Желуд экстрасистолия. Одиночная желудочковая экстрасистолия что это такое. Лечение экстрасистолии в Ростове-на-Дону

– разновидность нарушения ритма сердца, характеризующаяся внеочередными, преждевременными сокращениями желудочков. Желудочковая экстрасистолия проявляется ощущениями перебоев в работе сердца, слабостью, головокружением, ангинозными болями, нехваткой воздуха. Диагноз желудочковой экстрасистолии устанавливается на основании данных аускультации сердца, ЭКГ, холтеровского мониторирования. В лечении желудочковой экстрасистолии используются седативные средства, ß-адреноблокаторы, антиаритмические препараты.

Общие сведения

Экстрасистолические аритмии (экстрасистолии) – наиболее распространенный вид нарушений ритма , встречающийся в разных возрастных группах. С учетом места формирования эктопического очага возбуждения в кардиологии выделяют желудочковые, предсердно-желудочковые и предсердные экстрасистолии; из них желудочковые встречаются наиболее часто (около 62%).

Желудочковая экстрасистолия обусловлена преждевременным по отношению к ведущему ритму возбуждением миокарда, исходящим из проводящей системы желудочков, главным образом - разветвлений пучка Гиса и волокон Пуркинье. При регистрации ЭКГ желудочковая экстрасистолия в виде единичных экстрасистол выявляется примерно у 5 % здоровых лиц молодого возраста, а при суточном ЭКГ- мониторировании – у 50 % обследуемых. Распространенность желудочковой экстрасистолии возрастает с возрастом.

Причины желудочковой экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия может развиваться в связи с органическими заболеваниями сердца или носить идиопатический характер.

Наиболее часто органической основой желудочковой экстрасистолии служит ИБС ; у больных с инфарктом миокарда она регистрируется в 90-95% случаев. Развитием желудочковой экстрасистолии может сопровождаться течение постинфарктного кардиосклероза , миокардита , перикардита , артериальной гипертензии , дилатационной или гипертрофической кардиомиопатии , хронической сердечной недостаточности , легочного сердца , пролапса митрального клапана .

Идиопатическая (функциональная) желудочковая экстрасистолия может быть связана с курением, стрессом, употреблением кофеинсодержащих напитков и алкоголя, приводящих к повышению активности симпатико-адреналовой системы. Желудочковая экстрасистолия встречается у лиц, страдающих шейным остеохондрозом , нейроциркуляторной дистонией , ваготонией. При повышенной активности парасимпатической нервной системы желудочковая экстрасистолия может наблюдаться в покое и исчезать при физической нагрузке. Довольно часто единичные желудочковые экстрасистолы возникают у здоровых лиц без видимых причин.

К возможным причинам желудочковой экстрасистолии относятся ятрогенные факторы: передозировка сердечных гликозидов, прием ß-адреностимуляторов, антиаритмических препаратов, антидепрессантов, диуретиков и др.

Классификация желудочковых экстрасистолий

Объективное обследование позволяет выявить выраженную пресистолическую пульсацию шейных вен, возникающую при преждевременном сокращении желудочков (венозные волны Корригана). Определяется аритмичный артериальный пульс с длинной компенсаторной паузой после внеочередной пульсовой волны. Аускультативными особенностями желудочковой экстрасистолии служат изменение звучности I тона, расщепление II тона. Окончательная диагностика желудочковой экстрасистолии может быть проведена только с помощью инструментальных исследований.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Основными методами выявления желудочковой экстрасистолии служат ЭКГ и холтеровское ЭКГ-мониторирование. На электрокардиограмме регистрируется внеочередное преждевременное появление измененного желудочкового комплекса QRS, деформация и расширение экстрасистолического комплекса (более 0,12 сек.); отсутствие зубца P перед экстрасистолой; полная компенсаторная пауза после желудочковой экстрасистолы и др.

Лечение желудочковой экстрасистолии

Лицам с бессимптомной желудочковой экстрасистолией без признаков органической патологии сердца специальное лечение не показано. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты, обогащенной солями калия, исключение провоцирующих факторов (курения, употребления алкоголя и крепкого кофе), повышение физической активности при гиподинамии.

В остальных случаях целью терапии служит устранение симптомов, связанных с желудочковой экстрасистолией, и профилактика угрожающих жизни аритмий. Лечение начинают с назначения седативных препаратов (фитопрепаратов или малых доз транквилизаторов) и ß-адреноблокаторов (анаприлин, обзидан). В большинстве случаев этими мерами удается достичь хорошего симптоматического эффекта, выражающегося в уменьшении числа желудочковых экстрасистол и силы постэкстрасистолических сокращений. При имеющейся брадикардии купирование желудочковой экстрасистолии может быть достигнуто назначением препаратов холинолитического действия (алколоиды белладонны+фенобарбитал, эрготоксин+экстракт белладонны и др.).

При выраженных нарушениях самочувствия и в случаях неэффективности терапии ß-адреноблокаторами и седативными средствами, возможно использование антиаритмических препаратов (прокаинамид мексилетин, флекаинид, амиодарон, соталол). Подбор антиаритмических препаратов производится кардиологом под контролем ЭКГ и холтеровского мониторирования.

При частой желудочковой экстрасистолии с установленным аритмогенным очагом и отсутствием эффекта от антиаритмической терапии, показана радиочастотная катетерная аблация .

Прогноз желудочковой экстрасистолии

Течение желудочковой экстрасистолии зависит от ее формы, наличия органической патологии сердца и нарушений гемодинамики. Функциональные желудочковые экстрасистолии не представляют угрозы для жизни. Между тем, желудочковая экстрасистолия, развивающаяся на фоне органического поражения сердца, существенно повышает риск внезапной сердечной смерти в связи с развитием желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.

Под желудочковой экстрасистолией подразумевается один из видов нарушения сердечного ритма, который характеризуется внеочередными сокращениями миокарда желудочков. Такая патология, в отличие от суправентрикулярной тахикардии , связана обычно не с функциональными нарушениями регуляции сердечной деятельности, а с некоторыми органическими изменениями миокарда.

В основе патогенеза лежит нарушение электрической однородности миокарда вследствие воспалительных заболеваний или рубцовых изменений (к примеру, после перенесенного инфаркта миокарда). В результате в сердечной мышце желудочков появляется очаг повышенного автоматизма и возбудимости, который генерирует нервный импульс, проходящий по проводящей системе и вызывающий внеочередное сокращение миокарда.

Классификация

Существует несколько вариантов классификации желудочковой экстрасистолии. Необходимость знания всевозможных вариантов деления их на группы обусловлена различиями в симптоматике, прогнозе и варианте лечения патологии.

Один из самых важных критериев при классификации такой экстрасистолии – частота возникновения экстрасистол . Под экстрасистолой (ЭС) понимают единичное внеочередное сокращение. Таким образом, выделяют:

1. Редкие (до 5 в минуту).
2. Менее редкие (ЭС средней частоты). Их количество может достигать 16 в минуту.
3. Частые (более 16 в течение одной минуты).

Не менее важным вариантом разделения ЭС по группам является плотность их возникновения . Иногда это называют «плотностью расположения на ЭКГ».

1. Единичные экстрасистолы.
2. Парные (две ЭС, следующие друг за другом).
3. Групповые (три и более).

В зависимости от места возникновения выделяют:

1. Левожелудочковые.
2. Правожелудочковые.

Деление по количеству патологических очагов возбуждения :

1. Монотопные (один очаг).
2. Политопные (несколько очагов возбуждения, которые могут быть расположены как в одном желудочке, так и в обоих).

Классификация по ритмичности :

1. Аллоритмические – периодические экстрасистолы. В данном случае вместо каждого второго, третьего, четвертого и т.д. нормального сокращения возникает желудочковая экстрасистола:
   • бигеминия – каждое второе сокращение является экстрасистолой;
   • тригеминия – каждое третье;
   • квадригеминия – каждое третье и т д.
2. Спорадические – не регулярные, не зависящие от нормального сердечного ритма, экстрасистолы.

По результатам интерпретации Холтеровского мониторирования выделяют несколько классов экстрасистол :

• 0 класс – ЭС отсутствуют;
• класс 1 – одиночные редкие монотопные ЭС, не превышающие 30 в час;
• класс 2 – аналогично классу 1, но с частотой более 30 в течение часа;
• класс 3 – единичные политопные ЭС;
• класс 4А – политопные парные ЭС;
• класс 4Б – любые групповые ЭС с периодами желудочковой тахикардии ;
• класс 5 – появление ранних экстрасистол, возникающих в момент расслабления мышечной ткани сердца. Такие ЭС крайне опасны, т.к. могут являться предшественниками остановки сердца.

Такая классификация Вольфа-Лауна разработана для более удобной оценки степени риска и прогнозе заболевания. 0 – 2 класс практически не несет угрозы для пациента.

При выборе способа лечения врачи опираются в основном на классификацию в зависимости от степени доброкачественности экстрасистолии . Выделяют доброкачественное, потенциально злокачественное и злокачественное течение.

Причины желудочковой экстрасистолии

Несмотря на то, что изменение функциональных свойств миокарда в основном рассматривается в качестве предпосылок к развитию наджелудочковой экстрасистолии, такие отклонения иногда могут способствовать возникновению и желудочковых ЭС. В редких случаях большие дозы никотина, кофеина или эмоциональный стресс все же могут вызвать единичные желудочковые экстраситолы. Такое может наблюдаться при ВСД (вегето-сосудистой дистонии).

Основную причину развития желудочковой экстрасистолии составляют органические поражения сердечной мышцы. Более чем в половине случаев патология развивается на фоне ишемической болезни сердца (ИБС). Любые поражения, такие, как инфаркт миокарда, постинфарктное состояние, различные кардиомиопатии , артериальная гипертензия и пороки развития являются причиной желудочковых ЭС.

В некоторых случаях заболевание развивается на фоне хронического тиреотоксикоза, при котором миокард подвергается токсическому действию гормонов щитовидной железы. Действие на сердечную мышцу некоторых антиаритмиков, сердечных гликозидов и препаратов, применяемых для лечения легочных заболеваний (Беродуал, Сальбутамол, Эуфиллин) также способствуют возникновению ЭС.

Симптомы патологии

Не очень часто встречаются случаи, когда желудочковая экстрасистолия субъективно никак не ощущается. Однако практически всегда основной жалобой пациентов является ощущение перебоев в работе сердца, чувство страха или «комка у горла» с замиранием сердца. При групповых ЭС возможно ощущение учащенного сердцебиения, которое нередко сопровождается резким головокружением и слабостью. Если в момент нарушения ритма значительно нарушается насосная функция сердечной мышцы, то возможны обмороки вплоть до длительной потери сознания.

В случае, если подобные жалобы беспокоят впервые и сопровождаются повышением частоты сердечных сокращений (ЧСС) более 120 в минуту, необходимо срочно обратиться в медицинское учреждение или вызвать скорую помощь.

Любое сопутствующее поражение сердца может добавлять к симптомам желудочковой экстрасистолии болезненные ощущения за грудиной или приступы одышки. Это часто встречается при хронической сердечной недостаточности (ХСН) и ИБС.

Групповые или политопные частые желудочковые ЭС могут привести к фибрилляции желудочков. В таком случае помимо потери сознания у больного может произойти остановка дыхания с развитием клинической смерти.

Диагностика желудочковой экстрасистолии

Для определения такого типа экстрасистолии достаточно трех основных видов диагностики: опроса и осмотра пациента, некоторых лабораторных и инструментальных видов исследования.

В начале изучаются жалобы. В случае сходства таковых с вышеописанными, следует заподозрить или определить наличие органической патологии, поражающей сердце. Выясняется зависимость симптомов от физической нагрузки и других провоцирующих факторов.

При прослушивании (аускультации) работы сердца тоны могут быть ослабленные, глухие или патологические. Такое встречается у больных с гипертрофической кардиопатологией или с сердечными пороками.

Пульс бывает неритмичный, с разной амплитудой. Это объясняется возникновением компенсаторной паузы после экстрасистолы. Артериальное давление может быть любым. При групповых и/или частых желудочковых ЭС возможно его снижение.

С целью исключения патологии эндокринной системы назначаются анализы на гормоны, изучаются биохимические показатели крови.

Среди инструментальных исследований основными являются электрокардиография и Холтеровское мониторирование . Интерпретируя результаты ЭКГ можно обнаружить расширенный измененный желудочковый QRS-комплекс, перед которым отсутствует предсердный P-зубец. Это говорит о сокращении желудочков, перед которыми не происходит предсердных сокращений. После этой деформированной экстрасистолы наблюдается пауза, за которой следует нормальное последовательное сокращение сердечных камер.

При эхокардиографии определяются признаки ишемии или гипертрофии левого желудочка только при наличии сопутствующего поражения миокарда.

В случаях наличия основного заболевания, на ЭКГ выявляются признаки ишемии миокарда, аневризмы левого желудочка, гипертрофии левого желудочка или других камер сердца и другие нарушения.

Иногда для провоцирования желудочковой экстрасистолии и изучения характеристик работы сердечной мышцы в этот момент, проводятся нагрузочные ЭКГ пробы . Возникновение ЭС свидетельствует о появлении аритмии из-за коронарной патологии. Ввиду того, что это исследование при неправильном проведении может осложниться фибрилляцией желудочков и смертью, оно проводится под контролем врача. Кабинет для тестирования в обязательном порядке должен быть оснащен набором для экстренного проведения реанимационных мероприятий.

Коронарография проводится для исключения коронарного генеза экстрасистолии.

Лечение заболевания

В основе лечения желудочковой экстрасистолии лежит своевременная терапия заболевания, на фоне которого развивается нарушение сердечного ритма.

В случае доброкачественной экстрасистолии обычно отсутствует органическое поражение миокарда и течение чаще бессимптомное. При таком варианте заболевания лечение не назначается. Антиаритмические препараты могут назначаться, если приступы субъективно плохо переносятся пациентом.

При потенциально злокачественном течении, возникающем на фоне какой-либо органической патологии сердца, имеют место быть средне-частые или частые ЭС. Иногда возникают «пробежки» желудочковой тахикардии (групповые желудочковые экстрасистолы). В данном случае появляется риск внезапной сердечной смерти. Для снижения вероятности летального исхода и купирования проявлений заболевания в обязательном порядке назначается лечение.

Злокачественная экстрасистолия желудочкового генеза подразумевает наличие жизненно опасных симптомов вдобавок к основным проявлениям заболевания. К ним относится потеря сознания, остановка сердца. Из-за очень высокого риска сердечной смерти назначается комплексная терапия.

Любая частая внезапно возникшая желудочковая экстрасистолия вне зависимости от наличия таковой в анамнезе является экстренным показанием для введения антиаритмических препаратов и госпитализации в стационар.

При подборе препаратов необходим индивидуальный подход к определению дозировки и изучение всевозможных анализов для исключения противопоказаний к приему антиаритмиков. Доза лекарственных веществ постепенно увеличивается до появления стабильного эффекта. Резкая отмена препарата недопустима. Адекватность лечения оценивается при помощи Холтеровского мониторирования.

Практически все антиаритмические препараты имеют побочное проаритмическое действие – могут вызвать аритмию. Для снижения вероятности развития осложнений все антиаритмики (Этацизин, Пропанорм, Соталол, Амиодарон) назначаются с бета-блокаторами (Пропранолол, Метопролол, Бисопролол). Дозировка последних должна быть минимальной.

Пациентам, страдающим миокардитами или имеющим в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда целесообразно применять в качестве противоаритмических средств Амиодарон или Кордарон. Иные препараты из этой группы в данном случае могут спровоцировать аритмию. Для повышения кровообращения и улучшения свойств миокарда с целью профилактики желудочковых экстрасистолий дополнительно назначают:

• антиагреганты (Кардиомагнил, Аспирин);
• ингибиторы АПФ (Эналаприл, Периндоприл);
• нитраты с продленным действием (Кардикет, Нитролонг);
• блокаторы кальциевых каналов (Дилтиазем, Верапамил);
• комплексные витамины и вещества, улучшающие метаболизм миокарда (Панангин, Магневит, Актовегин).

Образ жизни и профилактика желудочковых экстрасистолий

1. Полноценный отдых и умеренный труд.
2. Прогулки на свежем воздухе.
3. Рациональное питание.
4. Исключение приема табака, алкоголя.
5. Снижение количества потребляемого кофеина.
6. Избегание стрессовых ситуаций и повышенных эмоциональных нагрузок.

Все вышеописанное касается людей, страдающих злокачественной зкстрасистолией. При доброкачественном течение подобные ограничения не имеют обоснования.

Осложнения и прогноз

Осложнения в основном возникают при злокачественных вариантах с частыми приступами. К ним относятся желудочковая тахикардия с недостаточностью кровообращения, трепетание/фибрилляция желудочков, ведущая к полной остановке сердечной деятельности.

В других случаях прогноз чаще благоприятный. При соблюдении всех лечебных рекомендаций даже при наличии сопутствующих заболеваний значительно снижается смертность от данного заболевания.

Практически каждый человек ощущал сбои в ритме сердца. Они происходят по многим причинам, одной из которых является психоэмоциональное перенапряжение.

Если человек подвергнулся стрессу, находился на протяжении длительного периода в депрессивном состоянии – это также может вызвать к нарушению сердечного ритма. Такое явление в медицине называется аритмией.

Но особенно часто проявляется такой вид аритмии, как экстрасистолия.

• Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
• Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
• Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту !
• Здоровья Вам и Вашим близким!

Под этим понятием подразумевается неконтролируемое усиление сердечных ударов или учащение сердцебиение. Иногда экстрасистолы характеризуются временной паузой в работе сердца на 2-3 секунды, человек при этом может ощутить некий кувырок в груди, который затем сопровождается усиленными ударами, затем сердцебиение восстанавливается. Очень часто при возникновении таких симптомов люди пугаются, думая, что с сердцем что-то не так.

На самом же деле, экстрасистолия может появиться даже у здоровых людей, не имеющих сердечных патологий. Обычно внеочередные толчки сердца происходят в момент испуга, когда возникают тревожные мысли.

При этом в груди все сжимается, сердце как бы замирает, затем учащается его ритм. Однако в некоторых случаях экстрасистолы появляются, когда человек ничем не обеспокоен. Такие изменения могут говорить не только о сбоях в работе сердца, но и о наличии каких-либо заболеваний других жизненно важных органов.

Экстрасистолия бывает нескольких видов. Выделяют желудочковые и наджелудочковые экстрасистолы, которые по симптоматике могут не различаться.

Экстрасистолы функциональной природы (или их еще называют идиопатическими)	чаще всего являются следствием возбуждения нервной системы при стрессах или психоэмоциональных нагрузках, нередко они возникают на фоне вегетососудистой дистонии, злоупотребления алкоголем, табакокурения, чрезмерным употреблением кофе, черного крепкого чая или сильногазированных напитков (в особенности кока-колы); вызывает функциональные экстрасистолы повышение активности симпато-адреналовой системы.
Органические экстрасистолы	появляются при более серьезных отклонениях в работе сердца; причинами преждевременных сердечных толков могут быть заболевания отделов сердца — сердечная недостаточность, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, ревматическое поражение клапанного аппарата, кардиосклероз, разные виды миокардита, инфекционный процесс в сердце, дистрофические изменения в миокарде и гипертоническая болезнь.
Желудочковые экстрасистолы	привести к их возникновению может длительный прием некоторых медикаментов; среди них препараты из группы бета-адреноблокаторов, диуретики, антидепрессанты и антиаритмические средства.

Классификация

Независимо от причин аритмия классифицируется по частоте возникновения.

Так выделяют следующие виды экстрасистолии:

Единичные	Возникают до 5 раз за одну минуту.
Частые	Насчитываются больше 30 в час.
Парные	Характеризуются повторными внеочередными сокращениями, когда идут сразу две экстрасистолы подряд.
Ранние	Обычные экстрасистолы типа R, следующие за зубцом T предыдущего сердечного цикла.
Поздние	Экстрасистолам характерно возникать в последнюю фазу диастолы.
Вставочные	Появляются во время паузы между двумя нормальными сердечными комплексами.
Монотопные	Имеют один источник возникновения, в большинстве случаев появляются не более 100 раз за сутки.
Политопные	Отличаются друг от друга по форме экстрасистолы.
Мономорфные и полиморфные	Различные между собой по форме экстрасистолы.
Аллоритмические	Возникают через определенный период времени.

Также выделяют экстрасистолы, которые возникают в правом и левом желудочках, в зависимости от места локализации желудочкового импульса.

Специалисты составили список желудочковых экстрасистол, отличающихся по классам:

I класс	Возникновение экстрасистолии насчитывает менее 30 раз за один час (является нормой для здорового человека).
II класс	Частота появлений такой аритмии более 30 раз за час, при таких проявлениях рекомендуется обратиться к врачу, хотя обычно при экстрасистолии 2 класса не назначается медикаментозное лечение.
III класс	Более неблагоприятная аритмия, которая может приводить к осложнениям. В основном к этому классу относят полиморфную желудочковую экстрасистолию.
IV класс «а»	Наблюдаются парные экстрасистолы, идущие сразу вслед за предыдущей.
IV класс «в»	Групповые (залповые) экстрасистолы, идущих друг за другом. Насчитывается от 6 и более экстрасистол подряд.
V класс	К этой группе относятся ранние экстрасистолы, возникающие в начале диастолы.

Стоит отметить, что экстрасистолы трех последних классов могут приводить к таким осложнениям, как возникновение желудочковой тахикардии (учащение сердцебиения), а также к фибрилляции.

Остальные классы определяются сопутствующими симптомами.

Симптомы

Экстрасистолии разных видов могут проявляться по-разному. Если говорить непосредственно про одиночные желудочковые мономорфные экстрасистолы, то они гораздо тяжелее переносятся больными.

Основные симптомы, на которые жалуются пациенты:

• ощущение замирания сердца на несколько секунд;
• усиленные сердечные толчки, которые не заметить невозможно;
• сбой ритма сердца;
• ощущение кувырка в груди;
• упадок сил;
• быстрая утомляемость;
• бессонница;
• ухудшение самочувствие во время длительных перелетах или поездок;
• головокружение.

Такая симптоматика относится только к экстрасистолии функциональной природы, которые появляются одиночно, то есть не часто.

Если речь идет об органической экстрасистолии, то она не имеет особо выраженных проявлений, хотя обычно к нарушению сердечного ритма приводят основные заболевания, которые, в свою очередь, могут выражаться конкретными симптомами.

Если возникает единичная суправентрикулярная экстрасистолия, то она обязательно сопровождается такими симптомами, как нехватка воздуха, одышка, ощущение сильных ударов, выпадающих из основного ритма сердца, потемнение в глазах, головокружение, реже кратковременная потеря сознания.

В таком состоянии человеку сложно выполнять как физическую, так и интеллектуальную работу, снижается концентрация внимание и наблюдается упадок сил.

Диагностика

При появлении первых неприятных ощущений в груди, возникновении экстрасистол, необходимо сразу обратиться к специалистам.

Врач должен внимательно выслушать все жалобы пациента, провести визуальный осмотр, измерять давление и проверить пульс. Причем при пальпации пульса в месте расположения лучевой артерии можно обнаружить преждевременно возникающую пульсовую волну, которая впоследствии выпадает из общего тона.

Такое явление напрямую касается проявлений экстрасистол.

Также врач проводит такой диагностический метод, как аускультация, при которой можно услышать возникновение двух преждевременных ударов сердца. I тон наиболее сильный вследствие малого наполнения желудочков, а II тон немного ослаблен в результате выброса в легочную артерию недостаточного количества крови.

После дифференциальной диагностики больного могут направить на диагностические мероприятия, которые проводятся с помощью специального оборудования, они заключаются в проверке работы сердца и сосудов.

Кроме того, важно исключить наличие у больного вегетососудистой дистонии, поскольку именно она нередко приводит к появлению такого состояния.

С помощью ЭКГ можно определить количество возникающих экстрасистол на 100 нормальных сокращений сердца. При этом единичными будут считаться те экстрасистолы, частота которых менее 10%.

Однако наиболее эффективным методом диагностирования является проведение суточного мониторинга больных с экстрасистолией. В этом случае пациента госпитализируют, затем на его тело устанавливают специальное портативное устройство, которое будет фиксировать любые изменения в работе сердца. Как правило, такое кардиографическое исследование длится от суток до недели-две.

Лечение единичных желудочковых экстрасистол

Обычно одиночная желудочковая экстрасистолия не является признаком патологического процесса, протекающего в организме, такая аритмия не опасна для здоровья и не требует медикаментозного лечения. Тем не менее, нередко одиночная экстрасистолия возникает в результате влияние какого-либо недуга, который необходимо своевременно диагностировать, чтобы не допустить осложнений.

Больной должен обратиться к врачу при любых неприятных проявлениях, касающихся сердца, будь это чувство замирания сердца, перебои в ритме, усиленные или учащенные сокращения.

Чаще всего функциональная желудочковая экстрасистолия является следствием психоэмоционального перенапряжения, когда человек перенес стресс или был вынужден справляться со множеством проблем, возникающих в жизни. В таком случае пациенту могут назначить прием успокоительных средств, антидепрессантов и диуретиков.

Курильщикам необходимо сократить количество выкуриваемых сигарет в день, как минимум, в два раза или вовсе отказаться от этой пагубной привычки

Категорически нельзя употреблять такие стимуляторы, как алкоголь, кофе, крепкий черный чай и сильногазированные напитки, особенно кока-колу. Вместо этих напитков лучше пить зеленый чай с мятой, травяные отвары, настои, компоты из ягод, свежевыжатые соки (морковный, свекольный, но разбавленные с водой).

В случае если у больного периодически сильно ухудшается самочувствие, а экстрасистолия может переходить в более тяжелую форму аритмии, необходимо срочно предпринять необходимые меры.

В качестве лечения врачи могут назначить прием седативных препаратов растительного происхождения, а также применение транквилизаторов в небольших дозах. Однако такие медикаменты противопоказаны тем, у кого экстрасистолия сопровождается . В этом случае оптимальным решением будет прием холинолитиков.

Помимо медикаментозной терапии могут быть назначены оздоровительные методики, эффективно воздействующих на вегетативную и центральную нервную системы. К таким методикам относится иглоукалывание (или иглорефлексотерапия) и физиотерапия. Ко второму варианту относятся различные методики, например, тепловые и водные процедуры, массаж, гимнастика и т.д.

• Классификация экстрасистол
• Лечение желудочковой экстрасистолии

Что представляют собой одиночные желудочковые экстрасистолы? Каковы их особенности? Как известно, преждевременное сокращение волокон в желудочках, не подчиняющееся основному водителю ритма, которым является синусовый узел, называется . Из всех видов аритмий такой вариант возникает чаще всего, даже при условии абсолютного здоровья сердечной мышцы. Встречается у всех категорий населения, может регистрироваться в раннем детстве, с возрастом вероятность появления увеличивается.

Достоверно установлено, что если провести суточное мониторирование группе людей, то у половины из них будут возникать различные единичные возбуждения из различных отделов сердца. У специалистов они называются «функциональными». При этом 30% из них составляют наджелудочковые, а 60% и есть одиночные экстрасистолы. При этом 10% приходится на их сочетанное появление.

Основные причины появления экстрасистолии

Желудочковая экстрасистолия возникает из-за возбуждения в миокарде, которое исходит в основном из ножек пучка Гиса или располагающихся ниже волокон Пуркинье.

Причины, по которым происходит сокращение в миокарде желудочков, делятся на функциональные и органические:

Вернуться к оглавлению

Классификация экстрасистол

По частоте возникновения экстрасистолы делятся на:

• единичные (менее 5 за минуту);
• частые (6 и более за минуту);
• парные (когда идут две экстрасистолы подряд);
• ранние (наслоение зубца P на T);
• поздние (возникающие в последнюю фазу диастолы);
• вставочные, или интерполированные (посередине интервала основного ритма);
• монотопные и политопные (имеют разные очаги активности);
• мономорфные и полиморфные (разные по форме);
• аллоритмические (повторяются через определенные промежутки).

По месту локализации возбуждения желудочковые импульсы могут быть правожелудочковыми и левожелудочковыми.

Существует и классификация, согласно которой выделяют несколько классов желудочковых экстрасистол:

1. I класс — частота одиночных экстрасистол менее 30 за один час. Такое состояние считается вариантом нормы.
2. II класс — частота составляет более чем 30 за час. Это более значимый показатель, но обычно не приводящий к серьезным последствиям.
3. III класс — наблюдается полиморфная желудочковая экстрасистолия. Это уже неблагоприятный признак, который требует срочного лечения.
4. IVa класс — наличие парных, следующих друг за другом экстрасистол.
5. IVв класс — залповые эпизоды возбуждения, до 6 и более подряд.
6. V класс — появление ранних экстрасистол.

Последние три вида нарушений ритма могут приводить к таким осложнениям, как или фибрилляция. Клиническая значимость экстрасистол более низкой градации определяется наличием сопутствующей симптоматики.

Вернуться к оглавлению

Клинические признаки экстрасистолии

Как правило, желудочковая форма экстрасистолии переносится больными гораздо тяжелее, чем предсердная или из AV-соединения.

Часто одиночные желудочковые экстрасистолы органического происхождения не имеют особо выраженных клинических признаков. Ярко выраженные жалобы больных на пропущенные удары, затихание сердцебиения, перебои, сердечные толчки, как правило, возникают при функциональных причинах, но могут быть и исключения.

Косвенные признаки желудочковой экстрасистолии выражаются в общей слабости, быстром утомлении, головокружении, нарушении сна, непереносимости дальних поездок в транспорте.

При органической природе на первое место выступают основные признаки заболевания, которое послужило причиной возникновения такого нарушения ритма.

Вернуться к оглавлению

Правильная диагностика заболевания

Для правильной диагностики заболевания необходимо учитывать основные жалобы, которые предъявляет больной, провести полную проверку состояния вегетативной и центральной нервной системы. Немаловажную роль в этом играет и полное обследование работы сердца и сосудов. Специалистами подсчитывается количество возникающих желудочковых экстрасистол на 100 нормальных сердечных сокращений. Единичными считаются те, частота которых составляет менее 10%.

Обязательно при такой патологии проводить исследование при помощи ЭКГ, которое необходимо делать в динамике.

Проведение суточного мониторирования позволяет получить наиболее объективную картину заболевания. Велоэргометрия позволяет провести дифференциацию между идиопатическими желудочковыми экстрасистолами (при нагрузке они проходят) и эктопическими очагами, возникающими по причине органических изменений сердечной мышцы.

В группе аритмий экстрасистолического типа желудочковая экстрасистолия занимает одно из наиболее важных мест по значимости для прогноза и лечения. Внеочередное сокращение мышцы сердца наступает по сигналу из эктопического (дополнительного) очага возбуждения.

По Международной классификации болезней (МКБ-10), эта патология кодируется I 49.4.
Распространенность экстрасистол среди больных и здоровых установлена при длительном Холтеровском мониторировании ритма сердца. Экстрасистолы из желудочков выявляются в 40–75% случаев обследованных взрослых людей.

Где расположен источник экстрасистол

Экстрасистолы желудочков возникают в стенке левого или правого желудочка, чаще непосредственно в волокнах проводящей системы. Если экстрасистолия возникает в конце фазы расслабления желудочков, то она по времени совпадает с очередным сокращением предсердий. Предсердие полностью не опорожняется, по полым венам идет обратная волна.

Обычно желудочковые экстрасистолы вызывают сокращение только самих желудочков и не передают импульсы в обратную сторону на предсердия. «Наджелудочковыми» называют экстрасистолы из эктопических очагов, расположенных выше уровня желудочков, в предсердиях, атриовентрикулярном узле. Они могут сочетаться с желудочковыми. Поджелудочковых экстрасистол не бывает.

Правильный ритм из синусового узла удерживается и нарушается только компенсаторными паузами после внеочередных ударов.

Очередность возникновения импульсов нельзя нарушать

Причины

Причины для желудочковой экстрасистолии появляются при заболеваниях сердца:

• воспалительного характера (миокардиты, эндокардиты, интоксикации);
• ишемии миокарда (очаги кардиосклероза, острый инфаркт);
• обменно-дистрофических изменениях в мышце и проводящей системе (нарушение соотношения электролитов калий-натрий в миоцитах и межклеточном пространстве);
• резком истощении энергетического запаса клеток, вызванном нарушением питания, недостатком кислорода при острой и хронической сердечной недостаточности, декомпенсированных пороках.

Желудочковые экстрасистолы могут появляться у людей со здоровой сердечно-сосудистой системой из-за:

• раздражения блуждающего нерва (при переедании, бессоннице, умственной работе);
• повышенного тонуса симпатического нерва (курение, физическая работа, стрессы, напряженная работа).

Если в сердце имеется два источника образования импульсов, то главным является тот из них, который способен на большую частоту. Поэтому чаще всего сохраняется нормальный синусовый ритм . Но экстрасистолы могут возникнуть и на фоне мерцательной аритмии.

Виды желудочковых экстрасистол

Классификация желудочковой экстрасистолии учитывает частоту патологических импульсов, локализацию эктопических очагов.

Экстрасистолы из желудочков, также как и из других очагов, могут быть единичными (одна на 15-20 нормальных сокращений) или групповыми (по 3-5 эктопических сокращений между нормальными).

Единичная экстрасистола на фоне синусового ритма

Постоянное повторение внеочередных одиночных сокращений за каждым нормальным называется бигеминией, за двумя - тригеминией. Экстрасистолическая аритмия по типу бигеминии или тригеминии относится к аллоритмиям (неправильное, но стойкое нарушение ритма).

В зависимости от количества выявленных очагов различают экстрасистолы:

• монотопную (из одного очага);
• политопную (более одного).

По расположению в желудочках наиболее частыми являются левожелудочковые внеочередные сокращения. Правожелудочковая экстрасистолия менее распространена, возможно, в связи с анатомическими особенностями сосудистого русла, редкими ишемическими поражениями правых отделов сердца.

Классификация B.Lown - M.Wolf

Существующей классификацией желудочковой экстрасистолии по Лауну и Вольфу пользуются не все специалисты. Она предлагает пять степеней экстрасистолии при инфаркте миокарда по риску опасности развития фибрилляции:

• степень 1 - регистрируются мономорфные внеочередные сокращения (не более 30 за час наблюдения);
• степень 2 - более частые, из одного очага (свыше 30 за час);
• степень 3 - политопная экстрасистолия;
• степень 4 - подразделяется в зависимости от ЭКГ картины ритма («а» - спаренные и «б» - залповые);
• степень 5 - зарегистрирован наиболее опасный в прогностическом смысле тип «R на T», означает, что экстрасистола «залезла» на предыдущее нормальное сокращение и способна нарушить ритм.

Кроме того, выделена «нулевая» степень для пациентов без экстрасистолии.

Групповые экстрасистолы

Предложения M. Ryan по градации (классам) дополнили классификацию B.Lown - M.Wolf для пациентов без инфаркта миокарда.

В них «градация 1», «градация 2» и «градация 3» полностью совпадают с лауновской трактовкой.

Остальные изменены:

• «градация 4» - рассматривается в виде парных экстрасистол в мономорфном и полиморфном вариантах;
• в «градацию 5» включена желудочковая тахикардия .

Разновидности аллоритмии

Как ощущается экстрасистолия пациентами

Симптомы желудочковой экстрасистолии не отличаются от любых внеочередных сокращений сердца. Пациенты жалуются на чувство «замирания» сердца, остановки, а затем сильный толчок в виде удара. Некоторые при этом ощущают:

• слабость,
• головокружение,
• головную боль.

Редко экстрасистолия сопровождается кашлевым движением.

Более красочное описание заключается в «переворачивании» сердца, «толчках в грудь».

Диагностика

Использование в диагностике электрокардиографии (ЭКГ) имеет большое значение, поскольку методику нетрудно освоить, аппаратура применяется для снятия в домашних условиях, на «Скорой помощи».

Снятие ЭКГ занимает 3-4 минуты (вместе с наложением электродов). На текущей записи за это время не всегда удается «поймать» экстрасистолы, дать им характеристику.

Выход - холтеровская методика длительной записи ЭКГ с последующей расшифровкой результатов. Способ позволяет зарегистрировать даже единичные внеочередные сокращения.

Для обследования здоровых лиц применяются пробы с физической нагрузкой, ЭКГ делают дважды: сначала в покое, затем после двадцати приседаний. Для некоторых профессий, связанных с большими перегрузками, важно выявить возможные нарушения.

УЗИ сердца и сосудов позволяет исключить разные сердечные причины.

Врачу важно установить причину аритмии, поэтому назначаются:

• общий анализ крови;
• С-реактивный белок;
• уровень глобулинов;
• кровь на тиреотропные гормоны;
• электролиты (калий);
• сердечные ферменты (креатинфосфокиназу, лактатдегидрогиназу).

Идиопатической (неясной по генезу) остается экстрасистолия, если у пациента при обследовании не выявлено каких-либо заболеваний и провоцирующих факторов.

Особенности экстрасистолии у детей

Аритмию обнаруживают у новорожденных малышей при первом прослушивании. Экстрасистолы из желудочков могут иметь врожденные корни (разные пороки развития).

Приобретенная желудочковая экстрасистолия в детском и подростковом возрасте связана с перенесенным ревмокардитом (после ангины), инфекциями, осложненными миокардитом.

Особая группа причин - наследственная патология миокарда, называемая аритмогенной дисплазией желудочков. Болезнь часто приводит к внезапному летальному исходу.

Экстрасистолия у детей старшего возраста сопутствует нарушениям в эндокринной системе, возникает при:

• передозировке лекарственных препаратов;
• в виде рефлекса с растянутого желчного пузыря при его дискинезии;
• гриппозной интоксикации, скарлатине, кори;
• пищевых отравлениях;
• нервных и физических перегрузках.

В 70% случаев желудочковая экстрасистолия выявляется у ребенка случайно при профилактическом осмотре.

Подросшие дети улавливают перебои ритма сердца и внеочередные толчки, жалуются на колющие боли слева от грудины. У подростков наблюдается сочетание с вегетососудистой дистонией.

В зависимости от преобладания вагусной или симпатической нервной регуляции, экстрасистолы наблюдаются:

• в первом случае - на фоне брадикардии, во время сна;
• во втором - при играх, вместе с тахикардией.

Диагностика в детском возрасте проходит те же этапы, что и у взрослых. В лечении больше внимания уделяется режиму дня, сбалансированному питанию, легким успокаивающим средствам.

Диспансерные осмотры детей позволяют выявить ранние изменения

Экстрасистолия у беременных

Беременность у здоровой женщины может вызвать редкие желудочковые экстрасистолы. Это более характерно для второго триместра, связано с нарушением баланса электролитов в крови, высоким стоянием диафрагмы.

Наличие у женщины заболеваний желудка, пищевода, желчного пузыря вызывает рефлекторную экстрасистолию.

При любых жалобах беременной на чувство перебоев ритма необходимо провести обследование. Ведь процесс беременности значительно увеличивает нагрузку на сердце и способствует проявлению скрытых симптомов миокардита.

Акушер-гинеколог назначает специальную диету, препараты калия и магния. В большинстве случаев лечения не требуется. Стойкая групповая экстрасистолия требует уточнения причины и консультации кардиолога.

Лечение

Лечение желудочковой экстрасистолии включает все требования здорового режима и питания.

• отказаться от курения, употребления алкоголя, крепкого кофе;
• обязательно в диете употреблять содержащие калий продукты (картофель в мундире, изюм, курагу, яблоки);
• следует воздерживаться от подъема тяжестей, силовых тренировок;
• если страдает сон, то следует принимать легкие успокаивающие средства.

Медикаментозная терапия подключается:

• при плохой переносимости аритмии пациентом;
• повышенной частоте идиопатической (неясной) групповой экстрасистолии;
• высоком риске развития фибрилляции.

В арсенале врача имеются антиаритмические препараты разной силы и направленности. Назначение должно согласовываться с главной причиной.

Препараты очень осторожно применяют при перенесенном инфаркте, наличии ишемии и симптомах сердечной недостаточности, различных блокадах проводящей системы.

На фоне лечения об эффективности судят по повторному холтеровскому мониторированию: положительным результатом считается уменьшение количества экстрасистол на 70 – 90%.

Хирургические способы лечения

Отсутствие эффекта от консервативной терапии и наличие риска фибрилляции является показанием к проведению радиочастотной абляции (рча). Процедура проводится в кардиохирургическом стационаре в стерильных условиях операционного блока. Под местной анестезией пациенту вводится в подключичную вену катетер с источником радиочастотного излучения. Производится прижигание радиоволнами эктопического очага.

При хорошем «попадании» в причину импульсов процедура обеспечивает эффективность в пределах 70 – 90%.

Через катетер вводится зонд в сердце

Использование народных средств

Народные средства лечения применяются при экстрасистолии функционального характера. При наличии органических изменений в сердце следует проконсультироваться с врачом. Некоторые способы могут быть противопоказаны.

Несколько популярных рецептов
В домашних условиях удобно и легко заваривать в термосе лекарственные травы и растения.

1. Таким способом готовятся отвары из корня валерианы, календулы, василька. Заваривать следует из расчета 1 столовая ложка сухого растительного сырья на 2 стакана воды. Выдерживать в термосе не меньше трех часов. Можно заваривать на ночь. После процеживания пить по ¼ стакана за 15 минут до приема пищи.
2. Полевой хвощ заваривается в пропорции столовая ложка на 3 стакана воды. Пить по ложке до шести раз в день. Помогает при сердечной недостаточности.
3. Спиртовую настойку боярышника можно купить в аптеке. Пить по 10 капель трижды в день. Чтобы приготовить самостоятельно, необходимо на каждые 100 мл водки 10 г сухих плодов. Настаивать не менее 10 дней.
4. Медовый рецепт: смешать в равных объемах отжатый сок редьки и мед. Принимать по столовой ложке трижды в день.

Все отвары хранятся в холодильнике.

Современное прогнозирование

За 40 лет существования приведенные выше классификации помогли обучить врачей, ввести необходимую информацию в программы автоматической расшифровки ЭКГ. Это важно для быстрого получения результата исследований при отсутствии рядом специалиста, в случае дистанционного (в сельской местности) обследования пациента.

Для прогнозирования опасных ситуаций врачу важно знать:

• если у человека выявлены желудочковые экстрасистолы, но отсутствует какое-либо подтвержденное заболевание сердца, их частота и локализация не имеет значения для прогноза;
• риск для жизни повышен для пациентов с пороками сердца, органическими изменениями при гипертонической болезни, ишемией миокарда только в случае сокращения силы сердечной мышцы (нарастающая сердечная недостаточность);
• высоким следует считать риск для пациентов после инфаркта миокарда при наличии более 10 желудочковых экстрасистол за час наблюдения и выявлении сниженного объема выброса крови (распространенный инфаркт, сердечная недостаточность).

Пациенту нужно обращаться к врачу и обследоваться при любых неясных перебоях ритма сердца.