Можно ли убрать стерилизацию у женщин. Стерилизация женщин: что это такое, плюсы и минусы, последствия

Контрацепция в нашем мире очень важна, ведь современная женщина является не только матерью и домохозяйкой, но и развивающейся личностью. Предупреждение нежелательной беременности помогает сохранить сексуальные отношения между партнерами, но при этом исключить зачатие.

Существует несколько способов предупредить нежелательную беременность, например, использование презервативов, гормональных контрацептивов и установка внутриматочных спиралей. Все эти методы являются временной контрацепцией, они не исключают беременности в будущем. Еще один метод предупреждения беременности – трубная окклюзия, рассмотрим его подробнее.

В первую очередь необходимо разобраться, что такое стерилизация у женщин. Медицинская женская стерилизация или трубная окклюзия – это метод контрацепции, который подразумевает создание непроходимости маточных труб хирургическим путем, такой метод контрацепции является необратимым. Добровольная хирургическая стерилизация женщин в гинекологии (ДХС) применяется в странах с повышенным уровнем рождаемости, а также по желанию женщин во всем мире.

Схематическое изображение стерилизации у женщин. Источник: ntsanswerkey.com

Добровольная стерилизация показана женщинам старше 35 лет, которые имеют детей и не планируют ребенка в будущем, но желают вести активную сексуальную жизнь. Также ДХС рекомендована в том случае, если в силу возраста женщина не может использовать гормональные контрацептивы или маточною спираль, тогда стерилизация становится альтернативой. Рекомендуют процедуру пациенткам с тяжелыми наследственными заболеваниями, при которых рождение здорового ребенка практически невозможно.

Существует такое понятие как принудительная стерилизация женщин. Такая процедура в настоящее время является запрещенной, так как она нарушает права человека. Но несколько лет назад в Китае была проведена компания при которой проводилась принудительная стерилизация граждан, нарушивших государственную программу планирования семьи. Также процедура до сих пор проводится незаконно даже в России в некоторых психиатрических клиниках, за что врачей привлекают к ответственности.

Плюсы и минусы

Перед тем как отправляться на стерилизацию, необходимо изучить все за и против, узнать о последствиях процедуры. Рассмотрим плюсы и минусы женской стерилизации.

Преимущества:

• женская стерилизация позволяет навсегда избавиться от проблем с контрацепцией, не нужно постоянно покупать таблетки, презервативы или другие контрацептивы;
• снижается риск воспаления придатков, так как окклюзия труб не позволяет проникнуть внутрь инфекции;
• в отличие от гормональных маточных спиралей и таблеток, операция не сможет спровоцировать гормонального сбоя, так как маточные трубы никак не влияют на гормональный фон;
• процедура не делает женщину полностью бесплодной, овуляция сохраняется, при желании можно пройти ЭКО и забеременеть;
• процедура проводится однократно, никаких повторных затрат не требует.

Недостатки:

• Трубная окклюзия не защитит от инфекций передающихся половым путем, поэтому связи без презервативов разрешены только с постоянным и здоровым партнером, в противном случае есть необходимость использовать презервативы.
• Еще один недостаток – необратимость процедуры, женщина никогда не сможет забеременеть естественным путем. При желании завести ребенка придется пройти ЭКО, а такая процедура является дорогостоящей, и не всегда результат наступает с первого раза.
• Медицинская стерилизация женщин – это хирургическая операция, после которой могут проявиться различные осложнения, например, проблемы с сердцем из-за наркоза, кровотечения и инфекции в области половых органов.

Из-за наличия весомых недостатков процедуру не рекомендуют молодым женщинам, у которых нет детей. Не стоит решаться на ДХС, если этого захотел партнер из-за трудностей контрацепции. Стоит помнить, что в жизни многое может измениться, поэтому не стоит рубить с плеча и решаться на трубную окклюзию, если присутствуют какие-либо сомнения.

Противопоказания

Медицинская женская стерилизация – это операция, которая имеет ряд противопоказаний:

• Период беременности;
• Гинекологические патологии в стадии обострения;
• Инфекционные заболевания;
• Сахарный диабет;
• Спайки в малом тазу, при которых невозможно проведение процедуры;
• Грыжа пупочная;
• Патологии сердечно-сосудистой системы;
• Патологии органов дыхания;
• Непереносимость наркоза;
• Онкология;
• Проблемы с кровеносной системой.

Перед проведением процедуры женщина должна в обязательном порядке пройти медицинский осмотр и убедиться, что она здорова. Если пренебречь этим советом и отправиться на операцию с больным сердцем или сосудистой патологией, можно значительно подорвать свое здоровье.

Подготовка

Перед процедурой женщина должна посетить терапевта и пройти медицинский осмотр, в женской консультации назначают пройти УЗИ, сдать мазки, анализы крови и мочи. Эти методы диагностики позволяют оценить состояние женщины, исключить онкологию, инфекционные заболевания. Если какая-либо патология будет найдена, то сначала необходимо будет ее вылечить, только потом будет проведена операция, либо врач подберет другой метод контрацепции.

Если противопоказания отсутствуют, то пациентке назначают день операции, к процедуре необходимо подготовиться:

• за 12 часов перед операцией нельзя принимать пищу;
• врач отменяет некоторые препараты, которые может принимать женщина, поэтому очень важно сообщить о них;
• неделю перед операцией нельзя пить алкогольные напитки, лучше отказать от курения;
• необходимо полностью исключить беременность, поэтому от секса лучше воздержаться.

Операция

Рассмотрим, как делают стерилизацию женщинам. В первую очередь стоит отметить, что операция проводится под наркозом, поэтому пациентка не почувствуют боли во время процедуры.

Раньше стерилизация женщин проводилась классическим методом. Врач делал большой разрез внизу живота, около 20 см. Вручную производил перевязку маточных труб, после чего разрез ушивали. После такой операции оставался большой рубец, шов долго заживал и доставлял женщине некоторые неудобства.

В настоящее время такой метод ДХС применяют крайне редко, разве что во время кесарева сечения, если женщина более детей не планирует. Сейчас операцию проводят методом лапароскопии — это малоинвазивный метод, при котором все манипуляции врач проводит через 3 маленьких отверстия, размером не более 1 см.

Процедура проводится при помощи маленькой камеры и хирургических инструментов, которые вводят в отверстия. После процедуры не остается видимых рубцов, период реабилитации проходит быстро и безболезненно.

Окклюзия маточных труб осуществляется двумя методами, либо врач установит клипсу, которая осуществит непроходимость маточных труб, либо произведет искусственные спайки при помощи электрокоагуляции. Второй способ является более надежным, так как существуют случаи, когда клипса слетала и маточная труба восстанавливалась.

Многих интересует вопрос, как сделать женщине стерилизацию бесплатно, это возможно только во время кесарева сечения или другой гинекологической операции. В этом случае нужно сообщить врачу о своем решении и процедура будет проведена. Методом лапароскопии ДХС проводится только платно, в перечень услуг, оказываемых по полису ОМС в России такая операция не входит.

Реабилитация

После операции пациенткам обычно рекомендуют двое-трое суток находиться в стационаре. В первые 2-3 недели запрещается поднимать тяжести, чтобы швы не разошлись, а передвигаться женщина может уже через пару часов при лапароскопии или через сутки после полноценной операции.

Пациентке запрещают первые трое суток принимать душ, впоследствии мыть необходимо аккуратно, чтобы не намочить раны. Ванну принимать запрещено до тех пор, пока швы полностью не заживут.

Последствия

Любая женщина, которая задумалась о медицинской стерилизации, обязательно задается вопросом, какие у нее могут быть негативные последствия и как их предотвратить. Так как процедура является хирургическим вмешательством и она необратима, с женщиной в любой клинике обязательно проводят беседу, где врач обязательно предупреждает о возможных последствиях:

• невозможность естественного зачатия, детородную функцию после окклюзии труб вернуть очень трудно;
• осложнения после операции;
• боль в первые дни после процедуры;
• есть небольшой риск внематочной беременности.

Стоит отметить, что эта операция является довольно серьезной, поэтому проводить ее должен квалифицированный медик в условиях стационара. В противном случае возможно заражение внутренних органов инфекцией, возникновение кровотечений и даже смерти. Поэтому ни в коем случае нельзя соглашаться на операцию в домашних условиях, или если вы не уверены в профессионализме хирурга.

О стерилизации (видео)

Здоровые женщины плодородны до 50-51-летнего возраста. Здоровые мужчины способны к оплодотворению в течение всей жизни. Поскольку большинство пар к 25-35-летнему возрасту уже имеют желаемое количество детей, то в течение оставшихся лет им необходимо эффективное предохранение от беременности.

В настоящее время добровольная хирургическая контрацепция (или стерилизация) (ДХС) является наиболее распространенным методом планирования семьи как в развитых, так и в развивающихся странах.

ДХС представляет собой необратимый, самый эффективный метод предохранения от беременности не только для мужчин, но и для женщин. В то же время это самый безопасный и экономный способ контрацепции.

Частое употребление местной анестезии с незначительным седативным действием, усовершенствование хирургической техники и лучшая квалификация медицинского персонала — все это способствовало повышению надежности ДХС за последние 10 лет. При выполнении ДХС в послеродовом периоде опытным персоналом под местной анестезией, небольшим кожным надрезом и усовершенствованными хирургическими инструментами длительность пребывания роженицы в роддоме не превышает обычную продолжительность койко-дней. Надлобковая минилапаротомия (выполняемая обычно спустя 4 или более недели после родов) может быть выполнена в амбулаторных условиях под местной анестезией, как и при лапароскопическом методе хирургической стерилизации.

Вазэктомия остается более простым, более надежным и менее дорогим методом хирургической контрацепции , чем женская стерилизация, хотя последняя остается более популярным методом предохранения от беременности.

В идеальном случае супружеская пара должна рассматривать возможность применения обоих необратимых методов контрацепции. Если бы женская и мужская стерилизации были одинаково приемлемы, то тогда предпочтение отдавалось бы вазэктомии.

Впервые хирургическая контрацепция стала применяться с целью улучшения состояния здоровья, а позднее - более широкими социальными и контрацептивными соображениями. Почти во всех странах операции стерилизации выполняются по специальным медицинским показаниям, к которым относятся разрыв матки, несколько перенесенных кесаревых сечений и при других противопоказаниях для беременности (например, серьезное сердечно-сосудистое заболевание, наличие множества родов и серьезных гинекологических осложнений в анамнезе).

Добровольная хирургическая стерилизация у женщин представляет собой безопасный метод хирургической контрацепции. Большинство данных из развивающихся стран указывают на то, что смертность при проведении таких операций составляет приблизительно 10 случаев смерти на 100.000 процедур, в то время как для США этот же показатель соответствует 3/100.000. Материнская смертность во многих развивающихся странах составляет 300-800 случаев смерти на 100.000 живорождений. Из приведенных примеров следует, что ДХС почти в 30-80 раз безопаснее, чем повторная беременность .

Показатели смертности при минилапаротомическом и лапароскопическом методах стерилизации не отличаются друг от друга. Стерилизацию можно провести сразу после родов или прерывания беременности.

Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Этого можно добиться путем лигирования (перевязки), применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией фаллопиевых труб.

Частота неэффективности метода ДХС значительно ниже показателей других методов контрацепции. Показатель «контрацептивной неудачи» при использовании обычных методов окклюзии маточных труб (метода Помероя, Притчарда, силастиковых колец, зажимов Фильши, пружинных зажимов) соответствует менее 1%, обычно 0,0-0,8%.

Для первого года послеоперационного периода общее число случаев наступления беременности составляет 0,2-0,4% (в 99,6-99,8% случаев беременность не наступает). Значительно меньше частота развития «контрацептивной неудачи» в последующих годах после проведения стерилизации.

Метод Помероя

Метод Помероя представляет собой использование кетгута для закупорки маточных труб и является достаточно эффективным подходом к проведению ДХС в послеродовом периоде.

При этом петля фаллопиевой трубы перевязывается кетгутом в ее средней части, а затем иссекается.

Метод Притчарда

Метод Притчарда дает возможность сохранения большей части маточных труб и избегания их реканализации.

При данной операции брыжейка каждой маточной трубы иссекается в бессосудистом участке, труба лигируется в двух местах хромовым кетгутом, а находящийся между ними сегмент иссекается.

Метод Ирвинга

Метод Ирвинга состоит во вшивании проксимального конца маточной трубы в стенку матки и является одним из наиболее эффективных способов стерилизации послеродового периода.

Важно отметить, что при проведении ДХС методом Ирвинга вероятность развития внематочной беременности снижается значительным образом.

Клипы Фильши

Клипы Фильши накладываются на маточные трубы примерно на расстоянии 1-2 см от матки.

Метод используется, в основном, в послеродовом периоде. Накладывать клипы лучше медленно с целью эвакуации отечной жидкости из маточных труб.

Надлобковая минилапаротомия

Надлобковая минилапаротомия или стерилизация "с интервалом" (производимая обычно спустя 4 или более недель после родов) проводится после полной инволюции матки после родов. При данном методе стерилизации кожный разрез выполняется в надлобковой области длиной в 2-5 см. Минилапаротомия может стать трудновыполнимой при значительном избыточном весе пациентки, спаечном процессе органов малого таза вследствие перенесенной операции или воспалительного заболевания органов таза.

Перед проведением процедуры необходимо исключить наличие беременности. Обязательные лабораторные исследования обычно включают анализ гемоглобина в крови, определение белка и глюкозы мочи.

Процедура . До начала операции следует опорожнить мочевой пузырь. Если матка находится в положении aneversio, при минилапаратомии обычно пациентка находится в положении Тренделенбурга, в противном случае матку следует поднимать вручную или специальным манипулятором.

Место и размер разреза для минилапаротомии. При размещении кожного надреза выше положенной линии маточные трубы становятся труднодоступными, а при его выполнении ниже надлобковой линии повышается вероятность повреждения мочевого пузыря.

Металлический подъемник приподнимает матку так, чтобы матка и трубы находились ближе к разрезу

При стерилизации минилапаротомическим способом применяют метод Помероя или Притчарда, а также прибегают к использованию фаллопиевых колец, зажимов Фильши или пружинных зажимов. Метод Ирвинга не применяют при минилапаротомии вследствие невозможности подхода к маточным трубам при данном способе операции.

Осложнения . Обычно осложнения возникают в менее чем 1% всех случаев операций.

К наиболее часто встречающимся осложнениям относятся осложнения, связанные с анестезией, инфицирование операционной раны, травматизация мочевого пузыря, кишки, перфорация матки при ее элевации и неудачное блокирование проходимости маточных труб.

Лапароскопия

Техника выполнения операции . ДХС лапароскопическим методом можно проводить как под местным обезболиванием, так и под общим наркозом.

Кожу обрабатывают соответствующим образом, при этом особое внимание уделяется обработке пупочного участка кожи. Для стабилизации матки и ее шейки используют специальные однозубые щипцы и маточный манипулятор.

Иглу Вереша для инсуффляции вводят в брюшную полость через небольшой подпупочный кожный разрез, после чего через тот же разрез вводят троакар в направлении органов таза.

Пациентку укладывают в положении Тренделенбурга и инсуффлируют приблизительно 1-3 литра (минимальное количество, требуемое для хорошей визуализации органов брюшной и тазовой полостей) закиси азота, двуокиси углерода или, в крайнем случае, воздуха. Троакар достают из капсулы, а лапароскоп вставляют в тот же инструмент. При применении бипункционной лапароскопии второй кожный разрез выполняется под контролем лапароскопа из полости живота, а в случае монопункционной лапароскопии манипуляторы и другие соответствующие хирургические инструменты вводят в полость таза через лапароскопический канал. К разновидностям последнего метода относится т. н. «открытая лапароскопия», при выполнении которой перитонеальная полость открывается визуальным методом так же, как и при подпупочной минилапаротомии, после чего вставляется канула и стабилизируется лапароскоп; этот метод операции предотвращает слепой способ введения иглы Вереша и троакара в полость живота.

При применении зажимов фаллопиевых труб рекомендуется их накладывание на перешеечную часть маточных труб на расстоянии 1-2 см от матки. Силастиковые кольца размещают на расстоянии 3 см от матки и выполняют электрокоагуляцию в среднем отрезке труб во избежание повреждения других органов. После завершения данного этапа операции следует убедиться в полном гемостазе; лапароскоп, а позднее инсуффлированный газ, извлекают из брюшной полости и зашивают кожную рану.

Осложнения . Осложнения при лапароскопии встречаются реже, чем при минилапаротомии. Осложнения, связанные непосредственно с анестезией, могут быть отягощены последствиями инсуффляции полости живота и положением Тренделенбурга, особенно при общем обезболивании. Такие осложнения, как, например, повреждения мезосальпинкса (брыжейки маточной трубы) или маточной трубы, могут последовать за наложением фаллопиевых колец на маточные трубы, что может потребовать лапаротомию для контроля состояния гемостаза. В некоторых случаях применяется наложение дополнительного кольца на поврежденную маточную трубу в целях полного гемостаза.

Лечение перфорации матки проводится консервативным методом. Повреждения сосудов, кишки или других органов перитонеальной полости могут быть вызваны манипуляциями иглой Вереша или троакара.

Чрезвлагалищная лапароскопия

Чрезвлагалищный метод стерилизации является одним из методов стерилизации лапароскопическим способом. Операция начинается кольпотомией, т. е. выполняется разрез слизистой заднего свода влагалища под контролем непосредственной визуализации (кольпотомия) или кульдоскопа (специального оптического инструмента).

Трансвагинальный способ стерилизации следует использовать в исключительных случаях, при этом должен быть проведен высоквалифицированным хирургом в специально оборудованной операционной.

Трансцервикальная хирургическая стерилизация.

Большинство гистероскопических методов стерилизации с использованием окклюзируюших препаратов (гистероскопия) все еще находятся в стадии эксперимента.

Гистероскопия считается дорогостоящей операцией и требует специальной подготовки хирурга, при этом показатель эффективности оставляет желать лучшего.

В некоторых клиниках в виде эксперимента применяется неоперативный метод стерилизации, который состоит в использовании химических или иных материалов (квинакрин, метилцианоакрилат, фенол) для окклюзии маточных труб трансцервикальным подходом.

Стерилизация и внематочная беременность

Внематочную беременность следует подозревать всякий раз, когда наблюдаются признаки беременности после проведения стерилизации.

По данным США, 50% и 10% всех случаев внематочной беременности после проведенной стерилизации приходятся на электрокоагуляционный способ окклюзии маточных труб и метода применения фаллопиевых колец или зажимов, соответственно.

Последствие метода Помероя в виде внематочной беременности встречается с такой же частотой, что и при использовании фаллопиевых колец.

Наступление внематочной беременности можно объяснить несколькими факторами:

1. развитием маточно-перитонеальной фистулы после проведения стерилизации электрокоагуляцией;
2. неадекватной окклюзией или реканализацией маточных труб после биполярной электрокоагуляции и пр.

Внематочная беременность составляет 86% от всех отдаленных осложнений.

Изменения менструального цикла . Предполагалось развитие изменений менструального цикла после проведения стерилизации, даже был предложен термин «постокклюзионный синдром». Однако нет убедительных и достоверных данных о наличии существенного влияния стерилизации на менструальный цикл женщины.

Противопоказания к стерилизации

Абсолютные противопоказания:

Трубная стерилизация не должна проводиться при наличии:

1. активного воспалительного заболевания органов малого таза (должно быть проведено лечение до операции);
2. при наличии активного заболевания, передаваемого половым путем , или другой активной инфекции (должно быть проведено лечение до операции.)

Относительные противопоказания

Требуется особая осторожность женщине с:

1. выраженным избыточным весом (минилапаротомия и лапароскопия труднопроводимы);
2. спаечным процессом в полости таза;
3. хроническим заболеванием сердца или легких.

При лапароскопии создается давление в полости живота и требуется наклонение головы вниз. Это может препятствовать кровотоку к сердцу или привести к нарушению регулярности сердцебиения. Минилапаротомия не связана с таким риском.

Состояния, которые могут усугубляться во время и после проведения ДХС :

1. заболевания сердца, аритмия и артериальная гипертензия ;
2. тазовые опухоли;
3. неконтролируемый сахарный диабет ;
4. кровотечения;
5. выраженная питательная недостаточность и выраженная анемия;
6. пупочная или паховая грыжа.

Как подготовится к стерилизации

1. После принятия решения о хирургической стерилизации вы должны быть уверены в своем желании применить необратимый метод предохранения от беременности. Вы можете отменить свое решение в любое время или отложить назначенную операцию, если вам требуется дополнительное время для обдумывания.
2. Примите ванну или душ непосредственно перед операцией. Обратите особое внимание на чистоту околопупочной и волосяной части лобковой областей.
3. Не принимайте пищу и жидкость в течение 8 часов до операции.
4. Рекомендуется, чтобы в день операции вас сопровождали в клинику и проводили домой после операции.
5. Отдохните, по крайней мере, в течение 24 ч после операции; постарайтесь избежать физической нагрузки в течение первой недели после операции.
6. После операции могут возникнуть боли или чувство дискомфорта в области операционной раны или тазовой области; их можно устранить приемом простых болеутоляющих препаратов в виде аспирина, анальгина и др.
7. Отдохните в течение двух дней после операции.
8. Избегайте полового контакта в течение первой недели и прервите его при жалобах на чувство дискомфорта или боли во время полового сношения.
9. Для ускорения заживления операционной раны избегайте подъема тяжестей в течение первой недели после операции.
10. Следует обратиться к врачу в случае развития нижеследующих признаков:
11. При жалобах на боли или чувство дискомфорта принимайте 1-2 таблетки болеутоляющего средства с интервалом в 4-6 ч (при этом не рекомендуется прием аспирина ввиду усиления кровотечения).
12. Прием ванны или душа разрешается уже спустя 48 ч; при этом постарайтесь не напрягать мышцы брюшного пресса и не раздражать операционную рану в течение первой недели после операции. После принятия ванны рану следует вытереть насухо.
13. Обратитесь в клинику спустя 1 неделю после проведения операции для контроля заживления раны.
14. При первых признаках беременности немедленно обратитесь к врачу. Беременность после стерилизации наступает крайне редко и в большинстве случаев она является внематочной, что и требует принятия неотложных мер.

Остерегайтесь:

1. повышения температуры тела (до 39° и выше);
2. головокружения с потерей сознания;
3. непрекращающихся и/или усиливающихся болей в области живота;
4. кровотечения или постоянных выделений жидкости из операционной раны.

Восстановление фертильности после стерилизации

Добровольная хирургическая стерилизация должна рассматриваться как необратимый метод контрацепции, но, несмотря на это, многие пациенты требуют восстановления фертильности, что является частым явлением после разводов и повторных бракосочетаний, смерти ребенка или желания иметь следующего ребенка. Нужно обратить особое внимание на следующее:

• восстановление фертильности после проведенной ДХС является одной из сложных хирургических операций, требующей специальной подготовки хирурга;
• в некоторых случаях восстановление фертильности становится невозможным в виду немолодого возраста пациента, наличия бесплодия у супруга или супруги или невозможности выполнения операции, причиной которой является сам метод проведенной стерилизации;
• успех обратимости операции не гарантируется даже в случае наличия соответствующих показаний и высокой квалифицированности хирурга;
• хирургический метод восстановления фертильности (как у мужчин, так и у женщин) является одной из наиболее дорогостоящих операций.

Кроме этого, существует вероятность развития осложнений, связанных с анестезией и самой операцией, как и при других вмешательствах на органы брюшной и тазовой полостей, а также наступления внематочной беременности при восстановлении фертильности после проведенной женской стерилизации. Частота развития внематочной беременности после восстановления проходимости маточных труб после проведенной стерилизации методом электрокоагуляции составляет 5%, в то время как после стерилизации другими способами - 2%.

До принятия решения на проведение хирургического восстановления проходимости маточных труб обычно производится лапароскопия для установления их состояния, а также определяется состояние репродуктивной системы как у женщины, так и у ее супруга. В большинстве случаев проведение операции считается неэффективной при наличии менее 4 см маточной трубы. Максимальной эффективностью обладает реверсивная операция после проведенной стерилизации методом применения зажимов (Фильши и пружинных зажимов).

Несмотря на возможность восстановления фертильности, ДХС следует считать необратимым методом контрацепции. При недостаточности показаний на проведение пластической операции у женщин можно прибегнуть к дорогостоящему экстракорпоральному методу оплодотворения, эффективность которого равна 30%.

При указанных операциях затрагивается незначительный сегмент маточной трубы (всего лишь 1 см), что облегчает восстановление проходимости труб. При этом частота развития внутриматочной беременности после данной операции составляет 88%. В случае применения фаллопиевых колец повреждается сегмент маточной трубы длиной 3 см и эффективность пластической операции составляет 75%. Те же показатели для метода Помероя составляют 3-4 см и 59% соответственно. При электрокоагуляции повреждается сегмент маточной трубы длиной приблизительно от 3 до 6 см, а частота наступления внутриматочной беременности соответствует 43%. При проведении пластических операций восстановления фертильности применяют современную микрохирургическую технику, которая, кроме наличия специального оснащения, требует специальной подготовки и квалификации хирурга.

Стерилизацию применяют для лишения человека способности к воспроизведению потомства. Хирургическая стерилизация как наиболее эффективный метод контрацепции используется при лечении различных заболеваний, для контроля рождаемости, а также как принудительная мера наказания за содеянные злодеяния.

Во всем мире трубной стерилизацией и вазэктомией пользуются все большее количество женщин, чем другими методами контрацепции.

Стерилизация маточных труб хоть и является весьма эффективным методом, но все же существует риск беременности , зависящий от возраста человека.

Регулярный прием противозачаточных таблеток оказывает неблагоприятное влияние на женский организм.

Сегодня самой действенной методикой контроля рождаемости считается перевязка маточных труб , потому что после благополучного проведения этой процедуры женщина практически не может больше забеременеть.

Стерилизация женщин в основном проводится под общей анестезией , однако в зависимости от применяемого метода она также может осуществляться под местным наркозом.

Хирургическое вмешательство предусматривает запечатывание либо блокирование фаллопиевых труб, соединяющих яичники с маткой.

Последствия: при достижении спермой женской яйцеклетки оплодотворение становится невозможным.

1. Эффективность женской стерилизации в большинстве случаев составляет 99% и только в одном случае из 200 возможна беременность, даже если проведено хирургическое вмешательство.

2. Не стоит о ней думать ежедневно, каждый раз во время секса, так как стерилизация не может прерывать либо оказывать влияние на сексуальную жизнь партнеров.

3. Процедуру можно проводить даже во время менструации . Она не влияет на уровень гормонов.

4. Стерилизация не приводит к сбою менструального цикла.

5. В любом случае после операции не нужно будет использовать контрацептивы: ни до следующей менструации, ни в течение трех месяцев после нее. Это зависит от типа стерилизации.

6. При хирургическом вмешательстве могут появиться различные осложнения: инфекционные заболевания, внутреннее кровоизлияние или повреждение соседних органов.

7. Также существует риск , что операция не сработает: фаллопиевы трубы могут немедленно либо годы спустя восстановиться.

8. После неудачно проведенной операции увеличивается риск внематочной беременности, когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки.

9. Операцию по стерилизации тяжело повернуть вспять .

10. Женская стерилизация не защищает от различных инфекционных заболеваний, передающихся половым путем. Следовательно, чтобы уберечь себя и здоровье своего партнера необходимо во время близости использовать презерватив .

Принцип действия стерилизации

Женская стерилизация предназначена для недопущения путешествия яйцеклетки вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что сперма не может встретиться с яйцеклеткой, вследствие чего не происходит ее оплодотворение.

Как осуществляется женская стерилизация.

Существуют два основных типа женской стерилизации:

Для многих женщин подобные операции являются незначительными. Зачастую применяется трубная окклюзия.

Трубная окклюзия

Прежде всего, хирург должен провести мини-лапаротомию либо лапароскопию для того, чтобы рассмотреть и проверить фаллопиевы трубы. Мини-лапаротомия предусматривает выполнение небольшого менее 5 см (около двух дюймов) разреза, выполненного немного выше лобковых волос. Через проделанный разрез хирург без проблем сможет рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом доступа к маточным трубам. Хирург при этом делает небольшой разрез в брюшной полости в районе пупка и вставляет небольшую гибкую трубку – лапароскоп, оснащенный крошечным светом и камерой. Камера отображает изображение внутренностей тела на телевизионный монитор. Это позволяет хирургу более ясно рассмотреть фаллопиевы трубы.

Лапароскопия является наиболее предпочтительным методом женской стерилизации, так как она выполняется быстрее мини-лапаротомии. Однако последний тип стерилизации рекомендуют женщинам:

• которые недавно подвергались действию тазовой либо абдоминальной хирургии
• страдающим избыточным весом, то есть индекс массы их тела превышает 30 кг
• которые перенесли различные воспалительные заболевания органов таза, ведь инфекция способна оказывать неблагоприятное влияние не только на маточные трубы, но и на саму матку

Блокировка труб

Фаллопиевы трубы могут быть заблокированы с помощью одного из следующих методов:

• специальных титановые или пластиковые клипсы используются для зажима фаллопиевых труб
• использование кольца предусматривает выполнение небольшой петли фаллопиевой трубы, которая сквозь него продевается
• связывание либо резка фаллопиевой трубы

Маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)

Национальный университет здравоохранения и социального обеспечения опубликовал руководство по гистероскопической стерилизации. В Великобритании при гистероскопии применяют технику компании Essure. Имплантаты устанавливаются под местной анестезией. Наряду с этим можно также принять успокоительное средство.

Узкая трубка с телескопом на конце, называемая гистероскопом, проникает во влагалище и шейку матки. Проволока используется для вставки крошечного титанового кусочка в гистероскоп, а затем в каждую фаллопиеву трубу. В ходе выполнения процедуры хирургу не требуется совершать надрез в женском теле.

Имплантат вызывает образование вокруг фаллопиевых труб рубцовой ткани , которая впоследствии и блокирует их.

Вы должны побеспокоиться о применении контрацептивов до тех пор, пока не появится визуальное подтверждение того, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это может быть сделано с помощью следующих методов:

• гистеросальпингограммы (ГСГ) – рентгеновского исследования, при котором осматривается полость матки. Этот метод предусматривает введение специального красителя для того, чтобы показать в фаллопиевых трубах
• контрастной гистеросальпингосонографии – типа УЗИ с применением инъекционных красителей в ваших фаллопиевых трубах

Сальпингэктомия (удаление фаллопиевых труб)

Неправильно выполненная операция на фаллопиевых трубах может привести к их полному удалению. Эта процедура называется сальпингэктомией.

Женщина перед операцией

Прежде чем будет выполнена операция по стерилизации, женщина должна проконсультироваться у врача.

Это даст возможность детально поговорить об операции, какие вопросы, сомнения и опасения чаще всего возникают во время нее.

Если женщина согласна на проведение стерилизации, то врач направляет ее на лечение в ближайшее медицинское учреждение к гинекологу – специалисту в области женской репродуктивной системы.

Если вы выбрали стерилизацию, то вам будет предложено использовать контрацепцию до операции и после нее:

Стерилизация может быть выполнена на любом этапе вашего менструального цикла.

До операции вы должны будете пройти тест на беременности, дабы убедиться в том, что ее нет. Это очень важно, так как при блокировке фаллопиевых труб есть высокий риск того, что беременность может быть внематочной.

Внематочная беременность может угрожать жизни, поскольку это может вызвать сильные внутренние кровотечения.

Женщина после операции

После прекращения действия анестезии нужно сдать мочу на анализ, немного поесть, после чего вас отпустят домой. В медицинском учреждении, где проходила операция, вам расскажут, чего ожидать и как за собой ухаживать после стерилизации, оставят свой контактный телефон, чтобы вы смогли позвонить, если возникнут какие-либо проблемы, вопросы.

Плюсы и минусы

Преимущества:

• Стерилизация в 99% помогает избежать нежелательной беременности.
• Блокирование либо удаление труб действует немедленно .
• Гистероскопическая стерилизация эффективна, как правило, после трех месяцев.
• Не оказывает влияния на здоровье женщины, ее эрогенные зоны и сам половой акт.
• Не влияет на гормональный уровень.

Недостатки:

• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.
• Сложно восстановить заблокированные маточные трубы.

Побочные эффекты и последствия

1. При непроходимости маточных труб есть риск осложнений – инфекции , внутреннее кровотечение и повреждение других органов.

2. После стерилизации может произойти сбой: маточные трубы соединятся, и вы сможете снова забеременеть.

3. Если после операции вы забеременеете, существует риск того, что она будет внематочной .

Женщина может забеременеть, если сперматозоид мужчины оплодотворяет яйцеклетку. Контрацепция мешает этому, предотвращая "встречу" яйцеклетки и спермы или путем прекращения производства яйцеклеток. Одним из методов контрацепции является женская стерилизация.

Женская стерилизация обычно делается под общим наркозом, но может проводиться под местной анестезией, в зависимости от используемого метода. Операция включает в себя перевязку, блокирование или коагуляцию фаллопиевых труб, которые соединяют яичники с маткой.

Стерилизация маточных труб женщины предотвращает слияние сперматозоида и яйцеклетки, то есть оплодотворение. Яйцеклетки по-прежнему будут выходить из яичников, как обычно, но они будут поглощены естественным образом в организме женщины.

Факты о женской стерилизации

• В большинстве случаев женская стерилизация эффективна более чем на 99% , и только одна женщина из 200 может забеременеть после стерилизации.
• Вы не должны думать про последствия женской стерилизации каждый день, или каждый раз, когда вы занимаетесь сексом - она не влияет на вашу сексуальную жизнь.
• Стерилизация маточных труб может быть осуществлена ​​на любой стадии менструального цикла. Процедура не повлияет на уровень гормонов.
• У вас по-прежнему будут месячные после стерилизации.
• Вам нужно будет использовать контрацепцию перед операции по стерилизации, а также до следующего периода месячных или в течение трех месяцев после женской стерилизации (в зависимости от типа стерилизации).
• Как и при любой операции, существует небольшой риск осложнений после женской стерилизации. К ним относятся внутренние кровотечения, инфекции или повреждения других органов.
• Есть небольшой риск, что операция по стерилизации маточных труб не даст результата - сразу, либо трубы начнут функционировать годами позже. Но это минимальная вероятность.
• Если операция не удачная, это может увеличить риск возникновения внематочной беременности (когда оплодотворенная яйцеклетка находится вне матки, обычно в маточной трубе).
• Операция по женской стерилизации почти необратима, хотя возможность восстановления проходимости маточных труб действительно существует. Это дорогостоящая процедура, которая делается не в каждом медицинском учреждении и обычно основана на пластике маточных труб. Вероятность зачатия ребёнка по большинству исследований после восстановления проходимости маточных труб 60-70%.
• Женская стерилизация не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ЗППП), поэтому и после стерилизации всегда используйте презерватив, чтобы защитить себя и своего партнера.

Как женская стерилизация работает

Женская стерилизация действует путем предотвращения возможности яйцеклеток "путешествовать" вниз по фаллопиевым трубам. Это означает, что яйцеклетка женщины не может "встретиться" со спермой, что исключает оплодотворение.

Как проводится женская стерилизация

Есть три основных метода женской стерилизации.

Лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб

Лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб через небольшие проколы передней брюшной стенки с использованием специальной камеры и микроинструмента. Плюсы лапароскопической процедуры: малоинвазивность, хороший эстетический результат, небольшой реабилитационный период и малотравматичность -лапароскопическая стерилизация фаллопиевых труб достаточно легко переносится пациентками. Однако, эта процедура считается дорогостоящей.

Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб

Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём небольшого разреза передней брюшной стенки (чуть выше лобковой кости) длиной около 3-5 см. Плюсы: малоинвазивность, небольшой реабилитационный период, невысокая стоимость. Минилапаротомическая стерилизация фаллопиевых труб фактически не уступает лапароскопической стерилизация, но при этом она бюджетнее.

Кольпотомическая стерилизация фаллопиевых труб

Кольпотомическая стерилизация фаллопиевых труб проводится путём разреза свода влагалища, но без затрагивания брюшной стенки. Плюсы кольпотомической стерилизации фаллопиевых труб: полное отсутствие косметических дефектов, общедоступность и сравнительно невысока стоимость.

Необходимо продолжать использовать контрацепцию, пока тест визуализации не подтвердит, что ваши фаллопиевы трубы заблокированы. Это можно сделать с помощью таких процедур, как:

• гистеросальпингограмма
• контрастная сонография

Удаление фаллопиевых труб (сальпингэктомия)

Если стерилизация фаллопиевых труб была неудачной, маточные трубы могут быть полностью удалены. Удаление фаллопиевых труб называется сальпингэктомия.

Видео: как делается женская стерилизация

Подготовка к женской стерилизации

Ваш лечащий врач обязательно проведет несколько консультаций, прежде чем направить вас на стерилизацию маточных труб. В идеале это решение должно приниматься вами и вашим партнером, если это уместно и приемлемо. Если это возможно, вы должны оба быть согласны с процедурой, но по закону, женская стерилизация не требует согласия мужа или партнера.

Консультирование с врачом даст возможность поговорить об операции в деталях, разрешить каких-либо сомнения и ответить на все вопросы.

Ваш врач имеет право отказаться от проведения процедуры или отказать в направлении на операцию, если он не считает, что женская стерилизация в ваших интересах.

Если вы решились на стерилизацию, вам будет предложено использовать контрацепцию до дня операции, а также продолжать использовать ее:
до следующего периода месячных, если ваши фаллопиевы трубы заблокированы (трубная окклюзия)
в течение приблизительно трех месяцев, если у вас маточные имплантаты (гистероскопическая стерилизация)

Женская стерилизация может проводиться на любой стадии менструального цикла.

Перед тем, как сделать операцию, нужно сдать тест на беременность, чтобы убедиться, что вы не беременны. Это очень важно, потому что когда хирург заблокирует ваши фаллопиевые трубы, существует высокий риск того, что любая беременность будет внематочной (когда оплодотворенная яйцеклетка растет вне матки, обычно в фаллопиевых трубах). Внематочная беременность может быть опасной для жизни, потому что способна привести к серьезному внутреннему кровотечению.

Восстановление после женской стерилизации

После того, как вы оправились от анестетика, вам будет разрешено отправляться домой. Если вас отпускают из больницы через несколько часов после стерилизации маточных труб, попросите родственника или друга, чтобы он отвёз вас домой или вызывайте такси.

Ваш врач должен рассказать вам, чего ожидать и как заботиться о себе после операции. Он может дать вам контактный номер, чтобы позвонить, если у вас возникнут какие-либо проблемы или какие-либо вопросы.

Если у вас был общий наркоз, нельзя водить машину в течение 48 часов после него, поскольку время реакции отличается от нормального.

Как вы будете чувствовать себя после стерилизации маточных труб

Это нормально чувствовать себя плохо и немного неудобно в течение нескольких дней, если операция проводилась под общей анестезией, возможно, вам придется отдыхать в течение нескольких дней. В зависимости от вашего общего состояния здоровья и вашей работы, вы можете вернуться к работе через пять дней после женской стерилизации. Тем не менее, вы должны избегать поднятия тяжестей в течение недели.

После стерилизации маточных труб может быть некоторое незначительное вагинальное кровотечение. Используйте гигиеническую прокладку, а не тампон. Вы также можете чувствовать некоторую боль, подобную боли при месячных. Врач может назначить обезболивающие. Если боль или кровотечение после женской стерилизации становятся хуже, обратитесь к врачу.

Как заниматься сексом после женской стерилизации

• Ваше сексуальное желание и удовольствие от секса не будут затронуты. После стерилизации маточных труб можете заниматься сексом, как только нормализуется ваше состояние после операции.
• Если вам делали трубную окклюзию, нужно будет использовать контрацепцию до вашего первого периода месячных, чтобы защитить себя от беременности.
• Если вам делали гистероскопическую стерилизацию, нужно будет использовать другую форму контрацепции в течение приблизительно трех месяцев после операции.
• Как только тесты визуализации подтвердят, что имплантанты находятся в правильном положении, противозачаточные средства больше не потребуются.
• Стерилизация не защитит вас от ЗППП, поэтому продолжайте использовать барьерные средства контрацепции, такие как презервативы, если вы не уверены в сексуальном здоровье своего партнера.

Кому подходит женская стерилизация

Почти любая женщина может быть стерилизована. Тем не менее, стерилизацию следует рассматривать только женщинам, которые не хотят больше иметь детей или не хотят иметь детей вообще. После стерилизации маточных труб очень трудно повернуть процесс вспять, поэтому важно рассмотреть и другие варианты, прежде чем принимать решение. Восстановление проходимости маточных труб после их стерилизации не делается по страховому полису - это дорогостоящая операция, за которую придется заплатить самой.

Хирурги в большей степени готовы выполнять стерилизацию, когда женщина старше 30 лет и имеет ребёнка, хотя некоторые более молодые женщины, которые никогда не имели ребенка, выбирают эту процедуру.

Преимущества и недостатки женской стерилизации

Преимущества женской стерилизации

• женская стерилизация даёт 99% гарантию в предотвращении беременности
• трубная окклюзия (блокирование фаллопиевых труб) и удаление маточной трубы (сальпингэктомия) эффективны немедленно - однако, врачи настоятельно рекомендуют продолжать использовать контрацепцию до следующего периода месячных
• гистероскопическая стерилизации обычно эффективна примерно через три месяца - исследования обнаружили, что маточные трубы через три месяца непроходимы всего у 96% стерилизованных женщин.

Другие преимущества женской стерилизации заключаются в следующем:

• женская стерилизация не оказывает долгосрочного негативного эффекта на сексуальное здоровье
• женская стерилизация не влияет на половое влечение
• женская стерилизация не влияет на спонтанность полового акта и не мешает сексу (другие формы контрацепции могут)
• женская стерилизация не влияет на уровень гормонов

Недостатки женской стерилизации

• Женская стерилизация не защищает вас от заболеваний, передающихся половым путём, так что вы все равно должны использовать презерватив, если вы не знаете о сексуальном здоровье своего партнера
• Очень трудно повернуть вспять трубную окклюзию - операция включает в себя удаление заблокированной части маточной трубы и соединение концов, кроме того восстановление проходимости маточных труб редко проводится бесплатно.
• Примерно 1 из 50 женщин, которая прошла через гистероскопическую стерилизацию, нуждается в дальнейшем хирургическом вмешательстве из-за осложнений, таких как постоянная боль

Риски женской стерилизации

У женской стерилизации есть очень небольшой риск осложнений, в том числе внутреннего кровотечения и инфекции или повреждения других органов
стерилизация маточных труб может потерпеть неудачу - фаллопиевые трубы могут снова "заработать" и вернуть фертильность, хотя это бывает редко (примерно одна из 200 женщин забеременела в течение своей жизни после стерилизации)

Если вы забеременели после стерилизации, существует повышенный риск того, что это будет внематочная беременность

• У гистероскопической стерилизации есть небольшой риск беременности даже после того, как ваши трубы были заблокированы. Данные исследований показали, что возможные осложнения после маточных имплантатов могут включать в себя:
• боль после операции - в одном исследовании, почти восемь из 10 женщин сообщили о боли
• имплантаты вставляются неправильно - это бывает у двух из 100 женщин
• кровотечение после операции - многие женщины имели легкое кровотечение после операции, у почти трети кровотечение шло в течение трех дней.

Отказ от ответственности: Информация, представленная в этой статье про женскую стерилизацию, предназначена только для информирования читателя. Она не может быть заменой для консультации профессиональным медицинским работником.

Женская стерилизация является крупной операцией, под которой женщина нуждается в спинномозговой анестезии. Среди противопоказаний к хирургическому вмешательству отмечаются острые заболевания сердца, инфекционные поражения. Не разрешается проходить процедуру пациенткам, которые имеют рак мочевого пузыря.

Перед началом операции пациентке вводится седативное средство. После того, как препарат начинает действовать, хирург делает пару небольших надрезов чуть ниже пупка, чтобы получить доступ к каждой из двух фаллопиевых труб. Традиционная стерилизация проводится путем разрезания и последующей перевязки или прижигания органа, чтобы исключить прохождение оплодотворенной яйцеклетки. В качестве альтернативы возможно применение специальных колец или зажимов. После этого пациентка зашивается и находится под наблюдением специалистов вплоть до стабилизации ее состояния.

Другим методом абсолютной стерилизации может стать хирургическое удаление матки и, в зависимости от здоровья пациентки, ее яичников. Данный способ является значительно более опасным и может вызвать ряд осложнений в дальнейшем. Гистерэктомия применяется в случае, если женщина имеет соответствующие по здоровью (например, рак яичников), однако проведение операции возможно и у женщин, которые не страдают какими-либо недугами.

Эффективность

Общая степень эффективности при перевязке фаллопиевых труб достигает 99%. Одним из осложнений является возникновение внематочной беременности, которая способна угрожать жизни пациентки. В течение 3 месяцев после операции может потребоваться проведение специализированного рентгеновского исследования, которое подтвердит, что фаллопиевы трубы полностью блокированы и не существует вероятности беременности. Вероятность забеременеть может немного увеличиться, если со временем орган самостоятельно заживет и перестроится, что даст возможность оплодотворению.

Стерилизация является необратимой и не может быть рассмотрена в качестве временного метода предотвращения беременности. Восстановление маточных труб средствами микрохирургии является возможным, однако обретение фертильности в данном случае не гарантируется. Экстракорпоральное (искусственное) оплодотворение является альтернативной опцией, если пациентка все-таки решит выносить и родить ребенка.