Законодательная база российской федерации. Инструкция о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах

В целях унификации подходов к заполнению отчета по дневным стационарам приказываю:

1. Утвердить:

1.1. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 14дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" (приложение).

2. Инструкцию по заполнению отчетной формы N 14дс "Сведения о деятельности дневных стационаров лечебно-профилактического учреждения" ввести в действие с 01.12.2003.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя Министра Р.А. Хальфина.

Министр
Ю.Л. ШЕВЧЕНКО

Приложение

Приложение

ИНСТРУКЦИЯ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 14ДС "СВЕДЕНИЯ О ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ" (УТВЕРЖДЕНА ПРИКАЗОМ МИНЗДРАВА РОССИИ ОТ 30.12.2002 N 413)

В графе 3 "Число мест" указывается число мест в дневном стационаре на конец отчетного года по каждому профилю коек (в соответствии с утвержденным Минздравом России наименованием профиля коек), развернутому в дневном стационаре в соответствии с приказом руководителя учреждения с учетом сменности работы дневных стационаров.

В графе 4 "Число среднегодовых мест" - показываются сведения из итоговой строки ("за год") формы N 016/у-02 , графы 4 деленные на 12.

Графа 5 - "Поступило больных" заполняется на основании сведений графы 6 "Всего поступило больных" (по итоговой строке "За год") формы N 016/у-02 по соответствующим профилям коек.

Графа 6 - "Выписано больных" заполняется на основании сведений графы 12 "Выписано всего" по итоговой строке "за год" формы N 016/у-02 .

Графа 7 "из них детей (0 - 17 лет)" заполняются на основании формы 066/у-02 .

Графа 8 - "в т.ч. в круглосуточный стационар". Сведения о числе выписанных из дневного стационара в круглосуточный выделяются из графы 6 (из числа выписанных больных) и соответствует сведениям графы 14 формы N 016/у-02 "в т.ч. в круглосуточный стационар".

Примечание:

Больных, направленных из дневного стационара в круглосуточный, и наоборот считать выписанными и поступившими соответственно, на них заполняются две статистические карты выбывшего, то же касается поступления и выписки в пределах одного учреждения. В данном случае допускается ведение одной истории болезни, номер карты указать через дробь: в числителе - номер истории болезни круглосуточного стационара, в знаменателе - дневного стационара.

Графа 9 - "Проведено больными дней лечения". Заполняется на основании графы 18 учетной формы ф. N 016/у-02 .

Примечание:

При подсчете дней лечения день поступления и день выписки в дневном стационаре считать за 2 дня.

"Дневной стационар при амбулаторно-поликлинических учреждениях"

Графы с 10 по 21 отражают сведения по дневным стационарам при амбулаторно-поликлинических учреждениях и стационарам на дому. Сведения заполняются в соответствии с данными учетной формы N 007дс/у-02 (сводной), кроме граф 14 и 19, которые заполняются на основании формы N 066/у-02 .

Графа 10 - "Число мест". Указывается число мест на конец отчетного года на основании ф. N 007дс/у-02 (сводной) графа 3, с учетом сменности работы дневного стационара.

Примечание:

При утверждении графика работы дневного стационара в 2 смены число при выделении мест необходимо учесть число смен работы дневного стационара, т.е. 1 место считать эквивалентно 2-м местам.

Графа 11 - "Число среднегодовых мест". Указывается число среднегодовых мест на конец отчетного года на основании ф. N 007дс/у-02 (сводной) графы 4.

Графа 12 - "Поступило больных". Заполняется на основании сведений "Поступило больных всего" ф. N 007дс/у-02 (сводной) графы 6.

Графа 13 - "Выписано". Заполняется на основании сведений "Выписано больных всего" ф. N 007дс/у-02 (сводной) графы 11.

Графа 14 - "из них детей". Заполняется по карте выбывшего из стационара ф. N 066/у-02 .

Графа 15 "в т.ч. круглосуточный стационар". Показываются сведения о выписанных больных, на основании графы 12 "в т.ч. в круглосуточный стационар" ф. N 007дс/у-02 .

Графа 16. - "Проведено больными дней лечения". Заполняется на основании графы 17 "Проведено больными дней лечения" формы N 007дс/у-02 (сводной).

Примечание: день поступления и день выписки считать за 2 дня.

"Стационар на дому"

Графы 17 - 21 заполняются на основании ф. 007дс/у-02 (сводной).

Заполняется в соответствии с тем же порядком, что и раздел "дневной стационар при АПУ". (графы 10, 13, 14 - 16).

В подтабличной строке 1101 показываются сведения об умерших:

В п. 1 "при больничном учреждении" - показывается число умерших из итоговой строки по графе 16 формы N 016/у-02 ;

В п. 2 "при амбулаторно-поликлиническом учреждении" - показывается число умерших из итоговой строки по графе 13 формы N 007дс/у-02 (сводной);

В п. 3 "при дневном стационаре на дому" - показывается число умерших из итоговой строки по графе 13 формы N 007дс/у-02 (сводной).

В подтабличной строке 1102 в п.п.1 - 3 показываются, из числа выбывших (выписанных и умерших) из дневных стационаров "сельские жители", сведения берутся из ф. N 066/у-02 .

Раздел II. Состав больных в дневном стационаре, сроки и исходы лечения

В разделе показываются сведения о числе выбывших (выписанных и умерших) больных взрослых 18 лет и старше (таб. 2000) и детей 0 - 17 лет (таб. 2003) по классам болезней по всем типам дневных стационаров, заполняется по данным статистических карт выбывших из стационара (учетная форма N 066/у-02).

Таблица 2000 "Состав больных в дневных стационарах, сроки и исходы лечения" (18 лет и старше). В графах 1 и 3 в строках со 2-й по 19 перечислены наименование классов болезней в соответствии с кодами по МКБ-10. В строке 1 - "Всего" показываются сведения по сумме строк со 2 по 19 по всем графам таблицы; в строке 20 показываются сведения о лицах, кроме того госпитализированных по иным обстоятельствам, в соответствии с кодами XXI класса МКБ-10. В строке 21 "Оперировано больных" - показываются сведения о числе оперированных больных из числа выписанных и умерших, а строке 22 - число проведенных им операций.

В графе 4 показываются сведения о числе выписанных больных, в графу 5 выделяются сведения (из числа выписанных) о направленных в круглосуточный стационар.

Примечание:

Больных, направленных в круглосуточный стационар из дневного и наоборот считать выписанными и поступившими. На такого больного заполняются 2 статистические карты выбывшего и (ф. N 066/у-02), как на выбывшего из разных типов учреждений. "Сведения о больных круглосуточного стационара" включаются в отчетную форму N 14 "Сведения о деятельности стационара", о больных дневного стационара - в форму N 14дс - "Сведения о деятельности дневных стационаров".

Сведения в подтабличной строке 2002 "Лица госпитализированные для обследования и оказавшиеся здоровыми" показываются из строки 20 "Кроме того, факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" таблицы 2000 (таблицы 2003 - из строки 21).

Сумма строк 1-й - "Всего" и 20-й - "Кроме того факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" по графе 4 "Выписано больных" таблицы 2000 плюс сумма строк 1-й - "Всего" и 21-й - "Кроме того факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения" по графе 4 "Выписано больных" таблицы 2003 должна быть равна сведениям, показанным в т. 1100, стр. 1, гр.6 "выписано".

Аналогичное сопоставление с таблицей 1100 и по дневному стационару при поликлинике (гр.8 - 11) и стационару на дому (гр.12 - 15).

Графа 5 - "Из них направлено в круглосуточный стационар". Сумма 1-х - строк "Всего" по графе 5, таблиц 2000 и 2003 должна быть равна сведениям таблицы 1100, стр. 1, гр.8 - "в т.ч. направленных в круглосуточный стационар".

Графа 7. "Умерло" (в дневном стационаре при больничном учреждении) число умерших по сумме 1-х строк - "Всего" таблиц 2000 и 2003 по графе 7 должно быть равно числу умерших, показанному в подтабличной строке 1101 "Умерло в дневном стационаре при больничных учреждениях - п. 1".

Графа 11 "Умерло" (в дневных стационарах при АПУ) - число умерших по сумме 1-х строк - "Всего" таблиц 2000 и 2003 по графе 11 должно быть равно числу умерших, показанному в подтабличной строке 1101 "Умерло в дневном стационаре при амбулаторно-поликлиническом учреждении" - п. 2.

Графа 15 "Умерло" (в стационаре на дому) - число умерших по сумме 1-х строк - "Всего" таблиц 2000 и 2003 по графе 15 должно быть равно числу умерших, показанному в подтабличной строке 1101 "Умерло в дневном стационаре на дому" - п. 3.

"Вид оплаты"

Таблица 4000. Сведения о видах оплаты заполняется на основании формы N 066/у-02 - статистической карты выбывшего из стационара.

В таблице 4000 в графах 3 - 5 представлены сведения о числе выбывших больных (выписанных и умерших), в графах 6 - 8 - сведения о числе дней лечения, проведенных выбывшими больными по всем типам дневных стационаров по видам оплаты: в строке 1-й - по ОМС, во 2-й - по бюджету, в 3-й - на платной основе, в стр. 4, в т.ч. по ДМС (из строки 3).

В число дней лечения, проведенных выбывшими больными включаются дни лечения как выписанных так и умерших больных, поэтому сумма чисел строк 1 + 2 + 3 в графах 6, 7, 8 (по типам стационаров) должна быть равна или больше чисел суммы строк 1 и 20 таб. 2000 и строк 1 и 21 таб. 2003 за счет дней лечения умерших.

По числу выбывших больных:

По дневному стационару при больничном учреждении (гр.3) - сумма строк 1, 2, 3 должна быть равна сумме строк 1-й и 20-й таб. 2000 и 1-й и 21-й таб. 2003 по графам - 4 (выписано) и 7 (умерло).

По дневным стационарам при амбулаторно-поликлиническом учреждении - (гр.4) - сумма чисел строк 1, 2, 3 должна быть равна сумме строк 1-й и 20-й таб. 2000 и 1-й и 21-й таб. 2003 по графам - 8 (выписано) и 11 (умерло).

Аналогичная проверка и по стационарам на дому (по соответствующим графам).

На сайте «Zakonbase» представлен ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ ПО ДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРАМ" в самой последней редакции. Соблюдать все требования законодательства просто, если ознакомиться с соответствующими разделами, главами и статьями этого документа за 2014 год. Для поиска нужных законодательных актов на интересующую тему стоит воспользоваться удобной навигацией или расширенным поиском.

На сайте «Zakonbase» вы найдете ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ ПО ДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРАМ" в свежей и полной версии, в которой внесены все изменения и поправки. Это гарантирует актуальность и достоверность информации.

При этом скачать ПРИКАЗ Минздрава РФ от 13.11.2003 N 548 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИЙ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ ОТЧЕТНОЙ ФОРМЫ ПО ДНЕВНЫМ СТАЦИОНАРАМ" можно совершенно бесплатно, как полностью, так и отдельными главами.

Код формы по ОКУД _______________

Код учреждения по ОКПО __________

Медицинская документация

Форма № 003-2/у-88

Утверждена Минздравом СССР

08.04.88 г.

Наименование учреждения

КАРТА

больного дневного стационара поликлиники , стационара

на дому, стационара дневного пребывания в больнице

(подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество _______________________________________

Дата рождения ________________________________________________

Домашний адрес _______________________________________________

Место работы, род занятий ____________________________________

Начала лечения _______________________________________________

Окончания ____________________________________________________

Диагноз ______________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

______________________________________________________________

Листок временной нетрудоспособности

С __________________________ по ______________________________

3. Диагностические исследования

______________________________________________________________

Назначено | Выполнено

(подчеркнуть) | (дата, подпись)

______________________________________________________________

ЭКГ......................... |______________________________

Эндоскопическое |

Исследование................ |______________________________

Ультразвуковое |

Исследование............... |______________________________

Скопия (графия) |

_______________________________|______________________________

Лабораторные иссле- |

Дования................... |______________________________

|______________________________

_______________________________|______________________________

4. Хирургические операции:

Название операции ___________________________________________

______________________________________________________________

Дата проведения ______________________________________________

5. Исход лечения (подчеркнуть):

Улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.

Перевод в стационар.

"___"__________________ 19 г. Подпись лечащего врача

1. Дневник наблюдения и выполнения назначений

1. Осмотр лечащего врача

2. Массаж..............

3. ЛФК.................

4. Иглотерапия.........

5. _____________________

6. _____________________

7. _____________________

8. _____________________

9. _____________________

10. _____________________

11. _____________________

12. _____________________

13. _____________________

14. _____________________

ИНСТРУКЦИЯ

^ О ПОРЯДКЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛЕЧЕНИИ

В ДНЕВНЫХ СТАЦИОНАРАХ ПОЛИКЛИНИК, СТАЦИОНАРАХ

НА ДОМУ И СТАЦИОНАРАХ ДНЕВНОГО ПРЕБЫВАНИЯ В БОЛЬНИЦАХ

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебнопрофилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.

Срок действия: с момента утверждения.

Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники , стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в госпитализации" (ф. № 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом на них.

Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. № 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. № 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. № 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники , не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. № 003/у).

В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".

В медицинской карте амбулаторного больного , истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому , стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним - день их окончания.

На каждого больного дневного стационара поликлиники , стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице" (ф. № 003-2/у-88).

Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты , консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому , стационаре дневного пребывания.

По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар , стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.

(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте стационарного больного").

Учет работы врача , работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому , ведется на общих основаниях по "Дневнику работы врача..." (ф. 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта стационарного больного" передается в то отделение , куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется "Статистическая карта стационарного больного" (ф. № 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

Примечание: в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. № 007/у).

Настоящая инструкция обязательна для всех лечебно-профилактических учреждений системы Министерства здравоохранения СССР.

Срок действия: с момента утверждения.

Для регистрации больных, поступающих на лечение в дневной стационар поликлиники, стационар на дому, стационар дневного пребывания в больнице, служит "Журнал приема больных и отказов в госпитализации" (ф. N 001/у). Если в поликлинике (поликлиническом отделении) организовано несколько дневных стационаров, стационаров на дому, то журнал ведется в каждом из них.

Записи в журнале при поступлении и выписке делаются на основании "Медицинской карты амбулаторного больного" (ф. N 025/у-87) или "Истории развития ребенка" (ф. N 112/у). В стационаре дневного пребывания в больнице записи в журнале при поступлении больного могут быть сделаны на основании "выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. N 027/у), если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром. Записи в журнале при выписке больного из стационара дневного пребывания делаются на основании "Медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).

В дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому записи о состоянии больного при назначении лечения, диагностических исследований, а также обобщенные сведения о проведенном лечении и его результатах вносятся в "Медицинскую карту амбулаторного больного" или "Историю развития ребенка", которые передаются в стационар из подразделения, направившего больного на лечение.

В стационаре дневного пребывания в больнице все записи вносятся в "Медицинскую карту стационарного больного".

В медицинской карте амбулаторного больного, истории развития ребенка, медицинской карте стационарного больного указывается число дней лечения в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания в больнице. Первым днем считается день начала проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, последним - день их окончания.

На каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется "Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице" (ф. N 003-2/у-88).

Паспортная часть карты заполняется медицинской сестрой при поступлении больного. В карте лечащий врач записывает назначения, диагностические исследования, процедуры, лечебно-оздоровительные мероприятия. Лечащий врач, врачи-специалисты, консультирующие больного, средние медицинские работники, выполняющие назначения врачей, ставят дату осмотра (выполнения назначений) и свою подпись.

Карта выдается больному на руки на время пребывания в дневном стационаре, стационаре на дому, стационаре дневного пребывания.

По окончании лечения лечащий врач забирает карту у больного, просматривает ее, уточняет сделанные ранее записи, отмечает исход лечения. Карта сдается в кабинет учета и медицинской статистики учреждения, при котором организован дневной стационар, стационар на дому, стационар дневного пребывания. Карта служит для анализа результатов лечения и оценки деятельности дневного стационара, стационара на дому, стационара дневного пребывания.

(По окончании статистической разработки и после составления установленных годовых отчетов по решению главного врача больницы (поликлиники) карты могут быть уничтожены или приобщены к другим документам, хранящимся в "Медицинской карте амбулаторного больного", "Истории развития ребенка", "Медицинской карте стационарного больного".)

Учет работы врача, работающего в дневном стационаре поликлиники, стационаре на дому, ведется на общих основаниях по "Дневнику работы врача..." (ф. N 039/у-87) медицинской сестрой, работающей с врачом, на основании записей в медицинской карте амбулаторного больного или истории развития ребенка.

При выписке больного из стационара дневного пребывания в больнице "Медицинская карта стационарного больного" сдается в архив. При переводе больного по показаниям в отделение больницы для круглосуточного пребывания необходимо его зарегистрировать как поступившего в "Журнале приема больных и отказов в госпитализации" приемного отделения больницы. В этом случае "Медицинская карта стационарного больного" передается в то отделение, куда переведен больной. При выписке больного из отделения заполняется "Статистическая карта стационарного больного" (ф. N 066/у), в которой днем поступления считается дата перевода больного в отделение для круглосуточного пребывания.

Примечание : в зависимости от конкретной ситуации для учета движения больных в стационаре дневного пребывания в больнице разрешается использовать "Листок учета движения больных и коечного фонда стационара" (ф. N 007/у).

Перечень документов, которые ведутся в дневных стационарах (на базе больницы)

Основными медицинскими документами в дневном стационаре являются:

- медицинская карта стационарного больного (форма 003-у);

- журнал приема больных и отказов в госпитализации (форма 001-у);

- температурный лист (форма 004-у);

- лист врачебных назначений;

- книга выдачи листков нетрудоспособности (форма 036-у);

- карта лечащегося в кабинете лечебной физкультуры (форма 042-у);

- карта больного, лечащегося в физиотерапевтическом отделении (кабинете) (форма 044-у);

- журнал учета процедур (форма 029-у);

- извещение о побочном действии лекарственного препарата (форма 093-у);

- лист регистрации переливания трансфузионных сред (форма 005-у);

- журнал регистрации переливания трансфузионных сред (форма 009-у);

- журнал записи оперативных вмешательств (форма 008-у);

- статистическая карта выбывшего из стационара (форма 066-у);

- листок учета движения больных и коечного фонда стационара (форма 007-у);

- журнал учета санитарно-просветительной работы (форма 038-0-у).


СОГЛАСОВАНО
с Минздравом СССР

Дополнение к "Перечню форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения", утвержденному приказом Минздрава СССР от 04.10.80 N 1030

1. Включить в перечень форм первичной медицинской документации

Наименование формы			Вид документа	Срок хранения
Карта больного дневн. стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице				определяется руководителем учреждения

Начальник управления
медицинской статистики
Минздрава СССР
Г.Ф.Церковный

Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (подчеркнуть)

Минздрав СССР		Медицинская документация
Наименование учреждения		форма N 003-2/у-88
		Утв. Минздравом СССР 08.04.88

КАРТА больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (подчеркнуть)

Фамилия, имя, отчество

Дата рождения

Домашний адрес

Место работы, род занятий

начала лечения

окончания

Листок временной нетрудоспособности

3. Диагностические исследования

Назначено (подчеркнуть)

Выполнено (дата, подпись)

Эндоскопическое исследование

Ультразвуковое исследование

Скопия (графия)

Лабораторные исследования

4. Хирургические операции:

Название операции

дата проведения

5. Исход лечения (подчеркнуть):

улучшение, ухудшение, без перемен, выздоровление.

Перевод в стационар.

Подпись лечащего врача

1. Дневник наблюдения и выполнения назначений

Назначения		Дата выполнения и подпись
	Осмотр лечащего врача
	Иглотерапия

Электронный текст документа
подготовлен АО "Кодекс" и сверен по:

"Медицинская редакция "Главный врач".,
Справочник заведующего дневным стационаром"
(Перечень и Инструкция);
формы (рассылка

Ответ: Ведение карты больного дневного стационара по форме N 003-2/у-88, не исключает обязанности медицинского учреждения по ведению медицинской карты стационарного больногопо форме 003/у

Обоснование:
Как следует из отраслевого стандарта ОСТ 91500.01.0005-2001 «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении», введенному Приказом Минздрава России от 22 января 2001 г., под медицинскими документами понимаются специальные формы документации, ведущиеся медицинским персоналом, в которых регламентируются действия, связанные с оказанием медицинских услуг.
В состав медицинской документации относятся документы, формы которых содержатся в:
- Перечне форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения, утв. Приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030.
- Приказе Минздрава России от 15 декабря 2014 г. N 834н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»;
- Приказе Минздрава России от 31 декабря 2002 г. N 420 «Об утверждении форм первичной медицинской документации для психиатрических и наркологических учреждений».
Так в соответствии с указанными нормативными актами, на сегодняшний день к медицинским документам, в частности относят:
- медицинская карта стационарного больного (форма 003/у) ,
- медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма 025/у) ,
- медицинская карта ортодонтического пациента (форма 043/у) ,
- индивидуальную карту беременной и роженицы (форма 111/у) ,
- выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного (форма 027/у) и др.
Согласно «Инструкции о порядке учета больных, находящихся на лечении в дневных стационарах поликлиник, стационарах на дому и стационарах дневного пребывания в больницах», утвержденной «Союзмедстатистикой» от 08.04.88 N 27-14/4-88, на каждого больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице ведется «Карта больного дневного стационара поликлиники (стационара на дому), стационара дневного пребывания в больнице» (ф. N 003-2/у-88).
При этом регистрация поступающих в указанные стационары больных, «Журнал приема больных и отказов в госпитализации» (ф. N 001/у).
Записи в указанный журнал делаются на основании:
При поступлении:
N 025/у-87)
- выписки из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного" (ф. N 027/у) , если больной поступил на лечение из поликлиники, не объединенной с данным стационаром.
При выписки
- медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у-87)
- медицинской карты стационарного больного" (ф. N 003/у).
При этом на сегодняшний день вместо отменной формы медицинской карты амбулаторного больного (ф. N 025/у-87) , действует «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (N 025/у). И ведется в соответствии с положениями Приказа Минздрава России N 834н от 15 декабря 2014 года «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению»
Данная карта является основным учетным медицинским документом медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях взрослому населению, и заполняется на каждого впервые обратившегося за медицинской помощью в амбулаторных условиях пациента (пункты 1 и Порядка заполнения учетной формы N 025/у «Медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях» (Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. N 834н).
Ведение карты амбулаторного больного производится в соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 22.11.2004 N 255 «О Порядке оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам, имеющим право на получение набора социальных услуг».
«Карта стационарного больного», «Выписка из медицинской карты амбулаторного (стационарного) больного» и «Журнал приема больных и отказов в госпитализации», утвержденные еще Приказом Минздрава СССР N 1030 от 04.10.1980 ведутся до сих пор по формам N 003/у , N 027/у и ф. N 001/у, соответственно.
Согласно письму Минздравсоцразвития РФ от 30.11.2009 N 14-6/242888 «О правомочности действия Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030», в связи с тем, что после отмены Приказа Минздрава СССР от 4 октября 1980 г. N 1030 «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» не было издано нового альбома образцов учетных форм, учреждениям здравоохранения по рекомендации Минздрава России разрешено использовать в своей работе для учета деятельности бланки, утвержденные вышеуказанным