Что делать дальше после неудачной попытки ЭКО – успокаиваемся и действуем по плану

Статистика ЭКО – это показатель качества и эффективности процедуры. Некоторые пары ошибочно воспринимают понятие «статистика», они считают, что она показывает вероятность рождения здорового ребенка в результате ЭКО. На самом деле под этим термином понимается отношение количества проведенных протоколов к показателю успешной беременности.

Перед врачи обследуют состояние здоровья женщины. Выясняется причина бесплодия и сопутствующие факторы, которые могут снизить процент успешности протоколов. Важно учесть все нюансы в процессе подготовки, так как от этого будет зависеть, какие шансы есть у бесплодной пары. Эффективность процедуры зависит от внешних и внутренних факторов, от правильной тактики действий врача.

• Важен возраст пациентки. У женщин до 30 лет показатель успешного результата достигает 60%. ЭКО в 40 лет показывает хорошие результаты лишь у 6-10 пациенток из 100, решившихся на процедуру.
• Причина отсутствия беременности. Статистика успешных ЭКО при трубном бесплодии выше, нежели при заболеваниях, вызванных гормональными нарушениями: эндометриоз, аденомиоз, поликистоз, миома. Если у женщины генетические заболевания, которые являются причиной бесплодия, то шансы на успешное ЭКО резко снижаются, так как подобные случаи считаются самыми сложными.
• Состояние мужского здоровья. Если причина бесплодия заключается в плохом качестве спермы партнера, то использование дополнительных манипуляций (ИКСИ) дает высокие шансы на беременность. Важно, чтобы у женщины не было сопутствующих заболеваний.
• Квалификация врачей. Важно выбрать клинику, которая профессионально занимается экстракорпоральным оплодотворением. На этапе подготовки репродуктолог выбирает гормональные препараты и вид протокола, эти решения напрямую влияют на результат. При работе с эмбрионами важна ответственность и профессионализм эмбриолога.
• Подход пациентки. Повысить шансы на успешное зачатие можно, если ответственно подойти к подготовке. Зачастую женщины торопятся вступить в программу, чтобы быстрее приблизить себя к заветной цели. Однако торопиться нельзя. Пациентке надо тщательно обследоваться, и если потребуется, пройти лечение.

Статистика репродуктологии ведется относительно недавно. Тем не менее, каждая клиника, использующая ВРТ, может предоставить свои данные по количеству успешных протоколов. Детальное изучение методик, нововведения, а также использование современных препаратов повышает частоту протоколов, завершившихся беременностью.

С первой, второй или третьей попытки?

Успешный протокол ЭКО с первой попытки – это вполне реально. На вероятность такого результата влияют все факторы, о которых мы рассказали выше. Если женщина и ее партнер абсолютно здоровы, а причина бесплодия не установлена, то вероятность успешного ЭКО с первого раза составляет в среднем 45-50% для всех возрастов. Чем моложе пациентка, тем больше шанс – до 60%. Также имплантация с первой попытки часто происходит у пар с трубным бесплодием при условии, что отсутствуют другие проблемы. Результативность ЭКО с первого раза выше у тех женщин, которым подсаживают не одного, а сразу нескольких эмбрионов.

Психологическое состояние пациентки влияет на вероятность беременности с первой попытки. В случае неудачного протокола выполняется вторая попытка ЭКО, однако решаются на нее не все. Отказаться от дальнейших процедур будет ошибкой. Ведь во второй раз шанс наступления беременности выше. Об этом свидетельствуют обобщенная статистика клиник, специализирующихся на ВРТ.

Вероятность на удачу при проведении повторного ЭКО зависит от состояния яичников женщины. С каждой стимуляцией количество яйцеклеток снижается. Если это усугубляется возрастом пациентки, то шанс на успех будет ниже.

В этом случае использование донорского материала увеличивает процент удачных переносов. Если с первого раза протокол беременность не наступила, то надо обследоваться и узнать причину неудачи. При следующей программе репродуктологи это учтут, и это повысит шанс на беременность.

Статистика экстракорпорального оплодотворения

По официальным данным, средний показатель наступления беременности в России при ЭКО — 38,5 процентов.

Но нельзя доверчиво опираться на показатели статистики протоколов ЭКО. Организм каждой пациентки индивидуален, как и заболевания, вызвавшие бесплодие. Шансы зависят и от вида протокола.

В длинном протоколе

Большая часть клиник, использующих ВРТ, находится в Москве и Санкт-Петербурге. И именно они определяют статистику ЭКО в России. Данные этих учреждений говорят о 30-60% вероятности удачного лечения бесплодия.

– самая сложная, как для женского организма, так и для репродуктологов. Период проведения этой схемы вариабелен и может составлять от 6 недель до 6 месяцев. Длинный протокол показывает хорошие результаты у женщин с гормональными заболеваниями. При помощи лекарственных средств полностью контролируется работа половых желез. Этот подход регулирует естественные процессы и минимизирует непредвиденные ситуации. Процент успешного оплодотворения яйцеклеток зависит от качества половых гамет мужчины и женщины.

В естественном цикле

Процент успеха при ЭКО в естественном цикле не превышает 10. Плюс — минимальное воздействие на женский организм. Пациентка не принимает сильнодействующих средств, что облегчает работу половой системы. Однако в естественном цикле получается всего одна (реже 2 или 3) яйцеклетка. Нельзя заранее сказать, каково будет качество гаметы. Поэтому часто случается так, что при проведении ВРТ в естественном цикле невозможен даже перенос эмбрионов из-за их низкого качества.

С криопротоколом

Шансы забеременеть при ЭКО в криопротоколе ниже, чем в длинном, но выше, чем в естественном цикле. Важный плюс — отсутствие гормональной коррекции. Эмбрионы подсаживаются после размораживания в подходящий день цикла. Создаются оптимальные и естественные условия для имплантации.

Показатель наступления беременности в протоколе с крио составляет не более 25%. Снижение результатов по сравнению с длинным протоколом обусловлено тем, что на состоянии оплодотворенных клеток сказывается процесс витрификации и последующего размораживания.

С донорской яйцеклеткой

Успех экстракорпорального оплодотворения с донорской яйцеклеткой имеет достаточно высокий показатель – до 46%. Большинство пациенток, решившихся на использование материала другой женщины, находятся в зрелом возрасте. Количество собственных гамет в яичниках не позволяет им провести стимуляцию. Поэтому шансов на успешное ЭКО с собственной яйцеклеткой у них почти нет.

В разы повышает успех процедуры. Важно, чтобы после ЭКО были соблюдены все рекомендации по приему поддерживающих препаратов.

С ИКСИ

Интрацитоплазматическая инъекция имеет успех при проведении ЭКО. Манипуляция позволяет отобрать самый лучший и зрелый сперматозоид, который оплодотворит яйцеклетку. Для первичных протоколов ЭКО статистика (ИКСИ) имеет показатель 32-33%. При повторном проведение успех повышается до 44%. Количество наступивших беременностей после пятой попытки достигает 77 на 100 человек.

Изучать статистику ЭКО для пар имеет смысл только ради интереса. Сказать, каков шанс на зачатие у определенных партнеров, имеющих собственные показатели здоровья, может только репродуктолог после обследования.

Только представьте себе эту цифру: 4 млн жителей Земли были зачаты искусственным путем. Получилось ли у их родителей это с первого раза? Увы. Только около трети всех сразу оканчиваются долгожданной беременностью. Остальные пары терпят фиаско, неудачное ЭКО случается, но те, кто не опускает руки и пробует снова, в конце концов становятся счастливыми родителями.

Нежизнеспособные эмбрионы

В этом смысле решающее значение имеет качество генетического материала, полученного от супругов. Имея в своем распоряжении хорошие ооциты и сперматозоиды, взятые у молодых людей без вредных привычек и наследственных болезней, генетикам гораздо проще получить в пробирке здоровый жизнеспособный эмбрион . Но если возраст женщины выше сорока (у мужчин порог еще ниже – 30 лет), она имеет лишний вес и живет в состоянии хронического стресса, ее муж курит, а родственники чем-то болеют, то генетикам придется как следует потрудиться.

Как бы там ни было, провалившаяся попытка ЭКО – повод обратить еще более пристальное внимание на свое здоровье и образ жизни. А еще: удостовериться, что обратились к профессионалам. Квалификация и опыт , урологов-андрологов, генетиков, терапевтов, наличие собственной эмбриологической лаборатории с современным оборудованием – вот, что нужно выяснить перед тем, как нести в клинику деньги.

Важно! Лишний вес может стать серьезным барьером на пути к материнству. Дело в том, что из-за него львиная доля гормонов, вводимых для стимуляции овуляции, задерживается в подкожном жировом слое и не может должным образом подействовать на яичники. Доказано, что снижение веса женщины всего на 5-7 кг увеличивает шансы на беременность и ее успешное течение. Поэтому, если у вас есть проблемы с лишними килограммами, перед второй попыткой ЭКО непременно проконсультируйтесь с диетологом и эндокринологом.

Проблемы с эндометрием

Если матка женщины не готова принять эмбрион, то надолго он в ней не задержится, даже если сам по себе будет иметь отличные генетические показатели. Как понять, что матка готова? Измерить толщину эндометрия – ее внешнего слоя. Именно этот показатель до недавнего времени считался решающим, но сегодня репродуктологи берут в расчет и другие параметры – его структуру, рецептивную активность, способность к трансформации. Только проанализировав все исходные данные, можно вычислить «рецептивное окно» – короткий промежуток времени, когда матка наиболее восприимчива и шансы на беременность наиболее высоки.

Чтобы не пропустить «час пик», лучше всего ориентироваться на естественный цикл. Если же такой возможности нет, врач вынужден контролировать процесс при помощи гормональных препаратов. Придерживаться схемы их приема и точной дозировки – священный долг женщины, надеющейся на чудо. Рост и состояние эндометрия регулируется количеством тех или иных гормонов в крови, поэтому пропустив всего один прием или перепутав таблетки, можно запросто свести на нет все усилия.

Огромное значение имеет наличие в матке спаечных процессов, рубцов, миом, полипов и прочих новообразований. Они также могут мешать эмбриону как следует закрепиться в эндометрии. В следующий раз все эти факторы нужно исключить, иначе вторая попытка провалится, как и предыдущая.

Важно! Хоть и редко, но врачи сталкиваются с еще одной проблемой – инфекционными патологиями эндометрия. Главная опасность в том, что они протекают бессимптомно и заподозрить неладное можно только после подробного гистологического исследования.

Поражения маточных труб

Женщины редко обращают на это внимание, ведь маточные трубы не играют при ЭКО никакой роли – готовый эмбрион подсаживается прямо в матку. Но не все так просто, как кажется на первый взгляд. Патологические процессы, протекающие в фаллопиевых трубах, могут стать причиной попадания в матку токсических выделений, которые, в свою очередь, могут повлиять на эмбрион и помешать ему углубиться в эндометрий.

Чтобы исключить такое негативное воздействие, перед ЭКО нужно провести лапароскопию и избавиться от любых образований в трубах. Если это невозможно, придется удалить пораженную трубу целиком.

Несовместимость партнеров на иммунологическом уровне

Несовместимость в данном случае возникает именно тогда, когда на иммунологическом уровне партнеры похожи, то есть в их крови существует множество идентичных антигенов. Тогда при слиянии сперматозоида и яйцеклетки может получиться эмбрион, который более чем на 50% будет похож на собственные клетки женского организма. Иммунная система женщины сработает молниеносно и воспримет зародыш, как собственную патологическую клетку, которую нужно во что бы то ни стало уничтожить, пока она не заразила весь организм. Шансы на жизнь у такого «похожего» эмбриона критически малы. Даже если беременность наступит, то с высокой долей вероятности прервется на раннем сроке – иммунная система матери не допустит развитие «патологии».

К счастью, современные генетики и этот фактор научились обходить. Проведя накануне ЭКО процедуру , которая поможет выявить схожие антигены супругов, можно предусмотреть конфликт и назначить паре соответствующее лечение – активную или пассивную иммунизацию.

Генетические аномалии

Слишком переживать по этому поводу не стоит – вероятность гибели эмбриона из-за генетических сбоев не превышает 0,7%. Но это не значит, что такой фактор, как наличие хромосомных мутаций у супругов можно сбрасывать со счетов. Подвох в том, что и мужчина, и женщина могут быть абсолютно здоровыми и даже не подозревать, что являются носителями патологического гена. Зачастую он никак не проявляет себя, но может передаться потомству и вдруг «проснуться».

Перестраховаться и провериться на наличие хромосомных отклонений может каждая пара, ожидающая ЭКО. Для этого накануне проводится процедура кариотипирования, которая дает возможность выявить качественные и количественные изменения в хромосомном наборе каждого из супругов за тем, чтобы предусмотреть вероятность появления эмбриона с хромосомными патологиями.

Если процедура кариотипирования не была проведена перед оплодотворением, исключить вероятность подсадки генетически мутированного эмбриона можно уже после старта протокола ЭКО. Когда генетик соединит генетический материал супругов и получит готовые эмбрионы, будущие родители могут попросить о проведении предимплантационной генетической диагностики. В ходе исследования мутации будут обнаружены и это исключит возможность попадания в матку эмбрионов с патологиями.

Важно! По данным некоторых клиник, занимающихся ЭКО, предимплантационная диагностика увеличивает шансы на успешную беременность до 65%.

Кроме физиологических особенностей организма, а также возможных клеточных и генетических аномалий, часто успешному экстракорпоральному оплодотворению мешают и другие, независящие от супружеской пары, факторы:

• заведомо неправильно составленный план протокола;
• врачебные ошибки;
• погрешности в проведении манипуляций с генетическим материалом;
• низкое качество сред, в которых проводится оплодотворение и культивация эмбрионов.

Как бы там ни было, нужно помнить: каждая из вышеперечисленных причин преодолима. Главное – ответственно отнестись к выбору клиники и лечащего врача, а затем неукоснительно соблюдать все его рекомендации.

Что будет после неудачного ЭКО

В первую очередь, женщина должна отказаться от комплексов по поводу собственной несостоятельности и мучительного самобичевания. Пережить подобное вынуждены по меньшей мере 60-70% тех, кто решился на искусственное оплодотворение – всем им придется попробовать еще раз.

И вот хорошая новость: процент тех, кто беременеет после второго ЭКО, выше, чем число удачных первых попыток. Более того, после неудавшегося протокола медики часто наблюдают так называемое «спонтанное зачатие» в естественных условиях. Вдруг женщина, которая на протяжении нескольких лет не могла иметь детей, беременеет сама, без помощи репродуктологов и генетиков. Чаще всего этот факт объясняют повышенной гормональной активностью, которая наблюдается в женском организме после курса гормонов, которые она вынуждена была принимать в рамках первого протокола. Согласно мировой , процент женщин, которым удалось забеременеть естественным путем после неудачного ЭКО, достигает 24%!

Если чуда не произойдет, попробовать снова и начать второй протокол ЭКО можно будет уже через 2-3 месяца после первого. Этого времени должно быть достаточно для того, чтобы яичники пришли в норму после стимуляции и женский организм оправился после пережитого «гормонального шока».

Когда начнутся месячные?

Примерно столько же времени потребуется, чтобы полностью восстановился месячный цикл. Как правило, неудачное ЭКО – кровотечение начинается в срок. Но возможны некоторые сбои – выделения могут быть очень обильными. Это просто объяснить: ваш организм готовили к подсадке эмбриона, вы принимали гормоны, которые способствовали росту внутреннего слоя матки, и теперь этот самый слой (эндометрий) отторгается. Поэтому будьте готовы к интенсивным выделениям со сгустками крови.

Иногда месячные могут задерживаться – это также вариант нормы, объяснимый резкими гормональными колебаниями. Если вы имеете дело с грамотным врачом, ему не составит труда отрегулировать естественные процессы и привести ваш гормональный фон в норму после пережитой нагрузки.

Важно! Перед началом второго ЭКО месячные должны быть регулярными и проходить без нарушений. Как правило, после неудачной попытки искусственного оплодотворения овуляция происходит уже во время первой (реже – второй) менструации.

Какие анализы нужно сдать?

Перед первым ЭКО пара, конечно, уже проходила тщательное и обширное обследование, но теперь его придется повторить. К тому же, в зависимости от конкретной клинической картины, врач непременно назначит дополнительные исследования, задача которых – выяснить, почему эмбрион так и не закрепился в матке. Среди обязательных анализов:

1. Исследование эндометрия (методом УЗИ , биопсии, гистероскопии – в зависимости от индивидуальных показателей). Необходимо, чтобы убедиться: причина провала первого протокола не связана со скрытыми патологическими процессами в матке. Если же будет обнаружена инфекция или какое-либо новообразование, прежде, чем пытаться забеременеть вновь, женщине придется пройти соответствующий курс лечения.
2. Доплеровское УЗИ – помогает определить все ли в порядке с кровообращением в области малого таза. Наличие застоев – одна из возможных причин срыва беременности.
3. Анализ крови на гормоны и определение скрытых иммунных факторов.
4. Бактериологический посев – еще один способ выявить инфекции половых путей.
5. Определение показателей свертываемости крови. Если будет определено, что у женщины высокая свертываемость крови, то вполне возможно, что именно это и стало причиной отторжения эмбрионов. В группе риска женщины, страдающие варикозным расширением вен и геморроем.

Кроме этого, врач может назначить ряд дополнительных исследований: определение волчаночного коагулянта, кариотипирование, HLA-типирование, анализ крови на наличие антифосфолипидных антител, к ХГЧ и пр.

Неудачное ЭКО и психологический аспект

Если все анализы подтверждают, что вы можете стать родителями, но этого почему-то не происходит, то опытные репродуктологи в таком случае советуют обращать пристальное внимание не столько на физиологические, сколько на . Скрытые страхи и подсознательные установки могут влиять на исход искусственного оплодотворения не меньше, чем инфекции и патологии. Среди множества психологических причин неудачи ЭКО врачи выделили 5 основных:

1. неготовность женщины к материнству, невозможность представить себя в роли матери;
2. недоверие к лечащему врачу и медперсоналу клиники;
3. сомнения в супруге и его готовности к отцовству;
4. отношение к искусственному оплодотворению, как к чему-то противоестественному и опасному;
5. неверие в собственную беременность, заведомая убежденность в отрицательном исходе ЭКО.

Чаще всего эти страхи никак не выдают себя. Внешне женщина может казаться спокойной и уверенной, но подсознательные установки продолжают работать и срывать одну беременность за другой. Избавиться от скрытых психологических преград самостоятельно зачастую просто невозможно. Не даром во многих клиниках, занимающихся репродуктивной медициной, есть штатный психолог. Если первый протокол провалился, репродуктологи непременно включают психологическую консультацию в перечень обязательных мер.

Как подготовиться ко второму ЭКО?

Не стоит перекладывать всю подготовку к собственной беременности только на лечащего врача и психолога. Ваше будущее и ваше материнство в ваших руках, поэтому вы должны четко осознавать, как правильно вести себя следующие 90 дней (именно столько длится жизненный цикл яйцеклетки). Имейте в виду, что все, что вы едите, вдыхаете и ощущаете сегодня, отразится на яйцеклетке, которую репродуктолог извлечет во время пункции из вашего яичника через 3 месяца.

Вот несколько основных правил, которые актуальны для всех пар накануне очередного протокола ЭКО:

1. Свежий воздух, пешие прогулки и умеренные физические нагрузки – это не скучные врачебные рекомендации, а самые действенные способы борьбы с психо-эмоциональным напряжением.
2. Преимущественно сидячий образ жизни может спровоцировать застой кровообращения в органах малого таза. Усилить приток крови к репродуктивным органам, а заодно и побороть стресс, поможет массаж. Особенное внимание следует обратить на специальные техники массажа живота. Но есть одно но: массаж живота можно делать только до тех пор, пока вы еще не начали курс приема гормональных препаратов.
3. Основа фертильности и здоровой беременности – питание. Убедитесь, что ваш ежедневный рацион способен поддерживать в организме баланс всех необходимых витаминов и минералов, особенно фолиевой кислоты. Проконсультируйтесь с лечащим врачом и, если потребуется, пропейте курс витаминов.
4. Приведите в порядок свои мысли. Йога, медитация, рефлексотерапия – выбирайте то, что по душе. Главное – провести месяцы перед искусственным оплодотворением не в томящем ожидании, а в гармонии с собой и с друг другом.
5. Отдохните и смените обстановку. Путешествия и новые яркие впечатления помогают забеременеть не хуже, чем сильные гормональные препараты. Хотите совместить приятное с полезным – проконсультируйтесь с врачом и выбирайте подходящий вариант санаторно-курортного лечения.

Пары, сумевшие преодолеть физиологические и психологические барьеры, узнают о долгожданной беременности со второй попытки, некоторые – с третьей. У врачей по этому поводу нет никаких табу: проводить ЭКО можно столько раз, сколько потребуется. В медицинской практике известны случаи, когда женщины беременели во время восьмого или даже девятого протокола. Конечно, решиться на такую череду оплодотворений может далеко не каждая женщина. Поэтому, как правило, после третьего-четвертого (в некоторых клиниках после пятого) фиаско паре рекомендуют попробовать альтернативные методики с использованием донорского генетического материала (яйцеклеток или спермы). Современная медицина не оставляет бесплодию шансов, главное – не оставляйте надежд.

При проведении искусственного оплодотворения, не всегда удается забеременеть с первого раза. Если это не получилось, делается вторая попытка ЭКО. окажется успешной, при скрупулезном анализе предыдущей неудачи, проведении дополнительного обследования.

Причины неудачной попытки

Несмотря на тщательную подготовку к процедуре, никто не дает полной гарантии на положительный исход. Первая подсадка эмбрионов редко бывает удачной, но заметно возрастают шансы второй попытки ЭКО. Повторное оплодотворение не наносит вреда здоровью пациентки и абсолютно безопасно.

Некоторые будущие родители волнуются о наличии возможных отклонений у детей, родившихся после подсадки замороженного эмбриона. По результатам исследований не выявлено патологий в развитии ребенка. Процент детей, родившихся с какими-либо нарушениями, с помощью криопереноса, не выше подобного показателя, у детей, зачатых естественным путем.

Сроки

Через сколько можно делать повторное эко? Время проведения новой попытки искусственного оплодотворения, главным образом, зависит от рекомендаций лечащего врача и желания женщины. Согласуя эти показатели, через определенное время, можно делать ЭКО, обычно это 2-3 месяца. Но, учитывая индивидуальные особенности организма, только доктор определит, когда можно делать вторую попытку ЭКО, через два месяца или через более продолжительное время.

Но, ни один специалист не гарантирует, что и вторые попытки ЭКО окажутся успешными. Поэтому важно, после каждой неудачи, правильно определить причины, препятствующие возникновению беременности. Но невозможность забеременеть в первый или во второй раз - не повод для отчаяния. Многие факторы можно устранить, и в половине случаев женщина вынашивает и рожает здорового ребенка.

Только в тяжелых ситуациях, после трех без результативных попыток, врачи предлагают предпринять другие варианты. Например, использование донорских эмбрионов, сперматозоидов или яйцеклеток. Иногда, возможно только суррогатное материнство. Но не стоит перед принятием решения, отказываться сделать еще одну попытку оплодотворения.

Современная медицина применяет новейшие методики, и теперь, практически, каждая женщина может стать мамой. Все следует рассматривать как новую ступень на пути к успешной беременности. При следующей пересадке, минимизируются негативные факторы предыдущих процедур.

Первый протокол экстракорпорального оплодотворения довольно часто оказывается безрезультатным. Беременность не наступает примерно в половине случаев. Также велика вероятность замершей беременности или выкидыша на раннем сроке. После этого возникает резонный вопрос, когда же можно повторить попытку. Об этом мы расскажем в нашей статье.

Почему попытки бывают неудачными?

При неудачной попытке ЭКО важно установить истинную причину, по которой беременность не состоялась. От того, какой фактор или совокупность причин оказали влияние, зависит, повысятся ли шансы на беременность во время проведения последующего протокола. Причины неудачи могут быть самыми различными.

Нередко эмбрионы, полученные при оплодотворении материнских яйцеклеток сперматозоидами мужа или донора, не соответствуют жестким требованиям качества. Они не демонстрируют высокой жизнеспособности, по сути не являются крепкими и здоровыми. Такие эмбрионы практически не имеют шансов успешно имплантироваться.

Эмбрионы могут оказаться травмированы во время переноса, например, при слишком быстром переносе. Они также погибают, беременность не наступает. Причины могут таиться в недостаточном качестве биологических материалов - ооцитов и спермы.

Нередко протокол заканчивается неудачно из-за слишком агрессивной гормональной стимуляции яичников в первой фазе менструального цикла в первом протоколе. При этом в организме женщины возникает переизбыток эстрогенов, ФСГ, может развиться синдром гиперстимуляции яичников, который в разы снижает и без того далеко не стопроцентную вероятность успешного окончания протокола.

Женщина может заболеть гриппом или ОРВИ уже после переноса оплодотворенных яйцеклеток в полость матки. Могут обостриться ее давние хронические заболевания под действием агрессивной гормональной терапии. Иногда причина отсутствия беременности после попытки ЭКО - аутоиммунные процессы, а также генетическая несовместимость партнеров. Иногда врачам не удается получить достаточное количество яйцеклеток, а порой из оплодотворенных яйцеклеток большое количество не проходит отбора на пригодность для переноса.

Довольно часто имплантации мешает отягощенный акушерский анамнез пациентки - эндометриоз, патологии матки и шейки матки могут быть существенной преградой на пути к заветному материнству.

Сделанные ранее аборты, выскабливания (в том числе диагностические) могут сделать эндометрий неоднородным и слишком тонким, чтобы оплодотворенная яйцеклетка смогла успешно прикрепиться к нему и начать развиваться дальше.

Даже если беременность наступила, и это подтвердили УЗИ и тесты на ХГЧ, после ЭКО достаточно велика вероятность замирания беременности или выкидыша на раннем сроке. Это опять же может быть последствием гормональной терапии, а также вызывается массой причин.

Беременность после ЭКО - особая, за такими будущими мамами требуется более тщательный контроль. Но даже лучшие врачи, увы, не всегда могут предотвратить гибель и отслойку плодного яйца.

Неудачное ЭКО, чем бы оно ни закончилось, может быть следствием возраста женщины. Оптимальным возрастом, когда процент успеха наивысший, считается возраст до 35 лет, затем с каждым годом вероятность успешной беременности снижается.

После неудачной попытки важно собрать волю в кулак, и как бы ни хотелось все бросить и поплакать, нужно обязательно отправиться на обследование, которое поможет понять, что же произошло на самом деле и когда можно приступить к следующей попытке.

Какие обследования нужно пройти?

После окончания очередных месячных, которые завершили неудачный протокол, женщина должна сделать УЗИ органов малого таза, а также гистероскопию, которая покажет все особенности матки, эндометрия. Обязательно нужно сдать кровь на гормоны, общие и расширенные анализы крови, мочи.

Парам старше 35 лет, а также парам, которые перенесли три и более неудачные подсадки, нужно посетить генетика и сделать необходимые анализы на совместимости и кариотипирование. А выявить возможные иммунные факторы, при которых организм женщины отвергает беременность как нечто чужеродное, поможет сделанная в клинике иммунограмма.

Если произошел выкидыш или замершая беременность, женщине предстоит сделать все те же анализы, а в дополнение к ним желательно получить заключение из генетической лаборатории, которая исследовала ткани эмбриона после замирания беременности или самопроизвольного выкидыша. С большой долей вероятности такое исследование покажет, были ли у малыша генетические патологии или причиной его гибели стали другие причины.

После прохождения обследования нужно сразу же отправиться к врачу, который делал ЭКО, чтобы тот мог рассмотреть предыдущий протокол и внести в него коррективы. Порой бывает просто достаточно изменить протокол с длинного на короткий или один гормональный препарат заменить другим, либо изменить дозировку, чтобы вторая попытка была более успешной.

Когда можно повторять попытку?

Вопрос, через сколько дней можно делать повторное ЭКО, не совсем корректен. В каждом конкретном случае устанавливаются индивидуальные сроки, которые зависят от самочувствия, состояния здоровья женщины и причин, по которым первый протокол оказался неудачным.

Наиболее распространенный срок, который женщине дается на восстановление, – три месяца. За это время женщина обычно успевает успокоиться после предыдущего поражения, обрести надежду и сделать все необходимые анализы и обследования.

Однако в случае если предыдущая попытка проводилась без гормональной стимуляции яичников, в естественном цикле, повторить попытку можно уже в следующем менструальном цикле, то есть через две недели.

После выкидыша и замершей беременности женщине обычно требуется больше времени на восстановление, поскольку в большинстве случаев такие ситуации требуют выскабливания полости матки. Сначала она должна пройти лечение антибиотиками и противовоспалительными препаратами, потом приступить к реабилитации и, наконец, к подготовке. Рекомендуемая в этом случае пауза - полгода.

Вероятность успешного протокола

Повторный протокол почти всегда имеет больше шансов на успех, чем самый первый. Это объясняется тем, что при повторной попытке часто нет необходимости в стимуляции яичников. Если при первой стимуляции получено достаточное количество яйцеклеток и несколько ооцитов оставлены в криобанке в замороженном виде, то назначается криопротокол. Подсадка эмбрионов в матку отдохнувшей от агрессивного гормонального воздействия женщины значительно повышает вероятность успешного наступления беременности.

Даже стимулированный второй или третий протокол считаются наиболее успешными, чем первый. Так, при первом протоколе вероятность наступления беременности после ЭКО - около 45%. Во втором протоколе вероятность беременности достигает 60%. Однако после третьей попытки шансы существенно снижаются и составляют не более 15-20%.

Возраст женщины влияет на прогнозирование - если ей до 35 лет, то шансы высоки. В 38 лет они не превышают 35%, в 40-42 года вероятность наступления беременности - 15-19%, а после 45 лет - не более 8%.

Любые отягчающие факторы - гиперстимуляция яичников, опухоли в матке, истощенный эндометрий, хронические заболевания снижают вероятность успеха примерно по 5% за каждый фактор. Однако шанс забеременеть есть у всех и всегда. Гинекологам известны случаи, когда ЭКО завершается успешным наступлением беременности у женщин в 50 лет и старше, а также у женщин с тяжелыми формами бесплодия.

В качестве «бонуса» пригодится следующая информация: первая-вторая попытки ЭКО, если они проводились с гормональной поддержкой, существенно повышают вероятность, что репродуктивная система женщины после гормональной «встряски» начнет работать более активно. Поэтому у 25% пар после неудачной попытки-другой вполне вероятно наступление беременности от естественного зачатия.

Обычно это происходит именно в период восстановления и подготовки к очередной попытке экстракорпорального оплодотворения. Естественно, такой исход вероятен только у женщин, у которых сохранилась овуляторная функция яичников и сами яичники, а также не наблюдается непроходимости маточных труб.

Ко всему вышесказанному остается добавить только то, что затягивать с очередной попыткой тоже не стоит. Длительный перерыв, как и излишняя спешка, могут плохо повлиять на исход очередной попытки. Слушайтесь врача, следуйте его рекомендациям и все обязательно получится.

После длительного лечения от бесплодия пара решается на ЭКО. И кажется, что долгожданная беременность так близка, что некоторые женщины даже начинают заранее присматривать детские вещи, коляску, игрушки. Однако первый протокол экстракорпорального оплодотворения часто не приносит желаемого результата. Почему так происходит и какова вероятность успеха, мы расскажем в этой статье.

Причины неудачи

Для начала следует отметить, что гарантировать стопроцентную беременность не может ни один врач, ни одна клиника, ни в России, ни за границей. С этой мыслью и следует отправляться на первое ЭКО, она поможет легче пережить неудачу и двигаться дальше к цели.

С первого раза забеременеть удается лишь 45-50% пар. Это означает, что, вступая в первый протокол, шансы забеременеть почти равны 50х50. Дальше все зависит от здоровья мужчины и женщины, от их возраста, от того, насколько качественными являются их яйцеклетки и сперматозоиды, а также от других причин. Первое ЭКО почти всегда сопряжено с высокой нагрузкой на организм женщины - предварительно она проходит процедуру стимуляции яичников, в результате которой врачи получают возможность получить большее количество зрелых яйцеклеток для оплодотворения «в пробирке».

Гормональная терапия носит довольно агрессивный характер, что не может не сказаться на состоянии здоровья женщины.

Основные причины, по которым первое ЭКО бывает неудачным, таковы.

• Возраст женщины. Чем старше пациентка, тем ниже шансы на успешное ЭКО с первой попытки.

• Гормональные нарушения. Высокий уровень фолликулостимулирующих гормонов, которые применяются для получения суперовуляции в первой фазе менструального цикла, создает не самый благоприятный фон для вынашивания малыша. Если же возник синдром гиперстимуляции яичников с их увеличением, то шансы на наступление беременности считаются довольно низкими.
• Малое количество яйцеклеток. Чем меньше в результате пункции было получено ооцитов нормального качества, тем менее вероятно наступление беременности. Такое нередко встречается при ЭКО в естественном цикле, когда гормональная стимуляция предварительно не применяется. Тогда медики могут получить всего 1, максимум 2 яйцеклетки.
• Малое количество эмбрионов. Даже если яйцеклеток получено достаточное количество, не факт, что все они успешно пройдут стадию оплодотворения. Эмбрионы, которые начинают развиваться из оплодотворенных ооцитов, подвергаются внимательному наблюдению и отбору - для подсадки в матку выбирают только качественные, жизнеспособные и крепкие из них. Если такой эмбрион получится всего один, вероятность успешного завершения протокола будет существенно ниже.
• Эндометриоз у женщины. Если эндометрий неоднороден, его толщина недостаточна, имплантации может не произойти. Даже проведенная в первой фазе цикла гормональная поддержка роста эндометрия не всегда бывает успешной.

• Аборты и операции в анамнезе. Если раньше женщине доводилось делать аборты, а также подвергаться выскабливанию диагностическому или лечебному, эндометрий частично утрачивает свои функции. Послеоперационные изменения эндометрия также с большим трудом поддаются коррекции.
• Генетическая несовместимость партнеров. Чтобы исключить такую причину неудачного ЭКО, следует заблаговременно посетить генетика и сделать анализы на совместимость партнеров. Сейчас генетические исследования являются обязательными для пар, которым предстоит ЭКО только в том случае, если женщине и мужчине больше 35 лет. Остальные могут сделать такой анализ по собственному желанию.
• Хронические и острые недуги. В процессе стимуляции суперовуляции под действием больших доз гормонов могут обостриться имеющиеся у женщины хронические заболевания, например, патологии почек, печени, сердца, диабет. Уже после пересадки эмбрионов женщина могла заболеть вирусной инфекцией или простудиться, в этом случае вероятность успешного ЭКО также снижается.
• Низкое качество спермы. Если ЭКО проводится с применением донорского материала, такая причина полностью исключена, ведь донорская сперма проходит жесткий медицинский контроль, и с нарушениями спермограммы мужчина просто не сможет стать донором. При оплодотворении яйцеклеток спермой мужа могут быть определенные трудности, если имеется мужской фактор бесплодия.

• Гидросальпинксы. Иногда выявить скопление жидкости в маточных трубах во время медицинского освидетельствования перед ЭКО не удается - эта патология не всегда заметна даже на УЗИ. Однако развитию беременности гидросальпинксы препятствуют. Одни врачи склонны считать, что около трети неудачных первых попыток ЭКО связаны именно с трубным фактором, однако некоторые специалисты придерживаются мнения, что гидросальпинкс не может навредить процессу имплантации. Уточните у своего доктора, какого мнения придерживается он.

Неудачным первое ЭКО нередко оказывается по причинам, которые не могут объяснить даже высококвалифицированные врачи. Это так называемые идиопатические причины. Все анализы были в норме, эмбрионы были получены хорошего качества, перенос прошел успешно, эндометрий был готов, но имплантации почему-то не происходит. Такой исход не самый редкий и относиться к нему рекомендуется как к процессу, который попросту неподвластен человеку, ведь в процессе зачатия и имплантации далеко не все находится под контролем медиков.

Снижает вероятность успеха после первой попытки лишний вес у женщины, ее неправильное отношение к своему здоровью. Так, несоблюдение рекомендаций вести спокойный размеренный образ жизни после подсадки, ограничить физические нагрузки, спать по ночам довольно часто приводит к отсутствию положительного результата.

Курение или прием даже малых доз алкоголя после пересадки эмбрионов вдвое снижает вероятность успеха. Стресс, который женщина чувствует с момента начала протокола ЭКО и который накапливается с каждым днем, также может препятствовать имплантации эмбрионов, а если она прошла успешно, повышает вероятность выкидыша на раннем сроке.

Причины, по которым положительных результатов в первом протоколе достичь не удалось, могут крыться в иммунных и аутоиммунных процессах, в результате которых беременность на клеточном уровне отторгается организмом женщины.

Вероятность успеха в цифрах и фактах

Первый протокол УЗИ, как пресловутый блин, вполне может быть «комом». Только половине женщин в возрасте до 35 лет удается стать мамами после первого ЭКО. Если женщине на момент проведения ЭКО уже 37-39 лет, то вероятность наступления беременности при отсутствии у женщины явных причин для неудачи составляет около 35%.

В 40 лет лишь 15-19% женщин после первого ЭКО переходят в разряд беременных. В 42-44 года такая вероятность ниже 8%. И даже в этом возрасте вероятность забеременеть в протоколе ЭКО в целом выше, чем при естественном зачатии.

У пары, находящейся в репродуктивном возрасте, здоровой и не имеющей проблем с репродуктивной системой, при половом акте непосредственно в день овуляции шансы на зачатие с первого раза равны всего 7-10%.

Первая неудачная попытка ЭКО - не приговор и не повод для отчаяния уже хотя бы потому, что примерно у 25% пар, которые потерпели фиаско в первом протоколе ЭКО, через некоторое время получается самостоятельное зачатие, поскольку репродуктивная система после гормональной стимуляции извне начинает работать более эффективно.

Во втором и третьем протоколе вероятность забеременеть выше, чем в первом, примерно на 5-10%. Однако после неудачной четвертой-пятой попытки ЭКО шансы на успех снижаются и составляют не более 15%.

В 60% случаев при подсадке двух и более эмбрионов наступает многоплодная беременность после ЭКО, и женщина, которая мечтала об одном ребенке, рожает двойню или даже тройню.

Когда повторить попытку?

Ответить на этот вопрос сможет только врач. Время, наиболее благоприятное для следующей попытки ЭКО, зависит от состояния здоровья супругов, от выявленных причин неудачи в первом протоколе. Именно поэтому не стоит отчаиваться, а стоит действовать.

Обычно в среднем на восстановление женщине дается около трех месяцев. Если первое ЭКО проводилось без гормональной стимуляции в естественном цикле, планировать новый протокол можно уже в следующем месяце после того, как завершится менструация.

Если первый протокол был стимулированным, то с большой долей вероятности могут остаться яйцеклетки или эмбрионы, которые соответствуют всем требованиям репродуктологов и эмбриологов, но не пригодились в первый раз. Тогда через три месяца женщине могут назначить криопротокол. Она уже не будет подвергаться «ударной» гормональной атаке и пункции яичников, в благоприятный период ей просто совершат перенос криоэмбрионов, предварительно размороженных. В таком случае не будет гормональной терапии, пункции яичников, женщина будет менее подвержена вредному воздействию медикаментов и стрессам, соответственно, вероятность успеха существенно повысится.

Существенно повысить шансы на успех ЭКО каким-либо способом довольно сложно. Но игнорирование рекомендаций, которые дает врач перед первым ЭКО или в период восстановления перед второй (третьей и другой) попыткой, может свести старания врачей на нет. Поэтому женщине, которая твердо намерена стать мамой, следует помнить о следующем.

• В обязательном порядке нужно вовремя сдавать все рекомендованные анализы. Это поможет выяснить причину первой неудачи. Доктор на основании результатов анализов более эффективно скорректирует следующий протокол.
• Депрессия и тревога, которым подвержены женщины, прошедшие через неудачные протоколы, должны остаться в прошлом. В неблагополучном психологическом и эмоциональном состоянии лучше не планировать новую попытку, поскольку стрессы нарушают естественный гормональный фон и препятствуют наступлению беременности. Желательно посетить психотерапевта. Этот специалист поможет справиться с разочарованием после первой неудачной попытки и эффективно подготовиться к следующей.