Главная » Энциклопедия » Замерзание человека. Как помочь пострадавшему при обморожении Запрещенные действия при обморожениях

Замерзание человека. Как помочь пострадавшему при обморожении Запрещенные действия при обморожениях

Оказание первой помощи при обморожении и замерзании пострадавшему, подвергнувшемуся воздействию аномально низких температур, поможет снизить болевые ощущения и ускорить заживление участков поражения. Правда, подобные мероприятия могут оказаться действенными только при том условии, что температура тела пострадавшего не достигла критической отметки в 22 градуса – в этом случае реанимация бессмысленна.

Степени обморожения и замерзания: характеристика и признаки

Поражение холодом возможно в виде местного поражения тканей в результате воздействия низких температур (обморожение) и общего охлаждения (замерзание) - реакции организма на длительное воздействие низких температур. При замерзании под влиянием внешних условий температура тела опускается ниже +35 °С, что ведет к расстройству жизненных функций организма вплоть до их угасания. Охлаждающая способность внешней среды зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха и времени воздействия. При высокой влажности и сильном ветре замерзание происходит намного чаще. Также влияет на скорость замерзания состояние организма: алкогольное опьянение, тяжелая физическая нагрузка, инфекционные и другие заболевания ускоряют процесс поражения. Процесс замерзания человека проходит 3 стадии, а именно:

I стадия - заторможенность, затруднение речи, скованность движений, озноб, бледность кожных покровов, замедление сердцебиения, снижение температуры тела в прямой кишке до 33-35°С, сопутствующее обморожение I-II степени;
II стадия - адинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, «мраморные», синюшные (больше на конечностях), самостоятельные движения невозможны, за счет напряжения мышц появляется поза «скрюченного человека». Частота сердечных сокращений замедляется до 50-30 в минуту, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Характерный признак общего замерзания на этой стадии – снижение температуры тела до 32 °С;
III стадия - сознание утрачено, судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердцебиения единичные, пульс на периферических сосудах не определяется, артериальное давление обычно не определяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейн-Стокса, температура тела снижена до 29 °С и ниже, одновременно отмечается отморожение лица и крупных участков конечностей.

При температуре тела 22-25 °С оживление пострадавшего практически невозможно.

Степени обморожения и их характеристика выглядят следующим образом:

I степень - бледность кожи, сменяющаяся ее покраснением, похолодание тканей. Снижения кожной чувствительности нет, движения в конечностях сохранены в полном объеме;
II степень - кожа бледная, с синюшным оттенком, ее чувствительность снижена, пузыри с прозрачной жидкостью. Движения сохранены. Возможный признак обморожения этой степени – отпадение ногтей;
III степень - пораженная поверхность темно-багрового цвета, холодная на ощупь, пузыри с кровянистым содержимым, отек мягких тканей, кожная чувствительность отсутствует;
IV степень - повреждение на уровне костей и суставов.

Как видно на фото, на этой степени обморожение происходит мумификация конечности:

Как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании

Перед тем как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании, с пострадавшего нужно снять одежду. В случае глубокой гипотермии при наличии признаков остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных сосудах, невозможность прослушать биение сердца, определить артериальное давление) немедленно начинают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Затем больного помещают в ванну с теплой водой.

Перед согреванием в ванне внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты: 2%-ный папаверин (2,0 мл), 2%-ную но-шпу (2,0 мл). Поскольку быстрое согревание может привести к развитию в организме необратимых процессов и гибели пострадавшего, согревание начинают с температуры воды выше исходной температуры тела на 10-15 °С и повышают ее на 5-10ᵒС в час до 40-42 С.

При оказании первой помощи при общем замерзании т обморожении противопоказано давать внутрь алкоголь, так как он способствует угнетению мозга. Также запрещено вводить кордиамин, так как он провоцирует возникновение судорог.

Замерзание человеческого организма развивается в результате длительного воздействия холодной окружающей среды (воздуха, воды), когда температура тела снижается до 35° и ниже.

Смертельное охлаждение развивается на воздухе при температуре 0°С приблизительно за 12-20 часов, в воде – за 30-45 минут.

Клиника замерзания

Различают три степени тяжести:

1 степень – адинамическая. Пострадавший заторможен, речь скандирована, затруднена. Кожа бледная, «гусиная кожа»; характерна скованность движений, мышечная дрожь, сохраняется ограниченная способность к передвижению. АД снижено, брадикардия. Температура тела меньше 36°С, а ректальная температура - 35-33°С. Могут быть обморожения 1-2 степени.

2 степень – ступорозная. Резкая заторможенность, дезориентация. Кожные покровы холодные, «мраморные», цианотичные. Самостоятельные движения не возможны. «Эмбриональная» поза пострадавшего. Артериальная гипотензия, брадикардия достигает 50-40 уд./мин., нарушение дыхания (брадипноэ, поверхностное). Ректальная температура 32-31°С.

3 степень – судорожная (коматозная). Сознание отсутствует (кома). Судороги, коллапс. АД часто не определяется. Брадикардия может быть менее 30 уд./мин. Дыхание аритмичное, поверхностное, редкое. Местные обморожения значительные. При снижении ректальной температуры ниже 27°С наступает клиническая смерть. Остановка кровообращения обусловлена фибрилляцией желудочков.

Алгоритм действия при замерзании:

1. Начать пассивное согревание пострадавшего (завернуть в одеяло, одеть в теплую одежду, внести в теплое помещение и т.п.). При замерзании I степени дать горячее питье.

2. Начать активное согревание (теплые грелки на проекцию крупных сосудов, общее согревание в ванне с водой, подогретой до 40°С).

3. Начать внутривенное введение растворов, подогретых до 38°С: 100 мл 40% раствора глюкозы, 100 мл 4% раствора гидрокарбоната натрия; гепарина 10000 ЕД.

4. При судорожном синдроме – ввести диазепама 10 мг внутривенно, медленно или 10-20 мл 20 % раствора оксибутирата натрия.

5. Искусственная вентиляция лёгких 50% кислородом.

6. При остановке кровообращения – провести комплекс сердечно-легочной реанимации.

Пострадавшего необходимо срочно госпитализировать! Лечебные мероприятия по поддержанию основных жизненно важных функций проводят в дороге. Госпитализация осуществляется в зависимости от тяжести состояния и местных обморожений (реанимационное, хирургическое).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ

Отравление (интоксикация) возникает в результате воздействия на организм яда. Причиной отравления могут быть разнообразные вещества: химические, психофармакологические, наркотические, недоброкачественные пищевые продукты, алкоголь и его суррогаты и т.д.

Скорость всасывания различных ядов неодинакова. При попадании в организм яд оказывает местное, рефлекторное и общее действие. Большая часть ядовитых веществ поражает нервную систему, вызывает в организме кислородную недостаточность – гипоксию.

Основными критериямиклинической диагностики острых отравлений являются следующие:

1. Данные анамнеза: уточняется причина отравления, количество использованного токсического вещества и путь поступления в организм, время отравления.

2. Клиническое выявление токсического синдрома, с выделением специфических признаков. Синдромов этих очень много, но главными на догоспитальном этапе, определяющими порядок оказания первой медицинской помощи, являются нарушения функций нервной системы, синдромы острой дыхательной недостаточности, острой недостаточности кровообращения и поражения ЖКТ.

В зимнее время поток пациентов травмпунктов увеличивается едва ли не в разы. Самой частой причиной этого являются переломы, растяжения связок и прочие травмы. Однако есть один вид повреждений, встречающийся почти исключительно в зимний период - переохлаждения и отморожения (или «обморожения», как их называют люди, не связанные с медициной).

Единственной причиной обморожения является достаточно длительное воздействие на некоторые части тела низких температур воздуха, снега, льда, воды, охлажденного металла и т. д. Влияние холода на организм в целом приводит к переохлаждению (гипотермии), которое, впрочем, не исключает параллельного возникновения обморожений.

Факторы, способствующие отморожению:

Следует отметить, что способность противостоять морозу в значительной мере зависит от генетических факторов. Так жители Заполярья (эскимосы, алеуты, чукчи) могут выдерживать сравнительно долгое воздействие холода, тогда как африканцы могут получить отморожение уже при +10ºС.

Симптомы отморожения

Течение холодовой травмы делится на два периода:

дореактивный , или начальный, исчисляемый с момента начала воздействия низкой температуры на ткани и до начала согревания;
реактивный , начинающийся с момента согревания; в этом периоде и развиваются гипоксия, воспаление и некроз тканей.

В дореактивном периоде вначале возникают онемение кожи, зуд, ощущение «одеревенения» мышц. При тяжелом поражении ног человек теряет возможность ходить, при поражении рук также отмечается неспособность пользоваться ими. Несколько позже ощущение холода сменяется чувством жжения, зуда и, как итог - полной потерей чувствительности (анестезией). Боли в этом периоде практически отсутствуют или крайне незначительны по интенсивности.

Только во втором периоде можно точно определить объем повреждений и степень отморожения и сделать предположения о прогнозе.

Отморожение в зависимости от глубины поражения тканей подразделяют на 4 степени:

1 степень . Пострадавший ощущает сильные жгучие боли в области травмы, испытывает нестерпимый зуд, иногда вынуждающий его расчесывать пораженную кожу. Нередко появляются парестезии в форме «ползания мурашек». Кожа - багровая, синюшная или красная.
2 степень . Главный признак - это боль, которая при отморожениях возникает на второй день и держится в течение 2-3 суток. Визуально на коже определяются пузыри, заполненные прозрачной жидкостью (похожи на ожоговые). Появляются они на второй день.
3 степень . Ощущения больного примерно такие же, что и при 2 степени отморожения, однако боли более интенсивны и держатся дольше. Кожа поражается на всю ее глубину, со временем отторгается, образуя раны. При заживлении образуются рубцы.
4 степень . Поражаются не только кожа и подкожная клетчатки, но и мышцы, связки, суставы, кости. Интенсивность болей зависит от глубины и объема пораженных тканей. На 12 день становится видна четкая граница между жизнеспособнымии и мертвыми тканями.

Обмораживаются обычно либо открытые участки тела - нос, щеки, уши, либо хуже всего кровоснабженные или наиболее подверженные переохлаждению - ноги, пальцы, кисти.

При отморожении ткани теряют свою способность сопротивляться механическим, физическим и химическим поражающим факторам. Поэтому главное правило при оказании первой помощи - не производить действий, способных усугубить повреждение. Вот почему категорически запрещено:

растирать обмороженные места снегом, льдом, мазями, алкогольсодержащими растворами (водка, спирт, одеколон и т. д.);
согревать место травмы интенсивным сухим тепло (обкладывать горячими грелками, приближать к открытому пламени или лучу обогревателей-рефлекторов);
обливать горячей водой;
прокалывать волдыри;
курить и употреблять алкоголь (это ухудшает микроциркуляцию и замедляет восстановление кровообращения);
пить кофе.

Первое, что следует сделать - это прекратить воздействие холода. Для этого пострадавшего необходимо перенести в теплое помещение.

Снимите все тугие украшения (по возможности!) и обязательно - мокрую или обледеневшую одежду (при необходимости - разрежьте ее).

Если есть возможность получить быструю медицинскую помощь - наложите на пострадавшие участки тела стерильные повязки. Не забудьте разделить все пальцы марлевыми полосками. Укутайте кисти или стопы теплой тканью - шарфом, одеялом и т. д. Доставьте пострадавшего в медицинское учреждение, стараясь как можно меньше касаться пораженных мест.

Если квалифицированной медпомощи (даже доврачебной) в ближайшее время получить не удастся, действуйте следующим образом:

поместите пострадавшую конечность в емкость с водой с температурой - 18°С.
В течение 20-30 минут очень плавно доведите температуру воды до 37-38°С.
Через полчаса извлеките конечность, аккуратно ее промокните мягкой тканью (не растирайте!) и укутайте в теплое.
Дайте человеку теплый чай или воду и таблетку обезболивающего (не цитрамон!), так как при отогревании он может испытывать сильную боль.
Примите меры к скорейшей доставке пострадавшего в медицинское учреждение.

ВНИМАНИЕ! Повторное замораживание уже согретой конечности приводит к более серьезным и глубоким повреждениям. Если вы не можете гарантированно обеспечить пребывание отмороженной конечности в тепле - лучше не начинайте ее согревать.

Переохлаждение и отморожение - это «двоюродные братья», очень часто поражающие одного и того же человека одновременно. Если у пострадавшего имеются признаки гипотермии, то оказание первой медицинской помощи при обморожении должно быть отложено. Это связано с тем, что переохлаждение поражает весь организм, и может убить больного, тогда как при отморожении страдают лишь участки тела.

Признаки переохлаждения:

вялость;
сонливость;
нарушение координации движений;
спутанная речь;
потеря сознания;
снижение артериального давления, урежение частоты дыхательных движений и пульса;
падение температуры тела до критических цифр.

Первая помощь при переохлаждении

Если человек находится в сознании, то достаточно перенести его в теплое помещение и дать ему теплое питье. При отсутствии сознания категорически запрещены попытки напоить пострадавшего горячим. Просто укутайте его, уложите набок и вызовите «скорую помощь».

Как предотвратить отморожение

Знание правил оказания первой помощи при обморожении - вещь нужная, но любой врач скажет, что предотвратить лучше, чем лечить. Поэтому стоит соблюдать нехитрые правила профилактики:

теплая одежда по погоде в несколько слоев - банально, но многие этим пренебрегают;
свободная зимняя обувь без каблука - тесные сапоги сжимают ногу, ухудшают ее кровоснабжение;
использование шарфа, шапки, перчаток - так можно защитить лицо и руки от мороза;
отказ от металлических украшений, пирсинга открытых частей тела;
отказ от алкоголя и курения;
калорийное питание;
смазывание открытых участков кожи жирным кремом.

Если вы слишком сильно замерзли - войдите в любое теплое помещение (магазин, кафе, подъезд) и согрейтесь.

И самое простое правило - в сильный мороз старайтесь без особой необходимости на улицу не ходить.

Даже если вы способны идеально оказать первую помощь, ее может оказаться недостаточно. Поэтому любой человек с обморожением должен быть доставлен в медицинское учреждение. Специалисты смогут точно определить объем повреждений и назначить наиболее щадящее и вместе с тем максимально эффективное лечение.

Бозбей Геннадий Андреевич, врач скорой медицинской помощи

ОТМОРОЖЕНИЯ – ограниченные повреждения тканей тела, вызванные местным действием низкой температуры.

ЗАМЕРЗАНИЕ - общее воздействие низкой температуры на весь организм человека, вызывающее глубокие изменения в тканях и органах.

Этиология. Отморожения и замерзания развиваются как при длительном воздействии низких температур, так и при температуре выше 0° при наличии условий, увеличивающих теплоотдачу организма (сильный ветер, тесная обувь, промокшая одежда, большая влажность окружающего воздуха и т. д.). Условия, предрасполагающие к развитию отморожений и замерзания: переутомление, кровопотеря, ранения и ожоги, перенесенные заболевания, истощение, алкогольное опьянение.

Клиническая картина. По клиническому течению выделяют два периода - скрытый и реактивный.

Скрытый период соответствует продолжительности воздействия холода. Симптомы: происходит побеление кожи, чувство холода сменяется онемением, при котором исчезают боли, а затем и чувствительность (одеревенение). Ткани в этом периоде не погибают.

При общем замерзании происходит угнетение жизненно важных процессов в организме. В этом периоде замерзание имеет характерную симптоматику: снижается общая температура тела, озноб, сонливость, общая усталость, скованность движений, непреодолимое желание спать. После наступления сна охлаждение быстро прогрессирует. Наблюдается потеря сознания, возникают судороги, угнетение функций всех основных физиологических систем организма. Снижение температуры тела до 25-22° приводит к гибели организма в результате остановки сердца.

Реактивный период наступает с начала согревания охлажденных тканей. Появляются симптомы воспаления и омертвения. Развиваются различные патологические процессы во внутренних органах, особенно расстраивается нервная система. При согревании увеличивается потребность ткани в кислороде, нарушение кровообращения усугубляет кислородное голодание. Наступает паралич капилляров, увеличивается проницаемость их стенок, что приводит к отеку тканей и выраженным экссудативным явлениям.

Симптомы при общем замерзании: затруднение речи пострадавшего, угнетение или отсутствие сознания. Артериальное давление снижается. Пульс замедляется до 34 ударов в минуту. Зрачки сужаются, слабо или вообще не реагируют на свет. Возможны судороги и непроизвольное мочеиспускание.

Степени отморожения .

Отморожения Ι степени обусловлены легкими нарушениями кровообращения. Бледная кожа становится сине-красной. Нарастает отек, появляются боли. Воспаление в течение 5-7 дней проходит. Позднее наблюдается шелушение кожи. После выздоровления может остаться повышенная чувствительность данного участка кожи на холод.

Отморожения ΙΙ степени сопровождаются быстро развивающимся отеком. Появляются пузыри, наполненные прозрачной жидкостью. В неосложненных случаях заживление наступает на 10-12-е сутки без грануляций и рубцов.

Отморожения ΙΙΙ степени сопровождаются глубокими нарушениями кровообращения (тромбоз сосудов), что приводит к некрозу всех слоев кожи и клетчатки. Появляются пузыри, наполненные темным кровянистым содержимым. В отличие от отморожений IIстепени дно пузырей не чувствительно к уколам и прикосновению. Через 5-7 дней начинается отторжение омертвевших тканей и струпа. Постепенно на месте поврежденной ткани появляются грануляции. К 9-10-му дню образуется демаркационная линия, т. е. линия, отграничивающая некротические ткани от здоровых. Через 1-2 месяца грануляционная ткань превращается в рубец.

Отморожения ΙV степени характеризуются некрозом всех слоев мягких тканей, а порой и кости. Для первых дней характерны такие же изменения, как и при III степени. Демаркационная линия обозначается на 10-17-й день. Поврежденная зона быстро чернеет и начинает высыхать (мумифицироваться). Процесс отторжения омертвевшей конечности длителен (1,5-2 месяца), заживление раны очень вялое и медленное. В этот период больные страдают и от общего состояния. Постоянные боли, и интоксикация истощают больного, и они становятся чувствительными к другим заболеваниям.

Первая медицинская помощь при отморожениях и замерзании:

Необходимо как можно быстрее согреть пострадавшего и восстановить кровообращение на пораженных участках тела.

Ø Пострадавшему делают местную или общую ванну с теплой водой, повышая температуру воды в течение 15-20 минут с 36 до 40°. Если кожа не омертвела, то через 30-40 минут она теплеет, становится розовой.

Ø Пострадавшего извлекают из ванны, осушают кожу и накладывают асептическую повязку, поверх которой конечность обертывают толстым слоем ваты.

Ø Больного тепло укутывают.

Ø Если теплые ванны применить невозможно, то участки поражения обрабатывают спиртом и массируют сухим способом. При отморожениях носа, щек, ушных раковин их вначале растирают сухой теплой рукой или мягкой тканью, а затем обрабатывают спиртом и смазывают стерильным вазелином.

Ø Нельзя:

× растирать пораженные участки тела снегом, так как снег еще больше охлаждает кожу. Кроме того, он всегда содержит грязь, а мелкие льдинки могут травмировать кожу, что откроет доступ инфекции.

× проводить массаж если в области отморожения уже имеются пузыри. Необходимо осторожно обмыть кожу спиртом, наложить асептическую повязку и толстый слой серой ваты.

Ø Проводят противошоковые мероприятия:

× если больной может глотать, дают горячий чай, кофе.

× вводят внутривенно 40-60 мл 40% раствора глюкозы, подогретого до 35-40°, а также 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

× при необходимости, особенно при замерзании, осуществляют весь комплекс реанимационных мероприятий.

Степени обморожения и замерзания: характеристика и признаки

При замерзании под влиянием внешних условий температура тела опускается ниже +35 °С, что ведет к расстройству жизненных функций организма вплоть до их угасания. Охлаждающая способность внешней среды зависит от температуры, влажности, скорости движения воздуха и времени воздействия. При высокой влажности и сильном ветре замерзание происходит намного чаще. Также влияет на скорость замерзания состояние организма: алкогольное опьянение, тяжелая физическая нагрузка, инфекционные и другие заболевания ускоряют процесс поражения.

Процесс замерзания человека проходит 3 стадии, а именно:

I стадия - заторможенность, затруднение речи, скованность движений, озноб, бледность кожных покровов, замедление сердцебиения, снижение температуры тела в прямой кишке до 33-35°С, сопутствующее обморожение I-II степени;
II стадия - адинамия, общее окоченение, кожные покровы холодные, «мраморные», синюшные (больше на конечностях), самостоятельные движения невозможны, за счет напряжения мышц появляется поза «скрюченного человека». Частота сердечных сокращений замедляется до 50-30 в минуту, артериальное давление снижается, дыхание редкое, поверхностное. Характерный признак общего замерзания на этой стадии – снижение температуры тела до 32 °С;
III стадия - сознание утрачено, судороги, рвота, оледенение конечностей, окоченение тела, сердцебиения единичные, пульс на периферических сосудах не определяется, дыхание редкое, поверхностное, типа Чейн-Стокса, температура тела снижена до 29 °С и ниже, одновременно отмечается отморожение лица и крупных участков конечностей.

При температуре тела 22-25 °С оживление пострадавшего практически невозможно.

Степени обморожения и их характеристика выглядят следующим образом:

I степень - бледность кожи, сменяющаяся ее покраснением, похолодание тканей. Снижения кожной чувствительности нет, движения в конечностях сохранены в полном объеме;
II степень - кожа бледная, с синюшным оттенком, ее чувствительность снижена, пузыри с прозрачной жидкостью. Движения сохранены. Возможный признак обморожения этой степени – отпадение ногтей;
III степень - пораженная поверхность темно-багрового цвета, холодная на ощупь, пузыри с кровянистым содержимым, отек мягких тканей, кожная чувствительность отсутствует;
IV степень - повреждение на уровне костей и суставов.

Как видно на фото, на этой степени обморожение происходит мумификация конечности:

Как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании

Перед тем как оказать первую помощь при обморожении и общем замерзании, с пострадавшего нужно снять одежду. В случае глубокой гипотермии при наличии признаков остановки кровообращения (отсутствие пульса на крупных сосудах, невозможность прослушать биение сердца, ) немедленно начинают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Затем больного помещают в ванну с теплой водой.

Перед согреванием в ванне внутримышечно вводят сосудорасширяющие препараты: 2%-ный папаверин (2,0 мл), 2%-ную но-шпу (2,0 мл). Поскольку быстрое согревание может привести к развитию в организме необратимых процессов и гибели пострадавшего, согревание начинают с температуры воды выше исходной температуры тела на 10-15 °С и повышают ее на 5-10ᵒС в час до 40-42 С.

Напечатать