Зондирование при непроходимости слезного канала у новорожденных. Зондирование слезного канала у детей до года Уход после зондирования слезного

К сожалению, у некоторых малышей проблемы со здоровьем начинаются с первых дней их жизни и некоторые из них требуют проведения серьезных процедур. Так, в определенных случаях при глазных заболеваниях требуется зондирование слезного канала у новорожденных. Процедура вполне безопасна, но лучше заранее ознакомиться с особенностями ее проведения.

Показания

Нередко после рождения у ребенка возникают проблемы с глазками. Причин может быть множество. Чаще всего это занесенная инфекция или побочное явление при простудных заболеваниях и аллергии. Случается и такое, что инфекцию заносят еще в роддоме. Тогда глаза малыша начинают слезиться, краснеют, наблюдаются гнойные выделения, веки закисают и покрываются корочкой. В большинстве случаев это связано с конъюнктивитом, который следует лечить промываниями и антибактериальными препаратами.

Но если причина кроется в другом, скорее всего, вы имеете дело с дакриоциститом. Иначе говоря, это непроходимость слезного канальца. Оставлять такую проблему без внимания ни в коем случае нельзя. В таком случае стоит обратиться к детскому врачу офтальмологу. После осмотра он подтвердит или опровергнет диагноз и назначит курс процедур. Финальной может стать именно зондирование слезного канала.

В чем суть дакриоцистита и зачем нужно проводить зондирование? Дело в том, что во время нахождения плода в утробе матери его окружает околоплодная жидкость. Чтобы она не попала куда не следует, у ребенка образуются желатиновые пробки в слезных канальцах. При нормальном течении дел сразу же после родов эта перегородка разрывается при первом вздохе. Но случается такое, что этого не произошло. В итоге для выделяемых слез нет пути естественного отвода. Признаки дакриоцистита:

• застой слез;
• постоянное слезотечение даже в состоянии покоя;
• гнойные выделения из глазика;
• выделения из глаза гноя при надавливании на слезные пазухи.

Чтобы точно определить наличие дакриоцистита, врач проводит такой эксперимент: в глазик малыша закапывается красящий раствор. При этом в нос ребенку засовывают ватный тампон. В норме жидкость должна пройти через слезный канал и окрасить вату. Если же этого не происходит, значит, имеются проблемы с непроходимостью и, скорее всего, требуется зондирование.

Риски

Зондирование слезного канала у новорожденного – это вполне безопасная процедура. Она проводится стерильными инструментами под местной анестезией. Чтобы исключить возможность заражения, нужно следить, чтобы гной не попал в уши или второй глазик. После того, как было выполнено зондирование, глаз промывают дезинфицирующим раствором.

Чем раньше вы избавитесь от проблемы, тем лучше. Бужирование можно проводить только в первый год жизни малыша, желательно в возрасте до 5 месяцев. У детей старше 8 месяцев желатиновая пробка затвердевает и от нее становится сложнее избавиться.

Врачи предостерегают родителей о том, чтобы берегли свое чадо от простуды и насморка в ближайшие пару месяцев. В противном случае может начаться повторное нагноение.

Среди возможных осложнений у младенцев может произойти образование спаек слезного канала, но это случается крайне редко. Возникновение рецидива при правильном проведении зондирования сведено к минимуму. Поэтому большая ответственность лежит на родителях при выборе специалиста, который будет проводить его. В остальном же отзыв и врачей, и родителей маленьких пациентов об этой процедуре позволяет доверять ей.

Проведение процедуры

Перед тем как провести зондирование нужно убедиться в том, что причина застоя слез кроется именно в непроходимости канальца.

Требуется тщательное обследование у отоларинголога, ведь иногда подобные дакриоциститу симптомы могут наблюдаться при врожденных аномалиях строения лицевого скелета или неправильном расположении носовой перегородки.

Перед проведением процедуры зондирования малыша показывают нескольким специалистам, чтобы убедиться в том, что причиной отсутствия слезок является именно дакриоцистит

За несколько недель до процедуры зондирования можно попробовать разбить желатиновую пробку самостоятельно. Для этого ребенку делают ежедневно массажи в области внутреннего уголка глаза, как раз там, где расположен слезный канал. Мягкие плавные движения стимулируют отток гноя. Когда малыш плачет, шансы прорвать перепонку гораздо выше.

Перед зондированием ребенку нужно сдать анализы на свертываемость крови. Процедура проходит под местной анестезией. Все, что для нее потребуется – набор инструментов и стерильные перчатки. Вначале ребенка пеленают, фиксируют голову малыша, чтобы он не дернулся во время введения зонда. Далее раскрывают глаз и закапывают обезболивающее. С помощью тонкого стержня пробивают непосредственно желатиновую пробку. Инструмент аккуратно вводится внутрь канала на глубину закупорки. Последний этап – промывание антисептиком. В общей сложности бужирование занимает не более 5 минут.

После процедуры

После того, как врач провел процедуру, ребенка возвращают матери. В течение последующего месяца-двух нужно понаблюдать за состоянием глаз малыша. В редких случаях зондирование не помогает. Причиной малой эффективности процедуры может стать неверно поставленный диагноз дакриоцистита либо проникновение зонда на недостаточную глубину. Если наблюдаются какие-либо аномалии, нужно уточнить диагноз и определить дальнейшие меры. Это может быть повторное бужирование или же назначение иного подхода в лечении, если причиной повышенного слезотечения оказалась другая проблема.

Обычно уже через несколько часов после проведения зондирования ребенок приходит в норму. Глазики больше не закисают, слезки стекают куда положено. Для более эффективного лечения нужно определенное время закапывать малышу антибактериальные препараты. Протирайте и промывайте их ежедневно по несколько раз в сутки. Не забывайте и о массаже, чтобы окончательно избавиться от остатков перегородки.

После зондирования слезного канала не стоит забывать о массаже - это помогает окончательно избавиться от остатков желатиновой пробки

Как видим, зондирование – это хоть и довольно серьезная процедура, но бояться ее не стоит. К тому же ее цена невысока. Всего 5 минут, и ваш ребенок снова будет здоровым, а слезки больше не будут причинять ему дискомфорт.

Зондирование слезного канала является достаточно неприятной процедурой, особенно для новорожденных деток, так как от получаемого дискомфорта ребенок в момент его проведения может начать плакать. В основном выполнение такой процедуры требуется тем детям, которые страдают дакриоциститом. Данное заболевание является весьма распространенным и представляет собой невозможность слезно-носового канала самостоятельно избавиться от жидкости, что в дальнейшем провоцирует формирование пробки, то есть закупоривание слезно-носового канала.

Дакриоцистит может появляться у любого человека независимо от возраста и половой принадлежности. Тем не менее чаще всего образование такого патологического процесса происходит у новорожденных детей, поскольку закупоривание слезного канала возникает еще при внутриутробном развитии плода и играет роль по предотвращению попадания в его полость околоплодных вод. В большинстве случаев такая пробка во время рождения малыша самостоятельно разрывается, однако если разрыва не произошло, то в дальнейшем слезная жидкость ребенка не будет попадать в его носовой канал, в результате чего глаза новорожденного будут закисать, а в их уголках будет образовываться припухлость.

Почему возникает такая патология и что делает зондирование?

Зондирование при дакриоцистите подразумевает искусственное пробивание пробки в слезно-носовом канале. Основная причина появления дакриоцистита заключается в неоткрытии при рождении малыша специальной пленки, которая находится в его носослезных путях. Ее основная функция кроется в обеспечении защиты данных путей от проникновения в их полость околоплодной жидкости. Если во время родов эта пленка не открывается, то в дальнейшем у новорожденного происходит нарушение функции глаза, что в итоге вызывает закупорку канала.

Слезная жидкость у здоровых детей беспрепятственно может перемещаться по слезовыводящим путям, в то время как у больных дакриоциститом слеза будет застаиваться в связи с непроходимостью путей. В результате этого возможно занесение инфекционных агентов, что будет сопровождаться появлением отечности и гнойных выделений со стороны пораженного глаза. При последующем развитии застойных процессов у больного ребенка возникают первые клинические симптомы дакриоцистита, которые выражаются в виде формирования гнойно-воспалительных процессов в слезном мешке.

Показания к проведению медицинской манипуляции

Новорожденный ребенок нередко может страдать от возникновения каких-либо проблем с глазами. При этом факторов, провоцирующих такие проблемы, существует достаточно большое количество. Обычно их развитие связано с занесением различных инфекционных агентов в конъюнктиву (слизистую оболочку) глазных яблок. Такого рода инфекции могут попадать в организм малыша даже в родильном доме, то есть практически сразу после его рождения. В таком случае глазки грудничка начинают краснеть, сильно слезиться.

Еще возможно образование гнойных выделений, которые приводят к закисанию век и покрытию их характерной корочкой.

Зачастую появление данной симптоматики связано с протеканием конъюнктивита (воспаления слизистой оболочки глаз). Его лечение проводится при помощи промывания глаз всевозможными антибактериальными средствами. Однако подобную клиническую картину имеет и такое заболевание, как дакриоцистит. Поэтому хороший специалист должен уметь отличать данные патологии друг от друга.

При наличии у ребенка малых лет вышеперечисленной симптоматики родителям следует незамедлительно обратиться к офтальмологу, который после его осмотра сможет поставить точный диагноз и в случае необходимости назначит прокалывание слезного канала. Для того чтобы точно подтвердить наличие у новорожденного наличие закупоривания в слезном канале, доктор закапывает в глаз ребенка специальный красящий раствор. После чего его ноздри затыкают ватными тампонами.

При нормальном состоянии слезно-носовых путей жидкость, введенная через глаз, должна беспрепятственно пройти по путям и окрасить ватные тампоны, находящиеся в носу малыша. Но в случае дакриоцистита раствор не может пройти по слезному каналу, и окрашивание ваты не происходит. Тогда офтальмолог и назначает проведение зондирования.

Возможные осложнения после выполнения процедуры

Прокалывание слезного канала является безопасной медицинской операцией, проведение которой практически никогда не провоцирует развитие каких-либо осложнений. Данная процедура делается только под местной анестезией и при помощи стерильных инструментов. Для исключения возможности занесения инфекционных агентов в здоровый глаз или ушную полость врач в ходе выполнения зондирования следит, чтобы гнойные выделения не могли туда попасть. После завершения процедуры в зондируемом глазу еще могут оставаться патогенные микроорганизмы, поэтому его обязательно промывают специальным обеззараживающим раствором.

В течение нескольких месяцев после прокола слезного канала родителям необходимо стараться уберегать своего грудничка от простудных заболеваний, поскольку если ребенок заболеет, то в его глазу может возникнуть повторный воспалительный процесс и нагноение.

Самым основным и опасным осложнением, которое способно образовываться после выполнения зондирования, является формирование спаек в слезно-носовом канале. Тем не менее такое патологическое состояние возникает достаточно редко.

В целом зондирование считается безопасным, а возможность появления рецидива дакриоцистита или других негативных последствий сводится практически к нулю.

Подготовка ребенка к проведению операции

Прежде чем осуществлять выполнение прокола слезной пробки, родителям больного малыша нужно получить дополнительную консультацию у отоларинголога. Это делается для того, чтобы определить, есть ли у ребенка искривление носовой перегородки, поскольку при его наличии зондирование будет малоэффективным, и в связи с этим потребуется проведение другой процедуры. Также перед медицинской операцией у грудничка берут образец крови и делают его общее исследование. Иногда может потребоваться консультация терапевта или педиатра. Это делается с целью исключения того, что закупоривание слезного канала является результатом наличия у малыша бактериальной или вирусной инфекции. Если он полностью здоров, то это подтверждает развитие дакриоцистита.

В случае возникновения у ребенка большого количества гнойных выделений выполнение процедуры откладывается на некоторое время, пока их не станет меньше.

Непосредственно перед осуществлением зондирования грудничка не стоит кормить, так как во время соответствующей манипуляции он может срыгнуть. Еще перед операцией малыша необходимо туго запеленать. Это делается для того, чтобы при проведении зондирования он не махал своими ручками и тем самым не мешал врачу.

Прокол слезного канала лучше всего делать ребенку в возрасте до одного года, поскольку в данном случае риск возникновения послеоперационных осложнений сводится к нулю.

Как делается операция

Зондирование осуществляют в специальном медицинском кабинете со стерильными условиями. Перед тем как проколоть слезную пробку, маленькому пациенту вводят местную анестезию, а также в глаза закапывают капли, обладающие обезболивающим эффектом. По истечении некоторого времени в слезной канал больного доктор вводит специальный зонд, который называется зондом Боумена. Данный прибор вводится под углом 90º на определенную глубину. Затем при помощи вращательных и осторожных движений врача слезный канал расширяют и пробивают слезную пробку.

По окончании процедуры специалист обязательно делает промывание слезного канала антисептическими растворами. После завершения всех вышеперечисленных манипуляций доктору необходимо убедиться в эффективности проведения зондирования.

Зондирование слезного канала у новорожденных обычно занимает не более 5 минут. Повторное проведение процедуры требуется крайне редко, только при продолжающемся развитии воспалительных процессов в данном канале.

Что следует делать родителям после операции

В течение некоторого времени после восстановления проходимости слезных путей грудничку в глазки нужно закапывать антибактериальные капли. Их подбором и назначением суточной дозировки должен заниматься только соответствующий специалист. От родителей еще потребуется регулярно делать своему ребенку специальный массаж слезных канальцев. Все необходимые рекомендации по выполнению такого массажа родители могут получить от врача.

Массирование слезных канальцев необходимо осуществлять на протяжении не менее 7 дней.

По данным медицинской статистики, у 90% новорожденных, которые перенесли зондирование, возникновение повторных рецидивов болезни или других осложнений не наблюдается. Если операция по прокалыванию слезной пробки проводилась у ребенка возрастом старше одного года, то в некоторых случаях может понадобиться ее повторное выполнение.

Массаж после зондирования

Прежде чем делать массаж слезных канальцев, нужно хорошо вымыть руки с мылом и затем протереть их водным раствором из фурацилина (антисептического препарата). Это необходимо для того, чтобы обеззаразить руки и тем самым предотвратить возможное занесение патогенных микроорганизмов в глаза малыша. Кроме этого, таким раствором следует смочить кусочек медицинского бинта или ваты и аккуратно вытереть веки и области вокруг.

Массирование слезного канала осуществляется следующим образом:

1. Сначала родителю, делающему массаж, нужно нащупать у основания носовой полости маленькое возвышение. Дальняя точка такого бугорка будет являться начальной для проведения массажа.
2. Затем пальцем аккуратно следует надавить на возвышенность и вращательными движениями дойти пальцем до внутреннего угла глаза. Данную манипуляцию необходимо сделать повторно не менее 10 раз в течение одной процедуры.

В некоторых случаях после выполнения массажа у новорожденного может появляться незначительная отечность в районе века, но беспокоиться родителям по этому поводу не стоит, так как такое явление не считается серьезным патологическим состоянием.

При соблюдении всех указаний лечащего врача риск возникновения каких-либо осложнений после зондирования слезного канала сводится к минимуму!

Непроходимость носослезного канала - проблема, с которой сталкивается около 5% новорожденных. Эта врожденная патология может пройти и самостоятельно, еще до обращения к врачу. Такие случаи в этой медицинской статистике не отражены. О них просто ничего не известно. Каждый двадцатый младенец, которому ставят такой диагноз - это случаи, когда закупорка сама не прошла. Один из способов справиться с проблемой - специальный массаж слезного канала. О том, как нужно его делать и что следует учесть, рассказывает известный педиатр Евгений Комаровский.

О проблеме

При нормальном строении глаза глазное яблоко при моргании смачивается слезой. Это предохраняет органы зрения от пересыхания и обеспечивает зрительную функцию. Слеза, столь необходимая в этом процессе, вырабатывается в слезной железе, накапливается в слезном мешочке, куда попадает по канальцам. Другие пути (носослезные) существуют для того, чтобы слезная жидкость могла отходить через полость носа. Наглядный пример - это шмыганье носом во время плача.

При непроходимости слезных или слезноносовых каналов отток затруднен. В результате у ребенка часто появляются признаки конъюнктивита. Родители, ничего не подозревающие об истинных причинах недуга, лечат ребенка антисептиками, промывают глазки чайной заваркой и так далее. Это дает облегчение - правда, временное. Потом воспаление глаз возвращается.

Для начала нужно освободить глазик крохи от скопившихся застойных выделений и гноя, если таковой имеется. Для этого берут ватные диски или делают тампоны. Для каждого глаза - свой тампон или диск, обработка одним диском обоих глаз категорически запрещена.

Раствор для обработки должен быть антисептическим. Такими свойствами обладает отвар аптечной ромашки, раствор фурацилина (слабый, в концентрации не более 1:5000). Осторожными движениями смоченным тампоном следует очистить глаз от выделений (по направлению к переносице, от внешнего края ко внутреннему).

Как только глаз очищен, можно аккуратно приступать к массажным манипуляциям. Для этого Комаровский советует указательным пальцем нащупать бугорок, расположенный во внутреннем уголке глаза, на стыке с переносицей. Это и есть слезный мешок. Палец следует немного сместить выше этой точки и сделать 8-10 движений вниз, по направлению к носу, по анатомическому пути самого слезноносового канальца. Между движениями не стоит делать пауз, пусть они следуют одно за другим.

На сам слезный мешочек Комаровский советует слегка надавливать вибрирующими движениями и только потом опускать палец вниз.

Еще один нюанс: все движения должны быть направлены строго сверху вниз, а последнее (десятое) - в обратном направлении.

При первых движениях может выступить гной, который скопился в слезном канале. Если это произошло, следует остановиться и удалить гной описанным выше способом с применением антисептика. Затем можно будет продолжить массажную процедуру.

Процедуру можно повторять 5-7 раз в течение суток. В острой стадии заболевания курс массажа длится не менее 14 дней. При рецидивирующих воспалениях глаз массаж можно сделать постоянной процедурой и делать его ребенку ежедневно (1-2 раза).

О том, как делать массаж слезного канало новорожденным вы узнаете из следующего видео.

Не занимайтесь самолечением. Выбор капель или мазей в глаза с антибиотиками - дело врача. Желательно предварительно сдать анализ на бактериальный посев, чтобы подобрать препарат, действующий против конкретных бактерий, которые вызывают воспалительный процесс именно у вашего чада. Частоту закапываний также определяет врач. Не стоит капать препараты после каждого массажа, ведь процедур в день может быть до 8.

Если техника массажа осталась непонятной или есть сомнения, мама всегда может обратиться в поликлинике к офтальмологу, который покажет ей, как проводить процедуру.

Для тампонов и дисков не стоит использовать медицинский бинт и вату. Эти материалы содержат мелкие ворсинки, которые могут попасть в глаза и усугубить воспаление.

Если нет сильного нагноения, Комаровский советует начинать массаж с легкого теплого компресса на глазки.Так результативность процедуры будет существенно выше.

Мнение Доктора Комаровского о массаже слезного канала у новорожденных вы узнаете из следующего видео.

Целью данной медицинской процедуры является открытие слезного канала, который закупорен. Если ребенку до года назначают зондирование, значит, у него диагностирован . Он может начаться как сразу после рождения, так и некоторое время спустя. В любом случае, тянуть с вмешательством не стоит, зондирование лучше провести как можно раньше.

Почему закупориваются слезные каналы

Когда ребенок проходит стадии внутриутробного развития, его слезные каналы в это время защищены специальными пленочками, состоящими из тонкой соединительной ткани. Это необходимо, чтобы предохранить глаза от околоплодных вод. В момент, когда ребенок появляется на свет, пленки должны удалиться, но иногда этого не происходит, и каналы, оба или один, остаются закрытыми. Из-за этого в них развивается воспаление.

Кстати. Как только ребенок совершает первый вдох и первый крик после появления на свет, в носу образуется давление воздуха, которое заставляет защитную канальную пленку лопнуть. Обычно это происходит легко и проходит незамеченным ни ребенком, ни родителями.

Но иногда пленка не лопается, поскольку имеет слишком плотную структуру, либо первый вдох был неглубокий, либо крик – слабый. Давления в носу недостаточно, чтобы устранить пленочную пробку, и она остается, продолжая закупоривать слезное отверстие.

Поскольку слезы в норме образуются постоянно, они должны стекать по каналу и отводиться от глаза. Когда канал остается закрытым, этого произойти не может. Слезная жидкость образует застой в образованном ею «мешочке» и порождает серьезное воспаление, которое невозможно ликвидировать иначе, чем прочистить слезный проток, дав застоявшейся жидкости выход.

Важно! При состоянии закупорки слезы теряют способность стекать в слезный канал и двигаться по нему. Скапливаясь, они усугубляют воспаление.

По каким причинам развивается дакриоцистит новорожденных

Основными причинами возникновения данной патологической ситуации можно назвать несколько аномалий, которые возникают при нормально развитой системе слезообразования и выделения слез. Их характер может быть как врожденным, так и не зависящим от дефектов развития.

Таблица. Причины дакриоцистита.

Причина возникновения	Описание
Аномалии развития	Еще в утробе у ребенка начинают неправильно развиваться глаза или веки, нос, некоторые кости черепа.
Генетические патологии	Те, которые нарушают каким-либо образом строение лица.
Врожденная патология слезного канала	Носослезный канал у ребенка слишком короткий или узкий.
Приобретенная непроходимость	Чаще всего возникает из-за того, что канал закупоривается механически так называемой пробкой. Самая распространенная причина дакриоцистита.
Глазная инфекция	Может начаться как в утробе, так и после рождения, вторая по популярности причина закрытия канала и слезной непроходимости.
Опухоль	Опухолевидное образование, перекрывающее носослезный проток, встречается редко, но все же такие случаи в медицине зафиксированы.

Важно! Закупорка слезных каналов пробками – самая частая причина, по которой ребенку может быть назначена операция зондирования.

Как распознать дакриоцистит и отличить его от конъюнктивита

Самым первым признаком непроходимости является слезный застой, но его замечают не сразу, хотя даже у только что родившегося малыша, который не плачет в данный момент, можно увидеть при дакриоцистите скопление слез в нижней части внутреннего угла глаза.

1. Хроническое слезотечение.
2. Увеличенные веки из-за припухлости.
3. Слипшиеся ресницы.
4. «Закисание» глаза, сопровождающееся выделениями из него, особенно обильными после ночного сна.
5. Выделения от бело-желтых до зеленоватых (цвет указывает на стадию воспалительного процесса).

Если не пытаться устранить проблему, спустя некоторое время симптомы усугубятся.

1. Появляется боль в глазу, заставляющая малыша плакать даже при легком прикосновении к области внутреннего уголка.
2. Краснеет сначала уголок, затем изменение цвета кожи распространяется на оба века и нос.
3. Выделения становятся гнойными, скапливаются и засыхают.
4. Около внутреннего угла набухает гнойный «мешок».
5. Поднимается и держится температура.

Кстати. На этой стадии, если не на первоначальной, любой родитель должен встревожиться и отвезти ребенка к врачу. Но случается, что, следуя советам бабушек, мамы пытаются справиться с проблемой народными средствами, промывая глаза отварами и прикладывая к ним разного рода компрессы.

Если при появлении усугубившихся симптомов и их постоянном присутствии игнорировать проблему и откладывать врачебную консультацию, на которой доктор предложит зондирование канала, может случиться страшное.

Важно! У ребенка при длительной закупорке и воспалении слезного канала гной разливается по клетчатке, образуя флегмону. Затем он прорывается в носовые пазухи, доходит до головного мозга, и начинается менингит.

Но так же часто, как и незамеченная первая стадия закупорки каналов, случается следующая вещь – родители замечают, что с глазками ребенка что-то не так, и, понаблюдав некоторое время за малышом, сами ставят диагноз – конъюнктивит. Тем более, что всегда найдется старшая родственница или соседка, которая расскажет, что глазки у младенцев гноятся у всех, и это нормально, это детский конъюнктивит. Нужно просто промыть ромашкой, лаврушкой, другими подручными средствами, вплоть до закапывания грудного молока.

Совет. Симптомы этих двух недугов схожи, и не всегда даже детский глазной врач с первого взгляда может их различить. Но есть способ уточнить диагноз – малышу сначала назначаются капли от конъюнктивита, и если они не улучшают ситуацию, значит, есть основания предполагать, что закупорен слезный канал.

Если офтальмолог подозревает дакриоцистит, то назначается комплекс диагностических процедур, позволяющий не только поставить точный диагноз, но и выявить причину образования застоя, и точное его местонахождение. Диагностические действия проводятся следующие.

1. Визуальный осмотр, чтобы определить состояние глаз.
2. Мазок выделений, чтобы исключить инфекционную природу возникновения.
3. Канальная проба, чтобы определить состояние. В глаз закапывается колларгол (краситель цвета йодной настойки). Его количество, которое врач помещает в глаз для пробы, при нормальном слезооттоке должно исчезнуть через пять минут. Если глаз остается окрашенным от пяти до десяти минут, диагностируется затруднение слезооттока.

Кстати. Если окраска держится больше десяти минут, продолжается тестирование, чтобы доказать или опровергнуть полную утрату функций слезооттока и получить точные подтверждения непроходимости.

Полное подтверждение непроходимости дает проба Веста. Ее можно назвать сходной с канальной, но второе ее название – носовая, поскольку основной результат будет получен именно в носу пациента. В ноздрю помещают неплотный жгут из ваты и закапывают в глаз колларгол. Окрашивание ватного жгута должно произойти в течение трех-пяти минут. Если оно началось позже, либо вата не окрасилась совсем, устанавливается непроходимость.

Кстати. На данном этапе, прежде чем назначить процедуру зондирования, врач должен исключить структурные патологи в носу или черепе пациента.

Назначение зондирования

На самом деле многие родители напрасно боятся, что как только у малыша загноится глаз, ему сразу начнут протыкать слезный канал зондом. Тактика лечения дакриоцистита всегда двухэтапная. И на первом этапе, если нет прямых показаний к срочному проведению зондирования, применяется лечение.

Важно! Двухэтапная схема используется, если младенец не достиг шестимесячного возраста. В случаях, когда ребенку еще нет года, но уже исполнилось полгода, чаще всего чистка канала будет назначена сначала, а затем уже последующее лечение, восстановление и гигиенический уход.

Лечение используют так же, как первое средство, в случаях, когда анатомические особенности ребенка и его физиология позволяют дожидаться раскрытия пленки. Зондирования в ряде таких случаев удается избежать – глаз проходит.

Что входит в первый этап лечения

Гигиеническая обработка глаз

Два раза в день, чисто вымытыми руками с короткими ногтями родители промывают ребенку глаза фурацилином в растворе или обычной кипяченой, но не горячей водой. Диски или марля для промывания берется отдельно для каждого глаза, после использования выбрасывается. Промывание осуществляется движением внутрь по векам, от виска.

Массаж глаза

На самом деле массировать нужно не глаз, а слезный мешок. Это могут сделать родители или другие родственники. Нельзя делать массаж с лаком на ногтях и, если ногти не подстрижены коротко. Руки моются с мылом, высушиваются стерильным полотенцем.

Техника проведения массажной процедуры следующая.

1. Смазать область от носа до глаза нейтральным кремом.
2. В направлении от крыла носа вверх к углу глаза провести указательным пальцем 10 прямых линий.
3. Если выделилась жидкость, собрать ее на ватный диск.
4. В том же направлении совершить 10 круговых движений указательным пальцем, как бы «рисуя» спираль.
5. Снова очистить кожу от выделений.
6. В обратном направлении от угла к крылу носа провести 10 прямых линий.
7. Возле уголка глаза указательным и безымянным пальцем попеременно поколачивать, создавая вибрацию, 10 секунд.
8. Очистить кожу от выделений и крема.
9. Закапать лекарства, прописанные врачом.

Если на протяжении двух месяцев и более первый этап лечения не приносит результатов, или если возраст ребенка приближается к восьми месяцам, будет назначено зондирование.

Перед назначением ребенка тщательно осматривает детский окулист совместно с педиатром. Исключаются кашель, насморк, присутствие общего заболевание, недомогание, другие заболевания глаз. Проводятся анализы крови на воздействие лекарственных аллергенов преапратов, применяемых при введении зонда.

Второй этап – процедура зондирования

Осуществляется в условиях поликлиники, амбулаторно. Проводит зондирование детский офтальмолог при помощи медсестры или родителей ребенка.

Кстати. Спустя полчаса - час после манипуляции пациент может отправляться домой, в случае если непроходимость канала не осложнена тяжелой формой инфекции. Если инфекция есть, зондирование проведут в стационаре и оставят ребенка под наблюдением на несколько дней.

Необходимо запеленать младенца, чтобы максимально обездвижить и исключить возможность взмахов руками.

Медсестра или родители удерживают ребенка и фиксируют положение его головы, необходимое для проведения процедуры. Врач закапывает в глаз, который подвергнется манипуляции, анестезирующее вещество, так называемую местную заморозку.

Кстати. Поскольку процедура проводится при местном обезболивании, ребенок не чувствует болевых ощущений. Но практически все маленькие дети во время зондирования громко и надрывно плачут. Это связано с испугом и некомфортными ощущениями от манипуляции.

Врачу понадобится двойное зондирование – нижнего и верхнего слезного канала.

1. Сначала зондируется верхний. Для этого веко поднимается вверх в угловой внутренней точке, и в слезную точку вводится первый зонд. Он называется зонд Зихеля, и используется для расширения входа слезного отверстия. После него, сначала горизонтально, в отверстие погружают зонд Боумена. При его повороте и придании вертикального положения прорывается защитная пленка.
2. Для очистки и раскупоривания нижнего слезного канала вниз и в сторону опускается нижнее веко в угловой внутренней точке. Далее манипуляции проводятся в том же порядке, что и для верхней точки.
3. После манипуляций очищенные от механической закупорки носослезные каналы промываются специальным лечащим раствором.

Кстати. Если возраст ребенка меньше двухмесячного, в силу особенностей его физиологии возможно проведение эндоназального зондирования. Наркоз в этом случае не используется. Зонд вводится в носовой ход и ведется к каналу, затем промывают освобожденный от пленок ход антибиотиками.

Третий этап – после зондирования

Необходимо осуществлять тщательный уход за зоной манипуляции в течение двух недель после ее проведения. Для этого проводится ежедневный массаж по технике, описанной выше, в первом этапе лечения. Врач обязательно назначит глазные капли, содержащие антибиотик, чтобы снять воспаление и предотвратить образование нового.

Кстати. Чаще всего (в 90% случаев) процедура является достаточной и рецидива не возникает. Но может случиться, что стопроцентной прочистки не произошло, либо инфекцию занесли родители во время постоперационного ухода. В этом случае назначают повторную прочистку зондом.

Многие родители задают вопрос, почему прочистку необходимо проводить в максимально раннем возрасте, не дожидаясь, пока ребенок подрастет. Ведь, возможно, ребенок старше года легче перенесет операцию, чем кроха-грудничок. Но по статистике 90% успешных зондирований, не требующих повторных манипуляций, проводятся именно малышам до года, и даже до восьмимесячного возраста. После года ребенок переносит все гораздо тяжелей, удваивается возможность рецидивов и необходимость повторного зондирования. К тому же операция детям старше 12 месяцев проводится чаще всего под общим наркозом.

Осложнения

Зондирование – наиболее эффективный и наименее травмирующий (хотя и инвазивный) способ устранить воспалительный процесс в слезном канале, если патологию невозможно вылечить консервативно. Но он применяется не только для удаления пленки и освобождения слезных путей. Может вводиться зонд и в диагностических целях, чтобы проверить состояние слезного канала или ввести в него антисептик.

Процедуру введения могут сопровождать осложнения следующего характера:

• разрыв канала, если неверно по размеру подобран зонд;
• разрыв гнойного мешка с разлитием гноя в гайморовой полости;
• прободение костной стенки, при котором зонд проникает в носовую полость;
• обламывание зонда в канале, при котором его придется срочно удалить хирургически.

Важно! Появление крови после манипуляции осложнением не считается, наоборот, свидетельствует о том, что блокирующие слезоотток пленки успешно удалены.

Что будет, если не провести вовремя зондирование и не очистить слезные каналы? Разовьется воспалительный стеноз. Возникнет флегмона слезного мешка. Образуется пераорбитальный целлюлит. Может начаться гайморит или энтмоидит. Состояние гнойного воспаления способно привести менингиальному сепсису. В редких случаях развивается нарушение зрения. Таким образом, данная операция – относительно безопасное и на сегодняшний день наиболее эффективное средство избавить ребенка от непроходимости слезных путей и предотвратить развитие серьезных заболеваний, несущих угрозу здоровью малыша.

Видео - Зондирование носослезного канала

Воспаленные глазки с гнойными выделениями у грудничка являются поводом для беспокойства многих родителей. Частыми причинами возникновения этой проблемы являются конъюнктивиты. Однако в некоторых случаях данные проявления являются симптомами закупорки слезного канальца – дакриоцистита. Эффективным методом лечения заболевания является зондирование (бужирование) слезного канала.

Дакриоцистит – очень распространенный диагноз среди малышей, поэтому родителям нужно знать, что такое зондирование слезного канала, как проходит операция и кому она необходима

Причины непроходимости слезных каналов и показания к операции

Непроходимость слезных каналов встречается примерно у 5% новорожденных детей. Чем она вызвана? У каждого ребенка во время пребывания в утробе матери глазки, дыхательные пути и нос предохраняются при помощи желатиновой пленки. При рождении она обычно лопается. Если этого не происходит, то в слезно-носовом канале образуется пробка.

Такая желатиновая пробка препятствует нормальному слезоотделению. Жидкость не попадает в носовой канал и скапливается в слезном мешочке. В результате он может деформироваться и воспалиться. Размножение бактерий ведет к образованию гнойных выделений, возле глаз образуется припухлость. Эти явления приводят к развитию дакриоцистита.

Дакриоцистит также может быть вызван врожденным или приобретенным искривлением носовой перегородки. Это становится причиной закупорки канала слизью и отмершими клетками эпителия. Отсутствие правильного лечения может нанести серьезный вред здоровью ребенка. Дакриоцистит сопровождается следующими симптомами:

• у малыша постоянно течет слеза из глазика;
• припухлость под глазом;
• гнойные выделения, которые приводят к склеиванию ресниц после сна;
• отечные веки.

Так выглядит дакриоцистит слезного мешка глаза

После диагностирования дакриоцистита специалист может назначить малышу массаж слезного канала и применение противовоспалительных глазных капель. Родители могут делать его дома самостоятельно. При отсутствии положительной динамики после проведения курса массажа необходимой и эффективной процедурой является зондирование слезного канала.

Подготовка малыша к зондированию

Операцию проводят детям в возрасте 1-4 месяца. Зондирование слезного канала у новорожденных не отличается от процедуры для детей постарше. Перед бужированием ребенка нужно обследовать у врача отоларинголога. Он должен исключить искривление носовой перегородки, так как в этом случае процедура не даст должного эффекта. Подготовка малыша к зондированию включает следующие этапы:

• Проверка крови пациента на свертываемость.
• Анализ содержимого слезного мешка.
• Осмотр педиатра для исключения сопутствующих заболеваний.
• Консультация с аллергологом для предотвращения аллергических реакций при применении анестезии.
• Для проверки проходимости проводят пробу Веста. Она заключается в том, что ребенку закапывают в глаз жидкость с красителем, а в нос вставляют ватный тампон. Насколько сильно закупорен канал, покажет количество окрашенной жидкости на тампоне.

За несколько часов до операции новорожденного не стоит кормить, чтобы он не срыгнул во время процедуры.

Непосредственно перед проведением зондирования ребенка нужно туго спеленать. Это предотвратит шевеления малыша, которые могут помешать врачу. Перед зондированием нельзя принимать лекарства, несовместимые с теми, что применяются во время операции.

Как выполняется операция на глазах у новорожденных?

Бужирование проводят в условиях больницы. Длительность операции – 5-10 минут. После процедуры ребенок обычно не нуждается в госпитализации. Для зондирования применяют местный наркоз. В качестве обезболивающего препарата чаще всего используют препарат Алкаин 0,5%. Процесс операции заключается в следующем:

1. пациента укладывают на операционный стол и закапывают в глаза обезболивающее средство;
2. фиксируют его положение, голову держит медсестра;
3. вводят в слезно-носовой канал зонд для расширения слезных протоков;
4. затем вводят более тонкий зонд, которым прорывают желатиновую пленку;
5. протоки промывают дезинфицирующим раствором;
6. проводят пробу Веста.

Зондирование и промывание слезного канала глаз у новорожденного

Уход после операции

Процедура зондирования простая, но для исключения осложнений следует придерживаться некоторых правил. В течение 5-7 дней ребенку нужно закапывать антибактериальные капли. Для предотвращения спаечного процесса в слезном мешке необходимо делать массаж слезных канальцев. Купать малыша можно как обычно, не запрещать ему трогать глазки. Следует уберегать его от простудных заболеваний.

Возможные последствия процедуры

Обычно дети хорошо переносят процедуру зондирования. Однако каждый организм реагирует по-разному на хирургическое вмешательство. Чаще всего осложнения после операции происходят из-за нарушения техники зондирования. Может образоваться рубец в том месте, где был сделан прокол слезного канала, но встречаются и другие последствия зондирования:

• из глаз вытекает слеза первые 14 дней после операции;
• выделение крови из носа;
• заложенность носа в течение нескольких суток после процедуры;
• образование спаек в слезном канале при несоблюдении рекомендаций врача.

Первые пару недель после проведенного зондирования из глаза может вытекать слеза

Следует немедленно обратиться за врачебной помощью при проявлении следующих осложнений:

• тошнота и рвота;
• повышение температуры тела;
• сильное покраснение глаз;
• обильное слезоотделение не проходит в течение двух недель после операции;
• гнойные выделения из глаз и образование конъюнктивита;
• кровотечение из слезного канала;
• отсутствие слез при плаче.

Когда может понадобиться повторное вмешательство хирурга?

Как правило, для восстановления проходимости слезных протоков у детей до года достаточно проведения одной процедуры зондирования. Однако при несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационный период может произойти рецидив заболевания из-за образования спаек.

Повторное вмешательство проводится, если в течение месяца не наступило улучшение состояния пациента.

Вторая процедура зондирования происходит по такой же схеме, как и первая. В некоторых случаях в слезные каналы ребенка вставляются силиконовые трубки – такое приспособление препятствует закупорке слезных протоков. Удаляются эти трубки через 6 месяцев. Уход за малышом после повторной процедуры обычно не отличается от того, который рекомендован после первой операции.

Можно ли избежать зондирования?

Единственным способом избежать зондирования является массаж слезных протоков. Цель процедуры – попробовать прорвать желатиновую пленку, которая приводит к закупорке. Перед проведением манипуляции необходимо тщательно вымыть руки, чтобы избежать попадания в глаза малыша дополнительной инфекции. Техника массажа заключается в следующем:

• перед процедурой глазки ребенка нужно протереть ватным тампоном, смоченным в Фурацилине;
• слегка надавить на область выше слезного мешочка и провести к основанию носа;
• повторить манипуляцию 10 раз;
• появившиеся выделения вытереть тампоном;
• закапать глазки малыша противовоспалительными каплями (рекомендуем прочитать: ).

Массаж новорожденным проводят во время кормления. Подробную инструкцию можно посмотреть на видео ниже (см. также: ). Делают массаж до 6 раз в день на протяжении 10-14 дней. Если он не даст желаемого результата, то единственным способом устранения дакриоцистита будет процедура зондирования. Применение народных методов лечения закупорки слезного канала может привести к необратимым последствиям и угрозе жизни ребенка.