любого вида кишечного шва. Подслизистый слой обеспечивает механи-ческую прочность кишечного шва, а также хорошую васкуляри-зацию зоны шва. Поэтому соединение краев кишки производят всегда с захватыванием подслизистой основы. Слизистая оболоч-ка не обладает механической прочностью. Соединение краев сли-зистой оболочки обеспечивает хорошую адаптацию краев раны и защищает линию шва от проникновения инфекции из просвета органа.

Классификация кишечных швов

В зависимости от способа наложения

ручной ;

механический – накладывается специальными аппара-тами;

комбинированный .

В зависимости от того , какие слои стенки захватыва - ются в шов

серо - серозные ; серозно - мышечные ;

слизисто - подслизистые ; серезно - мышечно - подслизистые ;

серозно - мышечно - подслизисто - слизистые (сквозные ).

Сквозные швы являются инфицированными («грязными»).

Швы, не проходящие через слизистую оболочку, называют не-инфицированными («чистыми»).

В зависимости от рядности кишечных швов

однорядные швы (Бира-Пирогова, Матешука) – нить проходит через края серозной, мышечной оболочек и подслизистой основы (без захвата слизистой оболоч-ки), что обеспечивает хорошую адаптацию краев и надежное погружение в просвет кишки слизистой оболочки без дополнительной ее травматизации;

двухрядные швы (Альберта) – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого (вторым рядом) накладывают серозно-мышечный шов;

трехрядные швы – используется в качестве первого ряда сквозной шов, поверх которого вторым и третим рядом накладывают серозно-мышечные швы (обычно используются для наложения на толстую кишку).

В зависимости от особенностей проведения швов через стенку края раны

краевые швы ; вворачивающие швы ;

выворачивающие швы ; комбинированные вворачивающе - выворачивающиеся швы .

По методике наложения

узловые ; непрерывные .

ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДКЕ

Оперативные вмешательства, выполняемые на желудке, подразделяются на паллиативные и радикальные. К паллиатив-ным операциям относятся: ушивание прободной язвы желудка, наложение гастростомы и гастроэнтероанастомоза. К радикаль-ным операциям на желудке относят удаление части (резекция) или всего желудка (гастрэктомия).

Паллиативные операции на желудке Гастростомия – наложение искусственного свища желуд-

Показания : ранения, свищи, ожоги и рубцовые сужения пищевода, неоперабельный рак глотки, пищевода, кардиального отдела желудка.

Классификация :

трубчатые свищи – для создания и функционирования применяют резиновую трубку (способы Витцеля и Штам-ма-Сенна-Кадера); являются временными и, как правило, самостоятельно закрываются после удаления трубки;

губовидные свищи – искусственный вход формируют из стенки желудка (способ Топровера); являются постоянны-ми, так как для их закрытия требуется хирургическая опе-рация.

Гастростомия по Витцелю

трансректальная левосторонняя послойная лапаротомия длиной 10-12 см от реберной дуги вниз;

выведение в рану передней стенки желудка, на которую между малой и большой кривизнами по длинной оси укла-дывается резиновая трубка, так, чтобы ее конец распола-гался в области пилорического отдела;

наложение 6-8 узловых серозно-мышечных швов по обе стороны от трубки;

погружение трубки в серо-серозный канал, образованный передней стенкой желудка, путем завязывания швов;

наложение кисетного шва в области пилоруса, вскрытие стенки желудка внутри шва, введение конца трубки в по-лость желудка;

затягивание кисетного шва и наложение поверх него 2-3 серозно-мышечных швов;

выведение другого конца трубки через отдельный разрез по наружному краю левой прямой мышцы;

фиксация стенки желудка (гастропексия) вдоль образован-ного края к париетальной брюшине и к задней стенке вла-галища прямой мышцы живота несколькими серозно-мышечными швами.

Гастростомия по Штамму - Сенну - Кадеру

трансректальный доступ; выведение передней стенки желудка в рану и наложение

ближе к кардии трех кисетных швов (у детей два) на рас-стоянии 1,5-2 см друг от друга;

вскрытие полости желудка в центре внутреннего кисетного шва и введение резиновой трубки;

последовательное затягивание кисетных швов, начиная с внутреннего;

выведение трубки через дополнительный разрез мягких тканей;

гастропексия.

При создании трубчатых свищей необходимо тщательно фиксировать переднюю стенку желудка к париетальной брюши-не. Этот этап операции позволяет изолировать брюшную по-лость от внешней среды и предотвратить серьезные осложне-ния.

Губовидная гастростомия по Топроверу

оперативный доступ; выведение передней стенки желудка в операционную рану

в виде конуса и наложение на нее 3 кисетных швов на рас-стоянии 1-2 см друг от друга, не затягивая их;

рассечение стенки желудка на вершине конуса и введение внутрь толстой трубки;

поочередное затягивание кисетных швов, начиная с на-ружного (вокруг трубки образуется гофрированный ци-линдр из стенки желудка, выстланный слизистой оболоч-кой);

подшивание стенки желудка на уровне нижнего кисетного шва к париетальной брюшине, на уровне второго шва – к

влагалищу прямой мышцы живота, на уровне третьего – к коже;

по завершении операции трубка удаляется и вставляется только на время кормления.

Гастроэнтеростомия (соустье между желудком и тонкойкишкой) выполняется при нарушении проходимости пилориче-ского отдела желудка (неоперабельные опухоли, рубцовый сте-ноз и др.) с целью создания дополнительного пути для отвода желудочного содержимого в тощую кишку. В зависимости от положения кишечной петли по отношению к желудку и попе-речноободочной кишке различают следующие виды гастроэнте-роанастомозов:

передний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;

задний впередиободочный гастроэнтероанастомоз;

передний позадиободочный гастроэнтероанастомоз;

задний позадиободочный гастроэнтероанастомоз. Применяют чаще всего первый и четвертый варианты опе-

При наложении переднего впередиободного соустья от flexura duodenojejunalis отступают 30-45 см (анастомоз на длин-

ной петле) и дополнительно, с целью профилактики развития «порочного круга», формируют анастомоз между приводящей и отводящей петлями тощей кишки по типу «бок в бок». При на-ложении заднего позадиободочного анастомоза от flexura duo-denojejunalis отступают 7-10 см (анастомоз на короткой петле). Для правильного функционирования анастомозов их наклады-вают изоперистальтически (приводящая петля должна быть рас-положена ближе к кардиальному отделу желудка, а отводящая – ближе к антральному).

Тяжелое осложнение после операции наложения желудоч-но-кишечного соустья – «порочный круг » – возникает, чаще всего, при переднем анастомозе при относительно длинной пет-ле. Содержимое из желудка поступает в антиперистальтическом направлении в приводящее колено тощей кишки (вследствие преобладания моторной силы желудка) и далее – обратно в же-лудок. Причинами этого грозного осложнения являются: не-правильное подшивание петли кишки по отношению к оси же-лудка (в антиперистальтическом направлении) и образование так называемой «шпоры».

Во избежание развития порочного круга вследствие обра-зования « шпоры» приводящий конец тощей кишки дополни-тельными серозно-мышечными швами укрепляется к желудку на 1,5-2 см выше анастомоза. Это препятствует перегибу кишки и образованию «шпоры».

Ушивание прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

При прободной язве желудка возможно выполнение двух видов срочных оперативных вмешательств: ушивание пробод-ной язвы или резекция желудка вместе с язвой.

Показания к ушиванию прободной язвы :

больным в детском и молодом возрасте; у лиц с коротким язвенным анамнезом;

у пожилых людей с сопутствующей патологией (сердечно-сосудистая недостаточность, сахарный диабет и др.);

если с момента перфорации прошло более 6 часов; при недостаточном опыте хирурга.

При ушивании перфорационного отверстия необходимо

придерживаться следующих правил:

дефект в стенке желудка или двенадцатиперстной кишке ушивается обычно двумя рядами серозно-мышечных швов Ламбера;

линия швов должна быть направлена перпендикулярно к продольной оси органа (во избежание стеноза просвета желудка или двенадцатиперстной кишки);

Радикальные операции на желудке

К радикальным операциям относятся резекция желудка и гастрэктомия. Основными показаниями для выполнения этих вмешательств являются: осложнения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, доброкачественные и злокачест-венные опухоли желудка.

Классификация :

В зависимости от локализации удаляемой части органа :

проксимальные резекции (удаляется кардиальный от-дел и часть тела желудка);

дистальные резекции (удаляется антральный отдел и часть тела желудка).

В зависимости от объема удаляемой части желудка :

экономные – резекция 1/3-1/2 желудка;

обширные – резекция 2/3 желудка;

субтотальные – резекция 4/5 желудка.

В зависимости от формы удаляемой части желудка :

клиновидные;

ступенчатые;

циркулярные.

Этапы резекции желудка

Мобилизация (скелетирование ) удаляемой части же -

лудка – пересечение сосудов желудка по малой и большой кривизне между лигатурами на протяжении участка резекции. В зависимости от характера пато-логии (язва или рак) определяется объем удаляемой части желудка.

Резекция – удаляется намеченная для резекции часть желудка.

Восстановление непрерывности пищеварительной трубки (гастродуоденоанастомоз или гастроэнтероа-настомоз).

этом отношении существует два основных типа опера-

Операция по способу Бильрот-1 – создание анастомоза «конец в конец» между культей желудка и культей двена-дцатиперстной кишки.

Операция по способу Бильрот-2 – образование анастомоза «бок в бок» между культей желудка и петлей тощей киш-ки, закрытие культи двенадцатиперстной кишки (в класси -

ческом варианте не применяется ).

Операция по способу Бильрот-1 имеет важное преимуще-ство по сравнению со способом Бильрот-2: она физиологична, т.к. не нарушается естественный пассаж пищи из желудка в 12-перстную кишку, т.е. последняя не выключается из пищеваре-ния.

Однако завершить операцию по Бильрот-1 можно только при «малых» резекциях желудка: 1/3 или антрумрезекции. Во всех остальных случаях, из-за анатомических особенностей (за-

брюшинное расположение большей части двенадцатиперстной кишки и фиксации культи желудка к пищеводу), сформировать гастродуоденальный анастомоз очень сложно (высока вероят-ность расхождения швов из-за натяжения).

В настоящее время при резекции не менее 2/3 желудка применяют операцию Бильрот-2 в модификации Гофмейстера-Финстерера. Суть этой модификации заключается в следующем:

культя желудка соединяется с тощей кишкой по типу анастомоза «конец в бок»;

ширина анастомоза составляет 1/3 просвета культи же-лудка;

анастомоз фиксируется в «окне» брыжейки поперечно-ободочной кишки;

приводящая петля тощей кишки подшивается двумя-тремя узловыми швами к культе желудка для профилак-тики заброса в нее пищевых масс.

Самым главным недостатком всех модификаций операции по Бильрот-2 является выключение двенадцатиперстной кишки из пищеварения.

У 5-20% больных, перенесших резекцию желудка, разви-ваются болезни «оперированного желудка»: демпинг -синдром, синдром приводящей петли (заброс пищевых масс в приводя-щую петлю тонкой кишки), пептические язвы, рак культи же-лудка и др. Нередко таких пациентов приходится оперировать повторно – выполнять реконструктивную операцию, которая преследует две цели: удаление патологического очага (язва, опухоль) и включение двенадцатиперстной кишки в пищеваре-ние.

При распространенном раке желудка выполняют гастрэк - томию –удаление всего желудка.Обычно его удаляют вместе сбольшим и малым сальниками, селезенкой, хвостом поджелудоч-ной железы и регионарными лимфоузлами. После удаления всего желудка восстанавливают непрерывность пищеварительного ка-нала путем пластики желудка. Пластику этого органа производят за счет петли тощей кишки, сегмента поперечно-ободной или других отделов толстой кишки. Тонко- или толстокишечную вставку соединяют с пищеводом и двенадцатиперстной кишкой, восстанавливая, таким образом, естественный пассаж пищи.

Ваготомия –рассечение блуждающих нервов.

Показания : осложненные формы язвенной болезни двена-дцатиперстной кишки и пилорического отдела желудка, сопро-вождающиеся пенетрацией, перфорацией.

Классификация

1. Стволовая ваготомия – пересечение стволов блуж-дающих нервов до отхождения печеночных и чревных нервов. Приводит к парасимпатической денервации печени, желчного пузыря, двенадцатиперстной, тонкой кишок и поджелудочной железы, а также к гастростазу (проводится в сочетании с пилоропластикой или дру-гими дренирующими операциями)

наддиафрагмальная; поддиафрагмальная.

Селективная ваготомия – заключается в пересечении стволов блуждающих нервов, идущих ко всему желуд-ку, после отделения ветвей печеночных и чревных нервов.

Селективная проксимальная ваготомия – пересекают-

ся веточки блуждающих нервов, идущие только к телу и дну желудка. Ветви блуждающих нервов, иннерви-рующие антральный отдел желудка и пилорус (ветвь Латерже), не пересекают. Ветвь Латерже считают чис-то двигательной, которая регулирует моторику пило-

рического сфинктера желудка.

Дренирующие операции на желудке

Показания : язвенный стеноз привратника, луковицы двена-дцатиперстной кишки и залуковичного отдела.

Пилоропластика – операция по расширению пилори-ческого отверстия желудка с сохранением или восста-новлением замыкательной функции привратника.

Способ Гейнеке – Микулича – заключается в про-

дольном рассечении пилорического отдела же-лудка и начального отдела двенадцатиперстной кишки длиной 4 см с последующим поперечным сшиванием образованной раны.

Способ Финнея – рассекают антральный отдел желудка и начальный отдел двенадцатиперстной кишки сплошным дугообразным разрезом и на-

кладывают швы на рану по принципу верхнего га-стродуоденоанастомоза «бок в бок».

Гастродуоденостомия

Способ Джаболея – применяется при наличии препятствия в пилороантральной зоне; наклады-вается гастродуоденоанастомоз «бок в бок», об-ходя место препятствия.

Гастроеюностомия – наложение классического гаст-роэнтероанастомоза на «выключение».

Особенности желудка у новорожденных и детей

У новорожденных желудок округлой формы, его пилори-ческий, кардиальный отделы и дно выражены слабо. Рост и формирование отделов желудка идет неравномерно. Пилориче-ская часть начинает выделяться только к 2-3 месяцам жизни ре-бенка и развивается к 4-6 месяцам. Область дна желудка четко определяется только к 10-11 месяцам. Мышечное кольцо карди-ального отдела почти отсутствует, с чем связаны слабое замы-кание входа в желудок и возможность обратного забрасывания содержимого желудка в пищевод (срыгивание). Кардиальная часть желудка окончательно формируется к 7-8 годам.

Слизистая оболочка желудка у новорожденных тонка, складки не выражены. Подслизистый слой богат кровеносными сосудами, имеет мало соединительной ткани. Мышечный слой в первые месяцы жизни развит слабо. Артерии и вены желудка у маленьких детей отличаются тем, что размер их основных ство-лов и ветвей первого и второго порядков почти одинаков.

Пороки развития

Врожденный гипертрофический пилоростеноз – выражен-

ная гипертрофия мышечного слоя привратника с сужением или полным закрытием просвета складками слизистой обо-лочки. В продольном направлении рассекается серозная оболочка и часть циркулярных мышечных волокон при-вратника на всем его протяжении, тупым путем освобож-дается слизистая оболочка привратника от глубоких мы-шечных волокон до полного ее выбухания через разрез, рана послойно ушивается.

Сужения (стриктуры ) тела желудка – орган принимает форму песочных часов.

Полное отсутствие желудка . Удвоение желудка .

Особенности двенадцатиперстной кишки у новорож - денных и детей

Двенадцатиперстная кишка у новорожденных чаще бывает кольцевидной формы и реже – U-образной. У детей первых лет жизни верхний и нижний изгибы двенадцатиперстной кишки почти полностью отсутствуют.

Верхняя горизонтальная часть кишки у новорожденных находится выше обычного уровня, и лишь к 7-9 годам опускает-ся к телу I поясничного позвонка. Связки между двенадцати-перстной кишкой и соседними органами у маленьких детей очень нежны, а почти полное отсутствие жировой клетчатки в забрюшинном пространстве создает возможность значительной подвижности этого отдела кишечника и образования дополни-тельных перегибов.

Пороки развития двенадцатиперстной кишки

Атрезии – полное отсутствие просвета (характеризуется сильным расширением и истончением стенок тех отделов кишки, которые находятся выше атрезии).

Стенозы – вследствие локализованной гипертрофии стен-ки, наличия в просвете кишки клапана, мембраны, сдавле-ния кишки эмбриональными тяжами, кольцевидной под-желудочной железой, верхней брыжеечной артерией, вы-соко расположенной слепой кишкой.

При атрезиях и стенозах тощей и подвздошной кишок производится резекция атрезированного или суженного отдела кишки вместе с растянутым, функционально непол-ноценным участком на протяжении 20-25 см. При наличии неустранимого препятствия выше впадения общего желч-ного и панкреатического протоков производят наложение заднего гастроэнтероанастомоза. При непроходимости в дистальном отделе кишки применяют дуоденоеюноана-стомоз.

Дивертикулы .

Неправильное положение двенадцатиперстной кишки –

подвижная двенадцатиперстная кишка.

Лекция № 7